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猝死

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猝死,也称突然死亡、急死,是一组临床综合征。指平素看起来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非创伤性、非外来因素死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内,最长不超过6小时者,往往来不及救治。主要原因是由于原发性心室颤动,心室停搏或电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩。

WHO对猝死的定义为:平素身体健康或者貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自身疾病而突然发生的死亡称之为猝死。

猝死是心、脑、肺等生命脏器急剧而严重的功能障碍,以至突然中止活动而直接造成的死亡。症状表现为心音消失,心跳停止;脉搏处不到,大动脉波动消失,血压测不出;意识突然丧失;呼吸断续,呈叹息样,随后停止;昏迷;瞳孔散大出现在心脏停跳后约30s(有时更久)以及皮肤苍白或发绀等。

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。特点是死亡急骤,出人意料,自然死亡或非暴力死亡。

猝死发生前可无任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动,有些出现心前区闷痛,并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感,或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏。猝死发生时,心脏丧失有效收缩4-15秒即可有昏厥和抽搐,呼吸迅速减慢,变浅,以致停止。心音消失,血压侧不到,脉搏不能触及,皮肤出现紫绀,瞳孔散大,对光反应消失。死前有些病人可发出异常鼾声,但有些可在睡眠中安静死去。

发病原因:

1.心肌梗死:急性心肌梗死可以迅速出现休克、昏迷,以致猝死。

2.脑出血:高血压病患者易患脑出血,出血积存在颅内,无法排出,压迫脑组织而致猝死。

3.肺栓塞:瘀血形成血栓,栓塞在肺动脉而猝死。

4.急性坏死性胰腺炎:暴饮暴食、酗酒是发病的原因。造成胰脏出血坏死,外溢,发生自体消化所致。

5.哮喘:哮喘病人在某些刺激物的侵袭下,突发呼吸道强力收缩,进而不幸丧命。

6.过敏:青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。

7.猝死症候群:此病多见于年轻人(17~40岁),死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

8.葡萄球菌性暴发性紫癜:临床表现为在呼吸道感染康复过程中,突然发生病情恶化,病人多死于中毒性休克。

9.毒品:某些药品过量,也易造成猝死。

10.心源性和非心源性疾病:前者最常见,特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见,少见有梗阻型肥厚性心肌病,主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等.

引起猝死有许多原因,主要有以下十种主要原因:

1.心肌梗死:急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷,以致猝死。

2.肺栓塞:瘀血形成血栓,栓塞在肺动脉而猝死。

3.脑出血:高血压病患者易患脑出血,出血积存在颅内,无法排出,压迫脑组织而致猝死。

4.急性坏死性胰腺炎:暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死,外溢,发生自体消化所致。

5.哮喘:哮喘病人在某些刺激物的侵袭下,突发呼吸道强力收缩,进而不幸丧命。

6.猝死症候群:此病多见于年轻人(17~40岁),死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。休息紊乱,熬夜等多发生在年轻人,也是其中一个原因。

7.葡萄球菌性暴发性紫癜:临床表现为在呼吸道感染康复过程中,突然发生病情恶化,病人多死于中毒性休克。

8.过敏:青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。

9.心源性和非心源性疾病:心源性疾病最常见,特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见,少见有梗阻型肥厚性心肌病,主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。

10.毒品、某些药品过量也易造成猝死。毒品过量会引起猝死,药物的不正常过量使用也是猝死一个很重要的原因。

一、冠心病:是心性猝死中最常见的病因。

二、心肌炎:重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变,导致心源性休克和猝死。

三、原发性心肌病:病变以侵犯心室为主,也可累及心脏传导系统。

四、风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄病人约25%可致猝死。

五、QT间期延长综合征:包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响。

六、二尖瓣脱垂综合征:常引起快速心律失常。

七、先天性心脏病-冠状动脉畸形:如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。

八、预激综合征合并心房颤动:当旁道不应期越短,发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常-室颤而猝死。

九、病态窦房结综合征:多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。

一、对于心源性猝死的患一般可以检查到明显的诱因:

①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等;

②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。

二、心电图检查

(1)心电图检查,可出现以下三种表现:①室颤(或扑动)波型。②心室停搏,心电图直线或仅有心房波。③心电机械分离,心电图呈缓慢畸形的QRS波,但不产生有效的心肌机械性收缩。

