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呕吐

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呕吐是指因胃失和降,胃气上逆而致胃内容物由口中吐出的病证。呕吐为临床所常见,可单独发生,也可伴见于多种西医急慢性疾病过程中,如急慢性胃炎、急性胆囊炎、胃黏膜脱垂、胃肠神经症、阑尾炎、胰腺炎,不完全性幽门梗阻、肠梗阻、药物反应及妊娠反应等,以呕吐为主要临床表现者,可参照本节进行辨证论治。

什么是呕吐?

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。对呕吐的释名,前人有两说:一说认为有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕;另一说认为呕以声响名,吐以吐物言,有声无物曰呕,有物无声曰吐,有声有物曰呕吐。呕与吐常同时发生,很难截然分开,因此无细分的必要,故近世多并称为呕吐。

呕吐是胃容物通过口腔的一种剧烈的排出过程。呕吐的特点是先感觉恶心,然后由一系列协调配合的腹部肌肉收缩和相反的食管蠕动引起。呕吐是胃肠紊乱的一个常见信号。但流质和电解质的不平衡、感染、代谢、内分泌、迷路神经、中枢神经系统以及心脏功能的紊乱也会导致呕吐。另外它也有可能由药物治疗、手术或辐射引起。

呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。由于发病机制的不同,呕吐可分为反射呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐。呕吐可由消化道器质性梗阻、消化道感染性疾病、身体功能异常、脑神经系统疾病、中毒等引起。

呕、吐、干呕(金元后医籍中称为哕)均为胃气上逆所出现的症状。有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕(干呕)。在中医文献中,还将呕吐相关症状另列名称专述。如:只吐涎沫谓之吐涎,干呕无物谓之恶心,朝食暮吐、暮食朝吐谓之反胃,妊娠呕吐谓之恶阻。临床上,呕与吐常兼见,所以统称为呕吐,为冒失和降、气逆于上所致。外感六淫、内伤七情、饮食失节等病因而犯于胃者,皆可引起本症。

【临床表现】

呕吐的临床表现不尽一致,常有恶心之先兆,其作或有声而无物吐出,或吐物而无声,或吐物伴有声音;或食后即吐,或良久复出;或呕而无力,或呕吐如喷;或呕吐新人之食,或呕吐不消化之宿食,或呕吐涎沫,或呕吐黄绿苦水;呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因,如饮食不节,情志不遂,寒暖失宜,以及闻及不良气味等因素,皆可诱发呕吐,或使呕吐加重。本病常伴有恶心厌食,胸脘痞闷不舒,吞酸嘈杂等症。呕吐多偶然发生,也有反复发作者。

【诊断】

1.具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌,自口而出的临床特征。也有干呕无物者。

2.常伴有脘腹不适,恶心纳呆,泛酸嘈杂等胃失和降之症。

3.起病或缓或急,常先有恶心欲吐之感,多由饮食、情志、寒温不适,闻及不良气味等因素而诱发,也有由服用化学药物、误食毒物所致者。

4.上消化道X线检查,纤维胃镜检查,呕吐物的实验室检查等,有助于脏腑病变的诊断。

病因

(一)肾上腺功能不足

通常胃肠功能紊乱的症状包括恶心、呕吐、厌食和腹泻。其他的症状还有虚弱、疲劳、体重下降、肤色黯淡、低血压以及脉搏微崩不规则。

(二)炭疽病(肠胃型)

人体在摄入感染病菌的动物肉以后,最开始的信号和症状包括恶心、呕吐、厌食、发热。随后可能会出现腹痛、严重带血的腹泻、吐血。

(三)阑尾炎

腹痛可能伴随着恶心、呕吐,或者随后会出现这些症状。疼痛一般开始于上腹部或是周围部位的隐约不适,然后迅速发展为稍低一点位置的剧烈的针刺般的疼痛。患者一般都有确定的麦克伯纳症状一从肚脐到右髂骨前2/3点处剧烈的疼痛和触痛。相关的症状通常包括腹部发硬、触痛、厌食、便秘、腹泻、皮肤过敏、发热、室性心动过速以及其他病症。

(四)暴食症

暴食症多发于18~29岁的女性中,它的特点是自发性的呕吐、禁食或腹泻,通常伴随着厌食。患者通常比正常人的体重轻,但是却有一种病态的对肥胖的恐惧。自发性呕吐通常可由手指上的茧或牙齿的改变(牙釉质减少)来判断。

(五)急性胆囊炎

该病中,恶心及轻度呕吐常伴随有严重的右上腹痛,并可能向后背及肩部放射。伴随的体征还包括腹部压痛、肌紧张及腹胀、发热、腹泻。

(六)胆石症

进食脂餐后出现恶心、呕吐,伴发重度右上腹或上腹痛,疼痛部位不局限。其他体征包括腹部压痛、肌紧张、腹胀、呃逆。上腹部烧灼痛、“烧心”、心动过速及烦躁不安。

(七)霍乱

该病的症状和体征包括呕吐及大量水样便。严重的水及电解质丢失导致口渴、衰弱、肌痉挛、皮肤弹性下降、少尿、心动过速及低血压。如果不予治疗,患者可能会在几小时内死亡。

(八)肝硬化

该病早期的症状和体征较为隐匿,包括恶心、呕吐、食欲不振、持续腹痛、便秘或腹泻。晚期则表现为黄疸、肝脾肿大及腹胀。

(九)大肠杆菌0157:H7感染

该病的症状和体征包括恶心、呕吐、水样便及血便、发热、腹部痉挛。5岁以下幼儿及老年人可进展为溶血尿毒综合征,引起红细胞破坏,并可能导致急性肾衰。

(十)异位妊娠

可出现恶心、呕吐、阴道出血、下腹痛,并可能危及生命。

(十一)电解质失衡

此类异常,如低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钙血症等。都可能引起恶心、呕吐。其他表现包括心律失常、震颤、抽搐、食欲不振、乏力及衰弱。

