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哮喘

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哮喘,即支气管哮喘(bronchial asthma);是一种因气道炎症、痉挛狭窄,进而引起呼吸困难、喘息、气促并反复发作的呼吸系统疾病。

哮喘的发作,由多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等),和气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)以及细胞组分(cellular elements)共同参与。此种气道慢性炎症使易感者的气道对各种激发因子(如致敏原、冷空气等)具有超高反应性(Airway hyperresponsiveness,AHR);当气道遭遇激发因子时,即引起气道痉挛,气流受限,从而引起呼吸困难,喘息、气急、胸闷或咳嗽等哮喘症状。

哮喘常在夜间和(或)凌晨发作、加剧,且反复不断;但多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之―。据估算,全球约有3亿哮喘患者,我国患者人数超过1500万。其患病率随国家和地区不同而相差悬殊,从0.3%-9.2%不等。研究表明,城市人口中哮喘的发病率较高。在成年人中哮喘发病率约为5%;成人哮喘患者中女性的发病率高与男性。哮喘有家族聚集倾向。从事某些职业的人群也容易患哮喘病。近十余年来,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势。居住在城镇的非洲裔美国人哮喘的死亡率明显高于美国白人。

我国儿科哮喘协作组曾对全国27省(市)287329名14岁以下儿童进行调查,结果显示西藏高原的患病率仅为0.52%,而上海和重庆的患病率高达3.34%。

本病可累及所有年龄组的人群,但约半数哮喘患者于12岁以前起病。老年人也易患本病。许多患者的病程长达十几年至几十年,已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病,成为患者家庭和全社会的一个沉重的负担。

【哮喘的临床表现】

哮喘可分为间歇发作哮喘和持续发作哮喘两种

哮喘发作期间,呼吸困难可较为严重,使患者产生焦虑感。发作极为严重的患者仅能说出数个单词,就必须停止讲话,进行呼吸。症状时轻时重,随时间变化而变化,这也是哮喘病的特点;即所有哮喘患者的症状都随时间推移而发生变化和波动。

对于长达数周或数月没有出现任何哮喘症状的患者,可称为间歇发作的哮喘患者,对于哮喘症状没有得到完全控制或每隔数日就会出现哮喘症状的患者,称为持续发作的哮喘患者。

哮喘症状的变化可能存在昼夜节律(出现夜间哮喘),这要判断是由于其他器官功能异常(如心源性哮喘、胃食管反流),或是由于外界的、环境的因素所致。并非所有的哮喘患者在急性加重时都会出现上述5个症状。有时咳嗽可作为哮喘患者的唯一症状出现,而还有许多患者可以出现呼吸困难和喘鸣,但没有同时出现明显的胸闷、咳嗽或咳痰。在慢性哮喘患者,夜间可以没有其他症状,而仅出现咳嗽症状,这也提示病情尚未得到完全控制。多数哮喘患者在询问病史时,尤其给予一些提示后,可回忆出导致病情加重的诱发因素。患者的肺功能检查结果也会发生变化,间歇发作的哮喘患者,在无症状期,肺功能的检查结果可以是正常的。在哮喘严重发作时,有些患者表现为语不能成句,胸廓过度扩张,并且常常不能平卧,大汗淋漓,这些也是重症哮喘患者的常见表现,还有些重症患者常把手和胳膊搭在面前的桌子上休息,类似COPD患者的表现。

此外,还可同时见到患者的呼吸动度增强、心动过速,可见到辅助呼吸肌参与呼吸运动,以及测血压时可发现患者有奇脉出现。在患者双肺均可闻及哮鸣音及干啰音(低音调的哮鸣音),听到多种频率的哮鸣音,提示哮鸣音来自肺内的不同部位。与哮喘合并存在的常见疾病包括湿疹(特应性)和鼻息肉。

症状不很严重的哮喘患者,常表现为运动时或进入吸烟环境时出现胸闷和咳嗽,夜间咳嗽和胸闷是这类患者常见的临床症状,多伴有运动耐力的下降。其他有些患者可在病毒感染后,出现长达数月的喘鸣或咳嗽。回顾一些延误诊断的哮喘患者,常在儿童时期就有反复发生“支气管炎”的病史。成年哮喘的另一个重要特征是,许多患者在儿时常有哮喘发作,在他们长到青春期或二十几岁时哮喘被“治愈”,但在患者三十或四十岁时再次出现哮喘症状的发作。虽然没有确实的证据证明哮喘具有遗传性,但哮喘的发生存在家族聚集性,因此当亲属中有哮喘病史时,临床中应考虑到该患者患有哮喘的可能。哮喘患者通常在临床医生的询问和提示下,可明确回忆出导致他们哮喘加重的诱发因素。

【哮喘病因概要】

支气管哮喘的病因与发病机制十分复杂,目前尚未完全明确,许多因素参与其中,遗传、感染及环境影响是目前公认的发病因素。

【哮喘的病因学说】

(一)变态反应学说

外源性变应原(尘螨、花粉、真菌等)进入特应症(易感)患者体内,产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和碱性粒细胞表面。当这种变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后,肥大细胞脱颗粒,释放出组胺、白三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)和嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF)等许多介质。这些介质使支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、黏膜水肿、分泌增多,使支气管腔狭窄、导致速发相哮喘反应(immediate asthmatic reaction,IAR)。这种I型变态反应通常在几分钟内发生,持续一个多小时。过敏性哮喘的发病与外源性变应原的吸入密切相关。哮喘患者血清中旺水平显著高于正常人且往往同时伴有过敏性鼻炎等其他变态反应疾病的事实,支持这―学说。但是,临床上支气管哮喘的发作时间远比I型变态反应持续的时间长,以及缓解期哮喘患者气道内仍有较多嗜酸性粒细胞等炎性细胞和炎症介质的事实,提示尚有其他发病机制存在。

(二)气道炎症学说

气道炎症学说是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。众多研究资料显示,支气管哮喘是一种慢性变态反应气道炎症(Allergic airway inflammation,AAI)。外源性过敏原使肥大细胞脱颗粒所释放出的炎性介质,除了能引起速发相哮喘反应外,其中的LTs、PAF和ECF等,可使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞从外周循环血液募集到气道并活化,释放出许多炎性介质。其中以嗜酸性粒细胞释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、白三烯(LTs)和血小板活化因子(PAF)等最为重要,可使气道黏膜上皮破坏、微血管渗漏、黏膜水肿、腺体分泌增加,导致迟发相哮喘反应(late asthmatic reaction,LAR)。LAR比速发相哮喘反应(IAR)更为持久,也更具有临床重要性。新近的研究发现,T淋巴细胞的免疫调节作用失常(Th1功能低下,Th2功能亢进,Th1/Th2比值低于正常)与支气管哮喘时气道的变态反应性炎症有非常密切的联系。Th1分泌白细胞介素2(IL-2)和y干扰素(INF-y)等,Th2分泌IL-4、IL-5和IL-13等。如IL-4、IL-13和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等共同参与,可促进B细胞产生IgE。

