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毒蕈中毒

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蕈,俗称蘑菇,是一类高等真菌,具有很高的食用价值;有的还能药用。但也有些蕈类含有毒素,即是毒蕈,误食易引起中毒,且容易造成集体中毒。

毒蕈中毒,即系由误食毒蕈所致中毒。

毒蕈又称毒菌蘑菇,毒蘑菇,种类繁多,我国达百种之多,剧毒者亦有十余种;其有毒成分各不相同,所致临床表现各异。常见中毒的毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈、生肝蕈等。

毒蕈所含毒素多种多样,容易造成多器官、系统损害,误食即引起中毒。

临床发展:

(1)一般在食后15~30小时突然出现吐泻等胃肠炎表现,常在1天内自愈,进入“假愈期”。然后在1~2天出现肝损害,病变累及肝、脑、肾、心等,以肝损害最重。肝肿大,可有黄疸、出血、烦躁不安或淡漠嗜睡,甚至惊厥、昏迷,常因神经中枢抑制或肝昏迷而死亡。

(2)少数病人呈暴发型经过。在发病1~2天内突然死亡,可能为毒蕈中毒性心肌炎或中毒性脑病所致。

因误食毒蕈种类不同、临床表现亦不同,常以某一类型临床表现为主兼有其他类型表现,常见临床类型有:

1.肝损害型 主要由毒伞菌,秋生盔孢伞菌,毒粉褶菌等引起。本型除肝脏有严重损害外,亦可见心、肾、脑、神经系统毒性反应,病情凶险、复杂、死亡率高。多在进食后6~8小时出现急性胃肠炎症状,常在1天内自行缓解,或仅有食欲减退,周身乏力等症状,24~48小时后突然出现急性肝功能衰竭表现:黄疸、肝脏肿大或缩小,消化道或全身出血、肝昏迷、急性肾功能衰竭、脑水肿,心肌损害,呼吸,循环衰竭。

2.胃肠型 多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属、红菇属及生肝蕈等毒蕈中毒。潜伏期l 0余分钟至6小时,表现为剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,严重者可致水、电解质紊乱,或伴发烧,甚至血压降低、腓肠肌痉挛、休克、昏迷或肾功能衰竭而造成严重后果。

3.神经型 由捕蝇蕈、斑毒蕈等所引起,毒素为毒蕈碱,类似乙酰胆碱,潜伏期1~6小时,除表现胃肠炎外,尚有副交感神经兴奋表现,如流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小及脉搏缓慢等。重者可因肺水肿、呼吸受抑制、昏迷而死亡。

4.精神异常型 除胃肠炎症状外,以精神异常为主。如误食生肝蕈引起中毒者,多有幻觉、迫害妄想,类似精神分裂症。误食 角磷灰伞蕈引起中毒者,有头晕、精神错乱、神志不清、昏睡等症状。

5.溶血型 主要由鹿花菌,赭鹿花菌等引起。除胃肠道症状外、主要表现为:头痛、腰痛、血红蛋白尿、黄疸、肝脾肿大,严重可出现急性肾功能衰竭等危重症状。

6.毒蕈碱样症状 主要由捕蝇蕈、斑毒蕈、裂丝盖蕈等引起。多在进食后数十分钟至数小时发病,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、流涎多汗,血压下降,心率减慢、呼吸道分泌物增多,视力模糊,瞳孔缩小,严重者出现肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿。

7.抗胆碱综合征 主要由斑褶蕈,捕蝇蕈及斑毒蕈中毒引起。多在进食后数小时发病、主要表现为面色潮红、皮肤灼热、无汗、口干、心动过速,瞳孔散大,烦躁不安等,严重者狂躁、澹妄、抽搐、昏迷等。

毒素作用于肝细胞导致肝细胞坏死,并兼有肾脏、心脏和神经不良反应。潜伏期一般在数小时至30h,少数在0.5h内发病。除胃肠炎症状外,尚可有一过性肝、肾、心脏损害。重症者肝脏损害突出。可有黄疸、转氨酶急剧升高、肝脏肿大、全身出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多功能脏器衰竭至死亡。

全世界已知的毒蕈约百余种,目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的临床表现也各异。各型均以胃肠道症状首发。按各种毒蕈中毒的主要表现,大致分为四型:

胃肠炎型:可能由类树脂物质,肌吮或毒覃酸等毒素引起。潜伏期10分钟5一6小时,表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛 、腹泻等。病程短,预后良好。

神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱 蟾蛛素和幻觉原等。潜伏期6一12小时,中毒症状除有胃肠炎外,主要有神经兴奋、精神错乱和抑制,也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短,无后遗症。

溶血型同鹿覃素、马鞍尊毒等毒素引起,潜伏期6一12小时,除急性胃肠炎症状外,可有贫血、黄疽、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。

肝肾损害型主要由毒伞、七肚毒伞引起,毒素耐热、耐干燥,一般烹调加工不能破坏,毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网,对肾也有损害。潜伏期6小时一数天,病程较长,临床经过可分为六期 :潜伏期 胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期、该型中毒病情凶险,如不及时积极治疗,病死率甚高。分期如下:

1、潜伏期:食后15~30小时,一般无任何症状。

2、肠胃炎期:可有吐泻,但多不严重,常在一天内自愈。

3、假愈期:此时病人多无症状,或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重,可由此进入恢复期。

4、内脏损害期:此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害,但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小,切面呈槟榔状,肝细胞大片坏死,肝细胞索支架塌陷,肝小叶结构破坏,肝窦扩张,星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

5、精神症状期:部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

6、恢复期:经过积极治疗的病例一般在2~3星期后进入恢复期,各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外,有少数病例呈暴发型经过,潜伏期后1~2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

毒蕈中毒病因概要:

毒蕈中毒的病因主要为:多为误食野生蕈而致。由于毒蕈内含有毒蕈碱、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物质,只有部分蕈经高热烹调法能够解毒,但大多数毒蕈用此法难以去掉其毒性。

毒蕈中毒详细解析:

多为误食野生蕈而致。由于毒蕈内含有毒蕈碱、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物质,只有部分蕈经高热烹调法能够解毒,但大多数毒蕈用此法难以去掉其毒性。

(一)毒蕈碱又称毒蝇碱、蝇蕈碱,是类似乙酰胆碱的生物碱,毒性极强,中毒后引起胆碱能神经节后纤维兴奋。主要兴奋副交感神经,引起心率减慢、血管扩张、血压下降,平滑肌痉挛,腺体分泌增加。胃肠蠕动增强、瞳孑L缩小。

(二)毒蕈毒素属毒肽类物质。为吲哚衍生物,毒力极强,干燥及煮沸均不降低毒性,能引起心、肝、肾及中枢神经等实质细胞损害、变性和坏死,对肝脏的毒性尤甚。病理变化可见胃肠道水肿,充血和出血;肝脏急性炎症、坏死、肝细胞空泡变性及灶性出血;肾脏混浊肿胀和脂肪变性、急性肾小管变性及坏死;心脏也可见混浊肿胀,脂肪变性;脑水肿,充血和点状出血等。

(三)马鞍蕈酸易溶于水,不耐热,加热至60℃~70℃或干燥,可破坏其毒性,生食或连汤食用最易中毒、能引起溶血,对肝及中枢神经系统亦有毒性,对皮肤粘膜有刺激作用。

(四)色胺置换物主要为蟾蜍素、光盖伞素,能引起视觉、听觉、味觉紊乱,出现幻觉、人格变态及精神失常。

(五)其他蕈阿托品,其作用与毒蕈碱相反,具有类似阿托品的作用;幻觉诱发剂,能引起幻觉、共济失调和精神症状;甲基联胺化合物,具有溶血作用。

中医理论认为毒蕈中毒的病因病机为饮食不慎,误食毒蕈所致、毒邪入胃、伤及脾胃,以致气机逆乱,升降失司,清浊相干而出现上吐下泻,腹痛剧烈,毒邪入血,损及五脏则见心悸不安、气急喘促、身目俱黄、小便黄赤或尿血,毒邪扰乱神明则烦躁、抽搐、神昏。

因误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒,误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起神经精神型中毒,误食鹿花蕈等引起溶血型中毒,误食毒伞引起中毒性肝炎型。