(十二)食物中毒

呕吐、腹泻及发热是其常见表现,常由食物中细菌产生的毒素引发,该类细菌如蜡样芽孢杆菌、梭状芽孢杆菌及葡萄球菌。

(十三)胃癌

少数癌症会引发轻微恶心、呕吐(可能为黏液或血液)、食欲不振、上腹不适、慢性消化不良。乏力、体重下降、黑便、排便习惯改变等也较为常见。

(十四)胃炎

该病常见恶心、呕吐症状,尤其是摄入酒精、阿司匹林、辣味食物或咖啡因时。上腹痛、腹胀及发热也可能为其表现。

(十五)胃肠炎

该病可引起恶心、呕吐(常为未消化的食物)、腹泻、腹部绞痛。发热,乏力、肠鸣音亢进、腹痛及腹部压痛亦为其表现。

(十六)心衰

可出现恶心、呕吐,尤其是右心衰。其余体征包括心动过速、心室奔马律、乏力、呼吸困难、哕音、外周水肿、颈静脉怒张等。

(十七)肝炎

病毒性肝炎早期可表现为恶心、呕吐。其余表现包括乏力,肌痛、关节痛、头痛、光过敏、食欲不振、咽炎、咳嗽及发热。

(十八)妊娠剧吐

表现为孕早期(妊娠前3个月)难以抑制的恶心及呕吐。初期,呕吐物包括未消化的食物,黏液、少量胆汁,其后则表现为咖啡色外观。伴随表现包括体重下降、头痛、精神异常,并可能伴有甲状腺功能异常。

(十九)颅内压增高

不伴恶心的喷射性呕吐是颅内压增高的表现之一。患者可表现为意识减弱或Cushing三联征(心动过缓、高血压及呼吸改变),亦可表现为头痛、脉压增大、共济失调、视觉障碍、瞳孔改变及视盘水肿。

(二十)感染

急性的局部感染或全身感染亦可导致恶心、呕吐。其他表现包括发热,头痛、不适、乏力等。

(二十一)肠梗阻

该病中恶心、呕吐(胆汁或粪便)较为常见。特别是在高位小肠梗阻中。腹痛通常为发作性绞痛,但也可表现为剧痛且持续。大肠梗阻中便秘出现较早,而在小肠梗阻中则较晚。排便停止可能是完全性肠梗阻的特征。在部分性肠梗阻中,肠鸣音常较为高调和活跃;而在完全性肠梗阻中,则较为低弱或消先。腹胀及腹部压痛也可出现,往往伴随肉眼可见的蠕动波及可触及的腹部包块。

(二十二)内耳炎

恶心、呕吐亦常见于急性内耳炎中。其他表现包括严重眩晕、进行性听力丧失、眼球震颤及耳漏。

(二十三)李斯特菌病

食用被李斯特单胞菌污染的食物后,患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热及肌痛。如果感染波及神经系统.患者可能出现脑膜炎。其症状和体征包括发热、头痛、颈强直、意识改变等。该病经食物传播,主要影响孕妇、新生儿及免疫力低下人群。

性别差异:孕期感染李斯特菌可能导致早产、新生儿感染及死产。

(二十四)梅尼埃病

该病可引起急骤、短暂,反复发作的恶心、呕吐、视物模糊、眩晕、听力丧失、耳鸣、大汗及眼球震颤。

(二十五)肠系膜动脉缺血

该病可危及生命,可能引起恶心、呕吐及严重的腹部绞痛,特别是进食后。其他表现包括腹泻或便秘.腹部压痛、腹胀、食欲不振、体重下降及腹部血管杂音。

(二十六)肠系膜静脉血栓形成

该病中恶心、呕吐、腹痛常与腹泻或便秘、腹胀、血便、黑便伴随发生。

(二十七)代谢性酸中毒

此类失衡可导致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、深大呼吸及意识不清。

(二十八)偏头痛

偏头痛的前驱症状及体征包括恶心、呕吐、乏力、光过敏、闪光感、对噪声敏感性提高,并可能出现部分性视觉丧失及感觉异常。

(二十九)晕动症

恶心、呕吐可能伴随头痛、眩晕、视物模糊、乏力、大汗及腹泻。

(三十)心肌梗死

可出现恶心、呕吐,但主要的心脏症状为严重的胸骨下痛,可放射至左臂、下颌、颈部。呼吸困难、苍白、皮肤湿冷、大汗及烦躁不安也可出现。

(三十一)诺瓦克病毒感染

该病中呕吐可突然出现,且相当剧烈。感染该病毒的儿童比成人更易出现突发性的呕吐。其他症状包括恶心、腹泻、腹痛及痉挛。目前尚无针对诺瓦克病毒的药物或疫苗。但补液、纠正电解质紊乱等对症治疗也是必须的。年幼的儿童、老年人及患有其他疾病者脱水的危险加大。

(三十二)急性胰腺炎

呕吐是胰腺炎的早期症状,一般出现在恶心之后。其余表现包括剧烈持续的上腹或左上腹痛,可放射至背部;腹部压痛及肌紧张;肠鸣音减弱;食欲不振;呕吐;发热。重症胰腺炎可引起心动过速、烦躁不安、低血压、皮肤瘀斑,肢端湿冷等。

(三十三)消化性溃疡

恶心、呕吐可伴发于剧烈的烧灼样或咬啮样上腹痛,尤其是空腹或摄入酒精、咖啡因或阿司匹林后。可在进食或服用抗酸药后缓解。呕血或黑便也可发生。

(三十四)腹膜炎

恶心、呕吐常伴有炎症部位出现的急性腹痛。其他表现包括高热、寒战;心动过速;肠鸣音减弱或消失;腹胀.肌紧张.压痛;衰弱;皮肤苍白、湿冷;大汗;低血压;脱水表现及表浅呼吸。

