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白内障

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白内障是指晶状体混浊而影响视力的一种眼病,凡是各种原因如遗传、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,统称为白内障。

晶状体蛋白质变性,光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,才归入白内障诊断范围。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

眼科、中医五官科、中医眼科

一、症状:

单或双侧性,两眼发病可有先后,视力进行性减退,由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同,可有眩光感,或单眼复视,近视度数增加,白内障的症状常因类型的不同、病程的不同而有所不同 ,以下列几种情况最为常见:

1. 视物模糊:白内障主要为晶状体混浊造成,患者首先表现为视物模糊,由于晶状体混浊的位置不同可轻可重。先天性白内障主要表现在视力差不能矫正。

2. 暗影:起初偶然发现眼前有固定不动的暗影,不能擦除。随着视物模糊加重暗影反而不明显,但视力明显下降。

3. 近视:患者发现原来的老花镜变浅或者不用带老花镜了。这是由于晶体核硬化出现晶体性近视。

4. 单眼多视:是由于晶状体不规则散光所致。尤其在光线较暗处瞳孔相对散大时,如晚上看路灯看月亮时容易发现。

5. 室外阳光下视力差,室内相对暗处好:见于核性白内障。由于强光下瞳孔缩小,视线被遮挡。

二、分类:

(一)先天性白内障的临床表现:

1.症状婴幼儿白内障主要症状为白瞳症。新生儿出生后瞳孔区有白色反射称为白瞳症,其中最常见的即是先天性白内障,不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常就诊。

2.体征(1)视功能检查,不同程度的视力下降,但应具备光照反应。(2)晶体呈各种形态的混浊,有全白内障、核性白内障、绕核性白内障、前极后极白内障、花冠状白内障、缝性白内障、点状白内障等等。(3)可继发斜视,眼球震颤。(4)可并发眼部其他先天异常,如小眼球小角膜、无虹膜、永存增生原始玻璃体(PHPV),视网膜脉络膜病变等。

(二)老年性白内障的临床表现:

老年性白内障的发生和发展为一缓慢的过程 ,在临床上 ,可分为 4个时期。每个时期的症状和表现各不相同 ,4个分期如下 :

1、初发期:混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部 ,呈辐条状混浊 ,晶体的中央部相对保持透明 ,因此 ,不发生明显的视力障碍 ,视力多可正常或接近正常 ,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期 ,病人往往没有察觉到或意识到发生了白内障 ,大多数是在进行眼科检查时方被发现白内障的发生。此期进展很缓慢 ,历时可长达数年之久。

2、未成熟期:亦称膨胀期。病人自觉视力疲劳 ,视物朦胧不清 ,可有眩光、彩圈和多视的症状 ,强光下瞳孔缩小 ,视力可稍有改善。随着晶体混浊的进行性发展 ,视力亦相应日益减退 ,视力逐渐减退到仅为 0.1或 0.1以下 ,直至工作发生困难、行动极为不便。此期有可能因晶体过度膨胀 ,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。

3、成熟期:混浊发展至整个晶体 ,视力极度减退 ,仅能辨认手指的个数或手的摆动与否 ,基本失去生活的自理能力。

4、过熟期:晶体进一步脱水、容积减小 ,表面的囊膜发生皱缩 ,并变薄 ,晶体内的皮质发生液化 ,成为乳白色的乳糜状液 ,晶体的核发生下沉。此期可能发生晶体溶解性青光眼 ,出现眼压增高的症状。

(三)并发性白内障的临床表现:

1、眼前节病变引起的并发性白内障

(1)虹膜睫状体炎是引起并发性白内障的最常见原因,典型混浊可以发生在晶状体后极部,也常见于虹膜后粘连附近。病变进展缓慢,如局部炎症得以控制,混浊可长期稳定而不发展。在反复发作的慢性病例,除广泛虹膜后粘连,常合并晶状体囊膜增厚或皱缩,有时在瞳孔区形成瞳孔膜闭,混浊开始于前囊下,常被瞳孔膜闭做遮掩而看不到。

(2)异色性虹膜炎70%发生白内障,这是由于炎症或交感神经性循环障碍或变性而造成,晶状体混浊先为后皮质细点及周边部细条,逐渐波及整个晶状体,其发展速度叫其他虹膜睫状体炎引起的白内障为快。

