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腹泻

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正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%。

腹泻又称拉肚子 泄泻,是一种消化系统常见的症状,多表现为排便的次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,含水分增多,每日排便量超过200g,或含有未消化的食物、脓血及黏液等,常伴有肛门不适、失禁、排便急迫、腹痛等症状。其发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和(或)动力加速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,大便次数增加而形成腹泻。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、消化内科 、儿科、小儿消化科、中医内科、中医消化科

一、症状:

1.胃肠道症状 便意频繁,每次粪量不多并有里急后重感者,病变多在直肠或乙状结肠;小肠病变则无里急后重感。腹痛在下腹或左下腹,排便后腹痛可减轻者,往往为乙状结肠或直肠病变。小肠病变腹泻,疼痛多在脐周,排便后疼痛多不缓解。分泌性腹泻往往无腹痛症状。

2.腹泻次数及粪便性状 急性腹泻每天排便可达10次以上,粪便多稀薄,如为细菌感染(细菌性痢疾)常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便,带有腥臭的气味。

3.伴随症状

(1)伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。

(2)伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。

(3)伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。

(4)伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核、Whipple病等。

(5)伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫肉芽肿。

(6)伴重度失水者常见分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒,也可见于尿毒症等。

腹泻的病因主要分为2大方面:急性腹泻多为感染性,也可曲于急性中毒或全身疾病引起。慢性者除感染因素外多与消化系统的消化、吸收、分泌以及药物、精神因素、内分泌代谢障碍和免疫疾病相关,所以腹泻的病因繁杂。

(一)发病原因

1.急性腹泻的病因 肠道感染,包括食物中毒在内,是引起急性腹泻最常见的病因,可分为:

(1)细菌感染:

①细菌性痢疾:起病较急,常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感,可伴恶心与呕吐。腹泻特征为黏液脓血便,每天次数不等。显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞,大便培养可发现痢疾杆菌。

②沙门菌属感染:多有不洁饮食史,常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主,少有脓血,大便每天3~5次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等)。

③大肠埃希杆菌性肠炎:常有不洁饮食史。起病较急,可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状,可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主,也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染:症状一般较轻,表现为中上腹部疼痛伴有腹泻,以稀便或水样便为主要表现,抗生素治疗效好。

⑤小肠、结肠耶尔森菌感染:临床表现与弯曲菌感染大致相似,腹泻等症状常较轻。

⑥肠道金黄色葡萄球菌感染:起病较急,可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主,可伴有少量黏液脓血,大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。

⑦急性出血性坏死性小肠炎:现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急,腹痛、腹泻等症状一般较重,腹痛较剧烈且可遍及全腹,可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便,每天10余次不等,继而可带血,重者大便可呈血水样,常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎:系在长期大量使用抗生素治疗后发生,也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致,该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多,重者每天可达20次以上,粪便可有黏液脓血,甚至呈血水样,有时可排出呈蛋花样的假膜,常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱:系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一,轻者症状较轻,常为水样泻,每天数次不等,可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多,大便可呈米汤样,患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌。

(2)原虫与寄生虫感染:

①阿米巴痢疾:起病一般较急,常有发热、腹痛及腹泻等症状,腹泻每天数次至10余次,大便伴黏液脓血,有时大便呈暗红或果酱样,量较多,具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。

②急性血吸虫病:一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者,常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状,腹泻并不严重,每天3~5次不等,可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染,则常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染:大便每天3~5次,多为稀水样便或稀便,少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。

④滴虫感染:肠道滴虫感染也可导致腹泻,大便每天数次不等,以稀便为主,可带黏液。

(3)病毒感染:多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感染,临床症状一般较轻,可有腹痛、腹泻等,腹泻每天数次不等,以稀便或水样便为主。

(4)真菌感染:长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者肠道可发生真菌感染,引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻,表现为大便次数增多,轻者为稀软便可伴黏液,每天数次不等,有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。

(5)食物中毒:

①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后,可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状,称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便,常伴有黏液,少数可有脓血。

②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物,如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主,少有脓血,可伴有呕吐、腹痛等症状。上述各种毒物除腹泻外,尚有其各自的特殊症状。

(6)变态反应:如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻;过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主,常伴有腹痛。

(7)药物:多种药物可导致腹泻,如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等,这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻。腹泻常以稀便和水样便为主,常无黏液脓血。

2.慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多,一般而言,可分为以下七方面。临床上因慢性腹泻较多见,故对有关疾病的特征作简要阐述,以资鉴别。

(1)肠道感染:是引起慢性腹泻最常见的病因。

①细菌感染:

A.慢性细菌性痢疾:急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3~5次不等,可伴黏液、脓血,多有里急后重感,少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%~30%,故应反复多次培养始能发现致病菌。

B.肠结核:多见于青少年和壮年,女性多于男性。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠,腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,常与便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样,每天3~5次不等,重者可达10次以上,常伴有发热、盗汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断。

②原虫和寄生虫感染:

A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎):大便每天3~5次,呈糊状和稀水样,可伴有黏液或血,典型的果酱样大便在慢性者少见。病程可迁延数月、数年之久,病程中可反复急性发作,反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。

B.慢性血吸虫病:慢性血吸虫病者可发生腹泻,每天3~5次不等,多为稀便,可伴有黏液或脓血,患者常有血吸虫病性肝纤维化表现。确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。

C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染:慢性者每天大便数次不等,常为稀便或水样便,有时伴黏液。粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。

③慢性真菌性肠炎:常发生在长期使用抗生素、激素之后,亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期,表现为腹泻,重者伴黏液或脓血,且可反复发作。大便中发现真菌即可确诊。

(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症:

①慢性非特异性溃疡性结肠炎:多认为是自体免疫性疾病,近年来国内有增多的趋势,好发于中青年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠,也可侵犯右半结肠,可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见。轻者每天大便3~4次,重者可达10余次,粪便呈糊状或稀便,常混有黏液脓血,重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状,少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期,经过治疗后一般可得到控制,使疾病处于缓解期,如未行维持治疗则又可复发。

②Crohn病(克罗恩病):也属自体免疫性疾病,我国远较欧美少见,好发于青壮年。病变可侵犯全消化道,但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠,腹泻的特点为每天大便3~6次不等,多为糊状或稀便,少有黏液脓血;右下腹常有压痛,有时右下腹可扪及包块,少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点,疾病可迁延多年。

③慢性放射性肠炎:患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者,接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻,应考虑放射性肠炎的可能。主要表现为黏液血便,常伴里急后重,直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现。本病可持续多年而不愈。

(3)吸收不良综合征:吸收不良综合征的分类十分复杂。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起,也可因肝胆、胰腺疾病所致。

①原发性吸收不良:

A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea):也称为热带口炎性腹泻,发生在热带,病因尚不明,一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关。腹泻的特点是粪便量多,具恶臭,约1/3的患者表现为脂肪泻。

B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea):也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶,故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白,α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用,最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)。腹泻的特点是脂肪泻,粪便量多呈油脂状,具恶臭,大便每天数次不等。

②继发性吸收不良:

A.胃切除术后:多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后。由于食物很快进入小肠,使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足,或胰液胆汁与食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹泻。此外,如胃肠手术后,造成细菌过度生长(盲襻综合征)时,因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成,可导致脂肪泻。

B.慢性肝胆疾病:如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等,可因胆盐的缺乏,使脂肪不能乳化及转运,故可导致脂肪泻。

C.小肠疾病:小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时,称为短肠综合征),胃、结肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少,或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠,最终均可导致腹泻。

D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等,可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。

E.小肠黏膜弥漫性病变:如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等,均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时,因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩,最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。

(4)内分泌疾病:多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状,患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科,故必须加以鉴别。

①甲状腺功能亢进症:10%~15%的甲亢患者出现腹泻,但腹泻一般不严重,每天数次,多为稀软便或水样便,无黏液脓血,少有腹痛,患者常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现。

②糖尿病:发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关,腹泻可为软便或水样便,亦可为脂肪泻,常无黏液脓血,每天数次不等。少数患者可表现为顽固性腹泻。

③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤:前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻,但腹泻一般不严重,每天2~3次不等。后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻。

④肾上腺皮质功能减退症:肾上腺皮质功能低下时,可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少,同时常伴有小肠吸收功能障碍,故可发生腹泻,常为糊状便,次数不很多。

⑤胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤,即Vipoma):本病少见,国内有散在病例报告,本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤,而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤。本病临床特征为水样泻,低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者)。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤。

⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征):系因胰岛非β性细胞瘤分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸,腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成,确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内,少数位于腹腔内其他部位)。

(5)肿瘤性疾病:有以下良性或恶性肿瘤。

①胃肠道恶性淋巴瘤:胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠,结肠受累较少。除发生腹泻外,常伴有腹痛或腹部包块,少数患者可以血便为主要表现。

②类癌综合征:腹泻与类癌细胞分泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关。类癌发生部位以阑尾最常见,肠道其他部位也可发生,除腹泻外,患者常有面颈部或上半身皮肤阵发性发红现象(亦称“阵红”),少数还伴有支气管哮喘症状。

③结肠癌:中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便,且伴左下腹疼痛及里急后重。腹泻是右侧结肠癌的重要症状,常表现为稀便或糊状便,无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状。左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现,但如合并有感染或癌破溃时,可表现为脓血便。

④肠道腺瘤性息肉或息肉病:可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致分泌性腹泻。除腹泻外,血便亦是肠息肉的重要症状之一。

(6)胃肠道功能障碍性疾病:即肠易激综合征(irritable bowel syndrome,简称IBS)。IBS是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标。既往所称的黏液性结肠炎、易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS,本病的发生常与精神紧张、情绪激动有较重要的关系,即精神心理因素对发病有重要影响。此外,应激和(或)肠道感染(如痢疾、肠炎等)常是IBS发病的重要诱因。近年来对IBS的发病有了较深入的研究,认为IBS具有内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替)。2000年,国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准,其要点为:

①诊断:本病首先需要排除组织结构或生化异常对于症状的解释。

②1年内至少要累计3个月,有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标。

A.便后腹痛缓解或减轻。

B.排便频率异常(即>3次/d或<3次/周)。

C.排便形状异常(稀便或干硬秘结便)。罗马Ⅱ标准正逐渐被多国消化病医生所接受。腹泻型的IBS患者,常在腹部疼痛或不适感后发生腹泻,便后腹痛或不适缓解或减轻,大便特点为稀便、软便,少数为水样便,每天次数不等,常在3次以上,粪便不带脓血,少数可伴有黏液。中医学诊断为&ldquo;五更泻&rdquo;,可认为是IBS的一种表现形式,患者常在黎明前出现腹痛或腹部不适感,多数有肠鸣音亢进,腹痛后疼痛随之缓解或减轻,一般于早餐前腹泻2~3次,而于早餐后腹泻常可停止。另有少数患者易在每餐后发生腹痛、腹泻,这是因为进食后引起胃-结肠反射亢进,即胃容纳食物后,引起结肠蠕动亢进,患者有腹部隐痛或不适感,随之有便意,此种表现也应认为是结肠功能障碍所致。