(三十五)先兆子痫

在该种孕期疾病中,恶心、呕吐十分常见。迅速的体重增加、上腹痛、全身水肿、血压升高、少尿、严重前额部的头痛、视物模糊及复视也可出现。

(三十六)Q热

该病由立克次体感染所致,其症状和体征包括恶心、呕吐、发热、寒战、严重头痛、乏力、胸痛及腹泻。发热可持续2周。严重者可能进展为肝炎或肺炎。

(三十七)肾及泌尿科疾病

膀胱炎、肾盂肾炎、结石以及其他泌尿系呕吐都可以导致恶心。其余表现则因病因不同而不同。持续的恶心、呕吐是急慢性肾衰患者的特异性表现。

(三十八)横纹肌溶解症

该病的症状和体征包括恶心、呕吐、肌无力或肌痛、发热、乏力及酱油色尿。肾脏滤过血液中的肌红蛋白时,可引起相关肾结构的阻塞和损伤,进而导致急性肾衰,这是该病最常见报道的并发症。

(三十九)甲状腺毒症

恶心、呕吐可伴发于该病的其他典型表现,包括重度焦虑、怕热、食欲亢进而体重减轻、震颤、心动过速及心悸。其他表现包括突眼、室性或房性奔马律、甲状腺肿大。

(四十)斑疹伤寒

该病由蚤、虱等传播给人,是一种立克次体感染所导致的疾病,初期症状包括头痛、肌痛、关节痛、乏力,而后出现突发的恶心、呕吐、寒战、发热。某些病例中可见斑丘疹。

(四十一)溃疡性结肠炎

恶心、呕吐及食欲不振可见于该病,但最常见的体征为发作性腹泻,大便中混有血渡、黏液及脓液。发热、寒战及体重减轻也较为常见。

(四十二)其他病因

1 药物 常引发呕吐的药物包括抗肿瘤药、阿片类药、硫化亚铁、左旋多巴、口服钾盐、氯化物置换剂、雌激素、柳氮磺胺吡啶、抗生素、奎尼丁、麻醉剂及过量的强心苷类及茶碱类。吐根糖浆是吐根提取物、甘油及糖浆的混合制剂,可用来治疗药物过量引发的呕吐。

2.放疗及手术 放射治疗如果波及胃黏膜,则可引发恶心、呕吐。术后恶心、呕吐则很常见,特别是在腹部手术后。

呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。引起呕吐的原因有:

1、消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄);稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。

2.消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。

3.身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。

4.脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.

5.中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。

前人认为有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,临床呕与吐常同时出现,故合称呕吐。本症多由胃失和降,气逆于上所致。

(沈氏尊生书 呕吐哕源流):“呕苦水则由邪在胆,胆上乘胃。故逆而吐胆汁,以致所呕为苦水也(宜吴萸、黄连、干姜、茯苓、黄芩)。呕清水则渴欲饮水。水入即吐,名为水逆(宜神术丸、五苓散)。吐涎洙则以脾虚不能约束津液,放涎沫自出(宜六君子汤加益智仁、生姜,或以半夏、干姜等分为末)。……然而呕吐又有总治之法。”(丹溪心法·呕吐):“大吐,渴饮水者即死,童便饮之,最妙。”

呕吐是临床常—见症状。可见于急慢性胃炎、幽门梗阻、贲门痉挛、肝炎、胆囊炎、消化道肿瘤等消化系疾患,也可在颈椎病、梅尼埃征、颅压增高、尿毒症,食物中毒、酒精过量及胃肠神经官能症等病程中。包括中枢性呕吐和周围性呕吐两类。中枢性呕吐,包括晕动病、内耳眩晕症,神经性呕吐、妊娠呕吐等,用中药、针灸有效。周围性呕吐,多为肝、胆、胃、肠病引起的呕吐,用中医药有效。重症呕吐要注意排除严重器质性疾病,特别是中枢性疾病和消化道肿瘤。对颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等引起的呕吐,必须治疗原发病,用中医药对症治疗这些呕吐,亦有缓解作用。

一、病因

1.饮食失调

多因暴饮暴食,饮食过量,过食牛冷、辛辣、肥甘、油腻、腥秽之品,嗜饮酒浆,或食用不洁食品,均可损伤胃腑,碍胃滞脾,饮食停滞于胃腑不化,胃气不能和降,上逆而呕吐。

2.情志失调

(1)平素性情急躁,恼怒愤郁伤肝,肝郁不达,横逆犯胃,肝胃不和,胃气不降,上逆而为呕吐。

(2)忧思过虑,所愿不遂,精神抑郁,则伤脾,脾失健运,纳食不化,清阳不升,浊阴不降,胃气上逆而生呕吐。

3.外邪犯胃长夏暑湿之邪所干,秋冬风寒之邪所犯,均可致邪客胃腑,致湿浊阻滞,寒伤中阳,秽浊壅中,使邪聚十中,胃失和降,上逆发生呕吐。

4.脾胃虚弱素体虚弱,或劳倦太过,或久病伤脾,均可使脾胃虚弱,中气耗伤,脾胃功能失常,运化升降失职,胃气上逆而呕吐。

二、病机

1.发病一般由于六淫之邪、饮食、情志因素等引起的多为急性呕吐;而劳倦内伤、脾胃虚弱、胃阴不足等引起的多为慢性呕吐。

2.病位主要在胃,与肝、脾关系密切。

3.病性有虚实之分.实者因外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃,致胃气上逆;虚者因脾胃虚弱、胃阴不足。致运纳失常,不能和降,致胃气上逆。

4.病势初得多实证,呕吐来势较急,但病程较短,多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致,邪去则呕吐止;久而为虚实夹杂或虚证,呕吐来势较缓,但病程较长,多为脾胃虚弱,胃阴不足所致,正安则呕吐自愈。

