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崩漏

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。
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崩漏(metrorrhagia and metrostaxis),是指妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”; 病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。指妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。西医的功能性子宫出血,女性生殖器炎症,肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状,由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。青春期和更年期妇女多见。

崩漏,是指经期无规律,不时出现阴道大量出血,或出血不大但持续日久、淋漓不止。一般而言,阴道大量出血,来势急者谓崩,又称崩中、血崩。出血,来势缓,但持续时间长者,则称漏,又称漏下、经漏。

崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏;漏下急性发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。西医的功能性子宫出血,女性生殖器炎症,肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。

西医学认为功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在,可分为排卵性和无排卵性两类。病证名。见《济生方》。亦名崩中漏下。是指月经周期、经期、经量严重失常的病证。经血非时而下,并量多如注,谓之崩、崩中或经崩;淋漓不断谓之漏、漏下或经漏。崩漏在发病过程中常互相转化,如崩血渐少,可能致漏,漏势发展又可转变为崩,故临床常以崩漏并称。

辅助检查:常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。腹部X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:

1.崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。

2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有:

(1)阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。

(2)确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏或异位妊娠。

(3)产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。

(4)崩漏,伴全身皮下出血、身热者,应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

(5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且白带增多者,为经间期出血。

(6)因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称女阴损伤。

(7)伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为血溢病。

(8)中老年妇女阴道时有出血,带下臭秽或夹血丝者,应疑及胞宫癌等之可能。

3.常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。

4.血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

5.腹部X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。

1.胎漏、胎动不安:妊娠期间阴道少量出血,时下时止,或伴腰酸腹痛。

2.异位妊娠:停经2~3月,有早孕表现而突起腹痛,阴道少量出血。

3·新产出血、晚期产后出血、(产后)恶露不绝:为产后阴道出血不止。

4.经期延长:经期持续延长,但非淋漓不尽,且周期一般正常。

5·月经过多:经量虽多,但不似崩中之来势急暴,周期、经期均正常

(1)注意身体保健。要增加营养,多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路,不参加重体力劳动和剧烈运动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。

(2)应用药物进行止血。药物止血的方法有两种:一种是使子宫内膜脱落干净,可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长,可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物,如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。

(3)恢复卵巢功能,调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物,每天0.5-1克,连用20天,用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血,随着年龄的增长和合理治疗,可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血,在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素,可望调节月经周期。

以上就是一些预防功血崩漏的方法,大家可以仔细研读,运用到日常生活中去,降低功血崩漏的发病率。从根源上杜绝它的发生。

一、一般治疗:

⑴止血

① 孕酮类药物:黄体酮20mg/日,肌注3天;安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。对闭经较久,内膜较厚者,同时并用丙酸睾丸酮,年轻者25mg/日,年长者50mg/日,肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。

② 雌激素制剂:己烯雌酚2mg,每6-8小时1次,血止后3天递减1/3量,维持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小时肌注1次,递减法同上,血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。

③ 其他止血药物:如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。

⑵ 调整月经周期(血止后应用)。

①人工周期治疗(见月经稀发)。

②雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。

③孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。

⑶恢复排卵功能,是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

①克罗米酚(见月经频发)。

②三苯氧胺(见月经频发)。

③绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天,每次5000-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。

④促性腺激素释放激素:于月经中期连续脉冲式给药,每天5mg,共3天。

⑷ 诱导闭经:对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚类药抑制子宫内膜,使月经渐少直至闭经。

⑸子宫切除术:用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。

二、其他疗法:

1.雌激素制剂:己烯雌酚2mg,每6-8小时1次,血止后3天递减1/3量,维持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小时肌注1次,递减法同上,血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。

2.其他止血药物:如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。

3.人工周期治疗(见月经稀发)。

4.雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。

5.孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。

6.恢复排卵功能,是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

7.诱导闭经:对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚类药抑制子宫内膜,使月经渐少直至闭经。

8.子宫切除术:用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。

(1)注意身体保健。要增加营养,多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路,不参加重体力劳动和剧烈运动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。

(2)应用药物进行止血。药物止血的方法有两种:一种是使子宫内膜脱落干净,可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长,可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物,如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。

