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便秘

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便秘(constipation),是指大便干结难出且频率减少,一周内排便次数少于2~3次,甚者5~15天才大便1次。但有少数人平素一贯是2~3天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘。对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间才大便1次时,且大便难解,应视为便秘。对便秘患者必须给予足够的重视,以寻找发生便秘的原因。

便秘是多种疾病的一种症状,也可以作为一个独立疾病的诊断,如慢性便秘。对不同的病人来说,便秘有不同的含义。 常见症状是排便次数明显减少,每周排便次数少于3次,粪质干硬,常伴有排便困难感(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便)的病理现象。

由于正常的排便习惯差异很大,摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘。所以,迄今为止,还很难给便秘下一个确切的定义。

便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多,也很复杂,因此,一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药。便秘可分为功能性和器质性两类。功能性便秘指饮食不当缺乏纤维素、工作紧张、环境改变及精神心理障碍引起的便秘。器质性便秘指由神经肌肉异常、肠道狭窄梗阻、黏膜异常等引起的便秘。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科 、消化内科、 消化外科、小儿呼吸科、儿科 、小儿消化科、针灸科、按摩推拿科、中医儿科、中医内科、中医消化科

一、症状:

1. 慢性便秘:多数慢性便秘患者仅表现为排便困难,粪便干结,数天甚至1周才排便一次,排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感,部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状,但一般都不重。

2. 急性便秘:平常很有规率的排便习惯,不明原因于短期内发生大便干结,秘涩难解。可伴有明显腹胀腹痛。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者,应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。中老年人急性便秘应特别注意排除直肠和结肠的癌肿。

二、体征:

一般便秘,体查常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块,在排便后消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波。

(1)便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状,常提示为急性便秘,应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时,腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音,至晚期可发生肠麻痹。

(2)便秘伴腹部包块,可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病(Crohn病)或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时,应疑及是乙状结肠痉挛。

(3)便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时,多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

(4)下腹部或直肠、肛门内胀痛不适,用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻,多提示为直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适,解出呈栗子状的坚硬粪团后,隐痛缓解,多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

三、不同类型的便秘的表现:

(1)功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人,出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处,工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等,也都是便秘的原因。只要将上述原因排除,马上就会恢复正常。

(2)急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难,其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外,主要表现为原发疾病的症状,常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致,所以称之为器质性便秘,必须尽快去医院诊治。

(3)顽固性便秘主要表现为便秘的症状,便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便1至2次或2至3日排便1次,但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周少于3次,严重者长达2至4周才排便一次;有的每日排便可多次,但排便困难,排便时间每次可长达30分钟以上,粪便硬如羊粪,且数量极少。

【病因分类】

从病理性质上可分为器质性和功能性两类。

1.器质性

(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。

(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

(6)肠管平滑肌或神经源性病变。

(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

2.功能性

功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。

(2)神经心理障碍。因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。

(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。

(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。

(7)药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

3、导致便秘的常见病症

能导致便秘的病症很多,肠道与肛门疾病、全身性疾病和神经病变均可致便秘。临床上常见的便秘原因大多起源于结肠、直肠或肛门病变。

1)肛门裂伤

肛门壁出现裂缝和裂伤时,通常由于患者惧怕排便所致的剧烈烧灼痛而引起急性便秘。患者可能发现便纸或内农上有血渍。

2) 肛门直肠脓肿

在这个疾病中,便秘由脓肿处剧烈的、搏动性的局部疼痛和压痛所致。患者还可能出现局限性炎症、肿胀、流脓、发热和不适。

3) 肝硬化

肝硬化早期,便秘伴随着恶心、呕吐、右上腹部隐痛出现,其他早期症状包括消化不良、食欲不振、疲劳、不适.胀气、肝肿大等。也可能出现脾肿大和腹泻。

4)糖尿病神经病变

这种类型的神经病变产生偶发的便秘或腹泻。其他体征和症状包括吞咽困难、直立性低血压、晕厥和无痛性膀胱胀气与溢出性尿失禁。男性患者可能出觋阳痿和逆行性射精。

5)憩室炎

可见便秘或是腹泻,患者出现左下腹痛和压痛,并可能触及较硬、痛性、固定的腹部包块。可有轻度恶心、胀气或低热。

6)痔疮

患有血栓痔时,患者为避免排便引起的剧痛而导致便秘。痔疮在排便时可能会出现便血。

7)肝性血卟啉病

肝性血卟啉病表现为腹部剧烈绞痛,疼痛部位可固定或广泛且伴便秘。也常见有发热、窦性心动过速、不稳定高血压、出汗、严重呕吐、畏光、尿潴留或躁动不安,定向障碍等。还可能有幻视,深反射碱弱或消失。有些患者暴露于日光下时出现瘙痒和水肿等皮肤损伤症状。严重肝性血卟啉病可产生精神错乱、昏迷、抽搐、瘫痪或完全弛缓性四肢瘫痪。

8)高钙血症

患者可能出现心律失常、骨痛、肌无力和肌萎缩、神经反射减弱和人格改变。便秘通常伴随着食欲减退、恶心、呕吐、多尿和烦渴出现。

9)甲状腺功能减低

早期和无症状甲状腺功能减的患者,常见便秘,可能伴随着疲劳、畏寒、厌食、体重增加、月经过多、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木出现。

10)肠梗阻

便秘可能是结肠梗阻最早期的症状。肠梗阻便秘的发生和严重程度,根据梗阻的部位和程度有所不同。不完全梗阻,便秘和稀便可交替出现。在完全肠梗阻时,会出现腹胀、绞痛、恶心和呕吐,最终出现大便不通等症状;还可有腹部肿块及腹部压痛。

11)肠易激综合征

肠易激综合征患者多数表现为腹泻,但一些患者通常有慢性便秘,或便秘和腹泻交替出现。典型的症状为粪便干结,并带有黏液。与精神紧张及特定食物有关。

12)肠系膜动脉缺血

为致命性疾病可引起突发性便秘、丧失排便或排气的能力。起初,腹部是软的、无压痛,但很快出现严重的腹痛、腹部压痛、呕吐、厌食。稍后患者可能出现腹膜刺激征阳性、腹壁紧张和腹胀、心动过速、晕厥、呼吸急促、发热和休克表现,例如发冷,皮肤潮湿、低血压,并可以听到杂音。

13)多发性硬化症(MS)

除能引起视觉障碍,如眼球震颤、视物模糊、复视、眩晕和感觉障碍外还可引起便秘。

14)脊髓损伤

常见便秘。根据受损节段不同,可能伴随有尿潴留、性功能障碍、疼痛、肌无力、瘫痪或损伤平面以下的感觉减弱。

15.)髓结核症状表现,伴随有便秘。步态异常,肢体麻木,位置觉、痛温觉丧失。

16.溃疡性结肠炎

在治疗过程中可能出现便秘。腹泻与便秘兼有是该病的主要症状特征。

17)溃疡性直肠炎

这种疾病可产生急性便秘、里急后重感。患者有强烈的排便感,但不能排出,还可出现黏液便或脓血便。

临床统计常见引起急性便秘的病症:

肛门、直肠附近疼痛性病变:肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等;结肠梗阻性病变:肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等;肠道运动反射性抑制:即肠道的正常蠕动功能显著减弱,可见于内脏炎症性疾病,如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等。

临床统计常见引起慢性便秘的病症:

慢性结肠梗阻:如结肠狭窄,良性或恶性大肠肿瘤、大网膜粘连综合征、先天性巨结;肠道外病变压迫,尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫,例如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或肿块、腹水等均可压迫肠道。脑与脊髓病变:如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等,可使排便的正常反射弧发生障碍,而致便秘;慢性铅、砷、汞与磷等中毒;慢性全身性疾病:如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等。

4、其他病因

1)不合理的饮食习惯和不良的排便习惯

2)药物:许多口服药物,如用阿片类镇痛药,长春花碱,钙通道阻滞剂、含有铝或钙的抗酸剂、抗胆碱药,与抗胆碱药相互作用的药物(如三环类抗抑郁药)等等,及过度使用泻药或灌肠治疗均会引起便秘。

3)手术麻醉和放射治疗:直肠手术损伤神经和腹部照射导致肠狭窄可引起便秘。

4)诊断性检查:做胃肠检查时钡餐潴留可引起便秘。

如饮食摄入量不足、食物内含纤维素少、过度吸收、粪量减少,再加上平日活动量少,人为地抑制排便。

5)环境改变(长途乘车、移地旅游)、工作疲劳、情绪紧张等等,都可致不正常排便而出现便秘。

【发病机制】

食物在空、回肠经消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠,结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质,粪便一般在横结肠内逐步形成,最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激,产生感觉冲动,冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质,再经传出神经将冲动传至直肠,使直肠肌发生收缩,肛门括约肌松弛,紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。以下因素都是发生便秘的重要原因:

1.摄入的食物或水分过少,使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少,不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。

3.肠腔有狭窄或梗阻存在,使正常的肠蠕动受阻,导致粪便不能下排,例如肠梗阻或左半结肠癌。

4.排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘,例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱,盆腔神经、腰骶脊髓神经病变,肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。

一、粪便检查,应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时,应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者,粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液,但黏液中极少有红细胞、白细胞。

二、影像学检查

辅助检查

1、体格检查

必须按诊断学要求进行全面系统的体格检查。既不可认为便秘是小毛病而马虎对待,以致遗漏重要病变,也不要把便秘的诊断视为难题,动辄使用复杂检查手段,而忽视了一般常规检查,使本来可以较容易发现的病变不能及时发现。但是,对多数慢性便秘患者来说,由于病程很长,过去所作的检查也很多,腹部体征常不很明显。

2、 视诊

有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作,有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出;再嘱收缩肛门,盆底支配神经严重受损者,收缩能力减弱或消失。

3、 直肠指检

应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变,触诊时需注意有无内痔,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。切忌粗暴,应充分润滑指诊指及患者肛门,以使检查无痛,尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。正常肛管可容一指通过,张力中等,嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高,提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指,则肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意,提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时,可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉,偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者,嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛;病情严重者,肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱,肛管张力增高,并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能(即直肠感觉功能),可粗略估计感觉功能受损的程度。

4、 肛门镜检查

内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时,应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹,尤为陈旧血迹,应警惕上方肿瘤的可能。

5、 X线钡剂灌肠检查及腹部平片

X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助,对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

6、结肠镜检查

结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织病理检查,可获得确诊。

7、 粪便检查

检查者应争取对患者一次排出的粪便作目测,粗略估计其重量,观察其物理性状。干硬、板粟状的粪块提示激惹综合征。还应进行大便常规及隐血检查。

8、血生化检查

主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。近年来,胃肠道激素与便秘的关系引起了人们的注意,国外学者已做了一些工作,但结论尚未明确,国内这方面的工作还做得较少。

9、 钡灌肠

是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。可发现冗长结肠、结肠增宽。如在侧位片上,骨盆入口处乙直肠宽度超过6.5cm,可认为异常。

10、 内窥镜检查

主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠,尤其是用肥皂水灌肠者,可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。长期服用蒽醌类泻剂者,可见粘膜黑变,其颜色从浅褐色至黑色不等。

11、结肠转动功能检查

系利用不透X线标志物,口服后定时拍摄腹部平片,追踪标志物的结肠运行中的情况,为判断结肠内容物运行速度及受阻部位后一种方法。

12 、 肛肠动力学检查

利用压力测定装置,检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的协调情况,对判断便秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。

13 、 盆底肌电图检查

应用电生理技术,检查盆底肌,耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态,及其支配神经的功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高,检查结果亦较难判断,所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。使用针电极者,因系创伤性检查,易诱发保护性放射而造成假阳性,尤在同时使用多根针电极时,经验不足者常判断失误,应引起注意。

14 、 排粪造影检查

将钡剂注入直肠、结肠(有进还可口服钡剂以观察小肠)后,患者坐在易透X线的便器上,在患者排便的过程中,多次摄片或录像,以观察肛管、直肠的影像学改变。检查者应亲自阅片,结合临床资料与其他检查结果综合判断,不能仅凭影像资料诊断。

15 、 组织学检查

疑为先天性巨结肠时,应进行活检。过去常在齿上方2~3cm取材,但有人认为取材以在齿线以上1~1.5cm为好,因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。

【诊断】

根据临床表现及检查结果即可确诊

【分型】

一、按性质分:

1. 结肠梗阻性便秘

(1) 便秘,患者常有腹胀、剧烈腹痛、恶心与呕吐等症状。

(2) 结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者,起病较缓慢,便秘呈逐渐加重,少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者,则起病多较急骤,病情较重,腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者,也以剧烈腹痛为首发症状,可伴有恶心与呕吐及便秘等症状,但患者常有血便。

2. 痉挛性便秘

属于功能性便秘,是由于受到情绪紧张、忧虑或特定食物等因素的影响。结肠运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而致的便秘;又称为肠道易激综合征(便秘型);其特点是便秘—腹泻交替出现。

少数患者大便干结如栗子状,同时有左下腹隐痛,多系乙状结肠痉挛所致。

3. 张力减退性便秘

多见于老年人,有内脏下垂,或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致,其中不少患者有长期使用泻剂史。

4. 直肠性便秘

多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变,患者大便时肛门有疼痛感,故而惧怕大便;久而久之缺乏便意,排便反射迟钝,使大便积聚在直肠内而发生便秘;每次大便较粗大且坚便,有时大便外面带有鲜血。

5. 泻药性便秘:长期服用泻药,对结肠平滑肌神经细胞的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘。

二、按表现形式分:

1. 原发性便秘:是指无器质性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

2. 继发性便秘:凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘。

3. 一时性便秘:可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘,或者由于食量减少,胃或结肠的排便反射不够充分引起。

4.顽固性便秘:是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

5.习惯性便秘:是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。

三、按不同人群分:

1. 老人便秘:便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示,在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%~50%。

2. 孕期便秘:孕妇在孕期中的便秘多为弛缓性便秘。怀孕后,几由于胃酸分泌减少,体力活动减少等因素。加上膨胀的子宫压迫小肠,因此容易发生便秘。

3. 产后便秘:产妇产后饮食如常,但大便数日不行或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后便秘,或称产后大便难,是最常见的产后病之一。

4. 新生儿便秘:单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。新生儿生后24小时未排出胎便,高度怀疑梗阻,应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘,应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外,可见有节段性狭窄,而慢性便秘则结肠全部扩张。

5.小儿便秘:多因饮食不当、乳食积滞,燥热内结,或病后体弱不足所致。

鉴别诊断:

1、习惯性便秘

病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘

2、肠易激综合征

肠易激综合征临床上有三种表现类型:①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性间断性无痛性水泻;③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有:①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现;②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。

