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支气管炎

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支气管炎,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。临床上有急性支气管炎和慢性支气管炎之分,但通常以慢性多见。

急性支气管炎常常以感冒症状起病,短时间内即出现剧烈咳嗽,或咳嗽兼咳痰;伴有其它感冒症状,并胸部不适。

慢性支气管炎以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,长期反复发作为特征;每年发作持续3个月,连续1年或以上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作;部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科 、 呼吸内科、儿科、小儿呼吸科、中医儿科、中医内科、中医呼吸科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、呼吸内科,小儿呼吸科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去中医儿科、中医内科、中医呼吸科进行治疗

三、小医院无中医科的可看普通内科,小儿看儿科

感染性支气管炎常以感冒症状起病:流涕,疲倦,畏寒,背部和肌肉疼痛,轻微发热以及咽喉疼痛等。开始咳嗽通常表示存在支气管炎。初期为干咳,1~2天后可有少量白色或黄色痰液。继后,患者可咳出较多的黄色或绿色痰液。严重支气管炎患者可发热3~5天,此后大多数症状开始缓解,但咳嗽可持续数周。如果发生气道阻塞,患者可出现呼吸困难,通常在咳嗽后可闻及哮鸣音。亦可发展为肺炎。小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。

1.急性支气管炎

急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微,但可出现低热、畏寒、周身乏力,自觉咽喉部发痒,并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2~3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性,有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛,可有哮鸣和气急。一般而言,急性支气管炎的病程有一定的自限性,全身症状可在4~5天内消退,但咳嗽有时可延长数周。

查体有时可发现干性啰音,咳嗽后消失;肺底部偶可听到湿性啰音,伴有支气管痉挛时,可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常,胸部X线片检查也无异常发现。

2.慢性支气管炎

慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上,并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。

(1)咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少。夏秋季节,咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳,冬春加剧,日夜咳嗽,早晚尤为剧烈。

(2)咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状,晨起较多,常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,黏度增加,或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

(3)气喘 当合并呼吸道感染时,由于细支气管黏膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,可以产生气喘(喘息)症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。

(4)反复感染 寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重,痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力,畏寒、发热等。肺部出现湿性音,查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化,必须予以充分重视。

本病早期多无特殊体征,在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺气肿、支气管哮喘之间的关系:慢性支气管炎与慢阻肺和肺气肿关系密切,临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时,并不能立即可诊断慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”的临床表现,而无持续存在的气流受限,则不能诊断为慢阻肺,患者仅可诊断为“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”。但是,如果患者肺功能提示持续存在的气流受限,则诊断为慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同时,也可以并发慢性支气管炎和肺气肿。如支气管哮喘患者经常暴露在刺激性物质中,如抽烟,也会发生咳嗽和咳痰,而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征。这类患者可诊断为“喘息型支气管炎”。

【支气管炎的病因】

支气管炎的病因:感染性支气管炎一般发生于冬季,可由病毒、细菌、肺炎支原体和衣原体所引起。刺激性支气管炎的诱发因素包括:多种粉尘;强酸、氨、有机溶剂、氯气、硫化氢、二氧化硫和溴形成的烟雾;大气污染物质臭氧和二氧化氮;烟草及其他烟雾。

支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。

1、X线检查: 早期可无异常。病变反复发作,引起支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。

2、呼吸功能检查: 早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速&mdash;&mdash;容积曲线在75%和50% 肺容量时,流量明显降低,它比第1秒用力呼气容积更为敏感;闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%),最大通气量减少(<预计值的80%);流速&mdash;&mdash;容量曲线减低更为明显。

3、血液检查: 慢支急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞增多。缓解期多无变化。

4、痰液检查:涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞,喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。

5、白细胞分类计数 :缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

支气管炎的诊断一般可根据临床表现,尤其是咳痰的性状。如果症状持续存在,则需进行胸部X线检查,以确定是否合并肺炎。

(1)支气管哮喘:喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状, 常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别 ,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

(2)支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

(3)肺结核:肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等) 。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

