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肌肉萎缩

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肌肉萎缩,可因神经肌肉病变或长时间失用所引起。当不进行规律锻炼时,肌纤维会失去体积和力量,引起可见的肌肉外形和体积变小、明显的消瘦或受累区域的变形。甚至轻度的肌肉萎缩也可引起肌肉力量和活动能力的丧失。

肌肉萎缩是指观察病人全身或局部肌肉外形轮廓或测量其体积(或肢体周径),如见肌肉外形变薄或呈凹陷状,或肢体周径缩小即可诊断。检查时应与邻近和对侧相同部位相比较,肢体周径可用带尺测量,测量时应选择生理骨隆起(如上肢的尺骨茎突,下肢的髌骨及踝部)为标志,在其上或其下一定距离的水平测量肢体的周径,以确定有无萎缩及其程度,同时可作为以后随访比较。两侧肢体周径的轻度差异,并不能作为决定肌肉萎缩的根据,因为发育不对称并不少见。肌肉大小由年龄性别体质营养情况职业及个别肌肉锻炼而有所不同。

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病因

(一)肌萎缩性脊髓侧索硬化

这种进行性疾病的首发症状是肌无力和萎缩。肌无力和肌肉萎缩先从一侧手开始.蔓延到上肢,然后发展到另一例手和上肢。最后,肌无力和萎缩蔓延到躯干、颈部、舌头、喉部、咽部和下肢;进行性呼吸肌无力导致呼吸功能不全。其他表现包括肌肉松弛、肌束震颤、腱反射亢进、轻度的下肢肌痉挛、吞咽困难、言语障碍、过度流涎和抑郁。

(二)烧伤

严重烧伤时,形成纤维性瘢痕组织、疼痛和血清蛋白丢失,可限制肌肉活动,导致肌肉萎缩。

(三)间隔综合征和福克曼缺血性挛缩

在这种急性疾病,肌肉萎缩是不可逆局部缺血的晚期指征,伴有肌肉挛缩、麻痹和脉搏消失。较早的症状和体征包括剧痛、肌肉进行被动活动时疼痛加重,伴有肌无力和感觉异常。

(四)椎间盘突出

压迫神经根导致肌无力、废用,最后导致萎缩。早期症状是严重的下背部疼痛,可放射到臀部、腿和脚部,常伴有肌挛缩,也可发生反射减弱和感觉改变。

(五)皮质醇增多症

此病可导致四肢无力,最终萎缩。相关的库欣症状包括水牛背、满月脸、躯干性肥胖、皮肤紫统、皮肤变薄、痤疮、皮肤易擦伤、伤口愈合困难、血压升高、乏力、色素沉着和发汗。男性患者可能有阳瘘,女性患者可有多毛症和月经紊乱。

(六)甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退时可表现为可逆的四肢近端肌无力和萎缩。常见的相关表现有肌肉挛缩和强直,畏寒,虽然食欲减退体重却增加.精神迟钝.皮肤干燥、发冷、粗糙,颜面部、手和脚浮肿和心动过缓。

(七)半月板撕裂

这种创伤性损伤的一个典型表现是;由于膝关节长期不动导致的股四头肌萎缩和无力。

(八)多发性硬化

此为退行性病变,慢性、进行性肌无力可导致上肢和下肢肌萎缩,也可发生肌痉挛和肌肉挛缩。典型的相关症状和体征有复视和视物模糊、眼球震颤、腱反射亢进、感觉缺失或感觉异常、发音困难、吞咽困难、运动失调、共济失调步态、意向性震颤、情绪不稳、阳痿和泌尿系统功能障碍。

(九)骨关节炎

在这种慢性疾病,临近受累关节的肌肉进行性无力和废用可引起肌肉萎缩。其他的晚期症状和体征有骨关节变形,如远端指(趾)关节间的Hebcrdcn结节。近端指(趾)关节间的Bouchard结节。捻发音、积液及肌肉挛缩。

(十)帕金森病

在这种疾病,肌肉强直、无力和废用可导致肌肉萎缩。患者表现为隐袭的静止性震颤,常开始于手指(搓丸样动作),精神紧张时加重,目的性活动和睡眠时减轻。患者也可表现为运动迟缓、典型的前冲步态、音调高且声音单调、面具脸、流涎、吞咽困难、发音困难。偶尔出现眼动危象或眼睑痉挛。