诊断要点:①具有上述临床特点;②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便

3、泻药性肠病

泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难,患者为了排便通畅开始应用泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病

诊断要点:①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史;②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病

4、大肠癌

大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠

1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显,排便习惯的改变,如便秘或腹泻或两者交替,可能是大肠癌的早期表现;②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状;③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻;⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物

2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现;②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性;⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段

5、巨结肠

巨结肠(megacolon)是指结肠显著扩张,伴有严重便秘或顽固性便秘,可发生于任何年龄。可为先天性或后天获得性的中毒性巨结肠,是暴发性溃疡性结肠炎的一个严重的并发症。常见的有以下几种类型:

1)先天性巨结肠: 是一种肠道的先天性发育异常是由于神经节缺如造成故又称神经节缺如性巨结肠见于幼婴男性多于女性

有家族性

(1)主要临床表现:①显著的鼓肠无结肠运动;②可造成慢性肠梗阻而引起营养不良;③轻者症状不明显可直至青春期才被诊断④肛门指检肛门括约肌正常直肠壶腹部无积“粪

(2)诊断依据:①有上述临床表现;②肛门指检直肠壶腹部无积粪;③x线腹平片可见扩张的结肠钡剂灌肠在直肠乙状结肠区域有狭窄段其上端结肠显著扩张积粪;④确诊依赖在病段结肠活检进行组织化学染色显示无神经节细胞

2)慢性特发性巨结肠: 常在年长儿童起病或发生于60岁以上的老年人病因不明患者常由于习惯性便秘出现性格改变及便失禁(所谓的矛盾性腹泻)

诊断依据:①年长儿童或60岁以上的老年人出现“矛盾性腹泻”;②肛门指检在直肠壶腹部可触及粪便;③X线腹平片老年患者整个结肠扩张右半结肠有气体和粪便相混;儿童患者钡灌肠整个结肠扩张充满粪便无狭窄段;④活检神经节正常

3)身心性或心理性巨结肠 :本病常与身心异常神经官能症或精神病有关,有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为便意,迫切感受到抑制一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅,否则就感到全身不适坐立不安。长期服用蒽类(anthracene)结肠刺激剂(番泻叶波希鼠李皮芦答人使肌间神经丛变性而产生结肠扩张精神分裂症或抑郁症患者常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡常用鹰臻类和安定可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘

诊断依据:①具有重要意义的病史临床上有便秘及腹胀;②X线检查有结肠扩张;③能除外肠道的器质性疾病

4)继发性巨结肠: 中南美洲的(hagas病)可破坏结肠神经节引起巨结肠严重的神经系统疾病如大脑萎缩脊髓损伤或帕金森病(Parkinson)可引起巨结肠甲状腺功能减退症和浸润性疾病如淀粉样变性系统性硬化症均可减少结肠运动引起巨结肠

5)中毒性巨结肠: 为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症容易合并肠穿孔

(1)临床特点:①发病急有高热及严重的中毒症状;②有鼓肠及腹部压痛;③白细胞计数增高可有低蛋白血症和电解质紊乱

(2)诊断依据:①上述病史及临床表现;②x线腹平片显示结肠增宽胀气

6其他原因引起的便秘 急性便秘多见她梗阻腹部手术后的肠粘连中毒性巨结 肠急性腹膜炎肠套叠等

便秘伴有剧烈的腹痛多见于肠梗阻铅中毒血叶林病等

6、张力减退性便秘

(1)多见于老年人,有内脏下垂,或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致,其中不少患者有长期使用泻剂史。

(2)口服钡剂检查时,见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

(3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法,测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT),当标记物在72h后仍未排出体外时,可考虑为慢传输型便秘。

(4)结肠镜检查常无器质性病变。

7、

【长期便秘危害】

1.发生痔疮:便秘时排便用力摒力,直肠颈压力增高,阻断静脉回流,使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位,其中的纤维间隔逐渐松弛,直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合,甚至夹杂细小的动、静脉瘘,最后形成痔疮。

2.加重心脑血管疾病:便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者,排便时用力过大,会使血压升高,机体耗氧量增加,很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死,甚至危及生命。

3.形成腹疝:便秘时,因排便用力过大,腹内压突然增高,腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出,可形成腹疝。

4.有损美容:长期便秘,有害物质再吸收入血,导致皮肤粗糙,无光泽,形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。

5.可致性欲下降:长期便秘,使盆腔肌肉群受到慢性刺激呈痉挛性收缩状态,久之这些肌肉会影响阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥。特别是耻骨尾骨肌,它是一条阔韧带,如一张绷带床支撑着骨盆内的器官及阴道肌肉,如果该肌经常处于松弛或异常紧张状态,会引起阴道敏感性下降,性快感减弱。

【生活习惯的调整】

1、调整饮食结构

饮食的量:只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱,因为早餐后能引起胃结肠反射,有利排粪运动。

饮食的质:主食不要太精过细,要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠道的刺激,利于大便排泄。另外,要多食富含纤维素的蔬菜,如韭菜、芹菜等,正常人每千克体重需要90~100毫克纤维素来维持正常排便。

足够的水分:肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便秘结。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物通过。

2、养成良好的排便习惯

排便要养成规律,不要拖延。如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便规律,可使排便反射减弱,引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成良好的排便习惯。

对于还没有良好排便习惯者,建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性,早晨起床后人由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,推动粪便下移进入直肠,引起排便反射。

3、积极锻炼身体

散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等,可使胃肠活动加强,食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼,提高排便动力,预防便秘。

【慎服导致便秘的药物】

消化系统药:法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂:奥美拉唑等质子泵抑制剂:阿托品、东莨菪碱等肠胃解痉药:枸橼酸铋钾等铋剂:氢氧化铝等铝剂。

降糖药:格列齐特。

神经系统药:帕罗西汀、奥氮平,治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等。

心血管系统药:普罗帕酮、硝苯地平、比索洛尔,辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类调脂药。

泻药:长期使用,肠道会形成对泻药的依赖,自主运动减弱,肠神经系统受到损害,结果发生便秘。

补钙、补铁类药物也可引起便秘。

【及时治疗原发病】

治疗原发病对治愈和预防大便秘结有重要的意义。以下是便秘相关的病症:

1、过敏性结肠炎,大肠憩室炎,结肠肿瘤,结肠狭窄,甲状腺功能低下,糖尿病,子宫肌瘤,铅、汞等金属中毒。

布氏杆菌病, 伤寒, 放线菌病, 阿米巴病, 结核性腹膜炎, 肠结核, 沙门氏菌属感染, 蠕虫病, 肠滴虫病, 人芽囊原虫病, 伤寒与副伤寒, 生殖器疱疹, 成人腺垂体功能减退症, 尿崩症, 甲状腺功能减退症, 亚急性甲状腺炎,

嗜铬细胞瘤, 高钙血症, 肝性血卟啉病综合征, 甲状腺功能障碍, 内分泌疾病, 腺垂体功能减退症, 钾代谢失常, 获得性甲状腺功能减低症, 先天性甲状腺功能减低症, 肾上腺皮质功能减退症,

2、糖尿病神经病变, Bartter综合征, 老年肥胖症, 磷酸酶过少症, 医源性甲状腺功能减退, 甲状腺功能减退性水肿, 糖尿病合并心力衰竭, 糖尿病性慢性假性肠梗阻, 夏德氏综合征, 多发性神经病, FG综合征, 药物的植物神经系统副作用, 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病, 老年帕金森病, 肉毒中毒, 铅中毒, 肉毒杆菌食物中毒,

