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胃癌

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居各类肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤,世界上胃癌发病率约17. 6/10万,据统计占我国消化道恶性肿瘤的首位,在全身癌肿中占第三位。男性居多,男女患者比例为2~3:1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织 2000年的统计,42%的胃癌患者在我国,其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。

胃癌可发生于任何年龄,但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。发病原因与饮食习惯、遗传因素、胃部疾病等有关。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

中医肿瘤科、肿瘤综合科、肿瘤内科、 肿瘤外科

【临床表现】

1.早期胃癌临床表现 早期胃癌多无明显症状。随着病情发展,胃的功能和周身状况逐渐发生改变,及至一定程度才出现自觉症状。这些症状常无特异性,可时隐时现,可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛,恶心,食欲不振,嗳气和消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc犁和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状,呈节律性疼痛,反酸,内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡等)发生癌变,而这些良性胃部疾病的症状已长期存在,或反复发作,更易使患者和医生放松对胃癌的警惕,而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血,黑便,或吞咽困难等症状而就诊。早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压痛。

2.进展期胃癌临床表现 胃癌病变由小到大,由浅到深,由无转移至有转移是一个渐进性过程,因此早期,进展期乃至晚期之间并无明显界限,不仅如此,各期之间症状常有很大交叉,有些患者病变已属进展期,但症状尚不明显,有些虽处早期,但已有较突出的症状,也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下:

(1)上腹胀痛:是胃癌最常见的症状。开始较轻微,逐渐加重,可以为隐痛,钝痛;部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解;老年人痛觉迟钝,多以腹胀为主诉。

当胃癌侵及胰腺或横结肠系膜时,疼痛可呈持续性剧痛,向腰背放散。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。

(2)食欲减退和消瘦:是胃癌次常见症状,往往是进行性加重,逐渐出现乏力、贫血、营养不良的表现,晚期出现恶病质。

(3)恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

(4)呕血和黑便:胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者。

(5)腹泻:可能与胃酸过低有关,大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等。

(6)咽下困难:贲门癌患者常有咽下困难。

3.中晚期胃癌多数上腹压痛明显。部分患者腹部可触及肿块,质硬,表面不平滑,有触痛,尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块。发现左锁骨上淋巴结肿大,左腋下淋巴结肿大,腹水等时常提示已有远处转移。并常因转移部位不同而出现相应体征,而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大、黄疸等,卵巢转移可发现卵巢肿大及大量腹水,肺转移可有呼吸困难等。

【病因病理】

胃癌的病因尚不清楚,多数学者认为与多种因素有关,但一般认为可能与下述因素有关:

1.环境因素

环境因素与胃癌的发生有密切关系。日本是胃癌高发国家,日本移民到美国,其后代胃癌发病率明显下降。一般认为寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区的居民发病率高;也有人认为某些化学元素及微量元素比例失调与胃癌发生有关,胃癌高发区水土中含硒、镍、钴、铜、较高。

我国胃癌的发病率在不同地区差别也相当悬殊,病死率高的青海(40+62/10万)与病死率低的广西(5.16/10万)之间,相差7.9倍。

2.生活与饮食习惯

世界范围的流行病资料认为在环境因素中,饮食因素是胃癌发生的最主要原因。通过大量人群的回顾性调查并对许多因素进行分析研究之后,发现胃癌与多吃腌酸菜、咸鱼、咸肉及烟熏食物有密切关系。相反,牛乳、新鲜蔬菜、水果、维生素C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险性。过多摄入食盐电可能与胃癌发病有关,流行区调查示患者每日摄入量大多超过10g。引起胃癌的致癌物质可能是亚硝胺(mitrosamines)。动物实验已证明该物质确可致胃癌。亚硝酸是从硝酸盐还原为亚硝酸盐再与胺结合而成。硝酸盐与亚销酸盐广泛存在于食物中,特别是咸菜、咸鱼、咸肉等。有病人的胃液中也证明有高浓度亚硝酸盐的存在。减少食盐摄入常伴有硝酸盐及亚硝酸盐摄入之减少。低温可抑制硝酸盐转变为亚硝酸盐。近年来美国、日本等国胃癌发病率之下降,冰箱的广泛应用可能是一个因素。维生素C能抑制亚硝酸盐与胺结合,故经常服用维生素c可减少胃癌发生的危险性。

3.亚硝胺类化合物

自1956年发现亚硝酸胺类化合物具有致癌作用以来,与胃癌的关系已受到普遍的重视。尤其是近年来应用多种不同化学结构的亚硝酸胺类化合物,在多种动物体内成功地诱发了胃癌,而且观察到其癌变的诱发过程与人体的胃癌发生过程甚为相似,因而更引起广大病因工作者的注意。

亚硝胺类化合物虽然在自然界存在不多,但该化合物的前身—二级胺及亚硝酸盐在自然界分布甚广,人类与其接触的机会甚多,并且在适宜的酸度(pH1~pH3)或细菌的作用下易合成亚硝胺类化合物,所以目前认为亚硝胺类化合物很可能是人类胃癌的主要病因。

通过对胃癌高发区N-亚硝基化合物的研究,不但发现高发区居民的饮水及粮食内硝酸盐及亚硝酸盐的含量明显地高于低发区,而且在高发区居民的饮水及福建居民常吃的鱼露及甘肃居民常吃的酸菜中均找到致癌的N-亚硝胺,同样高发区居民胃酸中的亚硝酸盐的含量也较高,而且在空腹胃液中检出N-亚硝基化合物,同时证明此胃液有致突变作用。另外也发现高发区居民胃黏膜上皮的混合功能氧化酶的活性明显增强。

现已知道致癌的亚硝基化合物有两大类,即N-亚硝胺和N-亚硝酰胺,前者多为挥发性,并须经细胞微粒体酶的激活损伤遗传物质DNA才能显示其致癌作用;后者多为非挥发性且不需代谢激活,对DNA有直接损伤作用,故一般认为亚硝酰胺与胃癌发病的关系更为密切。近年来已建立了检测亚硝酰胺的方法,且发现在胃黏膜不同病变病人的胃液中N-亚硝酰胺的检出率有明显差异。

4.癌前期病变

(1)息肉

胃息肉一向被认为系癌前期病变,但文献报告中差异很大。继发于胃黏膜的肠腺上皮化生,主要分布于胃窦部,多为单发,息肉形态呈腺瘤样或乳头状瘤样,其直径多在2cm以上,在组织结构上有腺瘤样特征,具有癌变的潜在危险,恶变后多为肠型胃癌。

(2)胃溃疡

胃溃疡与胃癌的发生有一定关系,是一公认的事实。

(3)萎缩性胃炎

萎缩性胃炎以及常伴有的肠上皮化生与胃癌发生的关系较胃溃疡更为密切。不但从大量的调查资料发现胃癌的高发区,萎缩性胃炎的发病率也较高,两者呈正相关;而且萎缩性胃炎及肠化生的部位与胃癌的好发部位也一致,尤其是高发地区的胃癌源自化生的肠上皮的更多。

5.霉菌毒素

通过流行病学调查,发现我国胃癌高发区粮食及食品的真菌污染相当严重。高发区慢性胃病患者空腹胃液真菌的检出率也明显高于胃癌低发区。在胃内检出的优势产毒真菌中杂色曲霉占第一位,并与胃内亚硝酸盐含量及慢性胃炎病变的严重程度呈正相关。而且在胃癌高发区甘肃的酸菜以及福建慢性胃炎患者空腹胃液中,均检出有致癌及致突变性的杂色曲霉毒素。

6.遗传

Woolf曾发现一个有胃癌家族史的家庭,其家族成员的胃癌发病率为一般人群的2~4倍,表明遗传与胃癌有密切关系。

7.吸烟

吸烟与胃癌发病的关系存在不同的意见,曾有人认为吸烟可能与贲门癌有关,但均缺乏令人信服的依据。近来,日本曾对26万余40岁以上的成年人作前瞻性的调查研究,历时共16年,发现吸烟者胃癌的发生率明显增加,如将开始吸烟的年龄分为:<15岁、15~19岁、20~29岁及>30岁四组,其胃癌死亡率(每10万人)分别为381.4、240.1、206.9及176.7,而不吸烟的死亡率为144.7,戒烟5年后的死亡率仍较正常人稍高。

8.幽门螺杆菌

1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将幽门螺杆菌(beli—cobacter pylori,Hp)列为I类致癌因子。Hp感染者胃癌发病率高于非感染者4—8倍。Hp致癌机制可能与其释放空泡毒素(VacA)等细胞毒素和引起局部免疫反应有关,导致胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生,从而诱发胃癌发生。

综上所述,胃癌的病因较复杂,一般认为是外界的致癌物作用于某些有缺陷的机体的结果。有人认为胃癌的发病年龄虽然常在中年以后,但致癌物的致癌作用则常在青春发育期已怍用于机体,个别易感的个体在某种遗传背景上,可对致癌物呈特异性反应,在以后长期的生命过程中,再受某些促癌物作用而发生胃癌。吸烟对胃癌同时有致癌及促癌的作用,经常食用高盐饮食则有类似的促癌作用,而含巯基类蔬菜及新鲜蔬菜中丰富的l3一胡萝卜素及牛奶中的维生素A,则有抑制致癌及促癌的作用。

【病理】

胃癌好发部位依次为胃窦、胃小弯、贲门、胃体及胃底.全胃广泛浸润者少见。胃癌分为早期和进展期。

(一)早期胃癌

早期胃癌是指病灶局限而深度不超过黏膜下层的胃癌,可分隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)3型。早期胃癌中直径5~10mm者称小胃癌,直径<5mm称微小胃癌。

(二)进展期胃癌

进展期胃癌是指深度超过黏膜下层,已侵入肌层者称为中期,已侵入浆膜层或浆膜外层组织者称为晚期。按形态分型为:①息肉型,不多见,肿瘤凸入胃腔.有蒂或无蒂,表面可有浅溃烂;②溃疡型,呈单个或多个溃疡,发生于凸入胃腔的癌组织,其周围黏膜受癌细胞浸润而隆起,强直者称浸润型溃疡,无或只有轻微浸润者称非浸润型溃疡.此型不易与良性溃疡相区别;③浸润型.胃壁受癌肿浸润伴纤维组织增生,可局限于胃窦而造成局部狭窄,少见者呈弥慢性浸润累及整个胃壁,使胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊,称为革袋胃;④表浅扩散型,仅累及黏膜表层,向四周扩散,使黏膜增厚呈颗粒状,少见。

(三)转移途径

1.胃癌的胃壁内扩展

自胃黏膜发生的癌,除在黏膜内横向扩展外,还同时向深部增殖,并通过淋巴管、血管、神经等向远处蔓延。直接性增殖有膨胀性增殖和浸润性增殖两种方法。胃癌的初期以及Bormann I、Ⅱ型等局限型胃癌为呈膨胀性增殖,而Bor-mannⅢ、Ⅳ型则从早期开始即呈浸润型增殖。决定胃癌的增殖扩展方式的因素,主要是癌细胞的分化程度,亦即是其恶性程度。分化较好的腺癌如乳头状腺癌等多呈膨胀性生长,而黏液腺癌等多呈浸润性生长。另外,机体的免疫状态也与胃癌的增殖扩展有关。胃癌癌周淋巴细胞浸润及纤维组织增生均为机体的抗癌防御反应.癌周淋巴细胞浸润主要是T细胞,执行细胞免疫功能。癌周纤维组织增生的程度,则与癌分化程度相平行。胃壁内脉管的受侵,特别是淋巴管,易致胃癌在胃壁内的隔位或远位扩展。有的学者发现局限型胃癌易侵犯血管,而浸润型胃癌则多侵犯淋巴管。