5.病机转化暴吐多属邪实,治疗正确及时,多可向愈。唯痰饮、气郁之呕吐易反复发作.致脾胃虚弱,胃阴不足,久而成虚吐,若再受外邪、饮食、情志等因素影响而成虚实夹杂之证。危重病中出现呕吐,其病机转化取决于原发病。

呕吐的病因是多方面的,且常相互影响,兼杂致病,如外邪可以伤脾,气滞可致食停,脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎虚实两大类,实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃,致胃失和降,胃气上逆而发;虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃失和降,胃气上逆所致。一般来说,初病多实,日久损伤脾胃,中气不足,可由实转虚;脾胃素虚,复为饮食所伤,或成痰生饮,则因虚致实,出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机都在于胃失和降,胃气上逆。《济生方,呕吐》云:“若脾胃无所伤,则无呕吐之患。”《温病条辨·中焦篇》也谓:“胃阳不伤不吐。”呕吐的病位在胃,与肝脾有密切的关系。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》。

1.呕吐胃内容物,如食物、痰涎或黄绿色液体,一日数次或数日一次不等,持续或反复发作,伴恶心。

2.胃脘胀闷,不思饮食,嗳气有腐臭味。

3.胃肠X线检查、消化道内镜榆查、腹部B超检查、CT检查、实验室相关检查有助确诊。

二、鉴别诊断

1.反胃 又称“翻胃”、“胃反”,是指食物人胃,不能纳化而复吐出的病证。临床上以朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化为主要临床表现。呕吐多为食已即吐,或不食亦吐,吐无定时,吐出食物或痰涎清水。

2.噎膈 噎有梗噎、格塞之意,膈乃饮食格拒不入,或食入即吐之谓。是指饮食吞咽受阻,阻塞不顺,甚或汤水不进,食入即吐的病证,病情呈进行性加剧,预后较差。伴形体消瘦、面色萎黄、大便秘结如羊屎等。病位在食道、贲门。X线钡餐造影、食管脱落细胞学榆查、内镜检查有助于确诊。而呕吐多吐无定时,进食顺畅,病情较缓,预后较好。

3.霍乱 发病急,病情凶险,频繁地腹泻及呕吐,多无腹痛,里急后重,呈米泔样便,呕吐多于腹泻后出现,迅速出现津液亏耗。及肌肉痛性痉挛(腹直肌、腓肠肌最为突出),有与本病患者接触及(或)进食污染饮食史。便培养霍乱或副霍乱弧菌阳性,血清凝集试验:病后6天血清效价达1:100以上(注射过菌苗者须达1:200),或2次以上检查效价递升。与呕吐之吐无定时,或轻或重,呕吐痰涎或食物,病势缓,病变轻者不同。

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1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变,同系胃失和降,胃气上逆,同有呕吐,故反胃亦可归属呕吐范畴,但反胃又有其特殊的临床表现和病机,因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍,幽门不放,多系脾胃虚寒所致,症状特点是食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,呕吐与进食时间相距较长,吐出量一般较多;呕吐的病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系,吐出物多为当日之食,呕吐量有大有小,食后或吐前胃脘并非一定胀满。

2.噎膈噎膈虽有呕吐症状,但其病位在食管、贲门,病机为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,因食停食管,并未人胃,故吐出量较小,多伴胸膈疼痛,噎膈病情较重,病程较长,治疗困难,预后不良;呕吐病位在胃,病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是进食顺利,食已人胃,呕吐与进食无明确的时间关系,呕吐量有大有小,可伴胃脘疼痛。

1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变,同系胃失和降,胃气上逆,同有呕吐,故反胃亦可归属呕吐范畴,但反胃又有其特殊的临床表现和病机,因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍,幽门不放,多系脾胃虚寒所致,症状特点是食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,呕吐与进食时间相距较长,吐出量一般较多;呕吐的病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系,吐出物多为当日之食,呕吐量有大有小,食后或吐前胃脘并非一定胀满。

2.噎膈噎膈虽有呕吐症状,但其病位在食管、贲门,病机为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,因食停食管,并未人胃,故吐出量较小,多伴胸膈疼痛,噎膈病情较重,病程较长,治疗困难,预后不良;呕吐病位在胃,病机为胃失和降,胃气上逆,症状特点是进食顺利,食已人胃,呕吐与进食无明确的时间关系,呕吐量有大有小,可伴胃脘疼痛。

【护理与调摄】

一、护理

1.按内科一般常规护理,可给予三级护理,呕吐甚者给予一级护理。

2.辨证施护

(1)剧烈呕吐者,卧床休息;饮食伤胃引起的呕吐,应暂时禁食;情志失调引起者,应避免精神刺激;脾胃虚寒引起者,应忌食生冷之物;胃阴不足引起者,应忌辛辣之品。

(2)饮食方面应少食多餐,在发病期间,可食米汤、藕粉、蛋花汤等流食,病情稳定后,宜食新鲜、易消化吸收、营养丰富之食物,并含充足的热量、蛋白质和维生素,如牛奶、鸡蛋等,忌食刺激性食物,如酒、咖啡、油煎食物,以及可产生大量气体的食物,如葱、蒜、辣椒、萝卜等。

(3)服药方法应少量频服,并注意辨证饮药原则,寒呕者应温服汤药,热呕者应凉服汤药。

二、调摄

饮食有节,定时定量,营养十富,易吸收消化。注意胃部保暖,顺应四时季节变化。锻炼身体以增强脾胃功能。调摄精神。保持心情舒畅。

【预防与康复】

一、预防

加强身体锻炼,提高身体素质,养成良好的生活习惯,注意冷暖,以减少或避免六淫之邪或秽浊之邪的侵袭。保持心情舒畅,豁达乐观,避免精神刺激,可防止因情志因索引起的呕吐。应注意饮食卫生,避免进食腥秽之物,不暴饮暴食,脾胃虚寒者应忌食牛冷之品,胃中积热或胃阴不足者应忌食辛辣、香燥之品。