3、阿片类药物中毒, 药物中毒, 铝及其无机化合物中毒, 有机锡中毒, 苍耳子中毒, 麻黄碱中毒, 溴中毒, 乙醚中毒, 脊髓肿瘤, 结核性脑膜炎, 脊柱骨折, 脊柱脱位, 癌症, 非霍奇金淋巴瘤, 癌症所致的高钙血症, 急性代谢紊乱肺癌, 脊索瘤, 嗜铬细胞瘤危象, 高血压, 动脉粥样硬化, 心血管神经症, 躯体化障碍,

药物依赖与神经精神障碍, 老年期抑郁症, 甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍, 可卡因滥用, 复发性腹痛, 消化不良, 肠易激综合征, 胃癌, 绦虫病, 老年人便秘, 糖尿病食管炎, 胃下垂, 小袋纤毛虫病, 炎症性肠病, 家族性腺瘤性息肉病, 反刍综合征,

4、功能性便秘, 功能性食管疾病, 机械性肠梗阻, 麻痹性肠梗阻, 先天性巨结肠, 大肠癌, 急性肠梗阻, 腹股沟疝, 肠息肉, 腹膜后肿瘤, 肝(脾)曲综合征, 慢性肠系膜缺血, 大网膜粘连综合征, 疝气, 肠道易激综合征, 肠气囊肿病, 腹膜恶性间皮瘤, 假性肠梗阻, 结肠慢传输型便秘, 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,小肠梗阻, 小肠淋巴瘤, 结肠憩室, 慢性细菌性痢疾, 直肠类癌, 腹内疝, 缺铁性贫血, 巨幼细胞贫血, 卟啉病, 老年人高钙血症, 血卟啉病, 中枢神经系统白血病, 老年人缺铁性贫血,急性鼻窦炎, 急性扁桃体炎, 扁桃体周脓肿, 脚气病, 维生素D中毒, 营养不良, 小儿贫血, 小儿麻痹症, 血吸虫性肝病, 肝错构瘤, 胆道术后综合征, 老年人病毒性肝炎, 大三阳, 大肠息肉,出口梗阻型便秘, 骶椎裂脊膜膨出症, 复合性息肉, 肛瘘性脓肿, 肛门感染, 结肠癌, 结肠黑变病, 结肠息肉, 盆底疝, 非特异性直肠炎, 黑斑息肉综合征, 直肠平滑肌肉瘤,

上皮源瘤样病变性息肉, 腺瘤性息肉, 脱肛, 直肠癌, 脊柱压缩性骨折, 氟中毒, 老年人甲状腺功能亢进症, 老年人急性阑尾炎, 胎粪性肠梗阻, 妊娠合并甲状腺功能减退症, 妊娠合并巨幼细胞贫血,

妊娠合并甲状旁腺功能亢进, 尿酸性肾病, 肾上腺囊肿, 肾淀粉样变肾损害, 结节性多动脉炎, 渗出性多形性红斑, 急性胆囊炎,

胆管癌, 假性肠梗阻, 结肠慢传输型便秘,克隆病, 中风, 慢性铅中毒, 三硝基甲苯中毒, 牙槽脓肿, 根尖周病, 蓝尿布综合征, 自主神经性卵巢功能障碍综合征, 绝经期及激素替代治疗, 单纯疱疹病毒尿路感染, 疖, 足发背, 结胸, 乙状结肠狭窄, 肠结核, 巨结肠, 肠功能紊乱, 慢性女性盆腔炎, 广泛性焦虑障碍, 功能性遗粪症, 抑郁状态, 疲劳综合征......

【治疗原则】

便秘的治疗原则应包括以下5方面。

1.急性便秘者,多数因肠道发生梗阻所致,因此主要是针对病因治疗。如患者有腹胀、腹部隐痛等症状,可采用温水灌肠治疗;如为病理性梗阻时,应及时手术治疗。

2.便秘如因肛门、直肠附近病变所致,如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性便秘,应积极治疗这些疾病,并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法,以利于大便的排出。

3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时,应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。

4.某些由器质性病变导致的慢性便秘,当病因明确之后,即应针对病因进行治疗。

5.遇便秘时间较长,甚至超过1年以上,或反复间断性发生便秘(或便秘与腹泻交替发作),经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变,一般情况良好,食欲基本正常,无消瘦、贫血等表现的患者,可考虑为肠道运动功能障碍性便秘或肠易激综合征。这类便秘患者的治疗一般较为困难。可试用以下治疗措施。

(1)鼓励患者做力所能及的运动,如打太极拳、做体操、慢跑或散步等;可嘱患者每晚临睡前平卧于床上作腹式运动(作深腹式呼吸),每次15~30min;并可进行自我腹部按摩,按摩方法宜采用顺时针方向,由右侧向左侧,持续15~30min。

(2)鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜,多食香蕉、梨、西瓜等水果,以增加大便的体积,并应多饮水,少饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料。

(3)可嘱患者经常口服蜂蜜,以起到润肠通便的作用。

(4)患者应养成每天定时排便的习惯,以逐步恢复或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者,可定时在晚上(一般以定时在清晨为佳)。

(5)可选用莫沙必利等胃肠动力剂,以增强肠道的动力,增快肠蠕动,对慢传输型便秘有良好的作用。近有报道,替加色罗(商品名:泽马可)是一种选择性5-HT4受体激动药,有促肠道动力作用,可缩短人的结肠转运时间,增加大便次数。

(6)导泻剂的选择原则上不应使用对肠道刺激性强的泻剂,以避免患者对药物的依赖性。目前有多种导泻剂可供选择,主要有以下4类。

①容积型泻剂:此类泻剂可增加大便的体积,以增强粪便对肠道感受器的刺激,常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4004000(forlax)及盐类泻剂(硫酸镁和硫酸钠等)。乳果糖、聚乙二醇4004000等亦称为渗透性缓泻剂,应用后,可以使肠腔局部的渗透压升高,水分吸收减少,粪便体积增加。

②润滑性泻剂:此类泻剂在肠道不被吸收,但又可妨碍水分的吸收,可包绕粪块,因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用(亦称之为粪便软化剂),常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。口服后6~8小时发生作用。由于长期应用此类泻剂可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收,故不宜长期使用。不应与表现活性剂同时使用,以名增加矿物油的吸收。本品还是从肛门漏出,引起瘙痒。只能短期使用,不适于慢性便秘。

③刺激性泻剂:也有称之为接触性泻剂者,此类泻剂因对肠黏膜有刺激作用,并影响肠道中水分及电解质的吸收,故有较强的导泻作用。大黄、番泻叶及芦荟等植物性泻剂中含有蒽醌甙类,当蒽醌甙在肠道被细菌分解为蒽醌后才发挥其导泻作用。长期应用刺激性强的泻剂,可造成患者对药物的依赖性,此外,长期应用还可导致结肠黑变病,由于硫酸镁等盐类泻剂因其对肠道刺激作用较强,故亦可归纳于此类中。

④局部刺激性泻剂:甘油/氯化/氯化钠(开塞露)、甘油栓等塞入肛门内以后,可使患者产生便意,而引起排便反射,称之为肛门局部性泻剂,对慢性出口梗阻型便秘患者较好。

总之,应根据患者的便秘特点,采用不同的导泻剂(即治疗的个体化),原则上应选用疗效好、安全、长期应用耐受性好、且价格低廉的泻剂。但必须指出,对任何便秘的患者,不应过于依赖导泻剂,而应考虑以调节饮食、避免劳累、加强运动、养成定时排便的习惯等为主要治疗手段。有心理障碍者应进行相应的治疗。