气道变态反应性炎症是导致哮喘患者气道高反应性和气道弥漫性、可逆阻塞的病理基础。不同类型、不同病期和不同严重程度的支气管哮喘均存在AAI,只是程度不一而已。

(三)神经-受体失衡学说

支配气道口径的神经有3类,每类神经均可释放调节气道口径的神经递质。例如肾上腺素能神经a受体、胆碱能神经的M1和M3受体以及非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经的P物质受体等兴奋时,可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。相反,肾上腺素能神经的B受体、胆碱能神经的M2受体和NANC神经释放的血管活性肠肽(VIP)等神经介质则可使气道平滑肌松弛、口径变大。支气管哮喘患者的气道中,a、M1和M3受体功能增强、P物质(SP)、神经激肽A(NKA)和降钙素基因相关肽(CGRP)释放增加,而B、M2受体功能不足、VIP神经纤维减少及VIP降解加速。因此,哮喘患者的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈现气道高高反应性(AHR)。

(四)其他病因机制

除了上述3种主要学说外,部分哮喘患者的发病与下列机制有关:

1.感染: 主要与呼吸道的病毒感染有关,部分哮喘患者的发病与鼻窦炎有关。

2. 药物:许多药物均可引起支气管哮喘,其发病机制不尽相同。常见的可引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内的解热镇痛药和含碘造影剂。在阿司匹林引起的哮喘(aspirin-induced asthma aiA)中,部分病例同时合并有鼻息肉,被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症(Samterˊs syndrome)。AIA的发病机制与花生四烯酸(AA)的代谢异常有关。

3. 运动:不少青少年患者的哮喘症状发生于运动后,被称为运动性哮喘(EIA)。其发病机制尚未明了,有学者认为与运动过程中的过度换气,使气道内的水分和热量大量散失有关。EIA的发生与运动类型有关,以冷天户外跑步时最易发生。

4. 遗传:约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。这种遗传倾向称为特应症(Atopy)。已知支气管哮喘属于多基因遗传,其遗传度甚至可高达80%以上。近年来发现,人类哮喘基因可能定位于第11号染色体长臂1区3带(llq13)上的IgE高亲和力受体B亚单位(FceRIB)和CD20(B细胞标志),以及第5号染色体长臂3区1带至3区3带(5q31-33)。先天遗传因素和后天环境因素在支气管哮喘的发病中均起着重要作用。B肾上腺素能受体和Toll样4受体的遗传多态性与哮喘的一些表型有关。

5.胃食管反流(Gastroesophageal reflux,GER): 哮喘患者中GER的发生率远远高于正常人群。部分哮喘病例的发病与原先存在的GER有关,通过抗反流治疗可控制或减轻哮喘症状;另一些病例中的GER继发于支气管哮喘,与平喘药物的使用有关关。

6. 心理因素:部分哮喘患者的症状与情绪(焦虑、盛怒或惊恐等)有关,因此有人把本病归入“心因性疾病。但是,心理因素仅仅是诱因,而不是独立的发病机制。

【诊断检查】

哮喘的诊断主要依据患者的典型表现。数小时或数天内进行反复肺通气检查,如结果提示气道狭窄可以改善和逆转,则可确定诊断。对首次检查无气道狭窄的患者,可让其吸入小剂量(低于可影响正常人的剂量)的支气管收缩剂,如果吸入后患者发生气道狭窄,则可作出哮喘的诊断。

一、影像学表现

哮喘患者的胸部X线片表现通常没有突出的特殊征象,可能会出现肺容积增大,气体陷闭的表现。某些患者表现为肺部透光度增强和支气管壁增厚的征象,称为“支气管周围袖套征”。黏液痰栓可导致肺不张;可以表现为小的盘状肺不张,或是整个肺叶或全肺不张,但后两种情况的发生率很低。如果患者胸片出现肺实质的损害、肺间质纤维化、肺炎样的肺部浸润影、支气管扩张或肺大疱,则提示患者出现了并发症或有合并疾病。

二、实验室检查

哮喘没有特异的实验室检查。嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高提示患者存在过敏反应和特应性变态反应。放射变应原吸附试验(RAST)和皮肤实验可用于过敏原的检测。变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的患者可查到曲霉菌的沉淀抗体。在急性加重期的患者,因应激和(或)应用肾上腺皮质激素可导致白细胞计数升高。肺功能检查提示为阻塞性通气功能障碍,这种阻塞性通气功能障碍,在吸入支气管扩张剂后可以部分或完全可逆。可存在轻度的气体陷闭,许多患者在两次急性加重间期和感觉良好时候的肺功能显示FEV1正常,但FEF(25%~75%)是下降的。哮喘患者的激发实验也表现为阳性,即当吸入醋甲胆碱(某些实验室吸入组胺或冷空气)后FEV1较正常值明显下降。

三、哮喘诊断的基本要点

1.哮喘的诊断 由临床症状和体征表现提示诊断,肺功能检查明确诊断,实验室检查辅助诊断。

2.哮喘是一种慢性疾病,不能因为偶尔一次支气管痉挛的发作就诊断哮喘。

3.哮喘诊断是一种影响患者终身的诊断,包括对患者将来日常活动、就业情况的影响,并且患者需要承受长期的药物治疗和临床监测,因此下这个诊断必须要准确。

NAEPP推荐将肺功能测定结果作为判断气流受限是否存在可逆的客观依据。明显的可逆定又为:FEV1的改善,较基础值增加大于12%,且绝对值大于200ml。也有学者认为应使用FEV1的改善≥10%的预计值作为诊断标准。如果肺功能没有提示患者存在气道阻塞的可逆性(例如患者处于肺功能正常的时候),可进行气道激发实验。此外还需要进行其他相关的检查(完整的肺功能检查、胸部平片、过敏原检测以及超声心动图检查),以进行全面的评估和鉴别诊断。常见的容易导致误诊的哮喘的特殊表现为咳嗽变异性哮喘,患者咳嗽是主要的甚至是唯一的哮喘症状,但调查表明患者还存在气道高反应性及诱发因素等。没有客观的肺功能检查结果仅凭临床表现不能确诊哮喘。

一、血液常规检查。

可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。

二、痰液检查。

如合并呼吸道细菌感染,痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

三、呼吸功能检查。

四、血气分析。

五、胸部X线检查。

六、特异过敏原的补体试验。

七、皮肤敏感试验。

在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验,有条件的作吸入激发试验,可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应,甚至出现过敏性休克。须密切观察,及时采取相应处理。

支气管哮喘诊断依据

1. 呼吸困难,喘息、气急、胸闷或咳嗽,并反复发作。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺听诊可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解医。

4. 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 症状表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有以下三项中的一项:① 支气管激发试验或运动试验阳性; ② 支气管舒张试验阳性(1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml); ③ 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≧20%。

