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阴道炎

相关疾病

中医认为,白带失常的主要原因是脾虚肝郁、湿热下注,治疗上应疏肝清热、健脾利湿止带。
从医学角度,无论是难治的尖锐湿疣,还是常见的霉菌性阴道炎,都是必须科学治疗方可痊愈的传染病,这并不与患者的品行道德挂钩。
很多家长觉得女童的私处很‘神圣’,不敢护理或者护理不到位。其实,外阴本就是褶皱较多、藏污纳垢的地方,家长一定为孩子护理,...
滴虫性阴道炎是生活中女性朋友常见的一种妇科疾病,这种病给女性朋友带来的危害是很大的,所以说我们一定要及时的进行治疗。
细菌性阴道炎(BV)是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染,导致阴道内微生态平衡失调,引起的阴道分泌物增多,白带有鱼腥...

阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病,各年龄均可发病。在正常生理状态,阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏,则病原菌即可趁机而入导致阴道炎症。临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点,可有性交痛、尿痛、尿急等症状。各个年龄阶段都可以罹患。阴道炎有多种分类,如细菌感染性、无菌性、特异感染性等,其中特异感染又包括很多,比如支原体、衣原体、霉菌、滴虫、病毒感染等。,正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能;当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症;幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄,细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。中医论证,长期用药用玫瑰泡水喝可缓解治疗阴道炎。

常见的阴道炎有:非特异性阴道炎 、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、蛲虫性阴道炎、过敏性阴道炎、 结核性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎 、阿米巴性阴道炎、老年性阴道炎、婴幼儿阴道炎。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

妇科、小儿妇科、中医妇产科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、妇科、小儿妇科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去中医妇产科进行治疗

三、小医院无中医科的可看普通妇科

1、霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。

念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。

2、滴虫性阴道炎

滴虫阴道炎是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。

白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性,可有臭味,瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血,严重者有散在的出血斑点,后穹窿有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应,称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症,因其消耗阴道上皮细胞内糖原,改变了阴道酸碱度,破坏了防御机制,促进继发性的细菌感染,故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时,引起炎症发作。

3、细菌性阴道炎

细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播。

此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多,呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色或乳黄色,带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放,故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高,故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感,包括不同程度的外阴瘙痒,一般无明显时间性,但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感,有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

4、阿米巴性阴道炎

阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。

阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤样增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤。

5、非特异性阴道炎

凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎,又称细菌性阴道病。

急性期间可有体温稍升高,白细胞增多,全身乏力,下腹部坠胀不适感,阴道分泌物增多,呈脓性、浆液性或血性,阴道有灼痛感。窥器可见阴道粘膜充血,有时有浅表小溃疡,阴道内pH值偏硷性。

6、蛲虫性阴道炎

蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。

肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感,以夜间为甚。增多,阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物,有臭味。可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

7、过敏性阴道炎

过敏性阴道炎是指阴道黏膜出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。

阴道分泌物增多,为脓血性白带,并有腐烂组织排出,有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。可有瘙痒、外阴烧灼样感,成年妇女可有性交困难。

8、结核性阴道炎

结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式,多为继发感染,由于本病病程缓慢,表现形式不典型,故易被忽视。

原发症状:部分患者外观正常,无明显不适主诉。常主诉阴道不适、疼痛、触痛,阴道有白色或棕黑色分泌物。部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

继发症状:当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时:不孕、下腹坠痛,月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时:可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

9、阴道嗜血杆菌性阴道炎

阴道嗜血杆菌性阴道炎由阴道嗜血杆菌所引起。

主要症状:白带异常,增多,有鱼腥或胺的臭味。有时白带呈灰色乳状且稠度很高,很像滴虫性阴道炎症状。轻者仅白带多、臭,外阴潮湿不适。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