(3)急性青光眼前囊下边界清楚的灰色斑点呈哑铃状或不规则圆形,不进展,状如散落在地的石灰浆,成为青光眼斑。斑点为坏死的晶状体上皮。

(4)绝对期青光眼因眼压高,眼内组织广泛变性而营养障碍,致使晶状体核发生混浊,发展缓慢。

(5)青光眼手术是否会促进白内障形成,尚是争议的问题,有人认为因突然降低眼压或营养障碍可在术后发生白内障。

(6)重症角膜溃疡并发的白内障都为前极瞳孔区混浊,呈圆锥状、囊下。婴儿角膜溃疡穿孔,成年人匍行性角膜溃疡,可因毒素弥散而伤及晶状体,或在穿孔后晶状体直接碰及角膜所致。

(7)眼内肿瘤毒性产物可导致晶状体迅速变混浊,睫状体黑色素瘤压迫晶状体,在受压局部发生混浊。

2、眼后节病变引起的白内障

后囊膜下混浊可以合并于任何类型的后葡萄膜炎。白内障的发展在很大程度上取决于眼部病变的进展过程。典型的并发性白内障以后极部囊膜下开始,混浊呈小颗粒状和囊泡状,密集成簇,形成类似蜂窝形态的疏松结构,伴随着眼部病变迟缓的慢性进展过程,这种混浊变化可长期局限于后极部。

混浊在轴区向皮质深层发展的同时,沿晶状体纤维向赤道部作辐射方向扩展,其结果形成典型的玫瑰花型、圆盘状或星形混浊形态。此时进行裂隙灯检查可发现完全透明的前皮质、晶状体核及大部分后部皮质,同混浊的层次间有鲜明的界限混浊呈淡黄色、灰黄色或多彩样反光,蜂窝状疏松结构及不规则的星形分布,构成了并发性白内障特有的形态特征。

眼部变性性疾病,如高度近视、视网膜色素变性、视网膜脱离、以及眼内肿瘤等也是并发性白内障发生的常见原因。这些原因引起的并发性白内障其形态学特点与上面所描述的基本一致,惟其病程可能更长。

(四)外伤性白内障的临床表现:

1、钝挫伤或冲击伤性白内障

有时钝挫伤后在数月乃至数年后始形成典型的白内障改变。钝挫伤性白内障可单独发生,也可合并晶状体半脱位或全脱位。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊,进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。在大多数情况下,钝挫伤性白内障可合并外伤性虹膜睫状体炎,瞳孔后粘连,在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。

2、眼球穿孔伤所致的白内障

如囊膜破裂伤口很小,晶状体保持完整状态,仅出现局部混浊。穿通伤后,晶状体皮质长期处于房水的“浸浴”之中,并持续地被吸收。当最终大部分皮质被吸收,则前后囊壁贴附,便形成所谓眼球穿孔伤所致的白内障。3、.晶状体铁锈、铜锈沉着症

具有特殊意义的是易产生氧化反应的铜和铁在眼内的长期存留,产生所谓“晶状体铜锈沉着症”和“晶状体铁锈沉着症”。前者晶状体混浊形态多呈葵花样外观,铜绿色反光;后者作为整个眼组织变性的一部分,晶状体混浊呈黄色。

4、电击性白内障

有时可以在双眼发生白内障,其形态与钝挫伤性白内障类似。多数病例混浊静止不发展,也有病例发展速度,在数周甚至数天内晶状体全部混浊。

(五)代谢性白内障的临床表现:

1、发生于老年者,与老年性白内障相似,只是发病率较高,发生较早,进展较快,容易成熟,此型多见。

2、.真性糖尿病性白内障,发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊,完全混浊;开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,迅速扩展为完全性白内障;常伴有屈光变化,血糖升高时,表现近视;血糖降低时,表现远视。

(六)药物及中毒性白内障的临床表现:

毒性白内障的特征是双眼受累,发生时间距中毒时间较长,可达数月至数年,一旦发生,进展颇为迅速。

中毒性白内障的形态接近于内分泌性白内障和并发性白内障。开始时前囊下出现灰色尘状和点状混浊,有时混浊表现为条纹或绒毛状。混浊可分散存在或组成花形,其中也可能有彩色结晶,后囊下的皮质有时呈环状混浊。混浊呈颗粒状,有金属光泽,以镜面反光法检查可见彩色反光。皮质深层有不规则的珠灰色混浊,混浊发生后进展很快,先侵犯皮质,而后达到核部,以至全部晶状体呈乳白色,最后呈珠灰色混浊。其中也常见水裂形成黑暗的空间,白内障在数日至数周内即可成熟。在成熟的过程中,因晶状体吸收水分较快,容易发生继发性青光眼。皮质类固醇性白内障的特征为:①部位 晶状体混浊位于后极部皮质,恰好在晶状体后囊下,有时明显地侵犯后囊,或不规则地向前方皮质内侵犯。②形态 混浊的边界通常是清楚的,偶然其周围有淡灰色晕围绕。此细微的结构系由黄白色小结晶状体混浊组成,并被大小相同的空泡分隔,形成颗粒状聚集,偶见线状条纹或数个较大的空泡。

(七)放射性白内障的临床表现:

1、白内障刚开始的时候没有任何的征兆,只是有时眼前会出现固定性的黑点;

2、眼睛出现白内障时主要症状是视力减退和视物模糊,并出现逐渐加重的视力下降问题;

3、.阅读或看电视时眼睛很容易会出现疲劳,而且视野中的物体出现变形或扭曲的情况;看到的事物可能会有眩光感或视物呈双影,这种情况尤其是在白天更明显;

4、随着眼睛晶体混浊程度的加重,会出现复视或多视的情况,眼部视力也逐渐丧失下降,白内障比较严重时会出现视物模糊,怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况,这样的情况如果没有得到很好的治疗,任其发展,最后即会导致视力逐渐降低,甚至失明。

凡是各种原因如老化,遗传,局部营养障碍,免疫与代谢异常,外伤,中毒,辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。最常见就是因衰老引起的退行性病变(老化),其他各种原因如遗传,局部营养障碍,血管硬化,全身代谢及内分泌紊乱(如糖尿病),外伤,中毒,辐射,炎性眼病,某些药物(如皮质类固醇)等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。在我国经调查证实高原地区以及阳光辐射较多的地区白内障的发病率相对增高,因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射可伤人影响晶状体的氧化、还原过程,使晶状体蛋白质发生变性混浊形成白内障。

本病可分先天性和后天性:

1.先天性白内障又叫发育性白内障,多在出生前后即已存在,多为静止型,可伴有遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障,后极白内障,绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异常,中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊,常见有6种:

①老年性白内障,最常见,又叫年龄相关性白内障,多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,与多因素相关,如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射,内分泌紊乱,代谢障碍等因素有关,根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障(并发于其他眼病)。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍,术前可作诱发电位(VEP)检查。此外,亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

随着现代显微手术日臻完善,使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在手术中矫正术前的散光。手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大,如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展,新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展,黄色人工晶体问世,企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及,激光乳化也将应用于临床,注入式人工晶体的研究开发,必将使白内障手术更上一个新的台阶。

世界卫生组织从群体防盲,治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不透明,以至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,方可诊断白内障。

分先天性和后天性。(1)先天性白内障多在出生前后即已存在,小部分在出生后逐渐形成,多为遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗,后两者需行手术治疗。(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种:①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类,视力障碍与混浊所在的部位及密度有关,后皮质及核混浊较早地影响视力,治疗以手术为主,术后可配戴接触眼镜,也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失

预防:

1、经常佩戴深色眼镜。研究人员发现,接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长,老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群,白内障的发生率高达百分之九十五以上,是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜,可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量,阻止晶状体的混浊变性,从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

2、防止人体的水分不足。人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件,这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退,在脱水的情况下,体内的正常代谢极易产生紊乱,造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄,损害眼部的晶状体细胞,导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者,脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重,这就是许多老年人在生一场大病后,眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况,特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时,应及时补充足量的水分,以满足代谢的需要。

3、摄入足够的维生素C。人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。它是维持眼睛晶体生理功能,防止其老化的重要元素。就老年人而言,随着年龄的增大,机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱,对维生素类的吸收和利用下降,晶状体的维生素含量失衡,久而久之引起晶状的变性。另外,维生素C类还是人体内的抗氧化剂,对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用。