支气管哮喘诊断分类

哮喘可分为间歇发作哮喘和持续发作哮喘两

支气管哮喘鉴别诊断

支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。

1.喘息性支气管炎:

2.心源性哮喘:左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等。发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

3.慢性阻塞性肺疾病:

多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在。

4.变态反应性肺浸润:

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

5.气管、主支气管肿瘤、肺癌:

由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

6.小儿细支气管炎引起的喘鸣:

哮与喘的鉴别

从症状表现来看,哮与主要区别在于声音与动作。“哮”,指的是声音——喉咙的哮鸣。而“喘”,指的是呼吸时气体进出,躯体有呼吸急促、困难、张口抬肩等喘息等动作状态

【哮喘综合治疗要点提示】

(1)消除病因和诱发原因。

(2)防治合并存在的疾病,如:过敏性鼻炎,反流性食管炎等。

(3)免疫调节治疗。

(4)经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

近年来,随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究,认识到哮喘是一种气道慢性炎症,并具有气道高反应性的临床特征。所以在哮喘的防治方面又有了新的概念,认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。对于中、重度哮喘,仅仅靠规律地使用支气管舒张剂(如β2激动剂)甚至有害;因为β2激动剂无抗炎作用,单纯对症治疗会掩盖炎症发展,使气道高反应性加重,因而必须联合应用抗炎药物。同时为了评价治疗效果,判断 病情程度,决定治疗和管理计划,所以务必记病员日记,坚持家庭测量肺功能(PEF),监测气道反应性变化。如果能坚持合理的系统防治,则大多数哮喘患者是可以有效控制病情,并能正常生活、学习和工作的。反复发作常因防治不当所致,常导致难以逆转的肺功能损害。因此,在哮喘的防治工作中,务必作好宣教工作、控制环境促发因素、监测病情和系统的合理治疗。

【哮喘的治疗概要】

支气管哮喘的治疗,目前仍无根治方法,整体治疗原则长期、持续、规范和个体化。治疗的目标:一是除病因(避免各种诱因,脱离变应原);二是控制急性发作,缓解哮喘持续状态;三是预防复发

治疗哮喘的药物包括两大类:一是针对气道痉挛的支气管舒张剂;二是针对气道慢性炎症的抗炎药

支气管舒张剂用于控制哮喘急性发作,常用的有茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱能药物。抗炎药常用的有:糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠、抗组织胺等。可根据需要单用或联用。

【哮喘的治疗方法选择】

一、消除病因

应避免接触或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。

二、控制急性发作

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素。规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效β2激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。

重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理(给予大剂量激素等治疗),待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后,渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

下列药物可单用或联用:

(1) 拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

(2) 茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。

(3) 抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。

(4) 钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。

(5) 肾上腺糖皮质激素。

(6) 色甘酸二钠。

(7) 酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。

三、促进排痰。

(一) 祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。

(二) 气雾吸入。

(三) 机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。

(四) 积极控制感染。

四、重症哮喘的处理: 病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。

五、缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。

(1) 脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

(2) 色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。

(3) 增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。

(4) 防治合并存在的疾病,如:过敏性鼻炎,反流性食管炎等。

(5) 免疫调节治疗。

【情志护理要点】

1.病室环境宜安静,减少探视,避免不良情绪刺激。

2.哮病发作时来势凶猛,患者多表现为惊恐万分,因此发作期首先应稳定患者的情绪,使其积极配合治疗。

3.慢性反复发作的哮病迁延不愈,患者易悲观、焦虑,应关心安慰患者,让患者了解哮病是可以控制和缓解的,稳定患者情绪,以利康复。

4.与哮病患者共同分析、寻找过敏源和诱发因素并设法避免,树立战胜疾病的信心。

【保健护理】

1.用药掌握常用吸入制剂的用法、用量,急性发作时能正确地使用,以快速缓解支气管痉挛。

2.饮食宜清淡,忌油腻;宜温和,忌过冷、过热;宜少食多餐,不宜过饱;忌过甜、过成;不吃冷饮及人工配制的含气饮料;避免吃刺激性食物和产气食物。

3.运动加强体质训练,根据个人情况,选择太极拳、内养功、八段锦、慢跑、呼吸操等方法长期锻炼,避免剧烈运动。

4.生活起居注意气候变化,做好防寒保暖,防止外邪诱发;避免接触刺激性气体及灰尘;忌吸烟、饮酒。随身携带吸入制剂。

5.情志保持情绪稳定,勿急躁、焦虑;避免情绪刺激诱发哮喘。

6.定期复查 遵医嘱定期复诊。

7.预防做好哮喘日记,记录发病的症状、发作规律、先兆症状、用药情况及用药后反应;积极寻找过敏源,预防哮病复发。

哮喘,是一组表现为发作性喘息、喉中哮鸣声,呼吸困难,甚至不能平卧的呼吸系病证。

“哮喘”作为病名,在中国最早见于元朝中医朱丹溪的《丹溪心法》中。其前或其后的多数中医书籍,多分为“哮证”、“喘证”两种病症来进行论述。如《内经·素问·阴阳别论》有:“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”;《素问·逆调论》有:“...不得卧,卧则喘者,是水气之客也”; 《灵枢·五阅五使》有:“...肺病者,喘息鼻张”等等记载;但尚未作病症专门进行详细论述。到汉代张仲景的《金匮要略》则明确指出了“哮证”、“喘证”的证候特征和治疗方药,如:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”等,并认为喘证有虚实之异,病性有寒热之分;已有较完备的病名、脉证治疗论述。

到明代中医虞抟,在其《医学正传》中则进一步将”哮鸣、喘息“区分为哮和喘,定义”哮以声响言,喘以气息言。同为明代的张景岳在其《景岳全书》则立有“喘促“一证专门论述,认为:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也"。清代叶天士《临证指南医案》也专门立有“”类医案,认为:“在肺为实,在肾为虚”。清·林珮琴《类证治裁·喘证》也有:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”记载。凡此等等。

哮喘可发生于任何年龄,但小儿多于成年人;在成年人中哮喘患者中,女性的发病率略高与男性。其发病与体质、吸入异常气体或寒冷空气又关。

哮喘的症状表现】

常因气候突变、饮食不当、情志激动、运动劳累等因素诱发,发作前多有鼻痒喷嚏、咳嗽胸闷等先兆,发作则喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口拍肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀,呈反复发作的特点。多有过敏史或家族史。

哮喘病因病机】

哮喘的发生,主要责之于痰伏于肺,每因外邪侵袭、饮食不节、情志不调、体虚劳倦等诱因引触而发,致痰壅气道,肺失宣降。

1、外邪侵袭外感风寒或风热之邪,失于表散,邪蕴于肺,肺气壅阻,气不布津,聚液生痰;或吸入花粉烟尘、异味气体等,影响肺气的宣发肃降,以致津液凝聚,痰浊内蕴均可致哮。

2、饮食不当过食生冷,寒饮内停,或嗜食肥甘厚味,积痰蒸热,或因进食海膻等发物,而致脾失健运,饮食不归正化,痰浊内生,上干于肺而致哮病,由于个体索质的差异,对不同食物致病的敏感性亦有区别,因此,古有·食哮"、“鱼腥哮·、“卤哮"、“糖哮”醋哮"等名。

3、体虚病后先天不足或病后体弱,如幼年患麻疹、顿咳,或反复感冒,咳嗽日久等,以致肺气耗伤,气不化津,痰饮内生或热病伤阴,阴虚火盛,热蒸液聚,痰热胶固,均可致哮,先天不足多以肾虚为主,而病后所致者多以肺脾虚为主。

哮喘之病位主要在于肺系。宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急,其中尤以气候因素为主,多发于气候变化较大的深秋、冬春寒冷季节。病理因素以痰为主,如朱丹溪所说一哮喘专主于痰,”痰的来源不外肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的潜在一夙根一再遇各种诱因而引发.