10、婴幼儿阴道炎

婴幼儿阴道炎,多发生在2-9岁的幼女,是女性婴幼儿的常见病。

主要是外阴、阴道痒,阴道分泌物增多。外阴、阴蒂尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多,甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒,患儿哭闹、烦躁不安,甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处,感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连,粘连时上方或下方留有小孔,尿由小孔流出。

11、老年性阴道炎

老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性阴道炎。

阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。

12、 其他:

月经性阴道炎:多由月经期不注意经期卫生,特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感,阴道分泌物增多。

蜜月性阴道炎:多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多,阴道内外痒痛,粘膜红肿。

化脓性阴道炎:多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多,呈黄脓样,带有腥味,阴道有灼热和痛感,粘膜红肿。

单纯性阴道炎:在月经来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。皮肤潮红、肿胀,自觉剧烈瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带。可有阴道疼痛,刺激感及性交困难等。

软下疳性阴道炎:大小阴唇发生一个或数个小红丘疹,很快破溃,扩大成黄豆大或更大的溃疡,基底较软,污秽、脓液多,有明显疼痛,逐渐扩大。

(一)发病原因

原发性:

阴道内寄生的细菌失去控制,导致感染。健康妇女阴道内有数十种微生物,改变阴道pH值,易致菌群失调而发病。幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄, 细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。

来自于外界的感染主要是接触被感染的共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不洁卫生纸等。

诱发因素很多,包括糖尿病、外源性激素(雌激素,皮质激素)、偏嗜甜食、菌落的转换等。

继发性:继发于其他部位的感染。

(二)发病机制

当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症。正常情况下,阴道内以阴道杆菌占优势,还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌,这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是,当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化,或外来因素如组织损伤、性交,破坏了阴道的生态平衡时,这些常住的菌群会变成致病菌,冲破阴道屏障而引起感染。

一、妇科触诊

1.阴道内诊:限于有性经验的女性,医生用带着手套的食指和中指,轻轻插入你的阴道,触摸子宫颈的地方,同时利用另外一只手按压腹部,就可检查出到底子宫有无增大,或是输卵管、卵巢有无肿大或肿瘤的现象。

2.直肠腹部双合诊:用左手中指及食指分开双侧大阴唇以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时也可用小指)伸入肛门与腹部另一手互相配合,触摸阴道内有无异物子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁,另一手拿以消毒的玻璃管边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。

二、白带常规

1.pH值:化验时常用pH值来表示酸碱度,正常时pH为4.5,患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升,可大于5~6。

2.阴道清洁度:Ⅲ度:镜下见有少量阴道杆菌,有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度:镜下未见到阴道杆菌,除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道炎症。Ⅰ~Ⅱ度属正常。

3.霉菌与滴虫白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌,如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“+”来表示,“+”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌,并不说明其感染的严重程度。

4.胺试验:患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味,它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

5.线索细胞:线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘,在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞,它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征,临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

三、细菌培养检查(BV检测)

取阴道分泌物作涂片检查,20分钟出结果,可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫,清洁度为3度以上,需要检测。如需确定分辨种类,必须进行发酵试验、同化试验,并就其菌落形态特征进行鉴别。

四、支原体衣原体检测

取宫颈黏液检测,可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性阴道炎。如果有性生活,特别是性交疼痛者,小腹坠胀者,有2个以上性伴侣者,持续用药不好转或反复发作者,宫颈糜烂者,都需要检查。

五、药敏试验

如果确诊为非淋菌性阴道炎,这个实验很重要,以选择适合你的抗生素,药物敏感试验:S-敏感,M-中敏,R-耐药。

诊断

1、阴道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊状,均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。

2、分泌物中胺含量特别高,故呈鱼腥味,性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重,分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

