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突发性耳聋

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什么是突发性耳聋?

突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,又称暴聋。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,应视为耳科急诊。

突发性耳聋是一种在短时间内出现的感音神经性耳聋,病人往往没有任何先兆,常在睡眠醒来后突然发生耳聋。

突发性耳聋简称“突发性聋”或“突聋”,是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降,可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

(一)耳聋。此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。

(二)耳鸣。耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

(三)眩晕。约1/3突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,不反覆发作。

(四)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聋出现。

(五)眼震。如眩晕存在可有自发性眼震。

一般认为,突发性耳聋的诱因主要有以下几种:

1.病毒感染

病毒进入内耳后,可引起病毒性迷路炎,使内耳感觉细胞受到损害,进而发生耳鸣、耳聋、眩晕。近年来研究证实,病毒进入人体血管后,可造成血细胞黏结,或造成血管内膜炎及血栓形成,以致内耳微循环受阻。

2.内耳血液循环障碍

内耳的血管和脑血管一样受自主神经支配,当受到各种调节神经血管功能的因素如劳累过度、情绪剧烈变化、内分泌失调、过敏、气候剧变、吸烟、饮酒、感染、发热等影响时,都会导致内耳血管痉挛、水肿、出血、血栓形成及血细胞黏结,使内耳组织水肿、缺氧、内耳神经末梢感受器受损而引起耳聋。

3.圆窗膜破裂感染

由于各种原因引起的内耳淋巴压力突然上升,使耳内的圆窗膜被震破后,也可引起耳聋。

突发性耳聋或称“特发性突发性聋”,简称“突发性聋”或“突聋”,是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。

病毒感染学说突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。许多病毒都可能与本病有关,包括巨细胞病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和流感病毒A、B及水痘病毒等。很多患者在发病前有上感病史,儿童突发性聋多发生在冬春季上呼吸道感染及腮腺炎流行的季节,且听力损失较为严重,发病前常有感冒或流行性腮腺炎接触史或患病史,提示本病与病毒感染密切相关。抗病毒药物可以增加类固醇治疗的作用而提高突发性聋的治愈率,也间接说明了突发性聋与病毒感染的相关性。

循环障碍学说目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因,患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉,内耳毛细胞生理活动耗氧量较高,对缺氧耐受差,血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小,从而降低内耳供氧量,因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害,引起听力下降。其次,使用改善循环功能的药物能够促进患者听力恢复,也间接证明了循环功能障碍可能是突发性聋的发病机制。

自身免疫学说自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流行病学研究提示,一些自身免疫性疾病如氏综合征、颞骨动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与突发性聋有关。研究表明,内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力,在某些病理情况下,内耳组织可成为自身抗原,激发自身免疫反应,引起内耳组织和功能的破坏,进而出现听力下降。

膜破裂学说膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂,合并蜗管膜破裂。1968年Simmons首先提出膜迷路破裂是突发性聋的原因之一。该学说得到很多学者的赞同,研究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷,导致患者在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏,以及气压伤的高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂,导致突发性聋。

其他学说关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍、内耳水肿、过敏、血管纹功能紊乱等学说,尚有待查证。临床上多数患者无明显发病原因,一些有较明显的劳累、情绪激动、精神紧张及感冒病史,这些因素可能与发病有一定关系。

突聋病因不明,文献记载引起本病的原因共100多种,其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见,本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。

(一)详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

(二)全身检查。 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查,发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。

(三)实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量,还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。

(四)耳镜检查。鼓膜常正常,也可微红。

(五)听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。

(六)前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。

此病要与药物中毒性耳聋、小儿良性阵发性眩晕、各种慢性中耳炎听力障碍、先天性中耳内耳畸形等相鉴别。

此病要与药物中毒性耳聋、小儿良性阵发性眩晕、各种慢性中耳炎听力障碍、先天性中耳内耳畸形等相鉴别。

1、突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。

2、预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。

3、注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。

(一)一般治疗

患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水、盐摄入。

(二)营养神经类药物

应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。

(三)血管扩张剂

主要用于血管病变引起的突聋。烟酸、磷酸组胺、普鲁卡因等。(四)肝素

有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。(五)低分子右旋糖酐

可降低血液粘稠度,减少红细胞凝集,改善毛细血管循环。

请勿根据网上资料模仿、自行服药,导致病情延误。最好及时到医院就医。

突发性耳聋大多见于中年人,尤其是女性。表现为听力突然下降,通常无其他先兆,一般多发生于晨间,也可发生在睡眠中。多见于单侧发病,50%左右伴有耳鸣,部分伴有耳内闷胀、眩晕、复听。而外耳道、鼓膜、咽鼓管无异常,听力检查可发现气道和耳道听力均明显下降,且以高频区为主。

