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小儿哮喘

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支气管哮喘(bronchial asthma),哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高,常表现为反复发作的慢性病程,严重影响了患儿的学习、生活及活动,影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作,若未得到及时有效治疗,可以致命。有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等,儿童与成人基本上相似。但哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程,尤其在免疫学和病理生理学等方面,儿童哮喘有其特殊的方面。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

儿科、小儿呼吸科、中医内科、中医呼吸科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、儿科、小儿呼吸科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可中医内科、中医呼吸科进行治疗

三、小医院无中医科的可看儿科

一.临床表现

1、起病

婴幼儿发病前,往往有1~2日的支气管炎类似的上呼吸道感染,与一般。

年长儿起病比较急,且多在夜间,大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重者,可出现哮喘持续状态,起病一开始即呈危重型哮喘,或持续较长时间,甚至数日。

2、发作时

(1)主要症状:

全身症状:烦躁不安,面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀,甚至冷汗淋淳,面容怕恐不安。

1)呼吸症状:

开始仅有干咳,咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。之后出现喘息症状,呈端坐样呼吸困难,不能平卧,坐位时耸肩屈背。特别是呼气困难。有时喘鸣音可传至窒外。随支气管痉挛缓解,排出粘稠白色痰液,呼吸逐渐平复。

2)胸部体征:

吸气时出现胸凹陷等三凹征,而呼气时因胸廓内压增高,在胸骨上凹及肋间隙反见凸出,同时颈静脉显著怒张。

出现肺充气征时,叩诊两肺呈鼓音,并有膈肌下移,心浊音界缩小。此时呼吸音减弱,全肺可闻喘鸣音及干性罗音。

(2)严重病例:尤其哮喘持续状态,两肺几乎吸不到呼吸音,并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加,以及严重低氧血症导致心功能衰竭。

(3)临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异:

①上呼吸道感染引起者:胸部常可闻干、湿罗音,并伴发热,白细胞总数增多等现象。

②对食物敏感者:

高度敏感者:不发热,还有进食后数分钟出现口唇及面部浮肿、腹痛、呕吐、腹泻及荨麻疹等症状。

较轻敏感者:多只有轻度哮喘或呼吸困难。

③吸入变应原引志者:多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳,然后出现喘憋。

(4)发作缓解期

无呼吸困难,但可自觉胸部不适。在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作。

(5)慢性反复发作

活动后常感胸闷气急,肺部常可闻及哮央音。由于长期支气管痉挛,气道阻力增加而致肺气肿。常合并感染,炎性分泌物阻塞而发生肺不张,多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张,偶见合并纵隔气肿或气胸。

体格检查可见胸部呈桶状,前后径加大,肺底下移,心脏相对浊音界缩小。严重者有程度不等的心肺功能损害,甚至发生肺源性心脏病。对合并变态?生鼻炎的患儿,亦可发展成慢性鼻窦炎、中耳炎。

随着病程迁延,氧代谢障碍加重,这些患儿常表现身材矮小,营养不良,驼背。

3、婴幼儿哮喘的特点

(1)日间或夜间咳喘明显,运动后加重。

(2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主,哮鸣音音调较低。

(3)对皮质激素反应相对较差。

(4)易患呼吸道感染。

4、儿童哮喘的特点

(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。

(2)发病季节与变应原类型有关。

(3)有明显的平滑肌痉挛,哮鸣音音调高。

(4)对糖皮质激素反应较好。

3.咳嗽变异性哮喘的特点

(1)长期咳嗽,无喘息症状。

(2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。

(3)抗生素治疗无效。

(4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。

(5)部分患儿存在呼吸道过敏。

(6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。

二、哮喘的分期:

病程可分为急性发作期及缓解期。

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

(一)发病原因

发病可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。

1、过敏原:

(1)引起感染的病原体及其毒素:

①主要和呼吸道感染相关。

主要病原体:呼吸道病毒,如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。

②其它:扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等局部感染。

(2)吸入物:

通常自呼吸道吸入,所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关,一旦停止接触,症状即可减轻或消失。

主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。

③食物:

以婴儿期为常见,4~5岁以后逐渐减少。

主要为异性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。

2、非特异性刺激物质:

非抗原性物质如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。

机制:可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经,引起反射性咳嗽和支气管痉挛,长期持续可导致气道高反应性。

3、气候:

气温突然变冷或气压降低易激发哮喘发作。

4、药物:

(1)作用于心脏的药物

心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘。

(2)阿斯匹林及类似的解热镇痛药:

可造成所谓内源性哮喘,常随年龄增长而减少,青春期后发病见少。

同时伴有鼻窦炎及鼻息肉,则称为阿斯匹林三联症。

可能机理:抑制前列腺素合成,导致cAMP含量减少,释放化学介质引起哮喘。

(3)喷雾吸:如色甘酸钠、痰易净等刺激咽喉反射性引起支气管痉挛。

(4)其它:如碘油造影,磺胺药过敏。

5、精神因素:

大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。

机制:情绪激动或其它心理活动障碍时,伴有迷走神经兴奋。

6、遗传因素:

患儿家庭及个人过敏史,患病率较一般群体为高。

7、运动:

激烈运动后,可出现运动性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA),多见于较大儿童。

(二)发病机制

发病机理至今不明,目前认为有以下三方面。

1、Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱

抗原(变应原)初次进入人体后,使B淋巴细胞,成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上,致使机体处于致敏状态。相应抗原再次进入致敏机体时,导致细胞膜脱颗粒,释放一系列化学介质。这些物质导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用,引起支气管哮喘。

2、气道高反应性

气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。

(1)主要与气道炎症及炎症介质有关。

(2)与神经调节紊乱,特别是植物神经功能紊乱有关。

副交感神经张力增高,α肾上腺素能神经活动增强,β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞,患儿气道反应性的亢进。