2.胃癌淋巴道转移

依据癌灶的原发部位,按其淋巴引流途径,由浅而深,由近而远逐站转移。如A区(胃远端)癌多转移至1站的③、④、⑤、⑥组淋巴结,继而向Ⅱ站的⑦、⑧、⑨组转移,最后向Ⅲ站淋巴结转移。c区(胃上部)癌首先侵及的是l站的①、②、③、④等组,而后渐转移至⑦、⑨、⑩等Ⅲ站淋巴结。

3.血行转移

晚期胃癌可经门静脉转移至肝脏,并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼及其他脏器。

4.腹腔内癌移植

癌细胞脱落入腹腔,可种植于某些器官,常见部位为膀胱直肠窝或子宫直肠窝,也可在壁层腹膜上形成许多种植性结节,并产生大量腹水,多呈血性。

一、一般实验室检查

一般常用的实验室检查有助于对患者的营养状况,伴随疾病,甚至鉴别诊断等做出正确估计。其中血红蛋白、大便潜血和胃液分析等可对胃癌的诊断提出重要线索。据统计进展期胃癌大便潜血持续性阳性者可达80%,早期浅表型胃癌也有20%阳性,75.2%的胃癌患者胃酸减低或无胃酸。

1、胃液分析 正常胃液无色或浅黄色,每100ml胃液中游离盐酸约0~10U,总酸度约10~50U。胃癌病人的胃酸多较低或无游离酸,约65%胃癌患者呈现胃酸缺 乏,而200%~25%患者经五肽胃泌素刺激后仍显胃酸缺乏,胃酸低下的程度常与胃癌的大小成正比,浸润型癌及胃底贲门部癌胃酸低下程度较幽门部为甚。当 胃癌引起幽门梗阻时,可发现大量食物残渣,如伴有出血,则可出现咖啡样液体,对胃癌诊断具有一定的意义。

2、大便隐血试验 持续性大便隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值,可以为发现胃癌提供线索,大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%,随着病程的进展,其阳性率可达80%以上,其中以胃体癌的阳性率最高,贲门癌次之。

二、物理检查

内镜是胃癌诊断的最重要、最有效的手段。日前内镜的诊断水平应体现在甲.期胃癌的诊断率上。在日本由于内镜广泛应用,早期胃癌发现率居世界领先地位。在我国则因条件和经验不同,存在较大差异,一组材料表明,某些条件较好的医院,早期胃癌比例可达18%,而一些综合性医院仅达1.7%~2.7%。

值得注意的是内镜下肉眼仔细观察是发现病变,确定病变部位和范围的重要手段,活检病理则是病理确诊的根本方法。相辅相成,不可偏废。

1、活检和直视下细胞学检查

(1)活检:内镜下活检要求取准可疑病变,深达黏膜肌层,7~10块左右,理想的取材可以明确病理诊断和组织学分型。

(2)不便活检的补充办法:有时因胃腔狭窄、病灶局限或其他原因导致活检取材不够理想,可选用如下补充办法。①组织印片法:活检取材过小,可将黏膜活检标本在玻片上多次按压,然后固定染色,进行病理检查。②细胞刷检法:内镜下用细胞刷对准病变处(如糜烂、溃疡等)轻轻擦拭、捻转,使细胞刷头端各面都粘上细胞,连内镜一起拔出,再伸出刷头,涂片4~5张,送检病理。③直接吸引法:自活检孔插入直径2mm塑料管,其端部贴近病灶,外接大注射器,负压抽吸病灶处黏液,涂片检查。④直视下冲洗法:自活检孔插入塑料管,以pH 5.6醋酸缓冲液200~300ml冲洗可疑病灶,然后回收冲洗液,离心后取沉淀涂片。

(3)内镜下针吸细胞学检查:自内镜下以OlympusNMIK针从病灶中心向外不同方向各吸1~2针,抽取标本置于玻片上涂匀固定待检。针吸后再进行常规活检。两者比较阳性率相似,因针吸能达到坏死层之下及黏膜下层获取标本,故可弥补活检之不足,提高癌细胞的检出率,提高诊断率。

2、色素胃镜检查

对疑难病例的诊断和确定病变范围有帮助。对胃癌的诊断多选择生物活性染色法,包括美蓝法和甲苯胺蓝法,而以美蓝法应用最普遍,兹介绍如下。

直接喷洒法:发现病灶后,经活检孔置入导管,以0.25%~0.5%美蓝20ml,对准病灶及其周围喷洒,以后再以等量蒸馏水冲洗。胃癌则呈深蓝、蓝黑色、表面不平整或染色不规则,良性病变不着色,不典型增生淡蓝色,肠化在1h着色。

间接口服法:内镜检查前2h以α糜蛋白酶15mg和10%苏打500ml口服,同时服去泡剂10%Cason 20~40ml,15min后服美蓝150mg,令患者卧位转动体位数次,使胃壁各部位皆能接触染料,然后做胃镜榆查,根据着色情况进行活检,可以提高活检阳性率。

3、超声胃镜检查

80年代初始用于临床,是一种带有较高频率超声探头的胃镜,具有胃镜和B超两者的优点,对胃癌浸润深度、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

正常胃壁超声胃镜图像为5层结构,第1层为黏膜界面,高回声,第2层黏膜层,低回声,第3层黏膜下层高回声,第4层肌层,低回声,第5层浆膜层,高回声。因此第4层是划分早期胃癌和进展期胃癌的分界线。李益农报告23例各期胃癌的探测结果,癌浸润深度的诊断与手术标本对照符合率74%,误诊原因是有些瘢痕组织与痛组织超声图像不易鉴别。胃癌的超声影像是不规则的低回声或中位回声肿块影伴局部或全部管壁结构层次的破坏。早期胃癌主要发现第1、2、3层管壁增厚、不甚规则、变薄或缺损等。进展期胃癌则可发现不规则突向胃腔的较大肿块,或大面积局限性管壁增厚伴中央凹陷,第1~3层回声消失。Bornnann 4型癌为部分或全胃壁弥漫性全层增厚,多超过1cm,黏膜下层尤为明显,但无明显结构紊乱,层次可辨。超声内镜对腹水、胰腺和膈肌浸润识别能力很强,可达100%。对结肠和脾门区浸润辨别能力稍差,总符合率78%。尚能显示转移淋巴结的强回声团块,显示率为88.9%。因此超声内镜可以用于胃癌术前临床TNM分期,有助于治疗方案的决策。

电子内镜、放大内镜或立体内镜等也可提高识别能力。

4、常规内镜下仔细观察有时也难以确定诊断,因此提高内镜下对此型病灶的识别能力及正确的活检取材对及时诊断十分重要。

(1)电子胃镜:具有图像分辨力高,可供多人同时观察,资料贮存输出方便等优点,有些还具有数字检影装置,有放大、对比增强、负成像、伪着色、边缘增强等功能,更可借图像分析系统而测定病变的大小及色泽。目前,国内电子胃镜已开始向县级医院普及。

(2) 超声胃镜:超声胃镜是在纤维胃镜前端装上微型超声探头,在胃腔内进行超声检查,既可通过胃镜直接观察胃肠黏膜,又可利用超声探查胃肠壁结构及邻近器官,因 此扩大了胃镜的诊断功能和范围,同时由于胃肠腔内进行超声扫描,明显缩短了超声探头与靶器官间的距离,避免了腹壁脂肪、肠腔气体及骨骼系统对超声波的影响 干扰,从而显著提高了超声诊断的分辨率和准确性。目前国内不少大型医院已装备超声胃镜。

使用方法:术前准备和检查方法与普通胃镜相同,当达到探查的部位后,须向胃内注射无气水,或在探头处装以橡皮囊,向囊内注入无气水,使囊紧贴食管、胃壁和肠壁,进行超声检查,以免在空气中超声波被吸收被大量衰减。

超 声胃镜可将胃壁分为五层:黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层及浆膜界面层。早期胃癌的声像图因不同类型而异,平坦型胃癌黏膜增厚,呈低回声区,凹陷型 癌黏膜层有部分缺损,可侵及黏膜下层。进展期胃癌可借五层回声带的不同改变,有助于判别胃癌的浸润深度,有时甚至可发现胃腔外呈圆形强回声团块的转移淋巴 结。

超声胃镜对浸润型胃癌的诊断、浸润深度及附近淋巴结转移的判断方面有重要意义,借此确定胃癌的临床分期较体表超声和CT更具优越性。此 外,对黏膜下肿瘤具有重要诊断意义。日本Yasuda报道641例胃癌,超声胃镜显示的深度与手术后组织学检查符合率为79.6%,其中早期胃癌为 84.9%,局部淋巴结检出率为55.8%,但对溃疡型病变的判断及良恶性平滑肌瘤的鉴别尚有困难。美国Karpen应用超声胃镜作胃癌的TNM分期,发 现T3型胃癌外科术后复发的危险性很大。国内上海长海医院报告8例早期胃癌,判断完全准确2例,基本准确3例,失误3例。失误的3例中有2例为溃疡癌变, 认为超声胃镜对早期胃癌的判断优于胃镜,但难以区分低回声灶是炎症、纤维化抑或肿瘤。

(3)色素胃镜:色素胃镜是在普通胃镜检查的同时向可 疑病变处喷洒染料,利用某些染料对组织的染色,使病变显示更加清楚,以提高胃镜下识别癌灶的能力,减少活检取材的盲目性,提高早期胃癌的检出率,亦有助于 确定手术的切除范围。该技术对胃炎样早期胃癌的诊断有很大价值。Tatsuta等报道56例小胃癌,常规胃镜诊断阳性率仅25%,而使用亚甲蓝-刚果红染 色法诊断阳性率则提高到75%。目前常用方法有两种:

①喷洒法:先服用黏液清除剂以清除胃内黏液,通过胃镜活检孔道插入塑料管,将0.5%~0.7%亚甲蓝直接喷洒到要观察的胃黏膜上,2min后用蒸馏水冲洗去染液,即可进行观察,病变黏膜被染着色。此法多用于观察胃黏膜的肠化病灶或十二指肠黏膜。

②口服法:将黏液清除剂和100~150mg美蓝胶囊同时服用,30min内让病人转动体位,充分活动1.0~1.5h,使溶液接触整个胃黏膜表面,然后进行胃镜检查,观察黏膜着色情况,并在着色区取活检。此法用于胃癌的检查。

(4) 放大型胃镜:可放大35倍,常用于观察胃黏膜陷窝的各种改变。用此镜可将胃小凹形态分为A(小颗粒型)、B(断线型)、C(连续线样沟)、D(圆形网状 沟)、混合型AB、BC及CD等7型。胃黏膜微细形态在不同疾病中表现不一,正常胃底黏膜为A型,萎缩性胃炎时变为B及C型。正常幽门部黏膜呈细C型,萎 缩时变为粗C型。高分化胃癌呈特征性的C型,而低分化胃癌表面高低不平,小凹缺失。D型提示过去曾有黏膜破坏及再生,多见于糜烂及溃疡瘢痕。增生性息肉呈 柔软肿胀外观,黏膜结构无变化。

5、X线钡餐检查X线钡餐检查胃癌已有70多年历史,目前它仍然是诊断胃癌的重要方法之一。一般常规胃肠检查方法误诊率较高,常可达 20%~30%,所发现的胃癌手术切除率不超过50%,切除后的5年生存率低于20%,更难于发现浅表型胃癌。近10多年来,由于采用气钡双重对比造影、 低张造影技术、压迫法以及采用高密度钡粉,能清楚地显示黏膜的精细结构,有利于发现微小病变,降低了胃癌的误诊率,提高了表浅型胃癌的检出率,可发现病变 直径仅1~2cm的黏膜内癌。对怀疑早期胃癌者,应从不同角度多摄X线片,进行仔细分析,不放过微小的改变。