3、阴道分泌物中的ph值增高,ph范围5.0-5.5,而正常人为4.5-4.7。

4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,有强调第四项为必需诊断标准。

1、主要是各类阴道炎的鉴别。详细的见症状诊断的具体描述。

2、与其他阴道疾病鉴别

阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等)。

由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关,故平时要注意清洁,防止致病菌的侵袭,杜绝传染源,并增强体质,预防复发。日常生活中以茶为饮品除预防和改善妇科炎症。像紫草、棱芯草、仙灵脾、药仙茅就有消炎灭菌,清利湿热,除异味,止痒,补气养血的作用。

一、卫生调理

1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥;勤洗换内裤,不与他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龙或类似织品的内裤,患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。

2、加强卫生宣传,对工厂、机关、居民特别是集体宿舍的女工、女学生等,应定期普查、普治,以消灭传染源。

3、治疗期间禁止性交,或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液,必要时反复多次检查,如为阳性应一并治疗。

二、饮食调理

饮食宜清淡,忌辛辣刺激,以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养,增强体质,以驱邪外出。

三、精神调理

阴道炎患者应稳定情绪,并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗,加强锻炼,增强体质,提高自身免疫功能。积极消除诱发因素,及时治疗生殖器官各种炎症。

四、生活习惯

1、掌握正确的和肛门的清洗顺序:经常清洗外阴和肛门,清洗时要讲究顺序,先洗外阴再洗肛门,切不可反其道而行之。毛巾及盆要专人专用,否则细菌很容易侵入尿道口。

2、养成便前洗手的好习惯:调查发现,人的双手粘有大量病原微生物,如衣原体、支原体等,它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染,所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的。

3、充足的睡眠与合理的性生活安排:每天保证充足的睡眠,不要熬夜,否则会降低身体对疾病的抵抗能力。注意把握好性生活频度,每周性生活超过3次者,尿道感染发生率大为增高,在夏季这一特殊阶段里要适当减少次数。

五、饮食禁忌

阴道炎的饮食注意一、注意饮食营养,多食新鲜蔬菜和水果,以保持大便通畅,多饮水,防止合并尿道感染,食用一些带有抗菌功能的食物,马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。

阴道炎的饮食注意二、食物以清淡为主,粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋类补充身体所需营养。

阴道炎的饮食注意三、忌海鲜,如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热,食后能使外阴瘙痒加重,不利于炎症的消退。

阴道炎的饮食注意四、忌甜腻、油腻食物,如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等,这些食物有助湿增热的作用,会增加的分泌量,并影响治疗效果。

阴道炎的饮食注意五、忌辛辣食品,辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,出现牙龈肿痛,口舌生疮,小便短赤,肛门灼热,前后阴痒痛等症状,从而使本病症状加重。

一、一般治疗:保持外阴清洁干燥,避免搔抓。治疗期间禁止性生活。内裤及洗涤用的毛巾,应煮沸5~10分钟以消灭病原体,并应对性伴侣进行治疗。

清洗液:

使用2%~4%的小苏打水冲洗阴道,每日1~2次,2周为1疗程。

用0.5%~1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次。

用1:5000高锰酸钾液坐浴,每日2次,每次15~30分钟。

二、药物治疗:

1.滴虫性阴道炎

(1)口服杀灭滴虫药物,如灭滴灵,每次200毫克,每日3次,共7日。服后化验滴虫,如为阴性,应于下次月经后继续治疗1个疗程,巩固疗效。

(2)甲硝唑2g单次口服,或甲硝唑400mg每日2~3次,连服7日。不能耐受口服药物可选用阴道给药,甲硝唑阴道泡腾片200mg,每日1次,连用7次。

2.非特异性阴道炎

(1)甲硝唑,每次口服500毫克,每日2次,共7日。也可局部用药,每次200毫克,置入阴道,7日为1个疗程。

(2)克林霉素300毫克,每日2次口服,连服7日;或2%克林霉素膏剂阴道内用药,每晚1次,连用7日。

(3)可结合雌激素软膏局部涂抹,每日2次;全身可口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每2~4周1次,每次2mg,维持2~3个月。