3、气道炎症改变

(三)病理变化

主要病理变化:支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚,气道粘膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、粘液分泌增加,粘膜纤毛功能障碍,进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞。

最终造成气道腔狭窄,致使气道阻力增加,出现哮喘。

1、皮肤变应原检查

特点:了解哮喘病儿发病因素,选择特异性脱敏疗法。

用致敏原在皮肤上作诱发试验,一般在上臂伸侧进行。

方法:

①斑贴试验:用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;

②划痕试验:主要用于检测速发反应的致敏物。

在试验部位滴一滴测试剂,再进行划痕,20分钟后观察反应。

阳性反应:出现红晕及风团。

特点:安全、不引起剧烈反应,但不如皮内试验灵敏;

③皮内试验:

皮内试验注射变应原浸液0.01~0.02ml。

浸液浓度:一般用1∶100(W/V),花粉类的用1∶1000~1∶10000浓度。

特点:敏感性较高,操作简便,不需特殊设备,是目前特异性试验最常用方法。

注意事项:皮试前24~48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物。

2、胸部X线检查

有助于排除其它原因引起的哮喘

发作期:多呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加

缓解期:大多正常。

有合并感染时:出现肺部浸润。

3、肺功能检查

包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验。

目的:估计哮喘严重程度及判断疗效。

表现:

(1)主要表现:呼吸流速方面的变化。出现用力肺活量(FVC)、一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。

(2)肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加,而残气量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低。

特点:需较精密的仪器,也不能随时监测。

4、嗜酸细胞计灵敏

血中嗜酸细胞计数多超过300×106L(300/mm3)。

痰液中可发现有嗜酸细胞增多和夏科氏结晶和库斯曼氏螺旋体。

5、血常规

应用β受体兴奋剂后白细胞总数增加。

6、血气分析

对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例,可用来指导治疗。

依据血气结果,将哮喘发作分为三度。

①轻度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低。哮喘处于早期,有轻度过度通气,支气管痉挛不严重,口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。

②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常。患者通气不足,支气管痉挛较明显,病情转重,必要时可加用静脉平喘药物。

③重度:pH值降低,PaO2明显降低,PaCO2升高。严重通气不足,支气管痉挛和严重阻塞,多发生在哮喘持续状态,需积极治疗或给予监护抢救。

7、其它实验室检查

吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺:适用于疑似哮喘而肺功能检查正常患儿。

应用放射免疫吸附试验,酶联免疫吸附试验、组织胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。

诊断

详细询问病史,包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等。同时了解本人及家族的过敏史。

另外,通过肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验、皮肤变应原试验进行诊断。

1.小儿哮喘诊断标准

(1)婴幼儿哮喘诊断标准:

①年龄<3岁,哮喘发作≥3次。

②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长。

③除外其他引起喘息的疾病。

④具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。

⑤父母有哮喘病等过敏性史。

有以上前三条即可诊断哮喘。如同时具有后两条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。

(2)儿童哮喘诊断标准:

①年龄≥3岁,喘息呈反复发作者,或可追溯与某种变应原或刺激因素有关。

②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音,呼气相延长。

③支气管扩张剂有明显疗效。

④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

(3)咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准:

①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,痰少。与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关。

②临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。

③有个人过敏史或家族过敏史,变应原皮试阳性可辅助诊断。

④存在气道高反应性,支气管扩张试验阳性或PEF日变异率或周变异率≥15%。

⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

2.试验诊断

对疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作支气管扩张试验:

①1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg,每次最大量不超过0.3ml。

②用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入。

确诊条件:作任何一项试验后15min,若出现喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或第1秒用力呼气量(FEV1)改善≥15%。

分型

1.心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘

多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。

阵发咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。

胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。

若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

2.肺结核

有结核杆菌接触史,出现结核杆菌慢性中毒症状。

结核菌素试验PPD试验阳性,而支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%;

痰涂片找到抗酸杆菌,痰结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)为阳性。

还可进行胸片、胸部CT检查,必要时作纤支镜检查

3.毛细支气管炎

多为呼吸道合胞病毒引起,多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿,无反复发作史。

吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。

主要体征:起病急,先有上呼吸道感染症状,逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难,呼气延长,呼气相喘鸣音及细湿??簟?/P>

胸片:弥漫性肺气肿及斑片状阴影。

4.肺炎支原体肺炎

表现:刺激性干咳,没有明显呼吸困难,症状可延续2~3个月

主要鉴别点:

无反复咳嗽、气喘病史,以鼻塞等呼吸道感染症状起病,然后咳嗽迁延不愈。

胸片有游走性斑片状或云雾状阴影,可为

大环内酯类抗生素治疗有效。

冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。

5.过敏性肺泡炎

主要表现:双下肺浸润性改变,肺弥散功能下降,支气管激发试验或舒张试验阴性,PEF变异率正常,无嗜酸性粒细胞及IgE增加,胸部X线检查无特异性。

有特殊环境或职业接触史,血清中相应变应原特异性抗体阳性。

6.气道异物

既往无反复咳喘史,发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史。

症状:呼吸音不对称,病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱和局部哮鸣音等。

7.弥漫性细支气管炎

咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状常较持续,双肺广泛哮鸣音及捻发音。支气管扩张试验阴性或PEF变异率<15%,平喘治疗效果不确切。

8.癔症(歇斯底里)

常具有“歇斯底里”性格(情感强烈多变、自我中心、表现欲强烈、幻想力丰富、言行举止夸张往往具有戏剧色彩),女性多见。

发作时肺部无异常体征,胸片等检查无异常,支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%。

9.支气管扩张症

有严重肺部感染,反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史。

10.鼻后滴漏综合征(PNDs)

