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百日咳

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百日咳(pertussis,whooping cough),是由百日咳杆菌引起的儿童急性呼吸道传染病。临床特征是病初有呼吸道卡他症状,随后出现阵发性痉挛性咳嗽。频繁连续短咳10余声,最后伴深长鸡鸣样高调的吸气声。严重病例常因阵发性窒息引起脑缺氧而发生抽搐。病程长达数周,甚至2~3个月。新生儿感染后,无典型痉咳,每次发作为突然呼吸停止、面部发绀、窒息持续数分钟。在病程早期,周围血白细胞总数显著增加,可达(30~50)×10^9/L或更高。淋巴细胞可增至60%以上是为本病的特点之一。鼻咽部分泌物作荧光抗体检查病原菌或用酶联斑点免疫印迹法检测百日咳毒素,用ELISA法检测患者血清百日咳特异性IgM抗体,均有早期诊断价值。支气管肺炎为本病最常见的并发症,多为继发感染所致。并发百日咳脑病时常可危及生命。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科 、呼吸内科、 儿科、小儿呼吸科、中医内科 、中医呼吸科

感染百日咳杆菌后平均7~10天,就会出现症状。细菌侵入喉、气管和支气管粘膜,使粘膜的分泌物增加。最初,分泌物为稀薄粘液,但逐渐变得粘稠。感染持续约6周,可分为3个阶段:轻微的、类似感冒的阶段(卡他期),严重咳嗽阶段(发作期)和逐渐恢复阶段(恢复期)。

临床表现:

潜伏期2~20天,平均7~10天。临床分卡他期、痉咳期、恢复期。

1.炎症期(卡他期):约1~2周。起病初为上呼吸道感染表现,如低热、流涕,1~3天后,上述病态缓解,但咳嗽不减,且日渐加重,尤以夜间为甚。此期传染性最强,治疗效果亦最好,但易漏诊。

2.痉咳期:持续时间约2~6周或更长。本期特点是出现阵发性痉挛性咳嗽。主要因百日咳杆菌内毒素刺激咳嗽中枢所致,多数是自发的,亦可形成条件反射。痉咳时表情痛苦,面红耳赤,涕泪交流,舌向外伸,口唇紫绀,颈静脉怒张,身体弯曲缩成一团,极为痛苦。病儿可连咳十几声或数十声,而致缺氧紫绀,此时患儿不得不吸—长气,但声带仍处于紧张状态,吸入的空气经过痉挛的声门时而发出“鸡鸣”样吸气声。如此反复多次,直至吐出黏液性痰而停止,并常伴有呕吐,夜间发作频繁。痉咳重者可有咳血、颜面浮肿、结膜出血、鼻出血、舌系带溃疡等。肺部可无体征或闻及干罗音。新生儿和幼婴儿声门较小,痉咳时声门完全关闭,加上粘稠分泌物的窒息性发作,如抢救不及时可导致死亡。成人及年长儿可无典型的痉挛性咳嗽表现。严重者因脑缺氧而抽搐。如无并发症2~6周痉咳嗽次数减少而转入恢复期。

3.恢复期:痉咳次数减少,鸡鸣样吸气声消失,持续2~3周后咳嗽好转,如有并发症病程延长。

并发症:常危及病儿生命。

1.呼吸系统:支气管肺炎(最常见)、肺不张、肺气肿及皮下气肿。

2.中枢神经系统:百日咳脑病是最严重的并发症,发生于痉咳期,因脑缺氧、脑血管病变或颅内出血所致,临床症状为惊厥、反复抽搐、高热、昏迷或脑水肿。

3.结核病恶化:百日咳可使原有肺结核恶化,甚至引起血行播散,而发生粟粒性结核病或结核性脑膜炎。

4.其他:舌系带与下切齿摩擦而致舌系带溃疡。由于腹腔内压力增高,可发生脐疝、直肠脱垂等。

百日咳是由百日咳杆菌引起的、传染性极强的疾病。百日咳嗜血杆菌通过飞沫感染,进入儿童的鼻或咽喉而引起的呼吸系统疾病。主要发生在3次白百破三联预防针未注射完毕的婴幼儿身上。冬春两季流行,一次发病可以终生免疫。潜伏期为2~3周。

流行病学:

在20世纪40年代研制出百日咳疫苗之前,百日咳一直是一种严重的儿童疾病。在儿童中,它过去是(现在也是)具有高度传染性的疾病,并发症的发生率也很高。在成年人中,特别是进入疫苗时代后,对该病的认识可能存在不足,而且其表现也可能不典型。在美国,每年报道10000~15000例百日咳。世界范围内病例数更多,尤其在发展中国家。一些作者曾报道,在病程延长的急性发作的咳嗽患者中,有10%~15%的患者具有近期感染百日咳的血清学证据。

1.传染源

病人,包括非典型、轻型病人是本病的传染源。传染期是起病开始的第1~3周,发病第一周传染性最强。潜伏期已有传染性,因此时已有细菌从呼吸道排出。

2.传播途径

飞沫传播,包括病人咳嗽、打喷嚏以及说话时鼻咽部的分泌物,如被易感者吸入后可致病,以家庭内传播较多见。一般不通过间接接触而传播。

3.易感性与免疫力

普通人群易感,以婴幼儿易感性最强。6个月以下婴幼儿发病率很高,新生儿亦可发病,因母体缺乏足够的抗体传递给胎儿。按常规进行预防接种,较大儿童或成人可感染百口咳,近年来国外报告不少经细菌学证实的成人百日咳患者,其中医护人员及儿童保育员发病率较高。以往百日咳发病较广泛,病后的儿童反复接触本病患者或带菌者,故目前不少儿童时期的百日咳患者可发生第二次感染。当百日咳发病率下降后,因长期无接触,故丧失对百日咳的免疫力。

发病原因:

病原菌是鲍特菌属中的百日咳鲍特菌,常称百日咳杆菌,已知鲍特菌属有四种杆菌,除百日咳鲍特菌外还有副百日咳鲍特菌,支气管败血鲍特菌和鸟型鲍特菌,鸟型鲍特菌一般不引起人类致病,仅引起鸟类感染,百日咳杆菌长约1.0~1.5μm,宽约0.3~0.5μm,有荚膜,不能运动,革兰染色阴性,需氧,无芽孢,无鞭毛,用甲苯胺蓝染色两端着色较深,细菌培养需要大量(15%~25%)鲜血才能繁殖良好,故常以鲍-金培养基(即血液,甘油,马铃薯)分离菌落,百日咳杆菌生长缓慢,在35~37℃潮湿的环境中3~7天后,一种细小的,不透明的菌落生长,初次菌落隆起而光滑,为光滑型,又称I相细菌,形态高低一致,有荚膜和较强的毒力及抗原性,致病力强,如将分离菌落在普通培养基中继续培养,菌落由光滑型变为粗糙(R)型,称Ⅳ相细菌,无荚膜,毒力及抗原性丢失,并失去致病力,Ⅱ相,Ⅲ相为中间过渡型,百日咳杆菌能产生许多毒性因子,已知有五种毒素:

①百日咳外毒素:是存在百日咳杆菌细胞壁中一种蛋白质,过去称作为白细胞或淋巴细胞增多促进因子组胺致敏因子,胰岛素分泌活性蛋白,百日咳外毒素由五种非共价链亚单位(S1~S5)所组成,亚单位(S2~S5)为无毒性单位,能与宿主细胞膜结合,通过具有酶活力的亚单位S1介导毒性作用,S1能通过腺苷二磷酸-核糖转移酶的活力,催化部分ADP-核糖从烟酰胺腺嘌呤二核苷酸中分离出来,转移至细胞膜抑制鸟苷三磷酸结合即G蛋白合成,导致细胞变生,同时还能促使淋巴细胞增高,活化胰岛细胞及增强免疫应答。

②耐热的内毒素:100℃60min只能部分破坏,180℃才能灭活,此毒素能引起机体发热及痉咳。

③不耐热毒素:这种毒素加热55℃ 30min后能破坏其毒性作用,此毒素抗体对百日咳杆菌感染无保护作用。

④气管细胞毒素:能损害宿主呼吸道纤毛上皮细胞,使之变性,坏死。

⑤腺苷环化酶毒素:存在百日咳杆菌细胞表面的一种酶,此酶进入吞噬细胞后被调钙蛋白所激活,催化cAMP的生成,干扰吞噬作用,并抑制中性粒细胞的趋化和吞噬细胞杀菌能力,使其能持续感染,ACT也是一种溶血素,能起溶血作用,百日咳的重要抗原是百日咳菌的两种血凝活性抗原,一种为丝状血凝素,因来自菌体表面菌毛故又称菌毛抗原,FHA在百日咳杆菌黏附于呼吸道上皮细胞的过程中起决定作用,为致病的主要原因,实验发现,FHA免疫小鼠能对抗百日咳杆菌致死性攻击,因此FHA为保护性抗原,另一种凝集原为百日咳杆菌外膜及菌毛中的一种蛋白质成分,主要含1,2,3三种血清型凝血因子,AGG-1具有种特异性;AGG-2,3具有型特异性,通过检测凝集原的型别来了解当地流行情况,目前认为这两种血凝素抗原相应抗体是保护性抗体,百日咳杆菌根据不耐热凝集原抗原性不同分为七型凝集原,1型凝集原为所有百日咳杆菌均具备,7型凝集原为鲍特菌属(包括副百日咳杆菌,支气管败血性杆菌)所共有,2~6型以不同的配合将百日咳杆菌分为不同血清型,测定血清型主要是研究流行时菌株的血清型和选择特殊血清型菌株生产菌苗,此外,副百日咳杆菌与百日咳杆菌无交叉免疫,亦可引起流行,百日咳杆菌对外界理化因素抵抗力弱,55℃经 30min即被破坏,干燥数小时即可杀灭,对一般消毒剂敏感,对紫外线抵抗力弱,但在0~10℃存活较长。

发病机制:

百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后,通过丝状血凝素和菌毛凝集原等作用,粘附于呼吸道纤毛上繁殖并产生毒性物质,引起纤毛麻痹和上皮细胞变性,坏死以及全身反应。百日咳外毒素可致严重的细胞变性作用。外毒素的Sl亚单位,具有酶活力,进入纤毛上皮后能抑制细胞腺苷酸环化酶系统的调节,抑制鸟苷三磷酸结合蛋白的合成,从而导致细胞变性、坏死,加上纤毛的麻痹,不能将呼吸道炎症所产生的粘稠物排出。潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢,通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽。长期的咳嗽刺激使咳嗽中枢持续兴奋,其他刺激亦可诱发痉挛性咳嗽。腺苷酸环化酶毒素对中性粒细胞和巨噬细胞的毒性作用降低机体对细菌的杀伤力,并影响淋巴细胞的自然杀伤力。外毒素中的淋巴细胞促进因子能使脾、胸腺和淋巴结等释放淋巴细胞增多。胰岛素致活蛋白能使血中胰岛素暂时升高,引起低血糖。不耐热毒素损害各种组织和细胞,导致肝、肺、肾及细胞变性、坏死,组织充血和出血。

一、实验室检查

1、血常规检查百日咳发病早期外周血白细胞计数升高,痉咳期最为明显,常为(20~50)×109/L,其中以淋巴细胞为主,一般>60%,亦有高达>90%者,多为成熟的小淋巴细胞,是因淋巴细胞促进因子促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋巴细胞增加,并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少。有继发感染时中性粒细胞增高。

2、细菌学检查

(1)细菌培养:百日咳发病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培养阳性率较高,发病第1周可达90%左右,以后逐渐降低,至第4周阳性率只有2%。鼻咽拭子法:是用棉拭子经鼻腔进人,取鼻咽部分泌物接种于培养皿中。咳碟法:当患者咳嗽时用含血培养基平皿置于距患者口部5~10cm处,待飞沫人平皿内,立即将咳碟送37℃温箱培养,目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。

(2)单克隆抗体菌落印迹试验:用抗百日咳杆菌LPs和FHA单克隆抗体菌落印迹试验检测待检标本,与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。此法快速,48h可出结果,敏感性高,可用于早期诊断。