哮喘之病性分虚实两类,急性发作时,以邪实为主,主要为痰阻气闭。反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚;在平时表现肺、脾、肾等脏器虚弱之候;三脏之间可交互影响,合而同病,表现肺、脾、肾气虚及阳虚;或肺肾阴虚。在缓解期感觉短气、疲乏,常有轻度哮症,难以全部消失,一旦大发作时,每易持续不解,邪实与正虚错综并见,肺肾两虚而痰浊又复壅盛,严重者因肺不能治理调节心血的运行,命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生·喘脱”危候。

哮喘的检查

1、望诊:发作时,可见紧张、恐慌貌,呼吸急速而困难,喘息,甚至抬肩呼吸,不能平卧。

2、闻诊:裸耳可听到哮鸣音。胸部听诊

发作时两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿哕音,久病可见肺气肿体征。

3、问诊:主诉见症状表现。

4、切诊:

5、现代医学检查:

支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。

实验室检查:周围血象中血嗜酸性,粒细胞可增高;痰液涂片可见嗜酸细胞。胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿影像特征。

哮喘辨证分型】

本病属邪实正虚,发作时以邪实为主,缓解时以正虚为主,但久病正虚者,发时每多虚实错杂。在分清虚实的基础上,实证需分冷哮、热哮以及是否兼证的不同。

1.发作期

(1)冷哮

证候:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗,口不渴,或渴喜热饮,受寒易发,形寒畏冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧.

分析:寒痰伏肺,外寒触发,气逆痰升,闭拒气道,搏击有声,故呼吸急促,喉中哮鸣有声;寒痰阻肺,肺气郁闭,故见胸膈满闷;痰阻气道,肺失宣肃则咳嗽;阴盛于内,阳气不能敷布于外,故面色晦暗,形寒畏冷;无热则口不渴,有寒则喜热饮;外寒侵袭,触动伏痰,故受寒易发;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧均为寒痰内盛之象.

(2) 热哮

证候:气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,痰黄或白而黏稠,咳吐不利,心烦面赤,汗出,口渴喜饮,舌质红苔黄腻,脉弦滑或滑数。

分析:痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作;热灼津液成痰,痰热胶结,故咯痰色黄或白而黏稠,咳吐不利;痰火郁蒸,则烦闷不安,汗出,面赤;热盛伤津,故口渴喜饮;舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数均为痰热内盛之象。

(3)寒包热哮

证侯:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰稠色黄,或黄白相兼,烦躁,发热恶寒,无汗身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

分析:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宜降,故喘咳气逆,喉中哮鸣有声,呼吸急促,胸膈烦闷;寒包热火,故咯痰不爽,痰稠色黄,或黄白相兼;痰热郁结,化火,则烦躁,发热,恶寒,无汗,口干欲饮;痰饮流窜经络,气血运行不畅,则身痛;肺热移于大肠,则大便偏干;舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧,均为寒包热证之象。

(4) 风痰哮

证候:喉中痰盛,声如拽锯,或鸣声如吹笛,喘急胸满,但坐不得卧,痰白带泡,寒热不显,面色青黯,起病多急,发病前自觉有鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞流涕,喷嚏,胸闷,舌苔厚浊,脉滑实。

分析:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司,则喉中痰盛,声如拽锯,或鸣声如吹笛,喘急胸满,但坐不得卧;痰饮随肺气逆于上,则痰白带泡;风邪善行数变,则起病急;风邪上犯清窍,则有鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞流涕、喷嚏等;风痰郁结,胸闷;舌苔厚浊,脉滑实,均为风痰证之象。

(5) 虚哮

证候:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇,爪甲青紫,咯痰无力,痰稀或质黏起沫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。

分析:哮病久发,肺肾两虚,摄纳失常,痰气瘀阻,则喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮;肺肾两虚,不能推动气血,瘀阻脉络,则口唇、爪甲青紫;肺虚则津液不得布散,聚而为痰,故痰稀或质黏起沫,咯痰无力;肾阳虚,则温煦失职,故见形寒肢冷,口不渴;肾阴虚则虚火内扰,故见烦热,咽干口渴;舌质淡或紫黯,脉沉细乃肺肾阳虚之象;舌偏红,脉细数乃肺肾阴虚之象。

附:喘脱危证

证侯:哮病反复久发,喘息鼻煸,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

分析:痰浊壅盛,上蒙清窍,则昏蒙;肺肾两亏,气阴耗伤,则哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促而面青;心肾阳衰,则四肢厥冷,汗出如油而烦躁;脉细数不清,或浮大无根,则是脏腑虚脱之脉象。

2、缓解期

(1) 肺脾气虚

证候:气短声低,时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,自汗怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。

分析:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆,则气短声低,时有轻度哮鸣,痰多质稀色白;肺虚不能卫外,则自汗怕风,常易感冒;脾虚运化失权,则食少便溏;化源亏乏,气血津液不能输布,则倦怠乏力;舌质淡,苔白,脉细弱乃肺脾气虚之象。

(2)肺肾两虚

证候:短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颥红,口干,舌红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌胖苔淡白,脉沉细.