(4)肺癌:患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的血痰,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影,或阻塞性肺炎,经抗生素治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

(5)矽肺及其他尘肺:有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

寒冷的刺激会降低支气管黏膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,要随气温变化及时增减衣物,尤其是睡眠时要盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。

咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2~3次,每次5~20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1~2小时1次,使患儿保持半卧位,有利于痰液排出。

所处居室要温暖,通风,采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟。

为了延长缓解期,减少复发,防止疾病进一步发展,病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。具体表述如下:

1.积极控制感染:在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有:复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用。

2.戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。

3.促使排痰:急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

4.保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动,影响上皮绒毛内呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能,从而有效缓解支气管炎。

5.加强体育锻炼,增强体质,提高呼吸道的抵抗力,加强体育锻炼提高自身的身体素质,要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目,坚持锻炼,能提高机体抗病能力,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。当然只靠加强锻炼是不够的,要配合使用一些国内常用的医疗器械,哮喘治疗、带以调节和改善脏腑器官的机能,哮喘治疗带是准字号的医疗器械,以中医经络针灸理论为基础,采用高科技材料钕铁硼磁体,作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能,达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。防止上呼吸道感染,避免吸入有害物质及过敏原,可预防或减少本病发生。

6.在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感。注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗。

一、治疗概述:

成人患者可应用阿司匹林或醋氨酚以退热和减轻全身症状,但儿童患者则只能使用醋氨酚。应注意休息和饮用大量液体。

对细菌感染(咳黄色或绿色痰及高热)所致者及有基础肺部疾病的支气管炎患者,常需使用抗生素治疗。成人患者可选用甲氧苄啶-磺胺甲唑、四环素或氨苄西林。对疑为肺炎支原体感染者,应选用红霉素治疗。儿童患者可选用阿莫西林。对病毒所致的感染,抗生素无效。

对严重支气管炎患者或症状持续存在及反复发作的患者,应进行痰液培养和药物敏感试验,根据结果选择抗生素。

缓解期治疗:可以口服必思添,核酪等药物,或肌注胸腺素等提高免疫力。

二、急性发作期治疗:

(1)控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

(2)祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。

(3)解痉、平喘:常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20~40mg/日。

(4)气雾疗法:气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

三、慢性支气管炎稳定期治疗

重视感冒的防治:感冒可使缓解期的患者旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用流感疫苗,或服用预防感冒的中草药。

由于支气管炎这种疾病具有高病发率和高复发率的特点,所以就要求我们在患病以后一定要做好护理保健工作,不能因为我们的疏忽而导致疾病的再度发生,甚至导致其他并发症的出现,下面为大家介绍一下支气管炎的保健方法:

一. 预防感冒:避免感冒,能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作,这就是支气管炎的保健方法。

二. 饮食调摄:支气管炎的保健饮食宜清淡,忌辛辣荤腥。应戒烟多茶,因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加,反射性支气管痉挛,排痰困难,有利于病毒、细菌的生长繁殖,使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱,能兴奋交感神经,使支气管扩张而减轻咳喘症状。

三. 腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通畅,增加肺活量,减少慢性支气管炎的发作,预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法:吸气时尽量使腹部隆起,呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2~3次,每次10~20分钟。

四. 避毒消敏:有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重,家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘,厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机,以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应,应保持室内外环境的清洁卫生,及时清除污物,消灭过敏源,这也是支气管炎的保健方法。

五. 内病外治法:使用益气贴起到治疗作用。冬病夏治法:在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法:将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天,间隔3~5天换药一次,敷贴3次为一个疗程,每年一个疗程,连续3年夏季敷贴。

支气管炎作为现代医学病名,在传统中医中没有记载。但其临床表现及特征,与中医学的“咳嗽”一证的表现极为非常相似。因此,支气管炎在中医诊治,临床宜参考“咳嗽”一证的理论进行辨证论治。当然,中医学的“咳嗽”一证包含范围较广,还包括西医学中的呼吸道感染,急、慢性支气管炎,支气管扩张肺部感染,以及其它系统疾病中伴有咳嗽症状者;亦即是,“咳嗽”一证并不仅仅是支气管炎,还包含更多。这里论述的主要是作为独立性证候的“咳嗽”

