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消瘦

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消瘦(Magersucht,Patho10gical icanness)即体重减轻或不足。消瘦是指人体因疾病或某种因素而致体重比相应年龄人群按身高的体重均值数低于两个标准差,或成人较正常体重相差10%以上,小儿体重比同龄、同性别的小儿减低15~25%以上。其人皮肤粗糙而缺乏弹性,肌肉萎缩,皮下脂肪减少,骨骼显露,体力减退,且易感疲倦乏力。消瘦主要是由于身体分解代谢增加、神经一内分泌功能、...

消瘦是由于摄入不足如营养匮乏、感染、恶性肿瘤,或热量丧失增加如小肠细菌生长过度、腹泻、糖尿病、创伤、烧伤、皮肤大面积糜烂与溃疡,或代谢、消耗增加如甲状腺功能亢进,使实际体重比恒定的体重有明显下降,或体重比标准体重减少10%以上,称为消瘦。

消瘦是指骨肌肉瘦削,体重过轻,髂显露,甚至骨瘦如柴而言,人体的胖瘦差异很大,若形体消瘦,而精力充沛,动作灵活,面色润泽,舌脉正常,身无不适,不属此例。

【病因】

(一)体质性消瘦

此型消瘦并无病理性表现,且非进行性,生活状态如正常人,常有家族性因素。

(二)神经。内分泌及代谢疾病

1.甲状腺功能亢进症。

2,糖尿病。

3,慢性前叶功能减退症。

4,垂体前叶功能减退症。

5,松果体瘤。

6,神经麻痹、球麻痹等。

7,重症肌无力症、多发性肌炎,系统性硬化疽等。

(三)慢性消耗性疾病

1.慢性传染病,如结核病、血吸虫病、原虫病等。

2,各种恶性肿瘤和血液病。

(四)消化与吸收障碍

1.口腔及咽部疾病

口腔炎症、溃疡或损伤牙痛、牙龈病变、舌炎、齿槽脓肿、下颌骨骨髓炎、和咽、喉、食管肿瘤或结核等。

2,慢性胃肠疾病

慢性胃炎、溃疡病、胃肠盗痉挛或梗阻、慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、原发性吸收不良综合征、Crohn病等胃肠病和其他疾病如妊娠中毒症、尿毒症等。

(五)慢性肝脏疾病

慢性肝炎、肝硬变等。

(六)慢性胰腺疾病

慢性胰腺炎、胰源性溃疡病(Zollinger-Ellison)。

(七)重度创伤与烧伤

(八)药物因素

某些药物如甲状腺制剂、泻药、氨茶硷、对氨水杨酸钠、雌激素等。

(九)精神性厌食

神经性食欲缺乏症,神经官能症,抑郁症,精神疾病如癔病、精神分裂症等。

(十)中毒

铅中毒、酒精中毒等。

【发病原理】

(一)摄食不足

摄食不足引起营养不足。在正常情况下,饮食是摄入能量的唯一的方式。食物供应能量以满足人体对基础代谢、组织合成(成长、修复、妊娠、哺乳)、体力活动以及排泄功能的需要。引起营养不足而消瘦者通常由于热量一蛋白质的摄入不足。热量摄入不足时,首先由组织脂肪提供能量,蛋白质亦提供氨基酸作为糖原异生的来源。由于婴幼儿处于生长发育阶段,且常因喂饲习惯不良和易于发生感染,故营养不足尤以小儿为多见。

感染,尤其是慢性感染,病人常有明显食欲减退,并有对营养物质的大量消耗。治疗感染的药物常可增加胃肠道刺激或减少肠道吸收。发热增加基础代谢,加快能量消耗。急性感染常引起应激反应,通过皮质激素和胰岛素,动员组织内的蛋白质分解为氨基酸以供糖原异生。

重要脏器病变也常引起消瘦。各种心脏病所致的心功能衰竭和呼吸系统疾病常因组织严重缺血、缺氧而细胞新陈代谢减退,病人常有明显厌食而骨瘦如柴。晚期肝脏疾病,如肝硬化、慢性活动性肝炎等,由于肝脏代谢失常,或因门静脉高压而胃肠道淤血水肿,引起明显摄入不足:有肝脏内血浆蛋白、氨基酸等合成减少:病人如有腹水穿刺放液时,蛋白质的损失尤为明显,引起显著消瘦。肾脏疾病而有尿毒症时,厌食、恶心、呕吐等极为常见,均可引起消瘦。其他较长时间的恶心、呕吐,如妊娠中毒症或中枢神经系统病变引起者,亦可引起消瘦。