6、早期胃癌的X线表现为:

(1) 隆起型:病变隆起高出黏膜面,表现为凸入胃腔的分叶状或蕈伞状肿块病灶,肿块表面凹凸不平,在钡池中表现为不规则的充盈缺损(图10)。呈局限性的充盈缺 损,体积较大,基部较广,表面粗糙呈不规则的颗粒状,外形呈分叶状或在凸起的黏膜表面有类似盆状的凹陷区均为恶性的特征。

(2)平坦型:在X线下不易显示,有时应用低张双重对比照片可见到胃黏膜上有异常的钡剂附着或黏膜皱襞出现不规则的外形。

浸 润型:浸润型胃癌可分为弥漫型与局限型两种。弥漫浸润的胃癌可累及胃的大部或全胃,X线钡剂造影表现为胃黏膜皱襞平坦、消失,胃腔明显缩小,胃壁僵硬,蠕 动消失,犹如革囊状,称为&ldquo;皮革状胃&rdquo;;或仅发现弥漫性黏膜皱襞异常,而误诊为慢性胃炎;局限浸润的胃癌可发生 在胃的任何部位,X线钡剂造影主要表现为局限性胃壁僵硬和胃腔局限性、固定性狭窄,严重时可呈管状狭窄,常见于胃窦部浸润型癌(图11)。

(3) 凹陷型:双对比造影表现为较大的环状不规则影,周围有不规则环堤,形成&ldquo;双环征&rdquo;,外环为肿瘤的边缘,内环则为 肿瘤表面溃疡的边缘。在充盈相加压照片,溃疡型胃癌可表现为典型&ldquo;半月综合征&rdquo;,包括龛影位于腔内,龛影大而 浅,常呈半月形,龛影周围绕以宽窄不等的透亮带,即环堤,将其与邻近胃腔分开;龛影口部可见&ldquo;指压迹征&rdquo; 和&ldquo;裂隙征&rdquo;,龛影周同黏膜皱襞中断破坏,少数溃疡型胃癌可表现为&ldquo;镜 面&rdquo;溃疡。充盈相及双对比相均可清晰显示(图12)。

呈现龛影或低洼,边缘不规则呈锯齿状,基地部呈颗粒状,周围黏膜皱襞有突然狭窄、终端截断或杵状增粗现象。这一类型中须注意良性溃疡的早期癌变问题。如见龛影口部周围个别黏膜皱襞有杵状中断,口部有指压迹征,口部内外有结节状充盈缺损等,均是早期癌变的征象。

X 线诊断中晚期胃癌并不困难,诊断率可达90%以上。肿块型主要表现为突向腔内的不规则充盈缺缺损。溃疡型主要发生在肿块之上,故其龛影位于胃轮廓之内,直 径常大于2.5cm,边缘不整齐,有时呈半月形,周围黏膜皱襞有中断现象,蠕动消失的范围较广。浸润型主要表现为胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔缩窄,黏膜皱襞 消失,钡剂排出极快。如整个胃受累则呈&ldquo;皮革状胃&rdquo;。

7、CT检查 CT检查前先口服一定量的1%泛影葡胺使胃扩张,它对胃癌的诊断价值首先是可以确定胃壁厚度。正常胃壁厚度一般在2~5mm,胃癌表现出局限性或广泛性胃 壁不规则增厚,常超过10mm。可见结节状、息肉样或分叶状软组织肿块向腔内或腔外突出,并可显示胃腔狭窄,软组织包块或溃疡影像(图13)。此外,通常 能显示附近脏器如肝、胰、脾脏、胆囊、结肠、卵巢、肾上腺,可以判断胃癌蔓延转移的范围。

三、免疫学诊断

应用细胞融合术建立杂交细胞癌细胞株制造的单克隆抗体在国内外已经应用于诊断和治疗肿瘤。单抗对胃癌诊断的研究起步较早,有些已经应用于临床。

1、血清诊断和体液诊断:胃癌具有肿瘤相关性抗原,应用单抗可以检测这些相关抗原。已广泛采用的如CEA,CA-19-9,CA-50,CA-125在胃癌阳性率约60%,一般,如果血清CEA超过50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超过200U/ml(正常<25u/ml),此时胃癌已届晚期,预后不佳。CA-125增高常代表浆膜或腹膜已受累。在化疗有效时其检出值可下降,故可用于化疗疗效的判断。但对早期胃癌的诊断似无多大意义,而且,有假阳性也有假阴性,并与其他肿瘤有交叉。

近来国内报告更多的单抗如MG5、MG7、MG9、MGb1和MGdl等,可用以检测血清中糖脂和糖蛋白抗原,阳性率有提高,尤其是系列混合检测结果更加确切。检查方法有放射免疫法,酶联免疫法和血凝法等,不仅可以查明血清肿瘤相关抗原,也可检测胃液和腹水中相关抗原。

尚有一些抗胰腺癌单抗也可对胃癌进行定性检查,如PS1和PS7等。

此类检验多数用来判断肿瘤预后或化疗疗效,对胃癌的诊断和鉴别诊断尚需进一步研究和探索。

(2)病理免疫组织化学诊断:用胃癌的单克隆抗体通过免疫组织化学方法如ABC法和PAP法对组织切片进行染色,阳性率可达82.5%~92.5%。对于胃癌的诊断、淋巴结转移的诊断都有提高。此外尚可作为癌前病变,肠腺化生癌变危险性的辅助指标。据报告已用于此项操作技术的单抗有MG7、MGdl、RWS4和83YH2等。

(3)胎儿硫糖蛋白抗原(FSA):FSA为胃液中3种硫糖蛋白抗原之一。此类抗原可存在于胃癌细胞及癌组织周围黏膜细胞内,胃癌病人的胃液中含量较高。Hakkinen(1969)用琼脂扩散法检测78例胃癌,75例为阳性,阳性率为96.1%。首都医院用此法检查33例胃癌,28例阳性,阳性率为84.8%。

(4)胃癌抗原(GCA):GCA是一种肿瘤相关抗原,存在于胃癌病人的胃液中,是具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所及上海市第六人民医院曾对20例胃癌病人的胃液用琼脂扩散法进行检测,阳性率分别为85%及80%。

(5)放射免疫影像诊断:应用抗胃癌单抗经131I标记后注入患者体内,48~72h后用&gamma;照相机,单光子发射体层扫描或机械扫描,可以显示原发病灶和转移灶,并可得到准确的定位图像,图像满意显示率可达70%~80%。对指导手术切除范围很有帮助。

(6)细胞学诊断:胃脱落细胞检查,应用单抗对癌性胸水,腹水进行免疫荧光或免疫酶标细胞学检查,可以大大提高癌细胞检出率,达89.4%。目前临床取材方法有以下几种。

①一般冲洗:检查前一天晚饭进流汁食,当天早晨禁食,下胃管抽空胃液,再用生理盐水反复冲洗,并让病人更换体位,最后收集冲洗液。将冲洗液离心后,取沉淀物涂片、染色、镜检。

②直视下冲洗法:用纤维胃镜在直视下对可疑病变进行冲洗,再用导管吸出冲洗液进行检查。

③刷拭法:在纤维胃镜直视下,对可疑病变用尼龙细胞刷来回摩擦后取出涂片镜检。在刷片细胞学标本中,正常胃表面上皮细胞成丛状排列,细胞丛规则,伴有蜂窝状表现,单个细胞核呈圆形,染色质分布均匀。癌细胞通常单个或不规则小团块分布,细胞大、核扭曲深染,含有多个或巨大核仁。

④印片法:纤维胃镜直视下活检,取出胃黏膜组织在玻片上涂片镜检。

胃脱落细胞学检查是诊断胃癌的一种比较好的方法,操作简单,阳性率高、痛苦少。病人易于接受。但它不能确定病变的部位,所以应与X线,胃镜等检查相结合应用。

2、四环素荧光试验四环素试验的方法很多,但基本原理都是根据四环素能与癌组织结合这一特点。如四环素进入体内后被胃癌组织所摄取,因而可以在洗胃液的沉淀中见到荧光物质。方法:口服四环素250mg,每天3次,共5天,末次服药后36h洗胃。收集胃冲洗液离心,将沉渣摊在滤纸上,温室干燥,暗室中用荧光灯观察,有黄色荧光者为阳性。阳性诊断率为79.5%。

3、胃液锌离子测定胃癌病人中胃液锌离子含量较高,胃癌组织内含锌量平均为11400mg/kg,等于健康组织含锌量的2.1倍。因在胃癌病人胃液内混有脱落的癌细胞,癌细胞中的锌经过胃酸和酶的作用,使其从蛋白结合状态中游离出来,呈离子状态而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中锌离子含量增高。杭州肿瘤医院用二苯缩氨硫脲在胃液pH5、5时作定性反应,在88例病理证实为胃癌的病人中,77例阳性,阳性率为87.5%。

4、其他肿瘤标志物

(1)多胺:近年来有报道多胺与胃癌生物学行为有关,并认定为恶性肿瘤标志物之一。胃癌患者尿多胺水平明显高于正常人和良性胃癌患者;与临床分期呈正相关。

(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA):SGPDA活力测定对鉴别病灶的良恶性质有一定价值。

(3)细胞核DNA含量:胃黏膜活检切片进行细胞核DNA含量测定,可见胃癌DNA非整体检出率为71%~92%,而良性病变和黏液癌为二倍体。

1、重视早期诊断 早期发现、早期诊断和早期治疗是胃癌取得良好疗效的关键。目前提高胃癌早期诊断的基本途径是在高发地区普查,对高危人群随访和提高临床诊断水平。我国幅员 辽阔,入口众多,普遍实施普查难度很大。在高发地区进行普查较为适合国情,现已做了一些工作,取得一定进展。有报告采用计算机编序法和微量胃液检测法进行 初步筛选,然后重点行胃镜等检查.胃癌检出率为0.1%~0.6%,早期胃癌占27%~50%。若能进一步改进筛选指标可能会取得更好的效果。对胃癌发病 率较高的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃等患者,建立一定的渠道对其进行长期随访,是发现早期胃癌的另一条途径,国内已有许多单位做出了较大成绩。 随访观察指标和间隔时间应予研究和规范。

2、提高警惕、减少漏诊和误诊 在临床工作中,对如下情况应作为重点诊断的对象:①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛,尤其是非节律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者。②不明原因的贫 血、伴消瘦和大便潜血持续阳性者。③胃溃疡患者,经严格内科治疗,疗效不佳者。④新近发现的胃体、贲门部溃疡,巨大胃溃疡。⑤胃息肉有增长趋势或直径超过 2cm者。⑥慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和重度不典型增生者。⑦残胃超过5~10年后发生的吻合口溃疡或其他合并症者。

3、恰当选择诊断方法 随着科学技术的进步,胃癌的诊断技术发展很快,并先后在临床应用。但各自的用途不尽相同,常常不能互相代替,应恰当选择,综合应用。其中胃镜检查和活检病理检查是最有意义的术前检查方法、术中探查和术后标本病理也不可忽视。

4、胃癌完整的诊断 应包括①明确胃癌的存在;②明确胃癌的大体病理和组织学病理;③弄清病变的部位和范围,转移情况;④合并症和伴随症;⑤分期诊断;⑥其他相关情况。

胃癌早期症状和体征不明显,进展期症状也缺乏特异性,有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变,需与多种疾病相鉴别。

首 先,在临床工作中,某些胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、慢性胃炎等常需与胃癌鉴别。这些疾病病史较长,症状反复发作,药物治疗常常有效,内镜检查和活检常 能作出正确诊断。值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病,往往需要长期随访,在长期随访中发现早期胃癌十分重要。有时需要定期内镜检查,一些特殊检查如 染色胃镜等可提高识别能力。