3.念珠菌性阴道炎

(1)咪唑类:以克霉唑、噻康唑为临床首选,早期用法多为克霉唑栓100mg/d,阴道内塞药,7天为1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药,疗效较前更佳,使用也较前方便,患者对药物的顺从性也好,孕妇也可使用。噻康唑:商品名妥善,噻康唑阴道软膏单剂量给药,使用方便,副作用小,疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次,疗程为3、6日或14日。

(2)三唑类:伊曲康唑:商品名斯皮仁诺,抗真菌谱广,口服后吸收快,半衰期长达17~24h,抗真菌疗效优于酮康唑5~100倍。伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。氟康唑:商品名大扶康,系抗菌谱广的药物,口服胶囊生物利用度高,大于90%。哺乳期妇女不宜服用。

(3)多烯类:这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉灵)对白色假丝酵母菌有较强作用。

4.老年性阴道炎

(1)可在阴道局部用药,如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次,提高阴道酸度。

(2)炎症较重者,辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125~0.25毫克,每晚放入阴道1次,7日为1个疗程。

5.细菌性阴道病

(1)灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。

(2)磺甲硝咪唑1.0g,每日1次,连服10-15日。

(3)抗生素:四环素500mg,每日4次,连服7日。氯林可霉素300mg,每日2次,连服7日。氨苄青霉素0.5g,每日4次,共7天。

6.婴幼儿外阴阴道炎

针对病原体选择相应口服抗生素,或用抗生素溶液滴入阴道。有蛲虫者驱虫治疗,若阴道有异物应及时取出,小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后,多可松解。严重者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。

一.注意个人卫生、保持外阴清洁干燥;勤洗换内裤,不与他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龙或类似织品的内裤,患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。治疗期间禁止性交,或采用避孕套以防止感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液,必要时反复多次检查,如为阳性应一并治疗。

二、饮食调理,饮食宜清淡,忌辛辣刺激,以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养,增强体质,以驱邪外出。

三、.精神调理,阴道炎患者应稳定情绪,怕养性情,并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗,加强锻炼,增强体质,提高自身免疫功能。积极消除诱发因素,及时治疗生殖器官各种炎症。

四、温水清洁

觉得外阴沾染尿液,是污浊之地,每晚用肥皂、热水、洗液烫洗。其实外阴并不比口鼻更脏,过分清洁反而会使外阴的菌群失调,出现局部发炎,门户不宁,细菌可以长驱直入。每天清洁用温水就可以了,而且只需洗净外阴,不用做深入清洗。

五、下肢运动

私密部位也会营养不良,这是因局部神经血管紊乱造成的,增加下肢运动促进血运就可以改善。例如外阴的搓揉运动:俯卧,右腿伸直,左腿屈膝架在右腿上,足背绷直,左膝尽量触地,扭搓髋部,维持10秒钟,然后换一条腿再做相同动作。

六、滥用激素类药物

外阴最常出现瘙痒问题,对付它最好的办法是去看医生。千万不要自购药物,尤其是含“松”的激素药物,它会暂时缓解症状,但埋下更大的隐患。实在奇痒难忍时,局部冷敷可以暂时缓解。

七、“暴爱”

有些时候,激情会来得相当猛烈,他喜欢驾驭的感觉,更喜欢“马上马下”地体验刺激。在大力的机械摩擦下或转换体位时,外阴部位受到暴力打击,很可能皮下导致淤血或血肿,使门户闭合不紧。

中医学无阴道炎之病名,根据其临床表现,属于带下病等范畴,按带下过多辨证论治。带下量明显增多,色、质、味异常或伴全身或局部症状者”称带下过多“。临床上尤以滴虫性阴道炎,外阴阴道念珠菌病,细菌性阴道病最多见。

带下量明显增多,超过正常的生理排出量;或伴色、质、气昧的异常,如淸稀如水,黄绿如脓,或灰白如豆渣,或褐赤如败酱,或赤白相兼,或五色混杂; 或臭秽,或腥臭;或伴外阴、阴道痛痒,灼热疼痛;或有发热、腹痛、腰痛等全身症状.