(3)恢复卵巢功能,调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物,每天0.5-1克,连用20天,用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血,随着年龄的增长和合理治疗,可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血,在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素,可望调节月经周期。

4)平时也要注意饮食,不要吃辛辣的食物,不要过度的劳累,不要熬夜。

崩漏是指妇女非正常行经而阴道下血如崩或淋漓不尽的症状。势急而出血量多者为崩;势缓而出血量少、淋漓不断者为漏。以月经周期紊乱,子宫出血如崩似漏为主要表现的月经类疾病。漏以月经周期紊乱,子宫出血量少而势缓,淋漓不尽力主要表现的月经类疾病。

《济阴纲目·论崩漏杂治法》曰:"丹溪云:崩漏有虚有热,虚则下溜,热则通流。"漏下之病名出《金匮要略·妇人妊娠病脉证》"妇人有漏下者"。《诸病源候论·妇人杂病诸候》有"漏下候"崩中之病名出《金匮要略。妇人杂病脉证并治》"崩中出血"。《诸病源候论·妇人杂病诸候》有"崩中候"。

常见证候

1、肾阴虚崩漏:经乱无期,出血量多,或淋漓不尽,血色鲜红,质稠,偶有血块,伴腰膝痠被,头晕耳鸣,五心烦热,日干不欲饮,舌质红或淡,脉细数。

2、肾阳虚崩漏:经来无期,出血量多,或淋漓不断,色淡红,质稀。无块,或面生黄褐斑,形寒肢冷,身体较胖,腰痛,舌胖淡或有齿痕,脉沉弱或虚数。

3、脾气虚崩漏:经血非时而至,出血量多,色淡质稀,无块,面色咣浮,神疲纳少。下腹坠胀,或大便不实,舌淡,脉细弱或虚数。

血瘀崩漏:经血非时而下。量多,或淋漓不止,经色紫黯,夹有瘀块,小腹疼痛拒按,瘀块排出后疼痛减轻,舌质紫黯或边尖有瘀点,脉沉涩或弦滑。但对一些出血时间长,久漏不止的患者,虽无上述血瘀证候也应考虑为血瘀所致。

4、血热崩漏:经血非时突然大下,或淋漓又增多,血色鲜红或探红,质或稠,或有血块,口渴烦热,或有少腹疼痛,小便黄,大便干结,苔黄或黄腻,脉洪数。

主要病机是冲任损伤,不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

一、肾虚

先天肾气不足,少女肾气稚弱,更年期肾气渐衰,或早婚多产,房事不节,损伤肾气,若耗伤精血,则肾阴虚损,阴虚内热,热伏冲任,迫血妄行,以致经血非时而下;或命门火衰,肾阳虚损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,亦致经血非时而下,遂成崩漏。

二、脾虚

忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气,中气下陷,冲任不固,血失统摄,非时而下,遂致崩漏。

三、血热

素体阳盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,火热内盛,热伤冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。

四、血瘀

七情内伤,气滞血瘀,或感受寒、热之邪,寒凝或热灼致瘀,瘀阻冲任,血不循经,非时而下,发为崩漏。

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一、肾虚型

(一)肾阴虚证

主要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。

证候分析:肾阴不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,故经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断;阴虚内热,故血色鲜红,质稠;肾阴不足,精血衰少,不能上荣空窍,故头晕耳鸣;精亏血少,不能濡养外府,故腰腿酸软;阴虚内热,则手足心热;虚热上浮,则颧赤唇红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。

(二)肾阳虚证

主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。

证候分析:肾阳虚衰,冲任不固,血失封藏,故经乱无期,经血量多,淋漓不断;肾阳不足,经血失于温煦,故色淡质稀;肾阳虚衰,外府失荣,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于温化,故小便清长;肾阳虚不能上温脾土,则大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。

二、脾虚型

主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。

证候分析:脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言;脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象。

三、血热型

主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。

证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼,故血色深红,质稠;邪热内炽,津液耗损,故口渴喜饮;热扰心神,故心烦少寐;邪热上扰,故头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。