消化系统疾病常使摄入不足,同时还影响食物的消化和吸收而发生消瘦。

脑垂体功能减退以及肾上腺皮质功能减退时,由于精皮质激素的缺乏而有代谢异常,病人常有明显食欲减退、恶心和呕吐而发生消瘦。

各种药物的应用常可发生食欲下降而消瘦。

神经性食欲缺乏症时,由于精神因素而产生拒食状态,体重急剧减轻,并可产生各种营养障碍的表现。

(二)热量丧失增加

各种消化系统疾病均可因食物的消化和吸收不良,能量随粪便排泄而产生消瘦。小肠是食物消化和吸收的主要场所,广泛病变时,可引起吸收不良综合征和消瘦。由于“盲襻”综合征等引起小肠内细菌生长过度,亦可产生吸收不良。此外。胰腺和肝胆系统疾病均可由于胰腺的外分泌和胆汁分泌的减少或缺乏,使食物的消化和吸收受到障碍。其他种种原因引起的慢性腹泻都可使营养物质从消化道排出而引起消瘦。

糖尿病患者虽然食欲亢进,但因有大量葡萄精从尿中排出而出现消瘦。慢性肾炎,尤其是肾病综合征,大量蛋白尿排出,一旦水肿明显消退,消瘦即引人注目。

其他如烧伤、创伤和大面积溃疡时,创面常有血浆渗出,热量丧失颇多。且病人有创面存在时,即使摄入增多,但仍保持负氮平衡状态,必须至创伤痊愈后,才转变为正氮平衡。

(三)代谢、消耗增加

代谢、消耗增加可由于:①细胞氧化过程加速,代谢亢进、组织分解增加;②营养物质丢失过多所致。

甲状腺功能亢进症以及服用过量甲状腺素时,分解代谢增加,食欲虽亢进而体重减轻。嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺大量分泌,病人活动增加。基础代谢率升高,可有明显消瘦。类癌综合征不仅有代谢亢进,同时常因腹泻和吸收不良而发生消瘦,过度体力活动,因各种疾病而有谵妄、躁动等均可使热量消耗过多。其他如发热,消耗亦增加。

恶性肿瘤病人常对内生及注射的胰岛素有耐受:葡萄糖利用率常降低,而游离脂肪酸的氧化代谢增加:葡萄糖乳酸盐循环活动度增加,使氨基酸和乳酸盐向糖异生增加。以及ATP无效消耗增多,说明恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素,引起消瘦。肿瘤迅速生长而消耗能量,出血、渗出、继发感染等常使晚期病人消瘦更为明显,即恶病质。

体内脂肪与蛋白质减少,体重下降超过正常标准10%时,即称为消瘦。这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽松,腰带变松,鞋子变大以及皮下脂肪减少,肌肉瘦弱,皮肤松弛,骨骼突出等旁证。消瘦是一种病态从医学角度讲人的体重适中为最好,消瘦说明一定是有着某种疾病、饮食不足和精神等原方面的因。我们从病理角度上说,消化系统疾病,肾病等许多疾病都可引起身体消瘦;久病体虚,营养不良等也可以引起消瘦。在体质、遗传因素,有些身体消瘦者,到医院检查没有发现任何疾病,平日还是可以正常的生活与工作,身体基本无不适表现。这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关,如父母属消瘦体型,子女大多消瘦。生活和饮食习惯的因素:有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足,饮食调配不合理,进餐不规律,学习和工作的压力大,焦虑,精神紧张,过度疲劳,睡眠不佳等都会导致消瘦。消瘦与肥胖一样,都是亚健康的一种。人体内的肌肉、脂肪含量过低,体重指数BMI小于18.5即为消瘦。消瘦者不仅容易疲倦、体力差,而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱,易患多种疾病。

消瘦主要是由于气血津液生成不足,与病气耗夺以致形体失充所致,其症与脾、胃、肝、肾均有关,而与脾胃功能失调关系最为密切。消瘦可见于肺痨、瘿瘤、肿瘤、消渴、黑疸、小儿疳积、厌食等病之中。