(十一)周围神经损伤

周围神经损伤或长期受压可导致肌无力和萎缩。相关表现包括受累神经所引起的疼痛、感觉异常或感觉丧失、反射消失,也可发生麻痹。

(十二)周围神经病变

在这种疾病,肌无力缓慢进展到弛缓性麻痹,最终肌肉萎缩,病变常首先发生在肢体远端。相关表现包括振动觉缺失、感觉异常、感觉过敏或手和脚发麻、缓和的至急剧的皮肤烧灼样痛、无汗、皮肤发亮发红、腱反射减弱或消失。

(十三)蛋白质缺乏

慢性蛋白缺乏可引起肌无力和萎缩。其他表现包括慢性乏力,情感淡漠,食欲减退,皮肤干燥,外周性水肿,呆滞,头发干燥、稀疏。

(十四)神经根病

脊髓神经根损伤可引起肌肉萎缩和肌无力、麻痹、剧痛,有时可引起受累神经感觉丧失。

(十五)类风湿关节炎

这种疾病晚期可出现肌肉萎缩,关节痛和关节强直,关节活动度缩小和肌肉作用障碍。

(十六)Shy_Drager综合征

这种罕见的、进行性神经系统综合征典型表现为肌肉萎缩、直立性低血压、不能自制、震颤、强直、运动失调和共济失调。此病最常见于中青年人。

(十七)脊髓损伤

脊髓损伤可引起严重的肌无力和松弛,随后肌痉挛、麻痹,最终肌肉萎缩。其他症状和体征因损伤水平而异,有呼吸功能不全或麻痹、感觉缺失、肠和膀胱功能障碍、腱反射亢进、BabinSki征阳性、性功能障碍、阴茎异常勃起、低血压和无汗(通常是单侧的)。

(十八)脑卒中

脑卒中可引起对倒或双侧上肢、下肢、面部和舌头肌无力,最终肌萎缩,相关症状和体征因血管损伤部位和范围而异,可有发音困难、失语、共济失调、精神性运动不能、失认和同侧的感觉异常或感觉缺失。患者可有视觉障碍、意识水平的改变、健忘、判断力减退、人格改变和情绪不稳。患者也可有肠和膀胱功能障碍、呕吐、头痛和癫痫发作。

(十九)甲状腺毒症

甲状腺毒症可引起隐袭的全身肌无力和肌肉萎缩。相关表现有极度焦虑、乏力、怕热、多汗、震颤、心动过速、心悸、室性或房性奔马律、呼吸困难、体重减轻和甲状腺肿大,也可出现突眼。

(二十)其他原因

长期甾类激素治疗可干扰肌肉代谢导致肌肉萎缩,最常明显地表现在四肢。

长期卧床休息、使用石膏、夹板固定或牵引而长期不动可引起肌无力和肌肉萎缩。

神经原性肌萎缩常见的原因为废用、营养障碍、缺血和中毒。前角病变、神经根、神经丛、周围神经的肌肉萎缩。

病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍,从而使部分肌纤维废用,产生废用性肌萎缩。

另一方面当下运动神经元任何部位损害后,其末梢部位释放的乙酰胆碱减少,交感神经营养作用减弱而致肌萎缩。肌原性肌萎缩是由肌肉本身疾病,可能还包括其他一些因素,如肩带或面肩肱型的肌营养不良患者,通过形态学检查证实为脊髓型肌萎缩。

用微电极技术检查患肌营养不良的动物,显示机能性失神经肌纤维者约占1/3。两大类可以引起“肌萎缩”,一是神经受损称神经源性肌萎缩,二是肌肉本身的疾病称肌源性肌萎缩。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因 有:神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床,易并发肺炎、褥疮等,加之大多数患者出现延髓麻痹症状,给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外,自我调治十分重要。

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坐骨神经痛

饮食性硒缺乏

半月板损伤

骨软骨病

淀粉样变性周围神经病

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脚气病

实验室检查

(1)生化检查

血液中乳酸脱氢酶、血清谷-草转氨酶、谷-丙转氨酶、醛缩酶、肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脱氢酶同工酶电泳等,在肌源性萎缩中均有不同程度的增高,而神经元性肌肉萎缩则无明显改变。以CPK最为敏感,目前常以乳酸脱氢酶及CPK二者配合,作为最常用的生化诊断手段。