(2)不典型心电图改变

早期心电图主要改变有: ①巨大高耸T 波, 结合临床即可作出早期诊断; ②进行性ST 段改变, 早期ST 段变为平直, 并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上) , 变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”, ST 段进行性变化, 可发展为弓背向上的单向曲线; ③早期QRS 波改变, 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”,VA T ≥0. 45 秒,QRS 时限延长可达0. 12 秒, 且常有R波振幅增高, 也有明显压低者。

临床上需与其它原因引起的猝死进行鉴别:

(1)心脏病

冠心病是老年猝死的最常见原因。文献显示,我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万,占冠心病总死亡率的45.1%。这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重,平常重视不够或受医疗条件限制,不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊,疾病未得到及时有效的治疗,常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死。此外,其他心脏病,如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等,也是导致猝死的原因。

(2)肺栓塞

由于检查手段的不断完善,结合死者尸检表明,近年来,肺栓塞的发病率越来越高,在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝状态,相当一部分患者有下肢静脉曲张、静脉炎或血栓形成。有的因病卧床时间长,活动少,也容易发生肺栓塞。一旦发生肺动脉较大分支的堵塞,即可出现致命性的后果,抢救成功率也低。

(3)脑血管疾病

主要是脑出血。脑出血病患者绝大多数有血管病的基础,高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因。在情绪激动、烟酒等不良刺激下,常可引起血压急剧升高以致血管破裂。出血量较少急送医院救治,可保全生命。但许多患者由于出血量大,形成脑疝,压迫生命中枢,很快将死亡。所以,当患者一旦出现头痛、恶心等先兆时,一定要加以重视。

(4)消化道疾病

其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多,而上消化道大出血等同样可发生猝死。消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张、消化性溃疡、大量服药或应激史。夜间突发出血引起休克或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等,常常是上消化道出血导致猝死的主要原因。

(5)低血糖

老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见。其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规,或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大,夜间常发生低血糖。一旦发生严重低血糖,由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制,迷走神经张力过高,如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退,加之熟睡等因素,往往会出现心慌、饥饿、出汗等典型低血糖症状,患者不易觉察而导致猝死。

临床上需与其它原因引起的猝死进行鉴别:

(1)心脏病

冠心病是老年猝死的最常见原因。文献显示,我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万,占冠心病总死亡率的45.1%。这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重,平常重视不够或受医疗条件限制,不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊,疾病未得到及时有效的治疗,常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死。此外,其他心脏病,如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等,也是导致猝死的原因。

(2)肺栓塞

由于检查手段的不断完善,结合死者尸检表明,近年来,肺栓塞的发病率越来越高,在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝状态,相当一部分患者有下肢静脉曲张、静脉炎或血栓形成。有的因病卧床时间长,活动少,也容易发生肺栓塞。一旦发生肺动脉较大分支的堵塞,即可出现致命性的后果,抢救成功率也低。

(3)脑血管疾病

主要是脑出血。脑出血病患者绝大多数有血管病的基础,高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因。在情绪激动、烟酒等不良刺激下,常可引起血压急剧升高以致血管破裂。出血量较少急送医院救治,可保全生命。但许多患者由于出血量大,形成脑疝,压迫生命中枢,很快将死亡。所以,当患者一旦出现头痛、恶心等先兆时,一定要加以重视。

(4)消化道疾病

其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多,而上消化道大出血等同样可发生猝死。消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张、消化性溃疡、大量服药或应激史。夜间突发出血引起休克或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等,常常是上消化道出血导致猝死的主要原因。

(5)低血糖

老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见。其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规,或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大,夜间常发生低血糖。一旦发生严重低血糖,由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制,迷走神经张力过高,如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退,加之熟睡等因素,往往会出现心慌、饥饿、出汗等典型低血糖症状,患者不易觉察而导致猝死。

1、预防

心源性猝死预防

( 1) 日常生活应注意保健,要讲究科学, 不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要合理, 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜, 少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物, 多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油, 菜肴少放盐, 口味清淡为好。要注意防止便秘, 这不是一件小事, 因为便秘时用力排便,会使腹压增加, 影响心脏, 极易诱发冠心病、心肌梗死的急性发作,

( 2) 定期体检。应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化, 而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示, 体重超过标准20%, 则冠心病突发的危险性增加1 倍。

( 3) 保持情绪稳定, 加强自身修养。努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人, 血压波动剧烈, 易引发急性心肌梗死。

( 4) 预防心梗。首先要预防冠状动脉粥样硬化, 最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素: 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。

