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胃溃疡

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位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastric ulcer,GU),是消化性溃疡的一种。消化性溃疡(peptic ulcer)可发生在胃、十二指肠,也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。本病绝大多数位于胃和十二指肠(98%~99%)。在人群中约有10%的人在一生当中可能罹患此病,因此是一个多发病和常见病,在消化科中占有重要的地位。它的局部表现是位于胃肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性经过。轻症的患者根据病情选择降低胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、消化内科、小儿消化科、 针灸科、按摩推拿科、中医内科、中医消化科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、消化内科、小儿消化科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去针灸科、按摩推拿科、中医内科、中医消化科 进行治疗

三、小医院无中医科的可看普通内科

(一)症状

患者发生溃疡的部位、性质及机体反应情况因人而异,所以临床表现不一。一些患者没有疼痛,偶感上腹不适。少数患者可以完全无症状,以上消化道出血或穿孔为首发症状。

1.疼痛

上腹痛是消化性溃疡最主要的症状,疼痛的机制是:主要由于溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激;溃疡部位肌张力增高或痉挛,使疼痛加重;溃疡或炎症局部的神经感受器痛阈降低,以及大脑对疼痛刺澈的耐受性下降。

(1)疼痛特征:典型消化性溃疡的疼痛呈慢性、周期性及节律性上腹痛。

1)慢性:慢性过程是溃疡病自愈和复发的反复病程,一般少则几年,多则十余年、几十年。

2)周期性:疼痛的周期性发作是缓解与发作的周期性交替,其间期数周至数月不等,发作与季节、饮食、劳累、精神因素等有关,缓解时意味着溃疡非活动性或愈合。

3)节律性:节律性疼痛是典型溃疡活动期的特征,主要原因是溃疡灶与胃酸接触有关,当食物进入胃后引起胃酸分泌,因此疼痛与进食、胃酸分泌之间呈明显的节律性关系。胃溃疡多在餐后0.5~2小时疼痛,至下一餐前疼痛消失,即呈现进食一舒适一疼痛一舒适的节律形式;十二指肠溃疡多在餐后3~4小时出现疼痛,持续至下次进餐,进食后才缓解,即呈现进食一舒适一疼痛的节律形式,有部分十二指肠溃疡由于夜间胃酸高分泌而发生夜间痛。消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消化。

(2)疼痛部位:胃溃疡痛多在剑突下正中或偏左侧,十二指肠溃疡痛多在上腹正中或偏右侧。高位或前壁溃疡常向胸部放射,后壁溃疡则放射至脊柱旁的相应部位。

(3)疼痛性质:取决于个体对痛的感受反应。多为钝痛、灼痛、饥饿性痛、痛较轻多能忍受,部分患者轻按腹部可减轻疼痛。溃疡病灶向黏膜下层深入时可出现钻痛,溃疡周边充血、淤血则疼痛加剧。

2.消化系统其他症状

常有泛酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等可单独或伴同疼痛出现。泛酸和流涎是贲门松弛和迷走神经兴奋的表现。恶心、呕吐多反映溃疡具有较高的活动程度,大量呕吐宿食.提示幽门梗阻。

3.全身性症状

患者可有失眠等神经官能症的表现和缓脉、多汗等植物神经功能不平衡的症状。疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

(二)体征

发作期间,可有上腹压痛。胃溃疡之压痛点多稍偏左;十二指肠溃疡或幽门溃疡则略偏右。后壁溃疡,尤其是后壁穿透性溃疡,在背部也可有压痛点,位于第七至十二胸椎旁(多数局限于第十至十二胸椎旁)。缓解期一般无明显体征。

(三)几种特殊类型的溃疡

1.无症状性溃疡:此类患者约占消化性溃疡的15%~35%,多在检查其他疾病时被发现,或出现出血、穿孔等并发症时被发现。可见于任何年龄,但老年人多见。此外,用H2RA维持治疗中复发的溃疡,半数以上无症状。

2.老年人消化性溃疡:Gu多于DU,临床症状不典型,无症状或症状不明显者比率较高,疼痛多无规律,而食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状明显,胃体溃疡或高位溃疡及巨大溃疡多见,需与胃癌鉴别。

3.复合性溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡。约占消化性溃疡的5%。多数为DU先于GU发生,较易发生幽门梗阻。

4.幽门管溃疡(pyloric channel ulcer):幽门管位于胃远端,与十二指肠交接,长约2cm。幽门管溃疡的病理生理与DU相似,胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸剂反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血的并发症也较多。

5.十二指肠球后溃疡:约占DU的5%。溃疡多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有DU的临床特点,但夜间疼痛和背部放射痛更为多见,对药物治疗的反应较差,较易并发出血。

6.难治性溃疡:一般指标准剂量的H2RA正规治疗一定时间(GUl2周,DU8周)后经胃镜检查确定未愈的溃疡和(或)愈合缓慢、复发频繁的溃疡。随着有强烈抑制胃酸分泌作用的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PP1)的问世及消化性溃疡病因新认识带来的防治策略的改变,真正难以愈合的消化性溃疡已极为少见。

胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似,但又有自身特殊性。

【易发胃溃疡的人群有】

1、进餐不规律的人:进食时间没有规律,进食速度过快,暴饮暴食,喜欢较热较辣的食物。

2、烟酒一族:吸烟和喝酒的人也很容易诱发胃溃疡。

3、长期服药的人:长期服用阿司匹林、皮质类固醇、抗血小板药及降压药物。

4、幽门螺杆菌感染、有消化道症状者。

5、有消化性溃疡家族史者;有胃癌家族史者。

【胃溃疡病因】

(一)损害因素

1.胃酸、胃蛋白酶的消化作用

是溃疡形成的主要原因,特别是胃酸的作用占主要地位。胃酸是由胃体壁细胞所分泌,胃酸分泌与壁细胞数量有关。在十二指肠溃疡患者壁细胞数增多为重要的发病原因。壁细胞数增多可能与体质因素有关,也可能是壁细胞长期遭受刺激所致。

2.精神、神经和内分泌功能紊乱

大脑皮质和下丘脑通过自主神经系统和内分泌系统两个途径调节胃肠道的分泌、消化、运动等功能和血液循环。迷走神经的异常兴奋,通过刺激壁细胞和G细胞,使胃酸分泌过高,在十二指肠溃疡发病机制中起重要作用。自主神经系统受大脑皮质的调节,而后者的功能障碍往往是上述迷走神经兴奋性异常增高的原因,因此,持续和过度的精神紧张、情绪激动等神经精神因素在十二指肠溃疡的发生与复发中占显著地位。

肾上腺糖皮质激素具有兴奋胃酸、胃蛋白酶分泌和抑制胃黏液分泌作用。当内分泌功能紊乱而有过多肾上腺糖皮质激素时,上述作用增强,使十二指肠溃疡易于形成。

3.刺激性食物与药物

长期服用对胃有刺激的食物或药物,以及不规则的进食等,均能直接损伤胃、十二指肠黏膜,导致消化性溃疡的发生与复发。

4.胃泌素和胃窦部潴留

正常人体的胃窦部具有丰富的胃泌素细胞,所分泌的胃泌素具有兴奋壁细胞,使之分泌胃酸的作用。当副交感神经兴奋,胃窦部黏膜接触蛋白质及其分解物,或因胃窦部动力障碍导致胃窦部潴留、扩张等均能促使胃泌素细胞分泌胃泌素,从而促使壁细胞分泌胃酸增多,易形成溃疡。

(二)削弱保护的因素

正常情况下,胃和十二指肠黏膜不被胃内容物损伤和被胃液消化,是因为有一道胃黏膜屏障。这道屏障的主要组成部分是胃黏膜上皮细胞膜的脂蛋白层。当脂蛋白层遭到破坏(凡能溶解脂肪的化合物,如某些药物、酒精、胆盐等,均能破坏脂蛋白层),胃液中的H+回渗到黏膜层里,使胃黏膜受损。胃的炎症亦可削弱黏膜的抗酸能力。目前认为,幽门螺旋杆菌(HP)与消化性溃疡的发生有密切关系。此外,各种因素导致的十二指肠内容物,特别是胆汁反流入胃,能削弱黏膜屏障的保护作用。

(三)其他因素

许多观察认为,O型血者患十二指肠溃疡或幽门前区溃疡比其他血型者的发病率约高出40%。还观察到消化性溃疡患者的亲属中,本病的发病率亦高于常人大约2~3倍。这些可能与遗传因素有一定关系。

(四)发病原因

胃溃疡是一种多因素疾病,病因复杂,迄今未完全清楚,为一综合因素所致。

1.遗传因素 胃溃疡有时有家族史,尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%~60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。

2.化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。

3.生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见,可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。

4.精神因素 精神紧张或忧虑,多愁善感,脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋,胃酸分泌过多而引起。

5.感染因素 幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释,因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示,胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡,常合并严重的HP感染。

6.其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同,不同的季节发病率也不一样,说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病,即所谓继发性溃疡(secondary ulcer)。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。

一、必需检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)胃镜检查及粘膜活检(包括Hp检测);胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

(4)心电图、胸片。

二、诊断有疑问者可查

(1)血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查;

(2)13C-或14C-呼气试验;