四、血瘀型

主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。

证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征。

鉴别分析

1、肾阴虚崩漏与肾阳虚崩漏:皆为虚证,但病因、病机不同。肾阴虚崩漏,多因素体阴虚,或园早婚、房劳、多产损伤肾阴;或久病失血伤阴,以致虚火内动,冲任失守,发生崩漏。而肾阳虚崩漏,则多原于素体阳虚,或青春期肾气不足,或因患阴虚证过服甘寒之剂,伤及肾阳,阳虚则冲任之气不固,致成崩漏。其辨证特点是:肾阴虚崩漏,必见血色鲜红,质稠,脉细数等;而肾阳虚崩捕+则见血色淡红,质稀,体胖,脉沉弱等候。若出血多时可见数脉,但阳虚之数脉,数而无力,或脉来沉微;阴虚之数。脉数而有力,兼有细滑。在崩漏症中,数脉见于虚证尤多。故景岳云:“数脉之病,惟损最多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆热病乎。若以虚数作热数,则万无不败者矣。”由此可见,崩漏症见有数脉者,不能单凭其脉来认证,必须以脉力和脉形来分证。至于治疗。肾阴虚崩漏,治宜滋补肾阴,佐以凉血止血,常用滋阴止血方,血止后可用滋肾调周方;肾阳虚崩漏,治宜温补肾阳,以益气止血,方选温阳止血方,血止后用温肾调周方。

2、脾气虚崩漏与肾阳虚崩漏:二者均为虚证。其不同点是肾阳虚崩漏有阳气虚衰的临床表现,如面部生黄褐斑,形寒肢冷,体质较胖,腰部冷痛等症状,并多见于青年人。脾虚崩漏,是以脾虚,中气下陷为主要表现。如面色咣浮,神疲纳少。下腹胀坠等症状,常见于中年妇女和过劳伤气之人。一为阳衰,一为气虚,但在个别人身上,可以是二者兼而有之,也可由气陷发展为阳衰。鉴于临床上肾阳虚和脾气虚症状错综复杂。常混合出现,故临证时必须合参,治疗时益气药与温阳药配合应用。两证的共同点是:皆为虚证,无热崩漏,一为阳虚,一为气虚,阳与气皆主功能活动,所以二者都表现为冲任固守功能不足。脾气虚崩漏,治宜补脾益气,兼以止血,用益气止血方,血止后改用补脾调周方。

3、血瘀崩漏与血热崩漏:二者皆为实证。但其病因及病机各不同。血瘀崩漏多由血瘀为患,瘀血不去,致使新血不得归经,故经血淋漓不止,其症状特点有三:(1)经夹有大、中、小不等之瘀血块;(2)小腹疼捕拒按。瘀块排出后疼痛减轻;(3)小量出血,日久不止。辨证用药疗效不显著者。凡具有上述(1)、(2)或(3)特点者,即可诊为血瘀证。再则本证多是在其它证候的过程中发生,故不是崩漏的全过程,而是崩漏过程中的某一阶段。血热崩摒。多因素体阳盛,过服辛辣助阳之品,或肝郁化火,感受热邪、湿热,热伏冲任,热迫经血妄行,而发崩漏。临床表现为:出血量多,色鲜红质稠,伴口渴烦热,便于溲赤,舌红苔黄,脉滑数等实热证的表现。治疗上,血瘀崩漏,当活血化瘀,兼以益气,化瘀止血汤主之。待血止后再依其脏腑虚实辨证施治,调整周期。血热崩漏,治以泻热凉血,止血调经,方用清热固经汤,血止后辨证谓周期。

“崩漏”症的发生原因,一般认为是冲任损伤,制约经血的机能失常所致。妇(诸病源候论 妇人杂病诸候)说:“崩中之状,是伤损冲任之脉。冲任之脉,皆起于胞内,为经脉之海,劳伤过度,冲任气虚,不能约制经血。”引起冲任损伤的原因多为肾虚、脾虚、血熟、血瘀四证。其治疗,一般分为两个阶段,即出血阶段止血治疗,血止后调整周期治疗。前者应注意辨证求因,审因论治,不可专事固涩;后者需重在补肾,因本症之由,其本在肾,但要结合求因,不能一味补肾。