4、服用小剂量阿斯匹林。阿斯匹林是一种古老的抗炎药物,近些年赋予了许多新的用途,尤其在老年人机体的代谢抗老化方面,可谓老药新用。老年人体内对一些氨基酸的消除功能减退,容易使某些氨基酸蓄积,并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后,能与眼晶状体蛋白质结合,变成棕黄色的混浊体,形成白内障。而机体内含有一定量的阿斯匹林,可减缓甚至消除它们之间的接合,从而可预防白内障的产生。当然,老年人对阿斯匹林摄入量应适度,否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病。

5、积极防治慢性病

包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止白内障的病情的进一步发展。

6、戒烟酒

吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。这是在白内障的预防中需注意的。

7、加强用眼卫生

白内障患者平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操。这也是属于白内障的预防措施。

8、饮食护理很重要

这也是对于白内障的预防措施,饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓白内障的病情的进展。

预后:

1.思想上要重视,不要认为手术后就万事大吉,应加强观察,注意术眼有无疼痛,人工晶状体位置有无偏斜或脱位,眼前节有无炎症渗出,虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院检查1次,包括视力、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱,定期复查。

2.术后3个月应避免剧烈运动,尤其是低头动作,避免过度劳累,防止感冒。

3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药,并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者,应注意眼压情况,避免产生激素性青光眼。

4.保持大便通畅,少吃刺激性食物,忌烟酒,多吃水果及蔬菜。

5.术后3个月应到医院常规检查,并作屈光检查,有屈光变化者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。

一、药物治疗:

白内障药物治疗没有确切的效果,目前国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病惰可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种,有眼药水或口服的中西药,但都没有确切的治疗效果。

二、手术治疗:

(一)手术方式

1.白内障超声乳化术:为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软,适合做超声乳化手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。

2.白内障囊外摘除术:与老式的囊外摘除术不同,它需在手术显微镜下操作,切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

3.白内障囊内摘除术:是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。此手术需要较大的手术切口,因手术时晶状体囊一并被摘除,故不能同时植入后房型人工晶状体。

(二)术前准备:

1、消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术,“眼水”会流出来,夜睡不好觉,害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺乏了解,产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术,手术时间短、痛苦少,甚至手术后也没有什么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会,术前紧张的情绪也就自然消失了。

2、食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

3、争取每日排便一次,防止大便干燥,必要时可服麻仁润肠汤,以保证术后顺利恢复。

4、预防感冒。手术前一天要洗澡,术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药,以保证良好的休息,更好地配合医生完成手术。

5.全身检查:必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。

6. 眼科特殊检查:角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。 术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水,每天4~6次。

(三)手术适应症:①单眼或双眼近成熟期白内障;②后囊下混浊,视力不到0.3;③晶体脱位及半脱位;④高度近视的未成熟白内障;⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障;⑥眼内炎症控制后的白内障;⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。

保健:

1.病人不要用力挤眼,手术当天尽量多休息,避免剧烈活动,避免弯腰用力;有咳嗽或呕吐者,要服用镇嗽或止吐药物。

2.术后病人平卧,尽可能放松头部,避免过多活动头部,自然呼吸,不要憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床,但动作要缓慢些,尽量少低头。

3.术后不要吸烟、饮酒;三天之内不吃辛辣食物,不吃难以咀嚼与过硬的食物,保持大全通畅,养成每日排便一次的习惯。

4手术后一般无疼痛,可能出现有眼花、轻度异物感,属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐,视力突然下降或其它不适,应请医生并作出相应处理。

5.术后手术眼需加用金属或塑料保护眼罩,以免误作手术眼,每日由医生换药一次。

6.老年性白内障病人大多年老体弱,全身合并有多种疾病,需用适当药物治疗,必要时请专科医生协助治疗。

7.手术后两周内避免脏水进入眼内,不要对手术眼施加压力并预防外伤。

8.术后三个月视力趋于稳定,做屈光检查,必要时配戴眼镜,以调节看远或看近的视力,以达到最佳效果。

白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病,危害性很大,是最常见的致盲和视力残疾的原因,人类约25%患有白内障。所以,及时做好白内障的预防工作就显得非常重要了。

