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癫痫

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癫痫其俗称为羊癫疯癫,是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。痫病发作脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电,导致脑功能突发性、暂时性紊乱,临床表现为短暂的感觉障碍,肢体抽搐,意识丧失,行为障碍或植物神经功能异常。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等,具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。俗称羊痫风或羊癫风。

痫性发作的人群中,2/3终生只发作一次,另1/3则出现反复发作称为癫痫。每次发作为痛性发作。病人的发作形式具有多样,后遗症、并发症也表现多样性,因此可称为器质性疾病中神经精神障碍表现多样性突出代表,是一类典型的神经精神疾病,甚至它的神经发作和精神发作占有各半。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

神经内科、功能神经外科、小儿神经内科、中医内科

一、癫痫病的早期症状

癫痫的早期症状主要包括前驱症状和先兆症状:癫痫前驱症状是指在大发作前的数日或数小时,病人出现的走神失神、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、说话突然的中断、手莫名抓不住东西的症状。癫痫先兆症状是指大发作前数秒钟内病人出现的错觉、幻觉、自动症、局部肌阵挛或其它特殊感觉等。发作时可出现抽搐、口吐白沫,无意识咀嚼、看到或听到周围人看不到或听不到的物体和声音,嗅到特殊气味等。

癫痫发作起来,形式有很多种。最常见的是全身强直痉挛性发作,表现为突然跌倒在地,口吐白沫,全身肌肉发硬,头向后仰,上肢用力弯曲,下肢伸直,数秒至数十秒后转为四肢有节律的抽动,持续数分钟后发作停止,意识可部分丧失。也有的只表现为部分运动性发作或是发作持续30分钟以上,发作间隙病人意识不恢复。还有部分患者可出现不同程度的意识障碍和幻觉、焦虑、恐怖等精神症状。

二、发作特点

1.全面性发作

(1)全面性强直-阵挛发作(generalized tonic一clonic seizure,GTCS)也称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征,可为原发性或继发性,目前认为大部分属继发性。发作可分三期:

1)先兆期:部分继发性大发作病人在发作前一瞬间可出现一些先兆症状,有感觉性(如上腹部不适、胃气上升感、眩晕、心悸等);运动性(如身体局部抽动或头、眼向一侧转动等)或精神性(如无名恐惧、不真实感或如入梦境等)。先兆历时极短暂,但大多能回忆。

2)强直期:全身肌肉强直性收缩,表现为双眼上翻;喉部痉挛,发出叫声;口先强张而后突闭,可能咬破舌尖;颈部、躯干先后反张;上肢内收、屈曲、前旋,下肢强烈伸直,足内翻;呼吸肌强直收缩,呼吸暂停,脸色由苍白或充血转为青紫。强直期一般持续10~20秒。

3)阵挛期:全身肌肉间歇性痉挛,即间有短促的肌张力松弛,呈现一张一弛交替抽动。由于胸部的阵挛活动,气体反复由口中进出,形成白沫或血沫。阵挛频率逐渐减慢,松弛时间逐渐延长,在最后一次强烈痉挛后,抽搐突然中止。此期一般持续约1/2~3分钟。意识由昏迷、昏睡、意识模糊而转为清醒。醒后感头痛(常为搏动性)、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。个别患者在完全清醒前有自动症或情感变化,如暴怒、惊恐等。

大发作若在短期内频繁发生,以致发作间歇时意识亦持续昏迷者,称为癫痫持续状态。常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒,如不及时中止发作,病人可因衰竭而死亡。突然停用抗癫痫药物和全身感染是诱发持续状态的重要原因。继发性癫痫的大发作持续状态较原发性者为多。

(2)失神发作,以意识障碍为主。单纯型仅有意识丧失,复合型则伴有简短的强直、阵挛,或自动症,以及自主神经症状。

1)典型失神发作:也称小发作,以5~10岁起病者为多,15岁以后发病者绝无仅有。症状可为

①仅有意识障碍,突然发生,突然中止,既无先兆,事后立即清醒,对发作亦无记忆,一次持续5~30秒。患儿当时停止活动,呼之不应,两眼凝视无神,既不跌倒,亦无抽搐。

②同时伴有轻微阵挛,表现为眼睑、口角或上肢的3次/秒颤抖。

③或伴有失张力表现,出现头部、上肢的下坠,则手中持物可能坠落。此种情况才偶见患儿跌倒。

④或伴有肌强直,出现头后仰或偏向一侧,背部后弓,可能造成突然后退动作。⑤或伴有自主神经症状,如苍白、潮红、流涎、失禁等。

⑥或伴有各种自动症,特别在失神持续状态中多见。

典型小发作的脑电图呈弥漫性双侧同步的3次/秒棘-慢波。患儿智力不受影响,但发作频繁,一天达数十次以至百余次者,可影响学习。

2)不典型失神发作:意识障碍的发生和中止并不很突然,但肌张力改变则较明显。脑电图呈不规则2.5次/秒以下的棘-慢波,常不对称或不同步。

2.部分性发作

(1)单纯部分性发作:为大脑皮质局部病灶引起的发作,脑电图变化在症状对侧相应的皮质区域。意识通常清醒,但可发展至大发作,这时意识就丧失,并出现全身性惊厥发作。若局限性发作很快转成全身性发作,这种部分性发作或感受就成为“先兆”。有时这种扩展非常迅速,甚至病人还来不及“感受”或“意识”到有先兆时即失去意识,四肢抽搐,醒后不能回忆,则难于区别究竟为原发性还是继发性发作。单纯部分性发作可表现为:

1)单纯运动性发作:强直性或阵挛性抽搐局限于一侧口角、手指或足趾或更广部位。较严重的发作后,发作部位可能遗留暂时性的瘫痪,称为Todd瘫痪。局部抽搐偶然持续数小时、数月,甚至更长时间,而意识始终清醒,称为部分性癫痫连续发作(持续状态)。

扩延型(Jacksonian发作)是指局限性单纯运动性(或躯体感觉性)发作沿大脑中央前回或后口顺序扩展至整个对侧半身;体感性发作还可越过中央沟扩展至中央前回,产生运动性发作;若放电进一步扩展至对侧大脑半球,便如前述,出现大发作。此外尚有转动性发作、姿势性发作、语言性(发声或言语中断)发作。

2)体感性或特殊感觉性发作:包括体感性、视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作。多为简单幻觉,例如针刺、闪光、嗡嗡声等。

3)自主神经症状发作:如胃气上升感、呕吐、腹痛、苍白、出汗、潮红、竖毛、瞳孔扩大等。

4)精神症状发作:包括记忆障碍性发作(似曾相识感、快速回顾往事等);认识障碍性发作(环境失真感、梦样状态等);情感性发作(恐惧、发怒、忧郁、欣快等);错觉性发作视物变大或变小,听声变强或变弱,以及感觉本人身体一部分变化等);复杂幻觉性发作(人物、音乐、景像)。

(2)复杂部分性发作:又称精神运动性发作,颞叶癫痫或边缘(脑)发作。以意识障碍与精神症状为突出表现,即突然与外界失去接触,对别人语言不起反应,精神模糊,进行一些无意识的动作(自动症),如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、搓手、抚面、解扣、脱衣、或机械地继续其发作前正在进行的活动,如行走、骑车或进餐等。也可表现为精神运动性兴奋,如突然外出、无理吵闹、唱歌、脱衣裸体、爬墙跳楼等。每次发作持续数分钟或更长时间,神志逐渐清醒,事后不能回忆。颞叶癫痫也可能发展为大发作,脑电图上最典型的表现为在一侧或双侧前部有棘波或尖波发放。病灶常在颞叶内侧面或底面。部分患者的异常放电灶位于额叶。

3.特殊综合征

(1)婴儿痉挛症:又名West综合征。以屈曲的婴儿痉挛、智能运动发育迟滞和脑电图高峰节律紊乱构成本病的三联症。发病皆在出生后1年内,3~7月婴儿为多。发作表现为短促的全身性强直性痉挛,以屈肌为主,出现突然的屈颈、点头、弯腰动作,涉及四肢,并出现上肢屈曲上举,下肢亦卷曲,因此也称为点头或敬礼痉挛或折刀样抽搐。每次发作极为短暂,约1~15秒,常连续发作数次至数十次,每次痉挛时可伴有发声。这种“丛集”性发作,每天可发生数次,以睡前和醒后最为密集。脑电图呈“高峰失律”,即弥漫性不规则的高电位尖波、棘波和慢波发放,每次发放后有一低电位的间歇期。病因有先天、难产、代谢疾病,以及结节性硬化病、脂肪沉积病等,小部分为隐原性。预后取决于正确诊断与应用激素治疗的早晚,一般较差,常有智能运动发育迟缓,并可转化为全身强直-阵挛发作或不典型失神发作, 成为Lennox一Gastaut综合征(一种儿童多形式的发作),预后不良。

(2)良性儿童中央区一颞叶棘波癫痫:发病多在3~13岁间(9~10岁最多)。发作较稀少,表现为睡眠中开始的一侧口唇、齿龈、颊粘膜的感觉异常,以及一侧面部、口唇、舌和咽喉部肌肉的强直性、阵挛性抽搐,偶然涉及同侧上肢,使患者惊醒,但不能言语,往往在发展为大发作后才惊醒了家长,所以很少发现局限性口、面部抽搐而误认为单纯大发作,但脑电图常规或睡眠检查可发现在一侧或双侧中央区(C3、C4)和(或)颞叶(T3、T4)有尖波棘慢波)放电灶。本症约占儿童癫痫的15%~20%,不管治疗与否,至15~16岁前自愈,可能以往认为预后较好的原发性大发作实际上一部分是这类癫痫。