本病与湿密切相关。“夫带下俱是湿证“,主要病机是湿邪流注下焦,损伤任带二脉以致任脉失约,带脉失固而发为带下。湿有内湿和外湿之分, 外湿主要是外感湿邪、湿毐,如因经期、产后,血室正开,风寒、寒湿、湿热、湿毒之邪乘虚而入,皆可直中胞宫,损伤任带。内湿是脏腑功能失常影响水液代谢失调,或脾虚湿盛,或肝郁克脾,或肾虚精关不固。其病变脏腑主要是肝、脾、贤及肺,因人体水液代谢主要是肺、脾、肾三脏,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水。其重点是脾,脾虚失运,水谷精气不能化为精微,反聚为湿,湿浊内停,流注下焦, 则为带下病。带下过多有虚实之分,实证多外感湿邪、湿毒,虚证多是脏腑功能失调而内生湿浊。临床常见证型实证有湿热、热毒,虚证有脾虚、肾虚, 以及虚实夹杂的阴虚夹湿证。

女性生殖系统炎症是带下异常的重要原因, 当生殖道的自然防御功能受到破坏,如经期、产后或手术操作消毒不严,则容易发生感染。老年妇女因卵巢功能衰退或幼女因卵巢功能不健全,也易发

生明道炎症,病原体以细菌多见,其次为念珠菌、 滴虫、支原体、衣原体、病毒等,对沿生殖道黏膜上行感染。其他部位的感染也可经血行播散至生殖道,或由邻近器官直接蔓延而致。

阴道分泌物涂片检查如发现阴道毛滴虫、念珠菌、线索细胞等,有助确诊滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病;宫颈分泌物培养有助诊断支原体、衣原体感染.宫颈细胞检査有助于排除宫颈上皮内瘤变、宫颈癌;宫腔镜或诊断性刮宫有助于排除子宫内膜的恶性病变;妇科检查可诊断官颈炎、盆腔炎等。

带下病的辨证主要是通过四诊,了解带下量之多寡,色之变化,质之稀稠,气味之腥臭,腐秽。一 般而言,辨质、量的变化,定其寒热,如带下量多,色白质稠,如唾如涕,绵绵不断,属脾虚;量多质薄,清稀如水,腰膝酸软,属肾虚;量多质稠,色黄或黄白相兼,属湿热;兼外阴瘙痒,乃湿热蕴结生虫。

1.白浊:是由尿道流出的米泔样的液体,多随小便吋排出。在发病初期有轻微小便淋漓涩痛,尿液混浊,但无臭味。

2.白淫:欲念过度时骤然从阴道流出的白液,与男子遗精相似。

3. 漏下:经血非时而下,淋漓不断,属于子宫出血,无特殊臭味。赤带为非经期从宫颈或阴道流出的血性黏浊之液,似血非血,可有臭味。

(1)保持外阴清洁,特别是经行、产后预防感染。提昌淋浴及蹲式厕所,避免早婚多产。

(2)勿久居湿地,经期、产后避免涉水。避免辛辣油腻及生冷食物,以免滋生湿热。

(3)治疗期间,严格按医嘱进行内治及外治,避免性生活,必要时夫妻同时用药,对中老年妇女之阴道炎反复发作,应注意排除糖尿病。

辩证治疗

—、脾虚证

【临床证候】带下量多,色白或淡黄,质黏稠,无臭气,绵绵不断;面色咣白或萎黄,四肢不温,精神倦怠,纳少便溏,或眼睑浮肿,舌淡胖嫩边有齿痕, 苔白腻,脉缓弱

【治疗原则】健脾益气,升阳除湿。

【方药选用】完带汤(《傅靑主女科》).

