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股短收肌和股长收肌肌力异常

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股短收肌和股长收肌肌力异常,指病人侧卧,嘱其抬起上腿并使下腿内收靠近上腿,检查者把持病人上腿,并对其下腿给与阻抗。或嘱病人用力夹紧双腿,检查者试图给与分开,以测知其肌力。股短收肌和股长收肌试验是检查该两肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。股短收肌和股长收肌的主要功能是使大腿内收,屈曲和外旋,有异常多提示是闭孔神经前支麻痹。

股短收肌和股长收肌肌力异常是指由于股短收肌和股长收肌异常而引起的肌力异常。股内收肌群包括耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和服薄肌。内收肌群起点相互靠近,均在闭孔周围,耻骨和坐骨支的前面;止点大多在股骨租线,大收肌的一束止于股骨内上银,股薄肌止于腔骨上端的内侧面。内收肌群由闭孔神经及股神经支配,其主要功能是使大腿内收和外旋,除此以外,大收肌有伸破关节作用,股薄肌有屈膝关节作用。 患者多有损伤病史,或见骑马、驾驶摩托车,或见体操、跨栏运动员和杂技演员劈叉动作等;也见于中老年人晨炼时不当的压腿练习等。

骑马时当马跳沟、跨栏,骑者双服用力内收央住马鞍,马跳起后落地时,因马鞍向上撞击臀部位两腿分开,股内收肌群承受较强突然拉力.以致发生肌肉牵拉性损伤,使肌纤维及其筋膜撕拉断裂,局部出血,组织液渗出,形成肿胀,发生无菌性炎症,进而机化造成粘连。因此,运动损伤临床也有骑士硕伤的名称。

急性损伤初期,临床表现为段内侧有明显肿胀或皮下淤血,大腿内侧持续性胀痛,牵扯痛,撕裂样疼痛,骸关节和膝关节因疼痛而不敢活动;大腿主动内收成被动外展时疼痛加重。

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(1)肌力训练 肌力训练的重点是肌力3级的肌肉,可以采用渐进抗阻练习;肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动;肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器,在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力,包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者,还需要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑,坐位时利用倒立架、支撑架等。

(2)肌肉与关节牵张 包括绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°,以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩,以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力,从而对痉挛有一定的治疗作用。

(3)坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练,其前提是绳肌必须牵张度良好,髋关节活动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练,及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。

1.患者姿势患者仰卧,下胶自然伸宜位,或者取锁关节屈,外旋位。

2.治疗点在耻骨联合面附近骨面,股内收肌起点压痛处和股内收肌肌腹压痛处。

3.什刃方向 与股神经和股血管方向一致;向耻骨联合附近骨面刺人时,针刃方向与骨面向垂直。

4.层次结构 皮肤、皮下组织、肌层至骨面。

5.运针法 经治疗点进针直至骨面或至软组织病变做纵行和横行针切或摆动运针。

6.辅助治疗 针毕,以2%利多卡因5xd和强的松龙30MD在股内收肌起点和服内收肌肌腹压痛点注射。临床上针刀治疗一般都有较好的疗效,反复治疗效果不着的情况下才建议使用注射治疗。

7.注意事项 股内收肌起点和股内收肌肌腹压痛处施针,应避开股血管和废神经。

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