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胃痛

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胃痛是临床上常见的一个症状,多见急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经官能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。胃痛又称胃脘痛,是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。认为自己有胃痛症状的人,最好不要因为上腹部一痛就断定为"胃痛",急到医院诊察,告诉医生自己是"胃"痛,这样可能会造成误诊或是延迟病情。最好以疼痛的位置及症状的表象来...

胃痛指的是胃或心下部位疼痛。是临床上常见的一个症状,多见急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。

胃痛又名胃脘痛,是以胃脘部疼痛为主的症状。常兼见痞满,吞酸、嘈杂、嗳气、呕吐等。古称心痛者,大多即指胃痛。明·虞抟《医学正传·胃脘痛》:“古方九种心痛,详其所由。皆在胃脘,而实不在乎心。”即明此理。胃痛初则在气。以气郁、寒凝、食积为多,与情志不和、饮食不调,外受寒冷相关。久则在血,郁热、血瘀、饮停为多,而又常与脾胃阳虚、胃阴虚损等相夹杂。凡消化性溃疡、胃炎、胃黏膜脱垂...

导致胃痛的原因有很多,包括工作过度紧张、食无定时、吃饱后马上工作或做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等。胃痛可能有若干因素,但大多数是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃内的液体逆流入食道。这些消化液中含有氢氯酸(盐酸),这是工业上用来清洁金属的腐蚀性物质。尽管胃有保护膜,以免受胃酸侵蚀,然而.食道却缺乏此保护层。

因此,当胃酸逆流人食道时,会引起灼热,有时严重到你以为是心脏病发作。引起胃痛最常见的原因就是大吃大喝,但这并不是唯一原因。有些人并未暴饮暴食,但也患胃痛。其实,胃痉挛就和食物没有一点关系,它绝大多数起因于精神原因,生气、精神紧张、压力过大等都可能引起胃绞痛。

当胃部出现溃疡,幽门螺旋菌就会寄生于伤口,导致溃疡处经常发炎;即使用药杀灭细菌,如果饮食恶习不改,溃疡愈合之后,依然会不时觉得疼痛。

中医认为胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷,若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛;或因饮食不节,饥饱无度,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;肝对脾胃有疏泄作用,如因恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛;若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛;亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀,阻碍中焦气机,而致胃痛发作。总之,胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。

胃痛发生的原因有两类:一是由于忧思恼怒,肝气失调,横逆犯胃所引起,故治法以疏肝、理气为主。一是由脾不健运,胃失和降而导致,宜用温通、补中等法,以恢复脾胃的功能。

另外,中医学视人为一个整体,脏腑之间互为影响。肝若过热,会影响胃液的分泌,这情况称为肝气犯胃。以五行学说解释,肝属木,脾属土,而木克土,因此肝火过盛会令胃部同样过热不适。

1.肝气犯胃忧思恼怒,气郁伤肝,肝之疏泄失调,横逆犯犯胃,气机阻滞,胃失和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说:“胃病,邪干胃脘病也。椎肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”若气郁化火,可致疼痛加重;火郁日久,致肝胃之阴亏耗,则病程每多缠绵;如久痛入络,络脉损伤,则见吐血,便血等症。

2.饮食不节暴饮暴食或过食生冷肥甘之品,以致脾胃受伤,食滞中焦,气机不利而产生胃脘疼痛。或因寒凉伤中,胃阳被遏,正邪交争,而胃痛乃作。

3.脾胃虚弱病后脾胃受损或素体脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,以致脾不运化,胃失和降,而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤,胃失濡养,胃气不和亦能发生疼痛。

上述病因,既可单独致病,又往往相互影响,而出现寒热互见、虚实错杂、阴阳并损之证候,临证时必须灵活掌握。

胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃弱等。胃主受纳腐熟水谷,若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛或因饮食不节,饥饱无度,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;肝对脾胃有疏泄作用,如因恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛;若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛;亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀,阻碍中焦气机,而致胃痛发作总之,胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。