白术,山药,人参,白芍,苍术,甘草,陈皮,黑芥穗,柴胡,车前子。

脾虚气陷,气短无力,腰腹下坠明显者,加黄芪、升麻;脾虚夹寒湿,纳差,便溏者,加炒扁豆、生薏苡仁、炮姜;兼腰痛者,加杜仲、菟丝子、续断;小腹疼痛者,加香附、艾叶;带下日久不止者,加金櫻子、龙骨、牡蛎、芡实。湿郁化热,证见带下黏稠色黄。治宜清热利湿止带,方用易黄汤(《傅青主女科》)。山药,芡实,黄柏,车前子,白果。

二.肾虚证

(一)肾阳虚

【临床证候】带下清冷量多,质稀薄,或淋漓不断,腰痛如折,小腹冷痛,小便清长,夜尿多,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉沉迟。

【治疗原则】温肾培元,固涩止带。

【方药选用】内补丸(《女科切要》鹿茸,菟丝子,潼蒺藜,黄芪,肉桂,桑螵蛸,肉苁蓉,制附片,白蒺藜,紫菀茸。

因鹿茸价格昂贵,可用鹿角片或鹿角霜代替;便溏者,去肉苁蓉,加补骨脂、肉豆蔻、白术;小腹冷痛, 带下清冷如水者,加艾叶、补骨脂、赤石脂;小便频数者,.加益智仁、山药;腰痛如折者,加桑寄生、续断、杜仲;由于肾阳虚不能固摄,阴液滑泄不尽,带下过多, 则阳损及阴,导致阴液也受损,因此在壮阳的同时要照顾到阴液,酌情配熟地、枸杞子、菟丝子。

(二)阴虚挟湿

【临床证候】带下色黄或黄白相兼,质稠,有气味,阴部灼热感,或阴部瘙痒,腰酸腿软,头昏耳鸣, 五心烦热,咽干口燥,或烘热汗出,失眠多梦,舌红, 苔少或黄腻,脉细数。

【治疗原则】滋肾益阴,清热利湿,

【方药选用】知柏地黄汤(方见月经后期)

失眠甚者,加柏子仁、桑椹子、夜交藤;潮热口干明显者,加地骨皮、银柴胡、天花粉;腰痛耳鸣者,加枸杞子、桑寄生、白蒺藜;大便秘,小便赤者,加生首乌、车前子、土茯苓,通草。

三.湿热证

【临床证候】带下量多,色黄或黄白,质黏腻,有臭气,胸闷口腻,纳差,或小腹胀痛,或带色白,质黏如豆腐渣状,阴痒,小便短黄,舌苔黄腻或厚,脉濡略数。

【[治疗原则】清热利湿止带。

【方药选用】止带方(《世补斋不谢方》)猪苓,茯苓,车前子,泽泻,茵陈,赤芍,丹皮,黄柏,栀子,牛膝。

胸胁胀闷,腹痛腹胀者,加川楝子、延胡索、柴胡; 口苦咽干,阴部灼热,小便黄者,加龙胆草、败酱草、车前子;纳差,大便溏者,加茯苓、苡仁;阴痒者,加白鲜皮、苦参。肝经湿热下注,证见带下色黄或黄绿,质稠或呈泡沫状,有臭味,阴部瘙痒,头晕痛,烦躁易怒。治宜清泻肝经湿热,方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。龙胆草、栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、 生地、当归、甘草、柴胡。

