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痛经

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痛经(dysmenorrhea),系指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

妇女在行经前或正值经期及经后,出现周期性的少腹疼痛或痛及腰骶,以致影响工作及日常生活。严重者可伴见面色苍白,冷汗淋漓,恶心呕吐,手足厥冷,甚或昏厥。 痛经是妇科常见病,也可以说是一个临床自觉症状。因各人痛阈值不同,其强度除病人在发病时的感觉外,到目前还不能用科学的客观方法来衡量,临床又缺乏确切的测定方法。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

妇科、妇科内分泌、针灸科、中医妇产科、中医内科

一、症状:

1、痛经是妇科常见病和多发病,病因多,病机复杂,反复性大,治疗棘手,尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍,表现为妇女经期或行经前后,大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,历时1/2~2小时。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约持续12~24小时。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床2~3天者。

2、原发性痛经和继发性痛经的症状:

(1)原发性痛经

指经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者,多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。

常发生于有排卵月经,因此一般在初潮后头1~2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经,均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

(2)继发性痛经

生殖器官有明显的器质性病变者,经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。

①Ⅱ度宫颈糜烂:炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎,现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。

②慢性子宫内膜炎:痛经较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

③慢性宫颈炎:下腹或腰骶部经常出现疼痛,每于月经期、排便或性生活时加重。

④盆腔炎性肿块炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重,但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。

⑤子宫发育异常:有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。

⑥子宫内膜异位症:以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。

⑦子宫腺肌病:30岁以上的妇女,出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。

⑧子宫内膜息肉:出现月经失调,如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

⑨阴道血吸虫病:不规则阴道流血、月经过多及痛经,白带明显增多。

⑩子宫肌瘤、卵巢肿瘤:肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。

二、痛经的疼痛分度

根据痛经程度可分为3度:

1、轻度:

经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。

2、中度:

经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。

3、重度:

经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。

一、引起痛经的因素很多,常见的有以下几种:

(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻,引起痛经。

(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈,可影响经血通畅而致痛经。

(4)精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

(7)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(8)子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

(9)子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩,因此往往导致子宫平滑肌缺血,子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩,从而产生疼痛而出现痛经。

(10)妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

(11)少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。

(12)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经。

(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。

二、常见引起痛经的继发性病例:

1 、盆腔子宫内膜异位症 系指子宫内膜生长至子宫肌层以外的盆腔内任何组织。痛经是盆腔子宫内膜异位症的典型症状。

(1)多见于30—40岁多年不育者,偶亦可发生于20岁左右的年轻妇女。

(2)疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿内侧。一般在经前1—2 d开始,月经第一日最剧烈,以后逐渐有所减轻,持续至月经下净时为止。疼痛的程度常随内膜异位病变的加重而呈进行性加剧。

(3)患者常伴有月经不调,表现为经量增多或经期延长。

(4)如为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,陈旧血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期或经期前后,其症状类似输卵管妊娠破裂。

(5)盆腔子宫内膜异位症的典型体征是子宫后倾固定,在宫骶韧带、子宜后方或直肠子宫陷凹部扪及触痛性结节,或在子宫一侧或双侧扪及与子宫粘连固定伴有轻压痛的卵巢内膜异位囊性包块。

(6)盆腔B超检查可明确盆腔包块位置、大小和性质。

(7)卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,可经阴道后穹抽出巧克力样陈旧血液。

(8)必要时可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

2.、子宫腺肌病 系指子宫内膜生长至子宫肌层内,多发生在30岁以上的经产妇。痛经为本病的典型症状。

(1)痛经的性质与盆腔子宫内膜异位症相似,甚至更为严重。

(2)痛经逐年加剧,伴有经量增多,经期延长。

(3)盆腔检查时子宫呈均匀性增大至6周或2个月妊娠大小,以后壁增厚为多,或子宫有局限性结节样隆起,特别是经期时子宫压痛明显。

(4)B超检查可能在于宫肌层中见到因种植内膜所引起的颗粒状或局限性回声增强。病变在后壁时,内膜和宫腔线前移。

3、慢性盆腔炎

(1)患者多有不育及以往急性盆腔炎的病史,或有肺结核特别是结核性腹膜炎史。

(2)平时即有轻度下腹疼痛、不适,至经期加剧。

(3)妇科检查子宫活动性差,在子宫两侧扪及增大的附件包块或宫旁结缔组织增厚,有压痛。

(4)经前诊断性刮宫内膜活检阳性可确诊生殖系统结核,但活检阴性不能排除结核的可能。

(5)子宫输卵管碘油造影对诊断生殖系统结核极有价值。

(6)腹腔镜检查可明确诊断。

4.、子宫肌瘤 除黏膜下肌瘤可诱发痛经外,一般肌瘤多无痛经。

(1)黏膜下肌瘤在经期可能有阵发性下腹痛和下坠感,常伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。(2)盆腔检查除黏膜下肌痛合并有浆膜下或肌壁间肌瘤可扪及增大而不规则的子宫外,单纯黏膜下肌瘤子宫呈均匀性增大,表面光滑。

(3)诊断性刮宫时可探到宫腔内有高低不平的突起。

(4)子宫碘油造影特别是宫腔镜检查均可以确诊。

5、盆腔淤血综合征 是由于盆腔静脉血流缓慢、淤滞而引起的一种综合征。患者多为已生育两次或有多次流产史的妇女,其症状的出现多在末次分娩或流产后不久。

(1)临床表现主要有下腹坠胀、下腹及腰骶部疼痛,常伴有月经过多,白带增多。劳累、性交、久站、久坐后症状加重,平卧后减轻。

(2)有的患者可有尿路刺激症状。

(3)半数患者有痛经,表现为经前数日即出现下腹及腰骶部胀痛不适,月经来潮时加重,经量减少后明显减轻以至消失。

(4)体格检查可发现下腹两侧有深压痛,无肌紧张及反跳痛;阴道充血,宫颈肥大而软,略呈紫蓝色,有举痛;子宫体稍大,多为后位,宫旁有类似海绵状增厚感,但无包块或结节。

(5)经阴道盆腔彩色B超可能显示扩张的静脉。

(6)盆腔静脉造影时,在注入造影剂后20—40 s摄片上仍有不同程度的造影剂残留即有助于诊断,但目前多采用腹腔镜检查确诊。

6、生殖系统畸形 在先天性生殖系统畸形中,有正常发育的子宫同时合并处女膜闭锁、阴道横隔、始基子宫或阴道斜隔的患者,在青春期后,因月经无法排出或排出不畅可引起痛经。