造成原因

1、胃肠神经官能症,当大脑皮层功能紊乱(即支配胃的植物神经系统功能失调)就会引起胃的疼痛。

2.胃及十二指肠溃疡,当季节的化,精神压力大,饮食不当,或有长期服用能致溃疡的药物,会使精神高度紧张,迷走神经过度兴奋,进而导致溃疡恶化,发生急性穿孔。

在临床上,胃痛当先辨寒热、虚实,而后尤要分气、血、痰、火、湿、食的兼夹。得食痛缓,喜按、隐痛,久病者属虚:食后痛甚。拒按、剧痛,初病者属实。用补法治疗无效多实,用攻法治疗无效多虚。寒痛者,局部多寒冷畏寒,大便溏薄,呕吐清水:热痛者,局部多灼热嘈杂,大便秘结,吞酸口苦。气滞者则以胀为主,散漫无形,时作时止。血瘀者则以痛为主,剧痛固定,持续不已。痰饮必吞酸、吐涎、脘痞、肠鸣,局部有振水声。食积常暖腐,脘痛腹胀,便下不爽,苔腻而脉滑。临证宜详尽周全、系统全面地进行分析。

胃腑主纳谷,喜润恶燥,以通降下行为顺。治疗以通为主,所谓通则不痛,不通则痛者。然“通字须究气、血、阴、阳”(《临证指南医案·胃脘痛》)。实则用理气解郁、通络化瘀、散寒温胃为主,时亦有用泻火清热、消食导滞、化痰除湿的。虚则当分肿阳、胃阴,脾阳虚寒则宜益脾通阳,胃阴虚热则宜养胃润燥。

肉毒中毒 锰中毒 煤油或汽油中毒 心绞痛 胃炎 化学性食物中毒 胃癌 胃肠型食物中毒 急性胃炎 慢性胃炎 胆汁反流性胃炎 胆汁反流性食管炎 应激性溃疡 急性腐蚀性胃炎 急性感染性胃炎 急性化脓性胃炎 急性酒精性胃炎 慢性萎缩性胃炎 急性药物性胃炎 急性应激性胃炎 巨大肥厚性胃炎 幽门螺杆菌感染 类风湿关节炎 碘中毒 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃肠道穿孔 胃十二指肠溃疡(外科) 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃良性肿瘤 胃内异物 胃损伤 埃可病毒疹

胃扭转

疣状胃炎

酒精性胃炎

药物性胃炎

变应性胃炎

妊娠合并胃炎

特指急性胃炎

特指胃炎

食有节,防止暴饮暴食,宜进食易消化的食物,忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。尽量避免烦恼、忧虑,保持乐观情绪。

许多胃病患者之所以久治不愈是因为同时伴有胃植物神经功能紊乱,只要治疗好了胃的植物神经功能紊乱,其它胃病就会自然康复,胃病患者如果感觉不仅胃部不舒服,而且睡眠、精神状态等也不好,那十有八九可以判断患有胃植物神经功能紊乱。需要说明的是胃植物神经紊乱(即胃神经官能症)是功能性疾病,仪器检查不出,容易被很多医生和患者忽视,有的患者想不通,有的医生也想不通,所以很多医生不知道从这方面用药,而耽误了病人,导致久治不愈!

有了好的胃药,患者还应注意日常生活的饮食与保健,并注重运动和休息。饮食不调,是诱发肠胃病的直接原因。

推拿按摩

从中医角度看来,小腿肚内侧系足太阴脾经、足厥阴肝和足少阴肾经循行之处,故按捏这一部位,对上述经络所在的穴位均有一定刺激作用;对膝以下的远端穴位除此有局部治疗作用外,尚可治疗经络所系之脏器的病痛。足太阴脾经与脾胃相联,故而捏按此处可能治疗胃之疾患。

症状表现及检查:

不要因为上腹部疼痛就以为是胃痛,有可能是其他脏器所引起的疾病。判断胃痛,比较正确的方法是以疼痛的位置为主,例如:左上腹疼痛或左上腹不适,并将疼痛的时间,如饭后一小时、空腹等,及所伴随的症状做完整说明,如打嗝、胀气、胸闷、恶心,呕吐等,以便于医生的诊断与治疗。

1、疼痛的位置

胃位于上腹部,胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看,左侧偏中上的部分这一区域的疼痛,最有可能是胃痛。不过,也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起,所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等,作为判断的准则。

2、疼痛时间

胃痛是发生在餐后或餐前?食用某些食物后?或在过饥过饱暴饮暴食等状况下发生的。由于胃不适大多与进食有很密切的关系,因此,从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则,也较有准确性。

3、观察症状

胃不适伴随症状繁多,如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等,由于每种疾病表现的症状不同,如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状,可能是食道疾病; 假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状,可能是胃溃疡,但如果打嗝、黄疸、发烧等症状,与胃可能无关,或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。

4、到医院检查

如果情况复杂,难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质,应马上到医院请医生帮助诊断与检查,这才是最直接且准确的方法。

伴随症状:

胃不适伴随症状繁多,如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等,由于每种疾病表现的症状不同,如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状,可能是食道疾病; 假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状,可能是胃溃疡,但如果打嗝、黄疸、发烧等症状,与胃可能无关,或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。

注意事项

不良饮食习惯

多食清淡,少食肥甘及各种刺激性食物,如含酒精及香料的食物。谨防食物中的过酸、过甜、过咸、过苦、过辛,不可使五味有所偏嗜。有吸烟嗜好的病人,应戒烟。

饮食定时定量

长期胃痛的病人每日三餐或加餐均应定时,间隔时间要合理。急性胃痛的病人应尽量少食多餐,平时应少食或不食零食,以减轻胃的负担。

注意营养平衡

平素的饮食应供给富含维生素的食物,以利于保护胃黏膜和提高其防御能力,并促进局部病变的修复。忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。

按摩

每天捏一捏小腿肚内侧1/3处的肌肉部分(腓肠肌内侧缘)。用手捏住上述部分肌肉,拇指与四指相对,稍用力按捏,以自觉有较强的酸痛为度。自上而下按捏,再自下而上按捏。一般以各15—30次为宜。根据疼痛情况,酌情加减。每日可进行1—3次。注意在按捏过程中,应有揉的动作——酸痛感强,止痛效果好,不可因怕有酸痛感而不用力。此法对急性发作的胃痛效果较好。慢性胃病发作时,运用此法也同样有效。适用于一般胃病,至于胃溃疡病穿孔或急性胰腺炎等急性剧烈的腹部疼痛,应立即去医院诊治。

避免受压

胃痛的时候,尽量把皮带松开,这样可以让腹部舒服一点。平常尽量穿舒适宽松的衣服,以避免腹部受压。对于经常在晚上出现胃酸逆流的人来说,最好采用右侧在上、左侧在下的睡姿,同时把头部垫高,这样就可避免胃酸逆流的问题。

用药习惯

经常胃病者,如果因有其他疾病而需长期服用药物,最好能够向医生请教,看看这些正在服用的药物是否会刺激胃部而致胃不舒服。例如,抗生素、铁剂等,都是会刺激胃励膜的药物。一定要请自己的主治医师,针对自己的服药习惯,给予药物处方的建议。另外,也不要在激烈运动之前或之后马上进餐。因为这样一来,会使得胃部负荷过重,而诱发胃痛。如果是忙着上运动场,那么宁可饿着肚子,也不要吃得太饱。

首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血,然后审证求因,给予恰当的三伏贴治疗。大抵新病暴痛,痛势急迫而痛处拒按者多属实证;久病痛缓,病势绵绵而痛处喜按者,多属虚证;寒证疼痛,喜温熨热饮,遇寒则疼增;热症疼痛,喜凉畏冷饮,遇热则痛剧;以胀痛为主,或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。