(3)腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

三、常见检查

1.胃液分析和胃酸测定 胃液分析与胃酸测定对于胃十二指肠溃疡的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量(basal acid output,BAO)>5mmol/h可能为十二指肠溃疡,BAO>7.5mmol/h则应手术疗。BAO >20mmol/h最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h,或BAO/MAO>0.6者可能为胃泌素瘤,应进一步行胃泌素测定。

还有医院按胃酸分型选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡,具体方法是:当BAO<15mmol/h,五肽胃泌素刺激胃酸最大分泌量(PMAO)小于40mmol/h及胰岛素低血糖刺激胃最大分泌量(IMAO)大于或等于PMAO,同时不伴幽门梗阻则行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡;当BAO>15mmol/h,PMAO>40mmol/h,PMAO>IMAO,同时伴幽门梗阻则行选择性迷走神经切断加胃窦切除术。术后随访表明根据胃酸分泌类型选择迷切手术方式,可以明显降低溃疡复发率,提高治疗效果。

2.血清胃泌素及血清钙测定 血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml则考虑有胃泌素瘤可能;当胃泌素>100pg/ml则可以肯定为胃泌素瘤。甲旁亢患者易并发消化性溃疡,因此血清钙的测定亦有一定的帮助。

3.大便隐血试验 合并出血的胃溃疡可为阳性,但大便隐血试验如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。

4.与胃溃疡合并出血的相关检查 包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。

5.希林试验(Schilling test) 在广泛萎缩性胃炎患者作测定维生素B12的希林试验(Schilling test)。

6.幽门螺杆菌检查 此检查虽不是溃疡病的诊断依据,但因其与溃疡病的复发有密切关系,故在治疗上有重要意义。凡此菌阳性者,应选用有效的药物将其根除。

7.胃镜加活检 准确性和灵敏性都比较好,确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性,加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测,了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗,如镜下局部止血。

8.钡餐检查简便易行,痛苦少。可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃,同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外,周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有变形、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性。

9.CT检查 不作为本病的首选和常规检查,但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。胃溃疡的CT表现是溃疡、胃壁水肿和瘢痕性改变的综合。

溃疡形成的胃壁缺损依胃壁水肿的不同在CT表现上有较大差异。当不伴有胃壁水肿和瘢痕时,在横断面图上溃疡仅表现为胃壁的碟形凹陷,周边胃壁增厚不明显,如不仔细观察容易遗漏病灶。当胃壁水肿和瘢痕改变明显时,CT较容易发现病灶。在水肿和增厚胃壁的衬托下,溃疡表面为凹向胃壁内的较深缺损,依所选用的胃腔内对比剂的不同,可见位于胃壁内的低密度或高密度造影剂影,其外周不增厚的胃壁;黏膜下层水肿明显时,表现为中止于溃疡边缘的低密度带。增强扫描,显示与周围正常胃壁黏膜强度一致的黏膜层中断于溃疡边缘,周围胃壁显示分层现象,这一特点在与胃癌鉴别时有重要价值。

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胃溃疡的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。

1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征,如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适,但胃镜和钡餐检查多无阳性发现,属功能性。

2.慢性胃、十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛,胃镜可鉴别,多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征,是胰腺&delta;细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是:①BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;③难治性溃疡,易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查,胃镜检查时需作活检,明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛,制酸剂不能缓解,而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有&ldquo;香蕈状&rdquo;或&ldquo;降落伞状&rdquo;缺损阴影。

6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别,如胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等等。

注意预防以下可能引起胃溃疡的因素:

1.吸烟吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍,吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发,其可能机制:

(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

(2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐,从而削弱中和球部内酸性液体的能力。

(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。

(4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成,减少黏液量和黏膜血流量,从而降低黏膜的防御功能。

2.饮食酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多,易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。

3.精神因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时,可能促进胃的分泌和运动功能增强,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防御功能。

4.药物长期口服非甾体类抗炎药约有10%~25%患者发生溃疡病,其中以胃溃疡更为多见。除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外,主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少,削弱了对黏膜的保护作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。

胃溃疡是一种慢性病,易复发,病程长,可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用,大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%,而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高,择期手术比例呈下降趋势。

1.一般治疗 随着对胃溃疡发病机制的研究,一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物,饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人,注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

2.药物治疗 根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成:抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。

(1)抗酸剂:主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等,这类药物对于缓解症状有一定的疗效。

(2)受体阻断剂:

①H2受体阻断剂:包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4~20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌,同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍:0.2~0.3 g /次, 3次/d,睡前夜间加服1次。总量不超过1.0~1.2g/d。4~8周治愈率可达60%~80%。雷尼替丁:0.15g/次,2次/d,或晚间睡前服0.3g。法莫替丁:20mg/次,2次/d,或睡前服用40mg,服用8周法莫替丁的治愈率是91%~97%。

②质子泵抑制剂:该类药包括奥美拉唑(losec,洛赛克)20mg,1次/d,或晚间睡前服用,是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物,几乎能完全抑制胃酸的分泌,4周的治愈率可达95%以上。

③胃泌素受体阻断剂:本类药物有丙谷胺(proglumide),竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用,从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次,3次/d,4~8周治愈率为66.9%。

(3)黏膜保护剂:本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌,对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。

①前列腺素类:促进胃黏液分泌,抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下:米索前列醇:200mg/次,4次/d。恩前列素:35&mu;g/次,4次/d。阿巴前列素:100&mu;g/次,4次/d。

②表面制剂:包括以下药物。硫糖铝(sucralfate):是硫酸化蔗糖的碱性铝盐,它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝,分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒,形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障,此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是:1g/次,4次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol,得乐),是一种胶质枸橼酸铋盐,其作用机制与硫糖铝类似,同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂,因此本药临床应用很广。

(4)抗幽门螺杆菌类药:近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示,HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%~20%,成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori,Hp)后,胃炎及溃疡亦被治愈,随访1年以上,复发率从80%下降至20%。常用药物有:

①铋剂:如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。

②四环素:250mg~500mg/次,3次/d,也可用阿莫西林代替四环素,如儿童患者。

③甲硝唑:200~500mg/次,3次/d。国外主张三药联用,连续2周,HP清除率可达80%~90%。

此外对于胃溃疡的药物治疗还有如:生长抑制素八肽(sandostatin,善得定),它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效。此药还广泛应用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的治疗。

3.手术治疗 随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用,消化性溃疡在治疗上有了很大变革。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合,8周内使85%~95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床资料显示择期手术在减少,急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但对于胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应证要适当放宽。理由如下:①药物治疗后仍有40%病人会复发,难以治愈。②胃溃疡较十二指肠溃疡更容易发生出血、穿孔,且较严重,高龄患者多,病死率更高。③10%~20%的胃溃疡可合并十二指肠溃疡,内科药物治疗难治愈,多需手术治疗。④胃溃疡可发生癌变,发生癌变率为1.5%~2.5%。且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别,有相当部分资料显示术前诊断为良性溃疡,术后病检都报告为胃癌。Mountoford报道265例良性溃疡,随访3年,竟有14%最后被证实为恶性,显然包括原发性恶性溃疡在内。因此活检即使未发现癌细胞,如溃疡长期不愈,也应手术治疗。

(1)手术指征:①严格内科治疗8~12周,效果不满意,溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合,但又复发者;③复合性胃十二指肠溃疡;④幽门前或幽门管溃疡;⑤高位胃小弯溃疡;⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;⑦不能排除癌变或恶性溃疡者;⑧年龄大于45岁者;⑨巨大溃疡,直径大于2.5cm;⑩既往有大出血、穿孔病史者。

(2)术式选择:胃溃疡的术式选择,应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件:①治愈溃疡同时,尽可能切除溃疡病灶;②防止溃疡复发;③术后并发症少,能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存;④防止癌肿遗漏;⑤所选手术尽量符合生理,同时手术本身应安全,简便易行。实际上到目前为止,还没有任何一种术式能够完全满足以上要求。因为胃溃疡不只是一个局部病变,而是一个全身性疾病,同时发病机制并未完全弄清楚。因此对于选用何种术式为最佳,存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使胃溃疡手术日趋完善与成熟。

目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类:①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术,如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。

(3)常用术式:

①胃大部切除术:按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。

A.毕Ⅰ式:即胃大部切除后胃十二指肠吻合,本术式理论上具有以下优点:a.切除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部,此为胃溃疡的好发部位和胃泌素产生的部位;c.比较符合生理,操作较毕Ⅱ式相对简单,术后并发症少。缺点是可能存在胃切除范围不够,吻合口腔的狭窄。临床上对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者,以毕Ⅰ式首选。

B.毕Ⅱ式:即胃大部切除后行胃空肠吻合术,十二指肠残端缝合或旷置。毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根据情况选择,但手术操作比较复杂,术后并发症多。临床上对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。

C.Roux-en-Y胃空肠吻合术:即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合,此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果,实际它应属于毕Ⅱ式的范畴,但有人认为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。

②各型迷走神经切断术:对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗,不宜作任何形式的迷走神经切断术,但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌。如果切断迷走神经,胃液分泌可降至75%。目前国内外应用得较多的术式是:A.高选性迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV)。B.迷走神经干切断加胃窦切除术(TV+A)。C.选择性迷走神经切断术。此外高选性迷走神经切断术又有很多改良手术,如扩大壁细胞迷走神经切断术、 Taylor手术、保留交感神经的高选迷走神经切断术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的特点。

