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营养不良性消瘦

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营养不良性消瘦是一种多见于婴儿期的极度消瘦症,又称婴儿萎缩症(infantile atrophy,inanition,athrepsia)。系由于长期摄食...

营养不良性消瘦,是由于热量和蛋白质摄入不足引起营养不良,进而造成的体重明显下降。多见于母乳不足仍长期单纯喂哺母乳,不添加其他乳品或代乳品的婴儿,或因种种原因过早断乳,又未合理添加断乳期食品,造成长期进食过少;或因先天营养基础差,出生时本已瘦小,再加母乳不足,喂养不当,更易发生营养不良性消瘦。除此之外还可能是某些疾病导致的,比如先天性唇裂或腭裂影响哺乳,先天性唇裂或腭裂影响哺乳,慢性代谢性疾病影响消化吸收;各种感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、婴儿肝炎等,尤以慢性肠炎为最重要,引起长期消化吸收障碍,慢性消耗又加摄入不足导致营养不良。

婴儿期生长发育速度快,一但进食量不够,常在短期内引起营养不良性消瘦。

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1.喂养因素:婴幼儿生长发育迅速必须供给足够的营养物质,尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要。如因母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当如牛奶或奶粉调配浓度太低;或以谷类为主食;或仓促断奶后不再给吃乳制品,或断奶后辅食添加不当,随大人进食等。

2.疾病因素:疾病常为诱发因素。如患先天性唇、腭裂影响哺乳;患腹泻或胃肠炎长期限制进食;慢性代谢性疾病影响消化吸收;各种感染性疾病如麻疹百日咳、痢疾、肺炎婴儿肝炎等,尤以慢性肠炎为最重要,后者由于长期消化吸收障碍、慢性消耗及摄入不足导致营养不良。

3.先天营养基础差:多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿,足月小样儿,以及双胎、多胎及早产儿等。

较重的营养不良大多由多种原因所致。

淀粉吸收不良

蛋白吸收不良

肠吸收不良

脂肪吸收不良

贲门梗阻

姜片虫病

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1.急救期的治疗

(1)抗感染营养不良和感染的关系密不可分,最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染,败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

(2)纠正水及电解质

平衡失调在营养不良的急救治疗中,脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要,尤其在腹泻伴营养不良的小儿中,需注意以下几点:

①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。

②调整和维持体内电解质平衡:营养不良儿常严重缺钾,在尿量排出正常时,可给钾6~8mmol/(kg?d),至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏,如不及时处理,当给予高热能,高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2~3mmol/(kg?d),锌1~2mmol/(kg?d),钙给常规量,钠补充少量以免心衰,约为3~5mmol/(kg?d)。

(3)营养支持在液体和电解质不平衡纠正后,营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度,如果肠道吸收功能不良,可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养,前者保留时间长,输入的营养液浓度较高,而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础,一般100ml/(kg?d)。蛋白质一般2g/(kg?d)。脂肪是热能的主要来源,可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时,应监测血清葡萄糖,每6h1次,以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

2.并发症治疗

(1)低血糖尤其在消瘦型多见,一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml,予以治疗,以后在补液中可采用5%~10%的葡萄糖液。

(2)低体温在严重消瘦型伴低体温死亡率高,主要由于热能不足引起,应注意环境温度(30~33℃),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)同时监测体温,如需要可15分钟一次。

(3)贫血严重贫血如Hb<40g/L可输血,消瘦型一般为10~20ml/kg,浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗,2~3mg/(kg?d),持续3个月。

3.恢复期治疗

(1)提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重(或P50)计算,而不是小儿的实际体重。

(2)食物的选择选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物,尽可能选择高蛋白高热能的食物,如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

(3)促进消化和改善代谢的功能

①药物治疗给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙,每次肌注10~25mg,每周1~2次,连续2~3周,可促进机体蛋白质合成,增进食欲,但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

4.病因治疗

治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识,鼓励母乳喂养,适当添加辅食,及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等

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减少营养不良的发病应将重点放在预防本病的发生,其具体措施为:

1.作好孕期保健。越来越多的资料表明儿童时期的营养不良多系婴幼儿营养不良的继续,而后者又多源于胎儿期营养不良。为此,应作好孕期保健加强对孕妇的营养指导,特别应作好孕中、晚期的营养指导阐明孕期平衡膳食以及在中、晚期补充营养对胎儿生长发育的重要性。

2.加强对婴幼儿营养指导。鼓励母乳喂养如母乳不足应及时补充乳制品,指导好人工喂养儿奶方的调配。对4~6月的婴儿处于断奶期(“换奶期”),应强调断离母乳后主食仍应为乳制品,且整个婴儿期主食均应为乳制品。在乳制品的基础上逐渐添加辅食。喂养的方式亦应由喂哺或奶瓶改为用匙喂养;食物的类型逐渐转变为半流质直至软食,幼儿食品如此过度培养小儿咀嚼及吞咽功能。指导母亲配制平衡膳食并培养小儿不挑食、不偏食的良好饮食习惯。

3.作好婴幼儿生长监测。生长监测图是评价婴幼儿生长发育及早发现营养不良的一种良好方法。如婴儿生长曲线图的走向,不随年龄增长而增长,其体重曲线图持平或下降应及时找出原因予以矫治。

4.作好疾病防治工作。定期进行预防接种,防止患传染病及时处理病灶预防疾病扩散。对某些先天畸形如唇、腭裂及肥大性幽门狭窄,常影响食物的消化和吸收,应及时加以矫治,对迁延型腹泻及反复呼吸道感染应及早治疗。

5.其他。如合理安排生活,充足的睡眠,定时进餐以及加强体格锻炼等。增强体质的措施对预防营养不良的发生均很重要。

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