胃痛的治法,古虽有"通则不痛"的原则,但决不限于"通"之一法,临证之时,应运用四诊八纲,详加审察,根据病者的不同情况,确立恰当的治疗方法。

饮食疗法

治疗胃痛,除了服用药物之外,在胃痛发作时,也可以用食疗方法止胃痛。

【辨病要点】

1.心肌梗死:老年人出现心肌梗死时并不是都会出现心前区绞痛,

可仅诉“胃痛”或心窝部不适,并伴有恶心、呕吐。如果盲目按胃病处理, 极易造成误诊,甚至发生意外。

2.胰腺疾病:胰头癌或慢性胰腺炎患者也常有心窝部隐痛、恶心及呕吐等症状,诊断时更需要注意鉴别。

3.胆石症:胆石症的发病率较髙,由于胆石的刺激,胆囊和胆管可出现不同程度的炎症,患者会出现心窝部(或右季肋下)的不规则隐痛及不适感,有时还可出现上腹部饱胀、嗳气等类似胃病的症状。

4. 肝胆系统恶性肿瘤:常见的肝胆系统恶性疾病,如肝癌(尤以左肝癌多见)、胆囊癌及总胆管癌等都可表现出“胃痛”,并出现上腹部饱胀、乏力、纳差、黄疸等症状,易被误诊为胃病,从而失去早期诊治机会。

5. 心理障碍:精神压力、消极情绪对消化系统功能都有不良影响。消极情绪如果长期存在,就易导致消化性溃疡。因而在临床上,多数有心理障碍的患者,最终都会有胃痛等消化系统的疾病。

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胃痛在临床上可表现为各种证候。但各证之间又常相互影响,或互为因果,或相兼并见。如病初多实,有寒凝、气滞、食积,肝郁等不同,其间又互有关联。如寒凝则气,滞,寒凝易为食积,以致土壅木郁,从而加重了气滞。肝郁则气滞,郁久而化火:寒邪久郁亦可化热积滞,蕴变为湿热。初病在气,久病络阻,形成血癣。若病久正气虚亏。可由实转虚。阴邪易伤阳,阳邪易伤阴,而成胃痛之阳虚、阴虚之证,并在此基础上,内外合邪,或从阴化寒,或从阳化热,导致阳虚夹寒或夹痰湿,或阴虚夹热或央痰湿。有时可表现为阴阳俱虚、气血不足、痰瘀互结、虚实寒热错杂诸证。

1,寒邪客胃证

【主症】胃痛暴作,恶寒喜暖,得温则痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,苔薄门,脉弦紧。

2,饮食伤胃证

【主症】胃脘疼痛。胀满拒按,嗳腐吞酸,呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,苔厚腻,脉滑。

3,肝气犯胃证

【主症】胃脘胀痛,通连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则舒,脘闷暖气,善太息,大便不畅,苔薄白,脉弦。

4,湿热中阻证

【主症】胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,嘈杂,口干口苦,口渴不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,苔黄腻,脉滑数。

5,瘀血停胃证

【主症】胃脘疼痛,痛如针刺,或似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后或入夜痛甚,或见吐血黑便,舌质紫黯,有瘀斑,脉涩。

6,胃阴亏虚证

【主症】胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口干咽燥,或口渴思饮,消瘦乏力,大便干结,五心烦热,舌红少津,脉细数。

7,脾胃虚寒证

【主症】胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,劳累或受凉后发作或加重,时呕清水,神疲纳少,四肢倦怠乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔自,脉软弱。

【证治方药】

(一)寒凝气滞

1.临床表现:因感受寒冷或饮食生冷诱发,胃痛急性发作,亦有慢性复发者,脘腹冷痛,喜暖畏寒,得热痛减,以痉挛拘急疼痛居多,可泛吐清水。舌质淡,舌苔白滑或白腻。脉弦、紧。