③各种腹腔镜手术:目前在消化性溃疡中的应用主要有:A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点,是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例,手术平均时间3.5h,平均出血量200ml,术后48h恢复饮食下床活动,术后平均住院日7.5天。至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。

4术后并发症及治疗

(1)术后近期并发症及治疗:胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关。

①出血: 发生率为0.4%~4.7%。根据出血部位,有胃腔内出血和胃腔外出血。胃腔内出血的常见原因为吻合口出血,其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病灶出血,也有早发的吻合口边缘溃疡出血,或十二指肠残端缝闭处出血等情况。吻合口出血多因未作胃黏膜下止血,吻合口缝合过松或过紧,或内层缝线周围感染、撕裂等。胃腔外出血多因胃周围的血管处理不当,或术中损伤肝脏、脾脏、胰腺等脏器组织所致。

胃大部切除术的胃管内流出的血液一般24h后血性逐渐转为黄绿色,如出血不止,量大于500ml以上,应进行止血处理。急诊纤维胃镜检查,不仅可明确出血部位,亦可在胃镜下局部止血,若能控制出血,可避免再次手术。手术止血,胃镜下止血处理后仍不能控制的出血;经充分输血后,血压、脉率仍不稳定,尤其老年人有动脉硬化者,应考虑及早手术。

②十二指肠残端破裂:发生率为O.8%~5.6%。多见于毕Ⅱ式手术,常于术后2~5天发生,亦有术后10余天发生者。如处理不及时,病死率较高可达40%以上,是胃大部切除术后严重的并发症。其原因主要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿,残端关闭困难;游离十二指肠时游离太多造成十二指肠残端血运障碍;输入袢梗阻所致十二指肠内张力过高;手术技术缺陷,缝合不严或过紧。临床表现为患者突然感觉右上腹痛,疼痛剧烈且范围迅速扩大,发热,全腹压痛,反跳痛,甚至休克。白细胞升高,腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊断。若发生于术后48h内者,应立即再次手术探查,如果局部条件允许可试行再缝合并加腹腔引流;如发生于48h以后,或腹内感染较重者,一般只能直接向十二指肠内插管引流,同时腹内残端周围置双腔负压引流。若是由于输入袢梗阻所致,则应解除梗阻后引流。

③胃肠吻合口瘘:多发生在术后5~7天。发生原因可能与残胃血液供应不良,局部感染、吻合口张力过大,手术吻合不恰当、吻合处血肿、吻合口扭转、蛔虫以及全身营养不良等有关。吻合口漏发生时,病人可突发急性腹膜炎症状,也可以隐匿起病。隐匿起病者以局部感染和切口裂开为主要表现,或先形成左肺下脓肿,继发破裂引起全腹膜炎。对于一般吻合漏的诊断,可口服水剂性X线造影剂,在X线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外。治疗原则:根据漏孔大小,局限程度、腹膜炎的严重程度以及患者的全身情况而定。对漏孔小而局限,全身情况良好者,可用局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法;如有明显腹膜炎、腹腔脓肿表现者,除全身支持及抗生素治疗外,要强调及时引流。急诊缝合漏口通常效果不佳,手术探查时应在腹腔内及漏孔内外放置引流管,有时还应同时作空肠造瘘以供营养支持。对严重的吻合口漏可用浆膜补贴法或者切除吻合口,行胃空肠Roux-en-Y式吻合。

④空肠输入袢综合征:是毕Ⅱ式胃大部切除术后常见的并发症。多因输入袢空肠梗阻所致。梗阻的原因和部位不同,有慢性单纯性部分梗阻和急性绞窄性完全梗阻。

慢性单纯性部分梗阻临床较多见。是吻合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致吻合口狭窄,或空肠袢过短牵拉形成锐角,或输入袢过长发生曲折粘连引起。此外近端套叠、血肿压迫,吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻。临床主要症状为间歇性呕吐胆汁。呕吐与进食有密切关系,多在饭后不久出现,呕吐前可有中上腹部胀痛或绞痛,并放射至肩胛部。呕吐为喷射性,为不含食物的大量胆汁,即使是饭后不久也无食物吐出。呕吐后症状全部消失。扪诊可在上腹部触及包块等。呕吐物的性质、呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。手术中注意空肠输入袢与胃肠吻合交界处勿内翻过多,避免空肠输入袢过短或过长,是预防的关键。钡餐及胃镜检查的意义在于观察吻合口和空肠输出袢是通畅。一般随着吻合口处的水肿和炎症消退,症状常逐渐减轻或消失。如症状持续不改善则多需要手术治疗。手术方法:一是在输入输出袢之间作3~5cm大小的侧侧吻合(Braun吻合),使滞留在空肠输入袢内的液体排出至输出袢内。二是在吻合口处切断空肠输入袢,并端侧吻合于吻合口以下30~40cm的输出袢空肠(Roux-en-Y吻合)。这种方法使碱性肠液不会与吻合口接触,对术后胃酸泌较高的病人,易致吻合口复发溃疡,若梗阻是因过长输入袢空肠粘连所致,分离粘连即可解除梗阻,则不必另行肠道吻合手术。

急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症,可发生在术后任何时期,临床表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛和呕吐频繁,但呕吐量不大,也不含胆汁,呕吐后症状也不缓解。体检上腹部有压痛,甚至扪及可疑包块。随后出现烦躁不安,脉率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白检查有浓缩现象,血清淀粉酶可能增高,并可出现黄疸。导致梗阻的原因是输入袢和输出袢呈交叉位置,输入袢在后,输出袢在前,如后者系膜牵拉过紧,形成索带状,可压迫后面的输入袢肠管,造成输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻。如梗阻为完全性,肠腔内压力过高,引起肠壁血流循环障碍,可发生肠坏死、穿孔;过长的空肠输入袢穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙,形成内疝而发生绞窄性梗阻、坏死和穿孔。

急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、输出袢或吻合口梗阻等鉴别。

预防在于手术时避免将输入、输出袢吻合于交叉位置,注意空肠袢的长短适宜,闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙。诊断明确或高度怀疑时,应及时手术。争取在肠坏死穿孔以前解除梗阻,或在输入、输出袢之间作侧侧吻合,或使内疝复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙。单纯穿孔可予以修补缝合,大片肠坏死则必须切除,重新恢复肠道连续性,但手术复杂,病死率高,所以早期预防和诊断是重要的。

⑤空肠输出袢梗阻:见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后。一旦发生病情常较严重,如不及时处理,病死率高。梗阻原因可能与术后肠粘连有关,亦可因小肠内疝、空肠输入-输出袢扭转、输出袢空肠-空肠套叠、输出袢空肠血肿压迫等引起梗阻。而结肠后胃空肠吻合者,横结肠系膜孔从胃壁上滑脱,环绕压迫吻合口下的输入、输出袢空肠则是该手术后梗阻的主要原因(图4)。

临床症状类似输出袢空肠口排空障碍,表现为呕吐物含大量胆汁,钡餐及胃镜均发现输出袢梗阻,而输入袢通畅。胃空肠吻合空肠输出袢梗阻需同吻合口排空障碍相鉴别,钡餐是主要鉴别手段,前者可见钡剂通过吻合口都受阻于其下的空肠内。输出袢梗阻多需手术治疗;术中针对梗阻的原因选择相应的手术方式。皮执民等曾遇一病例,因十二指肠溃疡并大出血急症手术行毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃大弯吻合术。术后第2天肛门排气,第3天解出柏油样大便1次,第4天高热,呕吐胃内容物及胆汁,脐周阵发性绞痛、腹胀,可见肠型,有高调肠鸣音,考虑为小肠机械性肠梗阻。急症手术发现下段空肠逆行套叠,手法复位不成功,且浆膜多处撕裂,故切除套叠之小肠20cm,行空肠对端吻合,手术顺利,术后恢复良好。

⑥吻合口排空障碍:发生率3%~4%。梗阻发生在胃大部切除术后术后7~10天,个别可延迟到2周以后,以突发的上腹胀和频繁呕吐为主要症状。手术创伤后组织反应引起的吻合口炎症水肿和术后残胃弛张无力即&ldquo;胃瘫&rdquo;是本病的主要原因,而食物不当常为发病诱因。如不消化的花生米、油条等。钡餐检查可见吻合口有向心性狭窄,狭窄延向输出段,形如漏斗状,边缘光滑。

治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素应用等,如持续5天左右尚未好转可试用皮质激素,如氢化可的松静脉滴注每天100~200mg, 3~5天为1疗程。1个疗程无效不宜重复。溃疡旷置、胃空肠吻合口黏膜糜烂、残胃有炎症时,皮质激素应用宜慎重。另外还可向胃管内注普鲁卡因,或胃管内注入胃动力药如西沙必利、红霉素等,亦可考虑局部使用激素等。对于功能性梗阻,非手术治疗多可治愈,症状一旦开始缓解,排空障碍很快消失,2~3天内即可进食无阻。器质性的梗阻应手术解除,重作较大的胃空肠吻合口。