(7)其他因素:

①肠道菌群失调:腹泻多因长期应用广谱抗生素后,使肠道的正常菌群发生了失调所致,严重者可诱发假膜性肠炎。

②尿毒症:因发生尿毒症性肠炎而致腹泻,大便每天3~5次不等,多为糊状或水样便。

(8)、

(二)发病机制

引起腹泻的机制十分复杂,一种腹泻性疾病常有多种因素的参与。一般按病理生理将腹泻的发病机制分为以下4类。

1.分泌功能异常 因分泌功能异常而导致的腹泻也称为分泌性腹泻或渗出性腹泻。正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能,并有调节水、营养物质及电解质的吸收功能,使从粪便中丧失的水分基本保持稳定,当肠道的分泌功能超过其吸收功能时,必然会导致腹泻。大肠埃希杆菌内毒素、霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性腹泻的典型代表。其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的受体结合,继而激活了肠黏膜细胞内的腺苷环化酶,使细胞内第二信使cAMP(环磷酸腺苷)、cGMP(环磷酸鸟苷)及钙离子增加,继而使细胞内水与氯向肠腔内分泌增加,每小时可达1~2L。难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过Ca 的增加引起分泌性腹泻的。大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收,则必然导致腹泻,其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、血管活性肠肽瘤(Vipoma)、胰性霍乱综合征等所致的腹泻也属分泌性腹泻。此外,肠道的感染性与非感染性炎症(如痢疾杆菌、沙门菌、结核杆菌、阿米巴原虫、耶尔森菌及病毒、真菌感染、非特异性溃疡性结肠炎与克罗恩病、放射性肠损伤等)都是因肠道分泌增加而引起的腹泻。

2.渗透压升高 因肠腔内渗透压升高所致的腹泻也称为渗透性腹泻或高渗性腹泻。在正常人,食物的分解产物,如糖类、脂肪、蛋白质及电解质等在乳糜微粒、小肠激酶及各种胰酶的作用下,基本已被吸收或者被稀释,故空、回肠内容物呈等渗状态。如果空、回肠内容物呈高渗状态,也即肠腔内渗透压升高时,会造成血浆与肠腔内容物之间的渗透压不等,当两者的渗透压差增大时,为了维持两者渗透压梯度,血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔,直至肠腔内容物被稀释到等渗为止,肠腔内有大量液体即可引起腹泻。

当胰腺病变(如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维性变等)或者肝胆道病变(慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道炎症及胆道肿瘤等)时,由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍,均可造成糖类、脂肪及蛋白质在空、回肠内的消化、吸收障碍,使肠腔内容物处在高渗状态下,则必然会导致腹泻。少数情况下,重度萎缩性胃炎或浸润性胃癌因胃液及胃酸分泌减少,食物在胃内的消化作用减弱,食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高,也可引起腹泻。先天性乳糖酶缺乏导致的乳糖吸收不良,在我国并非少见,其中有60%左右的酶缺乏患者,在进食牛奶或乳制品后可发生腹泻、腹痛等症状。此类患者对乳糖不能耐受,肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解,产生大量的二氧化碳等气体,所分解的乳酸及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高,因此,所引起的腹泻亦属高渗性腹泻。此外,服用某些药物,例如硫酸镁、氧化镁,甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹泻也属于高渗性腹泻。

3.吸收功能障碍 因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为吸收不良性腹泻,各种引起肠黏膜损害或吸收面积减少的疾病均可导致腹泻;肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害,即小肠黏膜表面的微绒毛遭到破坏后可,造成吸收面积的减少而出现腹泻;肠管大部分切除后吸收面积明显减少可导致腹泻;小儿乳糜泻、热带及非热带性脂肪泻(麦胶性肠病)等都是因小肠微绒毛减少、萎缩,导致吸收面积减少而出现腹泻;此外,肠系膜血管或淋巴管病变(如发生梗阻,回流障碍等)亦可引起吸收不良性腹泻;患门静脉高压症(导致门脉高压性胃黏膜病变)、右心功能不全或缩窄性心包炎者,如果未能得到及时治疗,均可引起胃肠道黏膜淤血,造成肠黏膜的吸收障碍而导致腹泻;此外,正常情况下,结合胆盐在回肠末端重吸收而到达肝脏(肠肝循环),如回肠末端有严重病变,如肠结核、克罗恩病、肿瘤或者回肠末端广泛切除术后,结合胆盐回吸收减少,而进入结肠的结合胆盐明显增多,可经结肠细菌分解为双羟胆酸,刺激结肠黏膜分泌增加,且水、盐吸收减少而导致腹泻。

4.胃肠道运动功能紊乱 由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能异常性腹泻、功能性腹泻或称为蠕动功能亢进性腹泻。当胃肠道蠕动增快时,食糜及水分在胃肠道停留时间缩短,造成吸收不完全而引起腹泻;肠道炎症、感染性病变可刺激肠壁,使肠管蠕动增快而加重腹泻。某些患者在有焦虑、情绪紧张的同时伴有腹痛与腹泻,通常称为肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS),其腹泻的主要原因是肠功能紊乱或者是胃-结肠反射亢进。此外,某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可发生腹泻,其原因也与肠运动功能亢进有关;当肠蠕动过于缓慢,食糜在肠管内停留时间过长时,如引起细菌的过度繁殖也可导致腹泻。此外,普萘洛尔、莫沙必利等一些药物引起肠管蠕动增快时,也可导致腹泻。

【病史】

询问其起病缓急和病程长短,急性骤起的腹泻多因急性感染、细菌毒素、食物或化学药品中毒等的引起,常见的如急性胃肠炎、食物中毒、急性菌痢等。询问其伴随的症状,如伴发热,首先应考虑引起肠道感染的各种病因,如急性细菌痢疾。伴有腹痛者,若腹痛位于脐周,排便后不减轻.则提示小肠病变。如绞痛位于下腹部,排便后缓解,则以结肠病变居多。

【体格检查】

要注意腹部有无包块,急性腹泻一般无包块,如触及包块多提示为肿瘤或炎症性疾病。

【实验室检查】

1.粪便检查

粪便性状呈糊状、稀便或水样,量多或具恶臭,粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪时,常提示为小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻;如粪便量少,含黏液、脓血时则多提示为结肠性腹泻;粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵,又能排除其他原因时,可提示为原虫、寄生虫性腹泻;粪便培养可分离出多种致病菌,对诊断有重要价值,但应强调粪便取材要新鲜,送检应及时,否则会影响诊断。此外,如一次培养阴性时,不能轻易否定感染性腹泻,还应多次送粪便培养,有时会获得阳性结果。

2.胰腺外分泌功能试验

如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时,应进行胰腺外分泌功能试验,如试餐试验(Lundh试验)、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。

3.小肠吸收功能试验

(1)粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量测定:显微镜高倍视野下,脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色法),可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时,考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低时,都提示小肠吸收不良。

(2)右旋木糖试验:小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。

(3)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验):小肠吸收功能障碍者,尿内放射性核素含量显著低于正常。

4.呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验。脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后,由肺内呼出的14C标记的CO2减少,而粪中14C标记的CO2排出量增多。近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况,对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值。此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。

【影像学检查】

1.X线检查 钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等,对小肠吸收不良、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、结肠癌等有重要诊断价值。

2.B超、CT或MRI检查 可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变,对肠道肿瘤性病变也可提供依据。因此,B超、CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。

3.结肠镜检查 结肠镜检查对回肠末端病变,如肠结核、克罗恩病,其他溃疡性病变以及大肠病变,如溃疡性结肠炎、结肠、直肠息肉及癌肿、慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。

4.逆行胰胆管造影检查 对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。

5.小肠镜检查 虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世),但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义。小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况,活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。

诊断依据:

①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症。

②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征。

③粪便检查无阳性发现。

④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

如能排除慢性菌痢,炎性肠病,结肠癌等即可诊断。

腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行诊断。

腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行诊断。

1.急性腹泻

(1)急性细菌性痢疾:急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因。主要在夏秋季发病。可行成大、小流行。潜伏期多为1~2天,长可达7天。患者常以畏寒、发热和不适感急骤起病,有腹痛、腹泻,排便每天10余次至数十次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样,以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞,粪便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大,体质衰弱,营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等毒血症症状为主要表现。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

(2)沙门菌属性食物中毒:沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

(3)病毒性胃肠炎:病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点是高度传染性和极低的病死率,有轻度的发热、不适感、恶心、呕吐与稀便等症状。

(4)霍乱与副霍乱:副霍乱系由Eltor弧菌引起,流行特点与霍乱不同,多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点,临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。

(5)假膜性肠炎:假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖,产生大量毒素引起。从患者粪便中可检出假膜。假膜外观多呈半透明物质,蛋清样,肉眼较难辨认。将其放入10%甲醛溶液中,则外观较清楚。

2.慢性腹泻

(1)慢性细菌性痢疾:慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成。细菌学分析,近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少,而弗氏型与宋氏型相对增多,弗氏型易于演变为慢性。

慢性菌痢的临床特点,根据临床表现可将其区分为下列3型:

①慢性隐匿型:患者过去有急性菌痢史,已隔两个月以上无症状,但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。

②慢性迁延型:患者可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替出现。粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血。左下腹压痛,乙状结肠变粗变厚易触及。患者常有营养不良,体重减轻与乏力。

③慢性型急性发作:患者在慢性过程中,因某种原因,如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与腹泻加重,便脓血,里急后重,可伴有发热,临床与急性菌痢相似。

(2)溃疡型肠结核:肠结核多见于20~40岁的女性,多数有肠外结核,以肺结核居多,可有消化不良症状。在急性进展期可有毒血症症状,如发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减退、消瘦等。排便每天3~4次,多在餐后发作,粪便呈糊状或水样便,一般无脓血便。

(3)肠道菌群失调:在正常大便菌谱中。常住菌占90%以上,其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半。过路菌不超过10%,芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌,但数量不超过总菌数的10%。如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上),则引起菌群失调,临床上出现腹泻。双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。

(4)大肠癌:大肠癌多在中年以上,排便习惯改变,便秘或腹泻或便秘腹泻交替、便血等。

(5)溃疡性结肠炎:本病在我国发病较低,临床症状一般较轻,有严重并发症者少见。

(6)克罗恩病:克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病。可发生在消化道的任何部位,主要侵犯回肠末端。青壮年好发,北京统计平均年龄为35岁,慢性发病,反复发作。

