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寒热往来

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寒热往来,是指一阵冷一阵热,交替发作,一天一次或一天数次,有时能身热退净,有时身热不能退净。此症多见于外感时病,内伤为患的比较少见。

寒热往来与“恶寒发热”不同。后者恶寒与发热同时出现,而寒热往来是寒热交替出现,即发热时无恶寒,恶寒时无发热,当加以区别。

寒热往来定时或不定时发作,这是少阳病正邪相争所出现的热型。

邪入少阳寒热往来:伤寒太阳病不解,邪传少阳,少阳居半表半里,外邪入侵,邪正相争,正不胜邪则恶寒,正胜于邪则发热,故见寒热往来。《伤寒论·辨少阳病脉证并治):“本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食。往来寒热……”。临床除见寒热往来以外,尚有口苦咽干。胸胁苦礴。脉弦等少阳症。治疗宜和解少阳,以小柴胡汤为代表方剂。

外感疟邪寒热往来:病由感受疟邪所致。多发生于夏秋季节。如(医宗必读):“疟疾多因风寒暑湿,天之邪气所伤”。其临床表现在(索同-疟论)中论述颇详:“疟之始发也。先起于毫毛。伸欠乃作,寒粟鼓额,腰脊俱痛,寒去则内外皆热。头痛如破。渴欲冷饮。”辨证要点是:寒热往来:休作有时,二日一发或三日一发(此为正疟);或热多寒少(称温疟),或寒多热少(称寒疟),发作时恶寒、发热、汗出,常反复发作。本证与邪入少阳寒热往来之不同点是:后者恶寒、发热无定时,可一日数潮,病程较短。且有胸胁苦满,口苦哂干等少阳症。外感疟邪寒热往来,治宜去邪截疟,方选截疟七宝饮,如虚人反复发作者,用何人饮。

湿热郁阻三焦寒热往来:本证为湿温病邪热湿浊留恋三焦,伏留不解。三焦气化失司,出现寒热起伏,胸脘痞闷,腹胀,溲黄短赤,苔腻等韫热交阻上、中、下三焦的症状特点。治宜分消走泄,宣展气机,方选黄连温胆汤加味。本证与上二证不同,邪入少阳以寒邪为患,属伤寒;外感疟郛以疟邪为患,属疟疾;率证以湿热为患,属湿温病。临床表现各具特征。邪入少阳寒热往来。忽寒忽热,发无定时;外感疟邪寒热往来休作有时;湿热郁阻三焦寒热起伏,病势缠绵,汗出不解。再根据苔脉兼症,是容易鉴别的。

寒热往来由中医的角度主要是由以下几个方面引起的。

1、 肝脏虚极致寒热往来 肝与胆脏腑相依,胆为少阳,有病主寒热往来;肝为厥阴,虚极亦为寒热往来。肝藏血,内寄相火,体阴而用阳。当肝虚极,势危欲脱,阴阳二气失调,则见寒热往来,虚汗淋漓。方用来复汤。

2、大气下陷致寒热往来 大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也,能撑持全身,为诸气之纲领。胸中大气下陷,见气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或寒热往来。其时作寒热者,盖胸中大气,即上焦阳气,其下陷之时非尽下陷,亦非一陷而不升。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒,既陷之后阳气蓄而欲宣则作热。方用升陷汤。

3、 气郁血虚致寒热往来 妇女性多忧思,以致脏腑经络多有郁结闭塞之处,阻遏阳气不能外达,于是周身之寒作矣!迨阳气蓄极,终当愤发,而其愤发之机与抑遏之力,相激相荡于脏腑经络之间,热又由此而生,此所以作寒热往来也。方用玉烛汤。逍遥散所治的寒热往来与此类似。

4、经闭症瘕致寒热往来 妇女闭经不行,结为症瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,此为症瘕阻塞气化所致寒热往来。方用理冲汤。

子痈 艾滋病(中医) 胆热 胆胀

疟疾

“一切病皆伤于寒”医圣张仲景如是说,著有《伤寒论》邪为风寒暑燥湿,皆因阳气不足造成,自然界万物都受阳光滋养,人也是,哪里阳气不到,哪里就阴寒聚集,哪里就生病。太阳是热的,温暖的,所以热的是阳的,发热是阳气抗拒外邪的外现,此时正气盛,发热出汗了,正气胜利了,把寒邪赶出体表。恶寒是寒气重,阳气不足,所以多晒太阳,温暖的是阳光的,补养阳气,任何疾病在生病前,心态已经失衡,调正自己的心态,正气存内,邪不可干。邪气胜则恶寒重,正气胜则发热重。过食寒性食品易伤阳气,而过食热性食品易伤阴液及助长热性。宜常吃甘平易吸收的食物,轮流或同时食用凉性及温性食物,这样不仅可同时吸收凉温食物的精华,更可相互平衡,避免单独食用而产生副作用。甘平食物:葡萄,柠檬,木草莓,菠萝,枇杷,李子,茼蒿,花椰莱,卷心菜,豌豆,四李豆,花生,黑木耳,玉米,栗子,橄榄,豆浆,白米,糙米,黄豆,黑豆,赤小豆,冰糖,鱼肉,猪肉,鸡蛋,燕窝。