二、康复

呕吐之后.胃气必伤,营后调理尤为重要。

1.药物康复以健脾和胃为主。药物以轻灵之品为宜,避免用滋腻之品,以防进-步伤胃气。对气虚夹湿者,可酌用香砂六君子汤加苏梗、麦芽等。胃阴伤者,可酌用生脉散合增液汤。

2.自我疗法病后可每日饭前、饭后用手掌顺时针方向按摩胃脘部10分钟。

【预防与调摄】

避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭,避免精神刺激,避免进食腥秽之物,不可暴饮暴食,忌食生冷辛辣香燥之晶。呕吐剧烈者,应卧床休息。

盆腔疼痛 经前期综合征 痛经(中医) 侵蚀性葡萄胎 功能性下丘脑性闭经 卵巢破裂 卵巢生殖细胞瘤 埃可病毒疹 葡萄胎 妊娠急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并急性肾小球肾炎 妊娠合并甲状腺机能亢进 妊娠合并阑尾炎 胎粪性肠梗阻 胎粪性腹膜炎 妊娠合并急性肠梗阻 妊娠合并巨幼细胞贫血 妊娠合并脑瘤 妊娠期颅内静脉梗死 妊娠期脑出血 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期高血压疾病 产后溶血性尿毒症综合征 妊娠期卵巢囊肿破裂 菌血症 血红蛋白异常 急性淋巴细胞白血病 败血症 遗传性球形细胞增多症 营养性巨幼红细胞性贫血 遗传性球形红细胞增多症 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 弥散性血管内凝血 急性白血病 卟啉病 系统性肥大细胞病 白血病 柏-查综合征 急性血源性骨髓炎 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 输血相关感染 复合型酸碱失衡 伤口肉毒症 炭疽 兔热病 霍乱 中毒性休克综合征 链球菌感染 回归热 鼠咬热 梭状芽胞杆菌感染 放线菌病 贾第虫病 鞭虫病 病毒性感染 白喉 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 人轮状病毒感染 人轮状病毒感染综合征 流行性出血热 肠道病毒71型感染病 非伤寒沙门菌感染 隐球菌病 隐孢子虫病 并殖吸虫病 肺吸虫病 输血传播病毒 副伤寒 病毒出血热 黄热病 脑膜炎球菌感染 瑞氏综合征 沙门氏菌属感染 细菌感染 缓症链球菌感染 脓毒症和菌血症 新疆出血热 咬伤及咬伤感染 肠滴虫病 粪类圆线虫病 肝片吸虫病 人芽囊原虫病 沙门菌感染 星状病毒感染 鹦鹉热 猴痘 EB病毒 乙型疱疹病毒感染 科罗拉多蜱传热 水疱性口炎 金迪普拉病毒脑炎 尼帕病毒感染 汉滩病毒肺综合征 克里米亚-新疆出血热 白蛉热 裂谷热 加利福尼亚脑炎 Oropouche热 拉沙热 柯萨奇病毒感染 埃可病毒感染 口蹄疫 人冠状病毒感染 圣路易脑炎 墨莱河谷脑炎 根岸病毒脑炎 基萨那森林热 西尼罗热 鄂木斯克出血热 流行性胸肌痛 病毒性胰腺炎 婴幼儿轮状病毒感染 鼻疽 埃博拉病毒病 螺菌病 绿猴病 溶组织内阿米巴病 散发性脑炎 虫媒病毒性脑炎 小儿癫痫 瓜氨酸血症 肌营养不良症 家族性黄色瘤伴肾上腺钙化 老年性眩晕 弥漫性硬化 21-羟化酶缺陷 其他细菌性脑膜脑炎 血管迷走性晕厥 半乳糖脑苷类脂沉积病 低颅压性头痛 家族性自主神经功能失调 变压性眩晕 航空病 家族性自主功能障碍综合征 进行性脂肪营养不良 利氏病 先天性无痛症 职业性神经系统疾病 神经性呕吐 尿素循环障碍 药源性颅内压增高 脑底异常血管网病 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 头颈部外伤引起的头痛 肠道病毒性脑炎 脑膜炎球菌脑膜炎 复发性无菌性脑膜炎 上矢状窦血栓性静脉炎 神经系统梅毒 淋病性淋巴肉芽肿 艾滋病人的急性阑尾炎 尿崩症 肾上腺功能减退症 嗜铬细胞瘤 内分泌疾病 催乳素瘤 生长激素缺乏症 先天性甲状腺功能减低症 垂体前叶机能减退危象(中医) 氨甲酰磷酸合成酶缺乏症 半乳糖血症 枫糖尿症 甲基丙二酸血症 肾上腺皮质功能减退症 糖尿病肾病 维生素C缺乏症 高容量性低钠血症 腺垂体功能减退症危象 垂体前叶功能减退性水肿 磷酸酶过少症 条件性B族维生素缺乏症 先天性甲状旁腺功能不全 先天性乳糖吸收不良症 遗传性酪氨酸血症性水肿 甲状腺功能亢进危象 甲状腺危象 水肿疾病 β-甲基巴豆酰甘氨酸尿症 氨基甲酰磷酸合成酶缺乏引起的氨血症 甘氨酸血症 高氨血症 果糖-l-磷酸醛缩酶缺乏 急性酪氨酸血症 赖氨酸尿性蛋白不耐受症 内分泌相关性肾源性水肿 内分泌相关性心源性水肿 乳糖分解酶缺陷症 肾上腺皮质类脂质沉积综合征 糖尿病合并脑出血 糖尿病合并尿路感染及肾盂积水 糖尿病合并心力衰竭 糖尿病脑梗死 糖尿病性慢性假性肠梗阻 糖尿病性缺血性结肠炎 糖尿病性胃节律紊乱综合征 糖尿病性胃轻瘫 