在中医眼科指瞳神内黄精混浊,逐渐发展成翳障,影响视力,甚至失明的症状。古称“内障”、“圆翳内障”等,因其从内而蔽故名。另“青盲”症,亦视物昏蒙, 但外观端好,无气色形态可辨,应与“白内障”鉴别。白内障辨证常见有脾虚白内障、阴虚白内障、火盛白内障、胎患白内障、惊震白内障等类型。中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病,包括在内障眼病这一大类之中,如圆翳内障、如银内障等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”,谓:“无所因起,忽然漠漠,不痛不痒……小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光。”症状描述颇为仔细。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同,名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书,对内障眼病分类有23种之多,每种症候,均作了具体论述,后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面,《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致,元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”,肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝,血不就舍,肾水枯竭,气血耗散。”在治疗方面,古代治法也多种多样,药物治疗,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世医家誉为“开瞽第一品方”,《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗,早在《针灸甲乙经》就有记载,以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。《针灸大成》在提出针灸处方的同时,也客观地指出“亦难治疗”。此外,中医还较早运用手术治疗本病,如《外台秘要》“用金篦决”,《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。

本病是指晶珠混浊,视力缓降,渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障,故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障

本病多见于老年人。常两眼发病,但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多,如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异,实则均为晶珠混浊,只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时,经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障

本病初起,眼无红肿疼痛,仅自觉视物微昏,或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近尚清,视远昏朦;或明处视昏,暗处视清;或明处视清,暗处视昏;或视灯光、明月如有数个。昏朦日进,则渐至不辨人物,只见手动,甚至仅存光感。

检视瞳神,圆整无缺,展缩自如。初起,若晶珠混浊出现于边缘,状如枣花、锯齿,视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀,如油脂浮于水面,电筒侧照,可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混,色白圆整,电筒侧照,黄仁阴影消失。此时翳定障老,正宜手术治疗。否则,日久晶珠缩小,翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从

主要有下列证型:

1.肝肾阴虚型圆翳内障

证候视觉昏蒙,眼见黑花撩乱,白睛、黑睛如常,视力目见减退,最终瞳神呈乳白或棕黄色,伴有头晕耳鸣,腰足酸痛,五心热,舌红,脉细数。

2.脾胃虚衰型圆翳内障

证候视觉昏蒙,眼睫无力,白睛、瞳神如常,眼见黑花,久视则酸涩不舒。视力逐渐减退,神疲纳差,面色萎黄,消瘦,便溏,舌淡苔白,脉缓弱。

3.肝经风热型圆翳内障

证候视觉昏蒙,头痛目涩微胀,眵泪相混,视力渐降,口苦咽干,面目赤,舌红苔黄,脉弦数。核心开始,渐向周围扩散,其色多为棕黄、棕红或黑色

目前,中医认为本病由年老体衰,或先天禀赋不足,或外伤、暴力等原因引起,其病机主要有以下两个方面:

肝肾阴虚和脾胃气虚。

肝肾阴虚:肝开窍于目,目得肝血而能视,瞳神为水轮属肾,肾精充足则精采光明。若因年老体衰,精气不充,或因劳心过多,阴血专耗散,或先天禀赋不足,则可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足,且肝肾同源,精血互生,故肝肾阴虚常同时存在。精血不足,肝肾两虚,则晶珠失养而成内障。

脾胃气虚:年老体弱,脾胃气虚,运化失司,气血生化匮乏,目失濡养,则导致本病的发生,且脾失健运,气机升降失常,清气不升,浊气不降,亦可导致本病。 瘀年老之人皆少动多静之体,血运因之而迟滞缓慢,久而形成瘀血。又因外伤、暴力,晶珠惊震,气滞血瘀,侵扰神水而逐渐混浊变白。另外,瘀血不去,新血不生,血不充盈,也可使晶珠失荣,以致内障渐生。

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1.肝肾阴虚 视物昏花,眼内干涩,兼有头昏耳鸣,腰膝酸软,心烦失眠,多梦。舌红苔少,脉细或沉细。

2.脾胃气虚 视物昏暗,久视眼睑无力,食欲不振,山肢乏力,大便溏泄,面黄肌瘦,精神萎靡。苔白,脉细。

3.血瘀 眼前黑影飘移不定,视力减退,同时可兼兄肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌质有瘀点,脉弦或涩。

4.肝热上扰一型,症见视物昏朦,烦躁易怒,口苦。舌红苔黄,脉弦或弦数。本型临床较为少见,一般认为此由肝经伏热或肝郁化火等原因所致,常以兼证出现,不是本病的固有证型。