(3)荧光抗体法:用鼻咽拭分泌物涂片,或鼻腔黏膜压片,以荧光抗体染色检测特异抗原,在早期阳性率达75%~85%可协助诊断,但要注意有假阳性。

(4)聚合酶链反应(PCR):检查患者鼻咽吸出物或鼻咽拭子中的百日咳抗原DNA,快速、敏感、特异性强。

3、血清学检查留取急性期和恢复期双份血清。用血凝抑制试验或补体结合试验方法,检测特异性抗体,主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断;酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM、IgG、IgA抗体作为早期诊断的依据,对细菌培养阴性者更有意义。

4、分子生物学检测用PCR检测患者鼻咽分泌物百日咳杆菌DNA,具有快速、敏感、特异的诊断价值。

5、嘌呤环化酶(AC)活性检测此法最大的优点是快速,且阳性率高,用于早期诊断有较大前途。

6、聚合酶链反应(PCR) 检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查,是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCR检查有重要价值。

二、影像学表现

支气管肺炎者X线胸片示肺纹理增多,并夹杂点片状阴影。

诊断

对有呼吸道症状的儿童要注意询问本病的接触处史,若体温下降而咳嗽加重,尤在夜间为甚,出现典型阵发性痉咳,肺部体征阴性须考虑百日咳。若白细胞总数和淋巴细胞分类明显增高,则可临床诊断。如细菌学检查或PCR阳性则可确诊。

诊断要点

1.阵发性痉挛性咳嗽,伴有吸气性鸡鸣样吼声,反复发怍2周或以上。肺部无阳性体征。可有低热。可见舌系带溃疡。

2.新生儿和2~3个月小婴儿无典型痉挛性咳嗽,而表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥。

3.血白细胞数明显增多,分类以淋巴细胞为主。

4.排除其他可引起百日咳样痉挛性咳嗽的呼吸道疾病。

5.病原学检查发现:①咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。②鼻咽拭子涂片用荧光抗体检查有百日咳杆菌。③双份血清做凝集试验或补体结合试验,效价呈4倍升高。

6.应注意与百日咳综合征及肺门淋巴结、胸腺肥大等压迫气管或支气管所致的阵咳相鉴别。

具备上述第1~4项可临床诊断本病,如同时具有第5项中之一可确诊。

鉴别诊断:

1. 急性支气管炎:可有刺激性咳和吸气性喉鸣,有发热、声音嘶哑,咳无鸡啼样吼声。

2. 气管内异物:有异物吸入史、X线检查有助诊断。

3. 支气管淋巴结结核:肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳,但缺乏百日咳典型鸡啼样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。

4. 百日咳综合征:副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状,其临床症状、血象、X线发现与百日咳有相似之处,但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等,而未分离到百日咳杆菌。

下列疾病应与百日咳相鉴别。

(一) 急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重,肺部常有固定的干湿啰音...

(二) 支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等作出诊断。

(三) 气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物。

(四) 百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别。据估计,约20%的病例系由上述病原所致。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

预防:

1.控制传染源:隔离病人,凡有百日咳嫌疑的患儿都应先隔离治疗,并报告疫情,直到证明不是此病时再解除并更正疫情报告。对密切接触的易感者应检疫21天。

2.切断传播途径:由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理,但应保持室内通风。集体儿童机构应定期做室内空气消毒。流行期间不带易感儿童去公共场所,尤其是新生儿和婴儿更应特别注意。对患者痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。

3.保护易感人群,提高人群免疫力

菌苗接种:目前使用白喉、百日咳和破伤风三联制剂(DTP菌苗).生后3个月、4个月、5个月各接种1次,每次0.5ml(含百日咳4个保护单位)。若百日咳流行时,可提前至生后1个月.但出生时有外伤史、过敏史,家族中有精神、神经病史和存在急性感染时不宜作菌苗注射。

3 目前已用于预防接种的百日咳菌苗有全细胞菌苗和无细胞菌苗,全细胞菌苗为常规菌苗;即百日咳、白喉、破伤风(DTP)制剂,用量每0.5ml内含百日咳4个保护单位。3~6个月婴儿进行基础免疫,皮下0.5,1.0,1.0ml,共3次,每次间隔4周。流行期时1个月婴儿即可接受疫苗,1~2岁时再加强肌内注射。DTP菌苗亦有人提倡正常婴儿和儿童2月龄进行第1次,4月龄第2次,6月龄第3次,15个月第4次,4~6岁第5次。由于年长儿或成人免疫力降低仍可感染百日咳,7岁以后每10年进行1次。

该菌苗对出生时有外伤史、过敏史、家族中有精神神经病史、本人有惊厥史、进行性神经系统疾病及存在急性感染时禁忌接种百日咳菌苗。一般接种后在局部注射处有疼痛,轻度或中等度发热等症状,极少者在接种后数日至数周后出现惊厥等脑部症状。

国内外近年来一直在研制百日咳新菌苗,现已报道无细胞菌苗含有淋巴细胞增多促进因子(LPF)与丝状血凝素(FHA)中单一种抗原成分或全部,其效力似乎与DTP制剂相当,已在日本、瑞士进行了现场试验,认为该疫苗安全、有效,但须深入系列研究证实。除此外,意大利研制出新型DNA重组百日咳菌苗,目前正进行Ⅱ期试验,认为可能为百日咳提供安全、有效菌苗。我国于1985年后对无细胞百日咳菌苗进行了系统试验,已获得有效的百日咳菌苗制剂。

4.药物预防: 对婴幼儿及体弱小儿,未经预防接种而与百日咳患者密切接触者,可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射,或恢复期血清10~20ml肌内注射,5~7天重复注射1次,连续3次,可使其暂不发病。近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率,剂量30~50mg/kg体重,分4次口服,连服5~7天,有助于控制百日咳传播。亦有人选用复方磺胺甲?f唑,半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg,SMZ200mg),2次/d,连续7~10天。

预后:

3个月以下婴幼儿预后差;并发百日咳脑病或支气管肺炎者预后不良;原有心、肺疾病预后差。

1.一般治疗按呼吸道传染病隔离,保持室内安静,空气新鲜和适当温度、湿度,避免嘈杂和刺激。为保持呼吸道通畅和利于分泌物的排出,婴幼儿痉咳时注意低头体位,拍背。 痰多者要及时吸痰。为防止婴儿突然窒息,尤其在夜间易发生,应有专人守护。一旦发生窒息及时做人工呼吸、吸痰、给氧,必要时进行口对口呼吸。有呼吸暂停或 抽搐的婴儿进气管插管和呼吸道持续正压给氧治疗,可以改善呼吸功能或减低缺氧状态,对抗存在的肺不张,减轻喉和支气管痉挛。沙丁胺醇 (salbutamol)0.3mg/(kg·d),分3次口服,能解除其痉挛症状,可以减轻婴幼儿呼吸困难。如应用效果不好,可 选用镇静剂,苯巴比妥2~3mg/(kg·次),或氯丙嗪0.5~1.0mg/(kg·次),2次/d或3 次/d,口服。

2.病原体治疗

卡他期而需予抗生素,最好是在4天内,可以减轻甚至不发生痉咳。4天后用不能缩短病程,但可缩短排菌期及预防继发感染。

(1)红霉素:30~50mg/kg体重/日口服。连续服7~10天。不能耐受红霉素者可选用复方磺胺甲嚼唑。抗菌疗程2周。

(2)氨苄青霉素:100~150mg/kg体重/日肌注,疗程为7~10天。

(3)氯霉素:30~50mg/kg体重/日口服,疗程7~10天,出现周围白细胞减低时,应及时停药。

(4)复方新诺明:25mg/kg体重/次,每日2次。连用7天。

3.肾上腺皮质激素

对危重患者可短期应用肾上腺糖皮质激素,如地塞米松每次1~2.5mg/kg,静滴或肌注;或氢化可的松每次8~10mg/kg,静滴,每日2次。

4.高价免疫球蛋白

如有可能,使用含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高价免疫球蛋白,0. 5mg/(kg·d),1次/d,共2天。

5.并发症治疗

肺部感染选用青霉素或头孢菌素等。

百日咳脑病给予镇痉、脱水等处理。可用苯巴比妥钠每次5mg/kg肌内注射,或地西泮每次0.1~0.3mg/kg肌注或静脉注射。脑水肿者应用甘露醇每次1—2mg/kg,静脉注射。

6.对症治疗。

雾化吸入糜蛋白酶可分解黏稠痰液。维生素K1肌内注射、β2受体激动剂口服可减轻痉咳。痉咳影响睡眠可选择镇静药如水合氯醛灌肠。病情严重的小婴儿可使用糖皮质激素。对于新生儿,小婴儿及重症百日咳病儿,可静脉给予免疫球蛋白,也可应用普鲁卡因静脉封闭疗法。

7.药物治疗

(1)抗生素治疗 发病早期即卡他期应用抗生素治疗,效果较好,痉咳期疗效欠佳,但可以缩短排菌时间,首选红霉素30~50mg/(kg·d),用药7~14天。其次可选用氯霉素30~50mg/(kg·d),此外还可选用氨苄西林,庆大霉素静脉滴注或肌内注射。磺胺甲?f唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?f唑)亦有效。近来新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有明显疗效。抗菌治疗疗程为2周。

(2)肾上腺皮激素 能减轻症状和缩短病程,但要注意该药的副作用。6~9月龄以内婴儿可选用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d),或氢化可的松30mg/(kg·d),肌内注射,2天后逐渐减量,用药7~8天停药。

(3)百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml),肌内注射,1次/d,连用3~5天,适用于重症患儿,幼婴剂量减半。

8.并发症治疗

(1)合并肺部感染:给予抗生素,选用青霉素及头孢菌素类,静脉滴注。

(2)百日咳脑病:除给予有效抗生素治疗外,应用镇静剂,可选用苯巴比妥5mg/(kg·次)肌内注射,或地西泮0.1~0.3mg/(kg·次)肌内注射或静脉注射。难以控制的惊厥可选用异戊巴比妥钠5mg/(kg·次),稀释后静脉注射或采用冬眠疗法。有脑水肿者应用甘露醇或山梨醇1~2g/(kg·次),静脉注射。此外,应用肾上腺皮质激素有减轻脑水肿的作用。

预后:与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。年龄越小,预后越差,婴幼儿患病预后不良,并发有百日咳脑病及支气管肺炎预后不良。

护理:

保持环境安静、清洁,不要在室内吸烟,提高湿度。发作间隙时可以补充少量营养。出生未满6个月或同时引发其他疾病的儿童病情容易加重,需要住院接受治疗。特别是3个月未满的婴儿,由于呼吸停止而会导致猝死。

一、忌关门闭户,空气不畅。有的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应有较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子有益无害。

二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担,心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要,势必造成呼吸系统供血供氧不足,不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法,很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐,易消化,富营养,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。

五、忌和别种病儿接触,以免感染,引起别的并发症,因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

六、忌疲劳过度。百日咳病期长,对孩子的身体消耗很大,所以既不可不让孩子活动,又不可放纵不管,要有足够的营养及休息,所以活动必须适度。

中医学术语为顿咳或者疫咳。是指小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病,临床以阵发性痉挛咳嗽,咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。本病因其咳嗽特征又名“顿呛”、“顿嗽”、“鹭鸶咳”;因其具有传染性,故又称“天哮呛”、“疫咳”

本病在古代医籍中有不少类似记载,如《素问·咳论》已有有关症状描述:“久咳不已,三焦受之。……此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”。明·秦景明《幼科金针·天哮》记载:“夫天哮者,……盖因时行传染,极难奏效。其症咳起连连,而呕吐涎沫,涕泪交流,眼胞浮肿,吐乳鼻血,呕衄睛红。”更确切地描述了本病症状表现,并指出本病的传染性

本病在早期多见实证,以痰浊阻肺为主,后期则多见虚证或虚实挟杂之证,以气阴亏虚为主。由于邪有轻重,患儿体质不同,故临床症状亦有差异。临证之时辨清邪之深浅,气之虚实是本病辨证之关键。

