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婴幼儿腹泻

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婴幼儿腹泻病是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病,是儿童时期发病率最高的疾病之一,是世界性公共卫生问题,全球大约每年至少10亿人次发生腹泻,根据世界卫生组织调查,每天大约10 000死于腹泻。

婴幼儿腹泻(infantile diarrhea)是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。

1982年全国小儿腹泻协作组将小儿腹泻分为感染性与非感染性。

感染性腹泻除已有固定名称如杆菌痢疾、?米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌感染等外,其他细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌,病毒如轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等,以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染,都诊断为小儿肠炎。

婴幼儿腹泻是指0至3岁儿童大便次数增多、稀,可有粘液,脓血,溢奶或呕吐,重型腹泻病者可见精神萎靡、脱水、酸中毒、回圈衰竭表现。夏秋为发病高峰,多见于感染性因素导致的肠炎,非感染因素也可引起腹泻。

婴幼儿腹泻病的临床表现:

1.消化道症状

腹泻时大便次数增多,量增加,性质改变,便次每日3次以上,甚至10~20次/d,呈稀便、糊状便、水样便,少数患儿粘液脓血便。判断腹泻时粪便的硬度比次数更重要。如果便次增多而大便成形,不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2~4次旱糊状,也不是腹泻。恶心、呕吐是常见的伴发症状,严重者呕吐咖啡样物,其他,腹痛、腹胀、食欲不振,严重者拒食。

2.全身症状

病情严重者全身症状明显,大多数有发热,体温38~40℃,少数高达40℃以上,烦躁不安,精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。随着全身症状加重,可引起神经系统、心、肝、肾功能失调。

3.水、电解质及酸碱平衡紊乱

主要为脱水及代谢性酸中毒,有时还有低钾血症,低钙血症。

(1)脱水:一般表现为体重减轻,口渴不安,皮肤苍白或苍灰、弹性差,前卤和眼眶凹陷,粘膜干燥,眼泪减少,尿量减少。严重者可导致循环障碍。按脱水程度分为轻度、中度、重度。

(1)轻度脱水:3%~5%体重或相当于30—50 ml/kg液体丢失,表现为精神稍差,烦躁,皮肤干燥,眼窝、前囟稍凹陷,尿量稍减少。

(2)中度脱水:5%-10%体重或相当于50—100 ml/kg液体丢失,表现为精神委靡,干燥,弹性差,眼窝、前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇干燥,肢端冷,尿少。

(3)重度脱水:超过10%体重或相当于100~120 ml/kg液体丢失,表现为精神极度委靡,表情冷漠,昏迷,休克,尿少甚至无尿。

(2)代谢性酸中毒:脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒。主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状,口唇樱红,严重者意识不清、新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差,呼吸节律改变不明显,主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等,应注意早期发现。

(3)低钾血症:病程在1周以上时低钾血症相继出现。营养不良者出现较早且较重。在脱水未纠正前,因血液浓缩、尿少,血钾浓度可维持正常,此时很少出现低钾血症。输入不含钾的液体后,随着血液被稀释,才逐渐出现。血清钾低于3. 5mmol/L以下,表现为精神萎靡,肌张力减低,腹胀,肠蠕动减弱或消失,心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹、心率减慢、心律不齐、心尖部收缩期杂音,可危及生命。心电图表现ST段下移,T波压低、平坦、双相、倒置,出现U波,P-R间期和Q-T间期延长。

(4)低钙血症和低镁血症:在脱水与酸中毒纠正后可出现低钙血症。表现烦躁,手足搐搦或惊厥。原有营养不良、佝偻病更易出现,少数患儿可出现低镁血症,表现为手足震颤,舞蹈病样不随意运动,易受刺激,烦躁不安。严重者可发生惊厥。

婴幼儿腹泻病的临床分类:

1.根据病程腹泻病分为:

急性腹泻病(acute diarrheal disease):病程在2周以内;

迁延性腹泻病( persistent diarrheal disease):病程在2周~2个月;

慢性腹泻病(chronic diarrheal disease):病程在2个月以上。

2.按病情分为:

①轻型:无脱水,无中毒症状;

②中型:轻度至中度脱水或有中毒症状;

③重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

3.根据病因分为:

感染性,痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等。

非感染性,包括食饵性(饮食性)腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。

4.几种常见感染性腹泻的临床特点

(1)轮状病毒性肠炎:好发于秋冬季,呈散发或小流行,病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。多见于6~24个月的婴幼儿。潜伏期1~3天,常伴发热和上呼吸道感染症状。其病急,病初即有呕吐,然后腹泻,大便呈水样或蛋花汤样,带有少量粘液,无腥臭,每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。本病为自限性疾病,病程3~8天,少数较长,大便镜检偶见少量白细胞。病程1~3天内大量病毒从大便排出,最长达6天。血清抗体一般3周后上升,病毒较难分离,免疫电镜、ELISA或核酸电泳等均有助于诊断。

(2)诺沃克病毒:多见于较大儿童及成年人,临床表现与轮状病毒肠炎相似。

(3)大肠杆菌肠炎:常发生于5~8月份,病情轻重不一。致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样,腥臭,有较多的粘液,偶见血丝或粘冻便,常伴有呕吐,多无发热和全身症状。主要表现水、电解质紊乱。病程1~2周。产毒素性大肠杆菌肠炎,起病较急,主要症状为呕吐、腹泻,大便呈水样,无白细胞,常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,病程5~10天。侵袭性大肠杆菌肠炎,起病急,高热,腹泻频繁,大便呈粘冻状,带脓血,常伴恶心、腹痛、里急后重等症状,有时可出现严重中毒症状,甚至休克。临床症状与细菌性痢疾较难区别,需作大便培养鉴别。出血性大肠杆菌肠炎,大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。伴腹痛。可伴发溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜。

(4)空肠弯曲菌肠炎:全年均可发病,多见于夏季。可散发或暴发流行。以6个月~2岁婴幼儿发病率最高,家畜、家禽是主要的感染源,经粪.口途径动物→人或人→人传播。潜伏期2~11天。起病急,症状与细菌性痢疾相似。发热、呕吐、腹痛、腹泻、大便呈粘液或脓血便,有恶臭味。产毒菌株感染可引起水样便,大便镜检有大量白细胞及效量不等的红细胞,可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。

(5)耶尔森菌小肠结肠炎:多发生于冬春季节,以婴幼儿多见。潜伏期10天左右。无明显前驱症状。临床症状多见且与年龄有关。5岁以下患儿以腹泻为主要症状,粪便为水样、粘液样、脓样或带血。大便镜检有大量白细胞,多半腹痛、发热、恶心和呕吐。5岁以上及青少年以下腹痛、血白细胞增高,血沉加快为主要表现,酷似急性阑尾炎。本病可并发肠系膜淋巴结炎、结节性红斑、反应性关节炎、败血症、心肌炎、急性肝炎、肝脓肿、结膜炎、脑膜炎、尿道炎或急性肾炎等。病程1~3周。

(6)鼠伤寒沙门菌肠炎:全年发病,以4~9个月发病率最高。多数为2岁以下婴幼儿,易在儿科病房发生流行。经口传播。潜伏期8~24小时。主要临床表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、“喷射”样腹泻,大便次数可达30次以上,呈黄色或墨绿色稀便,水样便,粘液便或脓血便。大便镜检可见大量白细胞及不同数量的红细胞,严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状,甚至休克,也可引起败血症,脑脊髓膜炎。一般病程2~4周。带菌率高,部分患儿病后排菌2个月以上。

(7)金黄色葡萄球菌肠炎:很少为原发性,多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。起病急,中毒症状重。表现为发热,呕吐、频泻。不同程度脱水、电解质紊乱,严重者发生休克。病初大便为黄绿色,3~4天后多转变为腥臭,海水样便,粘液多。大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌。培养有葡萄球菌生长,凝同酶阳性。

(8)伪膜性肠炎:多见长期使用抗生素后,由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱,使难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产生坏死毒素所致。主要症状为腹泻,大便呈黄稀、水样或粘液便,少数带血,有伪膜排出(肠管型),伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。常伴显著的低蛋白血症,水、电解质紊乱,全身软弱呈慢性消耗状。轻型患儿一般于停药后5~8天腹泻停止,严重者发生脱水、休克至死亡。如果患儿腹泻发生于停药后或腹泻出现后持续用抗生素,则病程常迁延。

(9)白色念珠菌肠炎:多发生于体弱、营养不良小儿,长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。口腔内常伴有鹅口疮。大便次数增多,色稀黄或发绿,泡沫较多,带粘液有时可见豆腐渣样细块(菌落),大便在镜下可见真菌孢子和假菌丝,作粪便真菌培养有助于鉴别。

症状

1.一般症状

1)、轻型腹泻:

病程约3~7天。

主要症状:

大便次数增多,每次量不多。大便稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,混有少量粘液,常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。

大便检可见少量白细胞。

全身症状:

偶出现小量呕吐或溢乳,食欲减退。

体温正常或偶有低热,面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下,脱水症状不明显。

迁延日久,营养情况越恶化,常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

2)、重型腹泻:

主要症状:

每日大便十数次至40次,大便量增至每次10~30ml,甚至可达50ml。

开始时便中水分增多,偶有粘液,有腥臭味,呈黄或黄绿色,呈酸性反应。

病情加重和摄入食物减少时,大便臭味减轻,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,主要成分是肠液和小量粘液,呈碱性反应。

镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞,白细胞可达每高部视野10个左右。

全身症状:

食欲低下,常伴呕吐。多有不规则低热,重者高热。体重迅速降低,明显消瘦。

换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红。

2.水和电解质紊乱症状

以酸中毒、脱水为主,可有低钾、低钙症状。

1)、酸中毒:

精神萎靡,嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长,呈吧息状。

严重者:呼吸增快,甚至昏迷。

2)、脱水:

(1)主要症状:消瘦较快、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少。

(2)分类:

①轻度脱水:

体液丢失占体重的5%以下。

患儿精神稍差。皮肤略苍白,皮干但弹性尚好。

眼窝稍陷,小便较平时略少。

②中度脱水:

体液丢失约占体重的5~10%。

患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差,捏起后不能立即展平。

口周发青,前囟和眼窝明显下陷,唇及粘膜干燥。

心音钝,腹部凹,四肢发凉,小便明显减少。

③重度脱水:

体液丢失占体重的10~15%。

患儿萎靡、淡漠,对周围环境无反应。皮肤苍灰,弹性极差,捏起后不易平复。

前囟与眼窝深陷,眼不闭,结膜干涩,哭无泪,角膜无光。口唇发绀,粘膜干燥。

心率速,血压不易测出。腹深陷,四肢厥冷,尿极少或无尿。

(3)注意事项:

应重视眼窝、前囟凹陷程度。

低渗性脱水:皮肤弹性减低,脱水症状出现早且较重,口渴较轻,萎靡较重。

高渗性脱水:口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高,偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻,手足较温,脉搏可及。

营养不良儿:平时皮肤弹性差。

3)、低钙血症:

于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现

症状:烦躁不安、手足搐搦,甚至惊厥等

检查:可见佛斯特氏和腓反射阳性。

4)、低钾血症:

多在水泻1周以上,输入不含钾液体后出现。

原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状,,随脱水酸中毒的纠正,逐渐出现低钾

症状:

精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。

严重时出现腹胀,肠鸣音减弱或消失,腱反射减弱,肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大,可危及生命。

5)、低镁血症:

出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后,

症状:

手足震颤,搐搦。

哭闹、易受刺激、不能入睡。

偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。

引起婴儿腹泻的原因很多,归纳起来可分为非感染性和感染性因素两大类。

1、非感染性因素:婴儿消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶的分泌少,消化酶的活性低,承受不了饮食物质和量的较大变化。如果饮食不当或喂养方式不妥都可引起腹泻。例如,进食过多、过少,不定时,进食成分改变,加糖太多;过早地添加辅食,如蛋黄、粥或菜等,使小儿不易消化;在热天孩子断奶,容易改变了饮食内容等,都可造成婴儿腹泻。另外,气候的变化,也可造成腹泻,如受凉可以使肠道功能紊乱;气候炎热或穿着过热可以使胃酸及消化酶分泌减少,而造成消化不良,形成腹泻。

2、感染性因素:肠道内感染。由于细菌、病毒、真菌或原虫等随食物进入消化道,或通过污染的用具、手、玩具传播,或食物腐败、变质,细菌繁殖后的食物进入体内,引起消化道疾病,出现腹泻。长期使用广谱抗生素,有的可直接刺激肠道而引起腹泻。所以,应掌握婴儿的生理发育特点,熟悉喂养知识,作好卫生保健工作,这样可以减少婴儿腹泻的发生。

婴幼儿腹泻的发病机理

一方面,小儿消化系统发育尚未成熟,功能不完善,胃液酸度偏低,抗感染能力低,对食物的耐受力差,如果受冷、受热、吃了不洁或不消化食物及发热感冒等都会发生腹泻。另一方面,婴幼儿生长发育迅速,所需营养物质相对较多,胃肠道的负担较重,也是引起婴幼儿腹泻的重要原因。

婴幼儿腹泻的发病率

腹泻病是儿童的常见病,据有关资料,我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%,平均每年每个儿童年发病2. 01次,其死亡率为0. 51%。因此,对小儿腹泻病的防治十分重要。

婴幼儿腹泻病的病因:

有多种病因、多种因素所致,分内在因素、感染性及非感染性三类。

1.内在因素

(1)消化系统发育不成熟:婴幼儿时期,胃酸及消化酶分泌不足,消化酶的活性较低,神经系统对胃肠道调节功能较差,不易适应食物的质和量,且生长发育快,营养物质的需要相对较多,胃肠道负担较大,消化功能经常处于紧张状态,易发生消化功能紊乱。

(2)机体防御功能较差:婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟,血液中的免疫球蛋白和胃肠道slgA均较低,胃肠屏障功能较弱,胃酸分泌量少,胃肠排空较快,对感染因素防御功能差。另外,新生儿,出生后尚未建立完善的肠道正常菌群,对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱,人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质,且食物和食具污染机会较多,肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。

(3)体液分布特点:婴儿细胞间质液较多,且水代谢旺盛,肾功能调节差,易发生体液紊乱。

2.感染因素

(1)肠道感染:主要由细菌和病毒引起。

1)细菌:除法定传染病外。①大肠杆菌(Escherichia Coli,E.Col1):按其致病机制分类为致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.Coli,EPEC)、产毒素性大肠杆菌(enterotoxinogeniCE.Coli,ETEC)、侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.Coli,EIEC)、出血性大肠杆菌(enterohenorthagic E.Col1.EHEC)、粘附性大肠杆菌(enteroadhesive E.Coli,EAEC);②空肠弯曲菌(campylobacter jejuruc);③耶尔森菌(Yersinia enterocolitica);④其他:鼠伤寒沙门菌(salmonellatyphimurium)、变形杆菌(proteus)、铜绿假单胞菌(pseudomons aeruginosa)、克雷伯菌(Klebsiella)、金黄色葡萄球菌(staphlococcus aureus)、难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile)等。

2)病毒:①轮状病毒(human rotavirus),是引起婴幼儿腹泻的主要病原;②诺沃克病毒(Norwalk virus);③肠道腺病毒(adenovirus);④其他:星状病毒(astrovirus)、杯状病毒(calicivirus)、冠状病毒(corona virus),等等。

3)真菌和原虫:真菌感染主要为白色念珠菌(candida albicans).一些原虫的感染如蓝贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)、结肠小袋虫(balantidiumcol1)、隐孢子虫(cryptospodium)、阿米巴原虫(entamoeba hiltolytica)等。

(2)肠道外感染:小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻,这是由于发热及病原体毒素的影响,使消化功能紊乱,酶分泌减少,肠蠕动增加所致。

3.非感染因素

主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物,突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化,使肠蠕动增加,消化酶和胃酸分泌减少,可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者,吃生乳后48小时发生水样泻。

4.小儿迁延性和慢性腹泻

病因复杂,目前认为包括感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等,其中以感染后腹泻最为常见。对慢性腹泻患儿肠粘膜活检结果表明,小肠粘膜结构和功能持续损害或正常修复机制受损是小儿腹泻迁延不愈的重要原因。①急性感染性腹泻多为一过性的。但如宿主不能产生正常免疫反应,反复接触感染病原,或因感染严重损伤肠粘膜,则急性腹泻可转为慢性腹泻。多数因粘膜持续损伤致腹泻迁延不愈,少数为感染原持续作用。十二指肠、空肠粘膜变薄,肠绒毛萎缩,肠细胞胞质溢出、脱落增加,微绒毛变性,上皮细胞更新加速,这可能与肠粘膜表面微生物的粘附有关。由于粘膜再生时间不足,这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞,故功能低下。双糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷状缘肽酶活性降低,加上有效吸收面积的减少,引起各种营养物质的消化吸收不良。另外,肠粘膜损伤增加了对病原因子和大分子物质的通透性,使粘膜对外来抗原致敏。②营养不良患儿,腹泻时小肠上段所有细菌都显著增多,十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。由于大量细菌对胆酸的脱结合作用,使游离胆酸浓度大为增高。高浓度游离胆酸有损害小肠细胞的作用,还阻碍脂肪微粒的形成。严重营养不良患儿细胞免疫功能缺陷,分泌型抗体,吞噬细胞功能和补体水平降低,因而增加了对病原及食物蛋白抗原的易感性。总之,持续腹泻易发生营养不良,而营养不良又易使腹泻迁延不愈,两者互为因果,恶性循环。

一发病因素

一)、体质因素

本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:

(1)胃肠道发育不成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。

(2)易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱。

(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。

(4)细胞外液占比例较高,水分代谢旺盛,调节功能差,较易发生体液、电解质紊乱。

(5)免疫功能不完善,容易感染。

二)、感染因素

1、消化道内感染:

易发生在人工喂养儿。

感染途径:

致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。

病毒通过呼吸道或水源感染。

接触成人带菌(毒)者。

2、消化道外感染:

常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,年龄越小者越多见。

引起腹泻的原因:

(1)肠道外感染引起消化功能紊乱

(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。

3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:

长期较大量地应用广谱抗生素,直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,甚至引起肠道菌群紊乱。

3、消化功能紊乱

(1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变

二.发病机制

(一)、感染

1.细菌性

(1)肠毒性大遥杆菌肠炎:

①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞,并在其表面定居、繁殖。

②产生肠毒素:

A.不耐热毒素(LT):

亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂,便于亚单位A进入细胞发挥作用。

亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,抑制钠再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增剧,而泻出大量水样便。

B.耐热毒素(ST):

刺激鸟苷环化酶,使GTB转化为cGMP,细胞内cGMP增高,氯化物吸收减少,引致肠液分泌增多。

(2)致病性大肠杆菌肠炎:

用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上,借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells),使形成菌落,导致小肠上皮微绒毛的损伤。

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎:

侵入大、小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血。

(4)空肠弯曲菌肠炎:

产生不耐热毒素LT,使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。

2.病毒性

无cAMPT及cGMP增多现象。

感染早期侵入小肠集合淋巴结区,之后小肠绒毛上皮广泛受损,然后陷窝上皮迅速增生,自陷窝向外发展,覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能,从而大量肠液积於肠腔,而排出水样大便。

(二)、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

肠道消化功能减低和肠蠕动亢进,营养物的消化和吸收发生障碍。

(三)、水和电解质紊乱

1、脱水

(1)原因:

①吐泻使液体丢失量增加。

②食物和液体入量减少。

③发热或酸中毒导致呼吸增快,水分损失增多。

④腹泻丢失钠、钾等电解质,身体保留水分的能力减低。

(2)分类:

①等渗性脱水:占40%~80%。

多见于病程较短、大便中含钠较少者,肾功能调解较好者,病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。

特点:细胞外液丢失,细胞内液丢失不明显。

②低渗性脱水:占20~50%。

血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下,大便中含钠较多。

特点:

细胞外液丢失多,一部分排出体外,一部分进入细胞,导致细胞内液增加。

脱水症状出现早,循环量减少快,易致循环衰竭。

③高渗性脱水:占1~12%。

血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。

多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高,病后进食减少不多者。

特点:

细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移至细胞外,致细胞内脱水,细胞外液减少不重。

临床脱水症状出现较晚,可因脑细胞脱水出现神经系统症状。

2、酸中毒:

原因:

①腹泻丢失大量碱性溶质。

②饥饿致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能减低,而致酮体堆积,肾脏不能及时排出。

③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等,使人体分解过程增加,酸性代谢产物增多。

④中度以上脱水时,血容量减少、肾血流量不足,肾调节功能减低,远曲小管Na+与H+的交换减少,H+排出减少,体内H+增加。

3、血钙和镁的改变:

低血钙:在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现

低血镁:仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。

4、低钾血症:

(1)原因:

腹泻水样便中含钾。

输液后血浓缩被纠正,血清钾稀释。

脱水好转后尿量增多,远曲小管钠、钾离子交换活跃,大量钾始排出。

进食少,钾入量少。

(2)细胞内钾丢失原因:

①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞,换出钾离子随小便排出。

②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。

③脱水、缺氧等引起细胞障碍时,细胞膜钠泵受影响,钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。

婴幼儿腹泻的并发症

婴幼儿腹泻迁延日久可影响小儿的营养、生长发育。因严重呕吐和腹泻使机体丢失大量体液,再加上摄入不足,可引起体重减轻,口渴不安、皮肤苍白、干燥、弹力减低,前囟及眼窝凹陷,眼泪、尿量减少等脱水症状。

婴幼儿腹泻如何辨别

腹泻是大便次数比正常时突然增多,每日3次以上,呈稀便或水样便。如果便次少于每日4次,而大便成形,不是腹泻。人奶喂养儿如果每日排便2-4次,粪便呈糊状,也不算腹泻。而且,一般病理性腹泻伴有发热,食欲减退或拒食,恶心或呕吐。

婴幼儿腹泻病的诊断:

(一)几种常见类型肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎

秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿,病初1~2日,常有呕吐,随后出现腹泻,大便次数增多,为黄色水样或蛋花汤样便,无腥臭味,可有发热、咳嗽等症状,部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。

2.产毒性大肠埃希菌肠炎

多流行于夏季,临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便,粪便培养可确诊。

3.侵袭性大肠埃希菌肠炎

临床表现类似于细菌性痢疾,可有脓血便,有腥臭味,可有高热,粪便细菌培养有助于诊断。

4.出血性大肠埃希菌肠炎

多由O157:H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。

典型患者有三大特征。

(1)特发性痉挛型腹痛。

(2)血性粪便(血水便或脓血便)。

(3)低热或不发热。

5.沙门菌感染性肠炎

多见于l岁以内的体弱婴儿,病情重,并发症多,病死率高,有胃肠炎型和败血症型,可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便,常引起暴发流行。

6.抗生素相关肠史

(1)金黄色葡萄球菌肠炎:发生干长期给予广谱抗生素的患儿,表现为发热,稀水黏液便,可呈深蓝色,可见脱落肠黏膜,大便涂片镜检及粪便培养可确诊。

(2)甲膜性肠炎:由难辨梭状芽胞杆苗感染引起,可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻,中毒症状重,大便为黄稀便或水样便,可有甲膜排出,少数为血便。可有腹痛,重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。

(3)铜绿假单胞菌肠炎:感染中毒症状重,腹泻开始为水样便,随后转为黏液或脓血便,严重可致休克等。大便培养可确诊。

(4)真菌性肠炎:病程迁延,常伴有鹅口疮,肛周可见黄白色甲膜,大便呈稀便,带泡沫,甲膜及粪便涂片可见菌丝。

7.迁延与慢性腹泻

病程超过2周,病因复杂。持续腹泻可加重营养不良,继发感染,导致多脏器功能异常。

(二)实验室检查

1.大便常规检查

大便显微镜检查,注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞,还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义,有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

2.大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低,需多做几次,新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有诊断价值,如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。

4.酶联免疫吸附试验

对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验

此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型,有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查

双糖消化吸收不良时,粪便还原糖呈阳性,pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见,原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.大便电镜检查

对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎,诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高,半数以上的患儿有杆状核增高,杆状核大于10%,有助于细菌感染的诊断。

9.血培养

对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义,血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查对腹泻较重的患儿,应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压,对于诊断及治疗均有重要意义。

11.其他 对迁延性和慢性腹泻者,必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验,呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法,有条件可以应用),也可作纤维结肠镜检查。

(三)诊断

根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断,对于脱水程度和性质,有无酸中毒以及钾,钠等电解质缺乏,进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查,作为病因诊断。

鉴别诊断:

注意与以下疾病相鉴别:

1.生理性腹泻 小儿外观虚胖,出生后不久大便次数即较多,稀薄,呈金黄色,但不伴呕吐,体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。

2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便,继而转暗红色、果酱样或血便,腹胀多较严重,可早期出现休克,甚至昏迷,惊厥。

3.急性细菌性痢疾 夏季发病率高,患儿多有不洁食物史,潜伏期24~72小时。大多数病人起病急,高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重,大使多呈粘液脓血便,排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷,甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。

1.粪便检查

消化不良:粪便有脂肪滴或少量粘液。

结肠性腹泻:粪便量少,含黏液、脓血。

真菌性肠炎:粪便可见真菌抱子及菌丝。

肠炎:粪便含白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。

原虫、寄生虫性腹泻:排除其他原因,粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵。

小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻:粪便性状呈糊状、稀便或水样,量多或具恶臭,粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪。

因感染引起的腹泻,粪便培养可分离出多种致病菌

注意事项:

粪便取材要新鲜,及时送检。此

结果为阴性时,应多次送粪便培养。

2.胰腺外分泌功能试验

试餐试验(Lundh试验)、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。

(1)试餐试验:以面包片牛奶200ml、煮鸡蛋1只、干酪50g(含脂肪20g蛋白质30g碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂,进餐后每隔分钟分别测定血清胃泌素的浓度。

(2)苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验:口服后,收集6小时尿,测定其排出量。

3.小肠吸收功能试验

(1)右旋木糖试验:

口服一定量的D-木糖后测定血及尿中D-木糖的浓度。

小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。

(2)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验):

尿内放射性核素含量显著低于正常。

(3)测定粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量:

粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低。

粪便中含氮量增加:糖类吸收不良。

苏丹Ⅲ染色,显微镜高倍视野下脂肪球高达100个以上:脂肪吸收不良。

4.小肠黏膜活组织检查:

适用于弥漫性小肠粘膜病变。

用小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查。

婴幼儿不建议用此方法。

5.结肠镜检查

适用于回肠末端病变、大肠病变及其他溃疡性病变。

6.逆行胰胆管造影检查

适用于胆道及胰腺病变。

7.X线检查

钡餐或钡剂灌肠检查了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等。

8.B超、CT或MRI检查

可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变。

对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。

9.呼气试验

多为14C-三酰甘油呼气试验,适用于脂肪吸收不良者。

口服14C标记的三酰甘油,由肺内呼出的14C标记的CO2减少,而粪中14C标记的CO2排出量增多。

10.其他:

(1)根据病情测定水分、电解质。

心电图检查了解血钾情况:

低钾:T波平坦,然后代倒置,ST段降低,常出现U波,有时与T波融合。

严重低钾:室性早搏及室性心动过速,个别重症有心室纤颤。

(2)惊厥:测血清。

(3)重症或不易判断者:测血清钠、钾、氯化物和血气分析,或测二氧化碳结合力。

一、区别不同病原所致腹泻:

1、耶氏菌肠炎

症状:腹泻、发热、及腹部绞痛,约25%患儿便中带血。

多数患儿呈自限性,数日后自愈。

2、空肠弯曲菌肠炎

病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3~5天,如感染量小,潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状,偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病

发病季节性不明显,以1~3岁最多,大便常带血,镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查,恢复期血清抗体明显升高。

3、真菌性肠炎

多并发于其他感染,多有长期应用广谱抗生素史。

大便症状:

每日3~4次或稍多,黄色稀水样,偶呈豆腐渣样,泡沫较多,带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

4、致病性大肠杆菌肠炎

5~7月分多发。

多起病较缓,开始轻泻,不发热,很少吐。后期呕吐和低热常与脱水同时出现,多呈等渗性或低渗性脱水。

大便症状:

多呈蛋花汤样,色淡黄,有时粘液较多,偶见血丝,有腥臭味。

O111、O126、O127、O128肠炎:大便中可有白色脓液。

肠毒性大肠杆菌肠炎:泻水样便量多

侵袭性大肠杆菌肠炎:细菌侵入小肠粘膜,引起溃疡,大便中常带少量脓或血。

5、病毒性肠炎

主由轮状病毒引起。多发生在8~12月,以10~11月最多,好发于2岁以下小儿,潜伏期1~3天。

症状:

起病急,早期出现呕吐,多合并上呼吸道感染症状,出现严重口渴及烦躁,体温在38~40℃,腹胀较明显,,脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。

抗生素治疗无效,多在5~7日内自然痊愈,偶见危重病例末期出现紫绀救。

大便症状:

起病1~2日即开始排水样便,大便稀薄、色淡,有时呈白色米汤样或清水样,粘液少,很少腥臭味。

6、金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于口服大量广谱抗生素后。

症状:呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1~5日前出现。腹泻每日可达10~20次或更多。

体液丢失多,脱水和电解质紊乱症状重,甚至发生休克。

大便症状:

初期大便呈黄绿色,3~4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜,将少量大便放在生理盐水内,伪膜漂浮水上。

大便粘液涂片:多数脓球和革兰氏阳性球菌。

培养:有金黄色葡萄球菌生长。

二、与其他疾病鉴别

1、生理性腹泻:

见于渗出性体质小儿。

生后排黄绿色稀便,大便次数多。

不呕吐,食欲好,体重增加正常。添加辅食后,大便恢复正常。

2、婴儿出血性肠炎:

大便早期呈水样,潜血试验阴性,之后呈暗红色果酱样。

脱水重,可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

治疗后腹泻不止且病情加重,腹胀较重,高热、频繁呕吐,重者吐咖啡样物。

3、杆菌痢疾

注意流行情况,询问接触史,同时进行培养鉴别。

症状:排便前常哭闹,里急后重。大便虽频繁,但每次量不多,常无脓血便。

一、区别不同病原所致腹泻:

1、耶氏菌肠炎

症状:腹泻、发热、及腹部绞痛,约25%患儿便中带血。

多数患儿呈自限性,数日后自愈。

2、空肠弯曲菌肠炎

病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3~5天,如感染量小,潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状,偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病

发病季节性不明显,以1~3岁最多,大便常带血,镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查,恢复期血清抗体明显升高。

3、真菌性肠炎

多并发于其他感染,多有长期应用广谱抗生素史。

大便症状:

每日3~4次或稍多,黄色稀水样,偶呈豆腐渣样,泡沫较多,带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

4、致病性大肠杆菌肠炎

5~7月分多发。

多起病较缓,开始轻泻,不发热,很少吐。后期呕吐和低热常与脱水同时出现,多呈等渗性或低渗性脱水。

大便症状:

多呈蛋花汤样,色淡黄,有时粘液较多,偶见血丝,有腥臭味。

O111、O126、O127、O128肠炎:大便中可有白色脓液。

肠毒性大肠杆菌肠炎:泻水样便量多

侵袭性大肠杆菌肠炎:细菌侵入小肠粘膜,引起溃疡,大便中常带少量脓或血。

5、病毒性肠炎

主由轮状病毒引起。多发生在8~12月,以10~11月最多,好发于2岁以下小儿,潜伏期1~3天。

症状:

起病急,早期出现呕吐,多合并上呼吸道感染症状,出现严重口渴及烦躁,体温在38~40℃,腹胀较明显,,脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。

抗生素治疗无效,多在5~7日内自然痊愈,偶见危重病例末期出现紫绀救。

大便症状:

起病1~2日即开始排水样便,大便稀薄、色淡,有时呈白色米汤样或清水样,粘液少,很少腥臭味。

6、金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于口服大量广谱抗生素后。

症状:呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1~5日前出现。腹泻每日可达10~20次或更多。

体液丢失多,脱水和电解质紊乱症状重,甚至发生休克。

大便症状:

初期大便呈黄绿色,3~4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜,将少量大便放在生理盐水内,伪膜漂浮水上。

大便粘液涂片:多数脓球和革兰氏阳性球菌。

培养:有金黄色葡萄球菌生长。

二、与其他疾病鉴别

1、生理性腹泻:

见于渗出性体质小儿。

生后排黄绿色稀便,大便次数多。

不呕吐,食欲好,体重增加正常。添加辅食后,大便恢复正常。

2、婴儿出血性肠炎:

大便早期呈水样,潜血试验阴性,之后呈暗红色果酱样。

脱水重,可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

治疗后腹泻不止且病情加重,腹胀较重,高热、频繁呕吐,重者吐咖啡样物。

3、杆菌痢疾

注意流行情况,询问接触史,同时进行培养鉴别。

症状:排便前常哭闹,里急后重。大便虽频繁,但每次量不多,常无脓血便。

婴幼儿腹泻怎么办

腹泻是婴幼儿的多发病之一。目前并非所有的腹泻病儿都须住院,大部分可在家中服药治疗和护理。治疗原则为预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。饮食原则上由少到多、由稀到稠,尽景鼓励多吃,逐渐恢复到平时饮食。

婴幼儿腹泻的护理

合理喂养,最好母乳喂养,母乳不足则用牛乳补充。食欲不振时,不宜强制进食。母乳喂养者,母亲在饮食上切忌辛辣油腻及生冷食品,以免影响到婴儿。及时增减衣物,尤其应避免腹部受凉。严重的失水是本病死亡的主要原因,因此应及时纠正失水。奶瓶及小儿用具要定时消毒。

1、按时添加辅食,但不能同时添加几种辅食。

2、鼓励母乳喂养,尤以生后4~6个月和第一个夏季

3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁,并作到饭前便后要洗手。

4、食欲不振或在发热初期,减少奶和其它食物入量,改为口服补液盐配成饮料。

5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物,同时少穿衣服、注意居室通风。

6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。

7、防止感染性腹泻的病菌传染:

(1)严重消毒病房,隔离患者

消毒方法:过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。

(2)注射相关疫苗

8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。

婴幼儿腹泻的治疗

急性腹泻主要是纠正脱水,脱水大多可通过口服补液疗法纠正,重度脱水需静脉补液。迁延性和慢性腹泻主要是纠正营养不良状态。常见的药物有:蒙脱石,乳酶生,回春生(丽珠肠乐),妈咪爱,培菲康等,抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。

婴幼儿腹泻吃什么药

婴儿腹泻不建议过分依赖药物治疗,可适当服用一些生物制剂如乳酶生,回春生,妈咪爱,培菲康等调整肠道菌群。但更重要的是饮食和补水。首先要注意饮食的调整,暂停辅食或减少次数与辅食量,补充充足的水分。止泻药的使用,应在专科医生指导下应用。

婴幼儿腹泻的详细治疗:

急性腹泻治疗:

腹泻病的治疗原则为预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。

1.脱水的防治

脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位,世界卫生组织(WHO)推荐的口服补液盐(ORS)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点,已成为主要的补液途径,是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na+-葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖的共同载体,婴幼儿腹泻的治疗只有同时结合Na+和葡萄糖才能转运,即使急性腹泻时,这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明,ORS溶液中Na+和葡萄糖比例适当,有利于Na+和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐,可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。

(1)预防脱水:腹泻导致体内大量的水与电解质丢失.因此.患儿一开始腹泻,婴幼儿腹泻的治疗就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养,尤其是要幼儿母乳喂养,以防脱水。选用以下方法:①ORS:本液体为2/3张溶液,用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。每次腹泻后,2岁以下服50~100ml,2~10岁服100~200ml,大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40~60ml/kg,腹泻开始即服用。②米汤加盐溶液:米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟。用量为20~40ml/kg,4小时服完,以后随时口服能喝多少给多少。③糖盐水:白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。