( 5) 心梗发作时, 通常会伴有一些疼痛, 大部分病人会出现持续性的胸痛, 并超过半个小时, 且疼痛的程度比一般心绞痛更重, 伴胸闷、窒息感、濒死感、大汗、全身无力。有的病人还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼等。病人出现上述情况, 应呼叫120 急送医院。

( 6) 药物自救。有冠心病的人, 要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒, 在疾病发作之初可立即服用, 以减轻发病的严重程度。此外, 冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50 毫克, 对预防猝死也有效。

( 7) 中药调理。中医的活血通络、软坚散结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法, 可以改善心肌供血, 营养心肌, 预防血栓形成, 软化冠状动脉, 改善心功能, 预防心肌梗死。

( 8)抗心律失常药物的应用

大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起,因此,积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径,但是,经过临床心血管医生大量的观察研究,发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低;而且,大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用,因此,不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药。目前,多数学者认为应该①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者,例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速。②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药,并观察该药是否有致心律失常的作用。

冠心病心性猝死的全面预防

(1) β-受体阻滞剂的应用在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率,大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者,其一年内存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应用,因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量,缩小心肌梗塞面积,同时,具有膜稳定性,减少室性心律失常的发生。

(2) 冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术,对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例,行冠状动脉腔内成形术,应用球囊扩张狭窄部位,使冠状动脉供血明显改善。对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除,可降低心性猝死的发生率。

(3)植入体内埋藏式的自动心脏除颤器这是一种新的方法,初步取得效果,当发生室性心动过速或心室颤动时,自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电,发出25焦耳的电能进行电复律,这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。

2、急救

心肺复苏:在胸部外面用力快速按压,每次压下5厘米以上,一分钟100次以上。将被救者头部后仰,观察呼吸情况,按压30次后随即进行

2次人工呼吸。如此30:2重复进行,直到急救人员来到。复苏过程中尽量不要停止胸外按压,保证按压的深度和频率。

低钾血症 高钾血症 急性胰腺炎 心肌梗死 缺血性心肌病型冠心病 小儿主动脉口狭窄 主动脉分叉处闭塞综合征 心脏黏液瘤 致心律失常型右室心肌病 心肌炎 老年人心脏瓣膜病 病态窦房结综合征 冠心病 急性ST段抬高心肌梗死 急性非ST段抬高性心肌梗死 老年人心肌梗死 心肌梗死并发二尖瓣关闭不全 心肌缺血再灌注损伤综合征 延迟复极综合征 QT>QS2综合征 心肌梗死后并发左心室室壁瘤 心肌梗死后综合征 代谢综合征所致心血管疾病 弹性假黄瘤心血管病变 窦性停搏 短QT间期综合征 短联律间期尖端扭转型室速综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 肥厚型梗阻性心肌病 冠心病合并瓣膜退行性变 冠心病合并风湿性心脏病 冠心病合并颈动脉狭窄 冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全 老年高血压 弹性假黄瘤综合征 起搏器旋弄综合征 特发性短QT综合征 特发性心脏肥大综合征 无症状性心肌缺血 先天性LQTS 先天性长QT综合征 心肌梗死后室性心动过速 心肌致密化不全 心脏性猝死 职业性心血管系统疾病 长QT综合征 阵发性室性心动过速 二尖瓣和主动脉瓣的疾患 老年人糖尿病性心脏病 老年人预激综合征 老年人高钾血症 癌症所致的急性心肌梗死 嗜铬细胞瘤危象 急性肺栓塞 闭锁肺综合征 妊娠合并心血管系统疾病 锥虫病 弹力过度性皮肤综合征 三氯乙烯中毒 五氯酚钠中毒 原发性传导束退化症 致心律失常右心室发育不良 小儿中毒

长QT综合征

先天性QT间期延长

继发性QT间期延长

氰化物中毒

先天性主动脉瓣关闭不全

冠状动脉粥样硬化

产科肺栓塞

阿司匹林哮喘

血透失衡综合征

猝死的抢救:一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救。

一、心肺复苏。

(一)叩击心前区:在心前区用拳叩击三下,对刚发生心脏停搏病人,部分可复跳,如不复跳,可立即进行胸外心脏按压。

(二)胸外心脏按压:病人仰卧于硬板床或地上,术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处,将右手掌放在左手背上,双手有节奏地按压,借助身体下压的力量,有节奏地每分钟按压60-70次,避免用力过大引起肋骨骨折。