(7)胰源性吸收不良:胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏,而引起的肠消化和吸收不良所致。常表现为脂肪泻,多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

(8)肠易激综合征:肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状,发病多与精神因素有关。

经常腹泻的人常脾胃虚寒,平时要注意保暖,在腹泻不严重的时候可以服用一些人参汤等药膳,腹泻重不要服用,因为虚不受补。儿童腹泻最好不要用药膳。

在夏季预防急性腹泻的最好方法就是养成良好的生活习惯,注意饮食的卫生以及合理。

1、急性期禁食:急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。

2、清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。

3、根据病情调整饮食:排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化;如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。

5、补充维生素:注意复合维生素B和维生素C补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6、饮食禁忌:禁酒,忌肥肉,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。

菌血症 败血症 巨幼细胞贫血 营养性巨幼红细胞性贫血 急性白血病 卟啉病 老年人高钾血症 慢性嗜酸性粒细胞白血病/高嗜酸性粒细胞综合征 新生儿红细胞增多症 血清病 异常血红蛋白病 重链病 肿瘤相关性噬血细胞综合征 成人T细胞白血病/淋巴瘤 华氏巨球蛋白血症 血小板减少伴桡骨缺失综合征 伤口肉毒症 霍乱 志贺菌病 梭状芽胞杆菌感染 放线菌病 贾第虫病 人类免疫缺陷病毒感染 寄生虫感染 人轮状病毒感染 人轮状病毒感染综合征 流行性出血热 非伤寒沙门菌感染 日本血吸虫病 并殖吸虫病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 结核性腹膜炎 输血传播病毒 副伤寒 肠结核 儿童艾滋病 瑞氏综合征 沙门氏菌属感染 马尔尼菲青霉菌病 腹型肺吸虫病 播散型真菌病 缓症链球菌感染 蠕虫病 地震后传染病 肝片吸虫病 鹦鹉热 EB病毒 金迪普拉病毒脑炎 埃博拉出血热 汉滩病毒肺综合征 裂谷热 拉沙热 柯萨奇病毒感染 口蹄疫 人冠状病毒感染 基萨那森林热 鄂木斯克出血热 流行性胸肌痛 婴幼儿轮状病毒感染 埃博拉病毒病 埃里希体病 胞内分枝杆菌感染 螺菌病 毛圆线虫病 溶组织内阿米巴病 肉孢子虫病 瑞列绦虫病 带状疱疹 肠病性肢端皮炎 疱疹样脓疱病 蔬菜日光性皮炎 脱屑性红皮病 血管性水肿 水痘样疹 隐疹 多发性斑状色素沉着症 甲亢 肾上腺功能减退症 多发性内分泌瘤综合征 类癌 高钾血症 肝性血卟啉病综合征 碘中毒 甲硫氨酸吸收不良综合征 嘌呤核苷磷酸化酶缺乏症 肾上腺皮质功能减退症 糖尿病肾病 维生素C缺乏症 腺苷脱氨酶缺乏症 老年人低钙血症 羟基犬尿酸尿症 容量不足 条件性B族维生素缺乏症 先天性乳糖吸收不良症 遗传性酪氨酸血症性水肿 甲状腺功能亢进危象 甲状腺危象 水肿疾病 蛋氨酸吸收不良 急性酪氨酸血症 赖氨酸尿性蛋白不耐受症 乳糖分解酶缺陷症 肾上腺皮质类脂质沉积综合征 糖尿病合并尿路感染及肾盂积水 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病性腹泻与脂肪泻 糖尿病性慢性假性肠梗阻 糖尿病性胃轻瘫 糖原累积病Ia型 糖原累积病Ib型 先天性重症乳糖不耐受症 胰升糖素瘤 应激性糖尿病 急性中耳炎 急性化脓性中耳炎 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 急性鼻炎 急性鼻窦炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 急性化脓性鼻窦炎 多发性神经病 瓜氨酸血症 肌营养不良症 家族性黄色瘤伴肾上腺钙化 黏多糖贮积症Ⅱ型 21-羟化酶缺陷 药物的植物神经系统副作用 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多神经病 脱髓鞘疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 脑膜炎球菌脑膜炎 免疫缺陷疾病 严重联合免疫缺陷 皮肤黏膜淋巴结综合征 淋巴癌 系统性红斑狼疮 系统性硬化病 红斑狼疮 选择性IgG亚类缺陷 组织细胞增多症x 普通变异型免疫缺陷病 渗出性多形性红斑 C5功能不全综合征 IgG亚类缺乏症 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 炎性肠病性关节炎 淀粉样变性水肿 淀粉样变性心肌病 原发性免疫缺陷病 食物过敏和不耐受 感染性胃肠炎 胃炎 慢性胰腺炎 肠胃炎 出血性结肠炎 葡萄球菌食物中毒 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒 旅行者腹泻 化学性食物中毒 腹泻 克罗恩病 溃疡性结肠炎 抗生素相关性结肠炎 糖不耐受症 乳糜泻 热带口炎性腹泻 惠普尔病 肠道淋巴管扩张症 憩室病 腹痛 小肠肿瘤 胃肠型食物中毒 姜片虫病 钩虫病 肠绦虫病 细菌性痢疾 肠阿米巴病 肝阿米巴病 异尖线虫病 绦虫病 甲型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒感染 丙型肝炎病毒感染 丁型肝炎病毒感染 戊型病毒性肝炎 庚型肝炎病毒 丁型病毒性肝炎 胆源性腹泻 肠道腺病毒肠炎 阿米巴痢疾 肠道病毒性疾病 柯萨奇病毒及埃可病毒肠炎 轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎 嗜酸细胞性胃肠炎 吸收不良综合征 婴幼儿腹泻 肠白色念珠菌病 肠淋巴管扩张症 慢性阿米巴痢疾 腹型过敏性紫癜 胶原性结肠炎 缺血性结肠炎 病毒性胃肠炎 急性细菌性痢疾 克岁恩病 空肠弯曲菌食物中毒 糖尿病食管炎 胃类癌 胃排空异常 胃原性慢性腹泻 小肠细菌过度生长综合征 炎症性肠病 胆管蛔虫病 卓-艾综合征 食物中毒 感染性腹泻病 嗜酸性胃肠炎 嗜酸性胃炎 慢性腹泻 反刍综合征 功能性食管疾病 荔枝病 食物过敏 杯状病毒性胃肠炎 淀粉样变病的胃肠道表现 肠炎 残胃淋巴瘤 老年人缺血性结肠炎 慢性溃疡性结肠炎 慢性糜烂性胃炎 毛石肠梗阻综合征 弥漫性空回肠溃疡 复孔绦虫病 霍乱样综合征 癌症 胃泌素瘤 癌症所致的感染 化疗相关性腹泻 生长抑素瘤 放射病 外照射急性放射病 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 肿瘤溶解综合征 大肠腺瘤 肾静脉血栓形成 慢性肾衰竭 多发性骨髓瘤肾病 肾单位发育不全 肾上腺性征异常症 肾淀粉样变肾损害 肾上腺危象 肾上腺性变态综合征 肾综合征出血热 溶血尿毒综合征 放射损伤 蛋白质-能量营养不良 糙皮病 营养不良 躯体化障碍 躯体形式障碍 甲状腺功能异常伴发的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 军团病 急性支气管炎 衣原体肺炎 社区获得性肺炎 传染性非典型肺炎 囊状肺纤维化 急性血吸虫病的肺部表现 重症肺炎 汉坦病毒肺综合征 H1N1新型流感 甲型H1N1流感 严重急性呼吸综合征 支气管腺瘤 支原体肺炎 脑型肺吸虫病 新生儿败血症 新生儿急性感染性腹泻 新生儿呕吐 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿化脓性脑膜炎 铁中毒 有机磷杀虫药中毒 锌中毒 细菌性食物中毒 变形杆菌食物中毒 亚硝酸盐中毒(中医) 巴豆中毒 半夏中毒 蟾蜍毒中毒 甲醇中毒 急性中毒 甲状腺机能亢进危象 农药中毒 砷中毒 四氯化碳中毒 铊中毒 小儿急性中毒 毒蘑菇中毒 毒鱼刺伤 对乙酰氨基酚中毒 四季豆中毒 酸中毒 蕈中毒 药物性急性中毒 白果中毒 动物内脏中毒 过敏性休克 钡中毒 汽油、煤油及液化气中毒 乳酸酸中毒 三氯甲烷中毒 三氯乙烯中毒 糖精中毒 有机锡中毒 嗜盐菌性食物中毒 阿苯达唑中毒 贝类中毒 铋中毒 蓖麻子中毒 菠萝过敏症 苍耳子中毒 地瓜米中毒 肥皂中毒 福尔马林中毒 夹竹桃中毒 可拉明、山梗菜碱中毒 苦楝子中毒 奎宁中毒 烂白薯中毒 六氯粉中毒 煤油或汽油中毒 硼砂或硼酸中毒 去污剂中毒 水合氯醛中毒 桐子或桐油中毒 溴中毒 乙胺嘧啶中毒 乙醚中毒 电冰箱食物中毒 苯丙胺中毒 灭虫灵中毒 小儿腹泻 小儿急性腹泻病(中医) 小儿艾滋病 小儿李斯特菌病 机械性肠梗阻 小肠Crohn病 大肠癌 肠息肉 急性肠系膜上动脉病 急性坏死性肠炎 溃疡型肠结核 促胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤 肠系膜淋巴结结核 结肠炎 肠道易激综合征 放射性肠炎 假性肠梗阻 克隆病 倾倒综合征 缺血性肠炎 弯曲菌肠炎 小肠淋巴瘤 结肠憩室 急性出血性坏死性肠炎 急性出血性坏死性小肠炎 慢性细菌性痢疾 伪膜性肠炎 Gardner综合征 Peutz-Jeghers综合征 大肠恶性淋巴瘤 大肠类癌 自发性细菌性腹膜炎 肠系膜囊肿 回盲瓣综合征 假膜性肠炎 胰腺多肽瘤 息肉 流行性角膜炎 角膜软化症 艾滋病 小儿麻痹症 病毒性心肌炎 纵隔神经源性肿瘤 泌尿道感染 小儿泌尿生殖系统感染 小儿泌尿系感染 Reye综合征 脑型血吸虫病 病毒性脑膜脑炎 血吸虫性肝病 肝母细胞瘤 肝衰竭 Oddi括约肌狭窄症 胆道术后综合征 胆汁性肝硬化 布-加综合征 肝与胆道疾病 急性肝功能不全 大肠息肉 直肠息肉 Cronkhite-Canada综合征 复合性息肉 结肠癌 结肠黑变病 黑斑息肉综合征 遗传性肠息肉综合征 上皮源瘤样病变性息肉 直肠外脱垂 脱肛 老年人急性阑尾炎 老年人消化不良 新生儿病毒性心肌炎 哌唑嗪首剂综合征 脚气性心脏病 病毒性心包炎 肾虚 肠道易激综合征(中医) 放射性肠炎(中医) 克隆病(中医) 慢惊风 妊娠合并巨幼细胞贫血 妊娠合并缺铁性贫血 妊娠合并急性阑尾炎 产后溶血性尿毒症综合征 成瘾 变应性肉芽肿血管炎 主动脉夹层 氟中毒 化脓性关节炎 肝病 肝肿瘤 非甲-庚型肝炎 经前期水肿 埃可病毒疹 伤食泄泻