常有鼻炎、鼻窦炎的病史。有鼻后滴流和(或)咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

鼻窦炎者:鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平,经治疗后咳嗽症状缓解。

11.嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)

胸部X线检查无特殊发现,肺通气功能检查正常,支气管激发试验阴性,PEF变异率正常。

诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%,口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断。

12.胃-食管反流(GOR)

胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽。

鉴别要点:

可有反流症状如胃灼热、上腹饱胀感等。

支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%,抗哮喘治疗效果不佳。

24h食管pH值监测显示食管电极的Demeester积分≥14.72。

1. 与遗传有关:支气管哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭中有几个哮喘患者的情况虽然并不多见,但也时有发生。如果父母有一方患有哮喘,那么孩子患哮喘的几率就较大。双方都有,则几率更大。

2. 与过敏有关:有不少人同时患有哮喘和过敏症,但并不是二者必定同时存在。如果一个人同时患有哮喘和过敏症,只能说明过敏性反应会加剧他的哮喘症状。

3. 过敏性鼻炎:患过敏性鼻炎的患者发生支气管哮喘的比例高达40%~60%,所以患有过敏性鼻炎的患者发生支气管哮喘的危险会比正常人至少髙8~20倍。如果小儿经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等症状,就应及时就医,防止支气管哮喘的发生。

只要能够合理的规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活,工作和学习,吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施,哮喘患者的教育和管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施,根据不同的对象和具体情况,采用适当的,灵活多样的,为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育,提高积极治疗的主动性,提高用药的依从性,才能保证疗效,对哮喘患者进行长期系统管理,包括以下部分:

1、避免和控制哮喘促(诱)发因素,减少复发。

2、制定哮喘长期管理的用药计划。

3、制定发作期处理方案。

4、定期随访保健。

5、锻炼身体

可促进血液循环及新陈代谢,改善呼吸功能,增强肌肉张力,提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。同时促进食欲,保持精神愉快,提高机体的抗病能力。

6、减少病儿的精神刺激和思想负担

哮喘也是一心身性疾病,由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关,因此医务人员必须告诉家长对患儿给予适当的关系,但应避过分宠爱和迁就。在一定的医务人员监督下,鼓励他们多参加集体活动,学会自我管理。

1.治疗目标

(1)尽可能控制哮喘症状,包括夜间症状。

(2)预防发展为不可逆气道阻塞。

(3)维持肺功能正常或接近正常。

(4)使哮喘发作次数减少,甚至不发作。

(5)药物的副作用减至最少。

(6)能参加正常的活动,包括体育锻炼。

(7)β2受体激动药用量减至最少,乃至不用。

(8)预防哮喘引起死亡。

意义:

①应该积极地治疗,争取完全控制症状。

②保护和维持尽可能正常的肺功能。

③避免或减少药物的不良反应。

治疗关键:

制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

2.急性发作的治疗

(1)治疗目的:

①尽快缓解气道阻塞,维持合适的通气量。

②恢复肺功能,达到完全缓解。

③纠正低氧血症。

④预防进一步恶化或再次发作,并防止并发症。

⑤建立系统长期的治疗方案,争取达到长期稳定。

(2)治疗措施:

1)一般措施:

①纠正低氧血症:

尽快吸氧(鼻管或面罩),常需要吸入较高的氧流量(3~8L/min),使血氧饱和度达到95%以上。

②监测血钾浓度,根据血钾水平予以补钾:

原因:β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

③ 补充液体,避免痰液黏稠。

注意:补液量过多会诱发急性肺水肿。

2)迅速缓解气道痉挛:

①、β2受体激动药:

首选雾化吸入作为第一线治疗。

常用药物:0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

剂量:每次150μg/kg,每次最高剂量为5mg,加生理盐水至总容量为3ml。

给药方法:用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。

注意事项:

吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

a .重度及危重发作者:雾化吸入短效β2受体激动药

高剂量:每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

短时间间隔雾化吸入:开始治疗1~2h可每20分钟雾化吸入一次,甚至持续吸入。

好转后逐渐延长间隔时间,视病情需要改为每1~6小时一次。

b .在无条件进行雾化治疗时,可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。

c .静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应,仅用于哮喘严重发作,已出现呼吸浅弱,甚至昏迷或呼吸心搏骤停,或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1~0.2μg/(kg·min)。

d .在无上述药物时,皮下注射肾上腺素0.01~0.02mg/kg。

但心率增快明显,血压升高等不良反应,而且维持作用时间短(<1h)。

②抗胆碱能药物:

特点:起效慢,支气管扩张作用不如β2受体激动药,常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

常用药物:0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

剂量:儿童每次5~10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml,4岁以上每次1ml粗略计算)。

给药方法:加入β2受体激动药中同时雾化吸入,每4~6小时1次。

注意事项:

轻度哮喘急性发作:仅需单独吸入β2受体激动药。

中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

重度及危重哮喘发作:前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。

③ 糖皮质激素:

常用药物:琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

剂量:琥珀酸氢化可的松4mg/kg, 每6~8小时1次或甲泼尼龙1~1.5mg/kg,每6~8小时1次静脉滴注或注射。

适应症:

中-重度哮喘发作者。

对吸入β2受体激动药反应不佳者。

长期口服激素但仍出现病情恶化者。

有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

注意事项:

地塞米松半衰期长,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强,故不宜选用。

激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复,一般在使用后3~6h开始有明显的平喘效果。

应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态,而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药,同时长期规律吸入足量的吸入激素。

④ 茶碱:

在急诊室治疗的前4h不推荐使用,适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。

常用药物:氨茶碱。

剂量:5mg/kg,最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5~1mg/(kg·h)的速度静脉滴注维持,每天剂量在10~15mg/kg以内。