四、热毒证

【临床证候】带下量多,或黄白相兼或五色杂下,质黏腻,或如脓样,有臭气或腐臭难闻,小腹作痛,身热烦渴,头晕,大便干结或臭秽,小便黄少,舌红,苔黄干,脉数。

【治疗原则】淸热解毒除湿。

【方药选用】五昧消毒饮(《医宗金鉴》)加白花蛇舌草、椿根白皮、白术,金银花,蒲公英,野菊花,紫花地丁, 青天葵。

正气不足,加黄芪、党参、茯苓;腹胀痛明显者, 加川楝子、香附、荔枝核;带下夹血丝或五色带,气 味恶臭者,加半枝莲、白茅根,生地榆,

【其它疗法】

1-苦参、蛇床子、雄黄、黄柏、枯矾、土茯苓、紫花地丁、大蒜白。上药除雄黄、枯矾、大蒜白外,水煎,大蒜白捣成泥状,与雄黄、枯矾等加入药液中,10分钟

后取药液熏洗外阴,每日1次。用于湿热带下病。

2.选用中药洗液如洁尔阴等,稀释后坐浴,每天1次。用于湿热带下病。

3.选用保妇康栓、复方莪术油栓等,放置于阴道内,每日1次。用于官颈炎。

【饮食禁忌】

1、忌辛辣煎炸及热性食物。辛辣煎炸之物如辣椒、胡椒、茴香、花椒、八角、洋葱、油条、烤羊肉、电烤鸡、油炸鹌鹑、炸猪排、油炸鸡翅等;热性食物如牛肉、羊肉、狗肉等和各种炒货如炒瓜子、炒花生、炒香榧子等,食用后均会助热上火,加重阴道炎症、充血,故忌食之。

2、忌海鲜发物。海虾、河虾、带鱼、螃蟹、梭子蟹、黄鳝、蛏子、毛蚶、银蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品,多属发物,食后将加重阴部搔痒,不利于炎症消退,故忌食。

3、 忌甜腻厚味。过于甜腻的食物如糖果、奶油、巧克力、奶油蛋糕、糯米糕团、八宝饭、猪油及肥猪肉、羊脂羊膏、鸡蛋黄,鸭蛋黄,以上这些食物有助湿的作用,会增加白带的分泌,降低治疗效果。

3、 忌烟、酒。烟、酒及含酒食品如酒酿圆子、人参酒,鹿茸酒等,食后会加重炎症充血,不利于本病的治疗,故忌食。

4、药物禁忌:因本病由湿热之邪所引起,故患病期间,禁止使用具有温里补阳作用的药物,如红参、附子、干姜、吴茱萸、丁香、细辛、荜拔、高良姜、鹿茸、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、牛鞭子、仙茅、黄狗肾、锁阳、蛤蚧、肉苁蓉等,中成药如十全大补丸、右归丸、金匮肾气丸等。

【膳食调护】

1)马齿苋炖鸡蛋清:鲜马齿苋捣烂取汁半茶怀,加鸡蛋清1个,调匀炖熟,温服。或马齿苋汁半杯加白蜜30~50克,开水冲服,每日1次。马齿苋有清热消炎作用,鸡蛋清、白蜜则有滋阴清热之效,食用后可减少白带、减轻炎症搔痒。

(2)猪肚炖白果:猪肚1个洗净,内放白果肉10~15克。共炖烂熟食用,猪肚与白果均有止白带作用,故食用后可减少白带。

(3)冬瓜子饮:冬瓜子30克捣烂,加红糖适量,开水冲服。每日1次,连食7日。冬瓜子有清热利湿作用,有助于消炎止带,尤其适用于湿热下注型带下。

(4)赤豆粥:赤豆、糯米(或粳米)各50克,煮粥,一日内1~2次食完。赤豆有清热利湿之功,食用后可止白带。

(5)白果豆浆:白果(去皮壳)7~8粒捣烂,用热豆浆1杯,每晨空服冲服。白果为止白带之王,豆浆可清热化湿。

(6)扁豆煮山药。白扁豆30克研成碎末,山药30克,白糖适量,加水共煮熟,一日内2次食完,连用7日。扁豆能健脾化湿,请热止带;山药亦有健脾涩带之功。故食用后可起到止白带作用。

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阴道炎,宫颈糜烂,盆腔炎
妇产科肿瘤、各种炎症及其并发症的诊治。
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