(3)儿童枕部放电灶癫痫:发病年龄为1岁半~17岁(平均7岁)。发作先有视觉症状如黑朦、视幻觉(移动的光点等)或错觉(视物变小等),常继以偏侧阵挛发作或自动症,偶可有大发作。发作后可有头痛。闭眼时脑电图上在枕部有高幅棘波或尖波,睁眼时消失,可与不典型失神发作等鉴别,此型较少见,基本为良性。

(4)诱发性癫痫:约有5%的癫痫患者,在某些特定体内、外因素如缺睡、酒精或药物撤除等情况下诱发发作;如奕棋时亦可诱发发作,称为反射性癫痫。某些刺激如闪光、声音是否可引起,或需作出判断。此类病人用抗癫痫药的治疗效果不佳,需避免诱发因素。防止电视性癫痫可用单眼观看或不要过于靠近电视机,室内电灯不要全闭。

三、儿童常见的癫痫与癫痫综合征

1、儿童失神癫痫(childhood absence epilepsy,CAE):儿童失神占到儿童癫痫的12%,起病多在5~7岁,与遗传有一定关系。发作频繁,每日可上百次发作,持续10秒左右,伴有两半球弥漫对称同步发放3Hz/s的棘慢波或多棘慢波。 90%的儿童失神常于进入成年之前消失,可伴其他发作类型。如果失神持续存在,则会出现全面性强直一阵挛性发作。

2、伴中央一颞区棘波的儿童良性癫痫(bcnign children epilepsy with central-temporalspikcs,BECTS):是儿童癫痫最常见的类型之,占儿童癫痫的8%~23%,多在3~13岁起病,预后很好,青少年时期达到缓解。典型发作为睡眠中一侧脸部收缩、口齿不清、流涎伴呼噜音,可不伴有意识丧失,有时累及同侧肢体抽搐,可并发继发性全面性发作,发作间期脑电图示典型的双相中央区一颞叶棘波。

3、儿童良性枕叶癫痫(children epilepsy with occipital paroxysms):为原发性部分性癫痫,起病年龄在3~6岁为早发型,较常见,13岁前停止发作。多在夜间发作,表现为呕吐、精神行为异常、抽搐等症状,晚发型是指起病年龄在6~17岁,不常见,主要表现视觉症状,发作后常有头痛,很少与睡眠相关,有眼强直伴头向一侧歪斜、呕吐以及一侧肢体阵挛抽搐,发作间期脑电图表现单侧或双侧枕叶棘慢波发放,闭眼时易诱发,大多数患儿不需特殊治疗。

4、内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy.MTLE):大多数有症状的患儿均有海马硬化,并在MRI上有表现,40%的患儿幼时有长程热性惊厥史。典型表现多为5~10岁起病或更早,有腹部上涌的感觉,伴有恐惧、口部自动症(咀嚼,吞咽,咂唇等),并有意识障碍如凝视、发作后混沌。当累及主大脑半球时,还可表现失语。在婴幼儿动作减少可能是最突出的症状,可没有明显的自动症,表现为运动减少性惊厥。脑电图可表现一侧或双侧颞部尖波、棘波或局灶性慢波发放。

5、婴儿痉挛(infantile spasms):又称West综合征,典型的婴儿痉挛通常在婴儿期起病,4~8月龄高发,表现为频繁而短暂(0.5~2秒)的痉挛发作,呈丛集性,以颈部屈曲或伸展伴上肢外展或内收,每天重复发作数次或成串发作,数次发作后伴疲倦、嗜睡。不对称性发作往往提示一侧大脑病损,单侧病损有时也可表现对称性发作。可伴有其他发作类型.70%的患儿在发作前即有发育迟滞,并可进行性减退,脑电图表现为高峰失律(hypsar-thythmia)。在Wcst综合征中,这些表现集于一身,而婴儿痉挛则不一定有典型脑电图表现或发育迟滞。

6、Lennox-Gastaut综合征:占所有儿童癫痫的2.9%,发病高峰年龄在3~5岁,临床主要表现为强直发作、失张力发作、不典型失神发作,脑电图显示在慢的脑电背景基础上,出现广泛0. 5~2. 5Hz棘慢波发放。认知能力和精神障碍常见,30%的病例起病前发育正常,多由神经移行性疾病和缺氧性脑损伤引起。约40%的患儿之前有婴儿痉挛发作,睡眠中强直性发作常见,清醒时可因强直发作和失张力发作而跌倒,不典型失神可呈非惊厥持续状态,认知能力进行性减退。80%的患儿发作持续终身,为症状性,起病越早,预后越差。长期随访研究报道病死率在17%以上。

7、热性惊厥:热性惊厥(febrile seizure)是指在急性发热情况下出现的惊厥,在3个月至5岁的发病率为2%~4%,遗传方式涉及常染色体显性遗传和多基因遗传。大多数热性惊厥患儿伴有急性呼吸道感染。另外在注射白喉一百日咳一破伤风三联疫苗后24小时以及接种麻疹、腮腺炎、风疹后8~14天亦可出现惊厥。

当热性惊厥为单次全面性发作,惊厥持续时间<15分钟,称为单纯性热性惊厥,若惊厥为部分性发作、反复发作、惊厥持续15分钟以上则称为复杂性热性惊厥,常伴有神经系统异常,今后发生癫痫的危险性大。热性惊厥复发率为30%~40%.预防性治疗仅限于长程发作的病例。3%~6%的热性惊厥患儿会发展为癫痫,主要为原发性全面性癫痫。若6岁以后仍有热性惊厥,或出现不伴发热的全面性强直阵挛发作,则称之为热性惊厥附加症( fe—brile seIzures plus,FS+),若同时伴有失神发作、肌阵挛发作或失张力发作,则为全面性癫痫伴热性惊厥附加症( gencralized cpilepsy with febrile seizures plus,GEFS+),为常染色体显性遗传,大多预后良好。

四、癫痫持续状态(status cpilepticus,SE)

癫痫持续状态为儿科急症,是指惊厥反复发作持续30分钟以上,发作间期中枢神经系统基本功能不能恢复。根据发作有无运动表现将癫痫持续状态进行分类。惊厥性癫痫持续状态主要表现全面性或部分性惊厥状态,即使仪有局限性的颤搐或眼球的痉挛也较部分性发作严重。常见的病因包括:①急性中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎等;②代谢异常:先天性代谢异常、瑞氏综合征;③急性窒息、缺氧;④头颅外伤、肿瘤;⑤急性药物或毒物中毒;⑥部分热性惊厥患儿。癫痫患儿不规则服药、突然撤药也常诱发癫痫持续状态。同样药物选择不当或异常反应亦可导致癫痫持续状态。急性症状性癫痫持续状态病死率可高达20%。

全面性非惊厥性癫痫持续状态主要表现为完全的意识丧失或反应下降,流涎以及不能维持步态平衡(不典型失神状态),多见于癫痫性脑病,被认为是昏迷的原因之一,约占昏迷患者的8%,临床无惊厥发作。在儿童,特别是发育障碍的患儿,常常不被认识,EEG往往显示持续的、弥漫性的棘慢波发放。

【病因分类】

从病因学上来划分,主要有三大类:

第一类是症状性癫痫,是由各种原因导致颅内病变引起的。常见的病因有脑损伤、脑外伤、先天性疾病、血管畸形、代谢障碍、颅内感染、发热惊厥等。

第二类是特发性癫痫,这类癫痫原因不明,可能与遗传有关,家族中亲缘关系愈近,癫痫患病率愈高。

第三类是隐源性癫痫,目前检查手段不能发现明确的病因,这类癫痫占据大多数,占所有患者的60%-70%。

【病因】

一、直接原因和因素(常见症状性癫痫)

1、外伤性癫痫

外伤性癫痫系指由外伤所致的癫痫。且常为外伤后局部病理学改变。

有些原发性癫痫可能也有轻微颅脑外伤史及产前、产中和产后外伤史,但查不到病理学改变。

2、脑部疾病和病变

这类癫痫为继发性癫痫,如脑血管疾病、脑炎后遗症、脑占位病变、囊虫病等。

3、先天性脑病

一切神经系统的先天性脑病都伴有癫痫发作,为其症状之一。

4、先天性代谢异常和药物原因

脑脂质代谢异常、糖原沉积症、血紫质病。苯丙酮尿症等.都有癫痫发作以及药物性癫痫。

二、间接原因与因素

1、年龄因素婴幼儿可为抽搐因素,原发性癫痫多发生在20岁以前。

2、遗传因素遗传学调查研究已证实,在原发性和症状性癫痫中遗传因素占一定比例。

三、病理生理学

神经元电活动方面,发作间歇期既有阵发性去极化活动、暴发性放电,又有过度极化波;发作期神经元电活动,为同步化放电,阵发性刺激;终止机制方面,尚来明确,但发现出现强度的过度极化,能持续一段时间。

四、神经生化学

1、能量代谢

发作期由于大量的兴奋性介质高速度转换合成乙酰辅酶A和供应足够的乙酰胆碱,并耗竭大量能量,因而终止癫痫发作。脑血流量的突然增加超过了痉挛时脑氧化的需求。抽搐因缺氧而发生抑制。