(1)青春期妇女无月经来潮,但有周期性腹痛,且腹痛逐月加剧。

(2)腹部检查在下腹部正中可能扪及不活动且有压痛的包块。

(3)妇科检查处女膜闭锁无孔,膜呈紫蓝色向外膨出,肛查扪及向直肠膨出、下极接近肛门的囊性包块为处女膜闭锁畸形。

(4)处女膜无孔,但色泽正常,不向外膨出,肛门内扪及的囊肿位置较高为阴道完全性横隔。

(5)如有月经来潮伴剧烈痛经,而在子宫一侧扪及有压痛的包块时则应考虑为始基子宫。

(6)有月经来潮,伴痛经,在阴道旁一侧扪及包块可能为阴道斜隔畸形。

7、子宫内放置节育器 凡子宫内有节育器存在,平时出现下腹不适,伴有痛经,妇科检查盆腔正常时,应首先考虑为节育器所致痛经。取出节育器后如痛经消失可确诊。

痛经,或称为经期疼痛,是妇科病人最常见的症状之一。是指妇女在经期及其前后,出现小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。疼痛发生在月经的第一天,通常在月经开始的时间,但也有人直到月经第二天才开始疼痛。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经常为绞痛并伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻、面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。疼痛呈痉挛性、阵发性。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病,常在月经来潮后即开始,诊断只有在排除了器质性病变后才可做出。常见于20-30多岁女性,然后随着年龄的增长发生率逐渐下降。

继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。因此,继发性痛经常伴有其他妇科症状,如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕。

原因很多,一般还与心理精神因素有关,如情绪激动(生气)、抑郁、精神 紧张等,有时过度疲劳、剧烈活动、淋雨、受凉、大量服冷 饮等也可以引起痛经。

血管加压素升高:晚黄体期雌激素水平高者,刺激垂体后叶释放过量血管加压素,引起子宫过度收缩,导致痛经。

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

痛经的诊断以患者自我感觉为主,凡发生疼痛、不适和异常感觉,均可作为远伤病检查,因为远伤病检查迅速、确切,治疗即刻可见效。而对于是否为“痛经”并不重要,各种临床症状几乎全是腹部远伤病在经期出现的现象。即使患有某些妇科病,也是这样。但为了及时排除妇科病,可作些必要检查。

如:

1、B超扫描:一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等

2、腹腔镜检查:能确定病变的部位与程度如盆腔炎症;还能确诊子宫内膜异位症或取活检;能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等;鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。

3、宫腔镜检查:可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。

4、盆腔静脉造影:有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

5、子宫输卵管造影:可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等 。

病史不典型、盆腔检查不满意者,宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征,应用避孕药物或PGs合成抑制剂,有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5~6个周期无效,则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查,以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类:

1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。

2.经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。

3.正常经血呈暗红色,如果经血颜色为淡茶褐色,或气味发生变化同时体温升高和下腹痛,则可能患上了子宫内膜炎。

4.如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长,则可能患上子宫内膜异位症。

1.子宫颈管狭窄:月经外流通道受阻,或流通不畅,从而引起痛经。

2.子宫发育不良:出现这种现象时容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

3.遗传因素:女儿发生痛经与母亲痛经有一定关系。

4.子宫位置异常:如果女性子宫位置极度后屈或前屈,会影响经血流通而引起痛经。

5.精神因素:部分妇女对疼痛过分敏感。

6.内分泌因素:月经期腹痛与黄体期孕酮升髙有关。

7.妇科疾病:如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内放置节育环等也容易引起痛经。

妇女由于经、带、胎、产的特殊生理现象,易于导致病邪的侵害而发生痛经。所以素日注意个人卫生保健,是预防痛经的有效措施。

(1)学习掌握月经卫生知识:月经的来临,是女子进入青春期的标志,然而有些女青年由于对月经出血现象缺乏了解,会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化过度持久的刺激,则易造成气机紊乱,血行不畅而诱发痛经。因而女青年多学习一些有关的生理卫生知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,是预防痛经的首要问题。正如《素问.上古天真论》中所说:恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。

(2)生活起居要有一定规律:《素问·上古天真论》中说:其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。就是说要保持身体健康,就要遵守一定的法度,适应自然环境的变化,饮食、起居、劳逸等要有节制并科学安排,方不致生病。妇女由于特殊的生理现象,在生活与起居、劳作方面必须要合理安排,有一定的规律。不宜过食生冷,不宜久居寒湿之地,不宜过劳或过逸等,尤其是月经期更需要避免寒冷刺激,淋雨涉水,剧烈运动和过度精神刺激等。

(3)积极做好五期卫生保健:五期卫生保健是指妇女月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。在这五个时期,妇女抗御病邪的能力降低,易于导致病邪的侵害而发病。认真做好五期卫生保健,对于预防痛经有着重要意义,特别是一些继发性痛经患者,往往是由于五期卫生保健不利而造成的。在这五期,无论是个人卫生,还是饮食起居,情志调养,劳动锻炼等,都要恪守一定的保护措施,方不致引起妇女病,从而保证身体健康。

(4)锻炼身体提高健康水平:经常锻炼身体,能增强体质,减少和防止疾病的发生。如汉代医学家华佗就早已认识到体育锻炼能促进血脉流通,关节流利,气机调畅,可防治疾病,从而创立了“五禽戏”,供世人健身运用。妇女经常地参加一些体育锻炼,对于预防和治疗月经期腹痛也是有好处的。

(5)积极进行妇科病的诊治:积极正确地检查和治疗妇科病,是预防痛经的一项重要措施。首先月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术。若行放环、通液术,以及妇科检查等,均应在月经干净后3~7天内进行,这样可防止细菌上行感染。再则在行剖腹产、子宫切开术时,缝合肌层,缝线不要穿过子宫内膜,避免造成子宫内膜异位。关键是发现患有妇科病疾,要做到积极治疗,以祛除引起痛经的隐患。

总之,预防痛经,要从月经初潮之前开始积极进行,直至绝经之后方可避免痛经的发生。特别是中年妇女,不要错误地认为自己没有痛经病就放松警惕,这一阶段多是继发性痛经的高发病阶段,必须注意个人卫生,正确采取预防措施,倘若发生痛经病后就要积极进行检查和治疗,以保证自己的身体健康。

【治疗方法】

1、口服避孕药

适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20世纪60年代以来,大量研究观察证实,口服避孕药可以有效治疗原发性痛经,使50%的病人疼痛完全缓解,40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长,降低血中前列腺素、加压素及缩宫素(催产素)水平,抑制子宫活动。

原发性痛经妇女,子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡,可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致,雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态,抑制子宫活动。曾经认为,孕激素的活性是治疗痛经的重要因素。但近年的研究证实,各种雌-孕激素复合的避孕药,均可以减少痛经发生,减轻痛经程度,效果无显着差异。