分析;哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,则短气息促,动则为甚,吸气:不利;津凝为痰,则咯痰质黏起沫;肾虚则脑耳失充,故脑转耳鸣;腰膝失养,则腰酸腿软,不耐劳累;肾虚不能温煦心阳,水气凌心,则心慌;肺肾阴虚,虚火内扰,则五心烦热,颧红,口干;肺肾阳虚,温煦失职,则畏寒肢冷,面色苍白;舌质红少苔,脉细数乃肺肾阴虚之象;舌苔淡白,质胖,脉沉细乃肺肾阳虚之象。

哮喘的鉴别诊断】

1、哮与鉴别

仅从症状表现来看,哮与的区别:“哮以声响言”,指的是声音——喉咙的哮鸣。而“喘以气息名”,指的是呼吸时气体进出无明显声音,但躯体有呼吸急促、困难、张口抬肩等喘息等动作状态

传统中医的哮证“,其症状表现既包括了声音的“哮“,也包含了动作的“喘“;即“哮必兼喘”。所以现代医学的“哮喘病“,宜重点参考传统中医的哮证“进行辨证论治。而“”作为一种动作表现,不仅见于“哮证”中,还常常可见于其它急、慢性疾病,如心脏病等;所以有“喘未必兼哮”的说法。也就是,气喘,有时并非哮喘,而是其它疾病的一个症状表现而已。

2、哮喘与支饮鉴别

支饮虽然也有痰鸣气喘的症状,但咳和喘必重于哮鸣;病势时轻时重,发作与间歇界限不清;与哮证之间歇发作,突然发病,迅速缓解,哮鸣声重而咳轻,或不咳,两者有显著的不同。支饮多系慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成。

此外,还应结合现代医学进行鉴别诊断,排除其它系统疾病。

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哮喘的分型治疗】

哮喘的治疗,宜重点参考传统中医的“哮证”,并结合“喘证”进行辨证论治。朱丹溪”未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之说,以及“发时治标,平时治本"可作为基本的治疗原则。

发时攻邪治标,祛痰利气;寒痰宜温化肃肺;热痰当清化肃肺;寒热错杂者,当清温并施;表证明显者兼以解表;属风痰为患者又当祛风涤痰;反复日久,正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于驱邪;若发生喘脱危候,当急于扶正救脱。平时应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法。

1、中药治疗

(1)冷哮

治法:温肺散寒,化痰止哮。

处方:射干麻黄汤(《金匮要略”.

方中用射干开郁散结,豁痰利咽;麻黄宜肺平喘;细辛、半夏、生姜温肺蠲饮降逆;紫菀、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣和中。

若痰涌喘逆不得卧,可加葶苈子泻肺涤痰;若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤,并可酌配杏仁、苏子、青皮、橘皮等利气化痰;若痰稠胶固难出,哮喘持续难平者加猪牙皂、白芥子豁痰利窍以平喘。

(2) 热哮

治法:清热宣肺,化痰止哮。

处方:定喘汤(《摄生众妙邡)

方中麻黄宣降肺气,既能平喘,又能解表;白果味甘性涩,既能化痰祛浊,又可敛肺平喘,并可防麻黄过于耗散之弊;杏仁降逆平喘,与麻黄相配,宣肺化痰定喘之功更强;桑白皮、黄芩清肺热而止咳平喘,二药相配,一味宣肺降逆,一味清化热痰,使表证得解,痰热得清,以消除致病之因;苏子、半夏、款冬花降气平喘,止咳化痰;甘草调和诸药。

若哮久热伤肺阴,且痰热不净,虚中夹实,发时喘急气促,或喘哮持续,咳呛,痰少质黏,口燥咽干,烦热题红,舌红少苔,脉细数者,又当养阴清热,敛肺化痰,可用麦门冬汤。

(3) 寒包热哮

治法:解表散寒,清化痰热。

处方:小青龙加石膏汤(《伤寒论》)

方中麻黄解表散寒,宣肺平喘,石膏清泄肺热,二药合用辛凉配伍,外散风寒,内清里热;厚朴、杏仁平喘止咳;生姜、半夏化痰降逆;甘草、大枣调和诸药。

若表寒重者,加桂枝、细辛以辛温散寒;喘哮、痰鸣加射干、葶苈子、苏子以祛痰平喘;痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡`瓜蒌皮以清热化痰。

(4)风痰哮

治法:祛风涤痰,降气止哮

处方:三子养亲汤(《韩氏医通》)

方中用白芥子温肺利气涤痰;苏子降气化痰,止咳平喘;莱菔子行气祛痰;麻黄宣肺平喘;杏仁、僵蚕祛风化痰;厚朴、半夏、陈皮降气化痰;茯苓健脾化痰。

若痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰;若感受风邪而发作者,加苏叶`防风、苍耳子蝉衣、地龙等祛风化痰.

6)虚哮

治法:补肺纳肾,降气化痰。

处方:平喘固本汤(南京中医学院附院验方)

方中用党参黄芪补益肺气;胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子补肾纳气;苏子、半夏、款冬、橘皮降气化痰,诸药合用共凑补益肺肾、降气平喘之功.

若肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石;肺肾阴虚配沙参麦冬、生地当归;痰气瘀阻,口唇青紫,加桃仁苏木;气逆于上,动则气喘,加紫石英、磁石镇纳肾气。

(7)肺脾气虚

治法:健脾益气,培土生金。

处方:六君子汤(《校注妇人良方》)

方用党参、白术健脾益气;山药、苡仁、茯苓甘淡补脾;法半夏、橘皮燥湿化痰;五味子敛肺气;甘草补气调中。

若表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣;怕冷,畏风,易感冒,可加桂枝、白芍、附片;痰多者加前胡、杏仁。

(8)肺肾两虚

治法:补肺益肾。

处方:生脉地黄汤(《医宗金鉴”合金水六君煎(《景岳全书”

方中熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气;人参麦冬、五味子补益肺之气阴;茯苓、甘草益气健脾;半夏‘陈皮理气化痰。

若气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合;肾阳虚为主者,酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂;肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。还可常服紫河车粉补益肾精。

【哮喘的针灸治疗

(1) 基本处方:肺俞 天突 膻中 孔最 丰隆

肺俞配天突、膻中,遵前后配穴法之意,旨在调理肺气、化痰止哮;天突、膻中宽胸理气,降气止哮;郄穴孔最,肃肺平喘;丰隆功擅化痰。

(2)加减运用

冷哮证:加风门、列缺以祛风散寒,诸穴针用泻法,或加灸法。

热哮证:加大椎、曲池以祛风清热,大椎放血,余穴针用泻法。

寒包热哮证:加风门`鱼际以解表散寒、清热平喘。诸穴针用泻法,或加灸法。

风痰哮证:加中脘,合谷以祛风涤痰,诸穴针用泻法。

肺脾气虚证:加脾俞、足三里以健脾益气、培土生金,诸穴针用补法,或加灸法。

肺肾阴虚证;加膏肓、肾俞、太溪以滋肾益阴,膏肓可用灸法,诸穴针用补法。

肾阳虚证:加膏肓、命门、肾俞、关元以益阳化水,诸穴针用补法,或加灸法。

(3) 其他疗法

穴位敷贴疗法:取穴:大椎、肺俞、膏肓、百劳、膻中;药物:白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛各10g;方法;上药共研为末,密封瓶中备用,在夏季三伏中使用时加麝香0.6g,和匀,分3次用姜汁调成糊状,敷于穴位上,大小如蚕豆,约1-2小时去之。每10日敷1次。对减少和控制哮证发作有一定疗效。