2,病因病机:寒邪犯胃,阳气受阻,胃气不和,气机不畅而胃痛急性发作。

3,治法:温中散寒,理气止痛。

4,方剂:良附丸(《良方集腋》)合厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:高良姜6~10g,制香附10g,厚朴6g。陈皮6g,木香3~6g,草豆蔻3~6g,苏梗10g,甘草6~10g。

方义:高良姜、草豆蔻温胃散寒,香附、厚朴、木香理气止痛,陈皮、苏梗、甘草和胃宽中。用之则寒凝得散,疼痛得止。

加减:脘腹冷痛剧烈者,可加肉桂、白芍温中缓急:有呕吐涎沫清水者,加吴萸、生姜、蔓半夏降逆和胃。有寒热身痛表证者。加苏叶、生姜疏解表邪。饮食生冷所致者,可加砂仁、丁香、鸡内金、神曲,温脾散寒。

5,变通法:若饮食所伤,卒心胃痛,可用丁香烂饭丸(《内外伤辨惑论》),药如丁香、木香、甘松、砂仁、香附、益智仁等,温中消导为治。兼脾阳不足寒凝气滞,卒然胃痛复发,呕吐脘冷者,可仿叶天士法,用荜菝、草果、干姜、厚朴、桂枝、吴萸、半夏(《临证指南医案·胃脘痛》)。

(二)、肝郁犯胃

1,临床表现:胃脘胀痛。胀甚于痛,或先胀后痛,引及两胁、胸背、腹部,痛无定形,时作时止,攻窜移动,每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、暖气,或有吞酸、嘈杂、心烦易怒,口干口苦。舌苔白或薄黄,脉弦。

2,病因病机:七情失调,肝气郁结,横逆犯胃而胃痛引及胸胁,胃气不和故暖气、吞酸、嘈杂。

3,治法:疏肝和胃,理气止痛。

4,方剂:柴胡疏肝散(《景岳全节》)合香苏散(《局方》)加减。

药物:柴胡6~10g,枳壳3~6g,白芍10~15g,制香附10g,青陈皮各6g,苏梗10g,生甘草3~6g。

方义:柴胡、白芍疏肝解郁,香附、青皮、枳壳理气止痛,膝皮、苏梗、甘草和冒调中,合而为理气止痛之方。

加减:引及脐腹作痛者,加乌药、木香:引及两胁者,加郁金、降香:引及胸背者,加瓜蒌、蘸白。有痰滞,食积者,加半夏、神曲化痰消食:兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒,舌红者,加姜汁炒山栀、黄连清热泻火:兼寒湿驱吐清稀者,加吴萸、干姜、姜半夏温中:疼痛较剧者,加廷胡索、川楝子理气止痛。

5,变通法:因肝木乘胃,气冲攻胀,脘胁引痛,可用辛酸制木法,药用吴萸、白芍、青皮、术瓜,厚朴、延胡索、金橘(《类证治裁·胃痛论治》)。若肝气太甚,肺气不及,气冲脘痛,引及胸背,亦可仿叶天士方,用枇杷叶、川贝母、苏子(梗)、降香、陈皮、桃仁、炒山栀(《临证指南医案·胃脘痛》)。肝郁犯胃、气滞作痛,可用金铃子散(《圣惠方》)加减,以川楝子、延胡索为主,寒加乌药、良姜,热加山栀、黄连。痰加半夏、陈皮,湿加麓仁、厚朴等。又,气郁作痛,需分肝、胃、脾脏腑之气壅滞的不同。肝气滞者用四逆散(《伤寒论》)为主,胃气滞者用香苏饮、二陈汤(均为《局方》),脾气滞者用青囊散(《韩氏医通》)合平胃散(《局方》)。