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【辩证治疗】

一、肾虚型

(一)肾阴虚证

主要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。

证候分析:肾阴不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,故经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断;阴虚内热,故血色鲜红,质稠;肾阴不足,精血衰少,不能上荣空窍,故头晕耳鸣;精亏血少,不能濡养外府,故腰腿酸软;阴虚内热,则手足心热;虚热上浮,则颧赤唇红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。

治疗法则:滋肾益阴,固冲止血。

方药举例:左归丸(《景岳全书》)去川牛膝,加早莲草、炒地榆。

熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血;山药、菟丝子补肾阳而益精气,寓阳生阴长之意;龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴,固冲止血之效。

若阴虚有热者,酌加生地、麦冬、地骨皮。

本型也可用育阴汤(《百灵妇科》)。

熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆

熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精;龟板、牡蛎、海螵蛸育肾阴、固冲任,涩精止血;山药补脾阴,白芍敛肝阴,阿胶养血滋阴也能止血,地榆凉血止血。全方既滋肾益阴,又固冲止血。

(二)肾阳虚证

主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。

证候分析:肾阳虚衰,冲任不固,血失封藏,故经乱无期,经血量多,淋漓不断;肾阳不足,经血失于温煦,故色淡质稀;肾阳虚衰,外府失荣,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于温化,故小便清长;肾阳虚不能上温脾土,则大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。

治疗法则:温肾助阳,固冲止血。

方药举例:大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。

二、脾虚型

主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。

证候分析:脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言;脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象。

治疗法则:健脾益气,固冲止血。

方药举例:固冲汤(《医学衷中参西录》)。

白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

方中黄芪、白术健脾益气以摄血;龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益肾养血,酸收止血;五倍子、棕炭涩血止血;茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益气,固冲止血之效。

若出血量多者,酌加人参、升麻;久漏不止者,酌加藕节、炒蒲黄。

若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脉微细欲绝者,为气随血脱之危候,急宜补气固脱,方用独参汤(《景岳全书》)。

人参25g,水煎取浓汁,顿服,余药再煎顿服。

或用生脉散(《内外伤辨惑论》)救治,益气生津,敛阴止汗以固脱。

人参、麦冬、五味子

若症见四肢厥逆,冷汗淋漓,又为亡阳之候,治宜回阳固脱,方用参附汤(《校注妇人良方》)。

人参、附子、生姜、大枣

三、血热型

主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。

证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼,故血色深红,质稠;邪热内炽,津液耗损,故口渴喜饮;热扰心神,故心烦少寐;邪热上扰,故头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。

治疗法则:清热凉血,固冲止血。

方药举例:清热固经汤(《简明中医妇科学》)。

生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆

方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟板、牡蛎育阴潜阳,固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血,固冲止血之效。

若肝郁化火者,兼见胸胁乳房胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等症,宜平肝清热止血,方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。

四、血瘀型

主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。

证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征。

治疗法则:活血祛瘀,固冲止血。

方药举例:逐瘀止崩汤(《安徽中医验方选集》)。

当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨

方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血;当归、川芎养血活血;阿胶、炒艾叶养血止血;乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。