2、神经递质

(1)乙酰胆碱增加

研究证实,癫痫病人脑内乙酰胆碱和胆碱酯酶活性增加分别为25%和35%。为促发癫痫放电的一个条件。

(2)γ一氨酷酸(GABA)

癫痫病人脑内氨酪酸含量降低,维生素B6缺乏。这为癫痫发作的一个因素。

(3)精神药物性癫痫的研究

抗抑郁药物引起癫痫可能与5一羟色胺活性亢进有关;抗精神病药物氯氮平引起抽搐是否与过度抑制了5一羟色胺的功能有关;多巴胺拮抗剂如氯丙嗪引起癫痫发作,多巴胺激动剂也引起癫痫发作等。总之.提示,大脑皮质系统及边缘系统区的各种不同的神经递质的功能活动需要比例平衡,若是它们的比例平衡失调就可能发生抽搐、痉挛。苯二氮卓类药物依赖者,突然戒断就会发生癫痫大发作或呈持续状态,这说明癫痫发作与氨酪酸降低有关。

五、遗传学因素

群体遗传学、双生子研究和脑电图研究支持癫痫具有一定的遗传性。

很多群体遗传学的研究发现癫痫患者近亲发病率高于普通人群,前者为3-6%,后者为0.1-1%.原发性癫痫患者的双亲患病率为3-4%,同胞为4-13%,子女为4-10%。Lennox(1960)研究4 23l例患者的20000名亲属,亲属患病率是群体对照组的3.2倍。一级亲属患病率是对照组的6.4倍,并指出无论原发性或继发性癫痫,其家族发病率均高于群体;原发性者又高于继发性者。Lessmann(1962)发现不同类型的癫痫先证者的亲属患病率不同:中央脑型为11.2%,外伤性为7%,代谢性为6.5%,脑畸形为4.7%。国内统计癫痫患者的家族患病率为0.3-19.8%。有报一家系5代21名成员中11人患病。四川医学院(1975)报告788例原发性患者中有家族史者占25.1%,649例继发性患者中家族性患病占15.4%;而健康对照组中家族性患病仅为0.91%。家族中亲缘关系愈近,癫痫患病率愈高。

双生子研究发现在各型癫痫中,单卵双生子的癫痫临床表现和脑电图异常的一致率为40-90%,双卵双生予为5-20%。单卵双生子的发病年龄、病程等临床表现和脑电图的异常改变均相同,而双卵双生子刚不同。双卵双生子癫痫发作风险高于非孪生子。

六、其他原因:

1、脑寄生虫病

随着社会的发展,卫生状况的改善,脑寄生虫病引起的成人癫痫有所减少,由于吃了被虫卵污染的食物或水源,使虫卵进入体内,随血循环寄生于大脑皮层,引起成人癫痫发作。

2、酗酒

酗酒也是成人癫痫形成的原因,因为长期大量饮酒,可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外,最主要的是神经系统毒性,使体内维生素b1缺乏,造成脑组织代谢障碍,发生脑萎缩,造成成人癫痫发作,还可能导致注意力低下,甚至痴呆。急性乙醇中毒,可直接引起成人癫痫发作。另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故,造成颅脑外伤,可引起外伤后继发性癫痫。

3、刺激、情绪波动

癫痫的发作,也有可能是情绪被刺激,导致脑部活跃速度加快,脑神经异常放电。

4、颅内感染

如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病,导致大脑皮层炎症和水肿,引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连,也能导致成人癫痫发作。

一、体格检查:

1.病史与体格检查

病史采集很重要,须根据年龄和神经系统状态进行综合采集,包括发育历程、用药史、患儿及 家庭惊厥史;惊厥的描述应首先关注发作的起始表现,包括整个发作过程以及发作后的表现,发作的环境及其促发因素等。可让患儿家长模仿发作或用家庭摄像机记 录发作,临床体格检查还须包括神经系统、皮肤、测量头围、视觉、听觉检查等。

2.癫痫与癫痫综合征诊断

是癫痫患者的疾病诊断,可根据发作类型、时间规律、诱发因素、起病年龄、家族史、神经系统损害定位及定性、脑电图改变、治疗反应和转归等。

3.病因诊断

对于首次癫痫发作患者,需排除各种疾病引起的症状性发作,如低血糖症、低钙血症、肝肾衰竭、高血压脑病和脑炎等,以及药物或毒物引起的痫性发作。

所有癫痫患者均应结合神经系统及全身检查尽可能作出病因诊断。

二、实验室检查

血生化检查:根据年龄、病情,鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

三、辅助检查

1.脑电图(EEG)

是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。发作间期EEG可见尖波、棘波、尖一慢波或棘-慢波等痫样放电,对癫痫诊断有 特异性。癫痫放电形态及部位也是癫痫分类的依据,对选用抗癫痫药有帮助,局灶性痫样放电常提示部分性癫痫;泛发性放电提示全面性癫痫。EEG反复检查或延 长记录时间,应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高癫痫放电记录的机会。有些患者出现脑电背景活动变慢或局限性慢波等异常,对癫痫诊断和定性 也有一定帮助。

2.视频脑电图(video—EEG)

可同步监测记录患者发作情况及相应EEG改变,如能记录到发作对诊断和分类有很大帮助。不同类型全而性发作的发作期EEG变化有一定特异性,如强直性发作多见连续多棘波,肌阵挛发作多为多棘.慢波,部分性发作发作期EEG变化较多、特异性不强,但起源部位对定位颇有价值。

3.神经影像学检查

可 确定脑组织结构异常或病变,对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助,有时可作出病因诊断,如颅内肿瘤、灰质异位等。MRI较敏感,特别是冠状位和海马体积 测量能较好地显示颞叶、海马病变。功能影像学检查。如单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和正电子发射断层成像术(PET)等能从不同的角度反映脑 局部代谢变化,辅助癫痫灶定位。

【诊断标准】

(1)临床表现

癫痫根据癫痫发作的临床特征,多数病例可以做出初步的诊断。如果医生能目睹患者的发作过程,对确定是否为痫性发作则更有帮助。典型的发作表现对确定癫痫有决定性的意义,如大发作的发作性意识丧失和全身有节律的抽搐等。这些特征性临床表现,通常是癫痫诊断的首要根据。

(2)脑电图波型

癫痫发作的病理生理学特点是脑神经元异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术。因而在癫痫诊断中脑波的形态是一项重要的辅助诊断的依据。

特征性异常脑波:在临床脑电图学的术语中,人们通常把脑神经元发作性的高频超同步化放电称为癫痫样放电,又把这种放电表现在脑电图中的脑波形态称为癫痫波型或痫波。

当脑电图有阵发性高波幅电位活动时,不论其临床发作表现形式如何,都要考虑有癫痫的可能性。其中某些形式的电活动对癫痫具有特殊的诊断意义。

(3)抗癫痫药物的效应

抗癫痫药物的治疗效应,是癫痫最后诊断的一项根据。当然,不能认为一次药物治疗效果不好就否定癫痫的诊断。因为药选不当,药物剂量不足、代谢障碍以及病人对药特敏感性的差异等均可影响疗效。实验证明,正确的药物治疗可使90%以上的病人获得满意的效果。临床怀疑癫痫,但发作表现不典型,而脑电图检查又为阴性的病例,抗癫痫药物效应往往成为确定诊断的主要依据。近年来,国内不少学者主张把抗癫痫药物治疗有效作为植物神经痫性发作的诊断标准之一。

【根据临床发作类型分为】

1.癫痫的全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。

2.癫痫的失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3.癫痫的单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。

4.癫痫的复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

5.癫痫的植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

【分类】

1、无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

2、症状性癫痫综合征系指有明确病因的癫痫。故可以是局限性或弥漫性的,也可以是静止的或进行性的。特发性癫痫综合征的临床类型既有部分性发作,又有全面性发作。

3、癫痫伴发的精神障碍:以往有癫痫发作史,精神症状呈发作性,每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍,对诊断有重要参考价值。

4、癫痫持续状态:是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30min以上不自行停止。

5、外伤性癫痫:病人既往无癫痫发作史,而于伤后出现癫痫发作,对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者,不难确诊。

6、难治性癫痫:可见于各种类型癫痫,儿童以Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症、成人以常见的复杂部分性发作为代表。

7、额叶癫痫:的特点为单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合发作,发作通常一天数次,且常在睡眠时发作。额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相混淆,癫痫持续状态是常见的合并症。

8、颞叶癫痫:主要发生于青年人,且62%病人首次发作在15岁以前。临床症状以精神运动发作和大发作为最常见,但小发作和混合性发作也可见到。

9、顶叶癫痫:以感觉发作为主,继发全身性发作,如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。本综合征常表现针刺感、触电感,可如Jackson发作向邻近扩展。

10、枕叶癫痫:主要表现视觉发作,如盲点、黑?及偏盲,闪光、火花和光幻视等,运动发作可为强直或阵挛性眼或头眼向对侧偏斜,眼球阵挛等,可有身体摆动感、眩晕感、耳鸣、头痛或偏头痛。

11、不同人群的癫痫:

(1)妊娠合并癫痫:妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育,而且妊娠也会加重癫痫。孕前多有发作史,因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查不难作出诊断。

(2)早期婴儿型癫痫性脑病:3个月内起病, 强直和(或)强直阵挛发作,每天可发作2~40次不等,每次发作短暂,短则10s,长则只有5min。可以成串发作,部分病儿以后转为婴儿痉挛症。 智力及体格发育显著落后,严重者从不会哭笑和注视,病后竖头功能丧失。