(三)火郁痰热

1,临床表现:胃脘灼热,疼痛急迫,泛酸嘈杂,呕吐酸苦,心烦易怒,口干舌燥,大便秘结,小便黄。舌红苔黄,脉滑数。

2,病因病机:肝郁气滞,久而化火:脾胃不和,痰湿内生。痰热、郁火互结中宫,胃气不和,不通则痛。

3,治法:清胃降火,化痰解郁。

4、方剂:越鞠丸、左金丸(《丹溪心法》)合化肝煎(《景岳全书》)加减。

药物:香附10g,川芎6g,黄连6g,炒山栀6~10g,吴萸2~3g,丹皮l0g,白芍10~15g,青陈皮各3g。川贝母6g。

方义:丹皮,山栀、黄连清肝降火,和胃泄热:香附、川芎、山栀理气和血,清热解郁。白芍、吴萸、黄连为戊己丸,有止痛止酸作用。青皮、陈皮能上能下,川贝母理气止痛,和胃疏肝。

加减:兼夹脘痞阻塞、大便秘结者,加全瓜蒌、姜半夏,即合小陷胸汤(《伤寒论》)通下开结。泛酸嘈杂、口黏口苦者,加乌贼骨、蒲公英制酸、泄热。胸脘痞胀疼痛,时引两胁,加降香、郁金理气宽胸。

5,变通法:若湿热中阻,脘痞疼痛,食少纳呆,口苦口黏,舌苔黄腻者,用三仁汤(《温病条辨》)合连朴饮(《霍乱论》),清热化湿,药用杏仁、苡仁、白蔻仁、黄连、厚朴、吴萸、半夏、山栀、六一散。若痰热犯胃,呕吐黏液或酸苦,用清中汤(《医宗金鉴》)加减清热化痰,药如黄连、山栀、半夏,陈皮、茯苓、生姜、甘草、香附、海浮石、胆南星等。

(四)瘀血阻滞

1,临床表现:疼痛日久不愈,呈持续性或无规律可循,痛剧如刺如锥,痛处固定且拒接,或引及胸背,答食俱减,食后疼痛更甚,大便秘结,或有黑粪,或有呕血。舌质紫黯,有瘀点(斑)。脉弦、涩而细。

2,病因病机:久痛入络,血瘀阻滞,络脉不通则痛。

3,治法:活血化瘀,通络止痛。

4,方剂:活络效灵丹(《医学衷中参西录》)合失笑散(《局方》)加减。

药物:丹参15~30g,炙乳香6g,炙没药6g,川楝子15g,生蒲黄10g(包),五灵脂10g。降香10g,延胡索10g。

方义:丹参一味功同四物,既有活血化瘀作用,又不苦燥伤阴。乳香、没药、五灵脂、延胡索为活血定痛有效药物,降香,川楝子有理气作用,所谓气行则血行。

加减:疼痛重者,加三七粉(吞服),或用炙刺猾皮、九香虫(董建华经验方):便血黑粪者,加制大黄化瘀止血,并用伏龙肝煎汤代水。方中尚可选择加入香附、郁金、川芎、当归、白芍等,以加强理气和血、通络解郁药力,大便秘结者,加桃仁、柏子仁、杏仁润肠通便。

5,变通法:若阴血虚亏而有瘀血者。可用调营敛肝饮(《医醇媵义》),方用当归、自芍、阿胶、川芎、枣仁、枸杞,五味子、茯苓、陈皮、木香等。病久在络,气阻血瘀,痛处在脘,频吐污浊,大便秘结者,仿叶天士法,用苏木,桃仁、当归尾、琥珀末、柏子仁、人参、郁金、枣肉为丸,缓图调治(《临证指南医案·胃脘痛》):

(五)脾胃虚寒

1,临床表现:胃痛隐隐,饥则尤甚,可夜半痛醒,得食则缓,喜温喜按,四肢不温,局部有冷感,泛吐清水,或胃脘有振水声,神疲乏力,四肢不温,面色苍白,萎黄,大便溏薄。舌淡胖,苔白润,脉虚细、沉迟。