【针灸疗法】

(一)毫针法

取穴:隐白、关元、三阴变为主,气虚不摄加百会、气海,血热加地机、血海,血瘀加归来、子宫,阴虚加太溪、太冲,阳虚加足三里、天枢。

方法:气虚、阳虚针后加灸,其他均用平补平泻法,留针20~30分钟。隐白穴仅用雀啄受法或艾炷灸法。

疗程:每日1次,7次为1疗程。

(二)灸法

1,取穴:断红穴(第2、3掌骨间远端下1寸处)。

方法:毫针刺入得气后,用针柄灸30分钟。

疗程:每日1次,7次为1疗程。

2,取穴:隐自穴。

方法:于辰、巳两个时辰(上午7时~11时)进行。常规消毒后,涂少许硼酸软膏后,放置米粒太艾炷,连续点燃5壮为1次量。

疗程:每日1次,3次为l疗程。

(三)耳针法

取穴:子宫、卵巢、内分泌、神门、皮质下,酌选脾、肝、肾、膈。

刺法:5分毫针剌入,留针20~30分钟。

疗程:每日1次。7次为1疗程。

(四)穴位注射法

取穴:关元、三阴交,中极、血海,两组交替。

方法:维生素K3注射液,每穴注射0,5~lml。

疗程:每日1次,7次为1疗程。

【医家经验】

(一)蒲辅周经验

崩症大出血,可用独参汤益气固脱,生血统血。崩漏血出过多,无热者用胶艾四物汤。热重者用知柏四物汤,热轻者用四物汤加炒黄芩、黑荆芥。漏血涩少,有瘀滞者,四物汤加香附、桃仁、红花;兼气血虚者,八珍汤加红花、炮姜、艾叶炭、侧柏炭、荆芥炭、莲房炭,黄酒、童便加水同煎。崩血心腹痛甚者,乃血滞不散,宜失笑散;初起胀痛有气滞癣凝者,用琥珀散。若因思虑伤脾,心脾失调者,用归脾汤;恚怒伤肝者,逍遥散加香附、青皮。崩漏日久,中气下陷不能统血者,补中益气汤、升阳益胃汤,升阳举经汤。崩漏日久、气血已亏、冲任损伤者,十全大补汤、人参养荣汤加杜仲之类。崩血补之仍不止,当防其滑脱。宜用地榆30g。水、醋各半煎,露一宿,次早温服,往往立止。止后随证选方治之。(中医研究院,蒲辅周医疗经验,北京:人民卫生出版社,1975,92~93)

(二)蔡小荪经验

1,青春期功血疰:肝肾阴虚者,予育肾滋阴、清热止崩。药如煅牡蛎30g,旱莲草20g,生地、白芍、党参各12g,生蒲黄15g(包),黑芥穗、丹皮炭各9g。瘀血阻滞者,予活血调经、化瘀止崩。药如当归、生地、白芍、香附、熟军炭各9g,花蕊石15g(先),生蒲黄30g(包),三七末2g(吞),震灵丹12g(包)。

2,更年期功血症:脾气虚弱者,用傅青主固本止崩汤,健脾益气、养血调经。肾阴虚亏者,用清热养阴、调摄冲任。药如太子参、白芍、川断各12g,丹参、炙龟甲各9g,仙鹤草、煅牡蛎各30g,生蒲黄、桑寄生各15g。

脾肾阳虚者,治以温补脾肾,益气摄血。药如山药、熟地、山萸肉、菟丝子、泽泻、杜仲、牛膝各9g,生地炭、仙鹤草各15g,炮姜炭3g。

肾虚瘀阻者,用补肾活血,药如当归、白芍、熟军、香附、牛膝炭各9g,生地炭30g,川断、狗脊各12g,蒲黄20g,仙鹤草308,三七末1,5g,炮姜炭2,5g,柴胡炭4,5g。(乐秀珍,妇科名医证治精华,上海:上海中医药大学出版社,1995,15~23)

(三)钱伯煊经验

1,气虚:宜补气健脾,用四君子汤加味,气虚甚可加黄芪。崩漏不止,正气将脱,急用独参汤;阳气将亡,急用参附汤。气虚下陷用补中益气汤,心脾两虚用归脾汤。

2,阳虚:宜温阳滋肾,用右归饮。

3,血虚:宜养血滋肝,用四物汤。虚甚用当归补血汤,兼寒用胶艾汤,兼热用芩连四物汤。

4,阴虚:宜滋补肾阴为主,用左归饮或六味地黄汤合三甲煎。兼虚阳上亢者,加龙齿、龙骨;兼肝阴虚,加枸杞、菊花;相火盛,加知母、黄柏;津液不足,加麦冬、五珠子。

5、血热:内因由喜吃辛辣,胃中积热而起,可用玉女煎泻火清臀;外因由外邪侵犯、血热妄行,用犀角地黄汤凉血泻火,如三焦热盛。舌苔深黄,用黄连解毒汤。

6,郁热:用丹栀逍遥散。

7,血瘀:轻者化瘀,重者逐瘀,要注意瘀结轻重和体质强弱。如负重努伤,用四物汤合失笑散;偏于气滞,用延胡索散行气化瘀;经行风寒外感而瘀积,用桂枝汤合芎归汤;经行饮冷而成瘀,用良附丸合芎归饮。如兜涩太早而凝瘀,用备金散以调气化瘀。