一些少见的胃部良性疾病,如胃结核、间质性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸 性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查,多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞,此时应特别慎重。短期内复查胃镜,深凿式活检时可奏 效,必要时需手术探查,术中快速活检以明确诊断。

胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术,失掉恰当治疗的机会。此类肿瘤好发于胃体部,胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂、溃疡等,深凿式活检病理检查有益鉴别,但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

胃 的临近脏器如胰腺、胆囊、肝脏、横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、内镜、逆行胰管造 影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别。胰腺体部癌常出现上腹部疼痛,但胰腺癌多为持续性疼痛,病情发展较快。有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化,皆需 B超、CT、内镜和逆行胰管造影等协助诊断。横结肠癌有时引起上腹痛,甚至可有上腹部肿块,可能与胃癌混淆。只要提高警惕,根据可能性大小先后进行结肠镜 和胃镜检查,多数能够鉴别。值得注意的是胃癌可以累及横结肠,横结肠癌有时也可累及到胃,应加以鉴别。

胃癌常可出现腹水,需与肝硬化腹水、 结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别。胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液,也可是漏出液,也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其 他&ldquo;恶性征象&rdquo;;Krukenberg瘤腹水量大,阴道或指肛检查可发现肿大卵巢,须与麦格综合征鉴别;鉴于此 时肿瘤多数已届晚期,通过内镜、X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难。

【诊断标准】

1、症状 早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。

2、体征 早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结 肿大,同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

3、实验室检查 早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降,大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

4、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。

5、纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

6、脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

7、B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

8、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

9、免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。

中 晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现,通过X线钡餐透视及胃镜检查等,诊断不难确定。早期胃癌常无明确症状,容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警 惕,对中年以上患者,近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者,尤其是久居胃癌高发区的患者,或有慢性萎缩性胃炎伴 肠腺化生及不典型增生者,有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查,以便及时明确诊断。

晚期胃癌通过病史、症状、体征及辅助检查(主要是x线钡餐检查和纤维胃镜检查)即可确诊,但治愈的可能性极小。早期胃癌治疗效果较好,但诊断较困 难。故对临床疑为胃癌的病人,特别是40岁以上,以往无“胃病史”而出现消化道症状者应进行x线钡餐检查、纤维胃镜检查及活检,胃液细胞学检查是早期发现 胃癌的关键。

一、胃癌早期症状和体征不明显,进展期症状也缺乏特异性,有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变,需与多种疾病相鉴别。

首先,在临床工作中,某些胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、慢性胃炎等常需与胃癌鉴别。这些疾病病史较长,症状反复发作,药物治疗常常有效,内镜检查和活检常能作出正确诊断。值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病,往往需要长期随访,在长期随访中发现早期胃癌十分重要。有时需要定期内镜检查,一些特殊检查如染色胃镜等可提高识别能力。

一些少见的胃部良性疾病,如胃结核、间质性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查,多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞,此时应特别慎重。短期内复查胃镜,深凿式活检时可奏效,必要时需手术探查,术中快速活检以明确诊断。

胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术,失掉恰当治疗的机会。此类肿瘤好发于胃体部,胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂、溃疡等,深凿式活检病理检查有益鉴别,但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

胃的临近脏器如胰腺、胆囊、肝脏、横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、内镜、逆行胰管造影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别。胰腺体部癌常出现上腹部疼痛,但胰腺癌多为持续性疼痛,病情发展较快。有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化,皆需B超、CT、内镜和逆行胰管造影等协助诊断。横结肠癌有时引起上腹痛,甚至可有上腹部肿块,可能与胃癌混淆。只要提高警惕,根据可能性大小先后进行结肠镜和胃镜检查,多数能够鉴别。值得注意的是胃癌可以累及横结肠,横结肠癌有时也可累及到胃,应加以鉴别。

胃癌常可出现腹水,需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别。胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液,也可是漏出液,也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他&ldquo;恶性征象&rdquo;;Krukenberg瘤腹水量大,阴道或指肛检查可发现肿大卵巢,须与麦格综合征鉴别;鉴于此时肿瘤多数已届晚期,通过内镜、X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难。

二、胃癌远处转移常引起其他脏器的症状,如肺转移、肝转移、乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相鉴别。

伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前,应提高警惕,内镜检查十分必要。

1.胃溃疡 胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆,应精心鉴别,以免延误治疗(表4)。

2.胃结核 胃结核多见于年轻病人,病程较长,常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核,X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及,而且范围较广,并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡,底部色暗,溃疡周围有灰色结节,应取活检确诊。

3.胰腺癌 胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适,病程进展较快,晚期腹痛较剧,自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。食欲减低和消瘦明显,全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4.胃恶性淋巴瘤 胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难,但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好,所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些,病程较长而全身情况较好,肿瘤的平均体积一般比胃癌大,幽门梗阻和贫血现象都比较少见,结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。

5.胃息肉 与隆起型胃癌有相似之处,但其病程长,发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂,X线检查及胃镜检查容易区别,但须注意息肉癌变之可能,应通过组织活检判断。

6.胃皱襞巨肥症 可能与浸润性胃癌混淆,但其胃壁柔软。可以扩展,在X线或胃镜检查下,肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

【胃癌的预防】

一、胃癌日常预防

1、少吃或不吃腌菜

腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜,提倡冰箱冷藏。

2、不吃或少吃烟熏和油煎食物

熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质,应尽量少食用。

3、不吃霉变的食物

日常生活中常常会遇到发霉变质的食品,霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺,进入机体后在一定条件下,胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。

4、不吸烟、少饮酒

吸烟与胃癌也有一定的关系,烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收,如果饮酒同时吸烟,其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

5、要养成良好的饮食习惯

若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫,对胃是一个损伤性的刺激,与胃癌的发生有一定的关系。同时,食盐摄入量大,进餐时好生闷气与胃癌也有关系。

6、多吃新鲜蔬菜和水果

多吃含维生素A、B、E的食物,适当加强蛋白质摄入,以利保护胃粘膜。

7、保护食用水的卫生

因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,农村地区尽量使用井水。

8、积极治疗癌前病变

萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系,是癌前病变;由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%;胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见,息肉直径超过2cm显示有恶变倾向;恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人,必须经常到医院检查治疗,消除癌前病变,预防胃癌的发生。

9、胃癌健康指导

胃癌的病因复杂,确切发病机制尚不清楚,为了降低胃癌的发病率和死亡率,应开展二级预防。一级预防即病因预防,是指设法控制和避免已知的可疑致癌因素。二级预防是在自然人群中发现易感个体,并予定期随访检查,以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗。

【预后】

未经手术治疗的患者,一般从症状出现后至死亡约为1年。根据手术后的5年存活率主要决定于黏膜和胃壁受浸润的深度,淋巴结受累的范围,肿瘤的大小、部位和转移。早期胃癌术后的5年存活率可达90%-95%以上,侵及浆膜或达浆膜外且伴局部淋巴转移患者的5年存活率低于30%。已有广泛转移的晚期胃癌,或未作手术治疗的进展期胃癌患者预后均极差。

青年人胃癌疗效较差;胃底部及全胃癌预后最差,胃体部癌疗效最好;肿瘤越小疗效越好,肿瘤在4cm以上者预后最差;高分化、中分化、低分化和未分化腺癌,以未分化腺癌疗效最差,溃疡恶变预后最好;有转移者疗效较差,无转移者预后明显较好。

胃癌的病因复杂,确切发病机制尚不清楚,为了降低胃癌的发病率和死亡率,应开展二级预防。一级预防即病因预防,是指设法控制和避免已知的可疑致癌因素。二级预防是在自然人群中发现易感个体,并予定期随访检查,以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗。

1、一级预防

(1)注意饮食卫生,避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒,定时饮食,防止暴饮暴食,以减少胃炎及胃溃疡的发生。

(2)改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法,广泛应用冰冻保鲜储存法。

(3)减少食物中盐分的摄入,每天摄取量控制在6g以下。

(4)经常食用新鲜蔬菜及水果。

(5)多食牛奶及奶制品。

(6)增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量。

(7)经常食用大蒜。

(8)根除胃内HP感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗,萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查,都具有一定的预防意义。

研究表明:

1)癌症不能在弱碱性的人体中形成;

2) 癌症只能在酸性身体中形成;

3) 如果你有癌症,说明身体是酸性的;

4)癌症只能在一个酸性的身体扩展;

5)如果你的身体变弱碱性,癌症不能扩展;

6)如果你能平衡你的身体PH值,让你的身体转变成弱碱性,不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;

7)不管你的情况多么糟糕,哪怕只能活6个月,如果你能转变你的身体PH值到弱碱性,你的癌症就不会扩展,就会好;

8)不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症,只要你的身体是弱碱性的,你不会得,如果你已经有了,它将会转变;

9)癌症都是酸性体液中生存的,没别的。如果你的身体是酸性的,你就会得癌症。如果是弱碱的,你就不会得癌症。如果你已有了癌症,只要你能调整你身体的PH值到弱碱性,癌症就会离你而去。

预防癌症的秘诀十分简单,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞癌变的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防癌症的有效途径。

① 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

② 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。

③ 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

④加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

⑤生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

⑥不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入

2.二级预防

(1)在胃癌高发区开展人群普查:这是发现早期胃癌的一条重要途径。胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施,凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者,或近几个月出现明显胃部症状者,应列为普查对象。日本近三十多年来应用配备X线双重对比造影的胃癌普查车,对40岁以上的居民进行普查,可使胃癌的死亡率下降27%。虽然日本在胃癌普查方面取得了令人瞩目的成绩,但也存在一些有待解决的问题。首先应用X线间接摄片双重对比法作为初筛,再用胃镜或X线精密摄片检查予以确诊的方法,不但耗资巨大,而且对早期胃癌的漏诊率可高达27.2%。其次,由于目前对胃癌的自然史尚缺乏了解,因此两次普查应间隔多久,也尚难明确。我国人口众多,经济水平还不够发达,且胃癌发病率也不如日本高,显然日本的自然人群普查方法不宜在国内广泛推广。

近年来,国内在研究建立适合我国国情的胃癌普查初筛方法方面,做了不少工作,取得了一定进展。主要有两种方法,一是用计算机作病史和症状的模式判别,另一是用各种材料做成的小球采集空腹胃液,再作隐血或生化检查。其共同目的是先筛选高危人群,再进一步作X线或胃镜检查,胃癌的检出率一般在0.3%以上,其中早期胃癌一般占30%以上,见表6。虽然此法也存在漏诊的问题,但由于方法简便,费用低廉,故有一定实用价值,可在胃癌高发区推广试用,并逐步完善之。

(2)建立胃病专科门诊减少来院就诊病人的漏诊、误诊,是早期发现胃癌的另一条途径。由于早期胃癌常无明显症状,中晚期胃癌的症状也无特异性,因此易被误诊为胃炎或胃溃疡等慢性胃病。总结国内以往有症状胃癌获确诊的病例,三个月内确诊者仅占29%,一年以上确诊者竟达33%。即使医疗水平较高的上海,胃癌来院首诊到确诊的平均时间也有113天,来院就诊4个月以上才确诊的病例也达26.2%。因此如何提高来院病人的早诊率,减少院内误诊时间,是提高胃癌疗效的又一关键。据国外经验,在设立消化专科门诊后,可使早期胃癌的比例从原来的1.6%提高到10.60%。国内凡设有消化专科的医院,其早期胃癌的比例为10%~180%,远较一般综合性医院1.2%~2.7%为高。因此有条件的医院均应设立胃病专科门诊,加强对因胃部症状来院就诊病人的检查工作,特别是对初诊或病史较长且处于好发年龄的病例,均应行胃镜或钡餐检查,以减少漏诊,提高门诊病人中的胃癌早期诊断率。