2、前列腺素合成酶抑制剂

对于不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者,可以用非甾体抗炎药(NSAID),它是前列腺素合成酶抑制剂,通过阻断环氧化酶通路,抑制PG合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的效果。由于效果好(有效率60%~90%),服用简单经期用药2~3天,副作用少,自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经。NSAID不仅可以减轻疼痛,还可以减轻相关的症状;如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。副作用一般很轻,不常见,一般都能耐受。以胃肠道和中枢神经系统症状为主,如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡;较为严重的副作用有:皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功能损害等,十分少见。

一般于月经来潮、疼痛出现后开始服药,连服2~3天,因为前列腺素在经期的初48h释放最多,连续服药的目的,是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时间断给药,难以控制疼痛。经前预防用药与经后开始用药,效果相似。如果开始服药后初几小时内仍有一定程度的疼痛,说明下个周期服药的首剂量要加倍,但维持量不变。

其中,布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血药浓度30~60min达峰值,起效快,更常用于痛经的治疗。吡罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃肠道反应大,可引起腹泻及消化道出血,不作为痛经的一线药使用。禁忌证:胃肠道溃疡,对阿司匹林或相似药品过敏者。

3、钙离子通道阻滞药

实验证明,硝苯地平(硝苯吡啶)可以明显抑制缩宫素(催产素)引起的子宫收缩本品毒性小,副作用少,安全有效。国内小样本开放性临床试用于经前预先服用(5~10mg,3次/d,3~7天)或疼痛时用10mg舌下含服,多数取得好效果。其副作用为头痛、心悸等,并应注意血压。

4、脊柱推拿术可使痛经减轻,且血中PGF2a的代谢产物浓度下降,是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,在胸10和腰5~骶之间,及骶髂关节处,反复快速的按摩。

5、经皮电神经刺激(TENS)

可用于药物治疗无效,或有副作用,或不愿接受药物治疗的病人。研究表明,这种用高频电刺激的方法,可以使42.4%的病人获得满意的止痛效果,是一种安全、有效的非药物治疗方法。并且,如TENS加用少量布洛芬,效果可提高到71%。操作方法:一台TENS仪,加上可重复使用的电极。两个阴极分放在脐旁4cm,此区相当于双侧胸10~11皮区,阳极放置耻骨弓上方正中区域(胸12皮区水平)。这三个电极刺激胸10~12皮区的感觉神经,它们与子宫的感觉神经是相同的神经根,电刺激100次/s,刺激强度40~50mA,脉冲为100微秒宽,病人自行调节幅度,以达到一种舒服、麻刺的感觉为宜(或使腹痛缓解满意的程度)。研究证实,TENS可以迅速缓解疼痛,但不改变子宫活动及宫腔内压力。有关作用机制,推想有2种可能:

(1)大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维,使后角神经细胞处于饱和状态,自此阻断疼痛信息的传导。

(2)TENS也诱导这些神经细胞释放内啡肽,缓解疼痛。

6、手术治疗

过去对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者,选用骶前神经节切除术,效果良好,但手术有一定的并发症。近年来随着内镜检查技术的发展,对上述患者采用腹腔镜和宫腔镜检查,约20%无器质性疾病存在,与此同时行子宫神经部分切除术。Sundell(1990)报道70%病例明显有效,20%无改变,10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为二线治疗。无生育要求者最后可选择子宫切除术。

【原发性痛经的治疗】

(一)一般治疗:进行体育锻炼,增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

(二)抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显,可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1~2天,除非需要同时避孕,一般不受病人欢迎。

(三)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 1、芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛的厉害的可予以2片/q12h,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行

副作用:有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

(四)-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内camp含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。

近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素,商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素,商品名间羟舒喘宁(terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。

(五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰ca++透过细胞膜,并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定、利心平20~40mg治疗原发性痛经。给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。

(六)维生素b6及镁—氨基酸螯合物:利用维生素b6促进镁离子(mg++)透过细胞膜,增加胞浆内mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。

(七)棉酚:醋酸棉酚20mg,日服1次,连用3~6个月,治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应,如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等,严重的还可发生血小板减少,低钾血症等。

继发性痛经继发性痛经的治疗则要先区分病因,对因和对症治疗并进。

子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药,疗程一般不少于六个月,用法同原发性痛经。

手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症最彻底的方法,但对于有生育要求或要求保留子宫的患者,应首选促性腺激素释放激素类似物治疗,疗程同前。如患者暂无生育要求,子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用,但一般不作为首选的治疗药物。

【痛经的护理】

1、痛经只是子宫异常最明显的外在表现。子宫异常还会使阴道内表层细胞数和分泌液逐渐减少,引起阴道萎缩、干燥不适,产生痛苦的性生活不悦感。60%的痛经女性,婚后易出现性欲底下、性能力差、性生活后盆腔酸涨感、子宫炎等症状,这直接导致夫妻性生活不和谐。

2、痛经女性气血失调,体内自由基异常活跃,其衰老年龄比正常女性总体提前5年。尤其是经期痛经女性总是面色灰暗、皮肤干燥,容易形成色斑、痤疮等面部问题的隐形祸首。

3、痛经与不孕的确有着十分密切的关系。临床观察,不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。

4、痛经是由子宫异常收缩、经血不畅、血液淤积引起的。

5、1/3以上的乳腺增生病由痛经引起,半数以上的子宫炎症与痛经有关,临床观察证实,痛经是子宫气滞血淤和痰湿相互作用的外在表现,如不予以及时治疗可诱发多种妇科疾病。

6、饮食均衡虽然健康的饮食无法消除经痛,但对改善全身的健康状况却有神奇功效。避免过甜或过咸的垃圾食物,它们会使你胀气及行动迟缓,多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉,并尽量少量多餐。

避免咖啡因咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因,使你神经紧张,可能促成月经期间的不适。因此,应避免咖啡因。此外,咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。假使你在月经期间容易出现水肿,则酒精将加重此问题。勿喝酒。如果你非喝不可,则限制在1一2杯酒之间。

补充矿物质痛经保健钙、钾及镁矿物质,也能帮助缓解经痛。专家发现,服用钙质的女性,较未服用者还少经痛。镁也很重要,因为它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前夕及期间,增加钙及镁的摄取量。

对于讲究自己的女性格调的女孩来说,懂一点茶道是很有必要的,例如花茶在一定的程度上对于治疗痛经也有效果,例如玫瑰花茶、姜枣茶、当归茶等等。冲泡方法非常简单方便,直接取15克左右的玫瑰花、当归等,加入烧开的热水,焖泡15分钟左右即可饮用。长期坐在办公室的女性,总是缺乏运动,体内血液循环不通畅。玫瑰花茶性质温和,具有较强的活血化瘀,调和脏腑的作用,并能帮助加快人体新陈代谢速度,加快血液循环,同时还能帮助减轻痛经时的剧烈疼痛感。