2,病因病机:慢性久病。或幕体阳虚,内生寒湿,阻遏胃腑。阳气不通所致。

3,治法:建中通阳,温胃散寒。

4,方剂:黄芪建中汤(《金匮要略》)合理中汤(《伤寒论》)加减。

药物:黄芪15~30g,桂枝10~15g。白芍10~15g,炙甘草6~10g,生姜3~5g,大枣5枚,党参l0~15g,炒白术10g,饴糖30g(冲)。

方义:黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气,桂枝、白芍,生姜、大枣温胃敬寒,饴糖建中缓急。

加减:大便溏薄者去饴精:呕吐清水,胃脘有振水声去白芍、饴糖,加吴萸、半夏、茯苓化饮;局部冷痛者,加干姜、吴萸、细辛温散。有嘈杂吞酸,胃酸过多者,加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。

5,变通法:脾胃阳虚,脘腹胀痛,呕吐清涎者,可用大半夏汤(《金匮要略》)加减,药如人参、半夏、茯苓、干姜、益智仁、姜汁,即通补胃阳常用方(《临证指南医案·脾胃》)。若大便秘结,脘腹痞痛。四肢不温者,可用当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》),药如当归、桂枝、白芍、吴萸、细辛、通草、甘草、姜、枣。本症稳定后,必须用六君子汤(《医学正传》)加当归、白芍等,健脾和胃、益气养血之剂缓调巩固,以免复发。

(六)胃阴亏虚

1,临床表现:胃痛隐隐,有灼热感,嘈杂似饥,食不知味,纳呆食少,干口区口渴,手足烦热,大便干燥。舌红少津,裂纹无苜,脉细数或弦细无力。

2,病因病机:久病胃痛,郁火伤阴,胃气不和。

3.治法:养胃生津止痛。

4,方剂:养胃汤(《临证指南医案》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)加减。

药物:沙参15g。麦冬15g,石斛10g,玉竹10g,白芍15~30g,生甘草10g。

方义:沙参、麦冬、石斛、玉竹养胃阴,生津液。芍药、甘草缓急止痛。

加减:疼痛加丹参、川楝子,理气括血止痛:嘈杂、吞酸、呕吐,胃阴虚而肝气旺者,加乌梅、木瓜、吴萸、黄连酸甘化阴,辛苦通阳。大便秘结者,加柏子仁、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便。兼气滞者,加绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶等疏理气机而不香燥者。

5,变通法:目前较多采用的常规方是一贯煎(《柳州医活》),药用沙参、麦冬、当归、生地、枸圮子、川楝子,滋阴疏肝。著胃阴虚兼夹痰饮者,可见呕吐水液,用麦门冬汤(金匮要略)加味。药如麦冬、党参、半夏,陈皮、茯苓、生姜、甘草等。若见胃阴素虚。肝风上旋,胃痛如嘈,痛引背胁,呕逆不能饮食,头晕麻木,可仿叶天士法,用生地、石斛、枸杞、茯苓、阿胶、石决明、桑寄生,所谓养胃息风(《临证指南医案·胃脘痛》)。这种用药思路,今适用于溃疡病(或慢性胃炎)与高血压并存患者。

(七)寒热虚实夹杂

1,临床表现:胃病日久不愈,时作时止,胃脘疼痛可因寒、热、饮食、气候、情绪各种因素诱发,无一定规律。伴见吐清涎或酸水,腹胀肠鸣,便溏久泄,食纳不佳,上热下寒等。舌质淡胖边有齿痕,舌苔薄黄而润,脉沉弦带数,或虚缓带数。

