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心源性晕厥

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心源性晕厥,其特点是在任何体位可发作。发作的诱因常为用力。前驱症状多不明显,伴有面色苍白、发绀、呼吸困难及心率、心律、心音的改变;心电图有异常变化,有心脏病史。

心源性晕厥是由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams-Stokes综合征,主要表现是在心搏停止5~l0s出现晕厥,停搏15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。

病因及分类

l.循环系统

(1)静脉回流障碍:①血容量减少;②三尖瓣或二尖瓣狭窄;③机械性梗阻(如黏液瘤);④情境性(如咳嗽后、排尿后)。

(2)肺动脉受阻:①肺栓塞;②肺动脉高压。

(3)主动脉受阻:①主动脉狭窄;②肥厚性心肌病急性和亚急性血容量减少。

(4)动脉循环障碍:①卞动脉夹层;②锁骨下动脉(或其他)窃血。

2.心脏

(1)心律失常:①缓慢性:病窦综合征、传导阻滞、起搏器障碍;②快速性:室性心动过速、室上性心动过速、预激综合征。

(2)心肌缺血。

(3)先天性心脏病。

心源性晕厥心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的. 根据国外的报道,心源性晕厥患者1年死亡率(18-33%)要明显高于非心源性晕厥患者(0-12%)或原因不明的晕厥患者(6%)。但这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。多数心源性晕厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驱症状,发作时可伴有紫绀,呼吸困难,心律失常,心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。

心律失常是心源性晕厥中最常见的原因。心脏起搏或传导障碍达到一定严重程度时,心动过缓(小于30-35/分钟甚至停搏)或心动过速(大于150-180/分钟)而无效收缩增加均可使心搏出量降低而导致晕厥发作。直立体位,脑血管病,贫血,冠心病,心肌病,心瓣膜病均可降低机体对心率变化的耐受性。

引起晕厥的缓慢型心律失常主要包括心动过缓,伴有或不伴有快速性心律失常的病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞。虽然在所有年龄都可以发生缓慢性心律失常,但老年人发生最多,传导系统的缺血或纤维化是常见的原因。洋地黄、β受体阻滞剂和其他 心血管 药物也可以引起缓慢型心律失常。

在快速型心律失常中,心率,血容量,体位,有无器质性心脏病和外周血管反射的完整性是决定是否发生晕厥的因素。阵发性心动过速由于引起心输出量的突然下降可导致晕厥前状态或晕厥。

癫痫 晕厥 心律失常 心脏肿瘤 心绞痛 房颤 慢性心肌缺血综合征 先天性心脏病 房室传导阻滞 心肌梗死 先天性二尖瓣狭窄 心脏骤停

心脏病

冠状动脉性心脏病

3Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥在处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外,禁忌使用延长复极的抗心律失常药物,包括所有Ia类和III类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物,如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品;如无效则可行人工心脏起搏治疗,以保证心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥,除病因治疗外,可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速,静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。

明确心源性晕厥的病因后,应针对病因治疗,如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,改善心肌缺血等治疗。心动过缓型心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。在平时如果有这种情况发证要防微杜渐,可以应用中医丹参片或丹参滴丸等药物治疗。

平时注意加强休息调养,注意自身的身体状况,如果自己感觉不舒服要及时去医院就医。

临床上常见的心源性晕厥有以下几种。①心律失常:慢速型、快速型心律失常和心脏停搏均可导致晕厥,心电图可明确。②急性心脏排血受阻:包括主动脉狭窄、心室流出道梗阻、原发性肺动脉高压,其共同特点是头昏、无力、心悸、心绞痛等,心脏超声可予明确。③心肌病变:急性心肌炎和急性心肌梗死会出现晕厥甚至猝死,心电图可予明确。

疑为心源性晕厥而常规心电图不能发现异常者应进行心电监测和超声心动检查以了解心脏情况。若怀疑存在心律失常而心电监测无阳性发现可采用心内刺激的电生理描记。这种方法对缺血性心脏病和既往心肌梗死患者有特别的价值。

晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者,考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房颤动、心室颤动、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐。并有二尖瓣狭窄征象者,应考虑左房黏液痛或左心房巨大血栓形成,其晕厥常发生于体位改变时。

应针对各种心脏病和心律失常进行治疗;心脏排血受阻的晕厥治疗以手术解除梗阻为主;梗阻型心肌病可先用药物治疗,若疗效不佳也可用手术治疗。对快速型心律失常以药物抗心律失常为主;对缓慢型心律失常以人工心脏起搏器治疗为主;对心动过缓一过速综合征以药物与起搏治疗相结合治疗。长QT间期综合征晕厥予β受体阻滞剂或异丙肾、起搏器治疗;预激综合征伴快速心律失常所致晕厥可用药物治疗,无效时则用电复律,为防止再发可以手术切断预激旁路;由起搏器障碍所致的晕厥应查明原因去除故障,必要时更换起搏器系统。

心源性晕厥是指因为心中疾病导致短暂性的脑功能障碍出现的晕厥,心脏疾病和心瓣膜疾病都是可以导致发作的。心源性晕厥常见的原因是心律失常和心力衰竭,前者需要明确心律失常的原因,后者改善心功能治疗就可以,并且应该查24小时动态心电图,如果存在明显的异常,如果是病态窦房结综合征,应该安装心脏起搏器。同时也可以根据检查的结果决定。心源性晕厥通常是继发于心肌缺血或是风湿性心脏病等的症状。这种情况要注意休息避免劳累 可以口服点如丹参滴丸或是硝苯地平等进行治疗就行了。必要时可以考虑做手术或是支架治疗 建议给予消除心脏的前后负荷治疗,强心等。完善心电图和心脏彩超的检查比较好。

对于室性心律失常,包括频发或多源室性早搏、室性心动过速、室扑室颤等通常首选利多卡因, 其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位,可首选电击复律。

因急性心脏排血受阻所导致的晕厥处理上要叮嘱病人避免剧烈运动,防止晕厥发作;若有手术指征则应尽早手术治疗。

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