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子宫炎

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子宫炎是妇女常见的盆腔炎症类型。包括子宫内膜炎、子宫周炎和子宫旁炎在内的整个子宫及其外周组织发炎的总称。一般是指子宫内膜炎和宫颈炎,子宫周炎和子宫旁炎是指炎症仅只涉及浆膜或子宫韧带而言,这两种疾病除主要继发于严重的子宫内膜炎。子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。按照病程的长短,可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎;宫颈炎可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。

1、子宫内膜炎

(1)急性子宫内膜炎:主要表现为起病较急,发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。产后感染则恶露呈泥土色。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

(2)性子宫内膜炎:临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带增多、痛经与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状,对诊断有很大价值。

老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌,必须进行诊断性刮宫才能排除。

2、急性子宫体炎

与急性子宫内膜炎临床表现相同,只是前者治疗时疗程较长。急性子宫体炎有发热、下腹痛、腰骶酸痛、下坠及白带增多。病理所见前者炎症侵犯子宫体;后者炎症则侵及子宫内膜。

3、宫颈炎 有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多,呈粘稠的粘液或脓性粘液,有时可伴有血丝或夹有血丝。

(1)急性宫颈炎:最常见的、有时甚至是唯一的症状是白带增多,常呈脓性。不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状。阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血等症状。

(2)慢性宫颈炎:临床主要表现为白带增多,呈乳白色或微黄色,或为粘稠状脓性,有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,按照糜烂范围分为Ⅰ度宫颈糜烂、Ⅱ度宫颈糜烂、Ⅲ度宫颈糜烂。

1、急性子宫内膜炎的主要原因是流产,产褥感染,子宫腔内安放节育器、镭针,子宫颈扩张,诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外,子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等也常引起急性子宫内膜炎。

2、慢性子宫内膜炎可由急性子宫内膜炎转变而来;也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成;宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留及胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎;绝经后的妇女,由于体内雌激素水平降低,子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄,容易受细菌的侵袭,发生慢性炎症;另外,子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。

宫颈炎:宫颈炎的发生与性生活有关系,自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症,成年女性应注意避孕,避免或减少人工流产手术,注意产后卫生,避免产后感染用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道,或将栓剂放入阴道,都可引起宫颈炎。病原体感染主要是淋病奈瑟菌及支原体衣原体。葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。

1、应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏,同时涂片检菌,供作用药的参考。

2、窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。

3、急性感染时双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

4、诊断性刮宫:疑为慢性子宫内膜炎时,可经抗生素控制炎症三天后,行诊断性刮宫。经病理学检查以明确诊断。

根据临床表现和检查结果确诊

1、老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌,必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。

2、内膜癌是最常见的妇科恶性病,是处于乳房、直肠、肺癌后的第四位最常见的妇女恶性病。阴道壁正常,排液来自宫颈管内。

3、宫颈癌初期没有任何症状,易以性交出血为首发症状。后期可出现异常阴道流血。白带增多也为宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。此要跟急性宫颈炎以白带增多为主要症状相鉴别。

4、子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并老年性阴道炎,有时易将恶臭白带归因于这一病变,应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮),也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。

1.注意避孕,避免不必要的流产术分娩及宫腔手术,应到消毒严格的正规医院去做,防止手术操作时的直接污染。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视。

2.卫生预防。产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事;一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事。

3.有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗

4.产后注意。产后过早同房,很容易将细菌带进妻子的生殖器官,引起子宫内膜炎或盆腔炎,轻者或治疗及时,尚可完全恢复,但不少人却因此招致子宫内膜破坏或输卵管闭塞而造成终生不孕症,甚至因急性期,细菌从创面侵入,随血流扩散成败血症而危及生命。

5.定期妇科检查,以便及时发现宫颈炎症,及时治疗。

6.平时应保持心情舒畅,注意营养,劳逸结合,增强自身的抵抗能力,提高身体素质。

一、一般疗法

急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

治疗慢性子宫内膜炎时,首先应看有无引起的诱因,如残留胎盘、宫内避孕器等。慢性子宫内膜炎怎么治疗?去除这些诱因,慢性子宫内膜炎会很快痊愈。否则,一味消炎、疗效也不会显著。安放的宫内避孕器应取出,产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎,应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织;有子宫内膜息肉应摘除;如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗;老年性子宫内膜炎,可扩张子宫颈口,以利血液或分泌液流出。

二、药物治疗

抗生素:一般用青霉素400~800万U静滴/日,庆大霉素24万U静滴/日,须持续到症状完全消失后。可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用灭滴灵0.4g口服,每日3次,或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。