神经性厌食

牛肉绦虫病

猪肉绦虫病

蛋白缺乏

尼曼-皮克病

肠结核

1型糖尿病伴昏迷

肉芽肿性结肠炎

特指克罗恩病

大肠克罗恩病

对于预防消瘦,我们应该及早发现,越早发现对于治疗越是及时。做到早发现早治疗,早治疗早痊愈的态度。预防消瘦性营养不良,应提倡母乳喂养,合理给予辅助食品。如果母乳不够充足的话,应补充代乳食品,此外,还应按时作预防接种防止传染病的发生,及时请医生诊治疾病,以减少营养素的消耗。患消化系统以外的疾病时,同样要注意补充营养,提高肠道功能,使抵抗力增加,疾病得以早日痊愈,不致因久病而消瘦。及时补充优质蛋白质和足够的热能,是治疗本病的主要手段,但由于患儿长期营养不足,严重者消化器官萎缩,消化道运动和消化分泌量降低,所以营养不良的治疗,要遵循“循环渐进,逐步充实”的原则。还有就是营养素的供给要由少到多,由简到繁,切忌贪多求快。应该尽早的治疗、预防原发病,并采取综合措施,包括增进营养,细心护理,和防止并发症。还要需要患者保持良好的心态,这样不仅有利于心情,也会使其发病几率降低很多。

【诊断方法】

(一)判定消瘦程度及消瘦时间

1,现体重与标准体重的%差,如减少仅10%以内属正常范围:减少10~20%属消瘦:减少达20%以上者,可认定为疾病所致的消瘦。

2,根据标准差(SD)进行判定,减少2SD以上者,属病理性消瘦。

3,乳儿按考普指数(Kaup index)计算:(体重/身长2×10=15~13)属消瘦,<13属疾病所致的消瘦:学龄儿童按罗勒儿指数计算:(体重/身长3×100)。

4,体重减轻程度亦可和过去自己的体重对比。关于脱水的判定:减少5%为轻度脱水;⑤~10%为中度脱水:10~20%为重度脱水。

5,消瘦的时间 为生后即消瘦或以后逐渐消瘦,尽量弄清开始消瘦时体重减轻的数字。

(二)病史

1,应详细询问饮食情况与胃肠功能情况,食欲与摄入食物的质与量有否明显变化,有否大便习惯改变等胃肠功能紊乱表现。

2,婴儿消瘦常因喂养不当与胃肠功能紊乱引起。结核病是引致儿童与青少年消瘦的一种常见原因,如有低热、咳嗽、盗汗或淋巴结肿大。应作胸部X线和结核菌素试验等检查。中年以上病人有不明原因的消瘦,应疑及恶性肿瘤。

3,消瘦伴食欲减退与摄食减少,可凼多种急慢性疾病引致,应考虑精神障碍(如抑郁症)、内分泌代谢疾病(如脑垂体-肾上腺功能不全与甲状旁腺功能亢进)、肝脏与肾脏疾病以及慢性感染与肿瘤等。

4,消瘦而摄食无明显变化者,应怀疑代谢过高状态,如甲状腺机能亢进与焦虑症或胃肠运动增多。

5,全身性疾病常伴有胃肠功能紊乱,因此凡有任何胃肠功能异常病史者,除胃肠道疾病外,还应考虑到深部感染性病变、肿瘤、或肾脏、心脏、肺部疾病。

6,消瘦与食欲减退如伴有多尿,尤其是夜尿,应疑及糖尿病、尿崩症、慢性肾脏疾病与引起血钙或血钾过低的疾病。(三)临床检查

(四)分析检查结果厦诊断

1,尿检查

尿中出现红细胞、管型、蛋白时,应想到慢性肾炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病或肾肿瘤、肾结核等。出现尿糖应考虑糖尿病。白细胞增多符合肾盂肾炎,需进一步检查。