多做运动,尤其在月经来潮前夕,多走路或从事其他适度的运动,将使你在月经期间较舒服。

许多妇女在月经时由于盆腔充血而有下腹部轻度胀感等不适,并非病理性的。若症状严重,疼痛影响工作和日常生活而需服药时,称为痛经。痛经有原发性与继发性之分,生殖器官没有器质性病变的痛经叫原发性痛经,常发生在月经初潮后不久(1~2年内)的未婚或未孕的年轻妇女;原无痛经,后因生殖器官器质性病变引起者称继发性痛经。引起继发性痛经的常见原因有子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎和子宫颈狭窄阻塞等。痛经严重时不仅下腹部或腰骶部呈阵发性绞痛,还常伴脸色发白、冷汗、全身无力、恶心呕吐以及头痛等。

本病最早记载于汉.张仲景《金匮要略方论.妇人杂病脉证并治》"带下,经水不利,少腹满痛……"。至隋《诸病源候论.妇人杂病诸侯》对本病的病因又有了进一步的认识。书中曰:"妇人月水来腹痛者,由劳伤气血、以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。"明.《景岳全书.妇人规.经期腹痛》指出"经行腹痛,证有虚实……实者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按为虚,拒按拒揉为实。"可见周期性小腹疼痛虽是本病的主要临床表现,祖国医学往往通过其疼痛发作的时间、性质、部位及疼痛的程度进行辨证治疗。

症状:

痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,是妇科疾病最为常见的症状之一。中医认为,痛经的发病主要与冲任、胞宫气血阻滞——“不通则痛”,或冲任胞宫失于濡养——“不荣而痛”有关。

(1)气滞血瘀型 经前小腹胀痛拒按,经血量少,血色紫暗,有血块,块下痛暂减,乳胀,胸闷不舒,舌紫黯或瘀点,脉弦。

( 2)寒湿凝滞型 经行小腹疼痛,得热痛减,经量少,色紫黯有块,伴形寒肢冷,小便清长、苔白,脉细或沉紧。

( 3)湿热瘀阻型 经前或经期小腹灼热胀痛拒按,经色黯红,质稠有块,平素带下量多色黄,腹痛,经时加重,伴有低热起伏,小便黄赤,舌紫红,苔黄而腻,脉滑数。

(4)气血虚弱型 经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹空坠不适,月经量少,色淡,质清稀,面色无华,头晕心悸,神疲乏力,舌淡脉细无力。

(5)肝肾亏损型 经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色暗淡,质稀薄,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

体征:

1.腹痛:一般于初潮后数月出现,其特点是月经来潮数小时前已感疼痛,月经开始时疼痛逐步或迅速加剧,呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛,并放射到腰骶部、股内侧及阴道、肛门。一般疼痛可持续数小时甚至1~2天。以后疼痛逐渐减轻,甚至消失。腹痛剧烈时,可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉,甚至产生曼厥、虚脱等症状。

2.胃肠道症状:如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛痛等。一般可持续数小时,l~2天后,症状逐渐减轻、消失。

中医学认为:妇女在经期及月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则"不通则痛";或致冲任、胞宫失于濡养,而"不荣则痛"。痛经多因情志所伤。六淫为害,导致冲任阻滞,或因精血不足,胞脉失于濡养所致。具体如下表述:

1.气滞 经前或经期下腹胀痛,经色暗红,经前乳胀,胸膺掣痛。苔薄,脉细。

2.寒凝 经行下腹冷痛,喜用热敷,经少不畅,色暗有块,畏寒肢冷,大便溏薄。苔白腻,脉弦紧。

3.湿热 经前或经行小腹胀痛拒按,经量少或多,色紫红,质稠秽臭,身热口普,便秘溲赤。苔黄腻,脉弦数。

4.血虚 经行或经后下腹隐痛,喜用手按于腹部,经色淡红,神疲乏力,头晕目花,面色萎黄。舌淡,脉细弱。

参考本病的西医学检查

痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛,所以,辨证时首先应识别疼痛的属性,并根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度,结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉,以及患者的素体情况等辨其寒热虚实。如经血量少、质稠、挟块而痛发于经前者,多属实;经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者,多属虚;痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实;痛为隐痛、xiu痛、坠痛、喜揉按者属虚。另外肠痈、癥瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证,亦可发生在经期或于经期加重。故临症时,需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。

1.气滞血瘀

主证:每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按,经血量少,或排出不畅,经色紫暗有块,血块排出则疼痛减轻,胸胁乳房作胀,舌质紫暗,舌边或有瘀点,脉沉弦。

分析:冲住气血郁滞,气血运行欠畅通,故经前或经期少腹胀痛、拒按,经量少或排出不畅;经血瘀滞,故色暗有块;块下瘀滞稍通,故疼痛暂减;瘀滞随经血而外泄,故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除,则下次经期腹痛复发。舌质紫暗,脉沉弦,均为气滞血瘀之象。

2.寒凝胞中

(1)阳虚内寒

主证:经期或经后小腹冷痛、喜按,得热痛减,经量少,色暗淡,腰腿酸软,小便清长,苔白润,脉沉。

分析:肾阳虚弱,冲任、胞宫先煦,虚寒滞血,故经期或经后小腹冷痛,经少色暗淡;寒得热化,故得热痛减;非实寒凝血,故喜按。余症均为肾阳不足之象。

(2)寒湿凝滞

主证:经前或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,色暗黑有块,恶心呕吐,畏寒,便溏,苔白腻,脉沉紧。

分析:寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,经血色暗黑而有块;寒湿中阻,阳气被遏,水湿不运,则畏寒便溏,恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。

3.湿热下注

主证:经前、经期少腹胀痛,经量多,色红,质稠或有块,平日带下色黄或有秽臭,舌红苔黄腻,脉弦数。

分析:外感或内蕴湿热,流注冲任,阻滞气血,经行不畅,故经来腹痛;热扰冲任,则量多色红有块;热灼津液,则经水质稠;湿热下注,伤及任带,则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。

4.气血虚弱

主证:经期或经净后,小腹隐痛、喜揉按,月经色淡量少,质稀,伴神疲乏力,面色苍白,舌淡苔薄,脉虚细。

分析:体虚气血不足,经行后血海空虚,胞脉失养,或体虚阳气不振,运血无力,故见经期或经净后小腹隐痛,喜揉按;气虚阳气不充,血虚精血不荣,故经血色淡量少,质稀。余症亦为血虚气弱之象。

5.肝肾亏虚

主证,经净后小腹隐痛、腰酸,经血量少而质薄,经色暗淡,或有头晕耳鸣,小腹空坠不温,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

分析:肝肾亏虚,冲任俱虚,精血不足,行经之后,血海更虚,胞脉失养,故经净后小腹隐痛;精亏血少,阴损及阳,经量少而色淡质薄,小腹空坠不温;肾虚精亏,清窍失养,故头晕耳鸣;腰为肾之府,肾虚则腰酸。舌脉亦为肝肾亏虚所致。