(一)实验室及其他检查

(1)剩余食物或胃内容物中检出毒蕈。

(2)血分析、尿分析、肝功能、肾功能、血清电解质检查,心电监测,以区分中毒类型。

(二)诊断

(1)有误食毒蕈史,最好找到现场证据。

(2)毒蕈中毒的临床表现。

(三) 危重指标

(1)昏迷,抽搐。

(2)肺水肿。

(3)严重的肝损害。

(4)急性肾功能衰竭。

(5)溶血。

(四)鉴别诊断

(1)应与食物中毒,急性胃肠炎鉴别。

(2)毒蕈碱样症状为主型应与有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类农药中毒相鉴别。

(3)抗胆碱综合征为主型应与曼陀罗,阿托品中毒相鉴别。

1.静脉血检测生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素、氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)。

2.腹部触诊。

3.剩余食物或胃内容物内的毒蕈类物质检查。

应与急性胃肠炎、菌痢或其他急性中毒相鉴别,关键确定进食毒蕈史。对假愈期或潜伏期要特别警觉,注意监护,切不可轻视。

应与急性胃肠炎、菌痢或其他急性中毒相鉴别,关键确定进食毒蕈史。对假愈期或潜伏期要特别警觉,注意监护,切不可轻视。

预防:

1.加强识别毒蕈知识的宣传,提高群众对毒蕈的识别能力,对于识别不清或过去未曾食用过的新蕈种,必须经有关部门鉴定,确认无毒后方可采集食用。

2.某些毒蕈水煮后弃汤即可食用,但大部分毒蕈如白毒伞等,煮沸后毒性并不减弱,因此不能将个别视为一般,否则是很危险的。

3.毒蕈与食蕈之鉴别,目前尚缺乏简便可靠的方法,一般说食蕈多为白色或棕黑色,肉质软,皮干滑并带有丝光。毒蕈大部分颜色鲜艳,伞盖或茎上有斑点、疣点、流浆发黏等伞盖肉质薄呈薄片型;不生蛆。

毒蕈中毒事件多以群体中毒为主,对患者家庭造成极大影响。目前治疗毒蕈中毒尚无特效解毒药物,主要是加强宣传教育,让群众识别毒蕈, 切勿采摘自己不认识的蘑菇食用,部分毒蕈与可食蕈极相似,毫无识别毒蕈经验者,千万不要自采蘑菇。

毒蕈中毒的治疗概要:

毒蕈中毒要清除毒物,减少吸收。清除胃中毒物。浓茶水反复洗胃。可用温盐水行高位结肠灌洗。静脉补充液体,然后静脉注射利尿剂。应用解毒剂。保护肝、肾、脑。对症治疗。还可通过中医治疗。

毒蕈中毒的详细治疗:

(一)西医治疗

1.治疗原则

清除毒物,减少吸收,促进排泄,应用解毒剂。

2.治疗措施

(1)催吐

用筷子,棉签或压舌板等物刺激咽喉部以引起呕吐,清除胃中毒物。

(2)洗胃

催吐后立即用1:5000高锰酸钾溶液或1%~5%鞣酸溶液,或浓茶水反复洗胃。洗胃完毕后从胃管灌人活性炭悬液或通用解毒剂混悬液以吸附残留在胃内的毒物,随后用温水将其洗出。

(3)导泻

洗胃后由胃管注入硫酸钠或硫酸镁20~30g。但对有严重腹泻者禁用,如中毒已超过8小时,可用温盐水行高位结肠灌洗。

(4)利尿

可加速已吸收的毒物从小便排出,先静脉补充液体,然后静脉注射利尿剂。

(5)应用解毒剂

①抗毒蕈血清

对于绿帽蕈、白帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒、可酌用抗毒蕈血清肌肉注射(先作皮内过敏试验,阳性者需先脱敏)。

②阿托品的应用

主要用于以毒蕈碱样症状和精神神经症状为主者,根据病情轻重决定用量和用法,轻者0.5~1.0mg,儿童每次每公斤体重0.03~0.05mg,皮下或肌肉注射,每隔15~30分钟1次,达到阿托品化,维持12~24小时后酌情减量停药。

③巯基解毒剂

对肝坏死型毒蕈中毒,早期给予二巯基丁二钠和二巯基丙磺酸钠。前者首剂1~2 g,稀释后缓慢静脉注射,以后每小时1次,每次lg,连用4~5天;后者每次5mg/kg,肌肉注射,第1天6~8小时1次,第2天8~12小时1次,第3天每日1~2次,连用2天。也可采用细胞色素C,抑制a毒伞肽与蛋白的结合,促使毒素消除,从而降低a毒伞肽的致死性。

