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中风

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睡眠可以恢复精神和解除疲劳,但现在越来越多的人开始有睡不好的经历,有的甚至还因此引发其他疾病。

急性脑血管疾病是指由于脑部或支配脑的颈部动脉病变引起急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍,属中医的中风范围。中风之证若见突然昏仆,不省人事,口禁不开、高热、抽搐、呼吸困难或二便失禁,大汗淋漓等症,为危重症候。乃肝阳暴亢,痰浊蒙蔽或正不胜邪,元气衰败,阴阳将决之象,预后较差。

什么是中风?

脑中风是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。

中风前兆

中风发病数分钟、数小时或数天前会有先兆表现。表现为单眼视物不清、眼前发黑、眼眶及眼球痛、流泪,或舌头发硬发麻、口齿不清、哈欠不断等;也有的表现为眩晕、恶心、呕吐和原因不明的跌跤等等。还有一部分病人是完全没有预兆,就突然发作倒地的。

中风的症状

先驱症状为头晕、头痛、肢体麻木或无力。部分患者没有先兆,直接在几分钟至数小时发展达高峰,有些经24-48小时缓慢进行。发作时表现为一侧性的肢体无力或麻小、嘴歪、流口水、舌唇麻、语言障碍、失读、失认、精神异常。出血性多数有头痛、呕吐、烦躁甚至嗜睡、昏迷等症,缺血性只有大面积脑缺血才会出现头痛、呕吐。

中风后遗症有哪些?

最常见到的是三偏症状:偏瘫(一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动)、偏身感觉障碍(冷热不知、疼痛不觉)、偏盲(视野缺损、视物模糊),伴有语言不利或运动性失语。较大范围或多次复发的后遗症的症状可留有精神和智力障碍(人格改变、精神萎靡、易激动、痴呆)。


中医常见症状

1.中经络

(1)络脉空虚、风邪人中

主证:手足麻木,肌肤不仁或突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂,或兼见发热、恶寒、关节酸痛,舌苔薄白,脉浮弦或弦细。

(2)肝肾阴虚、风阳上拢

主证:平素头晕头痛,耳鸣目眩,失眠多梦,腰酸腿软,突然口眼歪斜,半身不遂,舌红苔薄白或薄黄,脉弦滑或弦细而数。

(3)痰热腑实,风痰上扰。

主证:突然半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,便干或便秘,头晕或痰多,舌苔黄或黄腻,脉弦滑,偏瘫侧脉多弦滑而大。

2.中脏腑

(1)闭证

主证:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,大小便闭。根据热象有无,又分阳闭与阴闭。

①阳闭主证:除闭证主证外,兼见面红身热,气粗口臭,躁动不安,舌苔黄腻,脉弦滑有力。

②阴闭主证:除闭证主证外,兼见面白唇暗,静而不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉濡。

(2)脱证

主证:突然昏仆,不省人事,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢冷,大汗淋漓,二便自遗,肢冷轻瘫,舌痿,脉微欲绝。

西医常见症状

(1)年龄及病史多数发生于50岁以上的中老年人,多数有高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、糖尿病等病史。但蛛网膜下腔出血和脑栓塞可发生于青壮年。

(2)发病形式多为急性起病,但脑血栓形成起病相对缓慢。

(3)先驱症状头晕、头痛、肢体麻木或无力。但蛛网膜下腔出血及脑栓塞多无先驱症状。

(4)诱因出血性脑血管疾病多有突然用力,过度疲劳、激动、兴奋等诱因。

(5)定位症状一侧肢体偏瘫、甚至偏视或偏盲,浅表感觉减退,伴有语言不利或运动性失语。

(6)神经系统症状出血性脑血管疾病多数有头痛、呕吐、烦躁甚至嗜睡、昏迷等症,缺血性较少出现,但大面积脑缺血可出现头痛、呕吐等症状。

一、症状

中风通常发展迅速(数秒到数分钟)。中风症状和受损部位有关,因此症状呈多样性。缺血性中风,通常只影响受阻动脉附近的脑组织。出血性中风影响局部脑组织,但由于出血及颅内压增高,往往也影响整个大脑。综合病史,神经学检查,以及发病危险因素,医生可以在确切原因尚未知晓之前快速诊断中风的解剖学性质(即哪一部分的脑受影响)。

在联合王国(英国),院前急救护理专业人员通常要迅速识别中风。如果怀疑中风,他们通常使用“脸臂说”测试(FAST测试),以评估中风的可能性:

1.脸- 看看脸部是否有任何下垂或肌肉张力丧失

2.臂- 要求病人闭眼,伸直手臂3 0秒-如果病人中风,您可能会看到一只手臂缓慢下移

3.说- 听病人讲话是否含糊,看他们能否回答简单的问题(你在哪里?,您贵姓?,今天星期几?)