(3)做好易感病例的随访:已知萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化病人,胃癌的发病率较高。因此,对上述胃癌前状态和癌前病变进行积极治疗、定期随访检查,是早期发现胃癌的又一条途径。有学者认为,对内科治疗经久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃溃疡、胃多发性息肉、直径大于2cm的单发性息肉及重度不典型增生,因有高度癌变倾向,可采取手术治疗。对残胃的随访,有人建议:

①凡40岁以前手术者,术后20年起每年1次。

②凡40岁以后手术者,术后10年起每年1次。

③有慢性胆汁反流者,术后10年起每年1次。

【胃癌高危人群】

1、感染幽门螺杆菌患胃癌的危险性增加2~3倍;

2、患有癌前病变者(慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃部分切除者);

3、饮食习惯不良的人群(三餐不规律进食,食物过烫过辣,喜欢腌熏烧、高盐饮食,少食新鲜蔬菜等);

4、长期酗酒及吸烟的人群;

5、有胃癌或消化系统肿瘤家族人群;

6、某些特殊职业(从事开采煤炭、锡矿、木材加工、金属制、橡胶处理、化肥农药等职业者);

7、居住在地质、水质含有害物质的地区(如火山岩、高泥炭、有深大断层的地区)。

胃癌的治疗原则:①早期治疗:早期发现,早期诊断,早期治疗,是提高胃癌疗效的关键。②手术为主的综合治疗:以手术为中心,开展化疗、放疗、中医中药和生物学等治疗,是改善胃癌预后的重要手段。

1.手术

早期胃癌(I A、I B):行根治性手术(D1术式):中期胃癌(II、IIIA期):强调首次切除的彻底性,幽门及胃窦癌应行远端近全胃切除术:胃底、体区全胃切除术+D2切除术怀疑有脾门或脾动脉等多个淋巴结转移,以及肿瘤侵及胰体、尾时,应合并脾脏、胰体尾切除(D3术式);晚期胃癌(ⅢB,Ⅳ期);对ⅢB期胃癌,应力争按中期癌原则行根治手术。对Ⅳ期病例,则应积极提倡作姑息性切除术(去负荷手术).同时辅以综合疗法。

由于诊断水平的不断提高,早期胃癌发现率的上升,加之外科手术方法的不断改进,以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用,近年来胃癌治疗的总体水平有了 明显提高。据近年资料,日本和西方国家早期胃癌的5年生存率几乎均可达90%以上,日本总体胃癌术后5年生存率也已达60%以上。早期胃癌的术后复发率, 日本报告不到5%,西方国家一般在5%~10%。

1.外科治疗外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法,也是治疗胃癌的主要手段。长期以来, 由于发现胃癌较晚,大多数属于晚期肿瘤,手术疗效欠佳,术后5年生存率一直维持在30%左右,因此,必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监测,提高 早期胃癌的检出率。近年来由于麻醉和手术切除前后处理的进步,使手术的安全性得以提高,同时目前也缺乏能在手术前正确判断胃癌切除可能性的诊断方法,因此 只要病人全身情况许可,又无明确的远处转移,均应予以手术探查争取切除。至于术式的选择,需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现,包括胃癌的部位、肿瘤 大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况,决定不同的手术方式。随意地扩大或缩小手术切除范围,造成脏器功能的过度破坏或术后肿瘤复发,均是不适当的。

外 科手术可分为根治性切除术和姑息性手术两大类。现代胃癌手术治疗的发展趋势是进展期胃癌的手术范围趋于扩大,可施行扩大或超扩大手术,而早期胃癌的手术范 围则趋于缩小,可作切除范围5%左右的各式手术。具体手术方式的选择倾向于&ldquo;量体裁衣&rdquo;,依据患者的一般状态及 癌的病理生理情况选择适宜的术式。

(1)根治性切除术:根治性切除术的基本要求是彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织。关于胃切 断线的确定现已趋向一致,即要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm,远侧部癌切除十二指肠第一部约3~4cm,近侧部癌应切除食管下段3~4cm。为了彻底清 除区域淋巴结,常须在根部切断胃各供应动脉,全部动脉皆被切断后,势必作全胃切除,而且也常须将胰体、胰尾和脾一并切除。所以,目前一般采用两种术式,即 根治性次全胃切除及根治性全胃切除。全胃切除虽可有利于淋巴结的彻底清除及防止胃残端因切除不彻底而复发,但存在手术死亡率高、术后并发症及远期营养障碍 后遗症多等缺点,且术后五年生存率并不能明显提高。因此,根治性次全胃切除和根治性全胃切除两种术式的选择仍有分歧,目前一般主张应根据肿瘤的部位、浸润 的范围及医院的技术条件等具体情况而定,原则上是既能彻底地切除肿瘤又要避免不必要扩大手术范围。

至于根治性切除术的淋巴结清扫范围,在实 际工作中可以有很大差别。凡淋巴结清扫范围超越淋巴结实际受累范围者为绝对性根治性切除术,而只清除实际受累的淋巴结者为相对性根治切除术。总结国内近年 来有关资料,在胃癌的手术治疗方面存在两个值得注意的问题:一是全胃切除的病例较少,一般仅占全部切除病例的5%左右;另一是不少单位目前的根治术仅是 R1术式,而国内目前医院住院病例中Ⅲ、Ⅳ期胃癌达56%~90%。显然,不少病例的手术切除范围是不够的,由于手术的根治性不足,有肿瘤病灶残存,以致 影响疗效。据国内外经验,实际工作中根治术式的选择和淋巴结清扫范围的确定可依据以下具体情况进行。

①根治性切除术在有技术条件的单位应积极而慎重地扩大全胃切除的病例。手术适应证应严格控制在:

A.浸润性胃癌。

B.有浆膜浸润和淋巴结转移的胃体癌。

C.恶性程度较高,已有第二站淋巴结转移或已侵及胃体的胃远端或近侧部癌。

凡已不能根治或全身条件不允许者不作全胃切除。

② 早期胃癌的治疗应依其病变大小和浸润深度选择不同的方法。早期胃癌以往均主张作R2术式,随着经验的积累,发现单发病变的早期胃癌不但术后生存率高,复发 率低(2.8%),而且复发病例均是病变侵入黏膜下层伴有淋巴转移者,复发的形式也多是经血行转移至肺及肝。而病变仅限于黏膜层的早期胃癌,即使已有第一 站淋巴结转移,不论是单发或多发病变其生存率均可达100%。此外,凡息肉状的黏膜内癌(Ⅰ和Ⅱa)均无淋巴结转移,且术后全部存活。因此认为早期胃癌的 手术方式应予以修正。一般而言,黏膜内癌宜作R1手术,黏膜下癌宜作R2手术。小于2cm的息肉状黏膜内癌,作肿瘤局部切除或R0术式已完全足够。由于直 径<2cm的无溃疡或仅有溃疡瘢痕的早期胃癌基本上无淋巴转移,故可施行内镜下激光治疗,对<1cm的病变,更可用电刀作黏膜局部切除。

③凡不属于上述两类情况的可根治性病例,以作R2为主的术

2.内镜下治疗

对早期胃癌可行内镜下黏膜切除术,成功关键取决于病变早期、能将病变完全切除且无淋巴结转移。但不如手术可靠。

3.化学治疗

抗癌药常用以辅助手术治疗,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞.从而提高手术效果。一般早期胃癌术后不予化疗,而中晚期癌能被手术切除者必须化疗,按情况单一给予5-氟尿嘧啶(5一FU)、丝裂霉索(MMC)、替加氟(FT-207)或联合化疗,未做根治性手术或不能施行手术者,可试用联合化疗。常用的化疗剂有5一FU、MMC、FT一207、阿霉素(ADM)、亚硝脲类(MeCCNU等)、顺铂(DDP)、足叶乙苷(VP—16)等。常用的化疗方案有:FM、FAM、EAP、ELF等。

4.生物和免疫治疗

目前胃癌的免疫治疗越来越受到关注,是一种通过调动机体的免疫功能来达到杀灭和抑制肿增细胞目的的肿瘤治疗方法,可以有效延长肿瘤患者的生存期,提高生活质量。免疫治疗目前尚不完全成熟,但在理论上讲,是消除手术、放化疗残留肿瘤细胞和防止复发转移最有希望的方法。

5.放射治疗

胃癌对放射线一般不敏感,目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。术前放疗可提高五年生存率10%~15%。术前放疗一般不增加手术困难及手术并发症。放射剂量从小剂量开始,总量DT每4周3500~4000cGy。未分化癌DT每4周3000~3500cGy。手术时间不宜过早,原则上放疗后2周手术,但最迟不超过3周。

6.介入治疗

早期胃癌患者如有全身性疾病不宜作手术切除者可采用内镜治疗术,此外通过内镜应用激光、微波及注射无水乙醇等亦可取得根治效果。进展期胃癌不能进行手术者亦可通过内镜局部注射免疫增强剂(如OK-432)及抗癌药物。

7.中医中药治疗

现代中药免疫增强剂对胃癌有独到功效,可以配合手术、化疗,杀伤肿瘤细胞,防止复发转移,减轻化疗毒副作用等,如双灵固本散。

一、胃癌对症护理

1、术前注意病人的营养与进食情况:按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3天每晚用温盐、水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1~3天作胃肠减压,使胃体积缩小。予术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。

2、术后严密观察生命体征:硬膜外麻醉4~6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确,以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生,预防腮腺炎。

3、腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶,每3天更换1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色,性质、量,并准确记录。一般在24小时内量多,为血浆样渗出液,以后逐渐减少。如引流液为鲜红色,且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视,随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

4、持续胃肠减压:保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次,每次量不超过20ml并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。

5、术后饮食:术后3天禁食、禁水,静脉补液,每日3000ml左右。在停止胃肠减压后,可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别。

二、胃癌日常护理

1、少量多餐

每日5—6餐,食量以自我感觉无不适为原则。从流食开始(如:米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食(如:稀饭、馄饨、面片、面条等),最后过渡到普通饮食。饮食过渡的时间由患者本人自行掌握。一般术后两周进半流食,术后半年即可恢复普通饮食。

2、细嚼慢咽

使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合,以替代部分胃的功能,减轻残胃的负担。

3、食物宜清淡

给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物,多食新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪,少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐,在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料,避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500~2000千卡为宜。

4、禁烟忌酒

酒对消化道的刺激人人皆知,而且损害肝脏。吸烟有害,而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益,必须禁,必须忌。

5、补充铁剂

胃切除术后胃酸缺乏,影响铁的吸收,可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具,并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂,选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。

三、自我诊断

1、胃癌的高危险因素

胃癌的主要危险因素有:

(1).长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者,对胃癌的发生和发展有促进作用。

有不良的饮食习惯,如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等。

(2)患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等,都有癌变的危险。

(3)有胃癌家族史者。

(4)年龄在40岁以上,胃病久治不愈者。A型血型同时又合并有以上因素者,更易患胃癌。

2、胃癌的早期警告信号

(1)上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。

(2)泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。

(3)不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。

(4)50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病,做过胃大部分切除术后恢复良好,近期又发生消化不良、 上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌,但当上述症状持续不缓解时,就应该前往医院请医师作详细的检查。

3、胃癌的自我发现

早期胃癌多数无明显症状,仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似,但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退,按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状。

另外,原有溃疡病及胃炎病史,但症状反复发作,治疗无效,并且日益加重,有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向(包括大便隐血试验阳性),均应想到胃癌的可能。一般来说,若肿瘤长在胃的入口处(贲门部)时,有下咽困难,吞咽食物时胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滞感;若肿瘤长在胃的出口处(幽门部)时,可引起饭后上腹胀满不适,朝食暮吐、暮食朝吐,出现梗阻症状。