⑦急性出血坏死性胰腺炎:发病率不到1%,病死率却很高。多在术后数天内发生,常表现为突然循环衰竭,上腹部胀痛,腹膜炎体征。腹腔血性穿刺液淀粉酶含量增高有很大意义。皮执民等调查3846例,3例并发出血坏死性胰腺炎,1例死亡。胃手术后发生急性胰腺炎的病因不明,可能与手术创伤及Oddi括约肌痉挛有关。因此,术中应避免损伤胰腺。诊断一经确立,应积极抗休克治疗,及时进行胰腺部位的腹腔引流。

⑧脾损伤:多因迷走神经切断术中过分牵拉所致,或因胃大弯侧的神经分离时在胃短血管分支处操作不慎致脾上极损伤,发生率3%左右。

⑨消化道瘘:此合并症发生较少,常在分离食管、胃小弯处的迷走神经时过分剥离引起穿孔。

⑩吞咽困难:多见于迷走神经干切断术后,发生率为10%~15%。多因手术中食管下端剥离操作较多引起的局部水肿、痉挛所致,也可由术中误伤Harkins纤维所致。前者一般发生于术后2周以内,可逐渐恢复;后者则可造成较长时期的痉挛性狭窄。对Harkins纤维误伤者,可行食管扩张治疗,常可逐渐缓解,多不需手术治疗。

?胃小弯缺血性坏死:此并发症为高选择性迷走神经切断术所特有,占该手术死亡病例的一半。本手术在切断胃支迷走神经时,常需在胃小弯分段结扎切断局部的胃左血管。若组织剥离较深,而小弯前后1~2cm的狭长区域内的胃小弯黏膜下层的血管乏有血管丛,故可造成胃小弯局部缺血性坏死。一般在常规切断胃支神经后,将胃小弯处切开的前后腹膜缝合使之重新腹膜化,常可防止该合并症的发生。

?腹泻:迷走神经干切断术后的腹泻发生率约20%,高选择迷走切断术或选择性迷切术后的发生率约5%。在手术1年后的腹泻发生率为19%。发生的原因尚不完全清楚。70%的病人主要表现为大便次数增加,呈发作性,亦或暴发性。多数病人可随着时间推移逐渐缓解。临床以可对症治疗为主,注意观察和控制病情,不需手术治疗。

?胃排空延迟:行迷走神经干切断加胃窦切除术的病人,胃排空障碍发生率可达50%;选择性迷走神经切断术后胃排空障碍发生率为3%~9%。

?复发:迷走神经切断术的溃疡复发率各家报道不一,1%~30%,平均高选择性迷走神经切除术后溃疡复发率为6%~8%,国内可能较国外报道的要高。SV+A或TV+A术后复发率国内外大多报道为1%以下。复发的原因主要是迷走神经切断不完全,因此手术医师的经验和技术与复发率有直接的关系。复发后可改行迷走神经干切断术或胃大部切除术。

(2)手术后远期并发症及治疗:常与手术本身造成的病理生理改变有关,也有部分是由于机械性因素所致,发生率10%左右。

①倾倒综合征:国外报道其发生率几乎为100%,国内报道为2.8%~17.4%。倾倒综合征主要功能是指胃大部切除术后,胃容积缩小,幽门括约肌的功能丧失,食物迅速从胃排入肠道内,所引起一系列的症状。它包括两组症状:胃肠症状,如上腹胀满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻便稀等;神经、循环系统症状,如心慌、多汗、眩晕、苍白、发热、无力等。在进食特别是进食甜流质(如加糖的牛奶)后10~20min后发生症状者,称早期倾倒综合征;症状发生在进食后2~4h者,称晚期倾倒综合征,或低血糖综合征。一般认为胃切除不宜过多,胃空肠吻合口不可太大,术后早期应少食多餐,并避免进甜食、过热流质,进餐后平卧10~20min,可使倾倒综合征缓解。多数患者在半年~1年内能逐渐自愈。极少数严重患者。经过2年以上治疗而未能改善症状者,应做手术,可使毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式,目前多推荐改作Roux-en-Y空肠式吻合术,或切取7~10cm长的逆蠕动空肠段插入输出段中,疗效较好。

②碱性反流性胃炎:通常在术后1~2年内发生,亦有术后数天,或术后十余年发病者。胃大部切除术后50%~80%的病人有胆汁及十二指肠液反流,毕Ⅱ式比毕Ⅰ式发生率高。因反流而导致胃炎和吻合口炎者约70%,14%的病人有黏膜糜烂胃肠道出血。症状为程度不同的持续性上腹部烧灼样疼痛,性质与原来的溃疡表现为不同,进食后不能缓解。呕吐后腹痛可以减轻,可有胆汁呕出、贫血、体重下降、胃肠道出血等症状。对症状明显者或行内科治疗,通常包括休息和应用解痉药、消胆胺、胃复安及胃黏膜保护剂等。经严格内科治疗不能好转者,在排除其他疾患后应考虑手术治疗。目前常采用的手术方式是进一步切除残胃远端,改作Roux-en-Y式胃空肠吻合,以转流碱性肠液。可同时附加迷走神经切断术,以防止Roux-en-Y术后发生吻合口复发溃疡。

③残胃癌:是指因胃良性病变施行胃大部切除,术后至少5年所发生的癌,称为残胃原发癌。据大量病例分析,因胃或十二指肠溃疡施行切除术后发生残胃癌的机会大致相等。主要症状和原溃疡病相似,如胃痛、餐后饱胀、消瘦、呕血等,常误认为是溃疡复发。诊断依靠X线和胃镜检查确诊。治疗宜作根治性全胃切除手术。有学者认为,残胃癌并非少见,经常发生在吻合口溃疡与碱性反流性胃炎的基础上。有胃手术史后出现上述症状的40~50岁患者应高度警惕,宜早期诊断,施行胃癌根治术或全胃切除。

④小胃综合征:胃广泛切除后,患者易产生倾倒综合征、上腹不适、饱胀、消瘦、营养缺乏等综合性症状,进食后不适常加重,故患者常限制饮食引起小胃综合征。饮食调节,酶、铁剂,维生素的补充和抗痉挛药物的应用等常可使症状有所改善。个别情况严重者可考虑手术治疗。手术的目的是部分恢复残胃容量和增强小肠吸收,常用小肠代胃术。

⑤吻合口溃疡:是一严重并发症,多见于吻合口的空肠侧, 90%以上发生在十二指肠溃疡行胃大部切除术后,常发病于术后2年内。症状和原来溃疡病相似,但疼痛加剧、节律性不明显。极易并发出血,多表现为柏油样便、慢性贫血。穿孔也较多见,可能形成胃空肠结肠瘘,表现为腹泻,便中混有不消化的食物,嗳气有粪臭味。吻合口溃疡可先行内科治疗,治疗无效再手术治疗。手术应根据第1次手术情况、病情等选择适宜的手术方式。

⑥营养不良:不多见,往往因并发症而食量减少,热量不足,吸收不良以致消瘦。相反,术前因疼痛、梗阻、失血而营养不良者,术后多能恢复正常,接近正常体重。

⑦贫血:毕Ⅱ式术后多见,尤其多见于女病人。缺铁性贫血较多见,可给予铁剂治疗;巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗。

⑧骨病:发生在术后5~10年,女性多见。可分为骨质软化、骨质疏松和混合型3种,以骨质软化多见。治疗以补充钙和大量维生素D主要。

【胃溃疡的护理】

1、生活要有规律,避免过劳或睡眠不足,对急性发作者,应卧床休息。

2、宜进少渣、营养丰富、易消化食物,忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌油及浓茶,少食多餐,胃胀者少食牛奶及豆制品。

3、注意保暖,避免受寒,因寒冷常诱发疼痛。

4、忌烟,长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。

5、克服不良情绪,保持乐观。

【药膳食疗】

1,黄芪粥:

[原料]黄芪10~20 g,粳米30~50 g,红糖适量。

[制法]黄芪水煎取汁50~100 mL,入粳米,再加清水适量,煮成粥,加入红糖调味即可,待温服食。

[功效]补益脾胃。适宜脾胃虚寒证。

[服法]1剂/d。早、晚各服1次,7~10日为1个疗程,可用1~3个疗程。

2,芡实粥:

[原料]生芡实2 g,粳米30~50 g,生姜2片,红糖适量。

[制法]先将芡实研末,与其余3味一起水煮成粥,待温服食。

[功效]补益脾胃。适宜脾胃虚寒证。

[服法]1剂/d,早、晚空腹各服1次,7日为1个疗程,可用1~3个疗程。

3,羊肉姜桂汤:

[原料]羊肉300~500 g,生姜、肉桂、小茴香、盐各少许。

[制法]先将羊肉洗净,切块,放入锅内,加适量水,煮沸后,文火炖1小时,再加入生姜、肉桂、小茴香,共炖20分钟,放盐少许即可,待温服食。

[功效]补益脾胃。适宜脾胃虚寒证。

[服法]1~3剂/周。每剂分3次服,连服2~3周。

4,乌贼骨散:

[原料]乌贼骨适量。

[制法]将乌贼骨研末即可。

[功效]补益脾胃。适宜胃脘痛,症见呕吐酸水者。

[服法]5~10 g/次,3次/d,7~10日为1个疗程,可用1~3个疗程。

5,砂仁肚条:

[原料]砂仁末3~5 g,猪肚100 g。胡椒粉、味精、食盐各1~3 g,花椒3~5 g,生姜5~10 g。葱白10~15 g,猪油、绍兴酒各30~50 g,生淀粉10~20 g。