(3)小儿癫痫:小儿癫痫从病因、临床表现、诊断、治疗及预后与成人有所不同,众多的癫痫综合征很多是小儿所特有的

(4)老年性癫痫:老年人癫痫多为继发性,所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作,其中以单纯部分性发作为主,极少数人表现为复杂部分性发作。

应与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、低血糖症做鉴别。根据脑电图、病史、症状及体征不难鉴别。

预防:

癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次:一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。

1.预防癫痫病的发生

遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性,在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此,要特别强调遗传咨询的重要性,应详细地进行家系调查,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。

对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因,产前注意母体健康,减少感染、营养缺乏及各系统疾病,使胎儿少受不良影响。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查,实行新法接生,及时处理难产,就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视,尽量避免惊厥发作,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防,及时治疗,减少后遗症。

2.控制发作

主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗,以控制癫痫的发作。统计资料表明,患者在第一次癫痫发作后,复发率为27%~82%,在单次发作后似乎大部分患者会复发,因此,防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。

对癫痫患者要及时诊断,及早治疗。治疗越早,脑损伤越小,复发越少,预后越好。要正确合理用药,及时调整剂量,注意个体治疗,疗程要长,停药过程要慢,且应坚持规律服药,必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物,不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病,如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。

3.减少癫痫的后遗症

癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度,患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折,文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士,甚至社会本身。所以有不少学者特别强调,癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要,癫痫的后遗症既是患者机体的,又是整个社会的,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持,尽量减少癫痫的社会后遗症。

【治疗概述】

癫痫治疗的目标,一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫的后遗症,减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。

到目前为止,治疗癫痫的最佳手段还是药物治疗,可根据发作类型在专科医师指导下长期应用抗癫痫药物治疗,常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、氯硝基安定、拉莫三嗪等。治疗效果效果不佳的,可采用立体定向手术、神经通路阻断术、软膜下纤维横行切断术、伽马刀手术等手术方法。

【治疗措施】

如果癫痫患者的病因可以医治,如脑瘤、感染、血糖或血钠异常,应首先治疗。一旦这些状况得到纠正,也许不必对痫性发作本身进行治疗。如果未能找到病因、病因不易治疗或不能完全治愈,应使用抗痫药物以预防进一步发作。只有时间能证明患者是否会再次发作。1/3的患者有复发,而另外2/3的患者终生只发病一次。一般而言,反复发作需服用抗痫药物,仅一次痫性发作者不需用药。

一、病因治疗

病因治疗主要指的是症状性癫痫的病因治疗。对不同的原发病,采用不同的治疗措施。

1.致癫痫躯体疾病的治疗

糖尿病、高血压、低血压、低血钙等。

2,引起婴幼儿抽搐疾病的治疗

高热的退热治疗、新生儿缺氧的供氧治疗等。

3,脑器质性疾病的治疗

脑炎、外伤、血管疾病等治疗。

4.癫痫发生致抽搐并发症的治疗

如脑水肿、水电解质紊乱的治疗。

二、抗癫痫发作治疗

(一)抗癫痫药物使用的原则

首先考虑发作分类,依分型选药,同时注意药物的毒副作用和禁忌证;恰当的联合用药;注意药物剂量和时间分配;减药速度要适当;维持恰当的防复发控制量。

(二)常用药物及特性

1.苯妥英钠

常用剂量200—600mg/d,分3次服用。副反应是易出现皮疹、齿龈增生、低钙等。过量后可出现共济失调。它是大发作、持续发作常用药,既有口服剂型,也有注射剂型。

2.苯巴比妥

30-150 mg/d,常为联合或辅助用药。副作用常见皮疹。

3.卡马西平

600-1200 mg/d。常为精神运动发作的常用药,注意粒细胞减少等副作用。

4.丙戊酸钠

600-1 200 mg/d,它是增加氨酪酸功能药,用于大发作病人。增加体重等是其副反应。

5.地西泮及氯硝西泮

地西泮40~60 mg/d,最大量100 mg/d。氯硝西泮4—6 mg/d。前者对大、小发作皆有效,后者对精神运动发作有效。

(三)不同发作的治疗

1.小发作

常用地西泮、琥珀酸胺、丙戊酸钠治疗,可加用溴剂治疗。

2.大发作

用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等治疗。可试用尼莫地平、西比灵钙拮抗剂。

3.精神运动发作

用卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西洋等治疗。最好达到丙戊酸化。

4.其他发作

综合性用药治疗。

三、癫痫持续状态治疗

主要大发作持续状态的治疗。快速控制抽搐发作,维持治疗,并发症的治疗。

(一)快速终止发作

常用地西泮每次10—20 mg,静脉注射,相继静脉滴注苯妥英钠10—20 mg/kg,低于50 mg/min,和(或)肌肉注射苯巴比妥100—300mg/次。

(二)维持控制发作

常用法是以苯妥英钠、地西泮、苯巴比妥等药物联合用药,以控制发作,而又不出现加深昏迷等副作用;注意吸氧;补水、补钠不能过多,预防脑水肿等并发症。

(三)并发症的处理

1.脑水肿的治疗。

2.控制肺部感染。

3.调整水电解质紊乱。

(四)控制精神症状

必须在控制发作的同时选用抗精神病药物,常用氟哌啶醇、氯丙嗪等,不宜久用,且应注意副作用。

四、药物治疗:

1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗

1.积极有效的控制抽搐:

①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

②异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

2.处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等。

六、急救措施

有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人,有条件及时间可将患者扶至床上,来不及者可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。迅速松开患者衣领,使其头转向一侧,以利于分泌物及呕吐物从口腔排出,防止流入气管引起呛咳窒息。不要向患者口中塞任何东西,不要灌药,防止窒息。不要去掐患者的人中,这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢,过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,增加患者的痛苦。癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。

一般措施使发作的患者去枕仰卧或侧卧, 解开身上束缚的衣物,如领带等。刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。勿强行约束病人抖动的肢体, 以免造成伤害如骨折、软组织伤等。保持呼吸道通畅应使患者头偏向一边, 利于分泌物流出,以免误吸。如有假牙,应及时取出。对于持续昏迷者, 应给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰。如发现换气不足,及时给予人工通气。

【癫痫病家庭护理】

1、病情观察

充分了解患者发作特征,如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。严密观察发作时的特点,主要观察是以抽搐为主,还是以意识丧失为主,抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。观察发作后的表现,如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生,才能有针对性的治疗。

2、服药护理

家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药,防止少服、漏服和多服。家属不可随便更换药物和剂量,无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种,均应在医生指导下进行。应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后,才可考虑逐渐停药,减药过程也需1年以上,切忌短期或突然停药,病程越长,剂量越大,停药越要缓慢,少数可能需终身服药。

3、生活护理

患者应建立良好的生活制度,生活应有规律,可适当从事一些轻体力劳动,但避免过度劳累、紧张等。饮食应给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。

尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、开车、骑自行车,小孩不宜独自在河边、炉旁,夜间不宜单人外出,尤其不要做现代化的高空游戏,如蹦极等。

临床上有许多癫痫患者是由于长时间使用电脑、手机或看电视、打游戏而诱使癫痫发作。日常生活中普遍使用的手机,在使用过程中发出的电磁波可使脑电图异常,有诱发癫痫病的可能[4] 。

4、心理护理

癫痫是一种慢性疾病,躯体的痛苦、 家庭的歧视、社会的偏见,严重影响患者的身心健康,患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等,时刻担心再次发病,家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护,针对思想顾虑及时给予疏导,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。

5、发作护理

一旦出现癫痫发作,不必惊慌,应立即将患者平卧、头偏向一侧,迅速松开衣领和裤带,将毛巾塞于上下牙齿之间,以免咬伤舌头,不可强行按压抽搐的身体,以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态,应及时送医院治疗,尽快终止癫痫发作。

6、注意事项:

(1)不能骤减或停服药物,以免引起癫痫持续发作。

(2)加强体质锻炼,起居有规律,忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。

(3)克服自卑感及恐惧心理,避免疲劳、紧张等诸因素刺激。

(4)日常生活中应该戴保护帽,现在有些保护帽看上去跟普通帽子一模一样。既美观又实用。

(5)不要开车、游泳、夜间独自外出等,如有发作预兆,应立即卧倒,避免跌伤。

(6)癫痫患者切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食;

(7)应避免劳累,保证充足的睡眠,成人至少保证每天睡眠7-9小时,儿童至少8-16小时。

【药膳食疗】

1,红蓖麻醋蛋:

[原料]鸡蛋1~2枚,红蓖麻根30~60 g,黑醋适量。

[制法]将红蓖麻根洗净,切段待用。沙锅注入清水适量,在明火上烧开,将鸡蛋打入水内,煮令蛋熟,再放入黑醋及红蓖麻根,改小火煮熬约半小时,去掉红蓖麻根渣不用,稍凉即成,待温服食。

[功效]补肝益脾肾,化痰熄风定痫。适宜小儿癫痫属肝脾肾虚,痰瘀生风证。

[服法]吃蛋喝汤,1次/d,连服数日。

2,郁金青果膏:

[原料]青果350~500 g,郁金150~250 g,明矾150~200 g。

[制法]青果去核,捣烂,和郁金一起放入沙锅,加适量清水煮沸,改文火煮成浓汁,去渣后加入明矾,继续用文火煎煮至膏状即成,待温服食。

[功效]清热凉肝,止惊镇静。适宜小儿癫痫属肝热生风证。

[服法]1~2次/d,1小匙/次,温水送服,连服数日。

3,白及鸡心血:

[原料]雄鸡心3~6只,黄酒15~30 g,白及15~20 g。

[制法]将白及研为细末。挤压鸡心血入干净瓷碗内。将白及粉倒入鸡血碗内,共搅拌均匀如泥状即可。同时,将鸡心加水炖煮至烂,食之,其效果更好。

[功效]养心安神,熄风定惊。适宜小儿癫痫属心失濡养证。

[服法]在未发作前,用黄酒冲服鸡血白及泥,分2次服完,食鸡心并喝汤。

4,枸杞叶炒猪心:

[原料]枸杞叶100~150 g,猪心0,5~1只,食盐、味精各适量。

[制法]将枸杞叶、猪心分别洗净,猪心切成小块备用。将炒锅置火上,加入花生油,放入枸杞叶、猪心同炒,快熟时加食盐、味精等调料即成,待温服食。

[功效]养血宁心,除烦益智。适宜小儿癫痫属心失濡养证。

[服法]佐餐食用。

5,龙眼炖羊脑:

[原料]羊脑1个,龙眼肉15~20 g。

[制法]将羊脑洗净,和龙眼肉一起放入沙锅,加清水煮沸,改文火炖1小时即成,待温服食。

[功效]养血祛风。适宜小儿癫痫属血虚生风证。

[服法]3~5剂/周。分次食用,连服3~5周。

6,硫犬猪肚:

[原料]猪肚1个,乳犬1只,硫磺3~5 g,食盐适量。

[制法]将硫磺研细,纱布包好。将刚生下尚未哺乳的小犬去肠杂及毛,洗净,入沸水中去血水,将布包硫磺预先装入犬腹内。将猪肚翻洗干净,再将小犬装入猪肚中,放入沙锅中,注入清水适量,置武火上烧沸,改文火炖之,令肉熟烂,加盐少许调味,稍温即可。

[功效]暖肾补髓,补肝脾肾,适宜小儿癫痫属肝肾两虚证。

[服法]分3~4次空腹吃下,吃肉喝汤。每年可服3~4剂。

7,黄瓜藤汤:

[原料]黄瓜藤50~100 g。

[制法]将黄瓜藤洗净,切段,放入沙锅中,加清水煮沸,改文火煮1小时即成,待温服食。

[功效]清热熄风。适宜小儿癫痫属血热生风证。

[服法]1剂/d,早、晚分次服,连服数日。

8,团鱼汤:

[原料]团鱼1只,植物油、食盐各适量。

[制法]将团鱼放入容最适宜之沙锅内,加清水适量,置大火上煮沸,改中火煮熟,取出团鱼,剔去外壳,将肉复入汤中,加植物油、食盐适量,用小火炖肉烂熟即得,待温服食。

[功效]养阴补血,益肝补脾,定惊。适宜小儿癫痫属肝肾阴虚兼脾胃薄弱证。

[服法]吃肉喝汤,1次/d,连服5~7次。觉身体有热感为有效的反应。

9,白鸽心生食方:

[原料]白鸽1~2只。

[制法]将白鸽宰杀,剖开,取其心脏。于癫痫发作前1次生吃下,如能于发作前宰杀取心。乘热食之,其效尤妙。

[功效]养心镇静,安神熄风,适宜小儿癫痫属肝肾阴虚证。

[服法]生食之,1次即可,亦可重复使用数次。

10,地龙炒蛋清:

[原料]地龙30~50 g,鸡蛋清2枚,植物油、食盐、味精各适量。

[制法]将地龙洗净,切为段。取炒锅1个,置明火上。加植物油适量,待油烧至七成热,将地龙与鸡蛋清混匀后,一同放入锅内翻炒,待熟后,加入少许食盐及味精调味,即可出锅装盘,待温服食。

[功效]养阴补血,熄风定惊。适宜小儿癫痫属血虚证。

[服法]1剂/d,于发作前食用。

11,虫草猪脑髓:

[原料]冬虫夏草2~3 g,猪脑髓1个,食盐适量。

[制法]取新鲜猪脑1个,用竹签挑去红筋。取沙锅1个,注入清水适量,将猪脑髓及冬虫夏草放入,置武火上煮开,改文火炖煮1小时许,待熟后熄火,略加少许食盐调昧即成,待温服食。

[功效]补脑强神,补养肺肾。适宜小儿癫痫属肺肾亏虚证。

[服法]分2次空腹服下,连虫草、猪脑及汤同服。

12,芹菜肉丝:

[原料]芹菜300~500 g,瘦猪肉80~100 g,食盐、味精、葱丝、姜丝麻油各适量。

[制法]将芹菜择去叶及老根,洗净,切成小段,放入开水锅内烫一下,捞出,用凉水过凉,控干。瘦猪肉切丝。再将炒勺放火上,勺内加香油,烧热放入葱丝、姜丝、肉丝,煸炒至肉丝熟后,加食盐、味精、芹菜,翻炒均匀出勺,待温服食。

[功效]平肝清热。适宜小儿癫痫属肝阳偏亢、肝火上炎证,症见头痛目赤、眩晕、耳呜、肢体麻木、痉挛抽搐等。

[服法]每日适量,佐餐食用。

癫痫为病症名。痫病是指脏腑受伤,神机受累,元神失控所致,以突然意识丧失,发则仆倒,不醒人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。癫痫属于中医学的“痫病”范畴。又称“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”。

癫痫,在中医学中又称癫、癫疾、痫等名。我国现存最早的中医药学文献——湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》中,就有关于本病的记载。到《黄帝内经》时期,又进一步对癫痫的病因、病理和临床表现做了较为详尽的阐述。例如:“此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾。”(《黄帝内经素问·奇病论》)“病初发岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病。”(《黄帝内经素问·长刺节论》)治疗则以针灸为主。隋代巢元方的《诸病源候论》有“若僵惊,起如狂”的描述,指出了本病的发作也有精神失常的表现。唐代孙思邈在《备急千金要方》中首次使用了“癫痫”的病名,并将癫痫的临床证候做了较为全面的归纳。金元以降,医家开始重视痰浊与癫痫的发病关系。朱丹溪认为:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”并提出“大率行痰为主”(《丹溪心法》)的治则。以后,痰浊成为医家公认的主要病因。到明代,楼英在《医学纲目》中明确指出了本病属“脑系”疾病的概念。清代李用粹在《证治汇补》中又提出了阴痫、阳痫的分类方法。而王清任则对瘀血阻络的病机做了较为详细的阐述,创制出多首以活血化瘀为主的治疗本病的专方。总之,历代医家积累了大量防治本病的经验,并总结出不少迄今仍行之有效的方剂。

根据发病机理,常采用定痫熄风、平肝泻火、祛痰开窍、活血化瘀为治疗方法。

1. 发作期:

发作时面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双眼半开半合,昏愤,僵卧,拘急,或抽搐发作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小。也有仅见呆木无知,不闻不见,不动不语;或动作中断,手中物件落地;或头突然向前倾下,又迅速抬起;或二目上吊数秒及至数分钟恢复,病发后对上述症状全然无知。多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏,或如常人,舌质淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟。

脱证:持续不省人事,频频抽搐,偏阳衰者:伴面色苍白,汗出肢冷,鼻鼾息微,脉微欲绝;偏阴竭者:伴面红身热,躁动不安,息粗痰鸣,呕吐频频。

2. 休止期:

(1)心脾两虚

主证:反复发痫不愈,神疲乏力,心悸失眠,面色苍白,体瘦,纳呆,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细。

(2)肝肾阴虚

主证:痫病频作,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,大便干燥,舌红苔薄黄,脉沉细而教。

3. 恢复期:

(1)痰火扰神

主证:急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,甚则彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉多沉滑而数。

(2)风痰闭阻

主证:发病前多有眩晕,胸闷,乏力.痰多,心情不悦,舌质红,苔白腻,脉滑有力。

中医认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀为患,导 致心、肝、脾、肾、脏气失调,肝肾阴虚、阴虚则阳亢、阳 亢则肝风内动、亢而热盛、热盛化火、火极生风、风火 相助为患,另脾虚失运、清气不升、浊气下降则痰涎内 结、痰迷心窍、心血不遂而瘀、瘀则经络不通、痰阻血 瘀上扰清窍,终致癫痫发作。具体如下:

【病因】

1、先天原因

(1)孕妇失调养:《素问•奇病论》指出:“此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也”。《活幼心书•痫证》:“胎痫者,或未产前腹中被惊,或因母食酸咸过多,或为七情所汩,致伤胎气,儿生百日内有者是也”

(2)胎儿发育不全:《备急千金方•惊痫》指出:“新生即痫者,是其五脏不收敛,血气不聚,五脉不流,骨枯不成也,多不全育”。北京阎孝诚统计一组130例儿童癫痫,脑发育不全占3.8%,家族中有癫痫病史者占6.7%。

2、后天原因

(1)七情失调:《景岳全书•癫狂痴呆》指出:小儿痫证“有从胎气而得者,有从生后受惊而得者,盖小儿神气尚弱,惊则肝胆夺气而神不守舍,舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”