如果受影响的脑部包含三个中枢神经系统之一:脊髓视丘径,皮质脊髓束,和背柱脊柱(内侧丘系),症状可能包括:

1.偏瘫和面部肌肉无力

2.麻木

3.感官不灵敏或振动感觉下降

在大多数情况下,症状只影响身体一侧。大脑缺陷通常影响身体的反方(取决于哪一部分的脑受影响)。不过,这些症状之一不一定表明中风,因为脊髓中任何病变也能产生这些症状。

除了上述的中枢神经系统,脑干还有12个颅神经。影响脑干的中风也可以产生这些症状:

1.嗅觉,味觉,听觉或视觉(全部或部分)改变

2.眼睑下垂(上睑下垂)和眼部肌肉无力

3.反射下降:吞咽,瞳孔对光反应差

4.感觉下降和肌肉无力

5.平衡不好及眼球震颤

6.呼吸和心率改变

7.胸锁乳突肌功能减弱,无法转头

8.舌功能减弱(无法伸出和/或平移)

如果中风与大脑皮质有关,中枢神经系统也可受到影响,而且还可以产生下列症状:

1.失语(不能说或听不懂别人说话)

2.失用症(动作失控)

3.视觉缺损

4.记忆减退

5.半边无感觉

6.思维,意识混乱,下流手势

7.否认有缺陷

如果中风涉及小脑,病人可能有以下症状:

1.行走困难

2.运动不协调

3.眩晕

出血性中风,因为漏血压缩大脑,颅内压增高,通常发生意识丧失,头痛,呕吐。如果发病时症状最严重,原因可能是蛛网膜下腔出血或栓塞中风。

 

二|、诊断标准

正确的诊断是合理治疗的前提。要作好脑血管诊断,除应详细了解病史和认真体格检查外,还应作必要的辅助检查,并进行科学的分析。脑血管病诊断包括以下几个方面:

1.定位诊断

根据患者的症状和体征,分析病变的部位,是弥漫性的,还是局限性的?是中枢性的,或是周围性的?然后再指出病变的具体部位。大脑半球,小脑,脑干不同部位的病变,表现不同。大脑半球的病变,表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲;小脑病变主要表现剧烈眩晕,站立不稳,眼球震颤等;脑干病变临床表现较复杂,主要为交叉性瘫痪,病灶同侧嘴歪、舌斜,对侧肢体偏瘫,感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。

2.定性诊断

根据发病的经过、病情特点和病变部位,分析疾病的性质,是出血性或是缺血性脑血管病。两者治疗方法不同,必须辨别清楚。

3.病因诊断

从发病的全过程,结合定位和定性,找出疾病的具体原因。脑血管病主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现,血液中某些成分的改变和高凝状态,常导致脑梗塞。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少,这些都必须搞清楚。

 

三、分类

中风可分为两大类:脑缺血性和脑出血性。脑缺血是由于血液供应中断,而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构。80%的中风是由于脑缺血;其余的是由于出血。

缺血性中风

缺血性中风是由于脑部供血不足,导致脑组织功能障碍及坏死。有四个原因可导致缺血性中风:血栓(脑部形成阻塞血块),栓塞(栓塞从其他地方形成,见下),系统性供血不足(一般性系统性供血不足,如休克)和静脉血栓。未知原因的中风称为来源不明。

广泛使用的缺血性中风分类是在1991年引进的 Bamford  分类。这依赖于临床症状及身体检查以确定对脑部的影响,可用于预测预后以及潜在的病因:

1.总前循环梗塞(TACI)

2.部分前循环梗塞(PACI)

3.腔隙性脑梗塞(LACI)

4.后循环梗塞(POCI)

其中每一个分类都给出了典型的临场诊断模型。在影像(如CT扫描)确定柱塞位置之前,总称为总前循环综合征等(TACS, PACS, LACS,  POCS)。

血栓性中风

血栓性中风,血栓(血块)在动脉粥样硬化斑块附近形成。由于阻塞动脉是渐进的,血栓性中风发病症状比较慢。即使非阻断血栓本身,如果血栓停止移动(所谓的“栓”),可导致栓塞中风。血栓性中风,视乎血栓形成血管的类型,可分为两类:

1.大血管疾病包括一般和内部颈动脉,椎,和脑底动脉环(Willis环)。可能在大血管形成的血栓病包括(按发病率从低到高):动脉粥样硬化,血管收缩(动脉收紧),主动脉,颈动脉或椎动脉剥离,各种血管壁炎症性疾病(多发性大动脉炎,巨细胞动脉炎,血管炎),狼疮性血管病,烟雾病和纤维发育不良。

2.小血管疾病,涉及规模较小的动脉内脑:分行脑底动脉环(Willis环),大脑中动脉,茎,及所引起的动脉从远端椎动脉和基底动脉。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按发病率从低到高):脂透明膜病(lipohyalinosis  - 由于血压高和老龄,脂肪在血管积聚)和类纤维蛋白(fibrinoid)豆状核变性(涉及这些血管被称为腔隙性梗死)和微细血管硬化(小动脉粥样硬化)。