(2)纠正脱水:小儿腹泻发生的脱水,大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需静脉补液。

1)口服补液:适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿,婴幼儿腹泻的治疗均不宜口服补液。分两个阶段,即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水应用ORS.补充累积损失量,轻度脱水给予50ml/kg,中度脱水50~80ml/kg,少量多次口服,以免呕吐影响疗效,所需液量在4~6小时内服完。脱水纠正后,ORS以等量水稀释补充继续丢失量,随丢随补.也可按每次10ml/kg计算。生理需要量选用低盐液体,如开水、母乳或牛奶等,娶幼儿体表面积相对较大,代谢率高,应注意补充生理需要量。

2)静脉补液:重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。

2.药物治疗

(1)抗生素治疗:根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点,WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗,国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。临床指征为:①血便;②有里急后重;③大便镜检白细胞满视野;④大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等,使用抗生素指征放宽。

喹诺酮类药 治疗腹泻抗菌药的首选药物。婴幼儿腹泻的治疗常用诺氟沙星(氟哌酸)和环丙沙星。可用于细菌性痢疾,大肠杆菌、空肠弯曲菌、弧菌、耶尔森菌、气单胞菌等引起的肠炎。由于动物试验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤,因此在儿童剂量不宜过大,疗程不宜过长(一般不超过1周)。常规剂量:氟哌酸15~20mg/(kg·d),分2~3次口服;环丙沙星10~15mg/(kg·d),分2次口服或静脉滴注。

黄连素 用于轻型细菌性肠炎,疗效稳定,不易耐药,副作用小,与某些药物联合治疗,可提高疗效。实验室发现黄连素有消除R质粒作用。剂量每日5~10mg/kg,分3次口服。

呋喃唑酮(痢特灵) 5~7mg/(kg·d),分3~4口服。在肠道可保持高药物浓度,不易产生耐药性。有恶心、头晕、皮疹、溶血性贫血、黄疸等不良反应。

氨基糖甙类本类药临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星,但对儿童副作用大,主要为肾及耳神经损害。庆大霉素已很少应用。阿米卡星(丁胺卡那霉素)10~15mg/(kg·d),分次肌注或静脉滴注。妥布霉素3~5mg/(kg·d),婴幼儿腹泻的治疗分2静脉滴注或肌注。奈替米星4~16mg/(kg·d),1次或分2次静脉滴注。

第三代头孢菌素及氧头孢烯类腹泻的病原菌普遍对本类药敏感,包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好,副作用少,但价格贵,需注射给药,故不作为临床第一线用药,仅用于重症及难治性患者。婴幼儿腹泻的治疗常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嚷、拉氧头孢等。

复方新诺明 每日20~50mg/kg,分2~3次口服。近年来,因其耐药率高,较少应用。该药对小儿副作用大,<3岁慎用.<1岁不用。

其他类抗生素 红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药,每日25~30mg/kg,分4次口服或,一次静脉滴注,疗程7天。隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。真菌性采用制霉菌素,氟康唑或克霉唑。伪膜性肠炎停用原来抗生素,选用灭滴灵、万古霉素、利福平口服。

(2)肠粘膜保护剂:蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐,能改善肠粘液的质和量,加强肠粘膜屏障.吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素,婴幼儿腹泻的治疗有助于受损肠粘膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具止泻、收敛、抑病毒作用,能缩短病程。剂量:1岁以下,每日3.0g(1袋),1~2岁每日3.0~6.0g,2~3岁每日6.0~9.0g,3岁以上每日9.0g,每天分3次。溶于30~50ml液体(温水、牛奶或饮料)中口服。首剂量加倍。

(3)微生态疗法:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,起到生物屏障作用,抵御病原菌的定殖和侵入,有利于腹泻的恢复。常用药:①乳酶生,也称表飞明,为干燥乳酸杆菌片剂,每次0.3.每日3次;②乐托尔(lacterol fort),为嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物,每包含菌100亿,每次50亿~100亿,每日2次;③回春生(丽珠肠乐),为双歧杆菌活菌制剂,每粒胶羹含双歧杆菌0.5亿,每次1粒,每日2~3次;④妈咪爱(medilacvita),为活菌制剂,每袋含粪链球菌1.35亿和枯草杆菌0. 15亿,每次1袋,每日2~3次;⑤培菲康,为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂,胶囊每次1~2粒,散剂每次1/2~1包,每日2~3次。

迁延性和慢性腹泻的治疗

1.预防、治疗脱水,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.营养治疗

此类病人多有营养障碍。小肠粘膜持续损害、营养不良继发免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点,尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态,维持营养平衡,可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每日669.4 kJ/kg (160kcal/kg),蛋白质每日2. 29g/kg,才能维持营养平衡。饮食的选择,婴幼儿腹泻的治疗应考虑到患儿的消化功能及经济状况,母乳为合适饮食,或选用价格低廉,可口的乳类食品,具体参照“急性腹泻”饮食治疗。要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品,含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪,仅需少量肠腔内和肠粘膜消化,在严重小肠粘膜损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受。

应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始,2~3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。每天6-7次,经口摄入或胃管重力间歇滴喂。当腹泻停止,体重增加,逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化,需静脉营养。

静脉营养(TPN)的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和脂溶性维生素、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每日脂肪乳剂2~3g/kg.复方结晶氨基酸2~2.5g/g,葡萄糖12~15mg/kg,液体120~150ml/kg.热卡209.2~376. 6kJ/kg(70~90kal/kg)。

葡萄糖是主要供能物质,浓度8%~12%,输注速度每分钟4~6mg/kg,最大可达12~15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位,是静脉营养的氮的主要来源,小儿氨基酸代谢与成人不同,选用小儿专用氨基酸较合理,目前小儿专用氨基酸配方有国产(18-AA-650)和德国产16-AA-600),使用时从小量开始,婴幼儿腹泻的治疗每日0.5g/kg.每日递增0.25~0. 5g/kg,至2.5~3. 0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10%脂肪乳剂10~20ml/kg.第3天起可增至20~40ml/kg,静脉输注>6小时,最好24小时均匀输入。在应用上述营养液同时,还应补充电解质、维生素、微量元素。已有TPN专用的维生素和微量元素的剂型,水乐维他加入复方氨基酸中,维他利匹特加入脂肪乳剂中。微量元素,> 15kg儿童选用安达美(addamel N),<15kg者选用派达益儿(pcd-el)。

长期TPN会导致肠粘膜萎缩,肠腺分泌减少及胆汁粘稠,而且长期输注葡萄糖,会影响食欲。因此,一旦病情好转,即改经口喂养。婴幼儿腹泻的治疗也可采用部分经口喂,部分静脉供给营养素和液体。

3.抗生素

要十分慎重,用于分离出特异病原的感染,并根据药敏试验结果指导临床用药。

4.蒙脱石

5.微生态疗法

6.中医治疗

对慢性腹泻治疗有一定的疗效。

1、饮食疗法:

轻症:减少奶量,以米汤、糖盐水等替代。

重症:禁食8~24小时,并静脉补液。

2、液体疗法:

(1)口服液体:

适应症:轻度脱水或呕吐不重者。

补液量:按每公斤体重100毫升/日计算,分数次服用。

(2)静脉补液法:

适应症:中度、重度脱水。

3、对症治疗:

治腹泻:口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克,一日3次;

助消化:

(1)多酶片一次l片,一日3次。

(2)口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣,一日3次。

4、控制感染:针对病因,根据培养结果选用抗菌药物。

一、内服

1.伤食型:

症状:腹痛腹胀,泄泻量多,酸腐秽臭,常伴有不消化食物残渣,口臭嗳酸,口渴纳少,呕吐酸溲,舌苔厚腻微黄,脉滑数,指纹沉滞,色紫。

导滞通下:一捻金、七珍丹等。

健脾止泻:保和丸、山楂健脾丸等。

2.虚寒型:

症状:便稀多沫,甚如水样,色淡臭味小,肠鸣腹痛,面色淡白,小便清长,可伴有恶寒发热,鼻塞流涕,苔薄白或白腻,脉濡缓,指纹色红或淡红。

用钱乙六味白术散或益黄散,酌加益智仁、补骨脂、吴茱萸或枳术丸。

3.湿热型:

症状:腹痛即泻,大便黄褐热臭,一日十余次,可表现为暴注下迫,便如水样,亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红,身有微热,烦躁口渴,尿少色黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫红。

用葛根芩连汤加减。

口渴目陷,小便短赤,欲伤阴津:加用连梅汤,酸甘化阴。

四肢不温,神萎情淡,阳气衰弱:急用参附龙牡汤,或酌加人参、附子、五味子等。

神情淡漠,昏睡露睛,手足蠕动,欲致慢脾风:加附子、人参、肉桂等,或加固真汤。

烦躁不宁,欲化火内陷:加用钩藤、石决明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之类。

二、外用

止泻散敷脐:

取白芍2g,陈皮1g,升麻1g,吴茱萸1g,丁香1g,姜半夏1g,共研末备用,充分混合。

此为3 次用量,用时取上药末1 / 3 食醋调成稠糊状,外敷于用75%的酒精消毒后的患儿脐窝内,剪取稍大于药糊的塑料薄膜压盖药糊上,外用医用纱布块覆盖,胶布固定,24h 换药1 次,3 次为1 疗程。

1、一般措施

(1)提倡母乳喂养。如人工喂养,要注意适当稀释牛奶和消毒食具,最好每日煮沸或蒸气消毒1次。食品应新鲜、清洁。(2)喂养定时,定量。按时逐步增添辅食,但不宜过早、过多添加淀粉类或脂肪类食物,也不宜突然改变食物的品种。 (3)注意气候变化,及时增减衣服,避免腹部着凉。同时加强体格锻炼,预防感冒,肺炎、中耳炎等疾病。(4)夏季要特别注意饮食卫生和护理。天气炎热时应多喂一些水,不宜吃得过饱和过食油脂多的食品。避免在夏季断奶。(5)避免长期滥用广谱抗菌素。

2、食疗预防

(1)扁豆粟米粥:扁豆角30克、党参(或人参)10克,同煎去滓取汁,入粟米50克煮粥,经常食之,可防小儿腹泻。(2)山药扁豆糕:山药200克(去皮切成薄片)、鲜扁豆50克、红枣肉(切碎)500克、陈皮丝3克,共和匀蒸糕,做早餐食之,每次50~100克,脾胃虚弱者最宜。

3、针灸推拿疗法

(1)先针足三里,后针气海。腹泻不止,加刺止泻穴(关元上5分)。亦可用艾条悬灸神阙10分钟。呕吐者,加针内关。 (2)捏脊疗法:患儿俯卧,医生以两手拇指、食指顶住病儿皮肤,自长强穴(尾骨部)沿脊柱至大椎穴(平肩处)提拿皮肉,中间不要脱手,连捏3遍,每日1次。对脾胃虚弱,久泻不愈的患儿疗效较好。

婴幼儿腹泻饮食

宜保证足够水分,纠正脱水后,再给流质、半流质,逐渐过渡到正常饮食。总的原则是饮食宜清淡、易消化、低脂肪;宜进食母奶、牛奶、米汤、新鲜果汁、蛋白汤等流质或豆浆、稀饭、菜泥、苹果泥、碎鱼、碎肉、蒸鸡蛋等半流质及少渣食物。

婴幼儿腹泻食疗

饮食调整原则上由少到多、由稀到稠,尽景鼓励多吃,逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于婴幼儿腹泻患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者如症状严重,而停止喂哺后症状减轻,测大便pH<6.0,还原物质>0.5%的,改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂养,并密切观察,一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。

婴幼儿腹泻需要禁食吗

一般不主张禁食。除非遇脱水严重、呕吐频繁的患儿,可暂时禁食,先纠正水和电解质紊乱,病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后,应提供超过平时需要量的10%~100%的食物供给,一般2周内每日加餐一次,以较快地补偿生长发育。

药膳食疗

1,石榴蕊炒米水:

[原料]新鲜石榴蕊15~25 g,大米15~30 g,红糖少量。

[制法]先将大米用清水洗净,然后放锅中炒至米变黄色,备用。新鲜石榴蕊用清水洗净,然后与炒黄的大米一起放入沙锅中煮水,煮至150 mL,加入少量红糖调味即可,待温服食。

[功效]温中暖胃,收敛止泻。适宜脾胃虚寒泻。

[服法]1剂/d,分3次服。

2,藿香正气粥:

[原料]藿香正气液0,5~1支,大米50~100 g,红糖适量。

[制法]将大米用清水洗净,放进沙锅内,加入适量清水煮粥,粥熟时加入藿香正气液,再加入适量红糖调味即可,待温服食。

[功效]解表和中,理气化湿。-适宜风寒气滞。症见恶寒发热,头身疼痛,胸腹满闷,腹痛呕吐,肠鸣泄泻,口淡无味等。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。

3,山药柿饼糊:

[原料]鲜山药30~60 g,柿饼15~20 g,薏苡仁20~25 g,大米50~80 g,冰糖适量。

[制法]将鲜山药去皮,切块,捣碎;柿饼切块;与薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量冰糖调味即可。

[功效]清热利湿。适宜湿热腹泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。

4,人参石榴黄米茶:

[原料]人参3~5 g,石榴皮15~20 g,大米20~30 g。

[制法]先将人参、石榴皮分别加清水煎取药汁,混匀;再将大米炒至黄色,与药汁一起煮20~30分钟即可,待温服食。

[功效]健脾益气,温中止泻。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

5,香菇山药牛肉粥:

[原料]香菇30~60 g,山药15~20 g,牛肉20~25 g,薏苡仁30~50 g,大米50~80 g,葱花、生姜、食盐、味精各适量。

[制法]将香菇切条;山药去皮,切片;牛肉洗净,切丝,与薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量葱花、生姜、食盐、味精调味即可,待温服食。

[功效]温中健脾,补虚散寒。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1剂/d。分数次服,连服3~5日。

6,白术猪肚汤:

[原料]白术10~15 g,白萝卜30~50 g,猪肚1/2~1个,生姜、食盐、味精各适量。

[制法]将白术布包;白萝卜切片;猪肚洗净,与药包、白萝卜一起放进沙锅内,加入适量清水炖至猪肚烂熟后,去渣取汁;猪肚取出,切片,分别加入适量生姜、食盐、味精调味即可,待温服食。

[功效]消食健脾。适宜脾虚食滞型小儿腹泻。

[服法]1~2剂/周。分数次服,连服3~5日。

7,山楂红枣粥:

[原料]山楂10~15g,鲜山药15~20 g,大枣5~10枚,薏苡仁30~50 g,大米50~80 g,蜂蜜适量。

[制法]将鲜山药洗净,去皮,切片;大枣去核;山楂水煎取汁,与鲜山药、大枣、薏苡仁、大米一起放进沙锅内,加入适量清水煮为粥糊,粥熟时加入适量蜂蜜调味即可,待温服食。

[功效]健脾消食。适宜脾胃伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

8,生姜红糖茶:

[原料]鲜生姜3~6 g,老陈茶叶10~15 g,红糖适量。

[制法]先将鲜生姜用清水洗净沙泥并切成薄片,备用。老陈茶叶用清水洗净,然后与生姜片一起放入沙锅内,加清水300~500 mL,煮至100~200 mL,加入红糖适量即可,待温服食。

[功效]祛风健胃,涩肠止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

9,红枣生姜粥:

[原料]大枣5~10 g,生姜2~3片,葱白1~2茎,薏苡仁30~50 g,胡椒、食盐各适量。

[制法]将葱白切碎。大枣去核,与生姜、薏苡仁一起放进沙锅内,加入适量清水煮为稀粥,粥熟时加入适量葱花:胡椒、食盐调味即可,待温服食。

[功效]疏风散寒,健脾止泻。适宜素体脾胃虚弱兼风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,连服3~5日。

10,鸡内金莱菔子粥:

[原料]鸡内金5~10 g,莱菔子10~15片,山药15~20 g,薏苡仁30~50 g,大米50~100 g,白砂糖适量。

[制法]将鸡内金、莱菔子、山药一起水煎取汁,加入薏苡仁、大米一同煮为稀粥,粥熟时加入适量白砂糖调味即可,待温服食。

[功效]消食健脾止泻。适宜素体脾胃虚弱兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

11,山楂白糖水:

[原料]生山楂6~9 g,熟山楂3~6 g,白糖适量。

[制法]先用清水洗净生、熟山楂,然后一起放入锅内煮水,煮好后加入适量白糖调味即可,待温服食。

[功效]消除油腻,并能消炎、敛肠,去除食积、肉积。适宜伤食泻。

[服法]1剂/d,代茶饮用。

12,胡椒砂仁炖猪肚:

[原料]胡椒10~15 g,砂仁3~5 g,猪肚1/2~1个,生姜5~10 g,大枣5~6枚,食盐适量。

[制法]将胡椒、砂仁研为细末;生姜洗净切丝;大枣去核;猪肚洗净,将诸药纳入猪肚中,放进沙锅内,加入适量清水炖至猪肚熟后,加入适量食盐调味即可,待温服食。

[功效]温中健脾。适宜脾胃虚寒腹泻。

[服法]1~2剂/周。连服10~15剂。

13,芡实百合粥:

[原料]芡实15~30 g,百合15~30 g,酸石榴皮6~9 g,大米50~100 g,食盐少许。

[制法]先将芡实、百合用清水略浸;大米用清水洗净,备用。酸石榴皮用清水洗净,放进沙锅内,加入清水150 mL,煎取药汁约50 mL备用。然后将已准备好的芡实、百合,大米一同放进沙锅内,加入适量清水煮粥,粥将好时加入已煎好的酸石榴皮药汁,煮至粥稠为度,加入少量食盐调味即可,待温服食。