(2)脑外伤:可因产伤或跌仆撞击引起。

(3)其他:六淫外邪或饮食不节,劳累过度,或患它病之后可致脏腑受损发为痫证。

【病机】

1、先天因素

若母体突受惊恐,一则导致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓“恐则精却”,使胎儿发育产生异常,出生后发生痫证。 2.七情失调 主要是突受大惊大恐,造成气机逆乱,正如《素问•举痛论》说:“恐则气下”,“惊则气乱”。进而损伤脏腑,如肝肾受损,可生热动风;脾胃受损则痰浊内聚,一遇诱因,风火痰热上窜脑神,蒙蔽清窍,是以痫证作矣。

3.脑部外伤外伤之后,神志逆乱,气血瘀阻,络脉不和,发为痫证。

4.外邪、内伤致痫 外感时疫瘟毒,或虫积脑络,均可直接损伤脑窍发为痫证。饮食不节,劳累过度,或患它病之后,均可造成脏腑虚损,功能失调,如脾失健运,痰浊内生,肾阴亏损,水不涵木,风阳夹痰,上巅犯脑,致成痫证。 综上所述,痫证多由惊恐伤肾,先天禀赋不足,或跌仆撞击,瘀阻脑络,或食积伤脾,痰浊内生,一旦肝失条达,气机逆乱,阳升风动,触及宿痰,乘势上逆,蒙蔽清窍,即致癫痫发作。因而痫证与肾、脾、肝三脏关系最为密切,病机转化与风、痰、瘀有关,尤以痰邪作祟最为重要。若痫证久发不愈,必致脏腑愈虚,痰浊愈结愈深,而成顽痰;痰浊不除,则痫证复作,乃成痼疾。痰浊需由逆乱之气上引巅顶,引发癫痫。气聚也易散,散则诸症缓解,假若逆气不散,则可导致癫痫持续状态。

参考本病的西医检查法

1、风痰闭阻:

证候:发病急骤,病史较短,发作前可有先兆,如眩晕、肢体麻木、身体局部抽动等,发作时突然跌仆,啼叫,不省人事,强直抽搐,口眼相引,小便失禁,痰声漉漉,涎沫较多,发作后神识昏朦,困倦多睡。也有短暂神志不清,或精神恍惚,动作漠然,而无抽搐者。舌苔白腻,脉多弦滑。

证候分析:眩晕、肢体麻木、身体局部抽动等症,均为风痰上逆之先兆症状。肝风挟痰很快上至巅顶,因而迅即痫证大作,痰蒙清窍,神不守舍,因而不省人事、小便失禁;强直抽搐,口眼相引,皆为风象;风痰上涌因而口吐涎沫,痰声漉漉;痰湿蒙蔽清窍,因而发作后还可神识昏朦,困倦多睡;如痰浊不重,偏于风者,可仅有短暂神志不清或精神恍惚,动作漠然,忽至忽过。

2、痰火内盛:

证候:平素情绪急躁,心烦失眠,大便秘结,内热口臭,咯痰不爽。发作前可有头痛、胸闷。发作时卒倒叫吼,不省人事,牙关紧闭,两目上视,强直抽搐,气粗痰鸣,口吐涎沫或血沫,身热,舌红苔黄腻,脉弦滑数或浮数。

证候分析:肝火偏旺,因而平素情绪急躁,心烦失眠,大便秘结,内热口臭,火动生风,煎熬津液,结而为痰,且咯痰不爽;痰热壅盛,故有胸闷,头痛之症;痰火上窜,神明受扰,则卒倒叫吼,不省人事,且牙关紧闭,两目上视,强直抽搐,气粗痰鸣,身热;舌红苔黄腻,脉弦滑数或浮数;均为肝火痰热偏盛之征。

3、脾虚痰湿:

证候:平日倦怠乏力,胸闷,眩晕。发作时面色晦滞或晄白,四肢厥冷,神识昏朦,蜷卧拘挛,或抽搐频发,呕吐涎沫,啼声低怯。苔白腻,脉滑细。

证候分析:脾胃阳虚,湿痰内蕴,因而平日倦怠乏力、眩晕、胸闷。阳气不足,无以温煦肢体,故发作时面色晦滞、四肢厥冷、啼声低怯。痰湿蒙蔽清窍,因而神识昏朦、拘挛、抽搐。舌淡胖,苔白腻,脉滑细,乃脾阳不足之象。

4、髓海亏虚:

证候:癫痫频繁发作,神思恍惚,面容憔悴晦暗,失眠,健忘,头晕目眩,腰膝酸软,神疲乏力。苔薄腻,脉细弱。

证候分析:由于癫痫反复发作、导致髓海亏虚,因精气亏耗,心肝肾俱虚,故出现健忘、失眠,头晕目眩,腰膝酸软,神疲乏力,脉象细弱。

5、瘀阻脉络:

证候:多有头部跌撞、脑部受伤史,或癫痫日久不愈。平时可有头痛、精神抑郁、肢体麻木或头面麻木等。发作时症状较固定,抽搐或全身或局部。发作后常头痛,舌质紫黯或瘀点,苔薄白,脉涩或弦紧。

证候分析:头部外伤,血苑于脑、瘀阻脑络,久病人络等均可引起头痛,且痛有定处。脉络瘀阻,可引起麻木。发作时抽搐也较固定不变,发作后头痛较明显,舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩,为血瘀之征。

癫痫常与以下病症相鉴别:

1、癔病

癔病有时表现为全身肌肉的不规则收缩,而且反复发生,其与大发作鉴别一般并不困难。前者发病常有一定的情绪因素,总有他人在场时发生,神志并不丧失,反而可有哭叫,挥臂踢腿等随意动作,无跌伤及大小便失禁,瞳孔对光反应不消失,发作历时数十分钟至数小时或更长时间,经他人抚慰或暗示性治疗后可中止发作。

但值得注意的另一方面是有精神运动性发作的患者,发作时有精神症状,包括情感色彩、无理吵闹、自动症等需仔细判别,这类病人是有意识障碍的,事后也无记忆,脑电图往往可发现颞叶病灶。

2. 晕厥

晕厥是体循环障碍导致脑部短暂缺血引起的短暂意识丧失,可跌倒,但其发生不如失神发作那样突来突去而较缓慢,常先有头昏、眼前黑朦,甚至心慌、出汗、恶心、胸闷等症状,无抽搐,平卧后逐渐恢复,但体力恢复较缓慢。晕厥发生常有引起体循环障碍的诱因,如情感刺激或疼痛刺激、持久站立、出血、脱水、排尿、突然起立等。

3.偏头痛

偏头痛的视觉先兆以及偶然出现的肢体感觉异常或轻偏瘫需与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时间较长,至少数分钟,随后有更长时间的搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。脑电图一般正常,但某些偏头痛病人的脑电图有痫样放电,有人认为可能为头痛性癫痫,但目前很多人持否定或疑问态度。

某些药物偶尔能在某些人引起癫痫发作,例如促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、普鲁卡因、异烟肼、吩噻嗪类(如氯丙嗪)、水杨酸盐等,询问病史时需加以注意。

预防:

癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次:一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。

1、预防癫痫病的发生

遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性,在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此,要特别强调遗传咨询的重要性,应详细地进行家系调查,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。

对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因,产前注意母体健康,减少感染、营养缺乏及各系统疾病,使胎儿少受不良影响。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查,实行新法接生,及时处理难产,就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视,尽量避免惊厥发作,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防,及时治疗,减少后遗症。

2、控制发作

主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗,以控制癫痫的发作。统计资料表明,患者在第一次癫痫发作后,复发率为27%~82%,在单次发作后似乎大部分患者会复发,因此,防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。

对癫痫患者要及时诊断,及早治疗。治疗越早,脑损伤越小,复发越少,预后越好。要正确合理用药,及时调整剂量,注意个体治疗,疗程要长,停药过程要慢,且应坚持规律服药,必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物,不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病,如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。

3、减少癫痫的后遗症

癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度,患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折,文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士,甚至社会本身。所以有不少学者特别强调,癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要,癫痫的后遗症既是患者机体的,又是整个社会的,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持,尽量减少癫痫的社会后遗症。

4、禁止近亲结婚

因为癫痫病的遗传有很大一部分是由癫痫病患者遗传造成的,很多癫痫病患者之间进行结婚生育,这样他们的后代患癫痫病的几率就会大大增加,所以,已经是癫痫病患者的病人就不要近亲结婚或者与癫痫病患者结婚。

5、预防发热疾病

发热39℃以上的高热是常见的癫痫病冰法的诱发因素,尤其是儿童患者。由于儿童的神经系统发育不完全,有时38℃以上的中度发热也可诱发癫痫病。对于这类患者即使成年后,发热仍可能诱发癫痫病,因而癫痫病患者应注意预防常见的、可导致发热的疾病。一旦出现发热,要及时控制及时就医,避免诱发癫痫病。

6、注意饮食

预防癫痫需要注意饮食问题,这是很多人都知道的,但是由于饮食每天都要进行,所以很多人有可能忽视,可能会受不了诱惑而吃一些辛辣的食物。要知道,癫痫病患者应该忌口,要忌辛辣的食物。