[制法]先将猪肚下沸水锅,焯透,然后捞出,刮去内膜。再将锅中加入清汤,放入猪肚,下姜、葱、花椒煮熟。捞起猪肚,待冷后,切成肚条。将原汤500 g烧开,下入肚条、砂仁末、胡椒粉、绍兴酒、猪油,加味精调味,用生淀粉炒匀,起锅装盘即可,待温服食。

[功效]补益脾胃。适宜脾胃虚寒证。

[服法]1剂/d,分3次服,7日为1个疗程,可用1~3个疗程。

6,白及粥:

[原料]糯米50~100 g,白及10~15 g,红枣5~10枚,蜂蜜适量。

[制法]先将白及晒干,研为细末备用。再将糯米、红枣、蜂蜜加水煮成粥,调白及粉入粥中,改文火稍煮片刻,待粥稠即可,待温服食。

[功效]补益脾胃。适宜胃、十二指肠溃疡出血。

[服法]2次/d,温热服,5~10日为1个疗程,可用1~3个疗程。

7,佛手茶:

隙料]鲜佛手10~15 g(干品3~6 g)。

[制法]开水冲泡即可,待温服食。

[功效]疏肝理气,和胃止痛。适宜肝胃不和证。

[服法]1剂/d,代茶饮,连服5~7日。

8,梅花粥:

[原料]粳米30~50 g,梅花3~5 g,白糖适量。

[制法]先将粳米、白糖加水煮成粥,再放入梅花,文火稍煮成稠粥即可,待温服食。

[功效]疏肝理气,和胃止痛。适宜肝胃不和证。

[服法]每日早、晚各温服1次,3~5日为1个疗程,可用1~3个疗程。

9,吴茱萸粥:

[原料]吴茱萸1~3 g,粳米30~50 g,葱白少许。

[制法]将吴茱萸焙干,研为末。粳米煮粥,熟后加吴茱萸末与葱白和匀即可,待温服食。

[功效]疏肝理气,和胃止痛。适宜肝胃不和证。

[服法]3次/d,空腹食之,3~5日为1个疗程,可用1~3个疗程。

10,金橘饮:

[原料]金橘100~200 g,豆蔻10~20 g,白糖适量。,

[制法]将金橘加水适量,用中火煮5分钟,加入豆蔻、白糖,用小火略煮片刻即可,待温服食。

[功效]疏肝理气,和胃止痛。适宜肝胃不和证。

[服法]1剂/d,代茶饮,3~5日为1个疗程,可用1~3个疗程。

预后

胃溃疡如发生癌变,预后不良。

胃溃疡的严重性:胃溃疡严重的后果之一就是恶变为癌。如果出现下列情况,要提高警惕。

1.疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛,呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般在饭后1~2小时内出现,以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变,则应警惕为癌变的先兆。

2.用抗溃疡药物无效虽说胃溃疡易反复发作,但平时服用抗溃疡药物后,症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后,效果变得不明显,甚至无效,就应该怀疑是癌变的先兆。

3.进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,则癌变的可能性极大。

4.出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些现象均表明,胃溃疡可能正在恶变为癌症。

5.腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块,但是如果发生癌变,溃疡就会变大、变硬,晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬,呈结节状,不光滑,压之疼痛。

胃溃疡病患者及家属,应注意病情变化,一旦发现上述某项蛛丝马迹都要警惕,及时去医院检查,发现问题,以便尽早治疗,防止造成不良后果。

胃溃疡属中医“胃脘病”范畴,从病症上看,溃疡病有虚、实、寒、热之分,近年来多见寒热错杂、虚实夹杂证,以单纯某个证型出现较为少见,以虚实相兼,寒、热、湿、瘀错杂多见,由于现代人生活方式的改变、高度精神压力、生存环境的影响、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾病谱的推移,使正虚的发病率下降,而产生湿热、气郁、淤滞、痰浊的机会增多。现代医学认为胃黏膜的破坏因素和防御-修复因素的作用出于相对的动态平衡状态,与中医“阴平阳秘、精神乃治”想吻合。所以一旦当破坏因素增强和(或)防御因素作用减弱使发生溃疡病。防御因素中的粘液-粘膜屏障、粘液血流和上皮细胞更新、前列腺素及表皮生长因子等,这些大多属于中医学“正气”之范畴,合乎“正气存内,邪不可干”、“四季脾旺不受邪”之说 ; 破坏因素包括胃酸、胃蛋白酶、 Hp 、胃泌素、情绪应激、烟、酒、药物的不良作用等,这些因素大多属于中医学之“邪气”。正如《脾胃论》所云:“饮食不节、寒温不适,脾胃乃伤”。此外,溃疡病是典型的身心疾病,与人的精神、情志密切相关,临床不少病人是因为长期焦虑、忧伤、烦恼、怨恨、紧张等持续而强烈的精神刺激导致本病的。原来胃溃疡病的病人如果遇到上述不良精神刺激和情绪反应也可以使原有的病情加重。中医同样认为七情失和、肝气郁结、肝气横逆反胃是造成本病发生主要病因之一。这些认知说明溃疡病发生非独脾胃虚弱,而是与肝、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。以上足以可见,中医对胃溃疡病因病机的认识是多角度的。

症状:本病有一定症状,不难诊断,初起只常吐酸水,亦有不吐酸水者即渐渐胃痛。兹述于下:

1.胃痛,此痛每于食后发生,当胃部痛极剧烈,甚则恒觉内部有挤压状血聚成病奇痛。

2.呕吐,此为必有症状,然吐出食物后痛即轻减。

3.背胀痛,此症状恒亘一、二星期,或二、三个月,时觉背部胀痛。

4.便秘,十之八九,患此症者,大便多干燥。

5.吐血,必经过大痛此症至出血期,则溃疡已破,吐血量极多,所吐之血,多暗赤色。同时一部分血液,由肠而下,经过肠之作用,变成暗黑色。患者食欲如常,或反亢进,舌多清洁无苔。此症疼痛,亦有放散至胸肋间者此症至出血期,已不致与其他疼痛误认矣。

本病由胃粘膜受过当之刺激而起,例如胃酸过多俗名吐酸水,及过食辛辣焦香之物,例如烟、酒、油炸、火烤之物。咀嚼不细,例如暴食,不嚼即咽下。大凉、大热、半生不熟,不易消化等物,及身体一切不摄生,例如饥饱、劳碌、及恣食过当。因而致使胃之血行起障碍,则本病生焉。

参考本病的西医学检查

1、肝气犯胃

症状:胃脘胀满,攻撑作痛,院痛连胁,嗳气则舒,情志不舒时加重,泛吐酸水,胸闷喜太息,食少。舌苔薄白,脉弦。

证候分析:情志不畅,肝气郁结,不得疏泄,横逆犯胃而胃脘胀满作痛;气病游走,胁为肝之分野,故疼痛攻撑连胁,暧气则舒;气机不利,胃失和降,可见胸闷喜太息,泛吐酸水,食少;弦脉主肝病、主痛。

2、肝胃郁热

症状:胃脘灼痛,痛势急迫,食入即痛,泛酸嘈杂,口干口音,烦躁易怒,大便秘结。舌红苔黄,脉弦数。

证候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,胃失和降,可见胃脘灼痛,泛酸嘈杂;肝胆火旺,可见口干口苦,烦躁易怒,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

3、胃阴不足

症状:胃痛隐隐,饥饿时加重,口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热,似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕,大便干燥。舌红少津有裂纹,苔少或花剥,脉细数。

证候分析:郁热伤阴,胃络失养,可见胃痛隐隐;阴虚内热津亏,可见口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热;胃失和降,可见似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕;大肠液耗,可见大便干燥;舌红少津,苔少或花剥,脉细数均为阴虚胃痛之象。

4、胃络瘀血

症状:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,痛如针刺或刀割,甚者呕血、便血。舌紫黯,有瘀斑、瘀点,脉涩。

证候分析:气滞而致血瘀,胃痛有定处而拒按,如刺如割;舌紫黯,有瘀斑瘀点,脉涩均为瘀血阻滞,血行不畅之征。

5、中焦虚寒

症状:胃痛隐隐,喜按喜暖,纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷。舌淡胖,脉沉细或迟。

证候分析:脾胃虚寒,脉络失于温养,可见胃痛隐隐;虚则喜按,寒则喜暖;脾失健运,水饮停胃,可见纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄;脾主肌肉四肢,脾阳不振故见倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷;舌淡胖,脉沉细或迟,为脾阳不振,中焦虚寒之象。

常常与十二指肠溃疡进行鉴别

诱发因素的预防:注意预防以下可能引起胃溃疡的因素:

1、吸烟吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍,吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发,其可能机制:

(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

(2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐,从而削弱中和球部内酸性液体的能力。

(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。

(4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成,减少黏液量和黏膜血流量,从而降低黏膜的防御功能。

2、饮食酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多,易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。

3、精神因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时,可能促进胃的分泌和运动功能增强,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防御功能。

4、药物长期口服非甾体类抗炎药约有10%~25%患者发生溃疡病,其中以胃溃疡更为多见。除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外,主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少,削弱了对黏膜的保护作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。