常见证候

邪入少阳寒热往来:寒热往来,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,舌边红,苔薄黄,脉弦数。

外感疟邪寒热往来:寒热往来,反复发作,发有定时,多见隔日发作一次,亦有三日一发者。发作时,先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和。舌红苔薄白或黄腻,脉弦。

湿热郁阻三焦寒热往来:寒热起伏,汗出不清,胸闷腹胀呕恶,头痛烦躁,口干饮少,小便短黄赤,舌边红,舌苔垢腻或白如积粉,脉濡。

【证治方药】

(一)邪居半表半里

1,临床表现:寒热往来,胸胁苦满,常兼目眩、口苦、咽干。恶心呕吐,饮食少思。舌苔薄白或微黄,脉弦滑。

2,病因病机:因外邪侵袭,势欲传里,但未入里,邪居半表半里之间,故寒热往来。多见于各种急性热病的初期或中期阶段。

3,治法:和解表里。

4、方剂:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。

药物:柴胡10~15g,黄芩10~15g,党参10g,法半夏10~15g,甘草6~10g,生姜4片,大枣5枝。

方义:柴胡透达外邪,黄琴清泄里热,半夏、生姜和胃降逆,党参、甘草、大枣扶助正气,辅佐柴胡透达外邪。

加减:如邪热炽盛,心烦,口干,去参、枣,加瓜菱、黄连清泄里热;兼有咳嗽,亦去参、枣,加桔梗、橘红宜肺化痰;外邪未全部传入半表半里,夹有表证者,可加桂枝祛除表邪;胁下或胃脘作痛,大便秘结,去参、甘,加大黄、枳实、芍药,以解半表半里之邪,泻脏腑里积之热。

5,变通法:外感疟邪寒热往来,反复发作,发有定时,多见隔日发作一次,亦有三日一发者。发作时,先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和。舌红苔薄白或黄腻,脉弦。当祛邪截疟,可用截疟七宝饮(《杨氏家藏方》)加减,药用常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、苹果等。如虚人反复发作者,用何人饮(《景岳全书》)加减,药用何首乌、党参,当归、陈皮、生姜等。

(二)邪热入侵血室

1,临床表现:寒热往来,常见于妇女月经适来或适断之时,兼有心烦不安,甚则人暮谵语,但昼日神志清晰。舌苔薄黄,脉弦数。

2,病因病机;妇女月经适行或适断之时,外邪乘虚内陷血室,瘀热互结,故寒热往来。

3,治法:和血祛瘀,清热安胞。

4,方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

药物:柴胡10g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,丹皮6g,栀子10g,薄荷3~6g,煨姜3~6g。

方义:柴胡、栀子清热散邪,丹皮、当归祛瘀和血,白芍养血柔肝,白术、茯苓、甘草健脾益气。薄荷散结,与柴胡配合能疏泄肝气,又可清解风热外邪。煨姜温中。

加减:若月经适来中断。小腹疼痛,乃为瘀热停滞,可加赤芍、泽兰、桃仁祛瘀活血;如肝气郁结,致月经不调,经前寒热往来,胸胁胀闷。头痛目眩,可去丹皮、栀子疏肝解郁。

5,变通法:可用小柴胡汤合桂枝汤(《伤寒论》)加减。

【评述】

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》:。妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。小柴胡汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒五六日中风。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。小柴胡汤主之。”可见小柴胡汤是本症的专用方,从此方加减,是为正途。

自古书记载治疗往来寒热的方法有以下两种。

1、小柴胡汤证之“寒热往来”小柴胡汤是张仲景《伤寒论》的代表方。《伤寒论》云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕??小柴胡汤主之。本方为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”,由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。本方以和解表里,疏调足少阳胆经气机之表里出入为主,兼顾少阳三焦经气机之上下升降。《伤寒论》第230条说:“上焦得通,津夜得下,胃气因和,身溅然汗出而解。”这就是用小柴胡汤后,足少阳胆经气机表里出入条达,从而使手少阳三焦经气机上下升降通畅,则上焦宣通,中焦和畅,津液四布,其下行则大便和解,小便通利,其发于腠理则溅然汗出。 寒热往来为少阳病丰症之一,蒿芩清胆汤与小柴胡汤均可治疗“寒热往来”之少阳病,两者有相似之处,但是蒿芩清胆汤治温病的三焦气分湿热证,小柴胡汤治伤寒中足少阳胆经病。

2、蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》,由“青蒿脑钱半至二钱、黄芩钱半至三钱、陈皮钱半、仙半夏钱半、赤茯苓三钱、碧玉散(即滑石、甘草、青黛)三钱、生枳壳钱半、淡竹茹三钱”组成。蒿芩清胆汤和解表里法与分消走泄法共用为手、足少阳并治的代表方剂,本方治疗湿热郁阻少阳,热重于湿,病位主要在手少阳,兼有足少阳,临床表现有往来寒热如疟“热重寒轻,胃脘痞满,口苦吐酸,或呕吐黏涎,胸胁胀痛,小便黄少,舌红苔腻,左脉弦数,右脉滑数等”。 现代主治湿热郁阻少阳、三焦气化失司之证。 其实,不仅在外感病,寒热往来亦可见于内伤疾病: 太平惠民和剂局方 论述逍遥散时说:治血虚劳倦??及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。此血热之热非外感之热,乃气郁作热。逍遥散所治的寒热往来,显然是内伤病而非外感。

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