1.盆腔炎:左右少腹疼痛拒按,多伴有发热,白带增多,不具有周期性发作的特点。

2.经行吐衄:小腹疼痛,多伴有周期性的吐衄或衄血,且经量减少或不行等。

3.异位妊娠:可有停经史,阴道有少量血,突起一侧少腹撕裂样痛,腹部检查有明显压痛及反跳痛,妊免试验阳性。

4.堕胎:有停经史和早孕反应,阴道流血和腹痛时往往可见胚胎排出,尿妊免试验阳性或弱阳性。

1、月经初潮期,应对月经来潮这一生理现象有个正确的认识,消除紧张恐惧心理。

2、经期注意保暖,防止寒邪袭侵,注意休息,加强营养,适量运动,保持心情愉快,禁止性生活,睡前喝杯热牛奶加蜂蜜,可有效止痛。

3、经前、经期忌食生冷、寒凉之品,以免寒凝血瘀而痛经加重;月经量多者少食辛辣之物,以免迫血妄行,出血更甚;勿滥用止痛药,以免造成神经功能紊乱、记忆力降低、失眠等不良后果;避免食用咖啡、可乐、巧克力等含咖啡因的食物。

4、可在经前5-7天在医生指导下服用中药,或配合针灸及中药热敷。

【痛经的中医治疗原则】

治疗上,以调理冲任气血为主,又须根据不同证型,或行气、或活血、或散寒、或凉血、或补虚、或泻实。方法上治分两步:经期调血止痛治标,平时辨证求因治本,并结合素体情况,或调肝、或益肾、或扶脾,使气血流通,经血畅行,腹痛消失。对痛经的治疗,总以理气血为主,因于寒者,宜温而通之;因于热者,宜清而通之;因于气滞血瘀者,宜行而通之;因于虚者,则宜补而通之。此外,痛经患者的服药方法,临床也当适时用药。即经前或经期腹痛者,多在经前4~5天开始服药,以迎而夺之,见血后1~2天即可停药;经后腹痛者,宜在见血后第1天开始服药,连服1周,以补中求通,使正气得复。经间期则应根据患者的素体情况进行调理。如此连续治疗三个周期,可收良好效果。

【辩证治疗】

1.气滞血瘀

治法:活血化瘀,行气止痛。

方药:血府逐瘀汤加减。当归尾10g,川芎10g,桃仁15g,红花15g,牛膝10g,元胡15g,香附10g,乌药15g。若兼口苦,苔黄,经期延长,经血色暗质稠者,为肝郁化热之象,加栀子10g,夏枯草10g;若见胸闷纳呆者,为肝部犯脾所致,宜加焦术15g,茯苓15g,陈皮15g。

2.寒凝胞中

(1)阳虚内寒

治法:温经散寒,暖宫止痛。

方药:温经汤加减。吴茱萸10g,小茴香10g,桂枝15g,当归15g,白芍20g,阿胶10g(另包),甘草10g,大枣10g,细辛3g,杜仲10g,附子5g。腰腿酸软者加杜仲15g,续断25g;经量少者加红花15g。

(2)寒湿凝滞

治法:温经散寒除湿,活血理气止痛。

方药:少腹逐瘀汤加减。当归15g,赤芍15g,川芎10g,肉挂10g,炮姜15g,小茴香10g,元胡15g,五灵脂15g,蒲黄15g(另包),川楝子10g,茯苓15g,半夏10g,苍术15g。兼腰痛者加川断15g,杜仲15g。

3.湿热下注

治法:清热除湿,化瘀止痛。

方药:清热调血汤加减。白芍15g,川芎10g,当归15g,丹皮15g,黄连10g,生地15g,桃仁I5g,红花15g,元胡I5g,红藤I5g,败酱草15g,薏苡仁I5g,白术15g,茯苓15g。腹胀痛者,加元胡15g,川楝子15g;带多色黄者,加车前子15g。

4. 气血虚弱

治法:益气补血止痛。

方药:圣愈汤加减 党参20g,黄芪30g,川芎15g,当归15g,熟地15g,元胡15g,香附15g。证见头晕、心悸、失眠者,加夜交藤15g,枸杞15g;腰膝酸软者,加杜仲15g,川断15g。

5.肝肾亏损

治法:益肾养肝止痛。

方药:调肝汤加减。当归15g,白芍20g,山萸肉15g,山药25g,川断15g,巴戟天15g。兼见潮热者,加青蒿10g,鳖甲15g,地骨皮10g;小腹空冷者,加附子10g;腹痛及腰骶痛,夜尿频而清长者,加益智仁15g,桑螵蛸30g。

【其他治疗】

1、体针

取穴

主穴:分2组。1、承浆、大椎;2、十七椎下、阿是穴。

配穴:承山、三焦俞、肾俞、气海俞。

阿是穴位置:下腹部压痛点。

治法

主穴每次取一组,效不显时加用或改用配穴。承浆穴,以28号1寸针向下斜刺5分,待患者有针感后,快速提插捻转约30分钟,留针30分钟,每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下,向深部缓慢进针,使针感向背部下方传导,亦留针30分钟。十七椎下,以28号1.5~2寸针快速刺入皮下后,针尖对准第五腰椎棘突下,向下斜刺捻转提插,针感要求向下达子宫,并朝会阴方向放射,待剧痛缓解可根据症情,持续提插捻转运针5~10分钟,予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸,距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取,以6寸毫针速刺入皮,徐徐捻转进针,以有强烈针感为度,留针15~30分钟。其他穴位,亦用提插捻转,使针感扩展到小腹部,留针15分钟。上法每日1次,不计疗程,以愈为期。

2、体针(2)

取穴

主穴:按证型分3组。1、气滞血瘀:中极、气海、三阴交;2、气血两虚:关元、足三里、血海;3、寒湿凝滞:命门、带脉、归来。

配穴:肾俞、次?、地机、天枢。

治法

据所辨之证型取主穴,酌加配穴。用28号2寸长之毫针,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法,气滞血瘀型用泻法,寒湿凝滞型用平补平泻手法,气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20~30分钟,每隔3~5分钟运针1次。针后,关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次,不计疗程,以愈为期。

3、皮肤针

取穴

主穴:行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。

(二)治法

主穴均取。常规消毒后,用七星针以腕力进行弹刺,刺时要求落针要稳、准,针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70~90次。每穴叩刺约1分钟,中等强度刺激,以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗,每日1次,3次为一疗程,观察3个疗程(三个月)。

4、耳穴压丸

取穴

主穴:内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。

配穴:恶心呕吐加胃,心烦不安加心、神门。

治法

主穴每次选3~4穴,据症加配穴。用王不留行子,以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴,双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压,每天按压10次左右,每次按压2~3分钟。耳穴出现发热效果更佳。每周换贴2~3次。治疗的起始时间及疗程,同毫针法。