慢性可每日口服已烯雌酚1毫克,共1个月。可有治疗效果;如果加之适当抗生素,如青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等可提高疗效。但一定在医生指导下使用。

老年性子宫内膜炎,可应用已烯雌酚0.25~0.5mg,每日口服1次,连服1~2周,并选用适宜的抗生素治疗5~7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。

三、清除宫腔残留物及其它异物

发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻突出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散。

四、扩宫引流及雌激素治疗

对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因。

五、宫颈炎的治疗

1、药物治疗:

(1)阴道冲洗:可用1∶5000高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道。

(2)局部上药:硝酸银、重铬酸钾液、地瑞舒林(爱宝疗)栓。

2、物理治疗

是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例,常用手段有电熨术、激光治疗或冷冻疗法。不过缺点是复发率高。

(1)电熨(electrocogulation):此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。

(2)冷冻治疗:选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。

(3)激光治疗(laser therapy):使用CO2激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。

(4)微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。

(5)波姆灯治疗:波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面呈均匀的灰白色为止,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月。

(6)红外线凝结法:乃用红外线照射糜烂,发生Ⅲ度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。

3、手术治疗

宫颈锥形切除术:对重症糜烂,糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法,锥形切除范围从病灶外缘0.3~0.5cm开始,深入宫颈管1~2cm,锥形切除,压迫止血,如有动脉出血,可用肠线缝扎止血,也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染,现多不用。

1、患有急性子宫炎的患者应及时、彻底治疗,以免迁延不愈转为慢性。

2、同时卧床休息,宜取半卧位,以使炎性渗出物局限在盆腔最下部,并有利于恶露的排出。

3、保持外阴清洁,每日清洗外阴并更换内裤,防止重复感染。

4、在饮食调养方面要多饮水,进食含蛋白质、维生素丰富的饮食。

5、患病期间禁行房事。

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子宫炎问答

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您好,多数的子宫内的肿瘤可从B超查出,目前B超是临床常用的方法之一。常见的有子宫肌瘤和宫颈癌。子宫肌瘤对分娩的影响主要与其大小、生长部位及类型有关。随妊娠月份增长,肌瘤也增大,肌壁间的肌瘤在临产后可使子宫收缩乏力,产程延长。生长在子宫下段及子宫颈壁层内的肌瘤或嵌顿于盆腔内的浆膜下肌瘤皆可能阻碍分娩。位于子宫后壁且位置较低者影响更较大。在处理时根据胎头与肌瘤的位置关系作出判断,如果肌瘤在骨盆入口以上而胎头已入盆,一般不致发生分娩梗阻。如肌瘤位于生露部以下,且先露部未入盆,则阴道分娩有困难,应行剖宫产术。曾作过肌瘤剔出术后的子宫,有可能在分娩时发生瘢痕破裂应做剖宫产术,并应警惕瘢痕妨碍子宫收缩引起产后出血。妊娠合并子宫颈癌时,因宫颈硬而脆,影响宫颈扩张,如经阴道分娩可能发生大出血、裂伤、感染及癌扩散,故必须行剖宫产术,于术后给予抗生素预防感染,术后2~4周再进行放射治疗。对妊娠期合并的早期浸润癌,可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术。术中解剖层次反较未孕者清晰,手术并不困难,出血也不多。胎儿存活者(孕20周以后)先取出胎儿,然后行子宫根治性手术。 临床症状有:有不等程度的腹痛或不适。也有部分病人诉有胃肠道或泌尿道症状。肿块可硬可软,表面可呈结节样或仍保持光滑。偶尔,有蒂的肿瘤可突出宫颈。以及出现不规则阴道流血,特别是绝经后出血;常伴有血性或臭性白带,下腹部不适和疼痛。晚期病人可出现腹痛、腹胀、血性腹水、恶病质等临床表现。

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主任医师
各种阴道炎、外阴瘙痒、外阴白斑、巴氏腺囊肿、不规则阴道出血、宫颈糜烂及宫颈癌前期病变防治、子宫炎症、附件炎、盆腔炎、各种子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、内分泌紊乱、多囊卵巢综合征、闭经、高泌乳素血症、卵巢早衰、更年期综合征及更年期流血、肿瘤、压力性尿失禁及其它异常疾病的诊断及治疗。
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妇科疾患及肿瘤的诊治,妇科常见病、多发病和疑难病的诊断与治疗,尤其对子宫炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治。
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