肠炎

急性结肠炎

肠吸收不良

克罗恩病

肠功能紊乱

急性胃肠炎

脂肪痢

消化不良

霍乱

阑尾炎

霍乱(中医) 泻泄 慢脾风 痢疾 泄泻 走黄 产后伤食

腹泻发作时适当休息、禁食,给予补液。选用容易消化、含水分多、对胃肠道没有刺激性的食物。可试用易蒙停、复方苯乙哌啶。黄连素、地塞米松等其他药物治疗。病因未明疾病的试验治疗应用足量,且不与其他药物合用。

(一)急性腹泻

1.病因治疗

针对引起腹泻的原发病因进行治疗。

2.一般治疗

①腹痛发作时适当休息、禁食,必要时胃肠减压。②腹痛便次多者酌情用解痉止泻药物.如阿托品、普鲁本辛、颠茄、复方苯乙哌啶、鞣酸蛋白等。③严重腹泻伴脱水者,给予补液,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

(二)慢性腹泻

1.病因治疗

积极查明病因,并进行病因治疗,如对感染性肠炎,查明病原微生物,选用敏感药物。对肿瘤、小肠(胃、胰腺)结肠瘘需施行手术治疗等。

2.饮食

患腹泻时,不可避免地存在胃肠道消化吸收功能紊乱,所以应选用容易消化、含水分多、对胃肠道没有刺激性的食物,同时应注意少吃多餐。油脂饮食不易消化,应限制食用。辛辣食物对胃肠道有刺激作用,应尽量避免食用。

3.止泻剂

仅作为一种对症处理的方法,应权衡利弊。对腹泻频繁但毒血症不明显,尤其是非感染性腹泻者,可试用易蒙停、复方苯乙哌啶,宜从小剂量开始,递增剂量,使便次减至每日1~2次后,改维持量或减量。当一般止泻药物无效时也可选用以下药物:

(1)阿片制剂:为有效的止泻药,能增加肠平滑肌张力,减低胃肠推进性蠕动,使粪便干燥而止泻。不宜滥用。多用于较严重非细菌感染性腹泻。常用可待因30一60mg或复方樟脑酊l-3ml,每日3次口服。注意药瘾的发生。

(2)心痛定:为钙离子阻滞剂,可阻止钙流入细胞内,使钠、氯及水的吸收增加而改善腹泻。剂量10~20mg,每日3次口服。也可用异搏定40~80mg,每日3次口服。对不能耐受氯压定的糖尿病腹泻效果良好。

(3)氯压定:临床已用于治疗糖尿病腹泻、戒鸦片引起的腹泻和支气管腺癌病人的分泌性腹泻。用法:开始剂量每12小时0.1mg,3天后改为12小时0.5mg。持续用药3周后停药。

(4)氯丙嗪和三氟哌嗪:氯丙嗪12.5~25mg,每日1~3次,或50mg足三里穴封闭,必要时每6小时1次。三氟哌嗪1~2.5mg每日2~3次口服。可用于因霍乱毒素、VIP茶碱耐热大肠杆菌内毒素、前列腺素E2及cAMP等引起的腹泻。

(5)消炎痛和水杨酸制剂:为非甾类抗炎药,前列腺素合成酶的抑制剂。现已证实各种炎症性腹泻、激素介导的分泌性腹泻、局部的前列腺素E2水平增高,通过激活肠细胞的促cAMP系统使肠道分泌。对直肠绒毛腺癌、髓样甲状腺瘤、胰性霍乱及霍乱毒素所致的腹泻有显著疗效。如消炎痛25mg,每日3次口服,直至症状改善。次水杨酸铋30~60ml,每30分钟1次,共8次。

(6)其他:黄连素、地塞米松、消胆胺、锂、甲氰眯胍等均可酌情使用。

4.病因未明疾病的试验治疗

如抗痨药、抗阿米巴药等。但应用足量,且不与其他药物合用。

(1)控制感染:根据致病菌选用相应的抗生素治疗。一般可用氨苄青霉素、庆大霉素、复方新诺明、氟呱酸等抗生素。

(2)补液:轻度脱水可口服补液盐,严重脱水可静脉输液。

(3)治疗休克:调整微循环紊乱,纠正酸中毒,可应用血管扩张药及碱性药物。

(4)对症支持治疗:腹泻次数过多者可用止泻剂,伴有心衰、脑水肿、休克肺、弥漫性血管内凝血等;应及早给予对症治疗。

护理

(1)2岁以内的婴幼儿要特别注意卫生条件,提倡母乳喂养、科学护理,做好奶瓶与餐具消毒;

(2)养成良好的卫生习惯,看护人和小儿饭前便后要用香皂彻底洗净双手

(3)保证饮用洁净水;

(4)不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净;

(5)避免孩子间的接触传染等。

在夏季预防急性腹泻的最好方法就是养成良好的生活习惯,注意饮食的卫生以及合理。

1、急性期禁食:急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。

2、清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。

3、根据病情调整饮食:排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化;如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。

5、补充维生素:注意复合维生素B和维生素C补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6、饮食禁忌:禁酒,忌肥肉,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。

腹泻,又称为泄泻,在古典医藉中名目繁多,分类不一。(内经)多以泄泻症情和大便性质分类而有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。(难经)则从脏腑立 论,又有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻;或从内伤分证,如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹 泻等。

中医学对腹泻的认识有着悠久的历史,早在二千多年前就有了比较详细的记载。凡脾胃功能失调,以腹泻为主要症状而不夹脓血者,中医学称之为泄泻,并以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。

中医学认为“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能运化,乃致合污下降,而泄泻作矣。”生理状态下,胃主降,脾主升,脾胃健旺,则消化吸收功能正常。如果各种致病原因,导致脾胃功能失常,则发生泄泻。

腹泻,又称为泄泻,在古典医藉中名目繁多,分类不一。(内经)多以泄泻症情和大便性质分类而有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。(难经)则从脏腑立论,又有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻;或从内伤分证,如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。

(医宗必读 泄泻):“治法有九:一曰淡渗,使湿从小便而去……。一日升提…升柴羌葛之类。鼓舞胃气,上腾则注下自止。又如地上淖泽,风之即干。放风药多燥,且湿为土病,风为木病。木可胜土。风亦胜湿,所谓下者举之是也。一日清凉,热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸……。一日疏利,痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留…。-一日甘缓,泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止?甘能缓中,善禁急速……。一日酸收,泻下有日。则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已?酸之一味,能助收肃之权……。一目燥脾,土德无惭,水邪不褴,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓鏖得职。水谷善分,虚而不培,湿淫转甚……。一曰温肾,肾主二便,封藏之本,况虽属水,真阳寓焉,少火生气。火为土母,此火一衰,何以运行三焦,熟腐五谷乎?故积虚者必挟寒,脾虚者必补肾,经曰:寒者温之是也。一曰固涩,注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克凑功。须行涩剂,则变化不愆”。

(张聿青医案):“肾泄又名晨泄,每至黎明,辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯属木,于旺时辄乘土位也。疑似之症,将何以辨之哉?盖肾泄是命火衰微而无抑郁之气,故暴注而不痛。肝病而木旺克土,则木气抑郁,多痛而不暴,以此为辨,可以了然”。

(一):中医认为,腹泻的症状表现如下:

1、热腹泻与寒湿腹泻:二者同系湿邪为患,一是湿与热结,一是寒与湿合。湿热犯阳明者居多,寒湿入太阴者常见,所以湿热泻多因湿热互阻臂肠,升降传导失司,清浊交混而致钙。

其腹泻特点是:泻下如注。肛门灼热,腹内鸣响作痛,腹痛即泻,泻后仍觉涩滞不爽,粪色黄褐而秽臭。(内经)所谓“暴注下追。皆属于热”。又因湿为阴邪。其性粘腻,故见胸脘痞闷,疲困身重,不思饮食。脾为太阴湿土之脏。性喜温而恶寒,喜燥而恶湿。脾为寒湿所困,升降消运失其常度,饮食不化并走大肠而作泻。其腹泻之状,肠鸣腹泻,粪质清稀不甚秽臭。因寒邪内攻,故腹痛喜热欲暖,寒湿困脾,致脘腹满闷,湿从寒化,所以口淡,不渴,舌苔白腻。与湿热泻之口渴不多饮,或渴而不欲饮。舌苔黄腻者不同。

2、积腹泻和肝郎脾虚腹泻:二者都有腹痛作泻,但一为宿食积滞,一为土虚木乘作泻。食积腹泻多由饮食不节,恣食油腻生冷,损伤脾胃致运化失常。信食停滞中焦而作泻。其辨证要点是:脘腹膜胀作痛,泻后腹痛缓解,少顷复又痛泻,泻下稀粪,臭如败卵,混有不消化之残渣。食积胃肠,滞而不化,故多见脘腹胀满,嗳腐、吞酸,厌食,舌苔垢腻。肝郁脾虚腹泻的特点是;肝气横逆,克伐脾土而致泻,以气滞为主。每由情绪紧张。精抻刺激而诱发。(景岳全书·泄泻)曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食致伤脾胃,故但有所犯即随触而发,此肝脾二脏之病也,以肝木克土,脾气受伤而然。”腹泻特点:泻前肠鸣,泻看痛不减或有所加重。胁肋胀痛或窜痛,同时有食欲不振,口酸,嗳气,矢气等症。

3、旁流腹泻:热结旁流是阳明腑实证的一种,热邪与有形之燥尿内结。临床一由外感热病而起,肠内有燥尿内结而又下利纯稀之臭水;一由少阴病邪从热化。腑气壅滞而成,腹张满而纯利清水。其特点是:多先有闭结而续得下利,腹胀腹痛拒按,排便稀水而秽臭,有时带干结粪球,涩滞不爽,绕脐疼痛。

