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小儿异嗜

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小儿异嗜,又称“异食癣”、“嗜异”、“嗜食”等,是指婴儿和儿童在日常生活中逐渐出现各种特殊的食物嗜好, 对通常不应取食的非食物类异物,进行难以控制的咀嚼与吞食,如纸片、橡胶等。发病年龄以幼儿为多,但学龄儿童亦可见到,多因缺铁、缺锌、神经发育异常、肠道寄生虫、缺铁性贫血等而起。

小儿异嗜常见的非食物性异物还有煤渣、土块、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等等。中医古代文献对本症未作专题论述,但对本症的症状描述散见于疳积、虫症等病证中。如宋·钱乙《小儿药症直诀·诸稽》说:“脾疳,体黄腹大,食泥土,当补脾,益黄散主之。”(详见本证中医手册)

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婴幼儿和童年异食癖

肠道寄生虫病

锌代谢紊乱

缺铁性贫血

先天性神经发育不全

铁缺乏

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常见证候

热毒蕴肠异嗜:嗜食生米、茶叶、煤渣、火柴等物,面色青黄黯黑,消谷善饥,口干多饮,或口气热臭,牙龈肿痛,大便干结,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。

脾胃虚寒异嗜:嗜食泥炭等异物,面色萎黄无华,毛发稀疏。形体消瘦,不思饮食,食而不化,大便溏薄。夹有不消化食物残渣,四肢无力,精神症惫,甚则面浮肢肿,小便不利,唇舌色淡,苔白滑或腻,脉细弱。

诸虫积滞异嗜:食欲异常,或有偏食,爱吃泥土、生米等异物,嗜咬爪甲。面色苍黄无华,甚则虚浮。或有虫斑,形体消瘦,生长落后,肚腹胀大,腹痛时作,大便不调,或有虫体排出,烦躁易怒,舌淡红,苔黄或腻,脉弦细,大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵。

情志异常异嗜:嗜咬指甲、衣领、衣被等物,面色萎黄,食少纳呆,多哭少笑,表情淡漠,情志抑郁,胸闷善叹息,烦躁易怒,舌淡苔白,脉弦。

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热毒蕴胃异嗜与脾胃虚寒异嗜:

两者均是脾胃为病,但前者为实为热,后者为虚为寒,病因病机不同,表现各异:前者多因饮食不节,过食肥甘厚味,损伤胃之受纳腐熟功能,食积于胃,日久郁而化火。胃有伏火,则消各善饥,饥不择食,嗜食异物。若异物不洁,甚则有毒,日久则热毒互结,蕴于脾胃,故有面色青黄黯黑:胃中有热。耗伤阴液,则有口干多饮,大便干结:胃热熏蒸于上,有口气热臭,牙龈肿痛:热扰心神,则有烦躁不宁,舌红,苔黄糙,脉细数,均为热毒蕴胃之象。后者多因非母乳喂养,且喂养不当,伤及脾胃;或因父母蛹爱,过食肥甘厚味,小儿脾胃娇嫩,不能腐熟消化,渐成积滞。日久成疳,或由于慢性腹泻,久咳不愈,影响脾胃运化,而成疳积。(灵枢·脉度)说:“脾气通于口,脾和,则口能知五味矣。”脾气不和,则口不知五味,不思饮食,而异嗜,脾胃虚损,运化失健。气血无以化生,以致某些必须微量元素缺乏,故有面色萎黄无华,形体消瘦,精神疲惫,四肢无力,唇舌色淡,脉细弱。脾虚不能腐熟水各,则有大便溏薄,夹有不消化食物残渣,甚则脾阳虚不能温化水湿,水湿停滞,甚则面浮肿,小便不利。

诸虫积滞异嗜与脾胃虚寒异嗜:

虫积异嗜在病程中亦可出现面色萎黄无华,甚则虚浮,消瘦,大便不调等脾胃虚弱之象,但两者病因不同。前者由于小儿感染诸虫后,虫积于内,损伤脾胃,扰乱气血,汲取营养,气血不荣。造成小儿食欲异常。后者多由馈食、久病损伤脾胃。虫积体内,亦可损伤脾胃,日久出现脾胃虚弱气血不荣之象,但虫积异嗜常有腹痛时作,大便或有虫体排出,大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵。

情志异常异嗜:多由于儿时家庭不幸或父母疏于教养,心理失常,则嗜咬异物,日久成癖。心智不慧,则表现为表情淡漠,面色萎黄呆滞:情志抑郁,肝气郁结,气机失于条达,则有胸闷善叹息,烦躁易怒。

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热毒蕴胃异嗜与脾胃虚寒异嗜:前者治宜清胃解毒,方用泻黄散,或清脾养胃汤。后者治宜益气健脾。和中消积,方用香砂六君子扬加味或用资生健脾丸。

诸虫积滞异嗜与脾胃虚寒异嗜:前者虫积异嗜以驱虫消积为主,继以调理脾胃,方用集圣九,体质弱不耐攻伐者可用肥儿丸。而脾胃虚弱异嗜以补气健脾为主。

情志异常异嗜:治宜疏肝理脾,养心益智。方用柴胡疏肝散加减,并配台心理疏导,纠正不良习惯。

小儿异嗜当辨虚实、寒热、虫积、情志。由于小儿易虚易实,临床常虚实并见,寒热错杂。如热毒蕴胃,久则胃阴亏虚,由实转虚:脾胃虚寒,积滞不消,日久化热,则见虚中夹实:虫积日久,可致脾胃虚弱:情志郁久可化火伤胃。故当“间者并行”。

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