注意事项:静脉使用前必须强细询问用药史,避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测,指导临床用药剂量的调整。

3)人工通气:

参考指征:呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。

综合判断注意事项:

①治疗后反应:严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重,应及早插管通气。

②发作的形式:慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。

③严重呼吸困难:呼吸费力,而无明显疲劳或衰竭状态,使用平喘药物的同时,用无创鼻(面)罩正压通气。但症状加重迹象者,应尽快插管。

④神志状态:极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊,甚至呼吸减慢,节律不规则时,应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。

4)其他的治疗及注意事项

①纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。

②综合治疗:包括气道护理、胃黏膜保护等;

③急性发作时,无机械通气条件下禁用镇静剂。

④抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。

⑤吸入黏液溶解剂对治疗哮喘发作无明显效果,在重症发作中还可加重咳嗽或气流受限;

2、简易方药

(1)麻黄粉0.1g,枳壳0.2g,大黄粉0.3g。上药研细粉后装入胶囊备用。每丸0.6g,每日3次,每次剂量视年龄、病情给予1/2~2丸。用于痰热咳喘。

(2)地龙研为细粉,口服,3岁每次1~3g,每日3次。用于哮喘发作。

(3)沉香2.5g,侧柏叶3g,共为细粉,临睡前顿服。用于哮喘夜间发作。

(4)皂荚15g,水浸白芥子20g,12小时后焙干,每次1~1.5g,每日3次。用于哮喘发作期痰多者。

(5)玉竹10g,白梨1个,水煎,分3次服。5岁者吃梨饮汁,每日3次,连服1个月。用于哮喘肺虚有热者。

(6)胡桃肉3~5g,每日3次,久服。用于哮喘缓解期肾虚者。

(7)黄芪5g,乌梅3g,五味子2g,甘草2g,大枣5枚,水煎2次,混合药汁,加热浓缩至15ml,1~3岁每次5ml,每日3次,连服1个月,有脱敏作用。用于哮喘的预防。

(8)何首乌10g,牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g,共为细粉,每次5g,每日3次,久服可预防哮喘。

1、日常生活护理:

·控制尘螨,“螨”是引发某些小儿哮喘的元凶,宜用不通透的床罩将床垫包起来;包裹枕头或每周清洗枕套;用摄氏55度的水每周洗床上用品;避免在纤维纺织包装的家具上睡觉或平卧;移去室内的地毯;室内湿度<50%;用化学物质(杀虫剂)杀死螨或改变室内螨抗原。

·移去动物过敏原:因为啮齿动物和鸟类产生的皮屑、尿和唾液均能引起过敏反应。

·避免引起哮喘的食物,如亚硫酸盐类(通常为食物和药品的防腐剂),哮喘发作时,应避免鱼腥等发物,以清淡饮食为主,在缓解期再根据患儿体质情况,进行饮食进补,平时尽量避免冷饮。

·控制空气污染,如烟草、喷雾剂、挥发性有机化合物(擦光剂、油漆等),尽量不到杨、柳、松、柏、槐、桦等树木花粉多的地方。

·避免服用加重哮喘的药物如阿司匹林、布洛芬等。

·加强体育锻炼:因一些患儿在运动后症状加重,家长对患儿参加体育运动没有信心,因此,家长宜打消思想顾虑,协助患儿选择适当的体育运动、循序渐进,逐渐增加运动量,以增强体质,减少呼吸道感染。但运动不宜剧烈,以免诱发哮喘发作。

2、哮喘发作时的家庭护理:

·卧床休息,抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸。

·家长陪伴患儿身边,使其保持平静,并提供一定的娱乐活动以分散患儿的注意力,同时鼓励其做缓慢的深呼吸运动。

·及时按医生预订的治疗计划给药,并观察药物疗效及副作用。

·鼓励患儿多饮水,并轻轻叩击背部以利于咳出痰液。对婴幼儿应注意观察,避免痰液堵塞气管,引起窒息危及生命。

·哮喘多发作在夜间,故应加强夜间观察,以期早发现疾病变化。

·与医务人员保持联系,疾病加重时,及时送医院治疗。

哮喘又称支气管哮喘, 是一种以阵发性哮鸣气促,呼气延长为特征的肺部疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。为肺部一种变态反应性疾病,呈反复发作性。哮喘常见于小儿,12岁以前发病的约占半数以上。祖国医学属于“哮”症的范围,并认为“哮”与“喘”有所区别,。哮以声响言,喘以气息名。哮一般兼喘,喘不一定伴哮。

中医学对该病有详尽论述,《证因脉治》云:“哮喘之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。

【症状】

发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。

【体征】

1.儿童及婴幼儿均可发病。

2.多有既往发作史,病儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。如哮喘发作严重,一般治疗不能缓解,持续24小时以上,称为哮喘持续状态,属危重急症。