(三)疗效评价

以上法共治1080例,结果临床痊愈891例,显效159例,有效24例,无效6例。总有效率为99.4%[8,14,15]。

5、冷灸

取穴

主穴:中极、关元。

治法

灸药制备:斑蝥、白芥子各20克,研极细末,以50%二甲基亚 砜调成软膏配。

主穴每次取1穴,可交替使用,每次于经前5日贴敷第1次,月经始潮或始觉腹痛贴第2次,两个月经周期为一疗程。贴时,取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏,可出现水泡并逐渐增大,2~3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破,涂龙胆紫药水以防感染。

6、穴位敷贴

取穴

主穴:神阙、关元。

配穴:三阴交。

治法

敷药制备:分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克,研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,过100目筛,和匀,备用。

神阙穴用Ⅰ号方,于月经前3日取本品2~3克置于5号阳和膏中粘匀,贴于穴区,2日1次,直贴至经行3日,3个月经周期为一疗程,另用苏叶100~150克煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元,疼痛剧烈时加三阴交,于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴,每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方,可任选一方应用。

7、穴位激光照射

取穴

主穴:内生殖器(耳穴)、三阴交。

治法

主穴均取。用氦氖激光治疗器,进行照射。输出功率为2.5毫瓦,通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每次1侧穴,交替照射。自行经前10日开始治疗,隔日1次,5~6次为一疗程。

8、温针

取穴

主穴:太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。

配穴:关元、命门。

治法

主穴每次取二穴,均双侧,配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针,选一对主穴行温针。其方法为:用薄铁皮卷成高3~5厘米,直径2~4厘米园筒,在筒壁上穿5~7排孔,每排8~10孔,在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上,点燃筒下端艾绒套在针体上,并行固定,随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上,保持筒内一定温度。于月经来潮3~5日行第1次温针,以后每周1次,3次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治425例,结果临床痊愈254例,显效157例,无效14例,总有效率为96.7%[17]。

9、电针

取穴

主穴:中极、关元、血海、三阴交、曲骨。

配穴:足三里、地机、太冲、商丘、合谷。

治法

以主穴为主,如效不显,加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后,连接电针仪,用连续波,频率为200次/分,强度以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦施以电针,法同上。每日1次。

10、皮肤针加艾灸

取穴

主穴:胸椎9~腰椎3之督脉段。

治法

患者取俯卧位,常规消毒后用七星针作中等度叩剌,3~5遍,继用艾条作温和灸10~15遍,最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟,以不烫伤为度。每日2次,6日为一疗程。

11、冷灸

取穴

主穴:中极、关元。

治法

灸药制备:斑蝥、白芥子各20克,研极细末,以50%二甲基亚 砜调成软膏配。

主穴每次取1穴,可交替使用,每次于经前5日贴敷第1次,月经始潮或始觉腹痛贴第2次,两个月经周期为一疗程。贴时,取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏,可出现水泡并逐渐增大,2~3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破,涂龙胆紫药水以防感染。

12、穴位敷贴

取穴

主穴:神阙、关元。

配穴:三阴交。

治法

敷药制备:分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克,研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,过100目筛,和匀,备用。

神阙穴用Ⅰ号方,于月经前3日取本品2~3克置于5号阳和膏中粘匀,贴于穴区,2日1次,直贴至经行3日,3个月经周期为一疗程,另用苏叶100~150克煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元,疼痛剧烈时加三阴交,于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴,每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方,可任选一方应用。

12、食疗:

(1)益母草香附汤:

益母草、香附各100克,鸡肉250克,葱白5根。将葱白拍烂,与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮汤,食鸡肉。适用于痛经,并能光艳皮肤。

(2)乌豆蛋酒汤:

乌豆(黑豆)60克,鸡蛋2个,黄酒或米酒100毫升。 将乌豆与鸡蛋加水同煮即可。 具有调中、下气、止痛功能。适用于妇女气血虚弱型痛经,并有和血润肤功效。

(3)山楂桂枝红糖汤:

山楂肉15克,桂枝5克,红糖30~50克。将山楂肉、桂枝装入瓦煲内,加清水2碗,用文火煎剩1碗时,加入红糖,调匀,煮沸即可。具有温经通脉,化瘀止痛功效。适用于妇女寒性痛经症及面色无华者。

(4)山楂葵子红糖汤:

山楂、葵花子仁各50克,红糖100克。以上用料一齐放入锅中加水适量同煎或炖,去渣取汤。具有补中益气,健脾益胃,和血悦色功效。适用于气血两虚型痛经症。此汤宜在月经来潮前3~5日饮用,止痛、美容效果更佳。

13、按摩疗法:

将两手搓热,然后将两手放在少腹部,先由上至下按摩60~100次,再从左至右按摩60~100次,最后转圆按摩60次,以局部皮肤红润为宜,每日早晚各一次。口服痛经的药物。

保持温暖保持身体暖和将加速血液循环,并松弛你的肌肉,尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶,一次数分钟。

泡矿物澡在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟,有助于松弛肌肉及缓和经痛。

当你痛经非常严重的时候,喝热水、红糖水已经没有效的时候,其实不妨尝试一下按压你的足部。人体的足部上有众多的穴位,其中就是一些和骨盆气路相通的,按压它们可以快速而有效的帮助缓解痛经。

服用止痛药阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。然而,更有效的成药包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。这些药物含有ibuprofen,能抑制前列腺素的作用。当经痛开始时,和些许牛奶或食物一起服用(1片),以免伤胃,并持续服用到经痛消失。

【痛经的中医推拿治疗】

气海:肚脐正下方1.5寸;

关元:肚脐正下方3寸处;

三阴交:内踝尖直上3寸,胫骨后缘处。

肾俞:在后腰,与肚脐相平,脊椎旁边1.5寸,左右各一穴;

阿是穴:两侧腰部最痛的部位;

另外还有一个腰阳关(以脊椎为纵坐标,髋骨最高点为横坐标就可以找到),每个穴位按摩几秒钟。

保健按摩注意事项

1、力度要适中

按摩的基本要求有四个:均匀、柔和、有力、持续,其中柔和是非常重要的,这也是按摩与不柔和、不为人体所适应及所能接受的“外来暴力”的区别所在。因此,只有当按摩手法刚柔相济,才能发挥最大的治疗效果。而一味强调手法的力度,往往会对患者造成损伤,非但起不到治疗作用,反会加重病情。我国明代著名医家张介宾就曾在《类经》中强烈抨击施用蛮力的按摩者,并告诫人们不要误认为手法力度一定要重,要产生疼痛才有效果。此外,其实在疼痛的急性发作期,特别是局部组织红肿明显者,尽量不要接受按摩,否则容易导致急性肌筋膜炎,加重病情,延长疼痛时间。