1、初咳期

主证:微热,喷嚏、流涕,咳嗽逐渐加剧。偏于风寒者,伴恶寒,痰白,舌苔薄白,脉浮紧。偏于风热者,伴咽红,痰稠不易咳出,舌苔薄黄,脉浮数。

分析:本证为外感时疫之邪,初犯肺卫所致。邪由口鼻而入,故见外感表证。遂后引动伏痰,阻碍气机,肺失宣降,故见咳嗽加剧。体虚右邪从寒化,故见痰白清稀,体实者邪从热化,故见痰热征象。医学全在线www.med126.com

2.痉咳期

主证:咳嗽阵作,昼轻夜重,咳时连声不已,面红目赤,涕泪交流,咳后回吼,甚则吐出乳食痰涎后痉咳方能暂停。剧咳时痰中带血丝,甚则鼻衄,舌苔黄,脉数有力。

分析:本证为邪郁化热,热灼津液所致。伏痰与邪热互结,阻塞气道,肺气上逆,故见痉咳不止,必待痰涎咯出而已。肝胃气逆则呕吐,涕泪俱作。气逆伤络,热亢于上,则面红目赤,痰中带血。

3.恢复期

主证:痉咳逐渐减轻,食欲不振,乏力,气短多汗,面唇色淡,形体消瘦,咽干舌燥,口渴欲饮,或咳而无力,痰少,气短唇干,两颧发红,舌光如镜,脉象细数无力。

分析:本证为邪热久羁,耗伤气阴所致。余邪羁留,伤及脾胃,故见食欲不振,乏力。耗伤肺阴,则见气短。余邪未尽,则见咳而无力,痰少等症。

小儿顿咳由外感时行邪毒侵入肺系,夹痰交结气道,导致肺失肃降,为其主要病因病机。该病的病变部位以肺为主,初犯肺卫,继而由肺影响肝、胃、大肠、膀胱,重者可内陷心肝。小儿时期肺常不足,易感时行外邪,年龄愈小,肺更娇弱,感邪机会愈多。病之初期,时行邪毒从口鼻而入,侵袭肺卫,肺卫失宣,肺气上逆,而出现形似普通感冒咳嗽症状,且有寒热之不同。继而疫邪化火,痰火胶结,气道阻塞,肺失清肃,气逆上冲,而咳嗽加剧,以致痉咳阵作,痰随气升,待痰涎吐出后,气道稍得通畅,咳嗽暂得缓解。但咳嗽虽然在肺,日久必殃及它脏。犯胃则胃气上逆而致呕吐;犯肝则肝气横逆而见两胁作痛;心火上炎则舌下生疮,咳则引动舌本;肺与大肠相表里,又为水之上源,肺气宣降失司,大肠、膀胱随之失约,故痉咳则二便失禁;若气火上炎,肺火旺盛,引动心肝之火,损伤经络血脉,则咯血、衄血;肝络损伤,可见目睛出血,眼眶瘀血等。病至后期,邪气渐退,正气耗损,肺脾亏虚,多见气阴不足证候。

年幼或体弱小儿体禀不足,正气亏虚,不耐邪毒痰热之侵,在病之极期可导致邪热内陷的变证。若痰热壅盛,闭阻于肺,可并发咳喘气促之肺炎喘嗽;若痰热内陷心肝,则可致昏迷、抽搐之变证。

参看本病的西医学检查

1、邪犯肺卫

证候:鼻塞流涕,咳嗽阵作,咳声高亢,2-3天后咳嗽日渐加剧,日轻夜重,痰稀白,量不多,或痰稠不易咯出,苔薄白或薄黄,脉浮。此证见于初咳期,为时约1周左右。

2、痰火阻肺

证候:以阵发性痉挛性咳嗽为主要症状。咳嗽连续,日轻夜重,咳后伴有深吸气样鸡鸣声,吐出痰涎及食物后,痉咳得以暂时缓解。有些外因,如进食,用力活动,闻刺激性气味,或情绪激动时常易引起发作。轻则昼夜痉咳5-6次,重症多达40—50次。伴有目睛红赤,两胁作痛,舌系带溃疡。舌红,苔薄黄,脉数。

3、气阴耗伤

证候:痉咳缓解,仍有干咳无痰,或痰少而稠,声音嘶哑,伴低热,午后颧红、烦躁,夜寐不宁,盗汗,舌红,苔少或无苔,脉细数。或表现为:咳声无力,痰白清稀,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌淡,苔薄白,脉细弱。

1.肺热病:以发热。咳嗽、胸痛为主要表现,x线检查肺部可见斑点状、片状、网织状,或均匀阴影,无阵发性呛咳与咳后鸡鸣样回声。

2.暴咳:咳嗽新起较剧,但无咳后回气声,自细胞分类计数无淋已细胞增高,咳碟法或鼻咽拭子培养无百日咳杆菌生长。www.med126.com

3.肺痨:以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、逐渐消瘦为特征,结核菌素试验阳性,血沉增速,x线检查肺部有阳性指征。

1、小儿顿咳按时接种白百破三联疫苗

2、易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。发现百日咳患儿,及时隔离4-7周。

3、与百日咳病儿有接触史的易感儿应观察3周,并服中药预防,如鱼腥草或鹅不食草,任选一种,15-20g,水煎,连服5天。

4、患儿居室空气新鲜,但又要防止受凉,避免烟尘、异味刺激,诱发痉咳。患儿要注意休息,保证充足睡眠,保持心情愉快,防止精神刺激、情绪波动

5、饮食富营养易消化,避免煎炸辛辣酸咸等刺激性食物。宜少食多餐,防止剧咳时呕吐。幼小患儿要注意防止呕吐物呛人气管,避免引起窒息。

一、辩证治疗

1、邪犯肺卫

证候:鼻塞流涕,咳嗽阵作,咳声高亢,2-3天后咳嗽日渐加剧,日轻夜重,痰稀白,量不多,或痰稠不易咯出,苔薄白或薄黄,脉浮。此证见于初咳期,为时约1周左右。

治法:疏风祛邪,宣肺止咳。

方药:三拗汤加味。

常用药:麻黄、杏仁、甘草、苏叶、百部、陈皮、半夏、胆星、枳壳。

2、痰火阻肺

证 候:以阵发性痉挛性咳嗽为主要症状。咳嗽连续,日轻夜重,咳后伴有深吸气样鸡鸣声,吐出痰涎及食物后,痉咳得以暂时缓解。有些外因,如进食,用力活动,闻 刺激性气味,或情绪激动时常易引起发作。轻则昼夜痉咳5-6次,重症多达40—50次。伴有目睛红赤,两胁作痛,舌系带溃疡。舌红,苔薄黄,脉数。