镰状细胞性贫血,可引起血细胞积聚和阻塞血管,也能导致中风。中风是20岁以下镰状细胞性贫血患者的第二杀手。

栓塞性中风

栓塞性中风是指来自动脉其他地方的栓塞,颗粒或碎片。栓塞是最常见的,但它也可以是其他物质,包括脂肪(如骨折导致骨髓外溢),空气,癌细胞或细菌群(通常是由感染性心内膜炎)。

因为栓塞源自其他地方,局部治疗只暂时解决问题。因此,必须查明栓塞来源。因为栓塞是突然发病,症状通常是开始时最严重。此外,栓塞可能被吸收,随血液流动到其他地方或完全消失,栓塞症状可能是暂时性的。

栓塞最常源于心脏(尤其是心房颤动),但也可能来自动脉的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心脏心房或心室中隔缺损,形成深静脉血栓从而影响大脑。

源自心脏的栓塞,可分为高风险和低风险:

1.高风险:心房颤动和阵发性心房颤动,二尖瓣风湿性疾病或主动脉瓣病变,人工心脏瓣膜,已知的心房或心室(vertricle)血栓,病态窦房结综合征,持续心房扑动,最近的心肌梗死,慢性心肌梗死(射血分数<  28 %),充血性心力衰竭(射血分数< 30  %),扩张型心肌病,疣状(Libman-Sacks)心内膜炎,消耗性性心内膜炎,感染性心内膜炎,乳头状弹力纤维瘤,左心房粘液瘤和冠状动脉搭桥术(CABG)手术治疗

2.低风险:二尖瓣环钙化,卵圆孔未闭(PFO),房间隔瘤,房间隔瘤与卵圆孔未闭,无血栓左室室壁瘤,超声心动图显示左心房孤立&ldquo;烟雾&rdquo;(非二尖瓣狭窄或心房颤动),主动脉或近端拱复杂动脉粥样硬化

系统性供血不足

系统性供血不足是身体所有部分血流量减少。常由于心脏泵功能衰竭,心脏骤停或心律失常,或由于心肌梗死,肺栓塞,心包积液,或出血导致血液从心脏输出减少。低氧血症(血中氧含量低)可能促成该供血不足。

因为全身供血减少,大脑的各部分(尤其是&ldquo;分水岭&rdquo;地区-主脑动脉供血的周边地区)都会受到影响。这些地区的血流不一定停止而是减少,以致脑损伤。这种现象也称为&ldquo;最后草甸&rdquo;,用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

静脉血栓

脑静脉窦血栓致中风是由于静脉压力超过动脉压力。失血性转变(漏出血液流到受损脑组织)比其他类型的缺血性中风更有梗死可能。

出血性中风

颅内出血是颅骨内任何地方的的血液积累。通常将颅内出血分为内出血(脑内出血)和外出血(头骨内,大脑外)。内出血是由于颅内脑实质性出血或脑室内出血。外出血又分为硬膜外血肿(硬脑膜和颅骨间出血),硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血(蛛网膜和软脊膜之间)。大部分的出血性中风都有其特殊的症状(如头痛,前头部外伤)。

 

脑出血(ICH)是出血直接进入脑组织,形成一个逐渐扩大的血肿。ICH常发生在小动脉,常见病因是高血压,外伤,出血疾病,淀粉样血管病,非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血肿不断扩大直到周围组织限制它的扩大,或出血进入脑室系统,脑脊液,或软脑膜而解压。三分之一的颅内出血发生于大脑的右心室。脑出血30天之后死亡率是44  %,高于缺血性中风,甚至高于非常致命的蛛网膜下腔出血。

中风的原因

西医认为中风与年龄(60~70岁老年人),不良生活习惯(吸烟、酗酒、肥胖、生活压力大),心脑血管疾病(高血压、高血脂、脑动脉炎、动脉硬化、胆固醇异常),糖尿病等因素相关。中医认为主要是气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,加以情志、饮食、劳倦等诱因作用下,导致气血运行受阻,气血逆乱,风阳内动,痰浊蒙闭清窍而发病。

中风的高危人群

1.有高血压、高脂血症、动脉硬化等心血管疾病的病史或家族史者。

2.生活习惯不良,如饮食不当者,吸烟,酗酒,缺少运动者。

3.肥胖者与一般人比较,发生中风的机会要高40%。

4.糖尿病未能及时控制者。

5.60~70岁老年人,与20~30岁人相比,心排出量约减少20%~30%,直接影响脑灌注。

6.有上述现象的,遇事急躁易引起情绪激动者。

为什么中风容易出现后遗症?

脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢,几乎无能量储备,因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。大脑的运动中枢受损,就会出现偏瘫;大脑的语言中枢受损,就会表现为失语;大脑的多部位受损,就会出现多个功能的丧失,甚至可能会出现痴呆;如果是急性的大面积脑损害,那就可能出现昏迷不醒的现象。延髓的生命中枢受到挤压,那就可能发生呼吸-心跳停止而迅速致死。

中风是怎么回事?

是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。缺血性中风是指脑供血动脉的堵塞,包括脑血栓形成(脑动脉本身长出血栓)、脑栓塞(通过血液流过来的血栓堵塞脑动脉)。出血性中风是指脑血管破裂,包括脑出血(脑实质内的出血)和蛛网膜下腔出血(脑组织表面血管破裂)两种。


中医病因

祖国医学认为中风的病因病理是复杂多样的,主要是气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,加以情志、饮食、劳倦等诱因作用下,导致气血运行受阻,气血逆乱,风阳内动,痰浊蒙闭清窍而发病。

其主要病机归纳起来有虚火风痰气、血六端,其中以肝肾阴虚为最根本。由于久病体虚或年老体衰,致正气不足,腠理空疏,卫外不固,外邪乘虚而人中,使气血痹阻肌肤筋络失濡;或因痰浊素盛、外风引动痰湿流窜经络而致中风。或年老肾虚、思虑过度、气血亏损,以致真气耗散,元气衰惫,复因调摄失度,虚风内生、气血上逆、神明失用或发中风。

《杂病源流星烛·中风源流》云:“人至五六十岁,气血就衰,乃有中风之病。”由于饮食不节,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,上蒙清窍,或肝阳素旺,横逆犯脾,脾失健运,内生痰浊,或肝郁化火,炼液成痰,以致风挟痰火,横窜经络,蒙敝清窍而成中风。《素问·通评虚实论》云:“仆击、偏枯……贵人则膏粱之疾也。”另外,暴怒伤肝、致肝阳暴动,引动心火、风火相煽,气血并走于上则神昏而卒中,跌倒无知。《素问玄机原病式·六气为病》云:“所以中风瘫痪者……由于将息失宜而心火暴甚。肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,神心昏冒,筋骨不用,而卒中无所知也,多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆由热甚致也。”

西医病因

1.短暂脑缺血发作 是一种多因综合症,其主要病因是主动脉一颅脑动脉系统的动脉粥样硬化,其余还有如颈椎病,颅内动脉炎、低血压、动脉痉挛、血粘度增高等。

2.脑血栓形成 最常见的病因是动脉粥样硬化,常伴有高血压,高血压与动脉硬化相互促进。高血脂症,糖尿病可加速脑动脉硬化等血管病损的发展。其次的病因为脑动脉炎,这包括现时较少见的梅毒性脑动脉炎和非特异性脑动脉炎。其他如结缔组织病、巨细胞动脉炎、先天性血管畸形、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。

3.脑栓塞病因很多,根据栓子的来源可分为心源性和心外源性两大类。各种心脏病均有产生栓子的可能,以风湿性心脏病瓣膜赘生物,附壁血栓脱落最常见。在瓣膜伴发急性或亚急性心内膜炎,心律失常时更容易发生脑栓塞。心源性栓子约占脑栓塞病因的60%~80%。主动脉弓及其他血管的动脉粥样硬化斑块、动脉炎、动脉瘤、动脉创伤以其伴发的血栓形成,也是主要来源。其他系统的疾病如肺部化脓性感染,癌细胞集团,寄生虫虫卵,骨折后的脂肪颗粒,胸腔手术时血凝块或肺泡的气泡,误由动(静)脉注入的空气或油剂,潜水员减压过快时血液中所释出的氮气进入颅内血管,都可成为栓子。

4.脑出血 脑动脉硬化与高血压往往同时存在,相互促进,构成脑出血最主要的病因。其他少见的病因有:脑内小的先天性动静脉畸形或动脉瘤破裂,脑动脉炎性管壁坏死,脑瘤出血,血液病并发脑出血,抗凝药物诱发等。

5.蛛网膜下腔出血 主要为位于颅内脑底部的先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和脑表浅部动静脉畸形破裂出血直接进入蛛网膜下腔所致。其他如脑出血后血流穿破脑室或皮质,间接流入蛛网膜下腔。