“咳嗽”是指以咳嗽无痰,或兼咯痰为主要临床表现的一种肺系病证。咳嗽既可能是多种肺系疾患或全身疾病中的一个症状表现,也可能是一个独立性的证候。中医学对“咳嗽”的认识较早,治疗上有较多个性化方法,也有较好的疗效。古代曾有人将无痰而有声者称之为咳,无声而有痰者称之为嗽,既有声而又有痰者称之为咳嗽;但在临床中二者常并见,难以截然分开,所以一般均称为咳嗽。

咳嗽既可因外来邪气客于肺系而发生又可因内部脏腑功能失调影响及肺导致。肺失宣肃,肺气不清,机体为了祛邪外达而作咳嗽。

咳嗽、咯痰为主要临床症状。若外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证; 内伤咳嗽,则起病慢,病程较长,每因外感反复发作,常咳而伴喘。

咳嗽的病因主要可分外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系,内伤咳嗽乃脏腑功能失调,内邪犯肺。无论是外感还是内伤因素,均可致肺失宣肃,肺气上逆而作咳。

1. 外感六淫六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失宣降,而生咳嗽。风为百病之长,易袭上位,而肺为五脏之华盖,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,其中尤以风邪夹寒者居多。因四时主气不同,人体所感受的致病外邪亦有区别。

2. 内邪干肺:内伤咳嗽是由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两类。

或由饮食不节,过食肥甘厚味,致脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反聚为痰,痰湿蕴肺,阻塞气道,使肺气上逆而作咳。或由痰湿蕴肺,遇外感引触,转从热化,或嗜食烟酒、辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼津生痰,痰热互结,壅滞于肺,使肺失肃降,肺气 上逆而为咳嗽。或因精神抑郁,肝失条达,肝气郁结,郁久化火,气火循经上逆犯肺,肺失肃降,上逆而为咳。或因肺阴素虚,或由肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失常,以致肃降无权,而上逆作咳。

咳嗽之证,病位主脏在肺,涉及肝、脾,久病及肾。不论邪从外入,或自内而发,均可累及肺脏,肺气上逆而作咳。

咳嗽之证,分为外感、内伤两大类。外感咳嗽属于邪实,内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病。病久外感咳嗽可转为内伤咳嗽。肺脏有病,卫 外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。

双肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性啰音。在咳嗽急性期,周围血象白细胞总数和中性粒细胞可以增髙。肺部X线摄片检査正常或肺纹理增多增粗。

咳嗽要辨别外感与内伤,外感咳嗽起病急,多为新病,兼有肺卫表证;内伤咳嗽多为久病,病程长且每因内外因素而反复发作,并伴有他脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均厲实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏虚咳嗽则属虚,或虚中夹实。

1. 外感咳嗽

(1) 风寒袭肺

证候:咳嗽声重,痰稀色白,伴头身疼痛,鼻塞,流清涕,恶寒发热,无汗,苔薄白, 脉浮或浮紧。

(2) 风热犯肺

证候:咳嗽痰黄,稠而不爽,口渴咽痛,身热,或头痛,恶风汗出,苔薄黄,脉浮数。

(3) 风燥伤肺

证候:干咳痰少,咯痰不爽,或痰中带血丝,鼻咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津, 脉浮数。

2. 内伤咳嗽

(1) 痰湿蕴肺

证候:咳嗽痰多,色白质稀,胸脘满闷,身重倦怠,苔白腻,脉濡滑。

(2) 痰热郁肺

证候:咳嗽气粗,痰多黄稠,烦热口干,舌红,苔黄腻,脉滑数。

(3) 肝火犯肺

证候:气逆呛咳阵作,痰少质黏,每因情绪波动而发,面红咽干,咳时引胁作痛,舌 红,苔薄黄少津,脉弦数。

(4) 肺阴亏耗

证候:起病缓慢,干咳少痰,或痰中带血,潮热颧红,失眠盗汗,五心烦热,形瘦乏 力,舌红少苔,脉细数。

1. 哮证、喘证:哮证和喘证虽然也兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,甚则喘息不能平卧,发作突然,缓解也迅速。喘 证主要表现为呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼翕动,倚息不能平卧,是多种急、慢性疾病的 一个症状。