痫证多由骤受惊恐,先天禀赋不足,跌仆撞击等因素,导致风痰闭阻,心肾亏虚,气血瘀滞,引发癫痫,因此用药总不离镇惊、熄风、豁痰、顺气、化瘀诸法。历代医家重视从痰论治(尤以痰火与痰热为多),例如《古今医鉴•五痫》指出:“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍治之不须分五,俱宜豁痰顺气,清火平肝”。又如《张氏医通•痫》说:“丹溪主痰与热,以星、半、芩、连为主”。现代,活血化瘀法常用于痫证取得较好疗效。此外,平降逆气,调整脏腑、经络、气血功能诸法在疾病的不同时期均被选用。临证时须分清标本虚实,轻重缓急。频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍定痫。平时以治本为重,宜健脾化痰,补益肝肾;养心安神,并辅以调摄精神,注意饮食、起居、劳作。痫证需长期药治,当避免败胃拒食。

古代医家曾按癫痫的病因,发作时声、形,以及脏腑辨证等分为多种类型。现多已不采用,现代中医临床对癫痫的分型,各家报道亦多寡不一。但中医对癫痫的病因病机分析,不外惊、郁、风、痰、热、瘀、虚七端,结合临床表现,一般多分为风痰闭阻(或肝风痰浊)、痰火内盛(或肝火痰热)、脾虚痰湿、髓海亏虚(或肝肾阴虚)、瘀阻脉络(或瘀血阻窍)等型而论治。

【辩证治疗】

(1) 风痰闭阻:

治法:涤痰熄风,开窍定痫。

方药:定痫丸(《医学心悟》)为主方。方用竹沥、菖蒲、胆星、半夏、川贝等以豁痰开窍;天麻、全蝎、僵蚕以平肝熄风定痫;琥珀、辰砂、茯神、远志以镇惊安神。

(2) 痰火内盛:

治法:清肝泻火,化痰开窍。

方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方用龙胆草、木通、生地等泻肝清热为主;后方用半夏、南星、枳实、菖蒲等涤痰开窍为主。并可加入天麻、钩藤、石决明、全蝎、地龙、竹沥等以加强平肝熄风、化痰定痫之力,若痰火壅实,大便秘结,可加入大黄、磺石或用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑。

(3) 脾虚痰湿:

治法:健脾祛湿,化痰定痫。

方药:六君子汤加南星、菖蒲、地龙、蜈蚣等。方中参、苓、术、草健脾化湿;陈皮、半夏、南星、菖蒲等化痰开窍,地龙、蜈蚣镇惊定痫。如有形寒肢冷,偏于阳虚者可加附子、干姜以温阳化湿。

(4)髓海亏虚:

治法:滋养精血,补益肝肾。

方药:河车大造丸或大补元煎加减。前方补肾填精,功效较好,但难办到,可用后方调治,方中熟地、山药、萸肉、杞子、当归、杜仲补养肝肾;人参、甘草补益心气:可加菖蒲、远志、以安神宣窍;加天麻、钩藤以熄风定痫。

(5)瘀阻脉络:

治法:活血化瘀,通络定痫。

方药:血府逐瘀汤加僵蚕、地龙、蜈蚣等。方中桃红四物汤活血化瘀而养血,合四逆散行气和血而舒肝;桔梗载药上行;而牛膝通利血脉,引血下行。加入僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痫。

以上诸型可交错互见,其中风、痰、瘀、虚最为常见。活血化瘀法除了用于外伤血瘀、久病夹瘀之外,尚可配合用于其他各型,因癫痫发作均属动风之象,可根据“治风先治血,血行风自灭”的理论,配合熄风定痫药物,往往效果更佳。

熄风定痫之品常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、壁虎、乌梢蛇等虫类药,尤以前二种常用,但此二药入汤剂效差,而以研细粉或制成丸药、片剂吞服为宜。

【针灸治疗】

1、体针

治则:豁痰开窍,平肝熄风。

发作时:百会、人中、后溪、涌泉。均用泻法。

间歇期:鸠尾、大椎、腰奇、间使、丰隆,大发作加申脉、照海;小发作加内关、神门、神庭;局限性发作加合谷、太冲、阳陵泉、三阴交;精神运动性发作加神门、巨阙。

2、穴位埋线 双侧丰隆穴、内关穴皮下埋植羊肠线,3个月埋1次,共埋3次。

3、水针 取足三里、内关、大椎、风池穴,交替注入0.5~1ml维生素B1、B12或γ-氨酪酸或乙酰谷酰胺溶液,每日1次,10天一疗程。注射γ-氨酪酸时,有些患者即感全身麻木、咽喉发烫,甚至气急,一般10分钟后可消失。

4、头针 在脑电图出现异常放电灶的相应部位或运动区、感觉区作头针治疗,手法为快速,大幅度捻转,隔日1次,30次为一疗程。

5.耳针 双侧神门穴各注复方冬眠灵0.1ml,每日1次,注后静卧休息。也可选神门、心、枕、肾、皮质下、脑点等穴作耳穴贴敷。以上各种方法治疗期间,均不能骤减或停抗痫药物。

【拔罐治疗】

(一)取穴

主穴:会阳、长强。

(二)治法

先将被褥分层叠成斜梯形,嘱患者伏卧其上,头胸部降低,臀部垫高,并使两股略分开,暴露 会阳及长强。先在该穴区进行严密消毒。术者一手之中指置患者督脉上,食指与无名指置于两侧之膀胱经,自大椎与大杼穴至长强与白环俞穴处,从上而下推按三遍。然后取三棱针对准会阳(双侧)、长强,迅速点刺,深约0.3厘米。立即用抽气罐吸拔。留罐3分钟后起罐。接着再重复上法推按、拔罐。如此反覆进行3~5遍。吸拔物为血液和淡黄色粘液,一般开始时其量较多,拔2~3次后逐渐减少,以粘液出尽为止。每周治疗二次,癫痫发作频繁者,可隔日一次。10次为一疗程,间隔5天,再行第二疗程。若作巩固治疗,可每周一次,不计疗程。治疗前长期服用抗癫痫药者,可嘱其逐渐减量。

【刮痧治疗】

头部:全息穴区——额中带、额旁1带(右侧)、额顶带后3分之1。癫痫发作时加顶颞前斜带(双侧)。

督脉——人中、百会支风府。

背部∶督脉——大椎至身柱。膀胱经——双侧心至肝俞。奇穴——腰奇。

胸部∶任脉——膻中至鸠尾。

上肢∶心经——双侧灵道至神门。

下肢∶胃经——双侧丰隆。肝经——双侧太冲。肾经——双侧涌泉。

【药膳治疗】

1、风痰壅盛型

患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒,神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫,或吼鸣失叫,或仅见短暂昏迷,或精神恍惚而无抽搐,舌稍红,苦白腻或黄腻。

可选豁痰开窍、,息风定惊食疗

方选:

(l)天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克,大米100克,白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥,熟后加入白糖调匀,分2次,l日服完。

(2)明矾橄榄。明矾1.5克,橄榄12个。将橄榄洗干净,用刀片将橄榄划割数条纵纹,然后将明矾末掺入纹内,待明矾浸入橄榄后,每小时食l-2个,细嚼,吞汁吐渣。

(3)竹沥粥。淡竹沥30克,地龙2克,大米100克。干地龙焙干研细末,大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未,分l-2次食完。

2、气血不足型

患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、神疲乏力、健忘失眠、纳呆食少、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、苔白。可选用补牌肾、益气血、法痰定痫食疗

方选:(1)人参橘皮汤。生晒参、橘皮各10克,白糖适量。人参、橘皮先煎,去渣取汁,加入白糖,代茶饮。

(2)枸杞炖羊脑。枸杞30克,羊脑1副,油盐适量,枸杞、羊脑放炖盅内,加水适量,隔火炖,油盐调味。

(3)淮山枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克,同放煲内,加清水适量,煲熟后加油、盐调味,分次取食。

【中药治疗】

1.白矾蝉衣散治癫痫

[配 方] 雄黄20克,白矾12克,蝉衣30克,蜈蚣20条。

[制用法] 将上药共研细末,成人每次2克,日服2次,开水送 服。儿童每次1克,或酌情加减。服药后如有大便稀,或吐痰涎,为 正常情况,不需停药。

[功 效] 清热化痰,祛风利窍,清心镇惊,安神止痛。用治痫病。

2.生石决明治癫痫

[配 方] 生石决明12克,天麻6克,蜈蚣2条,广郁金10 克,南红花5克,菖蒲6克,僵蚕6克,胆草5克,神曲10克,桑枝 10克,全蝎3克,朱砂(分冲)1.2克。

[制用法] 水煎服,每日,1剂。

[功 效] 清肝熄风,开窍醒神,镇痉止搐。用治惊痫、羊痫。

3.钓藤全蝎黄芩治癫痫

[配 方] 钩藤50克,羚羊角15克,全蝎15克,琥珀25克,朱 砂15克,石决明50克,珍珠母15克,冰片10克,牛黄5克,菖蒲10 克,枳实50克,胆星25克,天竺黄25克,黄芩60克,栀子25克。