2,血液一般检查

(1)贫血

注意恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、慢性感染性疾病。

(2)白细胞增多

应考虑到各种细菌感染、白血病、类白血病反应。

(3)白细胞减少

应想到再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化等。

(4)血小板减少

应想到白血病、再生障碍性贫血。

(5)血沉加快

并无特异诊断意义,但应进一步检查器质性疾病,特别注意寻找恶性肿瘤、肺结核或肺外结核。

3,内分泌检查

内分泌检查结果的分析和意义。

【鉴别诊断】

一、垂体功能臧退症过去称Simmonds病。

产后大出血引起者称为Sheehan病。起病一般缓慢,病人常先有性腺萎缩,表现为产后无乳、闭经、毛发脱落(以腋毛和阴毛明显)、性欲减退或消失、生殖器萎缩。继而发生甲状腺和肾上腺功能减退,表现为食欲减退、消瘦、乏力、怕冷、血压下降、脉搏减慢、皮肤薄而光滑和苍白。精种抑郁而淡漠。有时有显著精神症状。严重者可发生低血糖症状、昏迷和休克。如为垂体肿瘤所致者,则除上述表现外,尚有头痛和因视交叉被压而发生偏盲或失明,X线颅骨片有蝶鞍扩大、床突被侵蚀,以及CT或MRI显示有占位性病变。实验室检查垂体前叶功能是诊断率病的关键,包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素。

本病诊断的主要依据为有产后大出血史或颅内有视交叉压迫的肿瘤以及多发性内分泌腺功能低下。以消瘦为主者应与以下疾病相鉴别。

1,Addison病为原发性肾上腺皮质功能减退症,多敷由肾上腺原发萎缩或结核引起。起病一般缓慢。主要表现为消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心,偶有呕吐、血压降低。皮肤和黏膜色素沉着为本病特点之一。实验室检查常有血钠和血糖降低,血钾常升高。尿17一酮类固醇和17一羟皮质类固醇降低。腹部X平片部分病人可见肾上腺有钙化。

2,神经性厌食多为青年女性。食欲明显减少,一般无腹泻。病程早期即有停经。体检明显消瘦。骨骼突出。手足发冷,体温降低,脉搏减慢,但无毛发脱落,第二性征发育正常。病人常否认饥饿,否认消瘦,表情抑郁或激动,伴有强迫行动或思想,恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食。实验室检查在呕吐者有低钾血症和低氯性碱中毒。

二、营养不足消耗症和Kwashiorkor。

病均见于婴幼儿。尤其在断奶时。病者常有明显摄入不足的病史,尤其是蛋白质食物。除有前述症状和体征外,常有腹泻、各种维生素缺乏的体征、贫血和继发感染。实验室检查常伴有贫血、血浆蛋白低。尤其是白蛋白。甘油三酯、磷脂和胆固醇亦降低。血钾和镁亦常降低。甲状腺和性腺功能在严重营养不足时常低下。

三、甲状腺功能亢进症

本病以30—50岁女性多见。症状主要由肿大的甲状腺、突服和甲状腺分泌过度所致的心血管、神经系统和代谢异常引起。典型病例诊断不难。心动过速(尤其是心房纤颤)、低热、甲状腺肿大和体重下降常提示本病。此时诊断依据主要为实验室检查。本病须与下列疾病相鉴别。

1,嗜铬细胞瘤多数为阵发性血压升高,部分病例除高血压外尚有高代谢状态,体重明显减轻,症状颇似甲亢,基础代谢率明显升高,但T3、T4和甲状腺放射性碘摄取率正常。诊断主要依据为测定血浆或24h尿内儿茶酚胺(包括去甲肾上腺素和肾上腺素)、三甲氧基肾上腺素和香草基杏仁酸(VMA)。以上三者在嗜铬细胞瘤时一般均较正常人有二倍以上的增高。

2,糖尿病诊断主要依据空腹血糖升高、糖耐量试验阳性。

3,吸收不良综合征病人有时食欲并不减退,但有腹泻和诮瘦,这些表现和甲亢颇有类似之处。但前者一般有胰腺、肝胆系统疾病,或有胃肠道手术、小肠疾病。体检除原发疾病外,并有种种营养不良的表现,如热量和蛋白质吸收不良而有消瘦和水肿、骨骼畸形或病理性骨折、因低钙而指端麻术和抽搐。因维生素K缺乏而易于出血。以及其他维生素缺乏的表现。腹泻症状突出,粪便为泡抹样,量多有恶臭。

四、肝硬化、慢性肝炎病人

可有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脏质地改变、脾肿大,有时有腹水和下肢水肿等临床表现。肝功能试验结果异常,B超等检查均可确诊。