(7)有条件者还可采用生物反馈治疗,目的是增加肠道的蠕动功能,有利于粪便的运转。

【治疗方法选择】

治疗便秘的药物很多,但多数不适于慢性便秘患者,亦不适宜长期使用。当前,滥用泻药的现象较为普遍,造成不少医源性便秘,临床上应慎重选用。

1. 容积性泻药:也称为泻盐,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。

2. 刺激性泻药:作用快、效力强,药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用,使肠蠕动增加。该类药主要有:果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意,此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛,并可能引起大肠肌无力,形成药物依赖,因而主要用于需要迅速通便者,不宜长期应用。

3. 促动力剂:莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

4. 润滑性泻药:又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。

5. 渗透性缓泻药:如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。

6. 灌肠:主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜,因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大,应避免使用。另外,经常灌肠是产生依赖性,应予注意。

7. 外科治疗:外科治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的严重便秘。但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。

8. 其他治疗

① 器械辅助:如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

② 认知疗法:重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

一、评估

1,评估患者平时的排便形态,包括次数、颜色、量和性状。

2,了解患者是否经常使用缓泻剂。

3,评价灌肠对解除患者便秘效果,有无产出依赖。

4,了解患者的食物习惯,液体摄入量,并与医院饮食相比较。

5,评估活动量。

6,评估肠鸣音及有无腹胀。

7,评估近期使用的药物对排便有无影响。

8,了解患者排便时是否伴有疼痛或不适。

9,评估患者有无痔疮。

二、措施

1,饮食疗法与营养师协商增加患者食物中的纤维素含量。

2,充足的液体入量 提供每日饮水量2000~3000ml。

3,早餐前半小时喝一杯热水,可以刺激排便。

4,每日顺肠蠕动方向按摩腹部次数,增加肠蠕动,促进排便。

5,在患者病情允许的范围内适当增加活动量。

6,遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠。

7,向患者及患者家属解释预防和处理便秘的必要措施,如:饮食和活动,并强调预防的有效性和重要性。

8,记录大便的次数、颜色和性状。

三、生活保健

1,确定或检查引起便秘的身体原因,并予针对性处理。

2、保持精神愉快,情绪稳定,避免烦闷、忧虑、恼怒。

3,培养好的生活习惯:

(1) 养成每日晨起定时排便的良好习惯:每日排便1次,最好早晨定时蹲厕,排便时间应选择在晨起后1小时为佳。排便时间不要过长,最好在5分钟内。排便时要集中精力,不要看书、看报。

(2) 进行适当的体育锻炼。根据自身情况制定锻炼计划,如打乒乓球、羽毛球、散步、太极拳、体操等。经常锻炼腹壁肌肉和做深呼吸锻炼膈肌,以增加辅助排便的力量,也要加强肛提肌的锻炼,以利于排便时肛门正常的舒张。

(3) 提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维,多饮水,适当供给足量B族维生素及叶酸,。每晚睡前喝蜂蜜水可以清润肠通便。每日晨起口服淡盐水,以利于排便。无胃肠道疾病的便秘患者可用米醋两勺(20ml左右)加蜂蜜两勺,再加5倍的温水调匀,餐后饮用。

(4) 少喝酒,少饮用咖啡和浓茶等以减少对肠道的刺激。

(5) 保健锻炼

活动活动,大便自通。散步、跑步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力,预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘,而懒于活动,养尊处优的城市老年人便秘者较多,说明了这个道理。

大便秘结,简称便秘。又名大便不通、大便难。指粪便在肠遭内滞留过久,干燥坚硬,排出围难,或排便次数少,通常在二、三天以上不大便且难解者,称为便秘。中医古籍有“大便秘”、“大便秘涩”、“大便难”、“大便结燥”、“大便结”、“大便闭结”、“大便燥结”、“阴结”、“阳结”、“肠结”、“大便不通”、“脾约”、“后不利”、“寒积”等等病症名称记载,均属本病别名;至清·沈金鳌《杂病源流犀烛》则称为大便秘结。

中医认为便秘一症虽病位在大肠,但却是人体阴阳、脏腑气血失调反应于局部的表现,与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系。引起便秘的原因众多,有肠胃受病、燥热内结、气滞不行、气血不足以及阴寒凝结等等。

古医书关于便秘的记载

1. 《伤寒论》将便秘分为“阴结”、“阳结”、“脾约”、“津竭”等。

2. 朱丹溪《丹溪治法心要?卷五》谓大便秘结:“有虚、有风、有湿、有火、有津液不足、有寒、有气结。”

3. 李东垣《兰室秘藏?卷下?大便结燥门》将便秘称为大便结燥,分为热燥、风燥、阳结、阴结、年老气虚津液不足而结燥五类。

4. 《圣济总录》将便秘分为风秘、热秘、冷秘、虚秘四类。

5. 《重订严氏济生方?秘结论治》:将便秘分为五秘,云:“夫五秘者,风秘、气秘、湿秘、寒秘,热秘是也。更有发汗利小便,及妇人新产亡血,走耗津液,往往皆令人秘结。燥则润之,涩则滑之,秘则通之,寒则温利之,此一定之法也”。

6. 《本草纲目?主治第三卷》将便秘分为热、风、血、湿、虚、阴、脾约、三焦约、前后关格”的不同。谓“大便燥结,有热,有风,有气,有血,有湿,有虚,有阴,有脾约,三焦约,前后关格”。

7. 《景岳全书》则认为便秘只分阳结、阴结足矣。谓:“阳结阴结秘结一证,在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说,而东垣又有热燥风燥、阳结阴结 之说,此其立名太烦,又无确据,不得其要而徒滋疑惑,不无为临证之害也。不知此证之当辨者惟二,则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余,宜攻宜泻者也, 阴结者正不足,宜补宜滋者也。知斯二者,即知秘结之纲领矣。若或疑余之说而欲必究其详,则凡云风秘者,盖风未必秘,但风胜则燥,而燥必由火,燥则生风,即 阳结也,岂谓因风而宜散乎。有云气秘者,盖气有虚实。气实者阳有余,阳结也;气虚者阳不足,阴结也。岂谓气结而尽宜破散乎。至若热秘、寒秘,亦不过阴阳之 别名耳。再若湿秘之说,则湿岂能秘,但湿之不化,由气之不行耳;气之不行,即虚结也,亦阴结也。总之,有火者便是阳结,无火者便是阴结,以此辨之,岂不了 然。余故曰:凡此二者,即秘结之纲领也” 。

8. 程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型。

常见证候

1. 胃肠实热便秘:

相当于“热秘”,属“阳结”范畴。其主要临床表现为大便干结,数日不通,腹中胀满,疼痛拒接,面赤身热,日晡热甚,多汗,尿赤,时欲饮冷,口舌生疮,口臭。语声重浊,呼吸气粗,舌干,苷黄厚腻,或焦黄起芒剌,脉沉实或滑实。

2. 肝脾气滞便秘:

相当于“气秘”。常表现有大便多日不通,后重窘迫,欲便不得,精神抑郁。噫气频作,胸脘痞闷,胁肋胀,或经期乳胀,或呕吐上逆,咳嗽气喘,舌苔白腻、脉沉或弦。

3. 脾肺气虚便秘:

属“虚秘”范畴。大便燥结或软,但数日不通,有时虽有便意,但解下困难,努责不出,努则汗出气短,甚则喘促,便后虚疲至极,倦怠懒言,语声低怯,腹不胀痛,或有肛门脱垂,形寒面白,唇甲少华。舌淡嫩,苔薄白,脉虚弱。

4. 脾肾阳虚便秘:

相当于“冷秘”,属“阴结”范畴。大便秘结。兼见面色青黑,肢冷身凉,喜热昆寒,口中和,小便清长,夜间多尿,尿后余沥,舌质淡白,苔白润,脉沉迟,或反微涩。

5. 血虚阴亏便秘:

属“虚秘”范畴。可见于热病恢复期,纳少大便秘结难下,或产后,或患痈疽之后,或高年血虚之人,或胃中幕多蕴热之人,大便长期干燥秘结,排便非常困难,往往数周一次。形体消瘦,咽干少津,面色不泽,心慌头晕,唇甲淡白,舌质淡或舌红少津,脉细或细数无力。

便秘的病因大概分为6大方面:

1.体素阳胜,肠胃积热

凡阳盛之体或恣饮酒浆过食辛辣厚味,以致胃肠积热或于伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤导致肠道失润,于是大便干结,难于排出。

2.情志失和,气机郁滞

忧愁思虑过度,情志不舒,喜怒无常或久坐少动,每致气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结。

3.饮食偏嗜,郁热内生

嗜食精米细面、炙热厚味等热燥饮食,或进食过少、好逸恶劳,可导致肠道运转不利,而致大便于结,排出困难。

4.脏腑不和,运化失常

肺与大肠相表里,肺实气壅,气机郁滞或肺虚气陷,升降失调,致清阳不能升,浊阴不能降,最易影响大肠传导功能,形成上窍塞而下窍闭,故肺病者常有便秘或排便困难,而通便后肺病诸症即可减轻。肾开窍于二阴,藏精而主五液,肾阴不足则津液亏乏而便燥,肾阴不足,则传导无力而便涩,正如《内经·金匮真言论》说:“肾主大便,大便难,取足少阴。”脾司运化水谷,输布津液,脾虚运化无力,脾燥津液过耗,都可引起便秘。

5.气血不足,下元亏损

劳倦、饮食内伤,或病后、产后以及老年体虚之人,气血不足。气虚则大肠传送无力;血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及下焦精血,以致真元受亏,真阴一亏,则肠道失润而更行干枯,真阳一亏,则不能蒸化津液,湿润肠道,两者均能使大便排出困难,以致秘结不通。

6.久服泻剂,伤气耗津

便秘之人求排便爽快,常自服大黄、番泻叶、牵生子之类,医者为应付通便亦常嘱患者服麻仁丸、生黄解毒片、清宁丸之类,久而久之,不服泻药便不能自行排便,殊不知苦寒泻剂,最易伤人中气,损耗津液,使中气伤肠道蠕动减弱,津液耗而失于润滑,致越泻越秘,成为泻剂依赖性便秘。

望闻问切四诊,结合现代医学检查。

【现代中医的诊断分型】

多将便秘分为实秘与虚秘二大类。实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞三型; 虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四型。

一、实证

1、肠胃积热-

症状:大便于结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

2、气机郁滞

症状:大便于结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不畅,肠鸣矢气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频作,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。

3、阴寒积滞

症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。

二、虚症

1、气虚

症状:粪质并不干硬,也有便意,但临厕排便困难,需努挣方出,挣得汗出短气,便后乏力,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

2、血虚

症状:大便干结,排出困难,面色无华,心悸气短,健忘,口唇色淡,脉细。

3、阴虚

症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,心烦失眠,潮热盗汗,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数。

4、阳虚

症状:大便或干或不干,皆排出困难,小便清长,面色觥白,四肢不温,腹中冷痛,得热痛减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。

1. 胃肠实热便秘:辨燥屎形成与否辨证关键。

须抓住以下几点:

① 阳明热型,日哺潮热(日晡即惜晚,阳明经主令之时);

② 腹部症状,胀满疼痛拒按(呈持续性胀满疼痛拒按,燥尿不攻除,腹痛即不解);

③ 汗出不断(汗多使津液耗伤,胃肠不润,大便必硬,所以汗多是肠中燥尿形成的重要因素之一);

④ 或伴谵语(阳明腑实,肠道为燥尿所塞,腑气不通,浊毒之气上燕,扰犯神明)。温病热入气分肠胃结买。其理亦同,不同点系感受温邪而发病,其伤津程度更为严重,热势发展更加速猛而已。素嗜辛辣厚味,肠胃积热,其大便秘结的产生,虽非为外感寒温之邪,但其积热伤津。致胃肠燥结之理则同。

2. 胃腑实热便秘与肝脾气滞便秘:

其辨证要点为大便数目不解并见肝失疏泄(抑郁、引息、胸胁不舒、乳胀等),胃气上逆(噫气呕恶),肺失肃降(咳逆上气)等气机升降失调表现。

3. 脾肺气虚便秘:其临床特点是,虽数日大便一次,腹部却少有所苦,但全身不适,便时汗出气短作喘,便后疲乏无力,甚则肛门脱出等均较突出。其粪便形态特征,粗大而呈圆柱形。

余听鸿喻其“巨粪如臂”((清代名医医话精华·余听鸿医话))。有助于辨证。脾肾阳虚便秘与脾肺气虚便秘:辨证与治疗时,对夜间多尿,尿后余沥之症,不可轻视,临床上,往往是先见夜尿频、尿后余沥症状好转,而后方见便秘渐解。

4. 血虚阴亏便秘:

胃肠实热便秘,系阳明实热居于肠道,消烁津液,而致津耗肠燥。此多为新病,且发生伤寒、温病过程中,其腹部症状明显;与血虚阴亏腑道乏津之便秘的发病缓慢、病程迁长显然有别。

胃肠实热便秘,临床为一派阳热邪盛的表现,属里实热证:血虚阴亏便秘,临床为一派阴血不足的表现,一实一虚。不能混同。它同气虚、阳虚之便秘,结合兼症,也易区别。

注意饮食的调理,合理膳食,以清淡为主,多吃含粗纤维的食物,勿过食辛辣厚味或饮酒无度。养成定时排便的良好习惯。保持心情舒畅,加强身体锻炼。可采用食饵疗法,如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分,研细,稍加白蜜冲服。勿临厕久蹲,以防过度努挣而致虚脱及诱发胸痹、晕厥等证。外治法可采用灌肠法,如中药保留灌肠或清洁灌肠等。

【辨证治疗】

一、实证

1、肠胃积热-

症状:大便于结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

治法:泻热导滞,润肠通便。

方药:麻子仁丸。

方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,芍药养阴和营。此方泻而不峻,润而不腻,有通腑气而行津液之效。若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以养阴生津;若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚,或药后通而不爽者,可用青麟丸以通腑缓下,以免再秘。

本型可用番泻叶3-9g开水泡服,代茶随意饮用。

2、气机郁滞

症状:大便于结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不畅,肠鸣矢气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频作,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。

治法:顺气导滞。

方药:六磨汤。

方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久,郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁;若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

3、阴寒积滞

症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。

治法:温里散寒,通便导滞。

方药:大黄附子汤。;

方中附子温毕散寒,大黄荡除积滞,细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力,加干姜、小茴香以增散寒之功。

二、虚症

1、气虚

症状:粪质并不干硬,也有便意,但临厕排便困难,需努挣方出,挣得汗出短气,便后乏力,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