糖尿病与眼外肌病变 糖原累积病Ia型 糖原累积病Ib型 先天性乳酸血症 先天性重症乳糖不耐受症 应激性糖尿病 扁桃体炎 气压性中耳炎 急性中耳炎 急性化脓性中耳炎 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 迷路炎 化脓性迷路炎 梅尼埃病 急性鼻炎 急性鼻窦炎 急性扁桃体炎 爆震性聋 咽下综合征 耳的砒霜腐蚀性损害 晕动病 急性鼻咽炎 急性化脓性鼻窦炎 咽喉及食管、气管异物 咽喉灼伤 遗传性血管(神经)性水肿 运动性过敏 皮肤黏膜淋巴结综合征 红斑狼疮 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 纤维化病 多发性肌炎 结节性多动脉炎性巩膜炎 蛛网膜下腔出血 脑外伤 脑脓肿 鼻源性颅内并发症 结核性脑膜炎 开放性颅脑损伤 病毒性脑炎 第四脑室孔闭锁综合征 颅后窝脑膜瘤 颅前窝底脑膜瘤 脑积水 硬膜外血肿 新型隐球菌脑膜炎 第三脑室肿瘤 第四脑室肿瘤 脑囊虫病 脑室内脑膜瘤 脑血吸虫病 大脑半球肿瘤 松果体瘤 外伤性硬膜下积液 小脑星形细胞瘤 成血管细胞瘤 枕大孔区肿瘤 中枢神经系统淋巴瘤 脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 多形性胶质母细胞 胶质母细胞瘤 老年短暂性脑缺血发作 老年脑出血 颅后窝室管膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 颅内压增高 再发性细菌性脑膜炎 中枢神经细胞瘤 颅内静脉系统血栓形成 脑出血 脑型卫氏并殖吸虫病 亚急性硬脑膜下血肿 脑水肿与颅内高压 原发性颅内压增高 低颅压综合征 原发性低颅压综合征 罗西欧脑炎 基阿利畸形 脉络丛乳头状瘤 癌症 非霍奇金淋巴瘤 癌症所致的高钙血症 促性腺激素瘤 化疗相关性腹泻 化疗相关性呕吐 颅脑放疗后急症 脑膜癌病 小儿颅内肿瘤 地中海淋巴瘤 肺癌脑转移 嗜铬细胞瘤危象 放射病 外照射急性放射病 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 神经胶质瘤 生殖细胞肿瘤 血管网状细胞瘤 肿瘤溶解综合征 慢性肾炎 肾盂肾炎 恶性肾硬化症 肾源性尿崩症 多囊性肾脏疾病 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 中枢性尿崩症 过敏性紫癜肾炎 Ⅲ型肾小管酸中毒 恶性小动脉性肾硬化 肾单位发育不全 肾绞痛 肾上腺囊肿 肾上腺髓质增生 肾上腺性征异常症 肾性脑病 损伤性急性肾功能衰竭 血红蛋白及肌红蛋白引起的急性肾小管坏死 放射性肾病 肾炎 急性肾盂肾炎 肾上腺危象 肾上腺性变态综合征 肾综合征出血热 溶血尿毒综合征 肾积水 蹄铁形肾 远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型) 脂肪肝 急性病毒性肝炎 Caroli综合征 克—鲍综合征 胆道结石病 肝外胆管囊状扩张 胆源性急性胰腺炎 肝功能衰竭 急性无结石性胆囊炎 糖尿病性脂肪肝 药物性脂肪肝 急性化脓性胆管炎 急性结石性胆囊炎 老年胆石病 老年急性梗阻性化脓性胆管炎 中毒性肝病 胆肠内引流术后内疝 青光眼 结膜下出血 伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼 晶状体膨胀所致青光眼 晶状体溶解性青光眼 高血压 原发性高血压 动脉粥样硬化 心肌炎 老年人心力衰竭 新生儿病毒性心肌炎 高原性心脏病 脚气性心脏病 职业性心血管系统疾病 三尖瓣关闭不全 维生素K缺乏 维生素D中毒 营养不良 新生儿败血症 新生儿肝炎 新生儿急性感染性腹泻 新生儿溶血病 新生儿低钙血症 新生儿呕吐 新生儿坏死性小肠结肠炎 先天性弓形虫感染 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿肝炎综合征 复发性腹痛 新生儿消化性溃疡 贲门失弛缓症 胃炎 肠胃炎 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒 囊尾蚴病 中毒型细菌性痢疾 乙型肝炎病毒感染 肠道腺病毒肠炎 肠道病毒性疾病 反流食管炎 老年人便秘 老年人细菌性痢疾 轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎 轻症急性胰腺炎 嗜酸细胞性胃肠炎 先天性食管闭锁 小儿消化性溃疡 小儿胃食管反流 婴幼儿腹泻 原发性腹膜炎 再发性腹痛 病毒性胃肠炎 十二指肠憩室 十二指肠乳头旁憩室综合征 十二指肠炎 糖尿病食管炎 胃类癌 胃排空异常 胆管蛔虫病 反流性胆管炎 致病性大肠杆菌感染 食物中毒 蛋白丢失性胃肠病 感染性腹泻病 