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腕下垂

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腕下垂是由于手、腕、手指的伸肌麻痹而使手腕维持在屈曲位。这种麻痹可能是轻度的或严重的,短暂的或持久的。可能在桡神经受损后突然发生单侧腕下垂,或在神经系统疾病中逐渐发生双侧腕下垂,如重症肌无力、吉兰一巴雷综合征、多发性硬化症。

腕下垂是指病人在前臂伸直时,可见腕,手指及大拇指不能主动伸直和外展;或嘱病人两手伸直,手掌合拢,然后令其两腕相贴分开两手,可见一侧手指不能向外离开,而沿着对侧手掌向下滑落,常见的病因是桡神经损伤、前臂肌群病变、中毒性神经炎等等。

病因

(一)吉兰一巴雷综合征

这种疾病可发生腕下垂,但其主要神经症状是广泛的肌肉麻痹,其特点为自双下肢开始,在24~72小时内上升至上肢并累及面神经。伴随症状包括感觉异常,角膜反射减弱或消失、发音困难、鼻音过强、吞咽困难、呼吸功能不全。可能还会发生呼吸肌麻痹。交感神经功能障碍,如直立性低血压、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、出汗、心动过速也可能出现。

(二)多发性硬化症

这种疾病可能发生腕下垂,但其最早症状常是复视、视物模糊.感觉异常,其他症状包括眼球震颤、便秘、肌肉麻痹、瘫痪、痉挛、反射亢进、意向性震颤、步态共济失调、吞咽困难、发音困难、膀胱功能障碍、阳痿、情绪不稳。

(三)重症肌无力

肌无力可引起腕下垂。伴随症状因受累肌肉的不同而不同,包括眼闭舍无力、睑下垂、复视、面具脸、咀嚼和吞咽困难、鼻液反流、鼻音过强.颈肌麻痹可能引起眼上下跳动,呼吸肌麻痹可产生肌无力危象。

(四)桡神经损伤

桡神经压迫、切割或炎症均可引起相关区域的运动丧失、感觉功能障碍,这可能导致腕下垂,若损伤是不完全的腕下垂可能是暂时的。其他伴随症状包括指和肘伸展不能.前臂后旋、拇指外展不能,感觉异常、麻木,及手部肌肉萎缩。

(五)其他病因

铅中毒 无机铅中毒可引起运动神经功能障碍,常累及桡神经。

腕下垂,阳性提示桡神经损伤或前臂背侧伸肌群断裂。此外还可见于中毒性神经炎(如铅或砷中毒)、维生素B1缺乏或脊髓灰质炎等。病人两手伸直,手掌合拢,然后令其两腕相贴分开两手,可见一侧手指不能向外离开,而沿着对侧手掌向下“滑落”,即为腕下垂。病人握拳时可见腕下垂更为明显。

腕管综合征又称腕管狭窄症,系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。

病人两手伸直,手掌合拢,然后令其两腕相贴分开两手,可见一侧手指不能向外离开,而沿着对侧手掌向下“滑落”,即为腕下垂。病人握拳时可见腕下垂更为明显。

可能有以下几种原因:

腕关节扭挫伤:当人跌倒以手着地时,腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节。因此,腕关节容易受到损伤,如损伤后治疗不当,可引起腕骨间关系改变,即所谓腕关节不稳定。

不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节:常见于尺神经损伤,其他症状还包括在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪。

垂腕:垂腕是在桡神经麻痹症状体征类型中运动障碍典型症状。桡神经由C5-8组成,支配上肢肱、肘肌、肱桡肌、旋后肌、指伸肌及拇长展肌等,主要功能是伸肘、伸腕和伸指。

屈腕屈指无力:肱骨内上髁骨折患者肘关节活动受限,前臂旋前、屈腕、屈指无力。肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种,约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折,占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组,肱骨内上髁系属骨骺,尚未与肱骨下端融合,故易于撕脱,通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。