2、按摩要因病而异

虽然按摩能治疗包括内、外、妇、儿在内的很多疾病,但是也有一些情况是不适合做按摩的。患有急性损伤、局部水肿、局部炎症、开放型损伤(如骨折、破损等),以及严重的心脏病、高血压、肾功能衰竭等疾病,都不要轻易尝试按摩。

【治疗痛经的中医方集】

1.老丝瓜汤治痛经

[配 方] 千丝瓜1条。

[制用法] 将干丝瓜加水1碗煎服。每日1次,连服3-4天。

[功 效] 用治痛经。

2.艾叶治疗痛经

[配 方] 炒艾叶9克。

[制用法] 加红糖,用开水煎煮数沸后温服。

[功 效] 温经散寒。治疗小腹冷痛的痛经。

3.盐姜葱治疗痛经

[配 方] 食盐500克(研细),生姜120克(切碎),葱头1握 (洗净)。

[制用法] 炒热熨痛处。

[功 效] 散寒通经、止痛。治疗痛经。

4.艾叶藕节治痛经

[配 方] 艾叶15克,五灵脂12克,藕节15克。

[制用法] 水煎服,每日2-3次。

[功 效] 治痛经。

5.鸡血藤茄子根治痛经

[配 方] 鸡血藤30克,茄子根15克。

[制用法] 水煎服,每日2次。

[功 效] 治病经。

6.荔枝核茄子根香附治疗痛经

[配 方] 荔枝核、香附、黄酒各30克。

[制用法] 将荔枝核、香附研成细末,混合装入瓷瓶密封保存, 每到痛经发生之前1天开始服用,每次服6克,以黄酒适量调服, 1日3次。

[功 效] 行气通经。适用于以气滞为主 的实症痛经。

7.玫瑰花治疗痛经

[配 方] 初开玫瑰花蕊50克。

[制用法] 去蒂,洗净,加清水500毫升, 煎取浓汁,去渣后加入红糖,熬制成膏。每日 服2~3次,每次1—2匙,用温开水送服。

[功 效] 适用于月经不调,痛经。

8.益母草苎麻根治痛经

[配 方] 益母草、苎麻根各100克。

[制用法] 洗净切碎,加黄酒少许炒热,敷于小腹部,1日2次。

[功 效] 治痛经。

9.肉桂小茴香治痛经

[配 方] 肉桂、吴茱萸各10克,小茴香20克。

[制用法] 共研细末,加白酒适量炒热,用布包好,敷脐部,冷后 再炒再敷。

[功 效] 治痛经。

10.白芷青盐治痛经

[配 方] 白芷10克,五灵脂6克,青盐100克。

[制用法] 共炒热用布包好,敷于小腹部,1日2次。

[功 效] 治痛经。

11.当归元胡酒治痛经

[配 方] 当归、元胡、制没药、红花各15克,白酒1000毫升。

[制用法] 将上药共捣碎,白夏布包,用酒浸泡于净器中,1周后即可取用。每早、晚各空心温饮1杯。

[功 效] 治月经欲来,腹中胀痛。

12.樱桃叶治痛经

[配 方] 樱桃叶鲜、干品均可20-30克,红糖20-30克。

[制用法] 水煎取液300-500毫升,加入红糖熔化,1次顿服,经前服2次,经后服1次。

[功 效] 治痛经。

13.艾叶红花饮治痛经

[配 方] 生艾叶10克,红花5克。

[制用法] 上药放人杯内,冲入开水300 毫升,盖上杯盖,20-30分钟后服下。一般在经来前1天或经值时服2剂。

[功 效] 治痛经。

14.南瓜红花汤治痛经

[配 方] 南瓜蒂1枚,红花5克,红糖 32克。

[制用法] 前2味药先煎2次,去渣,加入红糖熔化,于经前分 2天服用。

[功 效] 治痛经。

15.酒渍核桃干治疗痛经

[配 方] 黄酒、红糖各400克,核桃仁200克。

[制用法] 共加热使糖溶化,取出用碗装好,将核桃仁200克放 人,浸渍1—2日,晒干。每日服3次,每次15-20克d

[功 效] 适用于经后腰酸、腹痛的虚寒性痛经。

16.山楂当归汤治疗痛经

[配 方] 山楂30克,当归片15克,红糖适量。

[制用法] 水煎2次,每次用水300毫升,煎半小时,两次混 合,去渣,下红糖,继续煎至糖溶。分2次服,连服7天。

[功 效] 活血行气。适用于气滞血淤,寒湿凝滞型痛经,月经 量少,色暗紫,或有淤块。

17.炒醋盐治疗痛经

[配 方] 粗盐(或粗砂)250克,陈醋50毫升。

[制用法] 将粗盐(或粗砂)爆炒,再将陈醋慢慢地洒人,边洒 边炒,洒完后再炒片刻,装入布袋,热熨腰和腰骶部。

[功 效] 温经,理气止痛。适用于经期小腹痛和腰痛者。

18.哈那鲨胎散治血虚痛经

[配 方] 哈那鲨胎适量。

[制用法] 将哈那鲨胎焙黄,研细末。每次3.克,每日3次,黄酒冲服。

[功 效] 养血调经。治疗血虚痛经。

19.灰星鲨胎治血虚气滞痛经

[配 方] 灰星鲨胎、九香虫各适量。

[制用法] 将灰星鲨胎焙干,与九香虫一并研末。每次3克,每日3次,黄酒冲服。3-5日为1个疗程。

[功 效] 行气止痛,养血调经。治疗血虚气滞痛经。

20.海马肉桂治虚寒性痛经

[配 方] 海马、肉桂各3克,红糖适量。

[制用法] 将海马、肉桂共研细末,红糖用开水溶化。每次取药粉3克,每日2次,用红糖水冲服。3-5日为1个疗程。

[功 效] 温经补阳,散寒止痛。治疗虚寒性痛经。

21.母鸡当归治痛经

[配 方] 母鸡1只,当归30克,醪糟汁60克。

[制用法] 将鸡去毛并内脏洗净,当归洗去浮灰;把鸡放入砂锅内,同时加水、醪糟汁、当归、姜、葱、盐,盖严锅口,先在旺火上烧开,再用小火炖3小时,出锅时撒胡椒面,佐餐食。