(三)口对口人工呼吸:术者一手托起病人颈部,使头部尽量后仰,保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后对准病人的口用力吹出,每分钟12次(每按压心脏4-5次,作口对口人工呼吸1次)。

二、心肺复苏后的处理。

(一)心律、血压、心功的恢复:

1、心律失常的处理:严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素,药物治疗无效时,可用人工心脏起搏。

2、低血压的处理:对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。

3、心力衰竭的处理:可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况,给予西地兰或地高辛。

(二)肺部感染的防治:要保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物的清除,预防肺部感染。

(三)脑缺氧的防治:为减轻心脏停搏对脑组织的损害,应尽早防治脑水肿。具体方法:应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑,作选择性的头部降温。

(四)肾功能不全的防治:尽快纠正休克或低血压,纠正酸中毒,早期应用利尿脱水剂如:甘露醇、速尿等。

诊断:

猝死的临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征:心音消失;脉搏触不到,血压测不出;意识突然丧失,若伴抽搐,称之为阿斯综合症,发作可自限,数秒或1~2分钟可恢复,持续时间长可致死;呼吸断续,呈叹息样,随后停止;昏迷;瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型:室颤、窦性静止及心脏电机械分离。

一、病 史

病史对于摔死的诊断非常重要。从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者,多属心脏性猝死。40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死,不论平素有无心脏病史,均应首先考虑冠心病的可能。对于既往有心脏疾患的患者,若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常,应警惕摔死的发生。女性摔死者较少见,以肺动脉高压引起者居多。婴幼儿摔死大多因窒息或先天性心脏病所致。发生于手术或侵入性检查过程中的摔死,以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见。药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后 15min之内。药物中毒摔死多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中,或于服药后数小时之内。

二、体格检查

拧死发生后血液循环立即停止,查体可发现。已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。

三、实验室检查

摔死患者的血酸度增高,另外,由电解质紊乱引起的摔死经血生化检查可发现相应的病因 如低血钾、高血钾、低血钙等。

四、器械检查

猝死的器械检查主要依靠心电图,不仅可对病因进行诊断,还能够对心肺复苏提供重要依据。摔死的心电图表现有以下三种类型: ①心室颤动:最为多见,特别是在心搏骤停的最初4-6min内,多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下。②心室停搏:心电图呈直线,多发生于病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞及高血钾基础上。持续者常是临终表现,短暂者可发生于应用普蔡洛尔或维拉帕米之后。③电一机械分离:呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波,多见于器质性心脏病泵衰竭的临终期,或心肌梗死心脏破裂后,复苏常无效。

常见引起猝死的疾病:

一、冠心病

冠心病是引起心脏性碎死最常见的疾病,且60%以上患者猝死前并无冠心病病史。一般见于35-40岁以上的男性,平素身体健康,但具有冠心病的一项或多项易患因素如高血压、高血脂、吸烟J胖等。少数患者摔死前有冠心病发作史,如心绞痛发作频繁和加重,,动电图发现恶性心律失常等,对于这些先兆症状,应积极采取有效措施,以减少摔死的发生。冠心病引起的猝死中20%-40%的患者初起时心电图表现为心肌梗死,可在发作后数分钟至数小时死亡,其余60%-80%的患者则表现为突发心搏骤停。

二、心肌炎

急性病毒性心肌炎是小儿和青年人猝死的一般病因,致病病毒包括柯萨奇A、B病毒、埃可病毒、流感病毒等,以柯萨奇B病毒侵犯心肌的机会最多。婴幼儿多于急性期较死,而成人则以恢复期较死居多。摔死前常有病毒感染的全身表现如发烧、呼吸道症状、全身酸痛等,心脏检查可有弥漫性心肌受损的表现如心界扩大,心肌活动减弱及心力衰竭等,重症患者可合并严重心律失常如病态窦房结综合征,完全性房室传导阻滞等。

三、原发性心肌病

原发性心肌病引起的猝死常有家族史,以原发性肥厚型心肌病为主,10%-25%可发生猝死。男性多见,可有心绞痛、晕厥等症状,胸骨左缘或心尖内侧常可闻及收缩中晚期杂音,合服亚硝酸异戊酯或异丙基肾上腺素后杂音更响。心电图约10%患者可发现酷似心肌梗死的异常Q波。超声心动图可显示室间隔不对称性肥厚和收缩幅度减弱,是确诊本病的特异性发现。