高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。

Ⅰ、颅内出血。

一、蛛网膜下腔出血。

1. 动脉瘤破裂引起:(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤。

2.血管畸形。

3.动脉硬化。

4.颅内异常血管网症。

5.其他。

6.原因不明。

二、脑出血。

1.高血压脑出血。

2.继发于梗塞的出血。

3.肿瘤性出血。

4.血液病引起。

5.动脉炎引起。

6.药物引起(抗凝剂,血栓溶解剂如尿激酶等)。

7.脑血管畸形或动脉瘤引起。

8.其他。

9.原因未明。

三、硬膜外出血。

四、硬膜下出血。

Ⅱ、脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)。

一、脑血栓形成。

1.动脉粥样硬化引起。

2.各类动脉炎引起。

3.外伤性及其他物理因素。

4.血液病如红细胞增多症等。

5.药物。

6.其他原因。

二、脑梗塞。

1.心源性。

2.动脉源性。

3.其它(脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等)。

三、腔隙性梗塞。

四、血管性痴呆。

五、其他。

Ⅲ、短暂性脑缺血发作。

一、颈动脉系统。

二、椎一基底动脉系统。

Ⅳ、脑供血不足。

Ⅴ、高血压脑病。

Ⅵ、颅内动脉瘤。

一、先天性动脉瘤。

二、动脉硬化性动脉瘤。

三、细菌性动脉瘤。

四、外伤性假性动脉瘤。

五、其他。

Ⅶ.颅内血管畸形。

一、脑动、静脉畸形。

二、海绵状血管瘤。

三、静脉性血管畸形。

四、Galen静脉瘤。

五、颈内动脉海绵窦瘘。

六、毛细血管瘤病。

七、脑一面血管瘤病。

八、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。

九、其他。

Ⅷ、脑动脉炎。

一、感染性动脉炎。

二、大动脉炎(主动脉弓综合征)。

三、弥散性红斑狼疮。

四、结节性多动脉炎。

五、颞动脉炎。

六、闭塞性血栓性脉管炎。

七、钩端螺旋体动脉炎。

八、其他。

Ⅸ、脑动脉盗血综合征。

Ⅹ、颅内异常血管网症。

Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。

一、海绵窦血栓形成。

二、上矢状窦血栓形成。

三、直窦血栓形成。

四、横窦血栓形成。

五、其他。

Ⅻ、脑动脉硬化症。

 

 

1.诊断

(1)一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断。

(2)初步区分出血性或缺血性脑血管疾病,一般活动中或情绪过激中起病多为出血性;安静中起病,病程发展相对缓慢者多为缺血性。

(3)颅脑CT或核磁共振检查可以确诊。

(4)若考虑急性脑血管疾病而无条件行CT或核磁共振查检、或不宜搬动的病人,可以进行腰椎穿刺术,做脑脊液检查可以确诊。若压力高呈均匀血性者为出血性,压力不高且脑脊液无改变的为缺血性。

(5)症状突然发作,在1分钟内达到高峰,一般时间不超过15分钟,个别可达2小时,症状持续不超过24小时,发作停止后体征与症状完全消失,不遗留后遗症,为急性脑血管短暂缺血。

2.鉴别诊断对于急性脑血管疾病,首先必须对本病各种类型进行鉴别,后与其他类似疾病进行鉴别诊断。

(1)局限性癫痫

各种类型的局限性癫痫,易与短暂性缺血发作相混淆。大多数局限性癫痫继发于脑部病变,其脑电图检查可发现局部脑波异常,临床上常可发现其他神经系统体征,特殊检查可以发现脑的病灶。

(2)昏厥

与短暂脑缺血发作鉴别。前者呈短暂意识丧失,而后者无意识障碍,通过病史询问及血压检查可以区别。

(3)老年性痴呆

与缺血性脑血管病鉴别,起病缓慢,病程较长,年龄较大,无明显定位症状,但可有精神症状,颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(4)颅内占位性变

与缺血性脑血管病鉴别,起病缓慢,呈渐进性,颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(5)病毒性或散发性脑炎

与脑出血鉴别,前者较年轻,有感染,精神症状等前驱症状,多无高血压史,可作脑脊液检查以确诊。

(6)颅脑外伤

明显病史,但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系。

(7)颅内肿瘤出血

与脑出血鉴别,前者在脑出血前常有进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征和肢体无力,麻木,局限性癫痫等局部脑症状或病史,颅脑CT或核磁共振可以确诊。

3.急性脑血管疾病的危重指标

(1)起病急骤,病程进展迅速,很快出现深昏迷。

(2)持续血压升高,一般降压药无效,甚至舒张压常在18.6kPa(140mmHg)以上。

(3)瞳孔不等圆等大或针尖样瞳孔,对光反射迟钝或消失,呼吸改变,呈潮式呼吸、点头样呼吸或呼吸表浅。

(4)短时间内出现超高热(中枢性发热),体温高达40℃以上,对降温治疗无效;或呕吐咖啡样胃内容物者。

(5)颅脑CT或核磁共振证实大量脑出血或大面积脑缺血者。

1.脑脊液检查。

2.头颅CT检查。

3.脑血管造影。

4.脑部B超检查。

5.脑电图。

 

 

本病与脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作鉴别如下

 

别要点

脑出血

脑蛛网膜下腔出血

脑血栓形成

脑栓塞

短暂性脑缺血发作

年龄

中年以上

青壮年

中老年

青壮年

中老年

常见病因

高血压

动脉瘤

动脉硬化

心脏病

动脉硬化

发病形式

急骤

急骤

缓慢急骤

缓慢急骤

急骤

意识状态

昏迷深

无或仅有短暂昏迷

清醒

无或仅有短暂昏迷

无或仅有短暂昏迷

脑膜刺激征

较轻

明显

神经体征

三偏

无或轻微

三偏较轻

三偏

几小时内恢复

头颅CT

高密度病灶

低密度病灶

正常、有小低密度灶

 