急性腐蚀性食管炎 十二指肠壅积症 嗜酸性胃肠炎 嗜酸性胃炎 小肠憩室炎或溃疡 小肠吸收不良综合征 食管贲门黏膜撕裂综合征 反刍综合征 黄疸 食物过敏 杯状病毒性胃肠炎 肠系膜上动脉综合征 奥迪括约肌功能异常 巴瑞特综合征 大肠杆菌性胃肠炎 复发性溃疡 慢性溃疡性结肠炎 急性单纯性胃炎 腐蚀性物质中毒 铅中毒 铁中毒 烃类中毒 水过多和水中毒 锌中毒 副溶血性弧菌(嗜盐菌)食物中毒 亚硝酸盐中毒(中医) 急性氰化物中毒 砒霜中毒(中医) 安妥中毒 氨中毒 半夏中毒 蟾蜍毒中毒 敌鼠中毒 汞中毒 急性氟乙酰胺中毒 木薯中毒 镍中毒 农药中毒 砷中毒 小儿急性中毒 大戟中毒 出血性中风 毒鱼刺伤 气体中毒 拟除虫菊酯杀虫剂中毒 烹调综合征 水中毒 四季豆中毒 酸中毒 蕈中毒 白果中毒 百草枯中毒 动物内脏中毒 过敏性休克 药物中毒 钡中毒 苯胺中毒 苯的氨基和硝基化合物中毒 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 敌鼠钠盐中毒 二氯乙烷中毒 铝及其无机化合物中毒 汽油、煤油及液化气中毒 乳酸酸中毒 三氯甲烷中毒 三氯乙烯中毒 失火烟雾中毒 失水 糖精中毒 有机铅中毒 有机锡中毒 正己烷中毒 窒息性气体中毒 拟除虫菊酯类农药中毒 嗜盐菌性食物中毒 一氧化碳中毒 阿苯达唑中毒 贝类中毒 苯海拉明中毒 吡唑酮类中毒 铋中毒 蓖麻子中毒 避孕药中毒 菠萝过敏症 布洛芬中毒 苍耳子中毒 地瓜米中毒 肥皂中毒 福尔马林中毒 含高组胺鱼类中毒 夹竹桃中毒 甲丙氨酯中毒 苦楝子中毒 烂白薯中毒 六氯粉中毒 氯喹中毒 麻黄碱中毒 曼陀罗及莨菪中毒 煤油或汽油中毒 硼砂或硼酸中毒 漂白粉中毒 去污剂中毒 肾上腺素、去甲肾上腺素中毒 瘦肉精中毒 水合氯醛中毒 桐子或桐油中毒 无机磷中毒 五氯酚钠中毒 溴中毒 乙醚中毒 乙酰苯胺类中毒 苯丙胺中毒 老年人细菌性脑膜炎 支气管肺发育不良 室上性阵发性心动过速 心肌梗死 创伤性膈疝 先天性膈疝 胸腹联合伤 肺动脉栓塞综合征 肺炎双球菌性脑膜炎 气管、支气管、食管瘘 溢奶 小儿腹泻 小儿急性阑尾炎 小儿感染性腹泻 小儿李斯特菌病 呼吸道合胞病毒感染 急性支气管炎 衣原体肺炎 链球菌肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 重症肺炎 汉坦病毒肺综合征 金属烟热 甲型H1N1流感 肺郎格罕斯细胞组织细胞增多症 原发支气管肺癌 职业性呼吸系统疾病 上呼吸道感染 肺癌相关的副癌综合征 支原体肺炎 急性病毒性气管支气管炎 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 腹膜炎 先天性巨结肠 胃食管反流病 先天性肥厚性幽门狭窄 肠套叠 急性肠梗阻 贲门癌 肠梗阻 急性肠套叠 颈部食管穿孔 溃疡病急性穿孔 缺血性肠病 食管穿孔 先天性幽门肥厚性狭窄 肠系膜动脉血栓 肠系膜静脉血栓 动力型肠梗阻 绞窄性肠梗阻 贲门黏膜撕裂综合征 特发性腹膜后纤维化 小肠辐射损伤 白线疝 肠蛔虫堵塞 大网膜粘连综合征 急性胃扩张 肠道菌群失调症 肠憩室 放射性肠炎 腹膜假性粘液瘤 环状胰腺致十二指肠梗阻 机械性与动力型肠梗阻 急性肠系膜缺血 急性胃粘膜病变 假性肠梗阻 胰腺炎 结肠梗阻 克隆病 老年肠梗阻 倾倒综合征 缺血性肠炎 十二指肠损伤 食管自发性破裂 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃肠道间质瘤 胃肠道憩室 胃隔膜 胃溃疡恶变 胃内异物 胃憩室 胃肉瘤 先天性巨十二指肠 小肠癌 小肠梗阻 小肠淋巴瘤 小肠损伤 异位脾 结肠憩室 急性出血性坏死性肠炎 胃MALT淋巴瘤 胃黏膜脱垂症 胃扭转 胃石症 腹膜肿瘤 胃淋巴瘤 自发性细菌性腹膜炎 腹腔间隔室综合征 环状胰腺 胆石性肠绞塞综合征 成人肥大性幽门狭窄 肠系膜上动脉压迫综合征 肠系膜囊肿 肠扭转综合征 经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝 耳源性脑膜炎 浆液性迷路炎 泌尿道感染 上尿路结石 小儿泌尿生殖系统感染 小儿泌尿系感染 泌尿系结石 急性脑血管疾病 主动脉夹层 脊柱压缩性骨折 减压病 氟中毒 食管化学性烧伤 蜂蜇伤 蜈蚣咬伤 气性坏疽 老年人急性阑尾炎 老年人糖尿病 老年人心肌疾病 腭垂过长症 病毒性涎腺炎 疱疹样脓疱病 蔬菜日光性皮炎 血管性水肿 弹力过度性皮肤综合征 结节性脂肪坏死 肛门膜状闭锁 直肠重复畸形 成瘾 酒精依赖 先天性肝囊肿 肝病 肝肿瘤 药物依赖与神经精神障碍 情感性精神障碍 躯体形式障碍 办公室综合征 胆管癌(中医) 假性肠梗阻(中医) 慢惊风 结石病 十二指肠血管性压迫综合征 先天性肠闭锁与狭窄 瘰疬 毒蛇咬伤(中医) 葡萄疫 肠道病毒71型手足口病