3.肺部体征有两肺叩诊过清音,肺底下移,听诊双肺可闻呼气性哮鸣音。

4.阳性家族史,过敏性鼻炎、湿疹等病史。

【病因】

小儿哮喘发病原因很多,大致可归纳为内外二因。外因和诱因以受凉、气候转变或疲劳为主,内因主要以体质因素。古代医家对此早有体验,如明代张景岳说:“喘有夙根,遇寒即发或遇劳即发者亦名哮喘。”所谓“夙根”,则与现代医学认为,本病与遗传特异性体质有关的说法有近似之处。还值得一提的是祖国医学还认为“伏痰”与本病发病有关。如秦景明《症因脉治》提出哮喘的成因为“痰饮内伏,结成窠臼”。李用粹《证治汇补》也提出所谓哮嗽,“呀呷有声,名曰伏痰”。导致本病“伏痰”为患的主要有四个方面:①寒冷伤肺,《内经》有云:“形寒饮冷则伤肺”,肺主皮毛,衣着过少,寒邪由皮毛而入侵于肺。也有人因感受风寒,汗液未能很好散布,水液内聚而为痰,或过多饮冷,水湿内停犯肺为患。②饮食偏嗜,过食甘肥或偏嗜酸咸,可酿痰助热。③气候转换是哮喘发病的最大诱发因素。由于气候转换,诱发“伏痰”为患。④肺、脾、肾三脏虚弱而以脾、肾阳虚为主。脾虚运化转输失常,痰浊壅聚;肾虚气化不利,水泛为痰为饮。脾肾之中,尤以肾亏更为重要。中医的肾是广义的,体质的强弱,其根本在于肾。哮喘反复发作,迁延日久,无不由肺及肾。

总之,小儿哮喘的发生和发展有外因和内因两方面,而以内因(体质因素)尤为重要。在内因方面,还要强调肾阳的盛衰与哮喘的关系至为密切,这是由于阳气在生理情况下是生命的动力,在病理情况下又是机体抗病的主力,而肾主一身之阳,命门也是肾,是生命的根本。哮喘患者常常表现出肾命火衰症候群,肾气失于摄纳,因而病情日趋严重。

小儿哮喘与成人不同,且较难治,其原因在于:小儿稚阴稚阳之体;脏腑娇嫩,五脏未充,易虚易实;伏痰深处,不易拔除;先天禀赋不足者,多肾气不足。

【病机】

本病的发生是宿痰伏于体内,遇感触发。宿痰内伏与先天不足,肾之阳气亏虚有关。阳虚则温化失常,肺脾水津不布,继而生痰,伏留体内。常因感受风寒或邪热,食用某些食物,疲劳等,致使气机不畅,肺气不降,触及内伏之痰而诱发本病。发作时痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通气不利,肺气升降失常,同时气体的呼吸出入,又复引动停积之痰,以致痰鸣吼响,气急短促。反复发作,由实转虚,肺病损及脾肾,在缓解期表现为肺脾肾三脏俱虚的证候。故本病病位在肺,常累及脾肾。

参看本病的西医学检查

本病是一种反复发作性疾患,有标本之分,寒热虚实之别。发作时表现为标实为主,缓解期则为以正虚为主。属实证者或寒或热,属虚证者又有肺、脾、肾诸脏的不同。临床一般将其分为以下几种证候类型。

一、发作期

1.寒饮停肺

主证:咳喘哮鸣,痰液清稀,恶寒怕冷,鼻流清涕,四肢欠温,面色淡白,舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。

分析:本证多因寒饮伏肺,遇寒触发。风寒闭肺,肺窍不利,肃降无权,故见咳喘哮鸣。卫阳被遏,故见恶寒怕冷,鼻流清涕。寒为阴邪,故痰液清稀,四肢不温,面色淡白。

2.痰热壅肺

主证:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。

分析:本证由外感风热或内有痰热而致。外感风热或寒邪化热,痰因热动,痰热互结,壅塞于肺,肃降失司上逆而咳喘,哮鸣。热灼津液,故见痰稠色黄,口干咽红等症。

3.痰湿犯肺

主证:咳嗽喘息,痰声漉漉,喉间哮鸣,痰涎清稀,胸膈满闷,食少便溏,面黄唇淡。舌苔白滑,脉濡或滑。

分析:本证多由脾气不足,痰浊内生而致。脾气虚不能运化水湿,积湿成痰,阻遏气道,故见咳喘痰涎清稀。痰湿中阻,升降失司,故见胸膈满闷,食少便溏。

二、缓解期

1.肺气亏虚

主证:气短声低,咳痰清稀色白,面色淡白,乏力,自汗,易患感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。

分析:本证多由于反复发作,肺气不足而致。肺气虚,表卫不固,故外邪易侵,见自汗,易于感冒等症。肺虚不能主气,气不化津,痰饮内蕴,而见咳痰清稀色白等症。

2.脾气亏虚

主证:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。

分析:本证多由脾气不足而致。脾为后天之本,生化之源。脾虚化源不足,故见面色少华。脾气亏虚,运化无力,故见食少便溏。脾虚则气不足,故见倦怠乏力。

3.肾气亏虚

主证:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,四肢欠温,小便清长,舌淡苔白,脉细无力。

分析:本证多因久病肾虚,气不归元所致。肾为五脏之根,先天之本,肾虚不能纳气,故见动则气促。肾虚阳气不足,不能温养肌肤,故见形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。

常与以下疾病进行鉴别:

1.喘息性支气管炎:喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为喘息性支气管炎。

2.毛细支气管炎:多见于小婴儿,常为首次发生喘息。临床表现为低热,呼气性呼吸困难,病程1周左右痊愈。

3.支气管肺炎:3岁以下小儿多见。表现有发热、咳嗽、喘憋,双肺可闻及中小水泡音,抗生素及对症治疗有效,无哮喘家族史或过敏性皮炎及鼻炎病史。

4.支气管异物:多见于幼儿,有异物吸入及呛咳史,双肺体征不对称,X线片表现有纵隔摆动,限局性肺气肿或肺不张。

支气管哮喘反复发作对患儿生长发育和生活,学习影响较大,应尽早进行预防。

避免接触过敏原和找出诱发因素 治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节,注意预防呼吸道感染,消除病灶(如及时治疗鼻窦炎,鼻息肉,扁桃体炎,龋齿等),避免过劳,淋雨,奔跑及精神情绪方面的刺激,应尽量避免接触和及时处理已知过敏原,如接触花粉,应用阿斯匹林等药物,有条件可以改善环境或易地生活。