四、克山病

克山病为一地方病,有其流行病学特点:发病者均为农村人口,有明显的地区性和季节性,东北、内蒙、陕甘多在冬季发病,以女性多见,而川、滇、鲁等地则多在春、夏发病,小儿为主。可表现为心源性休克或急性心力衰竭,心脏扩大及心肌受损,较死前多以快速性室性心律失常或完全性房室传导阻滞为先兆。

五、主动脉瓣病变

(一)主动脉瓣狭窄

年轻者多为风湿性主动脉瓣狭窄,常同时合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄,除非伴有风湿性主动脉炎,较少发生摔死。老年患者多为单纯性主动脉瓣狭窄,往往是发生在先天性二叶式或单叶式主动脉瓣规上的退行性瓣膜硬化和钙化,患者常有心绞痛发作史,主动脉瓣区可闻及收缩期杂音,X线检查显示左心室肥厚,心电图有严重的心室内传导阻滞。

(二)主动脉瓣关闭不全

见于梅毒性主动脉瓣关闭不全,尤其是伴有心绞痛者,极易发生淬死。多见于40岁以上男性,主动脉瓣区有叹气样舒张期杂音,周围血管征明显,常发生于驱梅治疗过程中。X线检查示升主动脉扩张及左心室明显扩大,心影巨大如靴形。心电图有显著的左室肥厚和劳损表现。

六、特发性呼问期延长综合征

本病大多有家族遗传史,常发生于一个家庭的数个兄弟姐妹中,主要临床特征为先天性耳聋、晕厥、心律失常、吐问期延长与碎死。平时心电图检查可发现吐间期延长,T波宽大有切迹、高尖、双相或倒置,u波高大等复极延缓的改变。本病初次发作常见于幼年,特别是婴儿期,也可延续到10-30岁首次发作,为似健康的儿童和青年人摔死的原因之一,尤其是婴儿猝死的重要原因。

七、急性胰腺炎

急性胰腺炎中的出血坏死型胰腺炎是青壮年较死的重要疾病,常被误诊为急性心肌梗死。溃疡病穿孔、急性胆囊炎等。生前经过检查的少数患者有心绞痛病史,半数以上有心电图异常如早搏、ST-T改变、传导阻滞等,个别病例甚至出现心肌梗死图形。为减少漏诊,对凡出现有急腹症的患者均应想到本病的可能,并注意心电图的改变,及时测定血清淀粉酶。胸腹水或未梢血液中正铁白蛋白阳性是本病具有诊断意义的重要指标之一。

八、肺动脉栓塞

手术后或久病卧床的患者突然发生呼吸困难,咳嗽,烦躁并迅速转人休克、发组、昏迷、呼吸停止而死亡,多为肺动脉栓塞所致。也常见于心血管造影术,脑外伤,胸外伤及人工气腹等过程中形成气栓进人心腔所致。

九、药物中毒或过敏

锑剂、氯隆、奎尼丁、洋地黄等药物中毒都以严重心律失常而发生摔死,绝大多数以恶性室性心律失常为先兆而导致心室颤动,当机体处于低血钾状态时尤易发生厂快速静脉注射苯妥因钠、氯化钙、氨茶碱等过程中易发生心搏骤停,应予重视。在维拉帕米和普蒂洛尔应用中并发心室停搏而致较死者多见于原有窦房结功能低下的患者。青、链霉素及某些血清制剂的使用可因过敏反应而导致心室停搏,发生狩死。

十、低血钾

血钾过低引起种死常见于长期禁食、大量液体引流,频繁呕吐或长期使用排钾利尿剂及大量类固醇药物,以及某些药物如奎尼丁。洋地黄等药物协同作用下。临床表现有倦怠、无力。腹胀、突然阵发晕厥、抽搐等。心电图检查可发现频发或多源性室性早搏、短阵室性心动过速。心室颤动,还可以有叶间期延长、T波低平或倒置、u波巨大等复极延缓的表现。血清钾浓度可低达 1.5-2.5 mmol/L。

十一、高血钾

严重高血钾引起心搏骤停多见于重度溶血,大面积挤压伤、肾衰竭少尿期,严重酸中毒或长期单独使用保钾利尿剂等。当血清钾浓度高达7—8mmlo/L时,,动电图早期可表现为高尖而窄的帐幕状T波,随后QRS波群增宽,心率减慢,继而P波消失,最后出现缓慢而无效的室性自主心律或心室停搏而死亡。