2,病因病机:胃腑郁火,脾脏寒湿,上实下虚,寒热错杂。肠胃功能紊乱、多发性消化道溃疡者,常见此型。

3,治法:健脾温中,和胃泄热。

4,方剂:半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。

药物:姜半夏10~15g,干姜5g,党参10~15g,黄连5g,黄芩10g。生甘草6~10g,生姜5g,大枣10枚。

方义:半夏、生姜和胃,干姜、党参温中健脾,黄连、黄芩泄热,甘草、大枣调和诸药,合为寒热并调、虚实同治之方。

加减:脘痛腹胀者,加白芍、厚朴理气:呕吐清涎或酸水者,加吴萸、黄连止酸:胃内有振水声或肠鸣者,加白术、桂枝、茯苓化饮;大便溏泻者,加内术、茯苓、扁豆、苡仁健脾。

5,变通法:脘腹冷痛而有呕吐酸苦,四肢不温而又心烦面红者,可用乌梅丸(《伤寒论》)加减,药如乌梅、川椒、附子、干姜、黄连、细辛、白芍、党参、当归、甘草等,系和阳明、调太阴、泄厥阴之方。

【其他治法】

1,单方验方

(1)良姜10克,厚朴12克,当归12克,桂心9克,用于寒滞胃脘痛。

(2)苍术12克,香附12克,川芎9克,神曲25克,栀子12克,用于气滞胃脘痛。

(3)干姜10克、蔻仁6克,水煎服。功能温中散寒。适用于虚寒胃痛。

(4)青木香研细末,1次2克,每日3次。功能理气止痛。适用于肝气犯胃之胃痛。

(5)白胡椒、肉桂各6克,共捣为丸,如梧桐子大,1次5粒,每日3次。功能散寒止痛。适用于胃寒而痛。

(6)桃仁、五灵脂(火煨制)各等份,为细末醋糊为丸,如梧桐子大,1次加丸,每日3次。功能活血止痛。适用于瘀血胃痛。

(7)百合、丹参各30克,乌药、高良姜、制香附各9克,檀香(后下)6克,砂仁(后下)3克。水煎服。功能行气活血、散寒止痛。适用于虚实寒热夹杂之胃痛。

(8)白及粉4,5克、血竭粉1,5克。功能收敛止血、活血止痛。适用于瘀血胃痛的出血。

2,中成药

(1)三九胃泰:口服,1次1~2袋,1日2~4次,15天为1疗程。尤适用于脾胃湿热型胃痛。

(2)胃乃安胶囊:口服,1次4粒,1日3次,温开水送服。用于气滞血瘀型胃痛。1~3月为1疗程。

(3)金佛止痛丸:痛时口服,每日2~3次,每次1~2粒。用于各型胃脘痛,有行气止痛之效。

(4)胃苏冲剂:1次15克,1日3次,温开水冲服。15天为1疗程。用于气滞型胃脘痛,有理气消胀、和胃止痛之功。

(5)摩罗丹:口服,成人每次服9~18克,每日3次,适用于脾胃虚弱,健运失职所致胃痛、纳呆、嗳气等病证。

(6)参梅养胃冲剂:口服,每次服1包,每日3次,饭后温开水冲服。适用于胃阴不足,肝胃不和所致的胃脘痛。

(7)十香止痛丸:口服,每次服1丸,每日2次,空腹温开水送服,用于气滞胃寒而致胃痛。

(8)养胃冲剂:1次1包,1日3次,空腹温开水冲服。3个月为1疗程。主治脾胃虚弱型胃脘痛。

(9)温胃舒胶囊:口服,1日2次,每次3粒。适用于脾胃虚寒型胃痛。

(加)养胃舒胶囊:口服,1日3次,每次3粒。适用于胃阴亏虚者胃痛。

3,外贴法

(1)暖脐膏(由沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等组成)每次1张,微火化开,贴脐腹,功能温中散寒,暖腹止痛,主治脾胃虚寒胃病。

4,针灸

(1)针刺:内关、中脘、足三里,适用于各种胃脘痛,剧痛实证用泻法,久痛虚证用补法。

(2)艾灸:中脘,足三里,神阙,适用于虚寒性胃脘痛。

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胃痛问答

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你好,不能盲目服用药物 ,这个情况下需要积极服用药物胃镜检查或者钡餐透视检查。需要积极服用药物胃康灵胶囊和奥美拉唑胶囊或者得必泰颗粒。

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