治法:补气润肠,健脾升阳。

方药:黄芪汤。

方中黄芪大补脾肺之气,为方中主药,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气。若气虚较甚,可加人参、白术,“中气足则便尿如常”,气虚甚者,可选用红参;若气虚下陷脱肛者,则用补中益气汤;若肺气不足者,可加用生脉散;若日久肾气不足,可用大补元煎。

2、血虚

症状:大便干结,排出困难,面色无华,心悸气短,健忘,口唇色淡,脉细。

治法:养血润肠。

方药:润肠丸。

方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润肠通便,枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚,可加白术、党参、黄芪益气生血,若血虚已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。

3、阴虚

症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,心烦失眠,潮热盗汗,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴润肠通便。

方药:增液汤。

方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠,生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力,加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;若肾阴不足,腰酸膝软者,可用六味地黄丸。

4、阳虚

症状:大便或干或不干,皆排出困难,小便清长,面色觥白,四肢不温,腹中冷痛,得热痛减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。

治法:温阳润肠。

方药:济川煎。

方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。

若老人虚冷便秘,可用半硫丸;若脾阳不足,中焦虚寒,可用理中汤加当归、芍药;若肾阳不足,尚可选用金匮肾气丸或右归丸。

【食疗法】

(1)多吃水果:含膳食纤维较多的水果在改善便秘上效果好,比如猕猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大枣、桑椹等。苹果含有丰富的膳食纤维——果胶,因此苹果在通便问题上能起到“双向调节”的作用,尤其适宜于老入和婴幼儿。但并非所有水果都能起到治疗便秘的作用,如山楂、乌梅等水果含有较多鞣酸,具有收敛作用,反而会加重便秘的症状。

(2)可多食用膳食纤维含量高的食物:如粗制的五谷杂粮、蔬菜,如山芋、萝卜、洋葱、蒜苗等,这类食物同时也富含B族维生素,可预防便秘。另外,红薯、玉米、燕麦、荞麦等粗粮含有丰富的膳食纤维,也有防治便秘的功效。中国居民膳食纤维的推荐摄入量,为每天24 13~34,59g,即必须吃10种以上的此类食物才能保证纤维素的获取量:老年人每天必须提供至少30g的膳食纤维,以预防老年性便秘。

(3)易有便秘症状的人还可补充油脂类食物,炒菜时可多放点植物抽,如花生、核桃、芝麻、菜籽油等,植物油的分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。

(4)经常饮用酸奶可以有效缓解便秘,因为其中所台的乳酸杆菌能改善肠道的生态平衡。如易便秘者,可将早餐的牛奶改成酸奶。若在酸奶中加入香蕉、草莓、猕猴桃、芦荟等果粒,效果会更好。

(5)适当选用一些中药代茶饮。如平常体重偏重,且所喝的饮料是茶或咖啡等者,若伴有便秘,可交替选用杜仲、决明子等当作饮料蝎。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想饮品,有解除便秘、降血脂、稳定血压之效。决明子有明目、降脂、促进肠蠕动的功效。

(6)此外,可选用一些食疗验方:

①菠菜猪血汤

原料:猪血250g,菠菜500g。

制作:将猪血切成块状,新鲜菠菜洗净切成段,加水适量煮汤,调味服用。每日或隔日1次。

功效:滋肾补肺,润肠通便。适宜于肾虚便秘者。

②牛血桃仁汤

原料:牛血20g,桃仁l0g,生姜2片,油盐酌量。

制作:将凝固的牛血和桃仁浸洗过后,牛血切成小方块,用清水与原料一起煲约l小时,调味后即可饮用。

功效:破瘀行血。适宜于血燥便秘者。

③海参鲍鱼汤

原料:鲍鱼50g,海参100g,枸杞子25g,牛膝50g,油盐酌量。

制作:将鲍鱼切成片状,同海参一起用清水浸发。再与枸杞子、牛膝一同放入炖盅内,炖煮4小时左右,调味即成。

功效:朴虚壮阳,通便利尿。适宜于阳虚便秘者。

④荠菜瘦肉溺

原料:荠菜150g,蜜枣6粒,瘦肉150g,油盐酌量。

制作:将原料洗净,蜜枣去核,瘦肉切成小块,放清水至煲内,同原料一起煮,待瘦肉煮烂后,调味即可饮用。

功效:解毒排便。适宜于湿热便秘者。

⑤肉苁蓉狗肉粥

原料:肉苁蓉10g,狗肉100g,大米60g,葱、姜、食盐各适量。

制法:先将肉苁蓉、狗肉洗净,切细,再取肉苁蓉水煎取汁,加入大米、狗内煮为稀粥,待沸后调入姜末、葱花、食盐等,煮熟后即可服食。

功效:补虚壮阳。适宜于老年人阳虚便秘等。

⑥牛乳蜂蜜芝麻饮

原料:牛乳250m1,蜂蜜30g,芝麻15g。

制法:先将芝麻炒香,研末备用:牛乳、蜂蜜混匀,煮沸后调入芝麻。每日展起空腹饮用。

功效:养阴生精,润肠遥便。适宜于阴精亏少之大便困难者。

⑦当归杏仁炖猪肺

原料:当归15g,杏仁15g,猪肺1具,葱、姜、椒、盐、味精各适量。

制法:将猪肺洗净,切块,诸药包布,同炖至猪肺熟后去药包,加葱、姜、椒、盐、味精等调味服食。

功敢:养血通便。适宜于气血亏虚、肺气不足之便秘者。

⑧香参炖大肠

原料:木香l0g,降香5g,海参l0g,猪大肠1具,盐、酱油、葱、姜、味精各适量。

制法:将海参泡发,洗净切片:猪大肠洗净,切细:降香、木香装入纱布袋中。锅内加水适量,倒入大肠,煮沸去辣,加葱、姜,煮至大肠将熟时,放入海参、药袋煮至大肠软烂,再加入适量盐、酱油、味精,稍煮即成。

功效:滋阴,润燥,通便。适宜于肠燥便秘者。

⑨桑椹芝麻糕

原料:桑椹30g,黑芝麻600g,麻仁l0g,糯米粉。700g,粳米粉300g,白糖30g。

制法:将黑芝麻放入锅内,加清水适量,用大火烧沸后,转用小火煮5分钟,去渣留汁:糯米粉、粳米粉、白糖放入盆内,加药汁、清水适量,揉成面团,做成糕,在每块糕上撒上黑芝麻,上笼蒸15~20分钟即成。

功效:益气养血。适宜于血虚便秘者。

⑩五仁粳米粥

原料:芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁备l0g,粳米l00g,

制作:将五仁碾碎,与粳米加水煮粥。服用时加少许白糖,每日早、晚服用。

功效:润肠通便。适宜于中老年人气血两虚之便秘者。

【中成药】

(1)麻仁丸:每次10克,每日2次,功能润肠通便。

(2)当归龙荟九:每次6克,每日2次,功能清热泻火通便。

(3)青宁丸:每次3克,每日3次,功能清热通便。

【简易方药】

1,番泻叶3~6g,每日1剂,开水冲服。适于实证。

2,决明子10~15g(炒)、蜂蜜20~30g,每日l剂。先将决明子打碎。水煎10分钟左右,冲入蜂蜜中搅拌服。适于习惯性便秘。

3,黑芝麻、胡桃肉、桃仁等量捣碎食用,每服20g。治肾虚便秘。

4,肉苁蓉60g,沉香末30g。共研细末,用麻子仁绞汁调入为丸如梧子大。每腿l0g,治老年习惯性便秘。

5,麻仁润肠丸,每次10g,适于肠胃积热者。

6,新清宁片,每次4~6片。适于实证、热证。

7,白术60g,每日1剂。水煎服。治疗各种便秘,均有良好通便作用。能使干燥坚硬之大便变润变软,容易排出,并不引起腹泻,可根据辨证,或配合生地凉润,或加用干姜、附子辛通,以助其通便作用。