[制用法] 共研细面,每服2克,日服3次,饭前温水送服。

[功 效] 清热涤痰,平肝止痉。用治肝风痰热所致的癫痫。

4.全蝎治疗癫痫

[配 方] 全蝎30克。

[制用法] 先用白酒泡透,再用生甘草炒黄,去甘草,研成细面。成人分10次,患儿12 岁以下分20次,空腹米汤送下。忌醋。

[功 效] 镇惊熄风,通络止痛,治疗癫痫。

5.珍珠母治疗癫痫

[配 方] 珍珠母6克,生代赭石9克。

[制用法] 研细末,每服3克,1日2次,开水送。

[功 效] 治疗癫痫。

6.附子外敷治疗癫痫

[配 方] 熟附子9克。

[制用法] 研细末,用白面粉少许,合面做饼。把饼放在丹田穴上,用艾绒团,灸数次。

[功 效] 治疗癫痫。

7.猪心朱砂治疗癫痫

[配 方] 猪心1个(用黄泥裹好焙干,研成细面),川贝母、朱砂各9克。

[制用法] 共研成末,每服9克,白水送下。

[功 效] 安神定惊。治疗癫痫。

8.吴茱萸敷肚脐治疗癫痫

[配 方] 吴茱萸适量。

[制用法] 将吴茱萸研为细末,撒入脐窝内,外用膏药固定,7 至10天换1次。

[功 效] 治疗癫痫。

9.白鸽心治羊痫风

[配 方] 白鸽子2只。

[制用法] 将鸽子宰杀取心。发作的1次生吃,2次可愈。

[功 效] 补虚镇惊。用治羊痫风。

10.蛋黄人乳治疗癫痫

[配 方] 鸡蛋黄、人乳汁各15克。

[制用法] 将蛋黄与乳人杯中和匀,1次食之。

[功 效] 养心安神,益气补血。适用于癫痫。

11.蚯蚓煨黄豆止痉挛

[配 方] 蚯蚓干60克,黄豆500克,白胡椒30克。

[制用法] 将上物放人锅内,加清水2000毫升,以文火煨至水 干,取出黄豆晒干,存于瓶内。每次吃黄豆30粒,日用2次。

[功 效] 祛风,镇静,止痉。可用于癫痫病的辅助治疗。

12.猪心朱砂川贝安神定惊

[配 方] 猪心1个,朱砂、川贝各15克。

[制用法] 将猪心用黄泥裹好,焙干,去泥研末。另取朱砂、川贝捣碎,研末。共拌匀。每次服15克,开水送下。

[功 效] 益心补血。用治羊痫风。

13.山药膏黛粉治癫痫

[配 方] 山药2克,青黛0.3克,硼砂1克。

[制用法] 将山药晒干,与青黛、硼砂共研成末。每服3克,日 服3次。

[功 效] 清热化痰。用治癫痫。

14.白矾散治羊痫风

[配 方] 净白矾。

[制用法] 将白矾研成细粉,备用。成人每次服3—4.5克,每日 早、晚饭后、睡前各服1次,温开水冲服。

[功 效] 清热解毒。用治羊痫风。

15.蓖麻根治羊痫风

[配 方] 蓖麻(红茎红叶)根100克,鸡蛋2个,黑醋适量。

[制用法] 将鸡蛋破壳煎煮,再人黑醋、蓖麻根共煎。每日1剂 分服,连服数日。

[功 效] 安心神、通经络。用治羊痫风。

16.羊脑龙眼肉治羊痫风

[配 方] 羊脑2个,龙眼肉25克。

[制用法] 加水共炖熟。吃饮。

[功 效] 养血祛风。用治羊痫风,症见发作时昏倒、牙关紧闭、口吐白沫、不省人事。经常服食有效。

17.羊苦胆治小儿癫痫

[配 方] 蜜蜂9只,羊苦胆1个,黄酒适。

[制用法] 将蜜蜂装入羊苦胆内,外用黄泥好,黄酒封固,置木炭火上烧烤半小时,去黄酒适量冲服,小儿每次3-6克。

[功 效] 清热解毒、强心安神。用治小。

18.橄揽郁金明矾治小儿癫痫

[配 方] 橄榄500克,郁金250克,明矾 250克。

[制用法] 橄榄捣烂,同郁金加水适量煮成浓汁,去渣后再微火浓煎2次,过滤后加明矾,收成膏。每次1匙,温水送服,每日2或 3次。

[功 效] 行气解郁。用治小儿癫痫。

19.猪脑治似痫非痫

[配 方] 猪脑1个,冬虫夏草3克。

[制用法] 猪脑(剔去红筋不用),同冬虫夏草炖熟。食脑饮汤,每日服1或2次。

[功 效] 补脑髓,除脑中邪热,理虚通窍。用治似痫非痫症。

20.酒精烧鸡蛋治羊痫风

[配 方] 酒精100克,鸡蛋2个。

[制用法] 将上两味放人大铁碗内,燃酒烧蛋,不时翻动鸡蛋,使蛋熟匀,待酒干后去蛋壳。每早空腹食用,连吃50个。

[功 效] 补虚损,理气血。用治羊痫风。

21.鸡心血治疗惊痫

[配 方] 公鸡9只,白芨9个,黄酒适量。

[制用法] 公鸡杀死取出鸡心,将鸡心血挤压出来,放于碗内, 再将研成细末的白芨粉倒人碗内,同捣为泥。分为2次服,每次以 黄酒60克为引,2天内服完。

[功 效] 解热毒,疗惊痈。用治羊痫风。

【验方治疗】

验方一

组成天麻30克川贝母15克胆南星15克姜半夏30克橘红15克茯苓30克菖蒲15克全蝎18克僵蚕18克蜈蚣5条白矾18克皂荚18克天竺黄30克朱砂12克(另研)。

制用法上药共为极细末,以姜汁30克,竹沥30克,加水稀释后,泛丸为绿豆大,装瓶备用。成人每日服3次,每次6克,小儿酌减。

主治癫痫大发作。

加减如素体虚弱或久病不愈,正气亏损者,加人参(人参食品)15克;病情顽固者,加雄黄12克,另研细入前药,以助药力。

验方二

组成

(1)癫痫1号方桂枝 石菖蒲 陈胆星 法半夏 陈皮 僵蚕 炒黄芩 钩藤 天竺黄生牡颉 枳壳 木香 甘草。

(2)癫痫2号方生乌头 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 姜汁。

(3)息痫膏安息香 公丁香 冰片 白胡椒 麝香 凡士林

功用主治

(1)方功用开破散结,祛风止痉,主治癫痫。

(2)方功用振奋阳气,宣开心窍,消涤顽痰,宁神止痉,主治癫痫。

(3)方功用开豁心窍,醒脑,主治癫痫。

验方三

组成天竺黄15克沉香9克天冬60克白芍90克茯神120克远志肉(蒸熟)60克麦冬(去心)60克灸甘草18克旋复花45克苏子60克制香附90克姜半夏30克皂荚(去黑皮,去子灸酥)60克怀山药适量 朱砂适量。

制用法将上药(除山药、朱砂外)研极细末,再将山药研细,以适量山药粉调药末,为糊丸,朱砂为衣。本方除不作煎剂外,还可作为散剂吞服或装胶囊或糯米纸包吞服。每服9克,日服1~2次,温开水送服。

护理

1、防止发作时发生意外

评估癫痫类型,如果是强直阵挛性发作,一旦发作应迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下;移走身边危险物体,以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床档,护士应保护病人;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间,防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作,应保护病人防止自伤和伤人。密切观察病情,室内环境应安静,关节及骨突出处应垫棉垫,以免皮肤损伤。

2、防止窒息发生

癫痫大发作时病人意识丧失,应松解衣领及裤带,病人头位放低,偏向一侧便于唾液和分泌物由口角流出。必要时可使用吸引器,托起下颌,将舌用舌钳拉出,防止舌后坠堵塞呼吸道;不可强行喂水、喂药,以免误吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。

二、解除病人自卑心理

向病人解释本病的特征和诱发因素,帮助病人正确认识、面对现实,给予理解及同情。护士应鼓励、疏导病人,使其消除自卑心理,恢复正常生活和情趣,增强治愈信心。

三、用药护理

护士应指导病人遵医嘱服药,分次、餐后服用,避免胃肠道反应;向病人说明药物不良反应,当这些反应(胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡)发生时应及时就医。不可随意增减药物剂量,不能随意停药或换药。

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神经专科
擅长眩晕症、中风偏瘫、癫痫以及老年性脑血管病的治疗与预防。
神经内科脑出血性疾病,以及中枢神经系统感染性疾病、各类神经炎、脊髓炎、癫痫、震颤麻痹、多发性硬化症等神经内科疑难危重症的诊断治疗。

癫痫问答

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你好:治疗癫痫最好的医院的标准是1、要拥有专业的癫痫诊疗技术和临床经验丰富的专家团队,2、再一个要能从30多种类型和10多种病因当中明确患者本身症型的有针对并且权威的检查。3、能制定符合患者具体病情的治疗方案。
你好,治疗癫痫西医目前没有好的治疗方法,建议你采用传统中药天麻、琥珀、羚羊角、麝香、柴胡、桂枝、石菖蒲、青阳参、白僵蚕、钩藤、羊痫草、珍珠母、铁胆粉、龙戟草、甘草等配合治疗,见效快,疗效确切,这些药物配合使用具有扶正祛邪,安神镇静,活血化淤,祛湿化痰,醒脑开窍、健脾补气、填精益髓等功效,从根本上调理脏腑机能,是彻底治愈癫痫病这一顽症的最佳治疗方案。
病情分析:您好:由于孩子小,脑神经发育还不健全,所以高烧后可能会导致抽搐的,并不一定就是癫痫病的,这个要进行检查鉴别的。指导意见:首先要再发作缓解后进行脑电图检查,看看是否存在癫痫波,之后在治愈一个月之后再次进行脑电图检查,看看是否有癫痫波,如果都没有的话,就应该是高热惊厥,不应该是癫痫病。宝宝出现高热惊厥,那么之后就要注意,避免宝宝发生高烧,要及早进行退烧处理。医生询问:祝健康快乐。

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