[功效]健脾益肺,收涩止泻。适宜脾虚泻。

[服法]1剂/d,分3次服。

14,白头翁饮:

[原料]白头翁5~10 g,薏苡仁15~30 g,糯米50~100 g,冰糖少许。

[制法]先将白头翁水煎取汁备用。将薏苡仁、糯米一同放进沙锅内,加入适量清水共煮为粥,粥将好时加入已煎好的白头翁药汁,煮至粥稠为度,加入少量冰糖调味即可,待温服食。

[功效]清热剁湿止泻。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

15,山药莲子粥:

[原料]鲜生山药15~130 g,莲子10 g,大枣3~5枚,糯米50~100 g。

[制法]先将鲜生山药洗净,放入沙锅内飞水1次,然后取出切碎片备用。莲子、糯米分别用清水洗净。大枣用清水洗净,并剥去内核。然后将已备好的粥料一同放入沙锅内,加入适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至山药、莲肉软烂,粥稠糜为度,待温服食。

[功效]健脾益胃,暖中实便。适宜脾肾阳虚泻。

[服法]1剂/d,分3次服,待温食用。

16,熟苹果泥;

[原料]新鲜苹果1个(约150 g)。

[制法]先用清水洗净苹果,用刀削去苹果外皮及内核,将苹果肉切成薄片,放入碗内加盖,置锅中隔水炖熟,然后用汤匙捣成泥状即可。

[功效]健脾生津,涩肠止泻。适宜脾虚泻。

[服法]早、晚各1次,温热服。

17,小麦红枣粥:

[原料]小麦15~30 g,大枣5~10枚,糯米50~100 g。

[制法]先将小麦洗净,水煎取汁;糯米、大枣分别用清水洗净,并将红枣剥去内核。然后将已备好的粥料一同放入沙锅内,加入适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至粥稠糜为度,待温服食

[功效]健脾益胃,暖中实便。适宜脾胃虚寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服。连服3~5日。

18,车前绿豆汤:

[原料]车前子5~10 g(或鲜车前草15~30 g),绿豆30~50 g,冰糖适量。

[制法]先将车前子布包,水煎取汁;加入绿豆,一同放入沙锅内,加适量清水,先用武火,后用文火煮粥,煮至粥稠糜为度。或先将车前草洗净,水煎取汁;加入绿豆,一同煮粥即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

19,扁豆茶叶粥:

[原料]白扁豆5~10 g,茶叶3~5 g,大枣3~5枚,薏苡仁15~30 g,糯米30~50 g,冰糖适量。

[制法]先将茶叶水煎取汁;大枣剥去内核。然后将大米加入适量清水,煮沸后,纳入茶叶汁、白扁豆、大枣、薏苡仁,共煮至粥熟时,调入适量冰糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

20,山药锅巴:

[原料]山药250 g,山楂125 g,砂仁30 g,焦黄锅巴300 g,白糖适量。

[制法]将上4味共研细末,加白糖服食。

[功效]健脾益胃,消食导滞。适宜脾胃虚弱而兼伤食腹泻。

[服法]5~10 g/次,1~2次/d,连服3~5日。

21,良姜干姜粥:

[原料]高良姜、干姜各3~5 g,豆蔻5~9 g,薏苡仁20~30 g,糯米30~50 g。冰糖适量。

[制法]先将高良姜、干姜、豆蔻水煎取汁;与薏苡仁、糯米共煮至粥熟时,调入适量冰糖即可,待温服食。

[功效]温中散寒,健脾止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

22,荷叶淡竹叶粥:

[原料]鲜荷叶10~15 g(或干荷叶5~10 g),淡竹叶3~5 g;车前草5~10 g,薏苡仁20~30 g。糯米30~50 g,冰糖适量

[制法]先将荷叶、淡竹叶、车前草水煎取汁;另将薏苡仁、糯米共煮至粥熟时,兑入药汁与适量冰糖即可,待温服食。

[功效]温中散寒,健脾止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

23,鸡内金散:

[原料]鸡内金15 g,山药30 g,莲子50 g,红糖适量。

[制法]将前3昧共研细末,每次取15~20 g煮糊,加入红糖即可。或将药末、红糖调入稀粥中亦可。

[功效]健脾消食止泻。适宜脾胃虚弱而兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1次/d,分2次服,连服3~5日。

24,桂圆莲子粥:

[原料]龙眼肉(桂圆肉)5~10 g,莲子10~15 g,大枣3~5枚,薏苡仁15~30 g,糯米30~50 g,红糖适量。 [制法]先将大枣剥去内核。然后将大米加入适量清水,煮沸后,纳入龙眼肉、莲子、大枣、薏苡仁,共煮至粥熟时,调入适量红糖即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾胃虚弱型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

25,藿香防风粥:

[原料]藿香3~5 g,防风3~6 g,白术6~9 g,豆蔻5~9 g,生姜2~3片,大米30~50 g。

[制法]先将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥即可,待温服食。

[功效]祛风散寒,除湿止泻。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

26,山药莲子芡实散:

[原料]芡实25 g,山药30 g,莲子50 g,红糖适量。

[制法]将前3味共研细末,每次取15~20 g煮糊,加入适量红糖即可。或将药末、红糖调入稀粥中亦可,待温服食。

[功效]健脾益气止泻。适宜脾胃虚弱型小儿腹泻。

[服法]1次/d,分2次服,连服5~10日。

27,山药山楂金莲粥:

[原料]山楂10~15 g,山药、鸡内金各5~10 g,莲子20~30 g,大米30~50 g,红糖适量。

[制法]先将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥,粥熟时加入适量红糖即可待温服食。

[功效]健脾消食止泻。适宜脾胃虚弱而兼伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

28,鲜藕生姜蜂蜜饮:

[原料]鲜藕300~500 g,生姜30~50 g,蜂蜜适量。

[制法]将鲜藕、生姜洗净,切碎,榨取汁液,煮沸,纳入蜂蜜即成,待温服食。

[功效]清热利湿,和胃止呕。适宜湿热型小儿腹泻,症见恶心呕吐,吐物酸臭,口渴心烦等。

[服法]1剂/d,分2~3次服,连服3~5日。

29,砂陈姜桂猪肚:

[原料]砂仁2~5 g,陈皮3~6 g;干姜1~3 g,肉桂1~3 g,胡椒3~6 g,猪肚1个,葱花、姜末、蒜末、食盐、味精各适量。

[制法]将猪肚洗净,诸药布包,加入适量清水一同煮至猪肚烂熟后,取出药包,取汁,加入葱花、姜末、蒜末、食盐、味精调味即可;猪肚取出切片,调味,均待温服食。

[功效]健脾益气,温中和胃。适宜脾胃虚寒或脾肾阳虚型小儿腹泻。

[服法]1~2剂/周。连服3~5周。

30,枳实白术炖猪肚:

[原料]枳实5~10 g,白术20~30 g,猪肚1个,葱花、姜末、蒜末,食盐、味精各适量。

[制法]将枳实、白术用布包好;再将猪肚洗净,加入清水及药包,一同炖至猪肚烂熟后,取出药包,取汁,加入葱花、姜末、蒜末、食盐、味精调味即可;猪肚取出切片,调味,均待温服食。

[功效]消食健脾。适宜脾虚食滞,症见腹痛,肠鸣,泄泻,胃脘胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,吐后胀减等。

[服法]1~2剂/周。连服3~5周。

31I神曲茯苓山楂粥:

[原料]神曲10~12 g,茯苓10~15 g,山楂15~20 g,大米30~50 g,白糖适量。

[制法]将神曲、茯苓研末,与山楂一起水煎取汁,加入大米共煮成粥,待粥熟时,调入白糖,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]健脾助运,消食导滞。适宜伤食型小儿腹泻,症见脘腹胀满。泻前哭闹,泻后痛减,大便夹有不消化物,暖气酸馒,恶心呕吐,吐后胀减,不思饮食等。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5,日。

32,扁豆苡米红枣粥:

[原料]白扁豆6~10 g,薏苡仁(苡米)10~15 g,大枣3~5枚,大米30~50 g,白糖适量。

[制法]先将大枣去核;再将大米加入适量清水煮沸后,纳入白扁豆、薏苡仁、大枣,一同煮至粥熟时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

33,白茅根二豆汤:

[原料]白茅根10~15 g,绿豆、白扁豆各20~30 g,白糖适量。

[制法]将白茅根水煎取汁,加入绿豆、白扁豆和适量清水一起煮至豆熟汤浓时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

34,糯米固肠粥:

[原料]糯米(炒)20~30 g,山药10~15 g,胡椒末少许,白糖适量。

[制法]将前2味一同加入适量清水煮成稀粥。待熟后加胡椒末、白糖即可,待温服食。

[功效]健脾暖胃,温中止泻。适宜脾胃虚寒泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

35,扁豆粟米粥:

[原料]白扁豆20~30 g,党参5~10 g,粟米30~50 g。

[制法]先将白扁豆、党参同煎,去渣取汁,入粟米煮粥即可,待温服食。

[功效]健脾暖胃,温中止泻。适宜脾虚泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

36,山药扁豆粥:

[原料]白扁豆10~15 g,鲜山药、白米各20~30 g,白糖适量。

[制法]先将鲜山药去皮,切片;再煮白米、白扁豆,将熟时加入山药片,共煮成粥,粥熟时加入白糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热泄泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食。连服5~7日。

37,大枣木香汤:

[原料]大枣3~6枚,木香2~4 g。

[制法]将大枣去核先煎,数沸后,加入木香,再煮片刻,去渣取汁即可,待温服食。

[功效]调和脾胃,燥湿止泻。适宜脾虚气滞之久泻。

[服法]2次/d,连服5~7日。

38,山药鸡内金鳝鱼汤:

[原料]黄鳝10~12,5 g,鸡内金5~10 g,山药】0~15 g,生姜1~2片,白酒、食盐、味精各适量。

[制法]将黄鳝活杀,去内脏后洗净,切段,用开水洗去鱼腥;鸡内金、山药洗净备用。起油锅,用姜爆黄鳝肉,加白酒少许,加清水适量,倒入锅内,加鸡内金、山药,先用武火煮沸,再用文火煮1小时,调入食盐、味精即可,待温服食。

[功效]消食化积。适宜伤食型小儿腹泻。

[服法]2次/d,饮汤,连服3~5日。

39,马齿苋粥:

[原料]马齿苋10~20 g,粳米20~30 g。

[制法]先将马齿苋洗净,晾干;将粳米加入适量清水,煮成粥,加入马齿苋,煮沸即可,待温服食。也可酌加食盐或白糖调味。

[功效]清热利湿。适宜湿热内蕴型小儿腹泻。

[服法]随意食用,服用至病愈。

40,荔枝粥:

[原料]干荔枝3~5枚,粳米或糯米30~50 g。

[制法]将干荔枝去皮,洗净;粳米(糯米)淘净,一起放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥即可,待温服食。

[功效]补脾温。肾。适宜脾肾阳虚型小儿腹泻。

[服法]1次/d,5天为1个疗程。

41,山楂麦芽饮:

[原料]山楂、麦芽各20~30 g,红糖10~15 g。

[制法]先用小火将山楂及麦芽炒至略焦,离火,加少许酒搅拌,再置火炉上炒干,然后加水约200 mL,煎煮15分钟,去渣后,加入红糖,再熬沸即可,待温服食。

[功效]消食化积。适宜伤食型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次温饮,连服3~5 日。

42,糯米二术粥:[原料]糯米20~30 g,白术10~12 g,苍术3~6 g。

[制法]先将糯米略炒一下;再将白术及苍术,加适量清水煎煮15分钟后,去渣取汁,然后加入糯米煮粥,待温服食。

[功效]疏风散寒。适宜风寒型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分2~3次服食,连服5~7日。

43,乌梅葛根汤:

[原料]乌梅8~10枚,葛根10~15 g,红糖少许。

[制法]将乌梅、葛根加清水约250 mL。用大火煮沸后,小火再煮约20分钟,去渣,加红糖即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次饮用,连服5~7日。

44,陈皮红枣汤:

[原料]大枣10~12枚,陈皮6~10 g。

[制法]将大枣洗净,晾干,放在铁锅内炒成微焦,然后加入洗净的陈皮和适量清水,煎煮15分钟即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜湿热型小儿腹泻。

[服法]饭后代水饮,1剂/d,分2次服,连服5~7日。

45,胡萝卜汤:

[原料]新鲜胡萝卜200~250 g。

[制法]将胡萝卜洗净,带皮切成小块,放入锅中,加入适量清水煮烂即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]喝汤食胡萝卜,1剂/d,分2~3次食完,连服3~5日。

46,扁豆苡米山药粥:

[原料]山药50~60 g,薏苡仁(苡米)20~30 g,白扁豆10~15 g,粳米30~50 g,食盐少许。

[制法]将白扁豆炒熟,然后将山药、薏苡仁、白扁豆、粳米,共煮成粥,调入食盐即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次食用,连服5~7日。

47,菱粉粥:

[原料]粳米30~50 g,菱粉20~30 g,红糖少许。

[制法]将粳米洗净,加适量清水煮粥,待粥快熟时,调入菱粉和红糖,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法]1剂/d,分数次食用,连服5~7日。

48,麦芽鸡内金粉:

[原料]麦芽15~20 g。鸡内金20~30g,白糖适量。

[制法]将麦芽、鸡内金文火炒黄,研细末,装瓶备用。

[功效]调理脾胃。适宜小儿食积腹泻。

[服法]

49,白糖栗子糊:

[原料]栗子5~7枚,白糖适量。

[制法]将栗子去壳,捣烂,加清水适量,煮成糊状,再加向糖适量调味即可,待温服食。

[功效]调理脾胃。适宜婴儿单纯消化不良引起的腹泻。

[服法]2~3次/d,连服3~5日。

50,鸡蛋黄油:

[原料]鸡蛋适量。

[制法]将鸡蛋连壳煮熟,去蛋壳、蛋白,取蛋黄,入锅内文火熬炼取油。

[功效]调理脾胃。适宜慢性或迁延性消化不良型小儿腹泻。

[服法]<1 1="" 2="" 3="">1岁每日可服2个蛋黄油。4~5日为1个疗程。

5l_燕窝糯米粥:

[原料]燕窝6~10 g,糯米30~50 g。

[制法]将燕窝用水浸泡,待发涨后,拣去毛羽,杂质,加清水适量,文火久炖烂熟,再加糯米煮成粥即可,待温服食。

[功效]益气养阴,健脾止泄。适宜脾虚型小儿腹泻。

[服法j一日内分次服完,连服3~5日。

52,姜鸡散:

[原料]炮姜炭、鸡内金、山楂炭各等份。

[制法]将炮姜炭、鸡内金、山楂炭共研成细末,装瓶备用。

[功效]健脾温胃。适宜脾胃虚寒型小儿腹泻。[服法]0,5~1 g/次。2~3次/d,温开水调服。

家居护理

1、补充丢失的水分

腹泻开始时,多为轻度脱水。

轻度脱水症状:有口渴感,口唇稍干,尿比平时要少,颜色发黄,并且烦躁、爱哭。

2、保证营养的摄入,同时调整饮食,以减轻胃肠道的负担。

遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。孩子吃些,如米汤、糖盐开水

母乳喂养的婴儿继续吃母乳,但母亲饮食含脂量要低。

6个月以内人工喂养的婴儿,按平时量喝奶。

6个月以上已经添加离乳食品的婴儿,宜给予易消化的食物,直至腹泻停止后2周。

3、要注意保护好病孩的臀部

便后应用细软的卫生纸轻擦,或用细软的纱布蘸水轻洗,特别是注意肛门和会阴部的清洁,洗后可涂些油脂类的药膏。

用柔软清洁的棉尿布,并及时更换,避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时洗涤并进行消毒处理。

4、严密观察病情发展,出现以下情况时及时就医。

(1)在家治疗3天,病情无好转,发烧,出现频繁的大量水样便,便中带血,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少等症状。

(2)烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,口干舌燥,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。

婴幼儿腹泻是一种容易预防的疾病,根据腹泻发生的原因,应注意以下几点:

1、注意饮食卫生:对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁,凡变质的食物均不可喂养小儿,食具也必须注意消毒。

2、提倡母乳喂养:出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。应注意正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及小儿有病时断奶。

3、按时添加辅食:小儿生长发育迅速,纯母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食,以满足营养需要。

4、注意饮食质量:母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育。

5、增强体质:平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,注意小儿体格锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,避免感染各种疾病。

6、避免不良刺激:小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。

7、夏季卫生及护理:婴幼儿的衣着,应随气温的升降而增减,避免过热,夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水,避免饮食过量或食有用脂肪多的食物。经常进行温水浴。

8、加强体弱婴幼儿护理:营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理,注意饮食卫生,避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗,以免拖延成为重型腹泻。

9、避免交叉感染:感染性腹泻易引起流行,对新生儿,托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗,烘便应做消毒处理。

10、合理应用抗生素:避免长期滥用方谱抗生素,以免肠道菌群失调,招致耐药菌繁殖引起肠炎。

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婴幼儿腹泻问答

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主任医师
小儿内科常见疾病,尤其是小儿肾脏专业疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预防,治疗小儿泌尿系统疾病(泌尿系感染、急慢性肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、急慢性肾功能衰竭)、小儿肺炎、婴幼儿腹泻、佝偻病、过敏性紫癜、川崎病等。
副主任医师
呼吸系统,消化系统疾病,如反复呼吸道感染,小儿肺炎,哮喘,肺含铁血黄素沉着征,婴幼儿腹泻,厌食症,腹痛等病的中西医治疗.对于传染性单核细胞增多症,川崎病,过敏性紫癜,抽动秽语综合症等疾病也有独特的治疗方法。
副主任医师
对小儿肾炎、尿床、白血病、哮喘、肺炎、反复性上呼吸道感染、婴幼儿腹泻、癫痫、化浓性脑膜炎等疑难病诊治有独到之处。
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