治法:泻肺清热,涤痰镇咳。

方药:桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

常用药:桑白皮、黄芩、浙贝母、葶苈子、苏子、杏仁、半夏、黄连、山栀。

3、气阴耗伤

证候:痉咳缓解,仍有干咳无痰,或痰少而稠,声音嘶哑,伴低热,午后颧红、烦躁,夜寐不宁,盗汗,舌红,苔少或无苔,脉细数。或表现为:咳声无力,痰白清稀,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:养阴润肺,益气健脾。

方药:沙参麦冬汤,人参五味子汤加减。

常用药:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草、桔梗、杏仁、百合、款冬花、生地、地骨皮、浮小麦、牡蛎、胖大海、麻仁、全瓜蒌。

二、针灸疗法

1. 初咳期:

取穴:列缺LU7,合谷LI4,曲池LI11,风门BL12,肺俞BL13。

发热加大椎GV14;痰多加丰隆ST40;鼻塞流涕加太渊LU9,迎香LI20。

毫针刺,快速捻转,不留针。

2. 痉咳期:

处方1:大椎GV14,肺俞BL13,身柱GV12,丰隆ST40,尺泽LU5,列缺LU7。

毫针刺,快速进针提插,不留针。

处方2:定喘EX?/FONT>B1,三隆ST40,少商LU11,商阳LI1。

咳嗽剧烈加璇玑CV21,天突CV22;发热加大椎GV14,曲池LI11。

处方3:四缝EX?UE10,内关PC6,合谷LI4。

痰多加三隆ST40,太渊LU9,发热加身柱GV12,大椎GV14。

先用三棱针点刺四缝,挤出黄白色粘液;余穴毫针刺,用泻法,不留针。

处方4:风门BL12,肺俞BL13,定喘EX-B1。

高热、痉咳加少商LU11、列缺LU7或尺泽LU5、商阳LI1、太渊LU9。

少商、商阳点刺出血,余穴毫针刺,用泻法,不留针。

处方5:大椎GV14,经渠LU8,尺泽LU5,身柱GV12。

鼻衄加偏历LI6,发热加曲池LI11,手足抽搐加内庭LI44,合谷LI4,心衰加内关PC6,痰多加脾俞BL20,丰隆ST40。

毫针刺,用泻法,强刺激不留针。

处方6:尺泽LU5,孔最LU6,经渠LU8,少商LU11。

痰喘加丰隆ST40、外关TE5;发热加大椎GV14,纳差加足三里ST36、合谷LI4,四缝EX?UE10。

毫针刺,用泻法,强刺激不留针。

3、 恢复期:

取穴:肺俞BL13,尺泽LU5,合谷LI4,足三里ST36。

潮热盗汗加大椎GV14、脾俞BL20;食欲不振加商丘SP5、中脘CV12,内关PC6;衄血加孔最LU6、太渊LU9;气喘无力加脾俞BL20、肾俞BL23。

毫针刺,肺俞穴平补平泻;尺泽、合谷用泻法;足三里先补后泻,不留针。

耳穴疗法处方1:肺、肾上腺、交感、神门、对屏尖。

咽喉痛加咽喉,痰多加脾,合并感染时加耳尖放血,久咳体虚加肾。

取0.5寸毫针,快速点刺,捻转至痉咳缓解。缓解期可用王不留行籽耳穴压丸,每4小时压穴5分钟,4日换药1次。

处方2:平喘(对耳屏尖)、支气管、交感。

痰多加脾。

取0.5寸毫针,快速点刺,痉咳期,可埋针1~2天,缓解期用王不留行籽压穴治疗,每4小时压穴5分钟,4日换药1次。

处方3:肺、支气管、肾上腺、交感、咽喉。

每次取单侧3~4穴,痉咳期可埋针治疗,留针1~2日,缓解期可用王不留行籽压耳穴以巩固治疗,每4小时压耳穴1次,每次5分钟。4日换药1次,5次为1疗程。

三、灸疗法

取穴:少商LU11、商阳LI1、大椎GV14、身柱GV12。 少商、商阳点刺放血,大椎、身柱针后施以艾条雀啄灸5分钟。

梅花针疗法:咳初期:后颈部、骶部、气管两侧、太渊LU9、天突CV22。

中后期:后颈部、胸椎1~8两侧、大椎GV14、中脘CV12、内关PC6、丰隆ST40、外关TE5。

中等刺激,使局部潮红,不使皮肤出血,每日1~2次,5次为1疗程。

针挑疗法:处方:背区点、胸区点、四缝EX?UE10。

用挑针在背区、胸区异常点、痛点以及条索状物,根据所在的穴位挑治,挑出周围的白色纤维,直至断裂;四缝穴用三棱针浅刺,挤出黄白色粘液即可,每3日挑治1次,5次为1疗程。 火针疗法:取穴:大椎GV14、定喘EX?/FONT>B1,风门BL12,肺俞BL13。