预防:

1.对于静息状态的猝死的预防,首先应防止心肌缺血性疾病的发生,增加心脏冠状动脉血流量,以增加抗心电干扰能力,同时也要尽力减少或避免电磁波的干扰。

2.为了降低猝死的发生率,建议对处于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力线的快速运动,以减少心律失常及猝死的发生。

猝死是死亡非常急速,出人意料的一种死亡,所以治疗一定要非常及时。急救措施非常重要。当发现有人猝死时有几点治疗方法:

首先要进行心肺复苏:

1.叩击心前区:在心前区用拳叩击三下,对刚发生心脏停搏病人,部分可复跳,如不复跳,可立即进行胸外心脏按压。

2.胸外心脏按压:病人仰卧于硬板床或地上,术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处,将右手掌放在左手背上,双手有节奏地按压,借助身体下压的力量,有节奏地每分钟按压60-70次,避免用力过大引起肋骨骨折。

3.口对口人工呼吸:术者一手托起病人颈部,使头部尽量后仰,保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后对准病人的口用力吹出,每分钟12次(每按压心脏4-5次,作口对口人工呼吸1次)。

接着心肺复苏后的处理:

(1)、心律失常的处理:严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素,药物治疗无效时,可用人工心脏起搏。

(2)、低血压的处理:对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。

(3)、心力衰竭的处理:可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况,给予西地兰或地高辛。

肺部感染的防治:要保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物的清除,预防肺部感染。

脑缺氧的防治:为减轻心脏停搏对脑组织的损害,应尽早防治脑水肿。具体方法:应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑,作选择性的头部降温。

肾功能不全的防治:尽快纠正休克或低血压,纠正酸中毒,早期应用利尿脱水剂如:甘露醇、速尿等。

发现有人猝死是一定要尽快做出急救,避免造成不可挽回的结果。

日常生活应注意保健,要讲究科学,不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要合理,多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含维生素C丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油,菜肴少放盐,口味清淡为好。要注意防止便秘,这不是一件小事,因为便秘时用力排便,会使腹压增加,影响心脏,极易诱发冠心病、心肌梗死的急性发作,定期体检。应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化,而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示,体重超过标准20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。

另外,为了降低猝死的发生率,建议对处于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力线的快速运动,以减少心律失常及猝死的发生。对于静息状态的猝死的预防,首先应防止心肌缺血性疾病的发生,增加心脏冠状动脉血流量,以增加抗心电干扰能力,同时也要尽力减少或避免电磁波的干扰。

还有就是定期体检,特别是心电图及血液检查。现在生活的压力让我们很多人都血压升高、心律不齐。或者是血脂,血粘度升高。这些都容易导致生命的危险。

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外科病理学、肿瘤病理学、病理解剖学以及快速冰冻切片的诊断工作。专攻大肠癌早期诊断,对分子病理学以及猝死的诊断有深入的研究。
急性左心衰、高血压急症、恶性心律失常、心源性猝死等。

猝死问答

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您好,猝死型冠心病以隆冬为好发季节,在家、工作地点或公共场所中突然发病,心脏骤停而迅速死亡;半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的,如疲劳、胸痛、或情绪改变等,因而未引起病人的警惕和医师的注意
您好,心前区叩击:抢救者一手握拳,以尺侧基部由20cm高处向下给病人胸骨中下部以快速一击。如无效,则尽快进行胸外心脏按压。适应证:a.突然发现的心脏骤停病人;b.心电监护下的病人;c.已知有完全性房室传导阻滞的病人。须在心脏骤停1min内进行,一次拳击可产生5J的电能,可阻断折通径路,终止刚刚开始的室性心动过速及室颤。
生活方式应该是清淡饮食、适当活动、调节心理状态。节制饮食:低盐、低脂、低糖,适量的活动,避免情绪变化大。 这种情况可以服用肠溶阿司匹林,鲁南欣康以及复方丹参滴丸治疗,要定期复查心电图。平时不能剧烈的运动、生气等。

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副主任医师
开展射频治疗心房扑动、房速、室速,并对心脏性猝死患者安置除颤器及心跳缓慢患者安置永久性心脏起搏器。
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神经外科相关疾病,中枢性低钠血症、高热、持续昏迷、呼吸心跳骤停、重度脑损伤等重症的治疗

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