1、避免接触过敏原和找出诱发因素

治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节,注意预防呼吸道感染,消除病灶(如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等),避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面

的刺激。应尽量避免接触和及时处理已知过敏原,如接触花粉,应用阿斯匹林等药物,有条件可以改善环境或易地生活。

2、免疫疗法

分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法。近年来有用胸腺肽、灭活卡介苗、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖等方法。这些治疗的目的是刺激机体免疫功能,增强淋

巴细胞增殖,产生非特异性IgG,从而提高患者机体的免疫功能。

3、脱敏疗法

另一类即脱敏疗法,适用于外源性哮喘。

4、稳定细胞膜

通过稳定肥大细胞细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒,从而阻止化学介质释放,可达到预防哮喘发作的目的。

5、锻炼身体

体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要,可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢,改善呼吸功能,增强肌肉张力,提高机体对温度和外界环境变化的适

应能力,参加体育锻炼还可促进食欲,保持精神愉快,提高机体的抗病能力。此外,还应建立规律的生活制度,因地制宜循序渐进地增加运动量,进行冷水洗脸、洗脚等锻炼,及

夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式。只要在医生指导及一定药物的治疗下,持之以恒,体育锻炼是预防哮喘发作,调节机体机能状态的重要措施。

6、健脾益气

中医中药治疗在发作间隙期中医主张扶正培本,加强健脾益气补肾之法。用传统的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被广泛采用。

小儿哮喘病治疗起来很麻烦,而且过程会比较长,所以只有平时的预防措施做到位了,孩子才能健康快乐的成长。

【小儿哮喘的中医辩证治疗】

本病的治疗当须分清发作期和缓解期。发作期攻邪以治其标。常用宣肺、降气、豁痰等法;缓解期扶正以治其本。常用补肺、健脾、益肾等法。另外,小儿发病,虽以外邪为多,然脏气未充,脾胃稚弱,易为峻剂克伐,反加其病,辨证用药之际当于考虑。

(一)发作期

1.寒饮停肺:治法:温肺化痰平喘。

方药:小青龙汤加减。半夏、赤芍各lOg,桂枝、干姜、生甘草各6g,炙麻黄3g,细辛1g。咳嗽剧烈加紫菀、冬花;喘重加地龙、苏子;鼻塞流涕加苏叶、辛夷。

2.痰热壅肺:治法:清热宣肺,化痰平喘。

方药:麻杏石甘汤加味。生石膏15g,前胡、浙贝各10g,杏仁、生甘草各6g,炙麻黄3g。喘重加葶苈子、苏子;发热加银花、连翘、黄芩;大便秘结加焦军。

3.痰湿犯肺:治法:健脾益气,化痰平喘。

方药:五味异功散加减。陈皮、茯苓、浙贝各10g,远志、白术、太子参各6g。喘甚加炙麻黄、细辛、地龙;痰多加半夏、瓜蒌;咳嗽重加紫菀、款冬花。

(二)缓解期

1.肺气亏虚:治法:益气补肺。

方药:玉屏风散加减。生黄芪、白术各12g,怀山药、五味子各9g,防风、炙甘草各6g。气虚明显加太子参、茯苓;汗多加煅龙牡、麻黄根;四肢冷加桂枝。

2.脾气亏虑:治法:健脾化痰。

方药:六君子汤加减。太子参、白术、茯苓各12g,陈皮、半夏、炙黄芪各9g,炙甘草6g,大便溏加葛根、炮姜;纳呆加砂仁、炒三仙;四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。

3.肾气亏虚:治法:扶元益肾。

方药:金匮肾气丸加减。生地、山药、茯苓各12g,山萸肉、丹皮、泽泻各9g,炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陈皮、半夏;动则喘者加仙灵脾、锁阳;食少纳呆加鸡内金、建曲。

【专方验方】

1.平喘方:苏子10g,地龙10g,射干10g,黄芩10g,侧柏10g,僵蚕5g,白鲜皮10g,刘寄奴5g,川芎10g,露蜂房5g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。

2.平喘饮:炙麻黄6g,炒杏仁6g,炒莱菔子3g,竹沥半夏6g,橘红5g,苦参6g,地龙6g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。

3.脐带丸:脐带10条,蛤蚧2对,仙灵脾、锁阳、菟丝子、补骨脂、五味子、胡桃肉、黄芪、当归、熟地、白芍、川楝子、川椒各40g,鹿角片、麻黄、杏仁、炙甘草各20g。热证加桑白皮、黄芩、侧柏叶各30g;寒证加干姜、细辛、制半夏各20g。诸药研细面,炼蜜为丸。3~6岁每服2g,6~9岁每服3g,9~12岁每服4g,每日2次,开水化服。适用于哮喘缓解期。

4.河车散:河车粉。每服3g,每日2次。适用于哮喘缓解期。

5.防喘汤:党参6g,炒白术6g,茯苓9g,陈皮5g,五味子3g,生黄芪6g,山萸肉6g,姜半夏6g,佛耳草9g,紫河车粉(分吞)3g,防风3g。水煎服,每日1剂,日分2~3次服。适用于哮喘缓解期。1.贴敷:炒白芥子、延胡索各12g,细辛6g,甘遂6g。共研细末,生姜汁调和,制成5 分硬币大小药饼,将其置于油纸或塑料薄膜上分贴于百劳、肺俞、膏盲穴(均为双侧),并以胶布固定,每次贴0.5~1小时,正午时最佳,每年夏季初、中、末伏每隔10天贴1次,连贴3年。用于预防哮喘发作。