2. 肺胀:由久患咳、喘、哮等多种肺系病证不愈而致,在咳嗽的同时,伴有胸部膨满、 喘咳上气、烦躁心慌,甚至面目紫暗、肢体浮肿等症,病情缠绵,经久难愈。

3. 肺痨:咳嗽是肺痨的主要症状之一,然而其特点为干咳,或痰中带血,或咯血痰, 常伴有午后潮热、盗汗、消瘦等症。胸部X线检査常能确定病灶所在。

4. 肺癌:常以咳嗽或咯血为主要症状,多发于40岁以上吸烟男性,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶病质,肺部X线检查及痰细胞学检査有助于确诊。

1、积极控制感染:在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有:复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用。

2、戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。

3、促使排痰:急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

4、保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动,影响上皮绒毛内呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能,从而有效缓解支气管炎。

5、加强体育锻炼,增强体质,提高呼吸道的抵抗力,加强体育锻炼提高自身的身体素质,要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目,坚持锻炼,能提高机体抗病能力,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。当然只靠加强锻炼是不够的,要配合使用一些国内常用的医疗器械,哮喘治疗、带以调节和改善脏腑器官的机能,哮喘治疗带是准字号的医疗器械,以中医经络针灸理论为基础,采用高科技材料钕铁硼磁体,作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能,达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。防止上呼吸道感染,避免吸入有害物质及过敏原,可预防或减少本病发生。

6、在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感。注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗。

咳嗽的治疗应分淸邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应驱邪利肺,按病邪性质分风寒、 风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚。标实为主者,治以驱邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。并按标本虚实的主次酌情兼顾。同时除直接治疗肺系外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

1. 辩证治疗

(1) 风寒袭肺

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

处方:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒,合杏仁宣肺降气;紫菀、百部、白前、陈皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳,且桔梗可载药上浮。

咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;咽痒甚者,加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒;鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍;若挟痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓等燥湿化痰。

(2) 风热犯肺

治法:疏风淸热,宣肺止咳。 处方:桑菊饮(《温病条辨》)。

本方用桑叶淸肺络之热,菊花、薄荷淸散上焦风热;桔梗、杏仁一升一降,解肌肃肺以止咳;连翘、芦根淸热生津;甘草调和诸药。

若肺热内盛加黄芩、知母淸肺泄热;口渴加天花粉淸热生津;咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母淸宣肺气,化痰止咳;咽痛声嘶,加射干、山豆根淸热利咽;若风热伤络,见鼻衄或痰中带血丝者,加白茅根、藕节、生地凉血止血;夏令夹署加六一散、鲜荷叶淸解暑热。

(3) 风燥伤肺

治法:疏风淸肺,润燥止咳。

处方:桑杏汤(《温病条辨》)。

方中桑叶、豆豉疏风解表,清宣燥热;杏仁宣肺利气;象贝、沙参、梨皮润肺止咳;山扼淸泻胸膈之热。

若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴;热重者酌加生石膏、知母清肺泻热;痰中夹血加生地、白茅根淸热凉血止血。

(4) 痰湿蕴肺

治法:燥湿化痰,理气止咳。

处方:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)。

方中陈皮、半夏燥湿化痰,理气和中;茯苓健脾渗湿;白芥子温肺利气,快膈消痰,苏子降气行痰,使气降则痰不逆,莱菔子消食导滞,使气行则痰行,三者合用,痰化、食消、 气顺;甘草调和诸药。苏子长于降气,气逆不降者以此为主;白芥子长于畅膈,胁痛痰多者以此为主;莱菔子长于消食导滞,食少脘痞者以此为主。三者皆为行气祛痰之药,又能在治痰中各展其长。

若寒痰较重,痰黏白如泡沫,怯寒背冷,加干姜、细辛以温肺化痰;脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