与以下几个病症相鉴别:

1.老年性核硬化:与核性白内障的鉴别,主要是核硬化多不影响视力,眼底镜彻照法检查眼底时,核硬化无遮光现象。

2.并发性白内障:与囊膜下白内障的鉴别,主要是并发性白内障早期在面包屑样混浊中有彩色光泽,混浊沿视轴区向前发展,边界模糊。有眼部其他疾病病史。

3.蓝点状白内障:静止性先天异常,混浊呈斑点状,可呈灰白色或天蓝色,一般较小,不影响视力

1、食品保健

(1)、常饮茶,茶叶中含有一种鞣酸物质,具有抗氧化反应作用。白内障的发生是由于体内氧化反应所产生的自由基作用于晶状体所致,故经常饮茶可防止白内障的发生。有人研究,每日饮茶5杯,对防止白内障的发生和发展具有良好效果。(2)、多吃富含硒的食物,科学研究发现,当机体内的硒含量不足时,可导致晶状体中的谷胱甘肽氢化酶活性明显下降,白内障的发病率则可明显提高。所以,预防白内障应适当多吃一些富含硒的食物,如芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等。

(3)、多吃富含锌的食物,据研究,在晶状体中锌的含量较高,而患有白内障的人晶状体中含锌量明显减少。所以,缺锌会促进白内障的形成,因而患有白内障的人应多吃些含锌丰富的食物,如青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牡蛎等。

(4)、多吃富含维生素C的食物,科学研究发现,维生素C具有防止白内障形成的功效。因为白内障的形成是由于光线与氧气长期对晶状体产生作用的结果,而维生素C能减弱光线和氧对晶状体的损害,从而可以防止白内障的发生和发展。

2.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。

3.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。

4.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。

5.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。

6.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟白内障。

辨证选方

1.肝肾阴虚

治法:滋补肝肾。

方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减。枸杞子10g,菊花10g,熟地15g,山萸肉10g,泽泻10g,茯苓10g,菟丝子10g,当归10g,白芍10g,楮实子10g。阴虚有热,加知母、黄柏以滋阴清热;腰膝?软,加杜仲、桑寄生以益精补肾,强壮腰膝。

2.脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

方药:明目大补汤(《审视瑶函》)加减,生熟地各15g,白术9g,茯苓15g,党参9g,白芍9g,甘草6g,当归9g,黄芪15g,制附子6g,肉桂6g。脾虚湿停,大便溏薄,去当归,加薏苡仁、扁豆健脾渗湿;四未发凉,改肉桂为桂枝,并加细辛以辛温通阳;完谷不化,纳差者,加焦三仙以开胃化食。

3.气血不足

治法:益气补血。

方药:益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。黄芪15g,党参9g,葛根15g,蔓荆子9g,炙甘草6g,当归9g,拘杞子15g。心虚惊悸,头晕少寐,加五味子、远志、茯神以养心宁神;若纳滞无味,加枳壳、焦三仙以利气和胃。

4.肝热上扰

治法:清热平肝。

方药:石决明散加减。石决明12g,草决明12g,赤芍12g,青葙子12g,木贼12g,荆芥12g,麦冬12g,栀子9g,羌活9g,大黄6g。肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子;无外邪者,去荆芥,羌活;头痛目涩,生眵流泪,加蔓荆予、菊花、白芷以祛风止泪,清利头目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理气。

5.阴虚挟湿热

治法:滋阴清热,宽中利湿。

方药:甘露饮(《阎氏小儿方论》)加减。生熟地各15g,麦冬9g,枳壳9g,甘草6g,茵陈15g,枇杷叶9g,石斛9g,黄芩9g。若湿热重,酌去生熟地,加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿;若阴虚重,加拘杞子、菟丝予以滋阴补肾。

中成药

1.复明片:口服每次5片,每日3次。本方滋补肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚之内障患者。