4、虚腹泻与肾虚腹泻:一为脾阳虚,一为肾火衰。其不同点在于:脾主运化,升清气而输布精微。中阳素虚,或寒湿直中,脾阳运化失司,清阳不升,浊阴不降,津液糟粕并趋大肠而为泻。(素问·藏气法时论):“脾病者,……虚则腹满,肠鸣,飧泄,食不化”。所以脾虚腹泻临床多见泻下澄澈清冷,完谷不化,俨如鸭粪。脾虚者多寒。故腹痛,喜热喜控,食生冷则腹泻加重。肾虚腹泻是由于肾阳不足。命门火衰,不能蒸化所致,其腹泻特点是:黎明之前,脐周作痛,肠呜即泻,泻后即安。大便稀薄,多见完谷,并伴有腰膝痠软,小便清长,夜尿增多等肾阳虚症状。(景岳全书·泄泻):“今肾中阳气不足则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也”。脾虚腹泻和肾虚腹泻,既有区别又有密切联系,脾虚泄泻日久,每见由脾及肾,致脾肾阳虚。其治疗。脾虚腹泻以健脾利湿为主,方选参苓白术散加味,久泻气虚下陷,脱肛不收者,补中益气汤加收敛固涩之品。肾虚腹泻治当温肾健脾止泻,九黑丹化裁。更有食毕即肠鸣腹急作泻者,不食则无事,每食后必泻(俗称禄食泻。又名漏食泻)。经年累月不愈,亦由脾肾交虚,真火不能熟腐水谷,故食下即泻。

(二)、腹泻的危害

1、腹泻能引起营养不良:胃肠道作为人体吸收营养物质的唯一途径,腹泻时,人体对营养的吸收发生严重障碍,能量供给不足,使人感到头昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌气短的症状;

2、能量供给不足:长期腹泻的患者,通常会感到头昏眼花,神疲乏力或不自主颤抖,甚至心慌气短,冷汗淋漓,这些都是因为能量供给障碍而引起的;

3、腹泻可降低身体的抵抗力:腹泻引起的营养不良、贫血及维生素缺乏等,使人体对传染病及各种感染的抗病能力减弱,炎症容易扩散;

4、维生素缺乏:长期腹泻可直接影响机体对维生素的吸收,引起维生素的缺乏,可能会导致皮肤头发干燥,缺乏光泽,甚至脱落等现象;还可能会出现不明原因的舌炎、口角炎、多发性神经炎等;

5、腹泻可使水电解质失调和酸碱平衡紊乱。严重脱水、电解质紊乱及酸中毒都会对机体产生严重损害,如不及时抢救,还可能危及生命。 腹泻是一种常见消化系统疾病,伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。造成腹泻的原因有很多,原因不同,其表现症状也不同。很多人对腹泻无所谓。殊不知,腹泻常见的病因有肠炎、肠癌等,一旦久拖不治,将延误病情最佳的治疗时机,危及健康。

导致脾胃功能障碍而发生泄泻的因素有以下几种:

(1) 感受外邪。六淫之邪,能使人泄泻,但其中以寒、湿、暑、热等原因引起者较为多见。脾脏喜燥而恶湿,故湿邪最能引起泄泻,所以有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。其他如寒邪或暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之处,也能直接影响于脾胃,使脾胃功能障碍而引起泄泻,但仍多与湿邪有关。

(2)饮食所伤。饮食过量,宿食内停;或过食肥甘,呆胃滞脾;或多食生冷,误食不洁之物,损伤脾胃,传导失职,升降失调,而发生泄泻。

(3)情志失调。脾气素虚,或原有食滞,或本有湿邪,但未至发病,复因情志失调,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃受制,运化失常,而成泄泻。

(4)脾胃虚弱。脾主运化,胃主受纳,若因长期饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵,均可导致脾胃虚弱,不能受纳水谷和运化精微,水谷停滞,清浊不分,混杂而下,而成泄泻。

(5)肾阳虚衰。脾的阳气与肾中真阳密切相关,命门之火能助脾胃腐熟水谷,帮助肠胃的消化吸收。若年老体弱,或久病之后,损伤肾阳,肾阳虚衰,命火不足,则不能温煦脾土,运化失常,而引起泄泻。

除上述致病因素外,寒凝湿滞,蕴结肠曲,病久入络,瘀阻络伤,亦可导致泄泻不已。

总之,泄泻的主要病变部位在于脾胃与大小肠,脾虚湿胜是导致本病发生的重要因素。外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常,即所谓“湿胜则濡泄”。内因与脾虚关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻。肝肾所引起的泄泻,也多在脾虚的基础上产生。脾虚失运,可造成湿盛,而湿盛又可影响脾的运化,故脾虚与湿盛是互相影响,互为因果的。

参考本病的西医检查法

【急性腹泻】

1、感受寒湿:腹痛肠鸣,大便清稀,甚至如水样,口淡不渴,或兼有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,脘闷食少等表证,舌苔薄或白腻。治宜解表散寒、芳香化浊,药用藿香正气丸。若湿邪重者,兼见胸闷纳呆,肢体怠倦,舌苔白而腻,将藿香正气丸改汤药,可加苍术、木香之类,以助燥湿健脾之力,亦可采用胃苓汤以燥湿健脾,分利止泻;表邪偏重时,加荆芥、防风,以增强疏散风寒之力;腹部胀痛、肠鸣,可加砂仁、炮姜以温中散寒。

2、湿热下迫:腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,心烦口渴,小便短赤,舌苔黄腻。治宜清热利湿,药用葛根芩连胶囊。如腹痛重时,可用葛根芩连汤,加木香疏通气机,加白芍和营止痛;兼食积者,泻下腐臭难闻,可加神曲、山楂、麦芽等消食导滞;湿偏重者,脘腹满闷,舌苔黄腻,可加苍术、车前子,薏苡仁等,夏季湿盛加香薷、藿香、滑石、扁豆衣等。

3、饮食所伤:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹痞满,嗳腐酸臭,不欲饮食,舌苔厚腻。治宜消食导滞,药用保和丸。如食滞较甚而泻下不畅、腹部胀痛者,可将保和丸改成汤药加减,如加大黄、枳实、槟榔等以推荡积滞。

【慢性泄泻】

1、脾胃虚弱:可见大便时溏时泻,饮食不化,反复发作,稍进油腻性食物,大便次数明显增加,食后脘闷不舒,面色萎黄,精神倦怠,乏力,舌质淡,苔白。治宜健脾化湿,选用参苓白术散为主药。如虚而寒盛,肠鸣水泻,四肢欠温,宜温中散寒,可用附子理中丸;如久泻气虚下陷,脱肛不收,可用补中益气汤益气升清,健脾止泻。

2、肾阳虚衰:黎明之前,脐周作痛,肠鸣即泻,泻后痛减,腹部畏寒,有时作胀,平时畏冷,舌淡苔白。治宜温肾健脾,选用四神丸为主药。若疗效欠佳时,四神丸该成汤剂,并可酌加附子、炮姜、禹余粮等温阳补涩药物。若年老体衰,气虚下陷,久泻不止,可加党参、黄芪、白术、升麻以益气升提,并可合桃花汤以固涩止泻。

3、肝气乘脾:泄泻发作常与情志因素有关,每因精神刺激、情绪紧张之时,即可发生腹痛泄泻,平时可伴有胸胁痞闷,嗳气食少等症,舌质淡红,苔薄。治宜抑肝扶脾,药用痛泻要方(炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风)为主方。

上述各型泄泻,有时独见,有时相兼出现,且能互相转化,所以各种治法,应随证选用,互相参照。一般来说,急性泄泻多实,治以祛邪为主,不可骤用补涩;慢性泄泻多虚,治以扶正为主,兼用他法而治。病势若凶猛时,须结合补液支持治疗,防治脱水病变,亦可中西医同治。

与其他疾病引起的腹泻相鉴别:

1、疽这种疾病起因于进食感染炭疽杆菌的肉类,早期症状包括食欲减退、恶心、呕吐、发热。后期表现为严重的血便、腹痛。

2、类癌综合征 严重的腹泻常伴有头颈部潮红,主要是因为进食刺激性的食物热水或酒精,其症状和体征主要表现为腹部绞痛、厌食、体重减轻、乏力、心脏疾病及抑郁。

3、痢疾 进食痢疾 杆菌感染的水及食物后,患者表现为急性水样便及呕吐,其他还有口渴(由于水、电解质丢失)、乏力、肌肉绞痛、皮肤弹性降低、心动过速、血压减低,在不进行治疗的情况下数小时内可死亡。

4、艰难梭菌感染 患者可能无症状或发现粪便不成形,或水样便伴恶臭、脓血、腹痛、腹肌紧张、发热、白细胞升高,严重者,可进展为中毒性巨结肠、肠穿孔及腹膜炎。

5、Crobn病 这种疾病常可导致腹泻、腹痛,伴随腹肌紧张、恶心,患者也可有发热、寒战、乏力、厌食、体重减轻的表现。

6、大肠杆菌感染 患者进食生肉或其他食物中含有这种菌,可导致水样便及血便、恶心、呕吐、发热、腹部绞痛,在年龄

7、感染 急性细菌、病毒感染及潜在感染如幽门螺旋菌感染可引起突发的水样便及腹痛或恶心、呕吐、发热,严重的水、电解质丢失可引起脱水的表现及休克。慢性结核菌、真菌及寄生虫感染引起的腹泻症状轻,持续时间长,伴有消化功能紊乱、恶心、体重下降,有可能出现黏液脓血便。

8、肠梗阻 不完全性肠梗阻增加了肠坏死的可能,其可导致腹痛、腹泻、瘦肌紧张、恶心及腹胀。

9、肠易激综合征便秘与腹泻变替,表现为腹痛、腹胀、食欲减退,恶心。

10、缺血性肠坏死 这种疾病可导致血便及腹痛,严重者可有休克发生,需要手术治疗。

11、乳糖不耐受腹泻可在进食牛奶或乳制品数小时后发生,伴随症状有腹痛,痉挛、腹胀、恶心。

12、大肠癌在这种疾病中,部分性肠梗阻常可出现血便。还可有腹痛、体重减轻、乏力、呼吸困难,食欲不搬及抑郁。

13、李斯特菌感染 这种感染通常由于进食被李斯特菌污染的食物,主要影响孕妇、新生儿及免疫缺陷人群。典型表现包括腹泻、发热,腹痛、恶心、呕吐、肌痛,当感染波及中枢神经系统则可出现头痛、发热、意识政变、颈项强直及脑膜炎。

预防

在夏季预防急性腹泻的最好方法就是养成良好的生活习惯,注意饮食的卫生以及合理。

1、急性期禁食:急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。

2、清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。

3、根据病情调整饮食:排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化;如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。

5、补充维生素:注意复合维生素B和维生素C补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6、饮食禁忌:禁酒,忌肥肉,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。

【辩证治疗】

(一)急性泄泻

1、湿泄泻

【主症】泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。

【治法】芳香化湿,解表散寒。

【方药】藿香正气散。

藿香10克白芷6克苏叶10克白术12克 茯苓12克制半夏12克 厚朴10克大腹皮10克陈皮10克

2、湿热泄泻

【主症】泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,或身热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数。