发生突发性耳聋后不可过于紧张或惊慌,但必须及早到医院检查,排除因外伤、震动、各种传染病、肿瘤、梅尼埃病等病因引起的耳聋。早期就诊,全面治疗,是治疗突发性耳聋的关键。

突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法:

糖皮质激素是突发性聋的重要治疗。临床常用的糖皮质激素有:强的松, 1mg/kg,口服,每日1次,晨起顿服,逐渐减量。也可短期内使用地塞米松静脉滴注。改善内耳微循环的药物包括银杏叶制剂、丹参制剂、前列腺素类、组胺、烟酸、普鲁卡因、莨菪碱类药物、低分子右旋糖酐等。可配合促进神经细胞功能恢复的药物。

溶栓和抗凝药物应用该类药物时必须注意监测血纤维蛋白原水平,并根据检查结果调整用药。对有出血性疾病、严重肝肾功能不全或高血压病患者禁用

神经营养类药物,常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷( adenosine triphosphate,ATP)和维生素类等。因其具有改善机体代谢的作用,已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

高压氧治疗:

现代新治疗方法:类固醇激素的局部治疗。有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗,或疗效欠佳。有研究表明对这类患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好的方法。镁剂治疗镁制剂是一种有效的辅助治疗,尤其是听力损失位于低频区的突发性聋患者。其确切疗效还有待于更进一步研究的验证。血浆成分部分清除法

据报道,日本厚生省急性重度耳聋调查研究班的研究人员,对164名到医院就医的突发性耳聋患者及24941名年龄、性别、居住地与突发性耳聋患者相同的健康人,就其生活和饮食习惯进行了调查、比较,分析导致突发性耳聋的危险因素。结果发现,睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。研究发现,每天睡眠不足7小时的人与每天睡眠7至8小时的人相比,患突发性耳聋的危险性前者是后者的4.3倍;经常不吃早饭者与吃早饭者相比,患突发性耳聋的危险性前者是后者的2.73倍。

由于突发性聋病因尚不明确,并无针对性的预防措施。作为一般性的预防,日常生活中可注意以下几点:但正因为不确定病因,所以我们要更加全面的注意对自己的防护。

1、加强锻炼,增强体质,避免感冒,预防病毒感染。

2、避免长期接触噪声 ,预防老年性 心血管疾病 ,一旦发现高频听阈下降,应在医师指导下服降 胆固醇 药、血管扩张剂及 维生素A 、维生素D 及 维生素E 。清淡饮食至关重要 耳朵 保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡,可减少肥胖及高血脂 、 冠心病 等的发病可能,使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平,而听力的退化就可能得到延缓。平时见到一些高龄老人,耳聪目明,其平时的饮食多为简单、清淡的。

3、勿过度劳累,注意劳逸结合,保持身心愉悦。

4、保持均衡饮食,多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。

5、控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者,除上述建议外,还建议特别应该保护健侧耳:

1、避免接触噪声。

2、避免耳毒性药物。

3、避免耳外伤和耳部的感染。

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突发性耳聋问答

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突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋.治疗主要营养神经,血管扩张剂,激素类药物,高压氧治疗及混合氧治疗.大部分患者可以治愈,极少数患者听力无法提高.治疗突发性耳聋都是经验治疗,时间超过2周及伴耳鸣的效果不佳。
病情分析:如果突然发病然后听力下降,可以是内耳积液导致的。指导意见:建议你到医院在医生的指导下,激素冲击疗法和改善微循环药物听力可以恢复。
可以试试的!但是同时你应该尽量避免噪音!一般调养一段时间就可以的

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