2.障眼明片:口服每次4片,每日3次,本方补益肝肾、健脾和中,升阳利窍、退翳明目,适用本病肝肾阴虚、脾胃虚弱证。

3.石斛夜光丸:口服每次1丸,每日2次。本方滋补肝肾,清热明目,用于本病肝肾两亏,阴虚火旺证。

4.明目地黄丸:口服每次6g,每日2次,本方滋阴清热,平肝明目,用于本病阴虚肝热,风火上攻证。

5.针灸疗法:可针灸并用,选用补法。选穴:光明、太阳、睛明、攒竹、丝竹空、承位、三阴交,每次4~6穴。著肝肾亏虚加太冲、肾俞、百会、太溪、神阙以滋补肝肾;若脾胃虚弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以补益脾胃、益气养血;若肝热上扰,加胆俞、风池、阳白以清肝泻热;若阴虚湿热加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、阴陵泉以养阴清热除湿。

6.专方治疗

(1)治障汤 组成:熟地15克,山药12克,茯苓12克,党参9克,谷精草9克,白蒺藜9克,枸杞9克,决明子9克,菟丝子9克,菊花6克,石斛6克,五味子4.5克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,30天为一疗程。同时加服维生素C200毫克,每日3次。

(2)化障汤 组成:生石决30克,磁石30克,生地12克,枸杞12克,白芍12克,密蒙花12克,菊花12克,夏枯草9克,石斛9克,谷精草9克,白蒺藜9克,女贞子9克,柴胡6克,炙甘草6克。

加减:中气不足加茯苓、山药、炒白术;阴虚火旺加知母、黄柏、龟版;服药日久,疗效不显,加牡蛎、鳖甲、昆布。 用法:每日1剂,水煎服。

(3) 通明补肾丸 组成:石决明30克,人参60克,生地60克,桔梗3O克,车前子30克,茺蔚子60克,白芍30克,细辛15克,大黄9克。

加减:血压偏高加菊花、钩藤;头晕加天麻、龟版;大便干燥加肉苁蓉;小便淋沥加泽泻、丹皮;回艮睛干燥加枸杞子、石斛。

用法:上药研成细末,用等量蜂蜜制成丸药,每丸重9克,早晚空腹各服1丸。

(4)驻景金水合方 ,可分为两部分

陈氏金水丸:净慈姑粉300克,玄参120克,白芨12克,百草霜120克,升麻30克

组成:本方可分为两部分。 驻景丸:楮实子25克,菟丝子25克,茺蔚子20克,木瓜10克,苡仨30克,三七粉3克,鸡内金10克,炒谷芽30克,炒麦芽30克,枸杞15克,怀山药25克

用法:驻景丸每日1剂,水煎服,每日2次陈氏金水丸制成丸药,每日2次口服,每次6克。或上二方一起制成丸药,每日2次口服,每次10克,3个月为一疗程。

(5)消障汤

组成:生石决30克,草决明15克,谷精草12克,生地12克,赤白芍各12克,女贞子12克,密蒙花12克,菊花、沙菀子各12克,白蒺藜12克,党参12克,黄芪12克,炙甘草6克。

加减:中气不足加茯苓、山药、白术;合并高血压和动脉硬化加牡蛎、钩藤;合并糖尿病者加麦冬、天花粉、熟地。

用法:每日1剂,水煎服。

其他疗法

1.点药疗法:中药经提炼加工制成眼药水,据临床观察疗效较好,具有广阔的发展前景。 (1) 昆布眼药水:由昆布醇提取,配成0.1%剂量,同时配合三维眼药水(由维生素B10.02g,B20.002g、C0.1g加蒸馏水100ml)滴眼,治疗本症100例199只眼,在3个月的疗程中,视力改善的达62.3%。

(2) 麝珠明目散:由麝香、冰片、珍珠及多种软坚散结药物的复方制剂,由福州卢锐明眼药厂生产。

(3) 珍珠明目滴眼液:由珍珠、冰片精制而成,用以治疗本症250只眼,通过3个月的治疗,显效60眼,有效115眼,总有效率70%。

电离子导入法:采用直流感应电,将珍珠明目滴眼液导入眼内。由于珍珠明目液内阴阳离子均存在,所以每次导人时,正负极交替使用,电流强度0.5~1.5mA,时间30分钟,隔日1次,以5次为1疗程。

1、药膳护理

1.1 方1鸡肝明目汤

组成:水发银耳25克,鸡肝100克,枸杞15克。

用法:鸡肝洗净切片,加水豆粉、料酒、姜、盐、味精拌匀,与银耳、枸杞同煮汤,佐餐食用。

功效:补益肝肾。

主治:白内障,属肝肾两亏型,视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸 软,面白畏寒,小便清长。