6.雾化吸入:寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g,苏子、橘红各5g;热哮用麻黄5g、杏仁、黄芩各10g,石膏30g,桑白皮15g,金银花20g。水煎2次,混合,再浓煎并反复过滤,沉淀,取上清液50ml。超声雾化吸入,每次雾化40分钟。用于哮喘发作期。

【简易方药】

(1)麻黄粉0.1g,枳壳0.2g,大黄粉0.3g。上药研细粉后装入胶囊备用。每丸0.6g,每日3次,每次剂量视年龄、病情给予1/2~2丸。用于痰热咳喘。

(2)地龙研为细粉,口服,3岁每次1~3g,每日3次。用于哮喘发作。

(3)沉香2.5g,侧柏叶3g,共为细粉,临睡前顿服。用于哮喘夜间发作。

(4)皂荚15g,水浸白芥子20g,12小时后焙干,每次1~1.5g,每日3次。用于哮喘发作期痰多者。

(5)玉竹10g,白梨1个,水煎,分3次服。5岁者吃梨饮汁,每日3次,连服1个月。用于哮喘肺虚有热者。

(6)胡桃肉3~5g,每日3次,久服。用于哮喘缓解期肾虚者。

(7)黄芪5g,乌梅3g,五味子2g,甘草2g,大枣5枚,水煎2次,混合药汁,加热浓缩至15ml,1~3岁每次5ml,每日3次,连服1个月,有脱敏作用。用于哮喘的预防。

(8)何首乌10g,牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g,共为细粉,每次5g,每日3次,久服可预防哮喘。

【适宜技术】

适宜技术

1.贴敷法

(1)穴位贴敷

方法一:白芥子、延胡索各20克,甘遂、细辛各12克。共研细末,分成3份,每隔10天使用一份。用时取药末一份,加姜汁调如一分钱币大,分别贴在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴,贴0.5~2小时后揭去。用治冷哮。

注意:①若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去;②贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏,连用3年。

方法二:用白芥子3克,细辛0.6克,胡椒 1克,白附子1克,共研细末,用生姜汁调后敷于肺俞穴上,每于夜间睡前敷上,次日晨起取下。适用于哮喘缓解期。

注意:如局部反应重,亦可敷1~2小时取下, 1~2日进行一次,7次为一疗程。

(2)敷脐法

麻黄5克,白芥子4克,半夏、桂枝各3克,丁香0.5克,砒石0.3克,共为细粉。用前以生姜一片擦拭脐部,趁湿将药粉撒于脐中,再用纱布覆盖,敷两小时。每日一次,用治虚性哮喘。

注意:若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去。

2.针灸法

(1)体针

方法一:哮喘发作时可取定喘(针后拔罐)、天突、膻中。咳嗽痰多者,加丰隆;缓解期取肺俞、足三里、肾俞、脾俞。每次取3~4穴,轻刺加灸,隔日一次。适于在好发季节前做预防性治疗。

方法二:发作期取穴定喘、天突、大杼、内关,每日一次。咳嗽痰多者,加膻中、丰隆;缓解期取穴大椎、肺俞、足三里、肾俞、脾俞、关元,每次3~4穴,轻刺加灸。适于在好发季节前做预防性治疗。

(2)耳针

选喘点、内分泌、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺、脾、肾。将上穴分两组,每次取5穴,用毫针刺之,中强刺激,留针30~60分钟,每日或隔日一次,两组穴交替使用。

3.推拿法

先用推法,依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点)、腰背部(自上而下,以肺俞、膈俞、命门为重点)、脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每1~3日一次,10次为一疗程。适用于哮喘缓解期。

4.穴位埋线法

方法一:取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府,尺泽等穴。埋植羊肠线,每20~30天一次,连续数次。主治支气管哮喘。

方法二:取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里等,每次选用1~3穴。选定穴位后行常规消毒、局麻,用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线,快速刺入皮肤,埋于需要的深度(皮下组织与肌肉之间),线头不能暴露在皮肤外面,针孔涂以碘酒,盖上消毒纱布,用胶布固定。一般埋3~4次后开始见效,两次埋线间隔时间为20~30天。

5.雾化疗法

寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克,苏子、橘红各5克;热哮用麻黄5克,杏仁、黄芩各10克,石膏30克,桑白皮15克,金银花20克。水煎两次,混合后再浓煎并反复过滤、沉淀,取液50毫升瓶装,超声雾化,口腔吸入,每次雾化时间为40分钟。适用于哮喘持续发作。

6.天灸疗法

药物制备:白芥子40%,细辛40%,甘遂10%,延胡10%共研细末;用时以老姜汁调和成1厘米×1厘米×1厘米的药饼,用5平方厘米大小的胶布贴于穴位上。

取穴:①肺俞、胃俞、志室、膻中;②脾俞、风门、膏盲、天突;③肾俞、定喘、心俞、中脘,背部穴位均取双侧。每次一组,三组交替使用。将药物贴于穴位,每次贴一小时,10天贴一次。治疗3个月,共9次。

天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用,操作方便、安全、无副作用。治疗期间,戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜及易致化脓食物,贴药当天避免冷水浴。

【膳食调护】

1、半夏沉香煲猪心

猪心1只,白萝卜200克,沉香、半夏各3克,姜、葱、精盐、料酒、胡椒面、鸡精粉各适量。将猪心切厚片,冲洗干净;白萝卜去皮洗净,切块;沉香、半夏捣碎,用纱布包住。把猪心、沉香半夏包放入煲中,掺入清水,放入姜(拍破)、葱(挽结)、料酒、胡椒面,小火煲至猪心熟时,拣去姜、葱、沉香半夏包不用,放入萝卜块,调入精盐、鸡精粉,续煲至萝卜熟透时即可。此煲咸鲜味美,有降气化痰平喘的作用,适用于支气管哮喘急性发作期体质虚寒者的饮食调养。