脑脊液

压力高

压力高

正常

压力高

正常

 

本病与脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作鉴别如下

 

别要点

脑出血

脑蛛网膜下腔出血

脑血栓形成

脑栓塞

短暂性脑缺血发作

年龄

中年以上

青壮年

中老年

青壮年

中老年

常见病因

高血压

动脉瘤

动脉硬化

心脏病

动脉硬化

发病形式

急骤

急骤

缓慢急骤

缓慢急骤

急骤

意识状态

昏迷深

无或仅有短暂昏迷

清醒

无或仅有短暂昏迷

无或仅有短暂昏迷

脑膜刺激征

较轻

明显

神经体征

三偏

无或轻微

三偏较轻

三偏

几小时内恢复

头颅CT

高密度病灶

低密度病灶

正常、有小低密度灶

 

脑脊液

压力高

压力高

正常

压力高

正常

 

中风后能避免后遗症吗?

如果中风病人能在发病3-6个小时内,送到有条件的医院进行救治的话,是可以避免大部分的中风后遗症,或是经过康复治疗,可以恢复部分功能,完全恢复到之前的状态是不太可能的。出院时,往往存在不同程度的功能障碍,比如肢体活动仍不够灵活,视力下降,认知障碍,吞咽困难等。

中风危险么

在我国,平均每12秒就有1人中风;每21秒,就有1人死于中风。中风的致残率和复发率非常高。约3/4的中风存活者,会丧失劳动能力。而且,中风病人7天内复发的风险为8%~12%,90天内复发的风险则高达20%。发病后如果深昏迷者,死亡率高。病人神志始终处于清醒状态,预后较好。

中风后遗症自然疗法

康复不同于“锻炼”,需要要医生的指导下掌握正确的方法。中风后的康复分为急性期康复、恢复期康复和后遗症康复三个阶段。急性期康复是指在中风后两周以内进行的康复治疗(正确摆放肢体位置、保持关节活动度等)。两周后到半年内为恢复期康复的时间,康复医师和护理人员会对患者残存的功能进行系统评估,采取有针对性的康复治疗。

中风康复时间

只要病情允许的话,在病情稳定24-48小时以后就应该进行康复训练,主动康复的时间是医院或是康复机构每天4-6小时,家里全天,根据病人的情况坚持几个月、半年甚至一年。每天的康复时间不能说在医院就康复一下,回到家里就躺在那或者坐在那不动,这样是极不利的。正确的康复方法是要让患者能坐就不能躺,能站就不能坐。

中风的护理

保持安静,颈部抬高30°,尽量避免不必要的搬动,保持呼吸道通畅,防止脑缺氧加重。监察生命体征,包括意识、瞳孔、血压、心律等。禁食24小时,定时翻身,预防和及时治疗泌尿道感染、褥疮、肺炎等并发症。

康复治疗,病人渡过急性期,意识清醒、生命体征稳定至正常,局灶症状开始好转,即可进行恢复期治疗,如体疗、理疗等,以促进功能的恢复与代偿,减轻致残的后遗症。

预防:

1、一级预防:&ldquo;如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现,我们把其中列为一级预防对象,即积极治疗存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。

2、二级预防:个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,其为二级预防。

3、三级预防:对已患中风的病人,早期或超早期治疗,降低致残程度,清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗,所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗,如对缺血性中风而言,发病后6小时以内即开始溶栓治疗,针对性治疗措施的介入愈早,治疗效果就愈好,病残程度就有可能愈低。

 

 

中风能治好吗?

暂时没有任何治疗手段可以完全治愈中风,中风的治疗是一个漫长过程,目的是预防二次中风和治疗中风后遗症。临床统计,约四分之一患者在发病24小时内死亡,约半数可于3周内死亡。在存活的患者中,约75%~70%会留有不同程度的残疾(运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍),其中重度残疾超过40%。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。

中风治疗方法

应根据病人不同中风类型、发病时间、病情严重程度和基础疾病等采取不同治疗方案。对于缺血性卒中,包括处理并发症、超早期溶栓治疗、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝(华法林)、外科手术治疗、康复治疗等。出血性中风的内科治疗主要通过服药或输液等控制并发症。而外科治疗指通过手术方式清除颅内血肿。

中风的急救

首先,呼叫120。接着,在等待120急救车到来之前,病人如果意识还很清醒的话,可协助他平稳地躺下(动作要轻柔、避免震动);病人如已处于昏迷状态,就要将他的头转向一侧,以免呕吐物呛入气管而致窒息。此外,还可以给病人作穴位按压:用拇指按压人中穴、十大王穴各5~7下。尽早恢复病人的意识。