五、恶性肿瘤病人

年龄较大而有消瘦、乏力等症状时,应疑有恶性肿瘤而须作进一步详细检查。女性病人应作妇科及外科检查以除外生殖道肿瘤和乳癌。

六、慢性感染如结核病、慢性化脓性感染、血吸虫病或其他寄生虫病

常表现为发热、盗汗、食欲减退、乏力、血沉增快、贫血以及局限性症状和体征等。以结核为例,可根据情况作胸部x线检查、结核菌素试验、结核杆菌的检查、活体组织的检查,必要时作诊断性抗痨治疗等。

七、艾滋病(AIDS)

本病为获得性免疫性疾病缺陷综合征的简称,是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。主要通过性接触、输血、应用血制品、不洁注射、母婴传播。感染后无症状期平均10年,但短暂者可仅1一2年。以后则表现为艾滋病相关综合征(ARC)或直接进入艾滋病期。ARC表现为体重减轻(>原体重的10%)、乏力、淋巴结肿大、发热和腹泻等:实验室检查有T4淋巴细胞数目下降,球蛋白增高和贫血等,抗体的检测为HIV感染的重要依据。

八、体质性消瘦

这类人的消瘦并元病理性表现,而常有遗传、家族或体质因素。消瘦为非进行性,工作和生活正常。

对于消瘦患者,建议采用增肥的工作方法。所谓增肥的工作方法跟减肥差不多,是个循序渐进的过程,急不得。如果想要有效增肥,首先应该有个意识,那就是必须科学增肥,健康增肥,如此才不会遗留后遗症。我们都知道,通常瘦弱的人都会有点挑食的小毛病,所以要想健康增肥,首先一点就是应该在饮食方面多加调整。这方面,均衡合理的饮食是关键——所谓均衡,是增加食物的摄入种类,各种食物都应该吃,如此才能摄入多种营养,所谓合理,是各种饮食都保持一个摄入的量,不过少,也不过多。其次就是增加一些有利于长胖食物的摄入。能够帮助增肥的食物主要是高热量、高脂肪、高糖分的三高食品,例如油炸食品,膨化食物,肉类食物,还有各种糖果和蛋糕、冰淇淋等。此外,良好而充分的睡眠也是增肥的必要条件。如果平时注意观察的话,可以发现,那些过惯了夜生活的人,以及那些经常熬夜工作的人,基本上都比较瘦弱。所以日常中尽量避免熬夜,最好是定点睡觉,保证充足的睡眠。并且睡眠质量好的话,胃口也会跟着变好,肠胃也能更好地吸收营养。

对于那些久坐不动的人而言,要想增肥,则应该相应地增加自己的锻炼时间,因为运动不仅能够强壮身体,还能够有效地盖上食欲。除了这些方法,还可以选择比较合适的增肥产品,帮助自己轻松增肥所以消化并是不什么好事,相反恰恰说明,身体存在某些问题。总之其主要的治疗方法,大多数情况会用增加食物的摄取量,药物刺激法,还有缓解疲劳的方法来治疗。这样可以逐渐的调整患者的症状,争取逐步的把病患移除。

1.食物摄入不足:这是引起消瘦的常见原因。其原因有如下三点:

① 由于食物摄人时较少,体内营养缺乏,或小儿偏食、喂养不当引 起的消瘦,多见于小儿营养不良、徇偻病等。

② 进食或吞咽困难引起的消瘦,多见于口腔溃疡、下领关节炎、骨 髓炎及食管肿瘤等。

③ 厌食或食欲减退引起的消瘦,多见于神经性厌食、慢性胃炎、肾 上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。

2.食物消化、吸收、利用障碍:多见消瘦伴食欲不振、进食或吞咽困难、反酸、腹胀、长期服用腹泻药的病人。常见的疾病有:

① 慢性胃肠病:如胃及十二指肠溃疡、慢性胄炎、胃肠道肿瘤、慢性 结肠炎、慢性肠炎、肠结核等。

② 慢性肝、胆、胰病:如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆道感染、慢 性胰腺炎、胆澳和胰腺肿瘤等。

③ 久服泻剂或对胄肠有刺激的药物也能导致消瘦。

3.食物需要增加或消耗过多:如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲 亢、长期发热、恶 性肿瘤、创伤及大 手术后等容易引 起消瘦。