8,止血药应用:气血两虚,可加赤石脂、禹余粮。气虚加升麻炭、乌梅炭,阳虚加姜炭、艾叶炭。阴虚加侧柏炭、瓦松,血虚加血余炭、棕榈炭。气郁加藕节炭、莲房炭,血热加地榆炭、槐花炭,血瘀加蒲黄炭、茜草炭。出血过多或淋漓不止加三七,腹痛加云南白药。气血虚甚加河车粉或紫河车。

在临床上往往有气血两虚或气阴皆虚者,再有虚中兼实、实中兼虚,如血虚气滞,气虚血滞。大多崩症实多虚少,漏症虚多于实。需辨证立法,或两方合用,或一方加减,灵活掌握。[钱伯煊,崩漏的辨证和治疗,中医杂志,1984,25(10),728~731]

【简易方药】

1,鲜地骨皮120g(纱布包,干的用30g),瘦猪肉120g,慢火炖,少加盐,喝汤吃肉。每日l剂。适于血热而月经过多、经崩,绝经期月经过多者。(蒲辅周验方)

2,阿胶30g,当归30g,红花24g,冬瓜子15g,每日1剂,童便、黄酒、水等分和匀煎。适于老人血崩或久漏。(蒲辅周验方)

3,蒲黄炭、炒五灵脂(包)、茜草、益母草、桑蝶蛸、海螵蛸各12g,熟军炭、炮姜炭各6g,三七末2g(吞服)。每日l剂,水煎服。适于虚中夹瘀之崩漏。名将军斩关汤。(朱南荪经验方)

4,山萸肉60g,菟丝子30g,女贞子、旱莲草各15g,益母草、茜草各l0g。每日1剂,水煎服。血热加黄芩、地榆,夹瘀加失笑散,气虚加黄芪、黄精,阴虚加生地,肝郁加柴胡、佛手,湿热加车前草、红藤。

5,侧柏炭、地榆炭、贯众炭各l0g,升麻、黄柏各6g,每日1剂,水煎服。或按上方比例,加倍共研末,每次l0g,日服2~3次,治血热证。

6,侧柏炭,椿根白皮、白术、藁本各10g,每日1剂,水煎服。或按上法制散剂服用。治寒证。

【食疗】

(1)生地黄50克,红米100克,冰糖适量。取生地黄,洗净后煎取药汁,与红米加水共煮,煮沸后加入冰糖;煮成稀粥。每日早晚空腹温热食。适用于血热崩漏。此粥不宜长期食用。服用期间,忌吃葱白、韭白、薤白及萝卜。

(2)三七粉粥:三七粉3克,大枣5枚,粳米100克,冰糖适量。先将三七打碎研末,粳米淘洗净,大枣去核洗净,然后一同放入砂锅内,加水适量煮粥,待粥将成时,加入冰糖汁即成。每日2次服食。适用于崩漏下血及其他出血症。

(3)乌雄鸡粥:乌雄鸡1只,糯米100克,葱白3条,花椒、食盐适量。将鸡毛去净,除内脏,洗净切块煮烂,再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。每日2次,空腹食。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净。

(4)山药山萸粥:山萸肉60克,山药30克,粳米100克,白糖适量。将山萸肉、山药煎汁去渣,加入粳米、白糖,煮成稀粥。每日分2次,早晚温热食。适用于肾虚型崩漏。

(5)鲜地骨皮120克(纱布包,干的用30克),瘦猪肉120克,慢火炖,少加盐,喝汤吃肉。每日1剂。适于血热而月经过多、经崩,绝经期月经过多者。

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崩漏问答

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你好,是妇科炎症或是有其他器质性病变.
你好,无规律地子宫出血血量时多时少,或突然增多。闭经时间长者,出血量多,并可持续数月不止。周期短于21天,时流时止,体检生殖器检查正常,或双侧卵巢对称性地轻度增大。基础体温为单相型。贫血症状失血过多可引起贫血,严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象,排出激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。
1.无规律地子宫出血血量时多时少,或突然增多。闭经时间长者,出血量多,并可持续数月不止。周期短于21天,时流时止。2.体检生殖器检查正常,或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状失血过多可引起贫血,严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。5.排出激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。

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