在穴位上局部消毒,将缝衣针在酒精灯上烧红,迅速刺入穴位,立即出针,5日针刺1次,5次为1疗程。

四、火罐疗法

取身柱穴,每日1次。

五、推拿疗法

运八卦,掐合谷,推肺经,掐揉二扇门,掐揉五指节,推脾胃,掐合谷,揉鱼际,搡太渊,掐尺泽,每日一次。

六、外擦疗法

用鲜生姜或大蒜切片,粘蜗牛液或鸡旦清,在胸骨部由上而下涂擦,1日2次,每次数分钟。

七、外贴疗法

止咳膏(由大戟、甘遂、芫花、细辛、白芥子、干姜、地肤子、洋金花、麻油、松香组成)外贴第1、3、5胸椎旁。

八、单方验方

1. 百部,每次3克,每日3次,水煎服。现代研究证明,百部根主要含百部碱,该碱能降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,故有镇咳作用。体外试验表明百部煎剂及酒浸液对百日咳杆菌等多种致病菌有抑制作用。

2. 大蒜,2~3头切片与白糖120克同煎,3岁以上1天服完,2岁以下2天服完。

3. 何首乌6~12克,甘草1.5~3克,水煎服。

4. 马鞭草,每日15~30克,水煎服。

5. 胆汁,其有效成分为胆酸钠,抑制百日咳杆菌,可降低或消除中抠兴奋性,缓解支气管平滑肌痉挛,缓解痉咳。常用猪、牛、羊、鸡胆汁干粉,每次服0.3~0.5克,每日2次;鸡胆每岁半个,最多3个,一日1~2次服。鸡、猪胆汁制成的百咳灵片, 1岁每次服1片, 10岁以上每次服10~15片,日服3次。

6. 鹭鹚丸,每日2次,每次1丸。

7. 百日咳糖浆(百部、白芨、麻黄、甘草、芦根组成),每日2次, 1~3岁每次10毫升,3~6岁15毫升, 16岁以上20毫升。

8. 鲜芦根、茅根各30克,冬瓜仁15克,水煎服,每日1剂。

9. 冰硼散:1~3岁,每次服1/4瓶,1日2次(每瓶0.3125克。)

【药膳食疗】

1,卜蜂蜜饮:

[原料]白萝卜1个(100~120 g),蜂蜜5~10mL。

[制法]白萝卜洗净,去皮,切细,捣烂,放榨汁机中绞汁15~25 mL,用蜂蜜调匀即成。

[功效]疏风祛邪,宣肺止咳。适宜初咳期。

[服法]1次服完,1~2次/天,连服3~5日。

2,鱼腥草绿豆粥:

[原料]鲜鱼腥草30~50 g,紫苏叶10~15g,绿豆、粳米各30~60 g,冰糖15~30 g。

[制法]将鱼腥草、紫苏叶分别择洗干净,水煎20分钟后,去渣取汁,再煎30分钟,共取浓汁150~300 mL,适量清水和绿豆、粳米共煮为粥,待粥熟时加入冰糖溶化调匀即成,待温服食。

[功效]疏风祛邪,宣肺止咳。适宜初咳期。

[服法]1~2次/天,连服3~5日。

3,芹菜饮:

[原料]芹菜(连根叶)1把,食盐少许。

[制法]将芹菜择洗干净,切细,捣汁20~30 mL,加食盐少许,隔水蒸热即成,待温服食。

[功效]疏风祛邪,宣肺止咳。适宜初咳期。

[服法]1剂/天,早、晚各服1次,连服3~5日。

4,冰糖蒸鸡胆:

[原料]冰糖20~30 g,新鲜鸡苦胆1个。

[制法]将鸡苦胆取汁,和冰糖一同放入碗中,隔水蒸15分钟左右,待冰糖溶化即成,待温服食。

[功效]疏风祛邪,宣肺镇咳,清热解痉。适宜初咳期或痉咳期。

[服法]<1 1="" 5="" 1="">5岁每日服2个鸡胆汁,均分3次服,连服3~5日。

5,罗汉果柿饼蜜:

[原料]柿饼15~30 g,罗汉果1个,冰糖15~25 g。

[制法]将罗汉果和柿饼一起放入碗中,加适量清水煎约30分钟,调人冰糖,溶化搅匀即成,待温服食。

[功效]泻肺清热,解痉镇咳。适宜痉咳期。

[服法]1剂/天,分2次服,连服3~5日。

6,青果冰糖煲:

[原料]生青果5~10粒,冰糖15~25 g。

[制法]先将生青果洗净,打碎,去核,与冰糖一起放入碗中,隔水炖50~60分钟,去渣即成。待温服食。

[功效]泻肺化痰,解痉镇咳,和胃生津。适宜痉咳期。

[服法]1~2次/天,连服3~5日。

7,川贝蒸鸡蛋:

[原料]川贝母3~6g,鸡蛋1枚。

[制法]先将川贝母打碎,研末;再将鸡蛋敲一孔如花生米大小,把川贝母末塞入于鸡蛋内,外用湿纸封闭,放在饭上蒸熟即成,待温服食。

[功效]泻肺清热,解痉镇咳。适宜痉咳期。

[服法]每次吃1枚,1次/天,连服3~5日。

8,桑皮杏仁茶:

[原料]桑白皮、苦杏仁、绿茶各5~10 g,冰糖10~20 g。

[制法]先将苦杏仁打碎;与桑白皮、绿茶一起加适量清水煎煮,去渣取汁,加入冰糖溶化即成,待温服食。

[功效]泻肺清热,解痉镇咳。适宜痉咳期。

[服法]1~2次/天,连服6日为1个疗程。

9,百合炖麻雀:

[原料]百合10~20 g,麻雀1只,冰糖15~25 g。

[制法]先将麻雀宰杀,去毛及内脏,再与百合、冰糖一起隔水炖熟即成,待温服食。

[功效]滋阴润肺,清热化痰。适宜恢复期肺阴不足证。

[服法]2~3次/周。连服1~2周。

10,参芪鸽蛋汤:

[原料]太子参、黄芪各10~15 g,鸽蛋2~3枚,食盐、味精少许。

[制法]先将太子参、黄芪加适量清水煎煮,去渣,取药汁煮鸽蛋,待蛋熟即成,待温服食。

[功效]益气健脾,化痰止咳。适宜恢复期肺脾气虚证。

[服法]1次/d,饮汤食鸽蛋,连服3~5日。

11,沙参百合玉竹粥:

[原料]北沙参、百合各10~15 g,玉竹5~10 g,粳米30 g,冰糖适量。

[制法]先用适量清水煎煮北沙参、百合、玉竹,去渣,取药液与粳米一起煎煮成稀粥,待粥熟时,调入冰糖即成,待温服食。

[功效]滋阴润肺,清热化痰。适宜恢复期肺阴不足证。

[服法]1剂/天,分3次服,连服3~5日。

12,核桃冰糖梨:

[原料]桃仁30~40 g,冰糖20~30 g,雪梨1个(120~150 g)。

[制法]先将雪梨洗净,去皮、核,同桃仁、冰糖共捣烂,加水煮成浓汁

即成,待温服食。

[功效]清热止咳。适宜恢复期肺阴不足证。

[服法]1汤匙/次,时时饮服。1剂/d,连续3~5日。

13,冰糖花生:

[原料]冰糖300~500 g,花生200~250 g,植物油少许。,

[制法]先将花生炒熟备用。再将冰糖置锅中,加水少许,文火煎熬成丝状而不粘手时,停火,趁热加入花生,调匀,然后倒在涂有食油的瓷盘中,压

平,稍冷切块,经常含食。

[功效]清肺润燥。适宜恢复期肺燥干咳者。

[服法]连续5~7日。

14,冬瓜子萝卜汤:

[原料]冬瓜子30~60 g,白萝卜15~20 g,食盐少许。

[制法]先将白萝卜洗净,切成薄片,一同放入锅中,加清水适量,共煮

成汤,待熟时,调入食盐即成,待温服食。

[功效]清肺调气止咳。适宜初咳期与痉咳期。

[服法]1剂/天,分2~3次服,连服5~7日。

15,百部糖浆:

[原料]百部15~30 g,冰糖适量。

[制法]先用适量清水煎百部,煮沸约半小时,去渣,然后将冰糖溶人药

汁中即成,待温服食。

[功效]润肺止咳化痰。适宜痉咳期与恢复期。

[服法]1剂/天,分2~3次服,连服10~20日。

16,花生粥:

[原料]花生10~20 g,大米30~50 g,冰糖少许。

[制法]将花生、大米淘洗干净,一同放入锅中,加清水适量共煮成粥,待粥熟时,调入冰糖即成,待温服食。

[功效]润肺止咳。适宜恢复期肺燥咳嗽者。

[服法]1~2剂/天,连服3~5日。

17,核桃粥:

[原料]核桃仁(核桃)15~20 g,粳米30~50 g,冰糖少许。

[制法]将粳米淘洗干净,与核桃仁一同放入锅中,加清水适量共煮成粥,待粥熟时,调入冰糖即成,待温服食。

[功效]润肺止咳。适宜恢复期肺燥咳嗽者。

[服法]1~2剂/天,连服3~5日。

18,红枣萝卜汤:

[原料]大枣10~12枚,白萝卜20~30 g,麦芽糖80~100 g。

[制法]先将白萝卜洗净,切片,与大枣一同放入锅中,加入清水适量,共煮成汤,再加入麦芽糖,煮沸即成,待温服食。

[功效]健脾调中,清肺止咳。适宜恢复期肺脾不足,咳嗽有痰者。

[服法]1剂/天,分2~3次服,连服5~7日。

19,荸荠蜂蜜汁:

[原料]荸荠300~500 g,蜂蜜30~50 g。

[制法]将荸荠洗净,去皮,切碎,放入榨汁机中榨汁,与蜂蜜混合,加入少量清水煮沸即成,待温服食。

[功效]清热化痰,润肺止咳。适宜痉咳期与恢复期肺燥咳嗽,咳痰不爽者。

[服法]1~2剂/天,1~2汤匙/次,连服5~7日。

20,大蒜生姜糖:

[原料]大蒜1头(10~15 g),生姜2~3片,冰糖适量。

[制法]先将大蒜去皮,剥成瓣。再与生姜一起加入适量清水煎煮,待熟时,去姜片,调入冰糖。再煮一二沸即成,待温服食。

[功效]清热化痰降气。适宜痉咳期。

[服法]1剂/天,分3~4次服,吃蒜和姜,连服10~15日。

百日咳问答

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你好!应结合中药治疗,增强免疫力药物服用,如冬虫草等
不会是百日咳的,孩子是扁桃体发炎,吃点利君沙和金刚烷胺颗粒.
治疗   ( 一)一般治疗充分休息及足够睡眠, 保持居室空气新鲜,避免一切刺激诱发患儿痉咳,由于痉咳而影响睡眠者要给予镇静剂.饮食宜少量多餐,进食营养丰富易消化的食物,呕吐后要重喂,注意各种维生素和钙剂补充,避免由于病程长而发生营养不良.  ( 2)抗生素首选红霉素,用量30~5Omg/(kg.d ),连服7~10天,分4次口服,百日咳杆菌对红霉素最敏感.也可用氯霉素30~5Omg/( kg.d ),疗程同前,但要注意血象变化,一旦出现骨髓抑制现象要及时停药;氨苄青霉素100~5Omg/( kg.d ),分2次肌肉注射或静脉点滴,卡那霉素及复方新诺明(SMZ-TMP)亦有疗效,疗程均为7~10天,用药时要注意毒副作用.在卡他期用抗生素治疗能缩短病程甚至阻断痉咳发生.如痉咳期用药不能缩短病程,但可减短排菌期,预防继发感染,如用药1周后病情未好转反加重者,应考虑换抗生素种类并要注意是否为其他病原所致的继发感染.  ( 三)对症治疗镇咳,祛痰,雾化吸入α糜蛋白酶和5% 碳酸氢钠混合液,每日多次.   (4)大蒜糖浆用于轻症及年长儿,1%的大蒜糖浆2~ 8ml,每日3~5次,8岁以前每岁多1ml   (5)其他疗法 1.痉咳严重及重症幼婴,可给泼尼松1~2mg/( kg. d),连续3~5日,也可应用高效价百日咳免疫球蛋白,剂量为1. 25ml/d 2.试用维生素K1一般用量为1岁者50mg/d肌肉注射.本品具有解除平滑痉挛之作用,故有缓解痉咳之疗效.

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