4、胃切除后的饮食护理

胃切除后的恢复饮食十分重要,既要弥补术前疾病的慢性消耗,又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病 五次饭,保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物,以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、 鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。

烹调方法更应注 意,不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化,采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后,再逐渐过度到正常普通饮 食。由于胃切除后,容积明显减少,食物营养素的吸收受到了影响,所以每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物,如动物的内脏及胡萝卜等,以防止手术后 的骨软化病。另外,吃饭后不要急于下床活动,应卧床休息,不要吃高糖饮食,防止倾倒综合症。

胃切除术后的病人应注意膳食中补钙,维生素D的 食物,这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏,含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含&beta;-胡萝卜素,可在肝中转变 为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子 类食品含钙量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在 沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂,并延长发酵时间,可使植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收。

胃癌是最常见的癌肿之一,在中医学中属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范畴。《素问·通评虚实论》:“隔塞闭绝,上下不通”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》说:“脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反”。而更多的学者则以为古人所谓“心之积”的“伏梁”,在很大程度上就是现今部分胃肿瘤的临床表现。如《素问·腹中论》说:“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名伏梁。……裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。”《难经·五十六难·论五脏积病》又说:“心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臀,上至心下,久不愈,令人病烦心。”这种从脐上到心下的上腹部包块,很象现今的胃癌。治法和方药方面,武威出土的《武威汉代医简》还专门载有“治伏梁方”,本方主治脘腹痞满肿块等症,也可能是治疗胃部肿瘤最古老的方剂之一。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的治疗胃反呕吐的大半夏汤,《伤寒论》治疗心下痞硬,噫气不除的旋覆代赭汤,《医部全录》记载的华佗胃反为病方(雄黄、珍珠、丹砂、朴硝),《本草纲目》治疗噎膈反胃方(硇砂、槟榔)等治疗方药,对现今的临床与实验研究仍有参考价值。

本病以脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、脘部积块为中心证候。

1.脘部饱胀或疼痛与饮食无明显关系,药物治疗疼痛缓解不明显。偶有疼痛呈一定规律或用药有一定疗效者,但随病情发展,疼痛加剧而无规律。

2.纳呆、消瘦早期即可出现,厌食油腻,消瘦进展迅速,常伴气血亏损、面白浮肿等症。

3.黑便多时断时续或呈持续性,少数出血较多者可伴有呕血,大量出血者可出现气随血脱证候。

4.脘部积决出现较晚,可扪及边缘不整齐、质硬的肿块,疼痛拒按,肿块位于贲门者则有吞咽困难或呃逆,位于幽门部者可出现反胃。晚期痰瘀流注于左颈窝或左腋,可出现如栗子或花生米大小的痰核,质硬压痛。

胃癌转移出现相应转移病灶的临床症状,如肝肿大、黄疸、腹水、前列腺上部坚硬肿块、卵巢肿大等。

病位在胃,但与肝、脾、肾等脏关系密切,因三脏之经脉均循行寸:胃,胃与脾相表里,脾为胃行其津液,若脾失健运则酿湿生痰,阻于胃腑;胃气以降为顺,以通为用,其和降有赖于肝气之条达,肝失条达则胃失和降,气机郁滞,进而可以发展为气滞血瘀,日久形成积块;中焦脾胃有赖肾之元阴、元阳的濡养、温煦,若肾阴不足,失于濡养,胃阴不足,胃失濡润可发为胃癌,或肾阳不足,脾胃失于温煦,虚寒内生,阳气不足无以化气行水,则气滞、痰阻、瘀血变证丛生。初期痰气交阻、痰湿凝滞为患,以标实为主;久病则本虚标实,本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和气血两虚为主,标实则以痰瘀互结多见。

病因:

胃癌的病因较为杂,中医认为,胃癌发病因素有饮食失节,忧思过度,脾胃损伤、气结痰凝。明张景岳认为病因病机为"阳虚不能化"与"气结不能行",说明脾胃虚寒,阳气不化,气结于内。气结则血行阻滞,形成血淤。清《景岳全书发挥》指出:"膈者在胸膈胃口之间,或痰或淤血或食积阻滞不通,食物入胃不得下达而呕出,渐至食下即吐而反胃矣。"总之,产生反胃膈塞不通之证有气结、热结、淤血、食积及脾胃虚寒等说。

病机:

明代张景岳提出此病的病机为"食入反出者阳虚不能化,……食不得下者以气结不能行",据此治疗主张温阳及疏气,清代吴谦等著《医宗金鉴》杂病心法要诀中说:"三阳热结,谓胃、小肠、大肠三府热结不散,灼伤津液也。……三府津液既伤,三门自然干枯,而水谷出入之道不得流通矣,贲门干枯,则纳入水谷之道路狭隘,故食不能下,为噎塞也。幽门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也。二证留连日久,则大肠传导之路狭隘,故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺,胃脘伤也;便如羊粪,津液枯也;吐沫呕血,血液不行,皆死证也。"总之,中医认为在内虚脾胃损伤的情况下,气滞、食积、痰淤、热结等形成胃瘤肿块并表现为不同的证型。

具体表现:

1、饮食不节如烟酒过度或恣食辛香燥热、熏制、腌制、油煎之晶,或霉变、不洁之食物等,使脾失健运,不能运化水谷精微,气滞津停,酿湿生痰;或过食生冷,伤败脾胃之阳气,不能温化水饮,则水湿内生。

2、情志失调如忧思伤脾,脾失健运,则聚湿生痰;或郁怒伤肝,肝气郁结,克伐脾土,脾伤则气结,水湿失运。

3、正气内虚如有胃痛、痞满等病证者,久治未愈,正气亏虚,痰瘀互结而致本病。

或因年老体虚及其他疾病久治不愈,正气不足,脾胃虚弱,复因饮食失节、情志失调等因素,使痰瘀互结为患,而致本病。

参考本病的西医学检查

【诊断要点】

1.辨证候虚实 胃癌的发生与正气内虚、痰气交阻、痰湿凝滞,痰瘀互结有密切关系。胃癌早期,多见痰气交阻、痰湿凝结之证,以邪实为主;中晚期则多见痰瘀互结、胃阴亏虚、脾胃虚寒、气血两虚等本虚标实而以正虚为主之症。临床上多病情复杂,虚实互见。

2.辨胃气的有无 食欲尚可、舌苔正常、面色荣润、脉搏从容和缓是有胃气之象,病情尚浅,预后较好;反之,则胃气衰败,病情重,预后不良。《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺》说:“胃者,人之根本也。胃气壮,五脏六腑皆壮。……胃气绝,则五日死。”胃气的虚实,关系着人体之强弱,甚至生命之存亡。

3.辨危候 晚期可见大量吐血、便血、昏迷等危候。

【诊断分型】

1、痰气交阻

症状:胃脘满闷作胀或痛,窜及两胁,呃逆,呕吐痰涎,胃纳减退,厌肉食,苔白腻,脉弦滑。

2、痰湿凝滞

症状:胃脘满闷,面黄虚胖,呕吐痰涎,腹胀便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑腻。

3、瘀血内结

症状:胃脘刺痛而拒按,痛有定处,或可扪及腹内积块,腹满不食,或呕吐物如赤豆汁样,或黑便如柏油样,或左颈窝有痰核,形体日渐消瘦,舌质紫黯或有瘀点,脉涩。

4、胃热伤阴

症状:胃脘部灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后剧痛,进食时可有吞咽梗噎难下,甚至食后即吐,纳差,五心烦热,大便干燥,形体消瘦,舌红少苔,或舌黄少津,脉细数。

5、脾胃虚寒

症状:胃脘隐痛,喜温喜按,腹部可触及积块,朝食暮吐,或暮食朝吐,宿食不化,泛吐清涎,面色觥白,肢冷神疲,面部、四肢浮肿,便溏,大便可呈柏油样,舌淡而胖,苔白滑润,脉沉缓。

6、气血两亏

症状:胃脘疼痛绵绵,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面色无华,虚烦不眠,自汗盗汗,面浮肢肿,或可扪及腹部积块,或见便血,纳差,舌淡苔白,脉沉细无力。

1.胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂;发病多与情志不遂,饮食不节,劳累及受寒等因素有关;常反复发作,其痛势相对胃癌之疼痛较缓,不呈进行性加重,不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。此外,借助现代诊断方法,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。若胃痛经严格内科治疗而症状仍无好转者,应做纤维胃镜及病理组织学检查等以排除癌变的可能。

2.痞满以胃脘部痞塞,满闷不舒的自决症状为主症,并有按之柔软,压之不痛,望尤胀形的特点;起病多缓,反复发作;发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。胃癌中有部分病例也可以痞满为主症,此时,当借助上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。

3.使血以胃、肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起,如胃痛、腹痛等。胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症,大便稍黯或紫黯,甚至可呈柏油样,且多持续发生,应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住,不久即可反复,重者可伴有吐血。可借助』:消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。

4. 胃疡:胃脘痛多有规律性,可伴有嗳气、反酸;呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛:x线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。

5.胃痞:起病缓慢,病程长,呈慢性无规律性脘腹痞胀或疼痛。x线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。

【胃癌的日常预防】

1、养成良好的饮食习惯,如按时进餐,不食过烫、过冷、过辣、变质食物,少吃或不吃油炸、腌熏食品,细嚼慢咽,戒除烟酒;多食新鲜瓜果蔬菜、豆类,适当配置一定数量的粗杂粮。既病之后,应注意精神护理,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合各种治疗。饮食应尽量做到色香味佳,富于营养又品种多样,如奶类、鱼、肉末、果汁等,有吞咽困难者应进食半流质或流质饮食,少食多餐。呕吐不能进食者,应适当补充液体、能量和维生素,以维持生命之必须。

2、胃癌的早期诊断不易,而预防则更难。一级预防尚有待深入研究,目前应宣传注意饮食卫生,节制烟酒与暴饮暴食,饮食规律和适度,少食腌制及熏制食品,多食新鲜蔬菜水果,多食富含维生素A、C的食品,减少慢性胃炎及胃溃疡的发生;食物保鲜很重要,发达国家在冰箱普及后,胃癌发病率似有下降趋势。本病的防治关键的是早期发现,早期诊断,早期治疗,因而要宣传普及防治知识,首诊医师提高对本病的警惕性,并在有条件的单位作好普查,以发现早期患者。

【胃癌你的饮食预防】

1、大蒜

是公认的防癌食物,有明显的抗癌功效。流行病学调查显示,食用生大蒜的人群,胃癌发病率非常低,原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量,减少了亚硝酸胺合成的可能,因而起了防癌效果。

2、洋葱

吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量,重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质,为天然的抗癌物质。研究显示,经常吃洋葱的人,胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%,患胃癌的致命率也低了30%。

3、菌菇类

这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现,食物中许多菌菇类都含有抗癌物质,能起防癌功效。比如,冬菇中所含的多糖体,抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用,还能提高人体免疫力。

4、番茄

含番茄红素及胡萝卜素,它们都是抗氧化剂,特别是番茄红素,能中和体内自由基,对于抗胃癌和消化系癌有利,同时对预防乳腺癌和前列腺癌也有效。

5、椰菜花

中含较多微量元素钼,可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成,能起到抗癌防癌作用。有研究报告指出,椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物,能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。

【辩证论治】

1、痰气交阻

症状:胃脘满闷作胀或痛,窜及两胁,呃逆,呕吐痰涎,胃纳减退,厌肉食,苔白腻,脉弦滑。

治法:理气化痰。

方药:开郁至神汤。

方义:人参、白术、茯苓、陈皮健脾理气,脾气健则气机运行正常,痰湿无从内生;香附、当归、柴胡调和肝脾之气血,理气化痰;佐以苦寒的栀子以解痰气交阻郁久之热,以泻火除烦,清热利湿;甘草调和诸药。可加半夏、天南星以助化痰之力;闷胀,疼痛明显者,可加厚朴、郁金 以行气活血定痛;呕吐痰涎者,可加半夏、旋覆花以和胃降逆。