(5) 痰热郁肺

治法:清热肃肺,豁痰止咳。

处方:淸金化痰汤(《医学统旨》)。

方用黄芩、山栀、知母、桑白皮淸泻肺热;陈皮、茯苓、桔梗、甘草化痰止咳.;贝母、 瓜蒌润肺止咳;麦冬养阴润肺止咳。

若痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热;胸满咳逆,痰涌,便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰;痰热伤津,口干,舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。

(6) 肝火犯肺

治法:淸肺泻肝,顺气降火。

处方:黛蛤散(《中药成方配本》)合泻白散(《医学发明》)。

方中用宵黛海蛤壳淸肝化痰;黄芩、桑白皮、地骨皮、知母淸泻肺热;桔梗、靑皮化痰止咳;粳米、甘草和中养胃,使泻肺而不伤脾胃。二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。

火旺者加山扼、丹皮清肝泻火;胸闷气逆,加苹苈子、瓜蒌利气降逆;胸痛配郁金、丝瓜络理气和络;痰黏难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽曰久不减,酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。

(7) 肺阴亏耗

治法:滋阴润肺,化痰止咳。

处方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)。

方中重用北沙参、麦冬甘寒生津,养阴淸肺,为主药;玉竹助主药滋阴润燥;天花粉清肺润燥,养胃生津;生扁豆甘平和中,培土生金;冬桑叶轻清宣透,以散燥热;甘草泻火和中,调和诸药。诸药配伍,共奏清养肺胃,生津润燥之功,乃甘寒之法。

若潮热不减,干咳日甚,加地骨皮、胡黄连以泻肺清虚热;咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳;若肺气不敛,咳而气促,加五味子、诃子以敛肺气,低热,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热;盗汗,加糯稻根须、浮小麦以敛汗;咯吐黄痰,加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰;痰中带血,加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。

2. 针灸治疗

(1) 基本处方:肺俞,中,天突,列缺。

按前后配穴法取肺俞、膻中调理肺脏气机、宣肺化痰;天突可宣肺利气、止咳化痰;手太阴经列缺与肺俞相配,宣通肺气。诸穴合用可收驱邪化痰、宣肺止咳之功。

(2) 加减运用

风寒、风热袭肺证:加风门、合谷、大椎以祛风宣肺。诸穴针用泻法。

风燥伤肺证:加鱼际、液门以润燥止咳。诸穴针用泻法。

痰湿蕴肺证:加足三里、丰隆以化痰止咳。诸穴针用平补平泻法,或加灸法。

痰热郁肺证:加鱼际、阴陵泉以清热化痰。诸穴针用泻法。

肝火犯肺证:加行间、侠溪以淸泻肝胆。诸穴针用泻法。

肺阴亏耗证:加太溪、复溜以滋阴降火,针用补法。余穴针用平补平泻法。

胸痛:加内关以宽胸理气。诸穴针用平补平泻法。

胁痛:加支沟、阳陵泉以疏利少阳。诸穴针用平补平泻法。

咽喉干痒:加照海以滋阴利咽,针用补法。余穴针用平补平泻法。

痰中带血:加孔最以清肺止血。诸穴针用平补平泻法。

【膳食调护】

1、杏仁粒大米茶

取杏仁120克,大米30克,白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟,去掉外衣,洗净,切成小粒状,再用冷水浸泡;大米洗净,用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后,加入清水600毫升,过滤去渣,倒入沙锅中,将沙锅置于火上,加水500毫升,加入白糖,把杏仁浆慢慢倒入沙锅中,边煮边搅,直至煮成浓汁,盖上锅盖,熄火闷5分钟即可。可随意饮用,适用于内伤咳嗽(咳嗽、痰白以及纳呆)之久咳者。

2、金荞麦瘦肉汤

取猪瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子30克,桔梗15克,生姜3片,红枣5枚。将猪肉洗净切块,沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣(去核)洗净,放入炖盅内,加入温开水盖好,小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用,每天1~3次,每次150~250毫升。适用于内有热毒(发热、咳嗽、痰多)者。