【针灸疗法】

(一)毫针法

取穴:大横、天枢、大肠俞、支沟、足三里。热秘加曲池、内庭,气滞加行间、照海,虚秘加肾俞、脾俞、气海、中脘。

方法:毫针常规刺法,热证、实证用泻法,虚证、寒证用补法。留针30分钟。久服泻药而致排便困难者,加灸中脘,神阙。

疗程:每日1次,10次为1疗程。

(二)耳针法

取穴:大肠、直肠下段,热秘加耳尖(点刺放血),气滞加肝、脾,寒秘加腹、肾。每次单侧耳郭,3—4穴,双耳变替。

方法:耳针强刺激,留针30分钟,适于实证。耳穴埋丸,嘱每日按压3~4次。

疗程:耳针每日或隔日1次,埋丸每周2~3次。10次为1疗程。

(2)敷脐法:取皮硝9克,加水溶解,与皂角末1,5克调和敷脐,每日换药1次,适用于热秘。

(3)体疗法:每日晨起作轻便运动,如太极拳。慢跑等,有利于大肠蠕动加快,改善症状。

【按摩】

一、腹部按摩

1. 摩腹

仰卧于床上,用右手或双手叠加按于腹部,按顺时针做环形而有节律的抚摸,力量适度,动作流畅。约3~5分钟。

2. 按揉天枢穴

仰卧于床上,用中指指腹放在同侧的天枢穴上,中指适当用力,顺时针按揉1分钟。

3. 掌揉中脘穴

仰卧于床上,左手的掌心紧贴于中脘穴上,将右手掌心重叠在左手背上,适当用力揉按1分钟。 4. 推肋部

仰卧于床上,两手掌放在体侧,然后用掌根从上向下推两侧肋部,反复做1分钟。

5. 按揉关元穴

仰卧于床上,用一手中指指腹放在关元穴上,适当用力按揉1分钟。

6. 提拿腹肌

仰卧于床上,两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。

二、按摩腰骶

1. 推擦腰骶部

坐于床上,两手五指并拢,以掌根贴于同侧的腰骶部,适当用力自上而下地推擦数次,直至腰骶部发热为度。

2. 按揉肾俞穴

坐于床上,两手叉腰,两拇指按于两侧肾俞穴上,适当用力按揉1分钟。

三、按摩四肢

1. 按揉合谷穴

以一侧拇指指腹按住合谷穴,轻轻揉动,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一,也是清热止痛的良穴,可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。

2. 按揉支沟穴

以一侧拇指指腹按住支沟穴,轻轻揉动,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。

3. 按揉足三里穴

坐于床上,两膝关节自然伸直,用拇指指腹按在同侧的足三里穴上,适当用力按揉1分钟,感觉酸胀为度。

4. 按揉三阴交穴

坐于床上,两膝关节自然伸直,用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上,适当用力按揉1分钟,感觉以酸胀为度。

以上的自我按摩法能调理肠胃功能,锻炼腹肌张力,增强体质,尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍,手法应轻快、灵活,以腹部按摩为主。

一、评估

1,评估患者平时的排便形态,包括次数、颜色、量和性状。

2,了解患者是否经常使用缓泻剂。

3,评价灌肠对解除患者便秘效果,有无产出依赖。

4,了解患者的食物习惯,液体摄入量,并与医院饮食相比较。

5,评估活动量。

6,评估肠鸣音及有无腹胀。

7,评估近期使用的药物对排便有无影响。

8,了解患者排便时是否伴有疼痛或不适。

9,评估患者有无痔疮。

二、措施

1,饮食疗法与营养师协商增加患者食物中的纤维素含量。

2,充足的液体入量 提供每日饮水量2000~3000ml。

3,早餐前半小时喝一杯热水,可以刺激排便。

4,每日顺肠蠕动方向按摩腹部次数,增加肠蠕动,促进排便。

5,在患者病情允许的范围内适当增加活动量。

6,遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠。

7,向患者及患者家属解释预防和处理便秘的必要措施,如:饮食和活动,并强调预防的有效性和重要性。

8,记录大便的次数、颜色和性状。

【生活保健】

1,确定或检查引起便秘的身体原因,并予针对性处理。

2、保持精神愉快,情绪稳定,避免烦闷、忧虑、恼怒。

3,培养好的生活习惯:

(1) 养成每日晨起定时排便的良好习惯:每日排便1次,最好早晨定时蹲厕,排便时间应选择在晨起后1小时为佳。排便时间不要过长,最好在5分钟内。排便时要集中精力,不要看书、看报。

(2) 进行适当的体育锻炼。根据自身情况制定锻炼计划,如打乒乓球、羽毛球、散步、太极拳、体操等。经常锻炼腹壁肌肉和做深呼吸锻炼膈肌,以增加辅助排便的力量,也要加强肛提肌的锻炼,以利于排便时肛门正常的舒张。

(3) 提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维,多饮水,适当供给足量B族维生素及叶酸,。每晚睡前喝蜂蜜水可以清润肠通便。每日晨起口服淡盐水,以利于排便。无胃肠道疾病的便秘患者可用米醋两勺(20ml左右)加蜂蜜两勺,再加5倍的温水调匀,餐后饮用。

(4) 少喝酒,少饮用咖啡和浓茶等以减少对肠道的刺激。

(5) 保健锻炼

活动活动,大便自通。散步、跑步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力,预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘,而懒于活动,养尊处优的城市老年人便秘者较多,说明了这个道理。

【按摩导引】

腹部按摩也可预防便秘,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩,每天2~3次,每次10~20圈。

《杂病源流犀浊》保生秘要导引术:以舌顶上腭,守悬壅,静念而液自生,俟满口,赤龙搅动,频漱频吞,听降直下丹田,又守静咽数回,大肠自润,行后功效。这对于年高体弱之人甚为适宜。

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便秘问答

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你好,便秘的原因是由生活习惯导致的,便秘是胃肠道疾病的指证,考虑有炎症。可以用开塞露缓解,但是不可长期使用,具体还是要去医院确诊的。
病情分析: 你好,这种情况属于便秘,多由于生活不规律、饮食不均衡等导致。指导意见:应避免过食煎炒,酒类,辛辣等食物,亦不可过食寒凉生冷食物,宜多食粗粮蔬菜,多饮水等;消除精神紧张,根据身体情况,适当活动,以促进胃肠蠕动,有助于大便通畅。可以适当服用清胃黄连黄丸、新清宁片、五子润肠丸等
病情分析:如果便秘严重的话,应合理用药治疗便秘型结肠炎。可以用一些作用缓和的中成药,如麻仁丸。泻药(包括开塞露)尽量少用,以免形成习惯;还可以用一些微生态制剂(如奘灵水苏糖)。指导意见:治疗便秘型结肠炎避免过食煎炒、酒类、辛辣等食物,亦不可过食寒凉生冷食物,宜多食粗粮蔬菜,多饮水等。生活起居方面应避免久坐少动,宜多活动,以利流通气血。训练习惯,养成每日定时排便的习惯。

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