来源:谭兴贵.百病食疔方.济南:山东科学技术出版社,1999,295

1.2 方2枸杞酒

组成:枸杞200克,白酒或黄酒1 000毫尹

用法:枸杞泡人酒中,1周后即成,日饮30—50毫升。

功效:补益肝肾。

主治:白内障,属肝肾两亏型,视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉细。

来源:朱义国,等.食疔药膳.北京:人民军医出版社,2001,202

1.3 方3土豆烧牛肉

组成:土豆500克,牛肉250克。

用法:土豆去皮,与牛肉加酱油、盐、味精等煮食。

功效:补脾益气。

主治:白内障,属脾虚气弱型,视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄。

来源:路新国,等.中国饮食保健学.北京:中国轻工业出版社,2001,58

1.4 方4鸡肉馄饨

组成:鸡肉100克,馄饨皮100克。

用法:鸡肉剁馅,加入葱、姜、盐、味精,包馄饨食用。

功效:补益脾气。

主治:白内障,属脾胃气弱型,视物昏花,精神倦怠,痿软乏力,食少便溏。

来源:民间验方。

1.5 方5决明子茶

组成:决明子100克。

用法:决明子炒香,分成每包10克纱布袋装好。每日1包,沸水冲泡,量不宜多,代茶饮用。

功效:清热平肝。

主治:白内障,属肝热上扰型,头痛目涩,口苦咽干,急躁易怒。

来源:朱义国,等.食疗药膳.北京:人民军医出版社,2001,126

1.6 方6莲心薏米粥

组成:莲子心10克,薏苡仁30克,粳米100克。

用法:上三味加水500毫升,煮粥,早晚食用。

功效:滋阴清热,宽中利湿。

主治:白内障,属阴虚夹湿热型,目涩视昏,烦热口臭,大便不畅或溏薄,小便短赤,舌红、苔黄腻。

2、验方调养

2.1偏验方1:枸杞子20克,龙眼肉20枚,水煎煮服食,连续服用有效。能益精养血、滋补明目。枸杞子富含胡萝卜素、维生素及钙、磷、铁等;龙眼肉亦富含维生素B2、维生素C及蛋白质,均有明目功能,对眼睛十分有益。

[适应症]用于治疗老年性白内障、视力减退等病症。

2.2 偏验方2:黑芝麻炒熟研成粉,每次以1汤匙,冲到豆浆或牛奶中服之,并加1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E,能推迟延缓人体细胞衰老、改善眼球内的循环,还含有铁质、蛋白质,能维护和增强造血系统和免疫系统的功能,如再加茯苓粉10克效果更佳,是老年性白内障的理想食疗佳品。

2.3 偏验方3:胡萝卜经常适量食用。胡萝卜富含有维生素E、C、A等,能补肝明目。

[适应症]可用于治疗老年性白内障。

2.4 偏验方4:猪肝150克,鲜枸杞叶100克。先将猪肝洗净切条,同枸杞叶共同煎煮,饮汤吃肝,每日服2次。猪肝富含铁、蛋白质、维生素A等,能益肝明目,有明显的改善视力功能的作用。

2.5 偏验方5:红枣7枚,枸杞子15克,加适量水煎服,每日1剂,连续服用。红枣富含蛋白质、维生素C及铁、磷、钙等,能补血明目,有提高视力的作用。

2.6 偏验方6:新鲜西红柿,开水烫洗,去皮后,每天早晚空腹时吃1个,或将鲜鸡蛋与西红柿烧汤,调味食用。西红柿富含谷胱甘肽及维生素C等营养,对防治老年性白内障有很好的作用。

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白内障问答

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病情分析:这个互相没什么干扰,可以做的,白内障手术在眼科来说是个小手术指导意见:完全可以动手术的,这个手术就是换一个人工玻璃体,手术后视力很快就恢复
病情分析:依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类。指导意见: 白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去。多年以来,应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和技术的提高,现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式。手术操作的要求相对容易一些,安全性大,并发症少,术后恢复视力的效果好。
病情分析:先天性白内障能导致婴幼儿失明或弱视,失明儿童中有22%~30%为白内障所致,已成为儿童失明的第二位原因。指导意见:非婴幼儿期患儿可根据病情同期或Ⅱ期植入人工晶体。

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