2、痰湿凝滞

症状:胃脘满闷,面黄虚胖,呕吐痰涎,腹胀便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑腻。

治法:燥湿化痰。

方药:导痰汤。

以祛痰降逆的二陈汤为基础,加入理气宽胀的枳壳,祛风涤痰的南星,共呈祛风涤痰功效。

方义:南星、半夏燥湿祛痰力量颇强,故本方是强有力的祛痰剂。若伴腹胀便溏,可加猪苓、泽泻、苍术以利水渗湿,健脾理气。

3、瘀血内结

症状:胃脘刺痛而拒按,痛有定处,或可扪及腹内积块,腹满不食,或呕吐物如赤豆汁样,或黑便如柏油样,或左颈窝有痰核,形体日渐消瘦,舌质紫黯或有瘀点,脉涩。

治法:活血化瘀,行气止痛。

方药:膈下逐瘀汤。

方义:桃仁、红花、当归、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五灵脂活血化瘀止痛;香附、乌药、枳壳疏肝理气,取气行则血行之意;甘草调和诸药。可加三棱、莪术破结行瘀,但有呕血或黑便者,应注意把握活血药物的种类和剂量,可配伍白及、仙鹤草、地榆、槐花以止血;加海藻、瓜蒌化痰软坚;加沙参、麦冬、白芍糍阴养血。吞咽梗阻,腹满不食者,也可改用通幽汤破结行瘀,滋阴养血。

4、胃热伤阴

症状:胃脘部灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后剧痛,进食时可有吞咽梗噎难下,甚至食后即吐,纳差,五心烦热,大便干燥,形体消瘦,舌红少苔,或舌黄少津,脉细数。

治法:清热养阴,益胃生津。

方药:竹叶石膏汤。

方义:竹叶、石膏辛凉甘寒,清胃之热;人参、麦冬益气生津;半夏降逆下气,其性虽温,但配于清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,不仅无害,且能转输津液,活动脾气,使参、麦生津而不腻滞;配甘草、粳米扶助胃气,又可防石膏寒凉伤胃。若大便于结难解,加火麻仁、郁李仁润肠通便。

5、脾胃虚寒

症状:胃脘隐痛,喜温喜按,腹部可触及积块,朝食暮吐,或暮食朝吐,宿食不化,泛吐清涎,面色觥白,肢冷神疲,面部、四肢浮肿,便溏,大便可呈柏油样,舌淡而胖,苔白滑润,脉沉缓。

治法:温中散寒,健脾和胃。

方药:理中汤。

方义:人参大补元气;干姜温中散寒;白术、甘草健脾益气,共奏健脾温中之效。可加丁香、吴茱萸温胃降逆止吐。若肢冷、呕吐、便溏等虚寒症状明显者,可加肉桂、附子即桂附理中汤,以增力口温阳补虚散寒之力。全身浮肿者,可合真武汤以温阳化气利水。便血者,可合黄土汤温中健脾,益阴止血。

6、气血两亏

症状:胃脘疼痛绵绵,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面色无华,虚烦不眠,自汗盗汗,面浮肢肿,或可扪及腹部积块,或见便血,纳差,舌淡苔白,脉沉细无力。

治法:益气养血。

方药:十全大补汤。

方义:以四君子汤补气健脾,以四物汤补血调肝,在此基础上更配伍黄芪益气补虚,肉桂补元阳,暖脾胃。共奏气血双补、补虚暖中之效。此证型多属胃癌晚期,以虚为主,气血两亏,不任攻伐,当以救后天生化之源、顾护脾胃之气为要,待能稍进饮食与药物,再适当配合行气、化痰、活血等攻邪之晶,且应与补益之品并进,或攻补两法交替使用。若气血亏虚损及阴阳,致阴阳俱虚,阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而二便不通,则为阴阳离决之危候,当积极救治。

【针灸治疗】

灸法可增强病人细胞免疫功能,可作辅助性治疗,穴位可选足三里、三阴交、中脘、气海、胃俞,脾俞等穴。热疗(微波加热疗法)很少应用、且宜慎用。

【单、偏、验方治疗】

1、单、验方各地流传很多,但经过验证有效的不多。目前,对胃癌可能有一定效果的中药单验方有肿节风(草珊瑚)片,口服每次3~5片,每日三次;10%鸦胆子乳剂:用4~10mg加入10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日一次,总剂量6~13g。由植物喜树提取及合成的羟基喜树碱,用于静脉滴注,对胃肠系统癌症有一定效果,但已属于化疗药物范围了,民间有用向日葵杆心30~50g,单味煎水代茶饮,治疗胃癌,服后有腹泻,疗效尚待验证。农村就地取材、简便价廉。此外还有应用蛇毒、巴豆制剂,藤梨根为主的复方治疗胃癌者,疗效均难以确定和评价。

2、胃癌常用的抗癌中草药半枝莲、白花蛇舌草、山豆根、蚤休、白英、龙葵、蛇莓、香茶菜、冬凌草、肿节风、喜树果、珍珠菜、藤梨根、狼毒、蛇毒、石蒜、干蟾皮、土茯苓、菝葜、蜂房、生半夏、生南星、乌头、大蒜、生苡仁、白屈菜、虎杖等。

【中药方集】

1.核桃树枝煮鸡蛋治胃癌

[配 方] 核桃树枝30厘米长(约食指粗),鸡蛋2个。

[制用法] 将核桃树枝截为8-9段,水煎好,去渣,用此水再煎煮鸡蛋2个。分2次将鸡蛋吃下,连续服用,直至病愈。吃鸡蛋后如不吐,继续服用就会有效。如吐则无效,应停服。

[功 效] 用治胃癌。

2.蜂蜜醋矿泉水治疗胃癌

[配 方] 矿泉水50毫升,蜂蜜20克,醋30-40毫升。

[制用法] 将3味按比例配制成饮料,每日饮用。

[功 效] 抗癌。适用于胃癌。

3.醋炒黄豆芽治疗胃癌

[配 方] 黄豆芽50克,醋适量。

[制用法] 将黄豆芽洗净,用醋熘至熟。佐餐食用。

[功 效] 解毒散淤。适用于抵抗胃癌患者化疗期间副反应。

4.党参仙鹤草治胃癌

[配 方] 党参15克,生白术10克,仙鹤草30克,生薏仁30 克,白花蛇舌草30克,白英30克,七叶一枝花15克,石见穿18 克,炙甘草5克。

[制用法] 水煎服,每日1剂。

[功 效] 益气健脾,消瘕散结。用治胃癌。

5.生黄芪生梨根治胃癌

[配 方] 生黄芪20克,苡仁20克,煅瓦楞20克,喜树果30 克,云苓20克,白术10克,枳壳10克,女贞子20克,生梨根60 克,焦楂15克,神曲15克,白英40克,赤芍10克,白芍10克,白 蚤休15克,白花蛇舌草30克,枸杞12克。

[制用法] 水煎服,每日1剂。

[功 效] 扶正、消瘀。用治胃癌术后不能化疗者,可长期服用。

6.川乌白茅根治胃癌

[配 方] 制川乌3克,姜半夏9克,煅赭石15克,枳壳9克, 半枝莲30克,红丹参9克,白茅根30克,鸡内金12克,党参9 克,巴豆霜0.15克。

[制用法] 浓煎取汁,加白糖60克,制成糖浆200毫升,装瓶备用,每日3次,每次20毫升。

[功 效] 下气散结,化痰降逆,解毒祛瘀,扶脾和胃。用治胃癌。

7.鲜菱角汤治胄癌、子宫颈癌、乳腺癌、食道癌

[配 方] 鲜菱角30个。

[制用法] 加水适量,大火煎成浓汤。饮服。每日1剂,分次服用。

[功 效] 健脾益胃,抗癌。适宜于治 疗胃癌、子宫颈癌、乳腺癌、食道癌。

8.蟹蛇散治胃癌

[配 方] 螃蟹、乌蛇、鹿角霜各60克。

[制用法] 将上3味晒干研细末。每次5克,1日3次,开水冲服。

[功 效] 破瘀消积,通络止痛。治疗胃癌疼痛。

9.金银花治胃癌

[配方] 金银花100克,甘草15克,半枝莲18克,绿茶10克。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 清热解毒,治胃癌、胃脘灼痛,口干溲黄。

10.生赭石治胃贲门癌

[配 方] 生赭石30克,清半夏12克,枳壳30克,沉香6克,柿蒂30克,党参15克,丁香8克,炒白术12克,砂仁12克,陈皮 10克。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 镇逆止呃,健脾和胃,治胃贲门癌伴呃逆。

注:服用本方3-5剂可见效。

11.莼菜汤治胃癌

[配 方] 纯菜叶50克。

[制用法] 洗净切片,水煎内服,隔2小时服1次,每次服50 毫升。

[功 效] 治胃癌、食道癌、胃肠道癌等。

12.龙葵白英治胃癌

[配 方] 龙葵50克,白英50克,蛇果草25克,石打穿25克。

[制用法] 每日1剂,水煎,分早、晚2次服。

[功 效] 治胃癌。 注:10剂为1疗程。禁忌:腥、虾、辣。

13.灵芝蜜酒治疗胃癌

[配 方] 灵芝50克,蜂蜜100克,白酒1000毫升。

[制用法] 同浸泡于酒中,密封20天后饮用。,每日服2次,每次15毫升。

[功 效] 适用于胃癌。

14,花生米鲜藕治胃癌

[配 方] 花生米、鲜藕根各50克,鲜牛奶22毫升,蜂蜜30 毫升。

[制用法] 捣烂共煮,每晚50毫升。

[功 效] 益气养阴,清热解毒,适用于胃癌。

15.瓜蒌橘皮治胃癌

[配 方] 瓜蒌、橘皮各25克,莪术、炒枳实、香附各20克,木 香、黄连、当归、木瓜、清半夏各15克,柴胡12克,炒白芍30克, 甘草10克。

[制用法] 每日1剂,水煎服。

[功 效] 理气和胃,化痰行瘀,适用于胃癌前期痰瘀气结。

16.党参白术治胃癌

[配 方] 党参15克,白术、茯苓各12克,甘草3克,生黄芪、 熟地各15克,黄精12克,白毛藤、白花蛇舌草中30克,莲子肉15 克,田三七1.5克,大枣6枚,沙参、羊肚枣各10克,枸杞子9克。

[制用法] 每日1剂,水煎服。

[功 效] 益气养阴,化瘀解毒。治胃癌良方。

17.大皂荚大枣治胃痛

[配 方] 大皂荚1条(去皮炙酥),大枣30克。

[制用法] 每日1剂,水煎服。

[功 效] 益气扶正,化痰散结。适用于胃癌。

18.牛涎蜂蜜治胃癌

[配 方] 牛涎、蜂蜜各250克,木鳖子仁30克。

[制用法] 研末,共人铜器熬稠,每以2匙和粥与食,日3服。

[功 效] 益阴养胃,散结行瘀。适用于胃癌。

19.海蒿子昆布治胃癌

[配 方] 海蒿子、昆布、紫菜、牡蛎、蛤粉各15克。

[制用法] 每日1剂,水煎服。

[功 效] 软坚散结,清热化浊。适用于胃癌。

20.墓回头治胃癌

[配 方] 墓回头30克,生姜3片,红糖30克。

[制用法] 每日1剂,水煎代茶饮。

[功 效] 活血化瘀,消肿散结。适用于胃癌。

【胃癌的膳食调护】

一、清蒸芦笋

配方:芦笋150克,猪瘦肉50克,盐、葱、姜各5克,味精适量。

制作:

1.将芦笋一破两瓣,切成2厘米长的节;猪瘦肉洗净,切成2 厘米长的条;葱切段;姜切片;把芦笋、猪瘦肉放人蒸锅内,加入水、盐、姜、葱。

2.将蒸锅置武火上,蒸

1.5-2小时即可食用。

食法:每日1次,佐餐食用。

功效:补五脏,祛肿瘤。适用于癌症、冠心病、高血压、心脏病、精神不振、易疲劳等症。

二、人参茯苓饮

配方:人参、白术、茯苓各15克,炙甘草9克,红枣5颗,姜10克,白糖25克。

制作:

1.人参、自术洗净切片,茯苓打粉,甘草切片,姜切片,红枣洗净去核。

2.以上药物放入炖锅内,加水适量,煮25分钟,停火,去渣,在药汁内加入白糖搅匀即成。

食法:每日1剂,分3次饮完。

功效:补元气,增食欲,止呕吐。对癌症出现在喷门、胃体部患者均口丁饮用。

地榆饮:胃癌术后饮食食谱

配方:半夏25克,地榆15克,白糖20克。

制作:

1.半夏、地榆洗净放入铝锅内,加水适量。

2.铝锅置武火上烧沸,再用文火煮25分钟,停火,过滤,在药液内加入白糖搅匀即成。

食法:每日3次,每次饮150毫升。

功效:消癌肿,止呕吐。对胃癌患者有疗效。

三、人参红枣鸭

配方:人参、茯苓、白术各15克,炙甘草5克,红枣6颗,鸭1只,料酒10毫升,姜10克,盐6克。

制作:

1.鸭宰杀后,去毛、内脏及爪;人参、白术洗净切片;红枣去核洗净,甘草、姜洗净切片,茯苓打成颗粒状。

2.鸭、药物同放炖锅内,加入料酒、姜、适量水。

3.锅置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃鸭肉50~80克,佐餐食用。

功效:补虚损,止呕吐,消癌肿。对胃癌尤佳。

四、冬虫夏草炖白鸭

配方:冬虫夏草20克,白鸭1只,姜10克,白酒10毫升,盐6克。

制作:

1.鸭宰杀后去毛、内脏及爪;姜洗净切片;冬虫夏草用白酒浸泡去泥沙:

2.冬虫夏草放入鸭腹内,姜拍破同放炖锅内,加水适量。 3崩置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃鸭肉50~80克,喝汤。

功效:补虚损,消癌肿。对癌症患者有效。

五、人参红枣炖猪肚

配方:人参、茯苓、白术各15克,炙甘草5克,红枣、干姜各10克,猪肚1个,料酒10毫升,盐6克。

制作:

1.猪肚洗净;人参、茯苓、白术洗净切成薄片,红枣洗净去核,甘草、十姜切片。

2.药物放人猪肚内,扎紧口.加入炖锅内,再加水适量,放入料酒。

3.炖锅置武火烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐拌匀即成。

食法:每日1次,每次吃猪肚50。100克,佐餐时用。

功效:补气血,消癌肿,增食欲。对各种胃癌尤佳。

六、人参黄芩炖水鸭

配方:人参6克,黄苓、半夏各15克,黄连3克,甘草5克,

红枣6颗,十姜15克,水鸭1只,料酒10毫升,姜10克,盐6克。

制作:

1.以上药物洗净,放人纱布袋内;水鸭洗净,将药包放入鸭腹内,放入料酒、姜、水适量,共放炖锅内。

2.炖锅置武火上烧沸,再用文火炖煮60分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃鸭肉50~80克,喝汤,佐餐食用。

功效:补虚损,消癌肿。对幽门癌患者食用尤佳。

七、人参代赭石炖自鸭

配方:人参、代赭石各15克,半夏10克,炙甘草5克,红枣 5颗,干姜10克,白鸭1只,料酒10毫升,盐6克。

制作:

1. 白鸭宰杀后,去毛、内脏及爪;药物洗净,放人纱布袋内

2.药包放入鸭腹内,放人炖锅内加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐、料酒搅匀即成:

食法:每日1次,每次吃鸭肉50~100克,喝汤。

功效:补元气,止癌肿。适用于胃癌患者食用。

八、甘蔗姜汁

配方:甘蔗1段(约0.5米),姜30克。

制作:

1.甘蔗洗净,切碎,压成汁液去渣;姜洗净,切碎,压榨成汁液去渣。

2.两种汁液合并,放人瓶内则成。

食法:每日3次,每次吃20克汁液。

功效:生津,止渴,止呕。对胃癌初期患者饮用尤佳。

九、甘蔗姜粥

配方:甘蔗l米,姜20克,粳米100克。

制作:

1.甘蔗去皮切碎,榨压出汁液去渣;姜切片,粳米淘洗十净。

2.粳米、甘蔗汁液、姜片同放锅内,加水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮30分钟即成。

食法:每日1次,每次吃粥100克,正餐食用。

功效:生津、养胃,止呕。适用于胃癌患者服用。

十、鲜牛蒡根粥

配方:鲜牛蒡、粳米各100克。

制作:

1.牛蒡洗净,切成2厘米厚的块状;粳米淘洗干净。

2.粳米、牛蒡共放铝锅内,加水适量,置武火上烧沸.再用文火煮30分钟即成。

食法:每日1次,每次吃l 0()克粥。

功效:养胃生津,清热消肿。对胃癌患者食用尤佳?

十一、鲜牛蒡炖自鸭

配方:鲜牛蒡100克,白鸭1只,料酒10毫升,盐6克,姜 10克。

制作:

1.鲜牛蒡洗净,切成2厘米厚的块;白鸭宰杀后,去毛、内脏及爪。姜洗净切片。

2.牛蒡、鸭、姜、料酒同放炖锅内,加入水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮40分钟加人盐,搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃牛蒡,鸭肉100克,佐餐食用。

功效:养胃,清热,消肿,止呕。对胃癌尤佳。

十二、菱角炖猪肚

配方:薏米50克,菱角100克,猪肚1个,料酒10毫升,盐6 克,姜6克。

制作:

1.猪肚洗净,菱角洗净,带壳切开;薏米洗净去杂质。

2.将菱角、薏米、姜放入猪肚内,扎紧口,放入炖锅内,加入料酒、水适量,置武火上烧沸,再用文火炖煮50分钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃猪肚、菱角、薏米50~80克,喝汤。佐餐或单食。

功效:健脾胃,消癌肿、对胃癌患者尤佳。

十三、紫藤榴粥 .

配方:紫藤榴、诃子、薏米、菱角各15克,粳米50克,白糖20克。

制作:

1.紫藤榴、菱角、诃子洗净放入铝锅内,加水适量,煎煮25 分钟,停火,滤去渣,留汁液待用。

2.粳米、薏米淘洗干净,放入铝锅内,加入水适量,置武火上烧沸,再用文火煮30分钟,加入紫藤榴药液和白糖,搅匀即成。

食法:每日1次.每次吃粥50~100克,正餐食用。

功效:养胃,清热,消肿。对胃癌初期患者食用尤佳。

十四、木棉树皮炖瘦肉

配方:木棉树皮1000克,猪瘦肉500克,料酒10毫升.盐6 克,味精3克。

制作:

1.棉树皮(带刺)洗净,切碎;猪瘦肉洗净,切2厘米见方的块。

2.小棉树皮放入铝锅内,加水适量,煎煮25分钟,停火,过滤,去渣留药汁液待用。

3.猪瘦肉、料酒、盐、药液共放炖锅内,置武火上烧沸,再用文火炖煮40分钟,加入盐、味精搅匀即成。

食法:每日1次,佐餐食用,每次80~100克。

功效:补虚损,消癌肿。对胃癌有疗效。

宜忌:用本方服用后,患者会大泻,坚持继续服用,可以收到较好疗效。木棉树皮应采用开白花的树皮效果才好。

十五、高良姜煮鱼肚

配方:高良姜15克,鱼肚50克,小白菜100克,白胡椒粉15 克,料酒6毫升,盐3克,味精3克。

制作:

1.鱼肚发透,切4厘米长、2厘米宽的条状;高良姜浸泡后切丝,白胡椒打碎成细粉,小白菜洗干净。

2.鱼肚、高良姜、白胡椒粉、料酒放炖锅内加入水适量,置武火上炖煮25分钟,加入盐、味精、小白菜再煮3分钟即成。

食法:每日1次,每次吃1杯,即可佐餐又可单食。

功效:健脾胃,消癌肿。对胃癌患者食用尤佳。

十六、党参红枣鱼肚汤

配方:党参15克,黄芪30克,红枣10克,鱼肚50克,猪瘦肉100克,料酒10毫升,盐3克。

制作:

1.将鱼肚发透.切4厘米长、2厘米宽的条块;猪瘦肉切成3厘米长的片;党参切4厘米段,黄芪切片,红枣洗净,去核。

2.鱼肚、猪瘦肉、党参、红枣、黄芪、料酒同放炖锅内,加入适量水,置武火上烧沸,再用文火炖煮3吩钟,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,每次吃l杯。

功效:养胃,补气,补血。对胃癌患者气血患者食用尤佳。

十七、牛奶竹沥饮

配方:淡竹沥50克,鲜牛奶200毫升,蜂蜜35毫升,姜汁15 毫升。

制作:

1.鲜牛奶煮沸。

2.鲜牛奶、淡竹沥、蜂蜜、姜汁同放奶锅内,置中文上烧沸 即成。

食法:每日3次,每次饮50~80毫升。

功效:补益虚损,养胃润肠,暖胃止呕。对胃癌呕吐痰涎饮用尤佳。

十八、砂仁菱角附子汤

配方:附子、砂仁、干姜各15克,菱角100克,猪瘦肉250 克,料酒10毫升,姜10克,盐3克.、

制作:

1.附子放入炖锅内,先煮沸30分钟待用。

2.干姜、姜切成片,洗干净;猪瘦肉洗净切成薄片,菱角洗净切成两半;砂仁打粉。

3.猪瘦肉、菱角、干姜、姜、砂仁粉、料酒、附子同放炖锅内,加水适量炖煮半小时,加入盐搅匀即成。

食法:每日1次,佐餐食用。

功效:化湿开胃,温脾。

十九、栀子饮

配方:栀子15克,附子5克,半夏40克,白糖25克。

制作:

1.附子洗净,用水先煮半小时去毒;栀子、半夏洗净,同放附子锅内,加水适量。

2.锅置武火L烧沸,再用文火煎煮25分钟,停火,过滤,在药液内加入白糖搅匀即成.

食法:每日3次,每次饮150毫升。

功效:消癌肿,止呕吐。对各种胃癌有疗效。

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善于肾肿瘤,肾、输尿管、膀胱结石,输尿管畸形、膀胱肿瘤、前列腺增生症等泌尿外科手术,对甲亢、甲状腺瘤、肝、胆管结石,胃癌、胃十二指肠溃疡,胰腺炎、肠肿瘤、疝、鞘膜积液、肝破裂等疾病的手术治疗享有丰富的经验。
擅长于常见肿瘤(尤其是胃癌、乳腺癌、大肠癌等)的手术和综合治疗方案制定,重点开展甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、胃肠疾病的诊治和无张力疝修补、腹腔镜手术。在长期的临床工作中,对血液病的外科治疗有较深的研究,各种脾脏肿大的手术效果好;甲状腺和乳腺肿瘤手术彻底、美观;肝胆及胃肠手术精细、成功率高;小儿外科手术
肝癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、腹腔肿瘤等恶性肿瘤的诊断、外科手术治疗及术后的综合治疗

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