喘息哮鸣,痰少而黏,形瘦咽干,盗汗虚烦,属虚热症。可服食鸭肉、海带、萝卜、冬瓜等凉(平)性食物,并可佐以麦门冬、沙参、川贝母等配成药膳服食,以养阴清热,敛肺化痰。

2、贝母冬瓜汤

冬瓜500克,川贝母5克,精盐、鸡精粉、高汤适量。将冬瓜去皮切厚片,川贝母加高汤上笼蒸约30分钟,取出倒入锅中,加入冬瓜片,调入精盐、鸡精粉,煮至冬瓜片熟透,出锅装盆即可。此汤咸鲜适口,清香宜人,有养阴清热、敛肺化痰的作用,适用于支气管哮喘急性发作期体质虚热者的饮食调养。

哮喘缓解期,可从肺、脾、肾三脏入手进行调补,能减少或防止哮喘的发作。若平常畏寒盗汗,常鼻塞流涕,容易感冒者,属肺气虚症。宜服食猪、牛、羊等的肺脏和猪皮、花生、梨、白木耳等,并可佐以百合、阿胶、麦冬等配成药膳服食,以补肺固卫。

3、干姜茯苓粥

组成:干姜 3~5 克,茯苓 10 克,甘草 3 克,粳米 100 克。

功能主治:寒性哮喘。

用法用量:先煎干姜、茯苓、甘草,去渣取汁,入粳米煮成粥。分 2 次服,每日 1 剂,连服数日,喘平痰净为止。

麻雀虫草汤

组成:麻雀 3 只,冬虫夏草 3~6 克,冰糖 20 克。

功能主治:寒性哮喘。

用法用量:麻雀去毛及内脏,把虫草放于雀腹中,加冰糖,加水适量, 置碗中,放蒸锅内隔水蒸熟,食虫草、雀肉及饮汤。每日 1 剂,连服数日。

4、柚皮牛胎汤

组成:干柚皮 15~30 克,牛胎盘 1 个。

功能主治:寒性哮喘。

用法用量:牛胎盘洗净切成小块,加入柚皮,加水适量炖汤,加适量 调味品。分数次饮汤食肉,每周 1 次。对哮喘发作较轻及缓解期证属虚寒者 均可服食。

怎么治疗小儿哮喘呢?以上为大家介绍了治疗小儿哮喘的食疗方,我们的家长朋友们还可以给孩子按揉足三里,可以起到补益脾肾,温阳纳气的功效。

5、鲜白萝卜250克洗净,猪肺一具洗净,炖食饮汤,可补肺降逆、顺气定喘,对实性胸闷气喘者宜。

6、甜杏仁(布包),猪肚一具,麻黄,将杏仁、麻黄纳猪肚内,加好醋1公斤,小火炖至醋尽,将杏仁、麻黄取出,瓦上焙干研粉,日2次,并将猪肚随意吃完,用于虚寒性气喘。

7、取白果肉研末,鸡蛋将蛋头打一小孔,纳入白果,以纸封孔,炖熟食之,每天1~2只蛋,可止咳定喘。

8、干地龙50克,麻油0.5公斤,将麻油煎沸,入地龙炸焦,去地龙取油,趁热加蜂蜜60克,每次5毫升,此方可润肺抗过敏,用于过敏性哮喘。

9、萝卜250克,葶苈子(布包),将萝卜洗净用葶苈子共煎煮,萝卜熟后去葶苈子,加蜂蜜20~30克,饮汤食萝卜,每天一次,可利肺降逆、补肺定喘。

10、麻黄,川贝煎后取汁,加入山药粥中,适量拌入蜂蜜,每日1次,可健脾补肺、止咳定喘。

11、山药甘蔗粥

生山药100克,甘蔗汁半小杯。将山药去皮,切片,捣烂,加入甘蔗汁,用文火炖熟。温热服食,分两次服完,每日服1次。服第2次时,可用小瓷盆加入开水,再将粥碗放入水中温热后服食。

12、加味贝母梨膏

川贝母、生石膏、橘红各30克,杏仁(去皮尖)20克,前胡15克,白矾适量。

13、加味干姜粥

干姜3~5克,茯苓10克,甘草3克,粳米(或大米)50克。先将前三味中药煎水取汁,用药汁与粳米同煮成稀粥,分两次服食。

14、南瓜姜麦芽汁

南瓜1个,鲜姜汁60克,麦芽1500克。南瓜去皮、籽,切块,入锅加水煮烂成粥,用纱布包扎绞汁,再将瓜汁煮剩一半,加入姜汁、麦芽,以文火熬成膏,每晚服用150克。

15、胡桃杏仁蜜

胡桃肉500克,杏仁150克,研末,加蜜适量。每次10克,1日2次,日服。

16、宣肺饮

生石膏20克,杏仁(去皮尖)泥9克,冬瓜仁15克,鲜竹叶10片,竹沥10~20克。先将前四味药加适量清水煎汁去渣,再分数次调入竹沥水。分2~3次饮用。

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小儿哮喘问答

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指导意见:这个一般是有咽喉炎的现像,可以吃一些慢严舒宁冲剂,你自己做这个雾化是要看痰的情况来用的。痰多的不需要雾化吃药就行了。
病情分析:着症状怀疑已经肺心病了。指导意见:应该抗生素和治疗哮喘的药和中药黄芪和利尿药等一起治疗。疾病严重要有思想暂不。
病情分析:一般高血压是有遗传的,而哮喘,如果是过敏性的会有遗传。指导意见:你姥姥的情况,应该考虑是心脏方面的。 长期的肺部疾病会引发肺心病。医生询问:你平时的血压情况如何?

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