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拇指对掌肌肌力异常

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拇指对掌肌肌力异常是指嘱病人拇指与小指对指,检查者给予阻抗;或嘱病人用拇指和小指紧夹纸片,检查者试图用力抽出,以测知其肌力。拇指对掌肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法,有异常多提示是正中神经麻痹。

拇指是手中最灵活的部分,由前臂中的四条肌肉和手本身中的四条肌肉所带动。拇对掌肌是在拇指底部形成一个鼓起的肌肉之一。它可移动拇指使其与手指相抵或拮抗。其他拇指肌肉包括可使拇指弯曲的屈拇短肌和使拇指向外张开的拇短展肌。

出现拇短屈肌肌力异常的可能原因是:          1、受过外伤而且伤到了拇对掌肌,因而造成肌张力减低或者肌张力增高或者肌张力障碍;

2、此处肌肉出现萎缩,因而导致肌肉无力、肌力异常等症状;

3、拇指对掌肌的主要功能是使拇指做对指运动。该肌瘫痪时,拇指不能屈曲,也不能与小指对指,持物困难,为正中神经(来源于颈髓8~胸髓1及臂丛下干之前股、内侧束)麻痹的征象。损伤部位多在手腕部或前臂,在上臂 或腋部受伤者较小。可能原因有:

牵拉伤:最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。

挤压伤:以前臂部骨折或疤痕挛缩为主,常伴严重广泛软组织损伤。

切割伤:日常生活或工作中发生的玻璃割伤,或在前臂手术时误伤。

枪弹伤或药物误注入神经干内致伤:与上述损伤相比较,这两类损伤病例较少。

4、脑性瘫痪、累及基底核的脑卒中、Wilson病、Hallervorden-Spatz病、脑炎、脑肿瘤、精神病药物副反应等伴肌张力障碍,Parkinson病有时可伴肌张力障碍。

正中神经麻痹

要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体,如绒布、硬币、钥匙等日常用品,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏感区,对敏感区自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时,应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

1、尽可能进食新鲜蔬菜,给予高营养食品,以补充机体消耗,多吃营养丰富、易消化吸收的食品,多喝水。

2、尽量避免食用坚硬或油炸食品,如鱼肉制品应尽量去骨、刺,少食辛辣刺激性食物,应注意饮食卫生,避免食用生冷、隔夜或变质食品。

3、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化,可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,使肌跳加重,使肌萎缩发展。

5、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并积极配合药膳,如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等,禁食辛辣食物,戒除烟、酒。

6、劳逸结合。忌强行性功能锻炼,因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳,而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

7、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下,或者存在着某种免疫缺陷,肌萎缩患者一旦感冒 ,病情加重,病程延长,肌萎无力、肌跳加重,特别是球麻痹患者易并发肺部感染,如不及时防治,预后不良,甚至危及患者生命。

 

如果是正中神经损伤导致的拇对掌肌肌力异常,治疗手段有:

一般治疗:以下情况时选用 ①正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。

手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。

手术方法:正中神经手术显露:①上臂正中神经的显露切口,沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节,再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中,再折向前臂中线。切开臂部筋膜,显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口,由肘前中线向下,在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支,均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时,沿腕横纹及鱼际纹切开,并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。

受伤所致的肌力异常需要配合治疗使伤口尽快痊愈;

萎缩导致的肌力异常需要进行肌肉萎缩的相关治疗和复健等,恢复正常肌力。

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