耳针疗法:取肺、肾、肾上腺、平喘、交感、皮质下、神门,每次取2~3穴,毫针刺法,中等刺激,每次留针巧15-30分钟,每日或隔日1次,10次为1疗程。

穴位注射疗法:取穴:胸1一6夹脊穴;方法;每次取穴1对,每穴注射胎盘组织液0·5-1ml。逐日轮流由上而下进行。适用于缓解期。

埋线疗法:取穴:大椎、定喘、肺俞、膏肓、膻中、足三里、丰隆;方法:将羊肠线用。

埋线针植入穴位内,无菌操作,每月1次,连续3次。

穴位割治法:取穴:膻中、大包、鱼际;方法:每次选1-2穴,常规消毒后,局麻浸润,切开穴位4cm,割去皮下脂肪,缝合,外敷纱布包扎即可,每10·15日1次,一般1~2次。

【药膳食疗】

1,苏子降气膏:

[原料]紫苏子6~10 g,前胡6~12 g,当归5~10 g,厚朴3~6 g,陈皮8~12 g,肉桂1~2 g,甘草、生姜、川贝母各3~5 g,冬瓜50~100 g,红糖、白矾各适量。

[制法]将前8味水煎取汁;川贝母研细备用。冬瓜洗净,切如豆粒大,调入白矾、红糖,与药汁、川贝母粉一同放入大碗中,拌匀,置锅内蒸约50分钟,使之成稠膏即可。

[功效]温肺化痰,降逆平喘。适宜哮喘发作期肾阳不足,肺气壅塞哮喘,症见咳嗽痰稀,喘促短气,胸膈满闷,肢体倦怠者。

[服法]1茶匙/次,2~3次/d,连服3~5日。

2,牛肺汤:

[原料]牛肺300~500 g,桑白皮10~15 g,白茅根15~20,浙贝母5~10 g,生姜2~3片,姜末、食盐;味精各适量。

[制法]先将牛肺洗净,氽去血水,切块;诸药布包。锅中放食油烧热后,下姜末爆炒,然后下牛肺煸炒,加清水及药包,武火煮沸后,改文火炖至牛肺烂熟,去药包。加食盐、味精等调味即可。

[功效]清肺化痰,止咳平喘。适宜哮喘发作期热性哮喘。

[服法]1剂/d,分2次服,连服5~7日。

3,冬瓜芦根粥:

[原料]冬瓜子20~30 g,鲜芦根50~100 g,淡豆豉10~15 g,薏苡仁20~40 g,大米100~150 g,冰糖适量。

[制法]将冬瓜子、芦根、淡豆豉水煎,取汁备用。薏苡仁、大米淘净,加清水适量煮粥,待粥熟时调入药汁、冰糖,再煮一二沸即可。

[功效]清热化痰止咳。适宜哮喘发作期热性哮喘。

[服法]1剂/d,分3次服食,连服3~5日。

4,鲫鱼半夏汤:

[原料]鲫鱼2条,姜半夏粉30 g,

[制法]先将鲫鱼去内脏,放瓦上,用火焙干研末,再与姜半夏粉和匀备用即可。

[功效]化痰止咳平喘。适宜哮喘发作期寒性哮喘。

[服法]4~8 g/次,早、晚各1次,开水送服。

5,山药蔗汁汤:

[原料]鲜山药120 g,甘蔗汁200 g。

[制法]鲜山药去皮蒸熟,捣成泥状,与甘蔗汁和匀再煮热服用。

[功效]健脾化痰。适宜哮喘缓解期脾气虚弱证。

[服法]20~30 g/次,每日早、晚各1次。

6,扁豆陈皮粥:

[原料]鲜白扁豆120~150 g,陈皮10~15 g,大米100~120 g,红糖适量。

[制法]将鲜白扁豆、陈皮洗净,切碎,与大米一同煮粥,待粥熟时调入红糖即可。

[功效]补益脾胃,理气化痰。适宜哮喘缓解期肺脾气虚证。

[服法]1剂/d,分2次服,连服3~5日。

7,羊肉山药粥:

[原料]黄羊肉80~100 g,山药20~30 g,白扁豆12~15 g,生姜2~3片,大米100~120 g,葱花、食盐、料酒、味精各适量。

[制法]将羊肉去筋膜,洗净,切碎,与山药、白扁豆、生姜、大米一同煮为稀粥,待粥熟时加入葱花、食盐、料酒、味精调味即可。

[功效]健脾补肺,散寒止咳。适宜哮喘缓解期肺脾气虚证。

[服法]2~3剂/周。连服7~10周。

8,茶叶荞麦蜜:

[原料]茶叶末3~6 g,荞麦面60~120 g,蜂蜜30~60 g。

[制法]上3味拌匀备用。10~20 g/次,沸水冲泡即可。

[功效]化痰平喘。适宜一般哮喘。

[服法]代茶饮,1剂/d。

9,桃杏瓜蒜汤:

[原料]核桃仁2枚,苦杏仁1小撮,瓜子仁60 g,蒜头梗10cm

[制法]上4味加水适量同煎即可。

[功效]化痰平喘。适宜咳嗽变异性哮喘。

[服法]1茶匙/d,连服3~4日。

10,桃杏菠肺汤:

[原料]核桃仁5~10 g,苦杏仁10~15 g,菠菜籽3~6 g,猪肺300~500 g,生姜2~3片,食盐、味精各适量。

[制法]先将猪肺洗净,氽去血水,切块;诸药布包。再将猪肺与诸药一同放锅中,加清水适量,文火炖至猪肺烂熟。去药包,加食盐、味精等调味即可。

[功效]补肺益肾,止咳平喘。适宜哮喘缓解期肺肾气虚证。

[服法]1剂/d,分2次服,连服5~7日。

11,胎盘冰糖粥:

[原料]紫河车(人胎盘)1个,青松针、冰糖各120 g,黄酒60 mL。

[制法]紫河车洗净放一昼夜,与青松针同入罐,煨煮至烂,再加冰糖、黄酒文火煨化,去松针即可。

[功效]健脾化痰。适宜哮喘缓解期虚性哮喘。

[服法]每日取适量口服。

12,核桃补骨脂杏仁泥:

[原料]核桃仁,300~500 g,补骨脂30~50 g,苦杏仁15~30 g,生姜2~3片,冰糖30~50g。

[制法]将核桃肉用食盐炒黄,与补骨脂、苦杏仁、生姜一起捣烂如泥,加冰糖拌匀,隔水蒸约3小时即可。

[功效]补肾纳气,降逆平喘。适宜哮喘发作期上实下虚哮喘。

[服法]1~2汤匙/次,1~2次/d,连服服食1~2周。

13,山药甘蔗鸡子黄汤:

[原料:酸石榴5~8 g,生山药15~20 g,甘蔗汁20~30 g,鸡子黄1枚。

[制法]酸石榴去皮备用。先加水一大碗煮山药,然后加入其余3味,火候不宜过大,片刻即成,待温服食。

[功效]止咳平喘。适宜哮喘缓解期久咳哮喘。

[服法]1剂/d,分3次服。

14,麻姜甘草粥:

[原料]炒黑芝麻125~250 g,生姜汁、蜂蜜、冰糖各60~120 g。

[制法]炒黑芝麻用生姜汁拌炒;蜂蜜蒸熟,与冰糖熔化后混匀,待冷后再与拌炒好的姜汁和炒黑芝麻一起拌匀,放入瓶中封闭备用。

[功效]健脾化痰。适宜体弱者哮喘。

[服法]每日早、晚各服1汤匙。

15,乳鸽虫草汤:

[原料]乳鸽1只,冬虫夏草3~5 g,人参、陈皮各3~6 g,黄芪12~15 g,茯苓10~12 g,焦白术5~10 g,葱花、生姜、花椒、食盐,味精各适量。

[静]法]将乳鸽宰杀并去毛杂,洗净,与诸药共放碗中,加清水适量以及葱花、生姜、花椒等,隔水蒸熟后,捞出药渣,加入食盐、昧精调味即可。药渣可再用2~3次。

[功效]补肺健脾益肾,纳气平喘。适宜哮喘缓解期肺脾肾气虚证。

[服法]饮汤吃鸽肉,2~3剂/周。连服7~10周。

16,蜇皮猪血汤:

[原料]海蜇皮、新鲜猪血各120 g。

[制法]上2昧炖熟即可。

[功效]补肺固表。适宜预防哮喘发作。

[服法]每日适量口服。

17,柑树叶红糖浆:

[原料]鲜柑树叶1500 g,红糖500 g。

[制法]鲜柑树叶洗净后加水1500 mL煮沸,去渣取汁,再加入红糖,制成1000 mL,糖浆备用。

[功效]补肺固表。适宜预防哮喘发作。

[服法]10~20 mL/次,3次/d。

18,板油芽糖膏:

[原料]猪板油、麦芽糖、蜂蜜各120 g。

[制法]上3味共熬成膏备用。

[功效]补肺固表。适宜预防哮喘发作。

[服法]1汤匙/次,2~3次/d,连服数日。

19,红参龙眼煲瘦肉:

[原料]红参须2~3 g,龙眼肉3~5 g,瘦猪肉80~100 g,食盐、麻油各适量。

[制法]将红参须、龙眼肉、瘦肉分别洗净,加入适量清水,煲约90分钟,加少许食盐、麻油即成,待温服食。

[功效]补气扶正。适宜哮喘恢复期。

[服法]食肉饮汤,代餐服用,1次/15 d,连服3次。

20,柚子肉炖鸡;

[原料]柚子(最好是隔年越冬者)1个,雄鸡1只。

[制法]将柚子去皮,留肉约500 g;宰杀雄鸡后,去毛及内脏,洗净,再将柚子肉放入鸡腹内,加清水适量,隔水蒸熟即可,待温服食。

[功效]化痰止咳降气。适宜>5岁儿童哮喘发作期。

[服法]喝汤吃鸡肉,1次/15 d,连服3次。

21,加味贝梨膏:

[原料]川贝母10~15 g,生石膏20~30 g,橘红15~20 g,苦杏仁15~25 g,前胡10~15 g,生甘草6~10 g。雪梨4~6个。冬瓜条80~100g,冰糖120~150 g,白矾适量。

[制法]先将生石膏、苦杏仁、前胡、甘草加适量清水,共煎取汁约1小碗,待用。再将冬瓜条切成黄豆大颗粒;川贝母打碎;橘红研成粉}雪梨削皮,捣烂,调入白矾水,加入冬瓜粒、冰糖、川贝母、橘红粉,再倒入药汁,一起放入一只大碗内和匀,将碗置于蒸锅中,隔水蒸约50分钟,和成黏稠膏状即成。

[功效]清热止咳平喘。适宜哮喘发作期热性哮喘。

[服法]分次酌量食用,连服5~7日。

22,罗汉果柿饼汤:

[原料]罗汉果半个,柿饼2~3个,冰糖少许。

[制法]将罗汉果洗净,与柿饼一并加清水两碗半,煎至一碗半,再加冰糖少许调味,去渣取汁即成,待温服食。

[功效]清热,去痰火,止咳喘。适宜哮喘发作期热性哮喘。

[服法]1剂/d,分3次饮用,连服5~7日。

23,襄荷紫苏橘皮汤:

[原料]襄荷10~15 g,橘皮5~8 g,紫苏8~10 g。

[制法]将上3味加适量清水煎汤即成。

[功效]去痰止咳,平喘散寒。适宜哮喘发作期寒性哮喘。

[服法]1剂/d,分3次饮用,连服5~7日。

24,寒食粥:

[原料]苦杏仁6~9 g,旋覆花5~10 g,款冬花6~12 g,粳米30~50 g。

[制法]将前3味加适量清水煎煮,去渣取汁,再加入粳米煮成稀粥即可,待温服食。

[功效]止咳平喘。适宜哮喘发作期寒性哮喘。

[服法]空腹食,1剂/d,分3次,连服5~7日。

25,姜豉饴糖:

[原料]干姜30 g,淡豆豉15 g,饴糖250 g,植物油少许。

[制法]将干姜、淡豆豉一同放锅内,加清水适量,文火煎煮,每30分钟取汁1次,取2汁后合并,文火煎煮至浓,加饴糖调匀,继服煎熬至挑起糖液成丝时停火;倒入涂有植物油的搪瓷盘内,摊平,稍凉后划成小块。

[功效]温肺化痰。适宜哮喘发作期寒性哮喘。

[服法]3块/次,3次/d,连服5~7日。

26,糖溜白果:

[原料]水发白果150 g,白糖100 g,生粉25 g。

[制法]将白果砸去外壳,放锅内,加清水、食用碱适量,烧沸后,用竹帚刷去皮,挖去白果心,再放入碗内,加清水。上笼蒸熟,取出;锅内放白糖、白果、清水约250 g,武火烧沸,去浮沫,用生粉勾芡,倒入盘中即成。

[功效]补肺气,定喘咳。适宜哮喘恢复期肺气虚证。

[服法]单食或佐餐,连服数日。

27,糯米饭:

[原料]糯米50~100 g,冰糖少许。

[制法]洗净糯米,焖饭,或上笼蒸熟,另将冰糖熬汁,浇在饭上即成。

[功效]益肺固表。适宜肺气虚弱之咳嗽少痰而喘息。

[服法]每日午餐温热服食,不可过量,连服5~7日。

28,苡米杏仁粥:

[原料]薏苡仁(苡米)20~30 g,苦杏仁6~10 g,冰糖少许。

[制法]将薏苡仁加适量清水煮粥,待半熟时,加入苦杏仁,文火煮至熟,加冰糖即可,待温服食。

[功效]健脾利湿,去痰止咳。适宜脾气虚型哮喘。

[服法]1剂/d,每日早、晚食用,连服5~7日。

29,萝卜健运膏:

[原料]萝卜1000g。法半夏3~6 g,茯苓6~9 g,陈皮5~8 g,白术6~12 g,白糖适量。

[制法]将萝卜洗净,刮细丝,与其余4味一同放入锅中,加适量清水煎煮半小时,滤出汤汁,另置小火煎熬至较稠时加入白糖,待成膏状停火置冷即成。

[功效]理气化痰,健脾宽中。适宜中焦痰湿型哮喘。

[服法]1~2匙/次,3次/d,沸水冲服,连服5~7日。

30,酱汁核桃肉:

[原料]核桃仁(核桃肉)350~500 g,姜末0,5 g,白糖100~120 g,熟植物油800~1000 g(实耗80~100 g),甜面酱80~100 g,食用碱20~25 g。

[制法]将核桃仁用碱水浸泡半小时后,冷水漂净,捞出沥干。油锅置火上,烧至七成热时,将核桃仁放入油锅内不断炒动,至金黄色,浮出油面时捞出。锅底留油约25 g,加白糖约70 g,至溶化后,加入甜面酱、姜末翻炒,加水约200 g拌匀,倒入核桃仁,略炒,离火,不断翻炒至冷却,入熟油翻炒,使汁浓缩,裹住核桃仁即成。

[功效]补肾纳气。适宜肾气虚型哮喘。

[服法]佐餐服食,或作点心用随意服用。

3l,灵芝粥:

[原料]粳米80~100 g,灵芝10~15 g,核桃仁 20~20 g,食盐2 g。

[制法]将灵芝洗净。切成2~3块;粳米淘洗干净;核桃仁用开水泡约10分钟,剥去种农备用。沙锅置火上,注入清水约:1000 ml,下粳米、灵芝、核桃仁,烧开后,小火煮至米汤烂稠,表面浮有粥油时,放入食盐调味即可,待温服食。

[功效]补肺肾,止咳喘。适宜肺肾虚之咳喘。

[服法]1剂/d,分3次服,连服数日。

32,核桃蜂蜜:

[原料]核桃仁60~100 g,蜂蜜10~15 g。

[制法]将核桃仁放在锅内,干炒发焦,取出,晾干,调蜂蜜食用。

[功效]补肾温肺,定喘润肠。适宜肺肾亏虚证。

[服法]1~2剂/d,5~7日为1个疗程

1、在明确过敏原后应避免与其再接触。例如:如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作,就应保持室内的清洁,勤晒被褥,而且应常开窗户通风,保持室内空气的清新。

2、不宜在室内饲养猫、犬等小动物。

3、平时应注意孩子的体格锻炼,如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等进行皮肤锻炼,以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。

4、加强营养,避免精神刺激,避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。

哮喘患者常用的药膳可以选用哪些?

中医理论认为“药食同源”,指来源于食物类的中药,用作食疗的方法颐养身体,又能以其性味偏盛医治疾病而不会出现副作用。中药性味大都各有偏盛,常服无益;而食物多性情温和无毒,久用无害。故中医认为药补不如食补。因此适当把食物和药物组合在一起,经过适当烹饪,可以对哮喘患者有治疗和预防的作用,此种药食同用的食物即药膳。现将哮喘患者常用的一些药膳介绍如下(仅供参考,具体需要询问医生)。

1、丝瓜凤衣粳米粥

[组 成] 丝瓜10片,鸡蛋膜2张,粳米30克。

[用 法] 用鸡蛋膜煎水取汁,煮粳米粥1碗,加入丝瓜再煮熟,加盐、味精、麻油少许调味。每日1次,趁温热服完。

[功 效] 清热化痰,止咳平喘,调和脾胃。

[适应证] 适用于热性哮喘病人,见呼吸急促,喉中有哮鸣声,咳嗽阵作,痰黄粘稠,心烦口渴,舌红、苔黄腻、脉滑数等。

2、杏仁猪肺粥

[组 成] 杏仁10克,猪肺90克,粳米60克。

[用 法] 制作将杏仁去皮尖,洗净。猪肺洗净,切块,放人锅内出水后,再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺;起放入锅内,加清水适量,文火煮成稀粥,调味即可。随量食用。

[功 效] 宣肺降气,化痰止咳。

[适应证] 哮喘属于痰饮内盛者,症见咳嗽,痰多,呼吸不顺,甚则气喘,喉中哮鸣,胸脯满闷,脉滑等。

3、莱菔子粳米粥

[组 成] 莱菔子20克,粳米50克。

[用 法] 制作莱菔子水研滤过,取汁约100毫升,加入粳米,再加水350毫升左右,煮为稀粥,每日2次,温热服食。

[功 效] 下气定喘,健脾消食。

[适应证] 可作为哮喘的辅助治疗,特别是痰多气急,食欲不振,腹胀不适的病人。

4、芡实核桃粥

[组 成] 芡实30克,核桃仁20克,红枣10个,粳米50克。

[用 法] 以上各味与粳米同煮成粥,分次服食,也可常食。

[功 效] 补肾纳气定喘。

[适应证] 哮喘缓解期,属于肾虚不能纳气者,症见气短乏力,动则息促气急,畏寒肢冷,腰酸膝软,耳鸣,舌淡,苔白滑,脉沉细等。

5、参苓粥

[组 成] 党参30g,茯苓30g,生姜5g,粳米120go

[用 法] 将党参、生姜切薄片,茯苓捣碎泡半小时,取药汁两次,用粳米同煮粥,一年四季常服。

[功 效] 补肺益气,固表止哮。

[主 治] 哮喘缓解期,肺气亏虚者。

6、虫草炖鸭

[组 成] 水鸭肉250克,冬虫夏草10克,红枣4个。

[用 法] 将冬虫夏草,红枣去核洗净。水鸭活杀,去毛、肠脏,取鸭肉洗净,斩块。把全部用料一起放入烛锅内,加开水适量,文火隔开水烛3小时。调味即可。随量饮汤食肉。

[功 效] 补肾益精,养肺止咳。

[适应证] 支气管哮喘属于肺肾两虚者,症见咳喘日久,体弱形瘦,食欲不振等。

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擅长高脂血症、甲亢、钙磷代谢异常(骨质疏松)等内分泌疾病的治疗和慢性支气管炎、哮喘、肺心病、老年病的诊疗。
小儿呼吸道疾病、新生儿疾病的诊治,小儿、新生儿急危重症的抢救,尤其对小儿支气管哮喘的诊治有丰富的临床经验。

哮喘问答

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病情分析:着症状怀疑已经肺心病了。指导意见:应该抗生素和治疗哮喘的药和中药黄芪和利尿药等一起治疗。疾病严重要有思想暂不。
病情分析:一般高血压是有遗传的,而哮喘,如果是过敏性的会有遗传。指导意见:你姥姥的情况,应该考虑是心脏方面的。 长期的肺部疾病会引发肺心病。医生询问:你平时的血压情况如何?
你好这位朋友:口服药有舒喘灵、博利康尼、美喘清等,主要是预防为主

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副主任医师
主治内科、儿科常见病、多发病及疑难杂症;慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘、心律失常、原发性高血压、高血压心脏病、冠心病、上消化道出血、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、脑血管意外等。兼治儿科常见病、多发病
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