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腺样体肥大

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腺样体肥大,又称咽扁桃体增生。

儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。本病常与慢性扁桃体炎合并存在,多见于儿童。本病有遗传因素,与鼻咽部反复炎症有关,慢性鼻咽炎、鼻炎或慢性鼻窦炎患者易发此病;患急性传染病、变态反应性疾病的儿童,也多有腺样体肥大。

【临床表现】

1.局部症状

(1)耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞,因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状,严重者可引起化脓性中耳炎,有些患者耳部症状是腺样体肥大的首发症状。

(2)鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔,不但鼻通气不好,而且还可以使鼻腔分泌物不易排出,并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。

(3)咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流,刺激咽喉及气管、支气管,引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。

(4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响面骨发育而致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良,下颌下垂、唇厚、上唇卜翘、下唇悬挂、外眦下拉,鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振,这一系列表现称为腺样体面容。

2.全身症状

全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集巾等反射性神经症状。此外,长期呼吸道阻塞、肺换气不足,将引起肺动脉压升高。重者可导致右心衰竭。

(一)局部症状:儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调,常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退,鼓膜内陷。(二)全身症状:常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。

【病因】

1.鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生病理性增生。

2.鼻部炎症影响。

3.咽部炎症,特别是慢性扁桃体炎影响。

4.体质虚弱。

儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。

【诊断检查】

一、体格检查

1.鼻部症状

多有鼻腔或鼻窦慢性炎症,常有鼻塞,时流黏液性或黏脓性鼻分泌物;病程较长或症状较重者,常张口呼吸,睡眠时打鼾。

2.耳部症状多伴有慢性非化脓性中耳炎,听力减退呈传导性聋、耳鸣等。

3.咽喉症状

可有刺激性咳嗽,夜间明显,常伴有慢性扁桃体炎。

4.全身症候

可有夜惊,磨牙,夜间遗尿,反应较迟钝,注意力不集中等。

5.腺样体面容

因病程久,病情较重者,可致面部颌骨发育障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,上切牙突出,唇厚,表情呆滞,状若痴呆,称腺样体面容。

6.鼻咽部手指触诊

可扪及柔软肿物,颈部可扪及肿大的淋巴结。

7.鼻咽X线侧位相及CT扫描能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。

二、辅助检查

一般无需特殊检查。

小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视,多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因,应特别注意询问有无呼吸暂停史,检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查,更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便地对腺样体进行检查。

【鉴别诊断】

注意扁桃体肥大鉴别。腺样体增生和扁桃体肥大是孩子成长过程中最常见的健康问题。

检查见腺样体面容,硬腭高而窄,后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色,分叶状淋巴组织块,鼻咽部触诊可触及柔软肿块,必要时可作X线鼻咽侧位片,有助诊断。

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(1)鼻咽癌:发病年龄较大,多有涕带血丝史,CT检查见咽后壁增厚的软组织影,左右两侧多不对称,咽隐窝不对称性消失,咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞,可有颅底骨质破坏。

(2)咽后壁脓肿:多有咽部异物刺伤史,局部增厚的软组织影较广泛,可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方,密度不均,可见低密度的脓腔影,脓腔内可见气影,增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。

(3)咽囊囊肿:位于左右两侧头长肌间,圆形气样或液性低密度灶,边缘清楚。

【护理与预防】

1.注意增强体质,提高抵抗力。

2.加强营养,多晒太阳。

3.加强对鼻与口咽病的防治。

【药物治疗】

症状较轻者,可对症治疗。一般治疗有注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。用0.5%麻黄素滴鼻,减轻鼻塞症状。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。

【手术治疗】

腺样体肥大症状严重的儿童应考虑施行手术切除。手术可同扁桃体一并施行,但如扁桃体无明确的手术指征,可单独切除腺样体。

手术一般采用全身麻醉。将腺样体刮匙或切除器沿咽后壁放入鼻咽顶后部,将腺样体切下。

下列情况为禁忌证:

(1) 腺样体或邻近器官急性炎症时。

(2) 出血素质。

(3) 有腭裂畸形者。

(4) 肺结核活动期。

不宜手术者可考虑放射疗法。

对腺样体肥大不能轻视。要早期发现,早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时,要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病,还要检查是否有腺样体肥大。

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中医辩证治疗

中医认为本病多属脾肺两虚,痰浊郁结,治宜益气健脾,化痰散结,可用六君子汤合消瘰丸加减;鼻塞有涕者,酌加苍耳子散、石菖蒲、细辛之类;耳内胀闭者,酌加通气散;食纳差者,酌加麦芽、谷芽、神曲、山楂之类。

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腺样体肥大问答

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病情分析:囊肿属于良性病变,对身体没有很大的影响,指导意见:可以不做治疗或用中药调理,一般也没有什么特效药.有必要时可以考虑手术切除
病情分析:你好,小儿打呼噜常见的原因有扁桃体明显肥大、腺样体增生。治疗起来很简单,只要把增殖体和肥大的扁桃体切除,孩子就能健康地成长。 指导意见:  治疗时,可先口服或肌肉注射抗菌素,局部喷咽等。对于患慢性扁桃体炎、病灶性扁桃体炎,扁桃体上长了肿瘤及长期不明原因发热的患儿可割除扁桃体。
病情分析:根据情况,会厌囊肿,扁桃体肥大。指导意见:根据囊肿大小和对身体影响的情况治疗,如果过大,建议,切除囊肿和扁桃体,术后抗生素治疗。

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