【辩证治疗】

1、肝气犯胃

症状:胃脘胀满,攻撑作痛,院痛连胁,嗳气则舒,情志不舒时加重,泛吐酸水,胸闷喜太息,食少。舌苔薄白,脉弦。

证候分析:情志不畅,肝气郁结,不得疏泄,横逆犯胃而胃脘胀满作痛;气病游走,胁为肝之分野,故疼痛攻撑连胁,暧气则舒;气机不利,胃失和降,可见胸闷喜太息,泛吐酸水,食少;弦脉主肝病、主痛。

治则:疏肝理气。

处方:白芍、茯苓、神曲各12 克,柴胡、枳壳、姜半夏各lO克,苏 梗、青皮、陈皮各6克,甘草4克, 黄连3克,吴茱萸、白豆蔻各2克。

加减:大便干结者,加瓜蒌12 克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。

2、肝胃郁热

症状:胃脘灼痛,痛势急迫,食入即痛,泛酸嘈杂,口干口音,烦躁易怒,大便秘结。舌红苔黄,脉弦数。

证候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,胃失和降,可见胃脘灼痛,泛酸嘈杂;肝胆火旺,可见口干口苦,烦躁易怒,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

治则:和胃泄热。

处方:柴胡、白芍、当归、香附、茯苓、麦芽、延胡索、虎杖各10g,山楂15g,郁金、莪术各12g,丹参、南沙参各15g,黄连、甘草各3g,田三七粉3g

用法:水煎服,日1剂。

3、胃阴不足

症状:胃痛隐隐,饥饿时加重,口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热,似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕,大便干燥。舌红少津有裂纹,苔少或花剥,脉细数。

证候分析:郁热伤阴,胃络失养,可见胃痛隐隐;阴虚内热津亏,可见口燥咽干,渴不欲饮,五心烦热;胃失和降,可见似饥而不欲食,或纳呆,时作干呕;大肠液耗,可见大便干燥;舌红少津,苔少或花剥,脉细数均为阴虚胃痛之象。

治则:益胃养阴。

处方:黄芪20克,党参15克,白术、茯苓、元胡各12克,法半夏9克,陈皮、甘草各5克,砂仁3克,高良姜6克。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

4、胃络瘀血

症状:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,痛如针刺或刀割,甚者呕血、便血。舌紫黯,有瘀斑、瘀点,脉涩。

证候分析:气滞而致血瘀,胃痛有定处而拒按,如刺如割;舌紫黯,有瘀斑瘀点,脉涩均为瘀血阻滞,血行不畅之征。

治则:和胃化瘀。

处方:蒲公英30克,川芎15克,党参15克,黄连10克,吴茱萸6克,厚朴15克,紫苏梗15克,川楝子6克,元胡30克。

用法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮25~30分钟,取汁;加水再煎30分钟,取二汁,混合,分2次早晚空腹服。

5、中焦虚寒

症状:胃痛隐隐,喜按喜暖,纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷。舌淡胖,脉沉细或迟。

证候分析:脾胃虚寒,脉络失于温养,可见胃痛隐隐;虚则喜按,寒则喜暖;脾失健运,水饮停胃,可见纳食减少,呕吐清涎,大便稀薄;脾主肌肉四肢,脾阳不振故见倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷;舌淡胖,脉沉细或迟,为脾阳不振,中焦虚寒之象。

冶则:健脾温中。

处方:党参、白术、茯苓、秦皮各12克,炮姜10克,木香(后下)9克,生地榆30克。灌肠方:五倍子15克,马齿苋克,青黛散、参三七粉各3克。

用法:水煎2次,取200毫升

【针灸治疗】

取穴:足三里、曲池、肺俞、膏肓、至阳、肾俞、胃俞、巨阙、中脘、左梁门、右滑肉门、气海。选择半米粒大小的艾炷,每穴各灸3壮。

【偏方验方】

1.炙黄芪50克,桂枝尖6克,生白芍12克,炮姜5克,大枣5枚,蒲公英10克。水煎服,每日一剂,连用14天。

2.白头翁150克,生黄芪100克,蜂蜜200克。先将白头翁、生黄芪洗净,切碎,加水浸过药面浸泡3小时,置火上煎熬一小时,过滤取汁;渣再加水浸过药面,煎一小时,过滤取汁,然后将两次滤取的药汁混合,加热浓缩至800毫升,加入蜂蜜煮沸,冷却后贮瓶备用。口服,每日3次,每次20毫升,饭前温开水冲服。

3.枳实30克,白及30克。将上药共研成细粉,贮瓶备用。每日两次,每次10克,于早餐和晚餐前温开水冲服,10天为一疗程。

【胃溃疡的中医辨证食疗】

一、虚寒型:胃痛喜热喜按,饥时痛甚,食后痛减,上腹凉感,或呕吐清水,或畏寒肢冷,神倦便溏,舌淡,苔薄白,脉濡缓或沉细无力。

1.党参糯米茶:党参20克,炒糯米30克。共加水300毫升,同煎至150毫升,趁温连渣服;隔日服1次,连服5-6日。本方有温中健脾功效,适用于虚寒型胃及十二指肠溃疡。

2.干姜白红糖饮:干姜15克,葱白10克,红糖20克。将干姜洗净,切片,鲜葱白洗净,切成小段,干姜先放入砂锅,加水适量,煎煮15分钟,加葱白段及红糖.连续煎煮5分钟,用洁净纱布过滤,去渣取汁即成。早晚2次分服。本方适用于脾胃虚寒型溃疡病。

3.党参黑米粥:党参30克,黑米150克,白糖20克。将党参洗净,切成3厘米长的段;黑米淘洗干净。把黑米、党参放入锅内,加水适量,用武火烧沸,再用文火煮40分钟,加入白糖搅匀即成。正餐食用,每日1次,每次吃粥100-150克。本方有补脾胃、益气血之功效,适宜于虚寒型胃溃疡,胃部隐痛,喜暖喜按者食用。

二、气滞型:上腹胀痛,或痛时窜至胸胁后背,嗳气、反酸,舌苔薄白,脉沉弦。

1.金橘根煲猪肚:金橘根30克,猪肚1只,料酒15克,葱10克,盐3克,生姜6克。将金橘根洗净,切薄片,猪肚洗净切4厘米见方的块,姜拍烂,葱切段。把猪肚、金橘根、葱、姜、料酒加入炖锅内加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐搅匀即成。每日1次,佐餐食用,吃猪肚50克,喝汤。本方有疏肝理气止胃疼痛之功效。适用于气滞型胃、十二指肠溃疡。

2.香砂糖:香橼粉20克,砂仁粉15克,白糖500克。先将白糖放在锅内,加水适量,煎熬成浓稠液;再将香橼粉、砂仁粉放入,搅匀,煎至起丝状时停火,倾入涂有熟油的搪瓷盘内,凉后切成小块。噙化而服。功效同上方。本方对有内热者不宜。

三、血瘀型:胃痛如刺,食后加重,痛处固定拒按,或见柏油样便,呕血,舌质紫暗,脉涩。

丹参三七鸡:丹参30克,三七10克,老母鸡1只。将二味药切片,填入宰杀好的老母鸡腹中,用线缝好,放砂锅中,加水,先武火后文火炖鸡烂熟,吃肉饮汤。本方有活血化瘀止痛功效,适用于血瘀型溃疡病。

【护理】

1、生活要有规律,避免过劳或睡眠不足,对急性发作者,应卧床休息。

2、宜进少渣、营养丰富、易消化食物,忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌油及浓茶,少食多餐,胃胀者少食牛奶及豆制品。

3、注意保暖,避免受寒,因寒冷常诱发疼痛。

4、忌烟,长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。

5、克服不良情绪,保持乐观。

【饮食宜忌】

1、避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物,如酒类、桂皮、大料等;以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原汤;还有腌、熏、腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。

2、禁用含纤维素多的蔬菜,如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等;以及含有挥发油的蔬菜,如葱头、生蒜、生葱、小茴香等。

3、禁用含嘌呤较多的食物,如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等,因为它有促胃液分泌作用,并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用。

4、不宜食用糯米食品。糯米经过煮熟之后,无论是糯米饭,还是糯米制作的其它食品,其粘性均较大,吃后较难消化,滞留在胃内的时间长,从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞,使胃酸分泌增加。

5、忌饮牛奶。牛奶能稀释胃酸的浓度,但过片刻后,牛奶又成了胃粘膜的刺激因素,从而产生更多的胃酸,使病情进一步恶化。

6、忌饮茶。茶作用于胃粘膜后,可促使胃酸分泌增多,尤其是对十二指肠溃疡患者,这种作用更为明显。胃酸分泌过多,便抵消了抗酸药物的疗效,不利于溃疡的愈合。

7、忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中,饮水、汤不宜过热。

8、忌饮食无律无度。宜少吃多餐,避免饥饿痛,疼痛时可吃一两块苏打饼干。

胃切除术后,病人在6~12个月内,仍要坚持饮食调治,不能掉以轻心,一般应遵循以下饮食原则:

1、要坚持少食多餐,每顿少吃一点,一天4~5餐,以适应小胃容纳不足的特点。千万不可暴饮暴食。

2、防止贫血。胃切除术后,病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品。

3、由于胃的生理功能减弱,平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物,忌吃辛辣刺激性强的调味晶,如胡椒、芥末等,严禁饮烈性酒。

【膳食调护】

一、田七核桃茶

配方:田七10克.核桃仁15克,蜂蜜25毫升。

制作:

1.将田七研成粉;核桃仁研成末。

2.将蜂蜜、核桃仁粉、田七粉同放杯内,加入白开水250毫升搅匀,盖上盖,5分钟后则可饮用。

食法:代茶饮用。

功效:健脾和胃,止血润肠。用子脾胃虚寒的胃、十二指肠溃疡出血患者。

宜忌:孕妇忌食。

二、白芨牛奶饮

配方:白芨20克,牛奶250毫升,蜂蜜30毫升。

制作:

1.将白芨洗净,切成片,用水适量,煎煮25分钟,除去白芨,留药液。

2.将白芨药液和牛奶同放奶锅内烧沸,加入蜂蜜即成。

食法:代茶饮用。

功效:养阴,止血,生肌。胃、十二指肠溃疡出血患者食用尤佳

宜忌:外感咳嗽、肺痈初期及肺胃有实热者忌食,

三、鲜姜炖羊肚

配方:砂仁6克,羊肚:个,姜300克,料酒10毫升,胡椒粉、盐、味精各3克,葱10克。

制作:

1.将姜洗净,切片;羊肚用水反复冲洗干净;砂仁去壳;葱切花。

2.将姜、葱、砂仁放入羊肚内,用线缝合,放人炖锅内,加入料酒,水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮45分钟,加入盐、味精、胡椒粉;捞起羊肚,切成2厘米宽、3厘米长的块,即可以食用。

食法:每日2次,佐餐食用。

功效:温脾胃,止溃疡。用于胃、十二指肠溃疡出血患者。

宜忌:感冒风寒、胃热者不官食用。

四、胡椒粉狗肉粥

配方:狗肉150克,粳米200克,胡椒粉20克,姜5克,葱10 克,盐、味精各3克,料酒J0毫升。

制作:

1.狗肉洗净,切碎;粳米淘洗干净;姜切片,葱切段。

2.将粳米、狗肉、胡椒粉、姜、葱、料酒同放锅内.加入水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮35分钟,放入盐、味精、胡椒粉即成。

食法:每日1次,佐餐食用。

功效:温胃,散寒,止痛。用于慢性十二指肠溃疡出血患者。

宜忌:阴虚火旺、胃热者不宜食用。

五、砂仁煲猪肚

配方:砂仁10克,猪肚1个,姜10克,葱15克.料酒15毫升,盐3克。

制作:

1.砂仁打成细粉,猪肚洗净,切成4厘米见方的块,姜拍破,葱切段。

2.猪肚、姜、葱、料酒和砂仁放入锅内,加水适量,置武火上烧沸,再倒入瓷煲内,用文火煲50分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃猪肚50克,喝汤,既可佐餐食用,又可单食。

功效:暖胃、止痛、止呕。对寒邪犯胃溃疡病患者尤佳。

六、吴茱萸粥

配方:吴茱萸末5克,粳米150克,葱10克,盐3克。

制作:

1.粳米淘洗干净,葱切花,放入铝锅内,加水适量。

2.锅置武火上烧沸,下人吴茱萸末,再用文火炖煮40分钟,加入盐拌匀即成。

食法:正餐食用,每日1次,每次100克。可单食用,热服。

功效:暖脾胃,止痒痛。

七、良姜粥

配方:良姜15克,粳米150克。

制作:

1.良姜打成细粉.粳米淘洗干净。

2.粳米、良姜放入锅内,加水适量,先用武火烧沸,再用文火煮40分钟,下入良姜末,烧沸即成?

食法:当正餐食用,每日1次,每次吃100~150克。

功效:暖脾胃,止疼痛j对寒邪犯胃之溃疡尤佳。

八、白胡椒火腿汤

配方:白胡椒15克,火腿50克,小白菜叶150克,盐适量。

制作:

1.白胡椒打成细粉,火腿切薄片,小白菜叶洗净。

2.火腿、白胡椒粉放入锅内,加水适量,烧沸,放入小白菜叶,再烧沸加入盐即成。

食法:正餐代汤食用,每日1次,吃肉喝汤。

功效:暖胃,补血,止疼。对寒邪犯胃之溃疡尤佳。

九、山药肉丸汤

配方:山药15克,猪瘦肉150克,姜、葱各10克,料酒10毫升,盐3克,植物油30毫升,味精3克,上汤适量。

制作:

1.山药打成细粉,猪瘦肉洗净剁肉泥,姜切细末,葱切花。

2.姜、葱、料酒、山药粉入肉泥内,放入盐拌匀,如常规制作肉丸。

3.炒锅置武火上烧热,加入植物油,至六成热时,加人上汤,烧沸,下人肉丸,煮熟,加入味精即成。

食法:佐餐食用,每日1次,每次吃肉丸50克,喝汤。

功效:补脾胃,益气血。

十、草果烧牛肉

配方:草果1颗,牛肉150克,土豆50克,姜、葱各10克,料酒10毫升,盐3克,植物油30毫升,上汤适量。

制作:

1.草果去心留皮,切成颗粒;牛肉洗净,切成2厘米见方的块,土豆洗净去皮,切成3厘米见方的块,姜切丝,葱切花。

2.将炒锅置武火上烧热,加入植物油,至六成热时,下入姜、葱爆锅,下入牛肉块、草果炒变色,下人上汤、土豆、料酒先用武火烧沸,再用文火烧热,加入盐炒匀即成。

食法:每日1次,佐餐食用,每次吃50克牛肉和土豆。

功效:温胃止疼,补气补血,对寒邪犯胃溃疡患者尤佳。

十一、荜茇桂心粥

配方:荜茇、桂心各3克,粳米150克,胡椒粉3克,盐1克。

制作:

1.荜茇、桂心打成细粉,粳米淘洗干净。

2.粳米、胡椒粉、荜茇、桂心同放锅内,加水适量,用武火烧沸,文火煮熟成粥,下人盐搅匀即成。

食法:正餐食用,海日1次,每次吃粥150克。

功效:温中止痛。对寒邪犯胃溃疡患者尤佳。

十三、槟榔粥

配方:槟榔、萝卜子各10克,粳米150克,白糖20克。

制作:

1.将槟榔打碎,萝卜子炒香,粳米淘洗干净,共放锅内,加水适量。

2.将锅置武火上烧沸,再用文火煮成粥,加入白糖搅匀即成。

食法:当正餐食用,每日1次,每次吃150克粥。

功效:助消化,化积食。

十四、金橘根煲猪肚

配方:金橘根30克,猪肚1个,料酒15毫升,盐3克,姜6 克,葱10克。

制作:

1.将金橘根洗净,切薄片,猪肚洗净切4厘米见方的块,姜拍破,葱切段。

2.猪肚、金橘根、姜、葱、料酒放入炖锅内加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加人盐搅匀即成。

食法:每日1次,佐餐食用.吃猪肚:50克,喝汤。

功效:疏肝理气,止胃疼痛。

十五、薤白粥

配方:薤白lO克,粳米150克,盐适量。

制作:

1.薤白洗净,粳米淘洗干净。

2.粳米、薤白放人铝锅内,加水适量,用武火烧沸,再用文火煮熟成粥,加入盐搅匀即成。

食法:当正餐食用,每日1次,每次吃150克。

功效:疏肝气,止胃痛。

十六、红糖烧豆腐

配方:豆腐250克,红糖30克。

制作:

1.红糖切成末,豆腐洗净,切成4厘米长、2N米宽的块。

2.红糖、豆腐放人铝锅内,加水适量,烧沸,艾火煮20分钟即成。

食法:每日1次,每次吃豆腐100~150克,既可佐餐义可单食。

功效:疏肝,和胃,止痛,对肝胃郁结尤佳。

十七、蜂蜜羊奶

配方:蜂蜜20毫升,羊奶250毫升。

制作:

1.羊奶放人炖锅内,蜂蜜炼热。

2.羊奶炖锅置武火上烧沸,加入炼蜜搅匀即成,

食法:每日1次,每次250克,代茶饮用。

功效:滋阴补虚,生滓止渴。对胃阴亏虚效果尤佳。

十八、冰糖鱼肚

配方:鱼肚50克,冰糖20克。

制作:

1.鱼肚发透,切3厘米见方的块,冰糖打碎。

2.鱼肚置炖锅内,加水适量,放武火上炖煮30分钟,然后投入冰糖屑,待冰糖溶化,搅匀即成。

食法:单独食用,每日1次,每次吃鱼肚30~50克,喝汤。

功效:补胃,滋阴,止痛。对胃阴亏虚患者尤佳。

十九、猪肚炖老龟

配方:猪肚1个,老龟(留龟板)1只,料酒15毫升,姜、葱各10克,盐、胡椒粉各3克。

制作:

1.猪肚洗净,切成4厘米见方的块;老龟宰杀后,去内脏、头、尾及爪,切成3厘米见方的块,姜拍破,葱切段。

2.老龟、猪肚、胡椒粉、姜、葱、料酒同放炖锅内,加入鸡汤或水,置武火上烧沸,再用文火炖40分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃猪肚、龟肉各30克,喝汤。

功效:滋阴,补虚,止痛。对胃阴亏损患者尤佳。

二十、甲鱼炖鱼胜

配方:甲鱼1只,鱼肚50克,料酒15毫升,姜、葱各10克,盐、胡椒粉各3克。

制作:

1.甲鱼宰杀,除去内脏、头、尾及爪;鱼肚发透,切4厘米见方的块,姜切片,葱切段。

2.鱼肚、甲鱼放炖锅内,加入水、姜、葱、料酒、胡椒粉,置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加八盐,搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃鱼肚、龟肉30克,喝汤。

功效:滋阴,补虚,止痛。对胃阴虚患者尤佳。

二十一、胡椒粉红枣汤

配方:红枣6颗,胡椒粉6克,红糖20克。

制作:

1.胡椒粉、红枣放入炖锅内,红糖切成细末,放人水250克。

2.炖锅置武火上烧沸,再用文火炖煮15分钟即成。

食法:每日1次,每次喝汤吃枣。

功效:暖脾胃,止疼痛。对胃虚寒患者尤佳。

二十二、党参黑米粥

配方:党参30克,黑米150克,白糖20克。

制作:

1.党参洗净,切成3厘米长的段,黑米淘洗下净。

2.黑米、党参放入铝锅内,加水适量,用武火烧沸,再用文火煮40分钟,加入白糖搅匀即成。

食法:正餐食用,每日1次,每次吃粥100~150克。

功效:补脾胃,益气血。对脾胃虚寒患者尤佳。

二十三、姜桂炖猪肚

配方:猪肚250克,肉桂3克.姜20克,料酒15毫升,葱15 克,胡椒粉、盐各3克。

制作:

1.姜洗净,切片;猪肚洗净切片,肉桂洗净剁1厘米见方的块,葱切花。

2.猪肚、肉桂、姜、葱、料酒、胡椒粉放入炖锅内,加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖50分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃猪肚50克,喝汤,既可单食又可佐餐。

功效:补脾胃、益气血。

二十四、糯米红枣粥

配方:红枣30克,糯米150克,白糖20克。

制作:

1.糯米淘洗干净,红枣洗净去核。

2.糯米、红枣放入铝锅内,加水适量,置武火上烧沸,再用文火煮熟成粥,加入白糖搅匀即成。

食法:每日1次,每次100~150克。

功效:补脾胃,益气血。对脾胃虚弱患者尤佳。

二十五、蜂蜜红茶饮

配方:蜂蜜30毫升,红茶6克。

制作:

1.蜂蜜炼熟,红茶刚炖锅烧沸。

2.蜂蜜放入烧沸的红茶杯内,拌匀即成。

食法:代茶饮用。

二十八、豆浆饴糖饮

配方:豆浆250毫升,饴糖25克。

制作:

1.豆浆烧沸。

2.饴糖置豆浆杯内,搅匀,再烧沸即成。

食法:代茶饮用。

功效:补脾胃,益气血,对脾胃虚弱患者尤佳。

二十九、蜂蜜土豆饮

配方:蜂蜜30毫升,土豆250克。

制作:

1.蜂蜜炼熟,土豆洗净,去皮,切成细丝,剁碎,用纱布绞出汁液,加入开水250克。

2.炼蜜放人土豆汁液内搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃250克。

功效:补脾胃,润肺止咳。对脾胃虚弱兼咳嗽患者尤佳。

三十、黑木耳炒瘦肉

配方:红枣6颗,水发黑木耳30克,猪瘦肉100克,料酒10毫升,姜、葱各10克,盐3克,植物油50毫升,水淀粉15克。

制作:

1.将红枣洗净去核,一切两半,黑木耳去蒂、洗净;瘦肉洗净切薄片,姜切片,葱切段。

2.将猪瘦肉放人碗内,加入水淀粉、盐、料酒,拌匀。

3.将炒锅置武火上烧热,加入植物油,烧六成热时,下入姜、葱爆锅,随即放入瘦肉、黑木耳、红枣,炒熟即成。

食法:每日1次。每次吃木耳、瘦肉50克,佐餐食用。

功效:祛瘀通络,滋补气血,对胃溃疡淤血患者尤佳。

三十一、红枣猪瘦肉汤

配方:红枣6颗,猪瘦肉250克,黑木耳30克,时蔬100克,料酒10毫升,姜6克,葱10克,盐4克,植物油50毫升,豆粉适量。

制作:

1.红枣洗净去核,黑木耳发透去蒂头.猪瘦肉洗净,切薄片,姜切粒,葱切花。

2.猪瘦肉放在碗内,加入豆粉、姜粒、葱花、盐、料酒拌匀,时疏洗净。

3.炒锅置武火上烧热,放人植物油烧六成热时,用姜葱爆锅,加人水烧沸,下人红枣、黑木耳、猪瘦肉片、时蔬,煮熟即成。

食法:每日1次,每次吃木耳肉片50克,喝汤,佐餐食用。

功效:祛淤血,益脾胃。对血瘀脾胃虚弱者尤佳。

三十二、红花炖羊肚

配方:红花10克,羊肚1个,料酒15毫升,姜、葱各10克,盐4克,胡椒粉3克。

制作:

1.羊肚洗净,红花洗净,姜切片,葱切段。

2.红花、姜、葱、胡椒粉放入羊肚内,扎紧口,放人炖锅内,加水适量,再加料酒。 3,炖锅置武火上烧沸,再用文火炖煮40分钟,将羊肚捞起,切成4厘米长的条块,再人炖锅,加入盐,烧沸即成。

食法:每日1次,每次吃羊肚50克,喝汤佐餐食用。

功效:祛淤血,补气血。对脾胃虚弱血瘀患者尤佳。

三十三、桃仁炖墨鱼

配方:桃仁6克,水发墨鱼200克,料酒10毫升,姜、葱各 10克,盐3克。

制作:

1.桃仁去皮尖,墨鱼洗净,切3厘米见方的块,姜切片,葱切段。

2.桃仁、墨鱼、料酒、姜、葱同放炖锅内,加水适量,放在武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐拌匀即成。

食法:每日1次,每次50克墨鱼,喝汤,佐餐食用。

功效:滋阳补血,祛淤血,对血瘀脾胃虚弱者尤佳。

三十四、红花鱼肚

配方:红花10克,水发鱼肚50克,青笋100克,料酒10毫升,姜、葱各10克,盐3克,植物油50毫升。

制作:

1.鱼肚洗净,切成4厘米见方的块,红花洗净,姜切片,葱切段。

2.炒锅置武火烧热,加人植物油烧六成热时,下人姜葱爆锅,下入鱼肚、料酒、青笋片、红花、盐,炒熟即成。

食法:每日1次,每次吃鱼肚50克,佐餐食用。

功效:祛淤血,健脾胃。对血瘀睥胃虚弱患者尤佳。

三十五、南瓜粳米粥

配方:南瓜100克,粳米150克。

制作:

1.南瓜去皮,洗净,切成2厘米宽、4厘米长的块,粳米淘洗干净。

2.粳米放入铝锅内,加入南瓜和水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮40分钟即成。

食法:当正餐食用,每日1次,每次吃粥100~150克。

功效:养胃,生津,止渴。对糖尿病肠胃虚弱者尤佳。

三十六、两面针饮

配方:两面针20克,田七30克,重楼、白芨各15克,饴糖 50克,蜂蜜50毫升。

制作:

1.两面针、田七,重楼、白芨打成细粉,饴糖、蜂蜜炼熟备用。

2.将药粉按12克一包分好即成。

食法:每日3次,每次1包加饴糖、蜂蜜开水冲服。

功效:健脾和胃,疏肝理气。

三十七、莲藕田七饮

配方:田七粉6克,莲藕汁100克,生鸡蛋1个,白糖20克。

制作:

1.莲藕汁加水适量,加入田七粉、白糖、生鸡蛋打破去皮,搅匀,调成羹。

2.铝锅置武火上烧沸,再用文火将鸡蛋煮熟即成。

食法:每日1次,每次吃完。

功效:活血,养血,止血。对胃溃疡出血患者尤佳。

三十八、自芨粳米粥

配方:白芨15克,粳米100克,白糖20克。

制作:

1.白芨打成细粉,粳米淘洗干净。

2.粳米、白芨放入铝锅内,加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮30分钟,加入白糖拌匀即成。

食法:当正餐食用,每日1次,每次100克。

功效:止血,止咳。对胃溃疡出血患者尤佳。

三十九、虎杖糯米粥

配方:虎杖12克,糯米100克,白糖20克。

制作:

1.虎杖洗净,放入铝锅内,加水适量,置武火上烧沸,文火煮20分钟,滤去药渣,糯米淘洗干净。

2.药汁与糯米同放铝锅内,加水适量,置武火上烧沸,用文火煮30分钟,加入白糖拌匀即成。

食法:当正餐食用,每日1次,每次吃粥100克。

功效:补气血,护肠胃。对胃溃疡创面不易痊愈患者尤佳。

四十、山药蜂蜜饮

配方:山药15克,蜂蜜25毫升。

制作:

1.山药放入锅内,加水300克,煮沸,用文火炖煮30分钟,去渣,留山药汁。

2.蜂蜜炼熟,放入山药汁煮沸即成。

食法:当茶饮用。

功效:滋补脾胃,润肠通便。对胃溃疡便秘者尤佳。

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一直从事内科临床工作,对内科疾病尤其是消化系统疾病(如慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎)有独到的诊治经验。同时兼做胃镜工作,能在胃镜下熟练取出食道及胃内异物。
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