4.内分泌与代 谢性疾病:常见于 糖尿病等。如果是 明显消瘦,并伴有 多饮、多食、多尿,

或消瘦伴心悸、多 汗、易怒、手颤抖、食欲亢进者,以及消瘦伴厌食、皮肤黏膜明显发黑的 病人,应考虑糖尿病、甲亢、慢性肾上腺皮质机能减退症(Acklison病)病 的可能性。

5.结核病:青壮年消瘦伴有长期发热的病人,应考虑结核病的可能 性。

6.精神疾病:如果青年女性病人,有消瘦、厌食等症状,经各方面检 査均无器质性病变存在,应考虑是否由精神作用引起。

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常见证候

脾胃气虚消瘦:形体消瘦。食欲不振,食后腹胀,大便溏薄。倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱。

气血虚弱消瘦:形体消瘦。面色萎黄无华,倦怠乏力,少气懒言,头晕目眩,心悸失眠,舌淡苔薄,脉细弱。

肺阴虚消瘦:形体消瘦,干咳痰少,痰中带血。或咯血,口燥咽干,潮热盗汗,午后颧红,五心烦热,舌红少津,脉细数。

胃热炽盛消瘦:形体消瘦,口渴喜冷饮,多食善饥,心烦口臭,小便短赤,大便干结,舌苔黄燥,脉弦数有力。

肝火亢盛消瘦:形体消瘦、烦躁不安。性急易怒,头晕目眩,胁肋灼痛,口苦目赤。小便短赤,大便燥结,舌红苔黄,脉弦数。

虫积消瘦:形体消瘦,面色萎黄,胃脘嘈杂,脐腹疼痛,时作时止,食欲不振。或嗜食异物,大便溏薄,舌淡苔白,脉弱无力。

鉴别分析

脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦:脾胃气虚消瘦由于后天失养或思虑过度损伤脾胃所致,故先出现食欲不振,食后腹胀,大便溏薄等脾失健运的症状,继而出现形体消瘦,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言等全身失养的现象。治当健脾益气,方选四君子汤加味。气血虚弱消瘦由于劳倦内伤,或病后失调,影响气血生化不足所致。气血不足。周身失养,故面黄消瘦,倦怠乏力,少气懒言,头晕目眩,心悸失眠,皆是气血两虚的表现,治当益气养血,方选八珍汤化裁。两者的鉴别要点:前者有食欲不振,食后腹胀,太便溏薄等脾失健运的表现:后者兼有头晕目眩,心悸失眠等气血两虚的症状。

肺阴虚消瘦:本证由于久咳伤肺,或燥热犯肺等原因损伤肺津,肺阴亏损所致。肺阴不足,清肃之令不行,肺络损伤,故出现于咳痰少,痰中带血或咯血。阴液不足,阴虚火动,故出现消瘦、潮热、盗汗、五心烦热、午后颧红等表现,当养阴清肺,方选百合固金汤化裁。

胃热炽盛消瘦与肝火亢盛消瘦:胃热炽盛消瘦由于过食辛热甘肥,或热邪入里,妁液伤津所致。热盛则消谷普饥。热灼津伤,故口渴喜冷饮,心烦口臭,大便燥结。治当清胃泻火,方选玉女煎化裁。肝火亢盛消瘦由于素体阳虚,或忧郁恼怒,气郁化火,营阴暗耗所致。肝火亢盛,疏泄失司。故见头晕目眩,烦躁易怒,胁肋怕痛等症。治当清肝泻火,方选龙胆泻肝汤合一贯煎化裁。两者的鉴别要点为:前者有消各善饥,口渴欲冷饮等胃热表现:后者有烦躁易怒,头晕目眩等肝火亢盛的症状。

虫积消瘦:本证由于饮食不洁,虫积腹中,胃中不和,脾运失司所致。脾运失司则消瘦面黄,食欲不振,大便溏薄:虫积腹中,胃中不和则脐腹疼痛,时作时止,嗜食异物。本证以脐腹疼痛,时作时止,嗜食异物为特点,治当安蛔驱虫,方选化虫丸加减。