(2)尿中肌酸的排泄量

在肌源性疾病中,因肌酸代谢的障碍尿中肌酸排泄量显著增加,神经元性肌肉萎缩则无此改变。

(3)脑脊液检查

对肌肉疾病诊断无任何价值,但神经元性肌肉萎缩,特别是由脊膜神经根的肿瘤、炎症及脊髓压迫症等所引起者,常有脑脊液蛋白质或白细胞的增加等改变。

(4)电生理检查

特别是肌电图检查是鉴别神经源性和肌源性萎缩的重要方法。神经源性肌萎缩常有失神经支配的肌颤动电位和多相运动电位等特征性的改变。肌源性萎缩常出现低电压,无肌纤维颤动电位和多相运动电位。神经传导速度的测定亦能用作鉴别神经源性和肌源性萎缩。

(5)肌肉活组织检查

一般讲神经源性肌萎缩在组织学上示肌纤维结构清楚,细胞核增多,肌质网浓缩,肌纤维破坏不叫显。肌源性萎缩,在组织学上见肌纤维溶解破坏。代以脂肪空泡、肌纤维间结缔组织增生和脂肪变性。多发性肌炎病例中有肌质块溶解、液化,细胞核变大、空泡形成和核仁胡显等特点。

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一 、保持乐观愉快的情绪

切忌较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化。

二 、合理调配饮食结构

应需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并积极配合药膳,如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等,禁食辛辣食物,戒除烟、酒。或以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主,并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

三、劳逸结合

忌强行性功能锻炼,因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳,而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

四 、预防疾病

严格预防感冒、胃肠炎

五 、食物预防

木瓜:富含木瓜蛋白酶,可分解体内的废物和积累的脂肪碱性食物,清除酸性成分;海带:含有丰富的海带绞质,可加快侵入体内的放射性物质排出;大蒜:其中的特殊成分可使体内铅浓度下降;蘑菇:能清洁血液,排泄毒性物质,经常食用可净化体内环境;胡萝卜:含大量果胶,可与重金属汞结合,生成新物质排出体外;绿豆:能帮助排出侵入体内的各种毒物,包括各种重金属及其他有害物质,促进人体的正常代谢;黑木耳:其中的特殊成分可帮助消化棉、麻、毛纤维物质;猪血:含有大量血浆蛋白,经过人体胃酸和消化酶分解后,与侵入胃肠道的粉尘、有害金属微粒发生化学反应,变为不易吸收的废物而被排出体外。

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注意事项

当萎缩的肌纤维变短时可引起挛缩,所以可鼓励患者诗行适度的、主动性关节活动来帮助患者维持肌纤维长度。如果患者不能主动活动关节,可给予主动帮助或进行被动练习。给予夹板或背带来维持肌纤维长度。如果发现患者在进行完全伸展练习时有阻力,用热痛疗法或放松技巧来放松肌肉,然后缓慢伸展至关节完全伸展(注意:不要拉或过度牵张肌肉.因为可能会损伤肌纤维而引起更严重的挛缩)。如果这些技术都不能纠正肌挛缩,可用湿热、漩涡式淋浴,阻力练习或超声治疗。如果上述技术都无效,则可能需进行外科挛缩松解术。

教会患者使用必要的辅助装置以确保其安全,避免摔倒。要求患者咨询理疗师,制定特定的理疗方案。

准备对患者进行肌电图检查、神经传导检查、肌肉活组织检查和X线或CT扫描检查。

特殊人群

儿科指南 儿童严重的肌无力和肌萎缩可因肌营养不良所引起。脑性麻痹、脊髓灰质炎、脑膜膨出及脊髓脊膜突出相关的麻痹都可引起肌肉萎缩。

对于肌肉萎缩的康复治疗,目前认为肌肉萎缩引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症,有人把康复看得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肌肉萎缩肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。

在对肌肉萎缩患者运动功能障碍的康复治疗中,传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力,忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗,即使患者肌力恢复正常,变可能遗留下异常运动模式,从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。

实验及临床研究表明,由于中枢神经系统存在可塑性,在大脑损伤后的恢复过程中,具有功能恢复的可能性。目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中,使用家用型的多功能肢体运动康复仪来对受损的肌肉萎缩肢体运动恢复。它本身以以神经促通技术为核心,使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动,除直接锻炼肌力外,通过模拟运动的被动拮抗作用,协调和支配肢体的功能状态,使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地最大限度地实现功能重建,打破痉挛模式,恢复自主的运动控制,尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使肌肉萎缩的肢体模拟出正常运动,有助于增强患者康复的自信心,恢复肌肉萎缩患者的肌张力和肢体运动。