多发性硬化 重症肌无力 桡神经损伤

前臂桡神经损伤

急性脊髓灰质炎

砷药物意外中毒

一旦出现腕下垂,治疗起来是非常麻烦的,因此积极做好预防是非常有必要的。

1.妇女孕期注意饮食,养成良好的生活习惯,以免出生婴儿足畸形。

2.儿童期注意营养保健。

3.日常生活饮食搭配要好,适量运动。

4.学龄前期预防 主要是养成良好的进食习惯,?不得偏食糖类、高脂、高热卡食物。养成参加各种体力活动、劳动的习惯,比如可以走路的场合尽量?不坐车,上下楼时要自己爬楼而不要坐电梯健康搜索。养成每天都有一定的体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式,特别是防止成年后静坐生活方式都有重大影响 5..避免高龄妊娠 35~ 40岁以上孕妇所生子女中,染色体病的发生率显著增高,且此时发生妊娠期及分娩时并发症的机会也会有所增加,使得生育出精神发育迟滞儿的机会也相应较多。故最好能避免高龄妊娠, 35岁以上的妇女如果怀孕,应在妊娠早期进行产前诊断,如发现染色体异常,则以及时终止妊娠。

6.加强孕期保健为了避免意外情况影响胎儿发育,所以妊娠期间应保持心情愉快、注意营养、戒烟戒酒、预防传染病、防止中毒、避免服用有致畸作用的药物、尽量少接触放射线 ;另积极防治各种妊娠并发症、作好产前检查、减少病理分娩。

7.通过婚前检查、遗传咨询、孕妇保健避免畸形的发生,还可通过羊水或绒毛检查、B超及胎儿镜等手段预防畸形儿产生。早期诊断及宫内治疗可减少畸形儿产生。

8.平时注意避免中毒性神经炎、脊髓灰质炎的发生。

病史及体格检查

询问患者何时出现腕下垂以及能否伸展手腕,并询问伴随症状和体征,如肌无力、视觉障碍、吞咽困难或咀嚼困难、尿失禁,是否近期有胳膊或腋受伤。通过其握拳检查其腕下垂程度,试图掰开其拳头,如果其不能抵抗,则表明其伸肌麻痹,通过检查其胳膊活动范围检测桡神经受损程度,是否有部分区域麻木超过手部“鼻烟盒”区和桡神经受损的标志?

若患者诉有下肢或上肢麻痹、视觉障碍,则进行完整的神经系统检查。评估其意识程度、脑神经、运动、感觉功能、反射。是雨有其他部位软弱无力?如果有,是否有无力感增加伴疲乏、睡眠下降.如重症肌无力?患者是否有症状和体征加重或减轻,提示多发性硬化症,或无力感迅速消失,提示吉兰一巴雷综合征?

注意事项

帮助有腕下垂的患者完成规律的进食和维持个人卫生任务。如果腕下垂是永久性的,联系物理治疗教患者活动度锻炼以加强麻痹肌肉的强度,联系职业的治疗专家提供辅助装置,如带有套囊的旋转汤匙使患者可自己进食,应用夹板防止肌挛缩,提醒患者不要用受损侧手拿热的物体,还有教育家属帮助患者进行规律活动。

在儿童中桡神经受损是引起腕下垂的最常见病因。

神经受损引起的腕下垂可用手术治疗的方法

神经粘连松解术(2)神经直接吻合(3)神经移植术:同时为有利于术后的康复,术中、术后合理有效运用抗生素,积极控制和预防感染。一旦发生坏死、感染,应尽早去除坏死组织,清除感染部分,充分引流,坚持换药,同时可行创面分泌物培养加药敏指导用药。

外伤等引起的腕下垂可采用手法扳正:

1、手法扳正时,注意观察患儿有无剧烈哭闹及表情变化,以免用力过猛损伤骨骼及软组织,并注意防止皮肤损伤。

2、手法扳正后使用外固定器具或石膏,胶布等维持正位时要经常检查上肢血液循环及小儿皮肤是否对胶布过敏,发现问题,应立即报告医生,采取防范措施。

3、使用矫形板时固定要妥善,经常检查其松紧度,及时调整。手法扳正时,要维持上肢矫形过正位数年,治疗时间短畸形易复发。

4、手术后要注意观察上肢血液循环,包括上肢的感觉,皮温颜色,并耐心观察上肢血循环及倾听主诉,若患儿诉患肢疼痛剧烈,麻木、应考虑是否石膏过紧,及时汇报医生检查处理,并检查有无石膏压伤皮肤。

5、若关节融合术者因手术涉及松质骨,容易出血及疼痛较重,术后要严密观察渗血情况,出血过多时要及时告知医生处理,疼痛严重且患肢麻木,感觉障碍者应立即检查处理。

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