3、枇杷叶粳米粥

取枇杷叶5~10克,粳米100克,冰糖50克。将枇杷叶洗净,用干净纱布包好,加清水200毫升,煎至100毫升左右,去渣后加入粳米,再加清水600毫升,猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次,趁温服用,3~5天为1个疗程。适用于痰热内蕴(咳嗽、痰黄或兼有发热)之咳嗽者。

4、冬虫草猪肺汤

取猪肺250克,冬虫夏草15克,生姜3片,大葱2根,植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净,挤去泡沫,切块用沸水过水,与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中,加入清水适量,大火煮沸后,改为小火炖2小时,加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1~3次,每次150~250毫升。适用于肺肾阴虚(咳嗽痰少、腰膝酸软以及潮热盗汗)者,也可用于支气管哮喘者。

5、白萝卜胡椒汤

取白萝卜1个,白胡椒5粒,生姜4片,陈皮1片。加清水500毫升,煎煮30分钟后,去渣留液,再加入水250毫升煎煮15分钟,摇匀后分别装在两个碗中,备用。每天饮用2次,每次1碗,早晚各1次。适用于抑郁胸痞(情志不畅、痰多以及痰黏难以咳出)者。

6、蜂蜜白萝卜汁

取白皮大萝卜1个,蜂蜜100克。把萝卜洗净后,挖空中心,放入蜂蜜,放入大碗内,加清水蒸煮20分钟,熟透即可食用。每天早晚各1次,适量服用。适用于急性支气管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。

【药膳食疗】

1、宁嗽粥:

[原料]粳米80 g,百部15 g,麻黄9 g,生紫菀10 g,甘草7 g,苦杏仁10 g,冰糖40 g。

[制法]将百部、麻黄、紫菀、甘草,苦杏仁洗净灰渣,放入砂罐,掺清水,煎熬成药汁,用中火烧开后20分钟,加入冰糖,移至小火上,煮成较稀的粥,趁热温食之。

[功效]平喘止咳。用于急性或慢性支气管炎。

[服法]每服适量。3~5日为1个疗程。

2、绿豆薄荷汤:

[原料]绿豆20 g,薄荷6 g。

[制法]将绿豆淘洗干净,水浸泡后煎成粥,然后放入清洗干净的薄荷,煮开即可。

[功效]清热解毒,润肺止咳。用于急性支气管炎治疗。

[服法]温服。1次/d,连服3日。

3、车前甘草汤:

[原料]车前子9~15 g,甘草3~6 g。

[制法]把车前子用纱布包好,与甘草一同放入沙锅内加入清水煎熬20分钟后即可。

[功效]清热利湿。祛痰止咳。用于急性支气管炎。

[服法]温服。1次/d,连服3~5日。

4、棉油炸鸡蛋:

[原料]棉油1100 g,鸡蛋2个。

[制法]用精制棉油放至文火上,将鸡蛋放入油内炸熟(破壳)即可。

[功效]润肺平喘止咳。用于治疗急性支气管炎。

[服法]1次/d,连服5日。

5、川贝鸡蛋饮:

[原料]川贝母末5 g,生姜10 g,鸡蛋2个,豆油少许。

[制法]把生姜洗净后切成细丝,用豆油把姜丝炸黄。将川贝母末放入鸡蛋中调匀煎熟与姜丝一同服用。

[功效]润肺止咳,清热生津。用于急性支气管炎。

[服法]1次/d,连服5日。

6、大蒜糖溶液:

[原料]大蒜15~30 g。

[制法]大蒜去皮,洗净,捣烂。开水浸泡48小时,或加水煎煮一两沸,滤取其汁,调入白糖即可。

[功效]镇咳祛痰。用于急性或慢性支气管炎和百日咳、感冒咳嗽。

[服法]分成2~3次,1日服完。

7、川贝酿梨:

[原料]雪梨8个,川贝母12 g,糯米、蜜饯、冬瓜条各100 g,冰糖180 g,白矾适量。

[制 法]将川贝母打碎;白矾加水溶化,约2 000 mL;糯米淘尽蒸成饭;冬瓜切成颗粒,梨削去皮,从蒂处切下1段(以能伸进小勺为度),用小勺子挖去核,浸没在白矾水中,以防变色。将梨放入沸水中烫一下 捞出,用冷水冲凉,沥水。把糯米饭、冬瓜条颗粒与打碎的一半冰糖合匀,分装入梨内,再把川贝母均分8份分装,盖上梨把,盛入盘中,上笼蒸约40分钟,至梨 熟烂,取出。烧开水约200 mL,将另一半冰糖溶化收浓汁,浇在梨上面。

[功效]清热化痰,润肺止咳,生津止渴。用于急性或慢性支气管炎见于久咳、干咳,痰中带血;肺热咳嗽,胸闷,咳痰黄稠。还可用于百日咳,肺结核等病。

[服法]每次1个,2~3次/d。

8、川椒煨梨:

[原料]花椒50粒,大雪梨1个,冰糖30 g,面粉50 g。

[制法]将梨削去皮,用尖筷子在表面均匀地戳50个小孔,把花椒逐个按入。面粉揉成面团,擀成圆皮,包在梨子表面,放入烘箱内烘热,或放在柴草灰内煨熟,取出,剥去面皮。挑出花椒不用。将梨装入盘内,冰糖放在锅内加少许水炼成汁,浇在梨子表面。

[功效]温肺化痰止咳。用于感受外邪,卒然咳嗽,急性或慢性支气管炎等。

[服法]每次1个,2次/d。

9、川贝米江梨:

[原料]鸭梨2个(300~400 g),川贝母6 g,江米100 g,熟猪油10 g,白糖150 g,桂花卤3 g,湿淀粉少许。

[制法]川贝母研末,装入削去皮、挖去核的梨内,放入碗中。江米淘尽放入另碗中,加水上屉蒸烂。取出加入白糖、桂花卤、猪油拌匀,倒入盛梨的碗中,用油纸封住碗口,上屉蒸1小时,取出,扣入盘中,锅内放水,加糖100 g,沸后用湿淀粉勾稀流芡,浇在江米梨上。

[功效]清热化痰,润肺止咳。用于急性或慢性支气管炎,老年性喘咳,虚痨咳嗽,肺热咳嗽,百日咳等。

[服法]1剂/d,分2次服。

10、杏梨饮:

[原料]苦杏仁10 g,鸭梨1个,冰糖少许。

[制法]苦杏仁去皮、尖,打碎,鸭梨去核,切块,加适量水同煮,待熟入冰糖令其溶化。

[功效]清热润肺止咳。用于燥热型急性气管炎。

[服法]代茶饮,每日数次。

11、萝卜丝蛋汤:

[原料]白萝卜丝250 g。鸡蛋2个,蒜6 g,麻油、调料适量。

[制法]萝卜切成丝,鸡蛋打入碗内搅匀,蒜拍破,剁成茸。植物油烧热,爆香蒜茸,入萝卜丝略炒,加水煮沸5分钟,再入蛋液,调入精盐、味精,勾薄芡,淋入麻油,撤上葱末即成。

[功效]降气化痰,润肺补虚。用于肺虚咳嗽,急性或慢性支气管炎等病症。

[服法]1剂/d。

12、萝卜饴糖饮:

[原料]红皮白肉萝卜适量,饴糖2~3汤匙。

[制法]将萝卜带皮切碎,放入碗内,上面倒入饴糖,置12小时。

[功效]化痰止咳。用于急性或慢性支气管炎。

[服法]频频饮之,每日数次。

13、蜂蜜蒸萝卜:

[原料]白萝卜1个,蜂蜜30~50 g。

[制法]将萝卜洗干净,切下小半,把大半萝卜挖空中心,灌入蜂蜜,合上两半萝卜,蒸熟。

[功效]润肺化痰止咳。用于急性或慢性支气管炎引起的咳嗽;肺结核咽干久咳,痰中带血等症。

[服法]1次/d,连服半个月。

14、糖溃萝卜:

[原料]大萝卜250 g。白糖或怡糖适量。

[制法]将萝卜洗净切片,加白糖2~3 g,搁置1夜,浸渍成萝卜糖水。

[功效]化痰止咳,润肺利咽。用于急性或慢性支气管炎、百日咳、咳嗽痰稠,肺胃有热,腹痛等。

[服法]频频饮服。也可用萝卜绞汁加糖服。

【小儿支气管炎食疗】

1、百合粥:鲜百合20克,糯米50克,共煮粥,冰糖调服。健脾补肺,止咳定喘。

2、芥菜粥:芥菜头适量切碎,粳米50克,共煮粥服。温化痰饮。

3、杏仁粥:杏仁20枚去皮尖,粳米50克,共煮粥服。

4、梨粥:鸭梨3个去核切片取汁。粳米50克熬粥,将熟时兑入梨汁调匀服。清心润肺,止咳除烦。

5、山药汤:山药200克煮熟去捏泥,粟米250克炒熟研粉,杏仁去皮尖500克炒熟研粉。每天早上用开水冲泡粟米杏仁粉10克,兑入山药泥适量,调入麻油后服。益气补虚,温中润肺,用于小儿久咳不愈或反复发作等。

6、川贝梨:川贝5克,生梨1个,冰糖适量。先将梨切去头部,剜空梨心,放入冰糖、川贝,再将梨头盖上,用牙签固定。放入碗内同蒸,将梨与汁同服,适用于咳嗽初起而痰多者。

7、三仙饮:生萝卜250克,鲜藕250克,梨2个。切碎绞汁加蜂蜜适量。热咳者可生服,寒咳者将汁加生姜数片,蒸熟后服用。

8、川贝百合汤:川贝母50克,百合8克,荸荠25克,大鸭梨50克,冰糖适量。将荸荠洗净,去皮切碎;大鸭梨去皮、核,洗净切片;与川贝、百合、冰糖同放锅中,加清水适量,煮沸20分钟即成。每日1剂,分2次食完,连服3~5日。能清热生津,化痰止咳,适用于支气管炎咳嗽痰黄粘稠量少,口咽干燥,舌红少津,小便短黄等。

9、花生冰糖汤:花生仁100~150克,冰糖50克。将花生仁洗净,与冰糖一起入锅,加清水2碗同煮,至花生仁熟烂即可,吃花生饮汤。1剂/日,分2~3次服完,连服5~7日。

功能:补脾润肺。

主治:小儿支气管炎以及百日咳、干咳痰少、秋冬燥咳等。

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急性上呼吸道感染、高热惊厥、化脓性扁桃体炎、哮喘性支气管炎、小儿肺炎、肺炎心衰、腹泻、脱水、病毒性心肌炎、营养性缺铁性贫血、佝偻病、肾病等疾病的诊治与急救。
擅长高脂血症、甲亢、钙磷代谢异常(骨质疏松)等内分泌疾病的治疗和慢性支气管炎、哮喘、肺心病、老年病的诊疗。
对小儿呼吸道、消化道疾病及危重症的诊治有丰富的经验,特别是对小儿上呼吸道感染、支气管炎、肺炎及腹泻等有较丰富的治疗经验。

支气管炎问答

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对这间质性肺炎一般不主张使用抗生素,可考虑中医中药的方法。采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗,必要时与激素合用可以减轻激素的副作用,增强疗效。
你好,肺炎有多种:细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后,七至十天之内,多可治愈.肺炎双球菌,等细菌引起.葡萄球菌,链球菌,病毒性肺炎的病情稍轻,药物治疗无功效,但病情持续很少超过七天,一般治疗;青霉素,效果还是不太好可以换阿奇霉素,先锋霉素等药物.也是可以用中药治疗的,最好忌烟
病情分析:间质性肺炎是在肺间质发生炎性病变,造成肺间质纤维化,导致呼吸困难。指导意见:间质性肺炎并不是绝症,只要采取治疗,一般会痊愈。在药物治疗的同时要注意不要吸烟。

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