消瘦一证虽为形体失养,但不可一概认为虚证,治当辨证求因,区分虚实。虚则补之,以滋气血生化之源:实则祛邪以安正,形体自充。

【证治方药】

(一)气血两虚

1,临床表现:形体消瘦,神疲乏力,气短懒盲,面色淡白或萎黄,头目眩晕,唇甲色淡,心悸失眠,纳呆厌食。舌淡苔少,脉细无力。

2,病因病机:摄食过少或久病损伤中气,脾胃虚弱,气血无生化之源,形体不充。

3,治法:补气养血。

4、方剂:人参养荣汤(《局方》)加减。

药物:党参10g,黄芪10g,白术10g,当归10g,茯苓10g,白芍10g,熟地10g,陈皮10g,肉桂3g,五味子6g,远志6g,炙甘草6g,生姜5g,大枣5枚。

方义:党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,当归、白芍、熟地养血和肝,陈皮和胃理气,五味子、远志养心安神,肉桂温阳,姜、枣调中。

加减:烦躁失眠者加夜交藤、桂圆肉养血安神,汗多加龙骨、牡蛎敛汗。

5,变通法:可用十全大补汤(《医学发明》)加减。

(二)脾胃虚弱

1,临床表现:形体枯瘦,面色黄黯无华,发结如穗。精神萎靡,肢体倦怠,目无光彩,食少腹胀,大便溏薄,溺如米泔。舌淡,苔薄腻,脉细无力。

2,病因病机:后天失养,思虑过度,劳倦内伤,或病后失调,损伤脾胃所致。

3,治法:益气健脾。

4,方剂:参苓白术散(《局方》)加减。

药物:党参10g,白术10g。茯苓10g,炙甘草10g,薏苡仁15g,山药10g,扁豆10g,莲肉10g,砂仁6g。

方义:党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲肉健脾益气,薏苡仁渗湿,砂仁理气。

加减:气短乏力加黄芪益气,便泻不止加肉豆蔻温中,气虚内脏下垂加黄芪、柴胡、升麻益气升阳。

5,变通法:脾虚而兼见湿热者,可用资生丸(《先醒斋医学广笔记》)加减,即上方加藿香、山楂、豆蔻、陈皮、黄连、神曲、麦芽等,有消导清热化湿成分。

(三)肺肾阴虚

1,临床表现:形体消瘦,咳嗽痰少,或痰中带血,咽干或声嘶,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗,颧红。舌红少苔,脉细数。

2,病因病机:九咳伤肺,或燥热犯肺,损伤肺津,肺阴亏损,久而及肾所致。可见于肺痨等。

3,治法:滋补肺肾。

4,方剂:百合固金汤(《医方集解》录方)加减。

药物:生地10g,熟地10g,麦冬10g,百合10g,白芍10g,当归10g,贝母10g,五味子6~10g,花粉10g,甘草6g,玄参10g,桔梗6g。

方义:百合,麦冬、五味子补肺养阴,生地、熟地、玄参滋肾清热,白芍、当归和血,贝母、花粉润燥清肺,桔梗、甘草利咽。

加减:五心烦热者加银柴胡、地骨皮清退虚热,痰中夹血或血量较多者加仙鹤草、侧柏叶止血。

5,变通法:肾阴虚为主者,可用麦味地黄丸(《医级》)加减,药用麦冬,五味子、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮等,滋肾养碉,补肺润燥。

(四)肾阳虚亏

1,临床表现:形体赢瘦,面色黧黑,足冷跗肿,耳鸣耳聋,足膝软弱,小便清长,腰脊疼痛。舌淡,苔白,脉弱。

2,病因病机:肾阳不足,火不生土,运化无力,气血亏乏,形气不充。可见于黑疸。

3,治法:温补肾阳。

4,方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。

药物:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,枸杞10g,杜仲10g,肉桂3~6g。制附子3~6g,菟丝子10g,鹿角胶10g,当归10g。

方义:熟地、山药、山茱萸、枸杞补益肝肾,肉桂、制附子温阳助火,杜仲、菟丝于温补肾阳,鹿角胶、当归补精养血。

加减:下肢肿甚加车前子、茯苓利水,腰背疼痛、转侧不利加桑寄生、补骨脂补肾。

5,变通法:可用十补丸(《景岳全书》)加减,药用制附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、泽泻等,温补肾阳。

(五)胃燥津亏

1,临床表现:消渴,形体消瘦,口燥咽干,口渴引饮,小便频数量多,或小便混浊,倦怠乏力。舌红苔少而干,且承细无力。

2,病因病机:过食辛热甘肥,或燥热过盛,伤气耗津所致。

3,治法:滋阴益气,润燥生津。

4,方剂:玉液汤(《医学衷中参西录》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)、增液汤(《温病条辨》)加减。