④拟胆碱药

用毒扁豆碱、毛果芸香碱等。毒扁豆碱用法:1~2mg,皮下注射,15~60分钟1次,症状减轻后逐渐减量以至停药。毛果芸香碱用法:3~10mg皮下注射,4~6小时1次,直至瞳孔缩小,口腔湿润后渐减量并停药。严重中毒,必要时每次3~5mg,每l5~30分钟J次,症状减轻后逐渐减量并延长间隔时间。

(6)保护肝、肾、脑

高渗葡萄糖溶液,肝泰乐、细胞色素C,三磷酸腺苷,辅酶A及维生素B、C等均可选用。肾上腺皮质激素适于严重的毒蕈中毒,尤适于马鞍蕈中毒引起的溶血反应。此外,对中毒性心肌炎、中毒性脑炎、肝损害和出血倾向均可应用。

(7)对症治疗

① 肝功能明显受损者,如1995一1996年中南大学湘雅医院相继2次见到10人以上白毒伞中毒中,多人谷丙转氨酶高达30001U/L。除启用血液灌流外,主要用过葡醛内酯静脉滴注和联苯双酯滴丸(每丸1.5mg)口服,疗效尚属满意。

② 呼吸困难者予以吸氧,呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂,必要时机械通气。

③ 烦躁不安者,给予镇静剂。

④ 对有溶血、中毒性心肌炎、脑炎者,可应用糖皮质激素,如氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

5.对出现休克、急性肾衰竭、脑水肿者均应积极治疗。

(二)中医治疗

1.清除毒物

(1)催吐

盐汤探吐,取温开水一碗加盐1~2汤匙、连饮两碗,饮后用筷子或鹅毛、鸡毛等物刺激咽后壁使其呕吐,反复数次。

(2)导泻

催吐后、用玄明粉(或芒硝)15g生大黄10g开水冲泡后口服。

(3)解毒利水

绿豆100~200g,甘草30g,煎汤频服,亦可用车前草30g、崩大碗30g煎汤频服。

(4)开窍醒神

对神昏,狂躁、谵妄者可予安宫牛黄丸口服,每次1丸,每日2次;或醒脑净注射液20ml加入500ml补液中静脉滴注、每日1~2次。

(5)益气固脱

出现厥脱危候者可用人参注射液10ml加入25%葡萄糖液20~40ml中静脉注射,继之以静脉滴注。

治疗方法:予护肝、护肾、抗炎、营养心肌、保护胃肠粘膜及调节肠道菌群等治疗,同时行血液透析和联合灌注治疗。

早期处理: (1)保留毒蕈样品供专业人员救治参考;(2)早期洗胃和导泻,中毒24 h内给予反复多次洗胃,每次洗胃后口服导泻药;(3)重视假愈期, 防止麻痹,耽误病情治疗;(4)早期进行血液净化,急性重症毒蕈中毒者宜在中毒24 h内采取血液灌流和血液透析结合治疗。

急救:1、加快毒物排出:到医院后要尽快给予洗胃,及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克,用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。

2、对症与支持治疗:对各型中毒的肠胃炎到症状,应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗,并可试用脱水剂。

3、特殊治疗:阿托品,巯基解毒药,肾上腺皮质激素。

其他的治疗方法尚有:

(一)阿托品

主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重,采用0.5~lmg皮下注射,每1/2~6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

(二)巯基解毒药

毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒,有一定的效果。常用的有:

1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.5~1g稀释后静脉注射,每6小时一次,首剂加倍,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。

2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射,每6小时 一次,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。

(三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

(四)保护肝细胞、改善肝内微循环及促进肝细胞再生,给甘利欣30 ml,1次/d,静点,多烯磷脂酰胆碱(易善复)0.5g,1次/d静点。

(五)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期,应积极输液,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

(六)观察患者的血压、脉搏、体温等生命体征及临床表现每天检测肝肾心酶学改变。

对急性重症毒蕈中毒患者除给予常规治疗外,应结合血液净化。

预后

胃肠炎型和神经精神型均预后好,无溶血型病文献报道此型患者也少见,仅占毒蕈中毒 2.0%,一般说来,胃肠炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%~90%,病情重,预后差。

毒蕈中毒:取灵芝3克,磨水服。

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