【治法】清肠利湿。

【方药】葛根黄芩黄连汤。

葛根15克 黄芩12克 黄连8克炙甘草6克

3、伤食泄泻

【主症】泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,腹痛肠鸣,泻后痛减,暖腐酸臭,不思饮食,苔厚腻,脉滑。

【治法】消食导滞。

【方药】保和丸。

神曲15克山楂15克茯苓15克制半夏10克 陈皮10克莱菔子10克 连翘12克

(二)慢性泄泻

1、、脾虚泄泻

【主症】因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即明显增多而发生泄泻,伴有不消化食物,迁延反复,饮食减少,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

【治法】健脾益气,和胃渗湿。

【方药】参苓白术散。

党参15克山药15克扁豆15克白术15克莲肉15克 茯苓15克苡米20克 砂仁3克 橘梗3克

2、肾虚泄泻

【症状】黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后即安,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱。

【治法】温补脾肾,固涩止泻。

【方药】四神丸。

补骨脂15克吴茱萸15克肉豆蔻10克五味子10克

3、肝郁泄泻

【症状】每逢抑郁恼怒,或情绪紧张之时,即发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,腹痛即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡,脉弦。

【治法】抑肝扶脾,调中止泻。

【方药】痛泻要方。

白术10克防风10克白芍10克陈皮12克

【其他治法】

1、中成药

(1)葛根芩连片:每次4片,每日2次。适用于肠道湿热证。

(2)香连丸:每次6克,每日2~3次或香连片:每次4片,每日4次。适用于肠道湿热证。

(3)藿香正气丸(水):每次1袋(支),每日2~3次。适用于寒湿困脾证。

(4)保和丸:每次1九,每日3次。适用于食滞胃肠证0

2、单方验方

(1)马齿苋30克,苦参15克,水煎服。

(2)穿心莲15克,鱼腥草15克,黄柏6克,水煎服。

(3)陈艾一把,生姜一块,水煎服。

(4)神曲(炒焦成炭)研为细末,每次6~9克,每日2~3次。

3、外治法

(1)敷脐法:胡椒研末,调成饼状,敷于肚脐。或将大蒜捣烂,敷贴足心或贴脐中。

(2)灌肠法:党参20克,黄芪,甘草,苦参各15克,白及30克,加水1000毫升,煎至300毫升,每日1次,每次50~100毫升,15次为1疗程。用于慢性泄泻。

(3)拔火罐:用口径6厘米中型火罐,于肚脐窝外拔1罐,隔1天或隔4天1次。

4、刮痧疗法

(1)、位:仰卧位。

(2)、作步骤:术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上,将手指用清水湿润,五指弯曲,用食指与中指的第二指节对准穴位,将皮肤扶起,然后松开。这样一起一落,反复进行,每点挟撮6-8次,直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每天2次。

5、脐疗法

(1)、物制作:丁香、肉桂各9克,五倍子12克,白胡椒5克,石榴皮20克研成极细末,过筛,置瓷瓶或玻璃瓶中,盖紧,勿令漏气受潮。

(2)、用方法:取药粉适量,用生姜汁调成糊状,纳入脐孔,用纱布覆盖,胶布固定,再用绷带围绕脐部缚紧,以防脱落。12~24小时后揭去。一般12小时吐泻停止,24小时痊愈,愈后再贴1天,巩固疗效。

【推拿疗法】

中医疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法,配合其他推拿手法与穴位,治疗小儿秋季腹泻有较好的疗效。

补脾土:脾土穴在拇指桡侧边缘,医者用左手食、拇指捏住小儿大拇指,用右手指腹循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推。

揉板门:板门穴在手掌大鱼际平面,医者用右手拇指指腹旋揉小儿手掌大鱼际。

外劳:外劳宫穴在小儿手掌背正中,医者用右手食指指腹,按揉小儿手掌背中心的外劳宫穴。

运内八卦:内八卦穴在手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆,内八卦穴为一圆圈。医者用左手捏住小儿手指,用右手拇指在小儿掌心做圆圈运动。

摩腹:腹指小儿腹部,医者用四指指腹或全掌放在小儿腹部做圆周运动。

按揉足三里:足三里穴在膝下三寸外侧一寸,医者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。

捏脊:捏脊时,主要将手法作用于小儿后背的脊柱及两侧,脊柱属中医督脉,主一身之阳,捏脊可调理阴阳,健脾补肾。操作时,医者以双手食指轻抵脊柱下方长强穴,向上推至脊柱颈部的大椎穴。同时双手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等动作,共捏六遍

【拔罐疗法】

拔罐法是以罐(竹罐、陶罐、玻璃罐)为工具,利用燃烧排除罐内空气,造成负压,使之吸附于腧穴或应拔部位的体表,使被拔部位产生充血、瘀血,以达到防治疾病的目的。

拔罐方法很多,但常用的是火罐法,按操作方法的不同,火罐法又可分为以下几种:

(1)闪火法:是用长纸条或用镊子夹酒精棉球一个,用火点燃后,在罐内快速绕1~3圈(注意切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤)后,将火退出,迅速将罐扣在应拔的部位,即可吸附在皮肤上。此法因罐内无火,比较安全,是最常用的拔罐方法。

(2)滴酒法:是用95%酒精或白酒,滴入罐内1~3滴,沿罐内壁摇匀,用火点燃后,迅速将罐扣在应拔的部位。注意切勿滴酒过多,以免拔罐时流出,烧伤皮肤。

(3)投火法:是用易燃纸片或棉花,点燃后投入罐内,迅速将罐扣在应拔的部位,即可吸附在皮肤上,此法适宜于身体侧面横拔。

(4)贴棉法:是用大小适宜的酒精棉一块,贴在罐内壁的下1/3处,用火将酒精棉点燃后,迅速扣在应拔的部位。

(5)架火法:即用不易燃烧传热的物体,如瓶盖、小酒盅等(其直径要小于罐口),置于应拔的部位,然后将95%酒精数滴或酒精棉球置于瓶盖或酒盅内,将罐迅速扣下。

以上拔罐法除闪火法外,均应防止灼伤皮肤。每次一般留10~15分钟左右,待拔罐部位的皮肤充血、瘀血时,将罐取下。若罐大而吸拔力强,可适当缩短留罐的时间,以免起泡。起泡时,若罐吸附过强,切不可用力猛拔,以免擦伤皮肤。一般先用左手夹住火罐,右手拇指或食指从罐口旁边按压一次,使气体进入罐内,即可将罐取下。

临床采用拔火罐法治疗腹泻,常用以下几种方法:

(1)患者取仰卧位,用口径6cm的中型火罐于肚脐窝处(相当于以神阙穴为中心,包括两侧天枢穴的部位)拔一罐,一般隔一天或隔四天一次,往往1~ 3 次即可减轻或者痊愈。适用于大便溏薄、次数多,或为清冷之灰白色稀便,或为完谷不化之稀便。

(2)取穴:①天枢、关元、足三里、上巨虚;②大肠俞、小肠俞、足三里、下巨虚。按俞穴部位选择不同口径火罐,取上述两组腧穴交替使用,每日或隔日一次,进行拔罐治疗。本法适用于脾胃虚寒型泄泻。

拔罐法需注意,操作时必须迅速,才能使罐拔紧,吸附有力。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起泡时,小的勿需处理,仅敷以消毒纱布,防止擦破即可;水泡较大时,用消毒针将水放出,涂以龙胆紫药水,或用消毒纱布包敷,以防感染。皮肤有过敏、溃疡、水肿的部位及大血管分布部位,不宜拔罐。高热抽搐者以及孕妇的腹部、腰骶部位,亦不宜拔罐。

【药粥疗法】

(1)、豆粥

取鲜山药30克去皮洗净,白扁豆15克,粳米30克。先将粳米、扁豆放入锅中加水适量煮八成熟,再将山药捣成泥状加入一起煮成稀粥,加白糖适量调味,每天2次温食。具有消暑化湿,健脾止泻之功效,适用于患儿湿热并重型腹泻。

(2)、瓜叶粥

取鲜丝瓜叶30克,粳米30克。先将丝瓜叶洗净放入锅中加水适量煎煮15分钟,再滤取煎汁煮粳米为粥,粥成加白糖适量调味,每天分2次食用。具有清热解毒,消暑利湿之功效,适用于患儿感受外邪,热重于湿型腹泻。

(3)、苓前仁粥

取茯苓粉30克,车前子30克,粳米30克。先将车前子布包放入锅中加水500毫升,煎半小时后取出布包,再将茯苓粉、粳米一起放入煎汁中煮成稀粥,加白糖适量调味,每天早晚各服食1次。具有清热健脾,利湿止泻之功效,适用于患儿湿重于热型腹泻。

(4)、楂神曲粥

取山楂50克,神曲15克,粳米30克。先用纱布将山楂、神曲包好放入锅中加水适量,煎煮半小时后去掉药渣,再加入粳米煮成稀粥,加适量白糖调味食用,每天2次。具有健脾和胃,消食导滞之功效,适用于饮食不节或喂养不当,而致消化不良的患儿。

(5)、苓大枣粥

取茯苓粉30克,大枣15克,粳米30克。先将大枣去核切碎,放入锅中加水浸泡20分钟,然后把粳米、茯苓粉一起加入煮成粥,服时加适量白糖,每天2次。具有健脾补中,利湿止泻之功效,适用于患儿脾虚久泻者。

(6)、莲大枣粥

取党参10克,莲子10克,大枣15克,粳米30克。先将党参、莲子研成细末,把大枣去核切碎,再将粳米与党参末、莲子末、枣肉一起加水适量煮成粥,加白糖少许,即可食用,每天2次。具有益气健脾止泻之功效,适用于脾胃虚弱之患儿。

(7)、米固肠粥

取糯米30克,山药15克。先将糯米炒微黄,山药研成细末,然后把二者放入锅中加水适量共煮成粥,熟后加胡椒面少许,白糖适量调服,每天2次。具有健脾暖胃,温中止泻之功效,适用于小儿脾胃虚寒型腹泻。

【药膳食疗】

1、石榴蕊炒米水:

[原料]新鲜石榴蕊15~25 g,大米15~30 g,红糖少量。

[制法]先将大米用清水洗净,然后放锅中炒至米变黄色,备用。新鲜石榴蕊用清水洗净,然后与炒黄的大米一起放入沙锅中煮水,煮至150 mL,加入少量红糖调味即可,待温服食。

[功效]温中暖胃,收敛止泻。适宜脾胃虚寒泻。

[服法]1剂/d,分3次服。

2、藿香正气粥:

[原料]藿香正气液0,5~1支,大米50~100 g,红糖适量。

[制法]将大米用清水洗净,放进沙锅内,加入适量清水煮粥,粥熟时加入藿香正气液,再加入适量红糖调味即可,待温服食。

[功效]解表和中,理气化湿。-适宜风寒气滞。症见恶寒发热,头身疼痛,胸腹满闷,腹痛呕吐,肠鸣泄泻,口淡无味等。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。

3、山药柿饼糊:

[原料]鲜山药30~60 g,柿饼15~20 g,薏苡仁20~25 g,大米50~80 g,冰糖适量。

[制法]将鲜山药去皮,切块,捣碎;柿饼切块;与薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量冰糖调味即可。

[功效]清热利湿。适宜湿热腹泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。

4、人参石榴黄米茶:

[原料]人参3~5 g,石榴皮15~20 g,大米20~30 g。

[制法]先将人参、石榴皮分别加清水煎取药汁,混匀;再将大米炒至黄色,与药汁一起煮20~30分钟即可,待温服食。

[功效]健脾益气,温中止泻。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

5、香菇山药牛肉粥:

[原料]香菇30~60 g,山药15~20 g,牛肉20~25 g,薏苡仁30~50 g,大米50~80 g,葱花、生姜、食盐、味精各适量。

[制法]将香菇切条;山药去皮,切片;牛肉洗净,切丝,与薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量葱花、生姜、食盐、味精调味即可,待温服食。

[功效]温中健脾,补虚散寒。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1剂/d。分数次服,连服3~5日。

6、白术猪肚汤:

[原料]白术10~15 g,白萝卜30~50 g,猪肚1/2~1个,生姜、食盐、味精各适量。

[制法]将白术布包;白萝卜切片;猪肚洗净,与药包、白萝卜一起放进沙锅内,加入适量清水炖至猪肚烂熟后,去渣取汁;猪肚取出,切片,分别加入适量生姜、食盐、味精调味即可,待温服食。

[功效]消食健脾。适宜脾虚食滞型小儿腹泻。

[服法]1~2剂/周。分数次服,连服3~5日。

7、山楂红枣粥:

[原料]山楂10~15g,鲜山药15~20 g,大枣5~10枚,薏苡仁30~50 g,大米50~80 g,蜂蜜适量。

[制法]将鲜山药洗净,去皮,切片;大枣去核;山楂水煎取汁,与鲜山药、大枣、薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量蜂蜜调味即可,待温服食。

[功效]健脾消食。适宜脾胃伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

8、生姜红糖茶:

[原料]鲜生姜3~6 g,老陈茶叶10~15 g,红糖适量。

[制法]先将鲜生姜用清水洗净沙泥并切成薄片,备用。老陈茶叶用清水洗净,然后与生姜片一起放入沙锅内,加清水300~500 mL,煮至100~200 mL,加入红糖适量即可,待温服食。

[功效]祛风健胃,涩肠止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

9、红枣生姜粥:

[原料]大枣5~10 g,生姜2~3片,葱白1~2茎,薏苡仁30~50 g,胡椒、食盐各适量。

[制法]将葱白切碎。大枣去核,与生姜、薏苡仁一起放进沙锅内,加入适量清水煮为稀粥,粥熟时加入适量葱花:胡椒、食盐调味即可,待温服食。

[功效]疏风散寒,健脾止泻。适宜素体脾胃虚弱兼风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,连服3~5日。

10、鸡内金莱菔子粥:

[原料]鸡内金5~10 g,莱菔子10~15片,山药15~20 g,薏苡仁30~50 g,大米50~100 g,白砂糖适量。

[制法]将鸡内金、莱菔子、山药一起水煎取汁,加入薏苡仁、大米一同煮为稀粥,粥熟时加入适量白砂糖调味即可,待温服食。

[功效]消食健脾止泻。适宜素体脾胃虚弱兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

11、山楂白糖水:

[原料]生山楂6~9 g,熟山楂3~6 g,白糖适量。

[制法]先用清水洗净生、熟山楂,然后一起放入锅内煮水,煮好后加入适量白糖调味即可,待温服食。

[功效]消除油腻,并能消炎、敛肠,去除食积、肉积。适宜伤食泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

12、胡椒砂仁炖猪肚:

[原料]胡椒10~15 g,砂仁3~5 g,猪肚1/2~1个,生姜5~10 g,大枣5~6枚,食盐适量。

[制法]将胡椒、砂仁研为细末;生姜洗净切丝;大枣去核;猪肚洗净,将诸药纳入猪肚中,放进沙锅内,加入适量清水炖至猪肚熟后,加入适量食盐调味即可,待温服食。

[功效]温中健脾。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1~2剂/周。连服10~15剂。

13、芡实百合粥:

[原料]芡实15~30 g,百合15~30 g,酸石榴皮6~9 g,大米50~100 g,食盐少许。

[制法]先将芡实、百合用清水略浸;大米用清水洗净,备用。酸石榴皮用清水洗净,放进沙锅内,加入清水150 mL,煎取药汁约50 mL备用。然后将已准备好的芡实、百合,大米一同放进沙锅内,加入适量清水煮粥,粥将好时加入已煎好的酸石榴皮药汁,煮至粥稠为度,加入少量食盐调味即可,待温服食。

[功效]健脾益肺,收涩止泻。适宜脾虚泻。

[服法]1剂/d,分3次服。

14、白头翁饮:

[原料]白头翁5~10 g,薏苡仁15~30 g,糯米50~100 g,冰糖少许。

[制法]先将白头翁水煎取汁备用。将薏苡仁、糯米一同放进沙锅内,加入适量清水共煮为粥,粥将好时加入已煎好的白头翁药汁,煮至粥稠为度,加入少量冰糖调味即可,待温服食。

[功效]清热剁湿止泻。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

15、山药莲子粥:

[原料]鲜生山药15~130 g,莲子10 g,大枣3~5枚,糯米50~100 g。

[制法]先将鲜生山药洗净,放入沙锅内飞水1次,然后取出切碎片备用。莲子、糯米分别用清水洗净。大枣用清水洗净,并剥去内核。然后将已备好的粥料一同放入沙锅内,加入适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至山药、莲肉软烂,粥稠糜为度,待温服食。

[功效]健脾益胃,暖中实便。适宜脾肾阳虚泻。

[服法]1剂/d,分3次服,待温食用。

16、熟苹果泥;

[原料]新鲜苹果1个(约150 g)。

[制法]先用清水洗净苹果,用刀削去苹果外皮及内核,将苹果肉切成薄片,放入碗内加盖,置锅中隔水炖熟,然后用汤匙捣成泥状即可。

[功效]健脾生津,涩肠止泻。适宜脾虚泻。

[服法]早、晚各1次,温热服。

17、小麦红枣粥:

[原料]小麦15~30 g,大枣5~10枚,糯米50~100 g。

[制法]先将小麦洗净,水煎取汁;糯米、大枣分别用清水洗净,并将红枣剥去内核。然后将已备好的粥料一同放入沙锅内,加入适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至粥稠糜为度,待温服食

[功效]健脾益胃,暖中实便。适宜脾胃虚寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服。连服3~5日。

18、车前绿豆汤:

[原料]车前子5~10 g(或鲜车前草15~30 g),绿豆30~50 g,冰糖适量。

[制法]先将车前子布包,水煎取汁;加入绿豆,一同放入沙锅内,加适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至粥稠糜为度。或先将车前草洗净,水煎取汁;加入绿豆,一同煮粥即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

19、扁豆茶叶粥:

[原料]白扁豆5~10 g,茶叶3~5 g,大枣3~5枚,薏苡仁15~30 g,糯米30~50 g,冰糖适量。

[制法]先将茶叶水煎取汁;大枣剥去内核。然后将大米加入适量清水,煮沸后,纳入茶叶汁、白扁豆、大枣、薏苡仁,共煮至粥熟时,调入适量冰糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

20、山药锅巴:

[原料]山药250 g,山楂125 g,砂仁30 g,焦黄锅巴300 g,白糖适量。

[制法]将上4味共研细末,加白糖服食。

[功效]健脾益胃,消食导滞。适宜脾胃虚弱而兼伤食腹泻。

[服法]5~10 g/次,1~2次/d,连服3~5日。

21、良姜干姜粥:

[原料]高良姜、干姜各3~5 g,豆蔻5~9 g,薏苡仁20~30 g,糯米30~50 g。冰糖适量。

[制法]先将高良姜、干姜、豆蔻水煎取汁;与薏苡仁、糯米共煮至粥熟时,调入适量冰糖即可,待温服食。

[功效]温中散寒,健脾止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

22、荷叶淡竹叶粥:

[原料]鲜荷叶10~15 g(或干荷叶5~10 g),淡竹叶3~5 g;车前草5~10 g,薏苡仁20~30 g。糯米30~50 g,冰糖适量

[制法]先将荷叶、淡竹叶、车前草水煎取汁;另将薏苡仁、糯米共煮至粥熟时,兑入药汁与适量冰糖即可,待温服食。

[功效]温中散寒,健脾止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

23、鸡内金散:

[原料]鸡内金15 g,山药30 g,莲子50 g,红糖适量。

[制法]将前3昧共研细末,每次取15~20 g煮糊,加入红糖即可。或将药末、红糖调入稀粥中亦可。

[功效]健脾消食止泻。适宜脾胃虚弱而兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1次/d,分2次服,连服3~5日。

24、桂圆莲子粥:

[原料]龙眼肉(桂圆肉)5~10 g,莲子10~15 g,大枣3~5枚,薏苡仁15~30 g,糯米30~50 g,红糖适量。 [制法]先将大枣剥去内核。然后将大米加入适量清水,煮沸后,纳入龙眼肉、莲子、大枣、薏苡仁,共煮至粥熟时,调入适量红糖即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾胃虚弱型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

25、藿香防风粥:

[原料]藿香3~5 g,防风3~6 g,白术6~9 g,豆蔻5~9 g,生姜2~3片,大米30~50 g。

[制法]先将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥即可,待温服食。

[功效]祛风散寒,除湿止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

26、山药莲子芡实散:

[原料]芡实25 g,山药30 g,莲子50 g,红糖适量。

[制法]将前3味共研细末,每次取15~20 g煮糊,加入适量红糖即可。或将药末、红糖调入稀粥中亦可,待温服食。

[功效]健脾益气止泻。适宜脾胃虚弱型小儿腹泻。

[服法]1次/d,分2次服,连服5~10日。

27、山药山楂金莲粥:

[原料]山楂10~15 g,山药、鸡内金各5~10 g,莲子20~30 g,大米30~50 g,红糖适量。

[制法]先将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥,粥熟时加入适量红糖即可待温服食。

[功效]健脾消食止泻。适宜脾胃虚弱而兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

28、鲜藕生姜蜂蜜饮:

[原料]鲜藕300~500 g,生姜30~50 g,蜂蜜适量。

[制法]将鲜藕、生姜洗净,切碎,榨取汁液,煮沸,纳入蜂蜜即成,待温服食。

[功效]清热利湿,和胃止呕。适宜湿热型小儿腹泻,症见恶心呕吐,吐物酸臭,口渴心烦等。

[服法]1剂/d,分2~3次服,连服3~5日。

29、砂陈姜桂猪肚:

[原料]砂仁2~5 g,陈皮3~6 g;干姜1~3 g,肉桂1~3 g,胡椒3~6 g,猪肚1个,葱花、姜末、蒜末、食盐、味精各适量。

[制法]将猪肚洗净,诸药布包,加入适量清水一同煮至猪肚烂熟后,取出药包,取汁,加入葱花、姜末、蒜末、食盐、味精调味即可;猪肚取出切片,调味,均待温服食。

[功效]健脾益气,温中和胃。适宜脾胃虚寒或脾肾阳虚型小儿腹泻。

[服法]1~2剂/周。连服3~5周。

30、枳实白术炖猪肚:

[原料]枳实5~10 g,白术20~30 g,猪肚1个,葱花、姜末、蒜末,食盐、味精各适量。

[制法]将枳实、白术用布包好;再将猪肚洗净,加入清水及药包,一同炖至猪肚烂熟后,取出药包,取汁,加入葱花、姜末、蒜末、食盐、味精调味即可;猪肚取出切片,调味,均待温服食。

[功效]消食健脾。适宜脾虚食滞,症见腹痛,肠鸣,泄泻,胃脘胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,吐后胀减等。

[服法]1~2剂/周。连服3~5周。

31、神曲茯苓山楂粥:

[原料]神曲10~12 g,茯苓10~15 g,山楂15~20 g,大米30~50 g,白糖适量。

[制法]将神曲、茯苓研末,与山楂一起水煎取汁,加入大米共煮成粥,待粥熟时,调入白糖,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]健脾助运,消食导滞。适宜伤食型小儿腹泻,症见脘腹胀满。泻前哭闹,泻后痛减,大便夹有不消化物,暖气酸馒,恶心呕吐,吐后胀减,不思饮食等。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5,日。

32、扁豆苡米红枣粥:

[原料]白扁豆6~10 g,薏苡仁(苡米)10~15 g,大枣3~5枚,大米30~50 g,白糖适量。

[制法]先将大枣去核;再将大米加入适量清水煮沸后,纳入白扁豆、薏苡仁、大枣,一同煮至粥熟时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

33、白茅根二豆汤:

[原料]白茅根10~15 g,绿豆、白扁豆各20~30 g,白糖适量。

[制法]将白茅根水煎取汁,加入绿豆、白扁豆和适量清水一起煮至豆熟汤浓时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

34、糯米固肠粥:

[原料]糯米(炒)20~30 g,山药10~15 g,胡椒末少许,白糖适量。

[制法]将前2味一同加入适量清水煮成稀粥。待熟后加胡椒末、白糖即可,待温服食。

[功效]健脾暖胃,温中止泻。适宜脾胃虚寒泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

35、扁豆粟米粥:

[原料]白扁豆20~30 g,党参5~10 g,粟米30~50 g。

[制法]先将白扁豆、党参同煎,去渣取汁,入粟米煮粥即可,待温服食。

[功效]健脾暖胃,温中止泻。适宜脾虚泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

36、山药扁豆粥:

[原料]白扁豆10~15 g,鲜山药、白米各20~30 g,白糖适量。

[制法]先将鲜山药去皮,切片;再煮白米、白扁豆,将熟时加入山药片,共煮成粥,粥熟时加入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。连服5~7日。

37、大枣木香汤:

[原料]大枣3~6枚,木香2~4 g。

[制法]将大枣去核先煎,数沸后,加入木香,再煮片刻,去渣取汁即可,待温服食。

[功效]调和脾胃,燥湿止泻。适宜脾虚气滞之久泻。

[服法]2次/d,连服5~7日。

38、山药鸡内金鳝鱼汤:

[原料]黄鳝10~12,5 g,鸡内金5~10 g,山药】0~15 g,生姜1~2片,白酒、食盐、味精各适量。

[制法]将黄鳝活杀,去内脏后洗净,切段,用开水洗去鱼腥;鸡内金、山药洗净备用。起油锅,用姜爆黄鳝肉,加白酒少许,加清水适量,倒入锅内,加鸡内金、山药,先用武火煮沸,再用文火煮1小时,调入食盐、味精即可,待温服食。

[功效]消食化积。适宜伤食型小儿腹泻。

[服法]2次/d,饮汤,连服3~5日。

39、马齿苋粥:

[原料]马齿苋10~20 g,粳米20~30 g。

[制法]先将马齿苋洗净,晾干;将粳米加入适量清水,煮成粥,加入马齿苋,煮沸即可,待温服食。也可酌加食盐或白糖调味。

[功效]清热利湿。适宜湿热内蕴型小儿腹泻。

[服法]随意食用,服用至病愈。

40、荔枝粥:

[原料]干荔枝3~5枚,粳米或糯米30~50 g。

[制法]将干荔枝去皮,洗净;粳米(糯米)淘净,一起放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥即可,待温服食。

[功效]补脾温。肾。适宜脾肾阳虚型小儿腹泻。

[服法]1次/d,5天为1个疗程。

41、山楂麦芽饮:

[原料]山楂、麦芽各20~30 g,红糖10~15 g。

[制法]先用小火将山楂及麦芽炒至略焦,离火,加少许酒搅拌,再置火炉上炒干,然后加水约200 mL,煎煮15分钟,去渣后,加入红糖,再熬沸即可,待温服食。

[功效]消食化积。适宜伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次温饮,连服3~5 日。

42、糯米二术粥:[原料]糯米20~30 g,白术10~12 g,苍术3~6 g。

[制法]先将糯米略炒一下;再将白术及苍术,加适量清水煎煮15分钟后,去渣取汁,然后加入糯米煮粥,待温服食。

[功效]疏风散寒。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

43、乌梅葛根汤:

[原料]乌梅8~10枚,葛根10~15 g,红糖少许。

[制法]将乌梅、葛根加清水约250 mL。用大火煮沸后,小火再煮约20分钟,去渣,加红糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次饮用,连服5~7日。

44、陈皮红枣汤:

[原料]大枣10~12枚,陈皮6~10 g。

[制法]将大枣洗净,晾干,放在铁锅内炒成微焦,然后加入洗净的陈皮和适量清水,煎煮15分钟即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]饭后代水饮,1剂/d,分2次服,连服5~7日。

45、胡萝卜汤:

[原料]新鲜胡萝卜200~250 g。

[制法]将胡萝卜洗净,带皮切成小块,放入锅中,加入适量清水煮烂即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]喝汤食胡萝卜,1剂/d,分2~3次食完,连服3~5日。

46、扁豆苡米山药粥:

[原料]山药50~60 g,薏苡仁(苡米)20~30 g,白扁豆10~15 g,粳米30~50 g,食盐少许。

[制法]将白扁豆炒熟,然后将山药、薏苡仁、白扁豆、粳米,共煮成粥,调入食盐即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次食用,连服5~7日。

47、菱粉粥:

[原料]粳米30~50 g,菱粉20~30 g,红糖少许。

[制法]将粳米洗净,加适量清水煮粥,待粥快熟时,调入菱粉和红糖,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次食用,连服5~7日。

48、麦芽鸡内金粉:

[原料]麦芽15~20 g。鸡内金20~30g,白糖适量。

[制法]将麦芽、鸡内金文火炒黄,研细末,装瓶备用。

[功效]调理脾胃。适宜小儿食积腹泻。

[服法]

49、白糖栗子糊:

[原料]栗子5~7枚,白糖适量。

[制法]将栗子去壳,捣烂,加清水适量,煮成糊状,再加向糖适量调味即可,待温服食。

[功效]调理脾胃。适宜婴儿单纯消化不良引起的腹泻。

[服法]2~3次/d,连服3~5日。

50、鸡蛋黄油:

[原料]鸡蛋适量。

[制法]将鸡蛋连壳煮熟,去蛋壳、蛋白,取蛋黄,入锅内文火熬炼取油。

[功效]调理脾胃。适宜慢性或迁延性消化不良型小儿腹泻。

[服法]<1 1="" 2="" 3="">1岁每日可服2个蛋黄油。4~5日为1个疗程。

5l、燕窝糯米粥:

[原料]燕窝6~10 g,糯米30~50 g。

[制法]将燕窝用水浸泡,待发涨后,拣去毛羽,杂质,加清水适量,文火久炖烂熟,再加糯米煮成粥即可,待温服食。

[功效]益气养阴,健脾止泄。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法j一日内分次服完,连服3~5日。

52、姜鸡散:

[原料]炮姜炭、鸡内金、山楂炭各等份。

[制法]将炮姜炭、鸡内金、山楂炭共研成细末,装瓶备用。

[功效]健脾温胃。适宜脾胃虚寒型小儿腹泻。[服法]0,5~1 g/次。2~3次/d,温开水调服。

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腹泻问答

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病情分析:关于结肠炎,有很多种类型。有的是溃疡性结肠炎,有的是感染性结肠炎,有的是肠道菌群失调导致的肠炎。临床表现以腹痛、腹泻、肠鸣、腹胀、下坠、大便带粘液或脓血,也有便秘或干稀交替出现,病程缠绵、反复发作等特点指导意见:您的孩子属于腹泻型结肠炎,这个是比较容易治疗的,调理一下脾胃慢慢就会好的,薏米粥就是不错的选择,祝您健康
病情分析:结肠炎建议你在当地肛肠医生下采取:西米替丁锡类散加上氧氟沙星或者甲硝唑(这两个交替灌肠)灌肠治疗。同时口服肠炎宁,结肠炎丸。指导意见:结肠炎注意:1.要加强锻炼,增强体质,使脾旺不易受邪.2.加强饮食卫生,不吃腐败变质的食物,不喝生水,生吃瓜果要烫洗,要养成饭前便后洗手的良好习惯。3.注意休息和增加营养,给予易消化的食物,低脂肪高蛋白饮食。若有腹痛腹泄,可予以淡姜汤,调和胃气。忌辛辣刺激生冷食物及过敏食物。
病情分析:你好。根据你的诉说。宝宝的蛋花样便是由病毒感染或是着凉造成的。初步诊断消化不良。指导意见:建议。宝宝要是母乳喂养妈妈要注意饮食多饮水。也可以用小儿腹泻型奶粉或是肠胃贴调理的。祝宝宝健康

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小儿肺炎伴心衰、小儿腹泻、小儿病毒性脑炎等常见病及多发病及疑难杂症。
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