药物:黄苠30g,山药30g,玄参15g,知母10g。生地15g,党参10g,麦冬10g,葛根15g,五味子10g,天花粉10g。

方义:黄芪、党参、山药、五味子益气,葛根、天花粉、知母清热生津,生地、玄参、麦冬养阴增液。

加减:口燥咽干,口渴引饮者加石膏、黄连清胃泻火:小便频数,夜尿清长者加益智仁、乌药涩尿。

5,变通法:肾阴不足、胃热亢盛,形体消瘦,口渴喜冷饮。消谷善饥,大便干结,舌红苔黄少津,脉滑数。用玉女煎(《景岳全书》)加减,药用生石膏、知母、生熟地、麦冬、玄参、牛膝等滋阴清胃。胃热炽盛。消谷善饥,烦溻引饮者,可用白虎加人参汤(《伤寒论》),清解胃热。如有口臭、牙齿出血、便干者,可用清胃散(《兰室秘藏》)加减清胃泄热,药如生地黄、丹皮、黄连、生石膏、升麻、知母等。

(六)肝火炽盛

1,临床表现:形体消瘦,胁痛口苦,心烦易怒,头晕目眩,小便短赤,大便燥结。舌红苔黄,脉弦数。

2,病因腐机:忧郁恼怒,肝郁化火,火热上炎,营阴暗耗所致。

3,治法:清肝泻火。

4,方剂:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:龙胆草6~10g,黄芩10g,栀子10g,柴胡10g,车前子10g(包),木通10g,泽泻10g,当归10g,生地黄10g,甘草6g。

方义:龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火,车前子、木通、泽泻清热利湿,生地黄、当归养阴和血,甘草和中。

加减:心烦失眠,加夜交藤、合欢皮安神,头昏目眩者加牛膝、夏枯草、连翘清肝。

5,变通法:可用泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。

(七)虫积肠道

1,临床表现:小儿面黄体瘦,胃脘嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,睡中磨牙,面部或自睛见虫斑,或腹部按之有条索状物,甚或腹部剧痛而汗出肢厥,呕吐蛔虫。舌淡红,苔黄白,脉弦。

2,病因病机:饮食不洁,虫积腹中,胃中不和,脾运失司。

3,治法:驱蛔杀虫。消积清热。

4,方剂:肥儿丸(《局方》)加减。

药物:鹤虱10g,槟榔10g,使君子10g,木香6g,黄连6g,神曲10g,麦芽10g。苦楝根皮10g。

方义:鹤虱、苦楝根皮、槟榔、使君子驱蛔杀虫,神曲、麦芽消积导滞,木香理气,黄连清热。

加减:脾气虚者加党参、白术益气健脾,手足厥拎、腹痛时作者加乌梅、蜀椒、细辛安蛔止痛。

5,变通法:腹部剧痛而汗出肢厥者,可用乌梅九(《伤寒论》)加减。

【其他治法】

1,食疗

(1)参归鸽肉汤;鸽1只,党参25克,当归12克,加水煨汤服。适用于血亏气虚、脾肾阳虚型。

(2)仙人粥:制何首乌30~60克,粳米60克,红枣3~5枚,红糖适量。将制首乌煎取浓汁,去渣,同粳米、红枣同入沙锅内煮粥,粥将成时放入红糖以调味,再煮1~2沸即可。适用于肝肾阴虚、精血亏损型。

(3)糯米阿胶粥:糯米60克,阿胶30克,红糖少许。先用糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮2~3沸即可。适用于心脾两虚、气血双亏型。

(4)红枣10~15枚,兔肉150~200克。同放炖锅内隔水炖熟,服用,亦可同放入瓦罐内煮烂,调味服食。本方补气摄血,用于血亏气虚型。

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消瘦问答

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您好,目前患者吃药控制的不好的话,建议可考虑胰岛素注射治疗或者干细胞治疗,干细胞治疗对糖尿病患者有比较彻底的治疗效果,并且患者在饮食和运动方面也要进行积极的控制,这样才能有比较好的治疗效果。
糖尿病的典型症状就是多饮,多食,多尿,体重减轻。建议去查血糖。 如果真是糖尿病,口渴就喝水,不要太限制饮水量,因为这是身体的一种自我保护。等血糖控制下来,自然也不口渴了。
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