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中西医结合诊治各种骨折、颈肩腰腿痛等脊柱疾病,关节镜监视下微创手术。
擅长使用Bobath 、PNF、Brunnstrom 、Rood技术、肌肉平衡疗法与传统康复技术治疗偏瘫、截瘫、脑瘫、肌肉萎缩和肌肉劳损等
神经内科专业,积累了丰富的临床经验。尤其擅长脑血管病及其后遗症、脑炎、癫痫、震颤麻痹、脊髓病变等神经系统疾病的诊治,尤其对头痛、眩晕、失眠、肌肉萎缩、不自主动作等症状的诊治有研究。对神经免疫、神经心理、微循环检查的技术水平达区内先进水平。

肌肉萎缩问答

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病情分析:您好,是一种由位于X染色体上隐性致病基因控制的一种遗传病,特点为骨骼肌进行性萎缩,肌力逐渐减退,最后完全丧失运动能力。目前西医尚无特殊有效的针对性治疗手段及药物。临床常试用以下药物,暂时缓解临床症状。如维生素B、C、E,联苯双酯、加兰他敏、三磷酸腺苷等,但疗效不肯定。指导意见:您所指的细胞移植应该是干细胞移植,目前国内有不少医院提供这样的治疗,但还没有全面推广,治疗效果因人而异,有缓解临床症状的报道。对此,建议您直接咨询有开展这项治疗的医院。希望能帮到您。
你好,肌萎缩的原因很多,肌营养不良也会导致肌萎缩,神经损伤也会,还有就是废用性脊萎缩。因对病情了解不够,如咨询请详细说明发病年龄,发病时间,发病准确部位,检查结果,现病情详细症状,曾做过的治疗,越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。肌肉萎缩指骨骼肌体积的缩小,可由于肌纤维变细或消失,是许多神经肌肉疾病的重要症状和体征。对于肌萎缩患者,首先应注意有无废用性因素(如骨折石膏固定后、关节病或其他疾病长期卧床影响肢体活动等原因引起),应积极诊断、认真治疗。表现为局限性一侧颞肌、嚼肌萎缩,张口时下颌偏向病侧,可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失表现为额或面颊局部的斑块性萎缩,皮肤色素较深,掐之皮下组织紧张,神经系统检查无异常青春期起病,缓慢进行性面肌萎缩伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能,肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起,无感觉异常缓慢起病的双侧舌肌萎缩、伴有肌束颤动突然发生的舌肌萎缩。不伴有肌束颤动青少年,舌肌萎缩与吞咽困难、构音困难伴存一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩双侧胸锁乳突肌萎缩,伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎缩一侧背阔肌萎缩,不伴有同侧肱三头肌萎缩,但有局部皮肤感觉减退一侧胸大肌萎缩,不伴有其他肌肉和神经系统症状一侧三角肌萎缩。肩关节外展不能或力弱,不伴有其他肌肉萎缩而腋下有压痛双侧肩胛带肌萎缩,有急性病史,无感觉异常及局部压痛双侧肩胛带肌萎缩,伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离两手肌肉对称性缓慢进行的萎缩,一般不超过前臂中段水平两侧肢体相同部位周长相差厘米以上,在排除皮肤和皮下脂肪影响后,可怀疑肌肉萎缩。引起后遗症型肌萎缩原因主要有两种,一种是受伤后卧床,肌肉长时间休息,没有适量的收缩运动导致;另外就是神经损伤导致肌肉无法收缩。第二种是:一般为营养摄入不足或营养结构不平衡导致机体蛋白供应不足,引起萎缩。根据中医理论,此病的发生,大多是脾肾亏虚或中气不足所致。其病机为正虚为本,脾肾肝亏、气血不足。初病在脾,进而损及肝肾,每因六淫、劳倦、情志而诱发。中医认为:脾为后天之本,气血化生之源,营养五脏六腑、肌肉筋骨,且脾主肌肉,脾胃虚弱,则气血生化不足,肌肉无以营养而发病;肾为先天之本,主藏精、主骨生髓,先天禀赋不足,精亏血少不能营养肌肉筋骨,逐渐出现肌肉无力、萎缩;肝藏血,主筋,主一身运动。
病情分析:这个病不能根治,只能延缓发展。指导意见:建议到神经内科就诊,制定正规治疗方案,祝你生活愉快。
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