中风的中医治疗:

1.络脉空虚、风邪人中治法:养血祛风,活血通络。

例方:牵正散。

常用药:天麻、蜈蚣、附子、全蝎、当归、丹参、僵蚕、防风、穿山甲、白芷、鸡血藤。

应急措施:

清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

川芎嗪注射液150mg加入低分子右旋醣酐中静脉滴注。

2.肝肾阴虚、风阳上拢治法:育阴潜阳、镇肝熄风。

例方:镇肝熄风汤。

常用药:龙骨、牡蛎、代赭石、龟板、天麻、钩藤、白芍、夜交藤、元参、菖蒲、远志。

应急措施:

清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

生脉注射液20ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

3.痰热腑实,风痰上扰治法:清热化痰、泻腑通络。

例方:星蒌承气汤。

常用药:胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝、丹参、赤芍、鸡血藤、钩藤、竹茹、天麻、法夏、菊花。

应急措施:

醒脑静注射液20~40ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

清开灵注射液40~60ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

4.阳闭主证:治法:辛凉开窍例方:羚羊角汤常用药:羚羊角黄芩、代赭石、地龙清肝熄风。

水牛角、菊花、夏枯草、生地、丹皮、石决明、白芍、天竺黄、应急措施:

灌服(或鼻饲)安宫牛黄丸(或安脑丸)每天1~2丸。

醒脑静注射液20~40ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

清开灵注射液40~60ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

5.阴闭治法:辛温开窍,除痰熄风。

例方:涤痰汤。

常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、枳实、石菖蒲、胆南星、天麻、僵蚕、地龙、陈皮。

应急措施:

灌服(或鼻饲)苏合香丸,每天1~2丸。

参麦注射液10~20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

6.脱证治法:益气回阳,扶正固脱。

例方:参附汤。

常用药:人参、熟附子、山萸肉、煅龙骨、五味子、黄芪、熟地黄、生地黄、糯稻根、炙甘草、大枣。

应急措施:

温灸:百会、神厥、足三里等。

参附注射液6ml加入50%葡萄糖中静脉注射或10~20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

高丽参注射液6~10ml加入50%葡萄糖中静脉注射,后用10~20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

中风的西医治疗

(1)短暂性脑缺血

对1次以上发作的病人,特别是伴有多种脑卒中危险因素者,应积极进行治疗。

(2)脑血栓形成

脑血栓发病数小时后,梗塞区的核心部分缺血坏死已难逆转,但如合理治疗,其周围边缘带和水肿区可能缓解,使梗塞区域不再扩大,有利于神经功能的代偿与康复。急性期治疗的目的是:增进缺血区的血液供应;增进氧的供应和利用;降低脑代谢,特别是发病后增高的代谢如发热、高血糖等;防止并发症。

(3)脑栓塞

治疗脑梗塞与脑血栓形成大致相同。抗凝治疗只能在确诊无出血倾向,无感染并发症时方可使用。原发栓子疾病及并发症的治疗,根据栓子来源如对心脏病积极进行内、外科处理,非常重要。

(4)脑出血

对确诊为脑出血的第一手抢救旨在稳定出血所引起的急性脑功能紊乱,赢得时间,选择最佳处理方案。药物止血往往无效。

(5)蛛网膜下腔出血

治疗的目的是阻止继续出血,预防再出血和缓解症状。经CT、MRI或血管造影发现动脉瘤适于手术治疗者,应争取早日手术以防再发。如动静脉畸形,可等至一般情况好转后手术。并发有大脑内血肿者也是手术治疗的指征。

脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。

(一)急性期:

1.内科治疗:

(1)一般治疗:①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。

(2)调整血压。

(3)降低颅内压。

(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。

(5)防治并发症。

2. 手术治疗。

(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。

(2)出血性中风:轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血。

(二)恢复期:

治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发。

1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。

2.功能锻炼。

3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。

4.理疗、体疗及针灸等。

 

 

中药治疗:

(一)中经络

1.风痰入络证

肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。

证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻。

治法:祛风化痰通络。

代表方:真方白丸子加减。本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络,症见口眼歪斜,舌强不语,手足不遂等症。

常用药:半夏、南星,白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍,鸡血藤、?莶草养血祛风。

语言不清者,再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参,桃仁,红花,赤芍等活血化瘀。

2.风阳上扰证

平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则牛身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。

证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。

治法:平肝潜阳,活血通络。

代表方:天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动,晕眩,肢麻等症。

常用药:天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行。

夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞,加杜仲,寄生补益肝肾。

3.阴虚风动证

平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指?动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。

证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。

治法:滋阴潜阳,熄风通络。

代表方:镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴,又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕,头痛,舌强,肢颤等。

常用药:白芍,天冬,玄参,枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀,且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风。

痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦。

(二)中腑脏

1.闭证

闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。

(1)痰热腑实证

素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩。

证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通。治法:通腑泄热,熄风化痰。

代表方:桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热,顺降气血,治疗腑热内结,腹胀便秘等症,可用于中风急性期痰热腑实之证。

常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热,凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰,桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行。

头痛,眩晕严重者,加钩藤,菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安,彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。

(2)痰火瘀闭证

除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。

证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。

治法:熄风清火,豁痰开窍。

代表方:羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风,清热化痰,养阴舒筋,用于风阳上扰,

蒙蔽清窍而见眩晕,痉厥和抽搐等症者,另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

常用药:羚羊角(或山羊角),钩藤,珍珠母、石决明平肝熄风;胆星,竹沥,半夏,天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍。

若痰热阻于气道,喉间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛:面红目赤,脉弦劲有力,宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津,舌质干红,苔黄糙者,宜加沙参,麦冬、石斛、生地。

(3)痰浊瘀闭证

除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。

证机慨要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞。

治法:化痰熄风,宜郁开窍:

代表方:涤痰汤加减。本方化痰开窍,用于痰蒙心窍,神志呆滞不清者。另可用为;合香九宜郁开窍:

常用药:半夏.茯苓,橘红,竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤,僵蚕熄风化痰。

兼有动风者,加天麻,钩藤以平熄内风;有化热之象者,加黄芩、黄连;见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

2.脱证(阴竭阳亡)

突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。

证机慨要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝。

代表方:参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳,用于阳气衰微,汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴,用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳,救阴固脱,主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

常用药:人参、附子补气回阳;麦冬,五味子、山萸肉滋阴敛阳。

阴不恋阳,阳浮于外,津液不能内守,汗泄过多者,可加龙骨,牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤,舌干,脉微者,加玉竹、黄精以救阴护津。

(三)恢复期

中风病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食稍进,渐入恢复期,但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等:此时仍须积极治疗并加强护理。

针灸与药物治疗并进,可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰,通络行瘀;肝阳偏亢者,可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补。

1. 风痰瘀阻证

口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。

证机概要:风痰阻络,气血运行不利。

治法:搜风化痰,行瘀通络。

代表方:解语丹加减。本方祛风化痰活络,治风痰阻于廉泉,舌强不语等。

常用药:天麻、胆星、天竺黄,半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍,?莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。

痰热偏盛者,加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢,头晕头痛,面赤,苔黄舌红,脉弦劲有力,加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥,加天花粉、天冬养阴润燥。

2.气虚络瘀证

肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹。

治法:益气养血,化瘀通络。

代表方:补阳还五汤加减。本方益气养血,化瘀通络,适用于中风恢复阶段,气虚血滞,而无风阳痰热表现之半身不遂,口眼歪斜,或语言謇涩之证。

常用药:黄芪补气以养血,桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血,化瘀通经:地龙、牛膝引血下行,通络。

血虚甚,加枸杞、首乌藤以补血;肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉;腰膝酸软,加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨,强腰膝。

3.肝肾亏虚证

半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。

证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养。

治法:滋养肝肾。

代表方:左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴,用于精血不足,不能荣养筋脉,腰膝酸软,肢体不用等症;地黄饮子功能滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,用于下元虚衰,虚火上炎,痰浊上泛所致之舌强不语,足废不用等症。

常用药:干地黄,首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归,鸡血藤养血和络。

加减:若腰酸腿软较甚,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚,加巴戟天,苁蓉补肾益精,附子、肉桂温补肾阳;夹有痰浊,加菖蒲、远志,茯苓化痰开窍。

 

 

 

 

中风吃什么好

饮食注意事项主要取决于病人基础疾病情况,如果说病人的血脂特别高,要低脂饮食;有高血压病要低盐饮食;有糖尿病要按糖尿病饮食;有高尿酸血症要低嘌呤饮食,控制高蛋白食物例如海鲜、肉类的摄入。总体上,饮食以清淡,少油腻、低糖、低胆固醇,易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。少食多餐,进食不宜过快。

中风饮食护理要点

1,中经络

饮食宜清淡,宜食香菇、木耳、冬瓜、梨、桃、山楂等活血化瘀之品,忌食动风之品,如公鸡肉、猪头肉。食疗方:百合玉竹粳米粥。

2,中脏腑

昏迷和吞咽困难者。可给予鼻饲饮食。如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。食疗方:南瓜粥、茯苓粥。

3,中风恢复期

宜食蛋类、肝类、海参、山楂、木耳、萝卜、玉米、百合、花生、大枣等补养气血、滋补肝肾之品。食疗方:黄芪桂枝粥(用黄芪、桂枝、白芍、生姜与大米、大枣共煮),山药葛粉羹(用山药、葛根粉、小米煮粥服用)。

脑中风家庭救护需注意八点

●应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

●头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。

●如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。

●对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上。

●若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

●避光。

●打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助。

●在没有医生明确诊断之前,切勿擅自给病人服药。

 

 

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