[功 效] 本方适用于气血不足所致之痛经。

22.荔枝核香附治痛经

[配 方] 荔枝核、香附各等份,黄酒适量。

[制用法] 荔枝、香附共研末,每服6克,黄酒调服,日2次。

[功 效] 本方适用于阳虚内寒之痛经。

23.鸡蛋元胡治痛经

[配 方] 鸡蛋2个,元胡20克,益母草50克。

[制用法] 3物加水同煮,蛋熟后去壳,再煮片刻。食蛋饮汤,于经前开始,日服1次,连服5-7天。

[功 效] 本方适用于阳虚内寒之痛经。

24.蔷薇根七叶莲治痛经

[配 方] 鲜蔷薇根60克(干者30克),七叶莲9克,鸡蛋2只。

[制用法] 将蔷薇根、七叶莲加清水3碗煎至1碗,去渣,再把鸡蛋两只煮熟去壳放人药液中同煮,加少量米酒服食。在月经来潮前1—2天开始服,每日1次,连服2-4天。

[功 效] 本方适用于湿热下注所致之痛经。

25.山楂向日葵籽治痛经

[配 方] 山楂30克,向日葵籽15克,红糖30克。

[制用法] 先将山楂、向日葵籽一齐放在锅内炒,以葵花籽炒香熟为度。再加水,熬成浓汁后,将红糖放人熬化即成。每次于经前1—2天,连服2--3 剂,正痛时亦可服用。

[功 效] 本方适用于血瘀为主的痛经。

【痛经的膳食调护】

1:山楂桂枝红糖汤

配制方法

山楂肉15克,桂枝5克,红糖30-50克。将山楂肉、桂枝装入瓦煲内,加清水2碗,用文火煎至剩1碗时,加入红糖,调匀,煮沸即可。

功效

此食疗方适用于妇女寒性痛经症及面色无华者。具有温经通脉,化淤止痛功效。

2:姜枣花椒汤

配制方法

生姜25克,大枣30克,花椒10克。将生姜去皮洗净切片,大枣洗净去核,与花椒一起装入瓦煲中,加水1碗半,用文火煎至剩大半碗,去渣留汤。饮用,每日1剂。

功效

具有温中止痛功效。适用于寒性痛经,并有光洁皮肤作用。

3:葡萄酒

功效

适量饮点酒能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有一定的作用。如经量不多,可适量饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。

4:丝瓜

配制方法

1、用丝瓜络1个,加水1碗煎服,常喝可调理月经不调。

2、将丝瓜子烘干,加水1碗煎服,水开后加入少量红糖,冲黄酒温服。早晚各1次,对调理月经不调有效。

3、老丝瓜1个,烘干后研成细末,每次服9克,盐开水调服。可治疗月经过多。

功效

丝瓜性平味甘,有通经络、行血脉、凉血解毒的功效。

5:鸡蛋

配制方法

取鸡蛋2个,益母草30克,延胡索15克,放入沙锅中加入适量清水同煮,鸡蛋熟后去壳再煮片刻,吃蛋喝汤,这是痛经患者的食疗佳品。

功效

鸡蛋可以滋阴养血,与益母草同食,起到活血化淤、减轻痛经的作用。

6:醪糟

配制方法

醪糟是一种以蒸熟的糯米或大米为原料,加入酒曲酿制而成的传统发酵食品,有的地方又称为酒酿、米酒。用醪糟治疗痛经,可以根据自己的情况,选择鸡蛋、大枣、枸杞子、红糖等一同食用。

功效

中医认为,醪糟具有补气养血、活血除湿、助运化、健脾、益胃的作用。有些女性的痛经是气血虚弱引起的,这种情况可食用适量的醪糟。

7:橙子汤

配制方法

橙子肉250克,蜂蜜适量。将橙子肉切碎,用清水浸泡片刻,然后加水煎沸3分钟,凉至60~70℃时,调入蜂蜜即成,每日1次。

功效

痛经分为偏寒型和偏气滞型,此方对偏气滞型的痛经有疗效。蜂蜜能够缓解疼痛,如果加入能够补血益气的红枣,也可以缓解气滞型的痛经。如果是偏寒型的痛经,可以用祛寒的生姜、暖胃补血的红糖和红枣煎汤服用,效果会好一些。

8:盐

配制方法

准备粗盐粒500克左右(可选用粗海盐),加入红花15-30克、莪术15-30克,放人铁锅内干炒约10分钟,待海盐发黄发热后,把中药盐铲起,放入厚一点的棉布做成的口袋里,系好。把布袋放置在腹部正中的神厥穴处熨敷。

中药炒盐熨敷疗法可在月经来临前一周开始施行,每次熨敷3吩钟左右,每日2-3次。中药盐可反复炒或用微波炉加热,但还是以铁锅干炒为最好。重复使用加热时,如果中药的气味已经明显减少或者消失,应重新加入新的药物,粗盐使用多次颗粒变细时应予更换。

功效

炒盐熨敷的温热刺激能使毛细血管扩张,血液循环加速,提高局部新陈代谢,有消炎止痛、缓解疼痛的效果;红花、莪术活血化淤的功效较强,对经血中经常出现血块的证属寒凝胞宫的痛经患者效果更好。

9.当归粥

材料 当归10克,粳米50克,红糖适量。

做法 先将当归煎汁去渣,然后加入粳米、红糖共煮成粥。

用法 经前3~5天开始服用。每日1~2次,温热服。

本品行气养血,活血止痛。适用于气血虚弱型痛经、经血量少、色淡质稀。

10.姜艾薏苡仁粥

材料 干姜、艾叶各10克,薏苡仁30克。

做法 先将干姜、艾叶煎水取汁,然后加入洗净的薏苡仁煮粥。

用法 每日2次,温热食。

本品温经化瘀,散寒除湿。适用于寒湿凝滞型痛经,症见经前或行经期少腹冷痛、得热痛减、经行量少、色暗有块、恶寒肢冷、大便溏泻、苔白腻,脉沉紧。

11.艾叶粥

材料 干艾叶15克(鲜品30克),南粳米50克,红糖适量。

做法 艾叶煎取浓汁去渣,与粳米、红糖加水共煮为粥。

用法 月经过后3日服,月经来前3日停。每日2次,早晚温服。

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中风后遗症,小儿反复咳嗽,小儿顽固腹泻,小儿遗尿症,妇女崩漏,痛经,乳痈等。
产科各科常见病多发病,产科疑难危重急症病症,高危孕产妇,妇女痛经新法诊治。
擅长治疗各种妇科炎症、不孕症、更年期综合症、性病、妇科肿瘤、月经不调、痛经等疾病,开展妇科肿瘤切除、无痛人流、放环、取环等手术。

痛经问答

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你好 这个肺结核容易引起乏力,盗汗,咳嗽等不适症状,可以服用利福平,异烟肼治疗观察看看,平时注意多喝水,避免受风寒着凉,不要吸烟
你好 这个是癌症引起的黄疸,腹水等症状,最好到医院化疗治疗观察看看,这个没什么好的治疗方法,注意饮食避免辛辣刺激性生冷的食物

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主任医师
治疗妇科良恶性肿瘤及功能失调性子宫出血、闭经、痛经等月经病、子宫内膜异位症、盆腔炎、绝经期综合征等妇科常见病、疑难病。尤其擅长腹腔镜下卵巢囊肿的剥离术、子宫肌瘤的剔除术、子宫全切术以及阴式子宫全切术等微创手术。
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