妊娠呕吐

神经性呕吐

大脑皮质出血

胃痉挛

眩晕症

贲门失弛缓症

一氧化碳毒性效应

胃肠炎

残胃炎

阿片样物质急性中毒

脾胃病证 胃脘痛 呕吐 胆热 胆胀 顿呛 房事头疼症 胃痞 癃闭 慢脾风 红丝疔 瘾疹 肠痈 乳蛾

【辨证论治】

一、辨证要点

1.辨病位脘腹胀满疼痛,嗳气厌食,呕吐酸腐,吐后反快,大便臭秽,或干呕,饥不思食,口燥咽干,胃脘嘈杂,苔黄腻或苔少,脉滑实或细,病位在胃;呕吐痰涎,脘腹痞满.食欲不振,大便溏薄,舌淡苦白腻或薄白,脉滑或细弱,病位在脾;呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁攻窜胀痛,口苦,多因情志触发,脉弦或细弦,病位在肝。

2.辨虚实实证呕吐,发病急骤,病程较短,呕声响亮,吐物量多,体壮脉盛;虚证呕吐,发病缓慢,病程较长,呕卢微弱,吐物量少,或仅为清水稀涎。体虚脉弱。

二、治疗原则

和胃降逆是基本治疗原则。但应根据实虚之不同分别予以治疗。偏于邪实者,治宜祛邪为主,分别采用解表、清暑、利湿、消食、化痰、导滞、攻下、理气或催吐等法,邪去则呕吐白止。偏于虚者,治宜扶正为主,分别用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法,正复则呕吐自愈。虚实央杂者,当标本兼顾,审其标本缓急之主次而治之。

三、应急措施

暴吐者,在明确诊断后,及时对症治疗,采取催吐或止吐等应急措施。切忌在不明病因情况下滥用止吐方法治疗。

1.呕吐剧烈,阴液耗伤者,予补液治疗,以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2.制半夏15g,牛姜3片,水煎服。止吐。

3.暴饮暴食或误食毒物、药品等.引起呕吐,采用催吐法,以因势利导。以压舌板或鹅毛等物刺激咽部,引起反射性呕吐。或烧盐熟水凋饮,以指探吐。或瓜蒌0.5g,藜芦0.5g,共研细末吞服。

4.如若大便不通,催吐后可予攻下,以排出余毒或积滞。可用生大黄粉3~6g吞服,或选大承气汤水煎服。

四、分证论治

1.饮食停积证

症舌脉:呕吐酸腐食物,吐后反快,胃脘胀满,暖气厌食,大便秘结或臭秽不爽,舌苔厚腻或垢。脉滑实。

病机分析:饮食所伤,食滞停积十胃.胄气壅滞不降,胃气上逆,食随逆气而上,故呕吐酸腐食物;食积阻滞中焦气机,吐后气机得通,故吐出为快;气机阻滞丁胃则胃脘胀满,厌食;胃气上逆则嗳气;中焦气机升降失常,大肠传导失司,故大便秘结或臭秽不爽;舌苔、脉象均为饮食停积于胃之象。

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药运用:

(1)常用方:保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

方中以山楂为主药,酸温性平,善消腥膻油腻之肉积,行瘀破滞,除饮食停滞;辅以神曲消食醒脾,而化酒食陈腐之积,莱菔子消食下气,可消面食、痰浊之滞,三药合用,消导之力专,可消各种饮食积滞,积滞去,则胃气降。呕吐止;食积郁滞,必生痰湿,故佐以陈皮、半夏燥湿化痰,理气和胃,降逆止呕,茯苓健脾利湿,使湿有出路,取“二陈”之意;积久易化热,故用连翘清热散结止呕。

(2)加减:因肉食而吐者,重用山桔;因米食而吐者,加谷芽;因面食而吐者,重用莱菔子;因食鱼蟹而吐者,加生姜、苏叶;因食豆制品而吐者,加生萝卜汁;因过量饮酒而吐者,加葛花、枳棋子,重用神曲,或改用葛化解酲汤;腹满便秘者,加生大黄、枳实以荡涤胃肠,导滞通腑,使浊气下行;胃中有热,伴口臭口干,苔黄腻者,加芦根、黄连、黄芩;胃寒伴胃痛,嗳气畏冷,舌淡,脉弱者,去连翘,加干姜、砂仁。

(3)临证参考:本证不可强行止呕,因暴饮暴食或饮食不沾引起呕吐,证见脘腹胀满疼痛,泛泛欲吐,或欲吐不得者,可用吐法,因势利导,使食积或不清之食物尽早吐出,邪去止安,方法见本节应急措施中催吐法有夫内容。

2.肝气犯胃证

症舌脉:呕吐泛酸,恶心,口苦,嗳气频作,脘胁烦闷不适,嘈杂.每因情志过激而证情加剧,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦。

病机分析:肝气犯胃,胃失和降,其气上逆则恶心呕叶,嗳气频作,嘈杂泛酸;肝胆相表里,肝气失和则胆汁上溢,故见口苦;肝循两胁,胃居中脘,肝胃不和则气滞不畅,见胁脘烦闷不适,此证乃肝郁所致,情志相激,肝郁加重,横犯胃土,故可加重病情;舌苔、脉象均为肝气犯胃之象。

治法:理气疏肝。和胃降逆。

方药运用:

(1)常用方:大柴胡汤加减。药用柴胡、半夏、枳实、黄芩、芍药、生姜。

方中柴胡疏肝理气为君药;枳实行气散结,调畅气机,与柴胡相配,一升一降,可散肝之郁结,泄胃之逆气,半夏降逆和中止呕,共为臣药;佐以芍药涵养肝血补肝体,使柴胡疏泄肝气不致太过,使枳实破气消滞之性行而不伐,黄芩苦寒,清肝胆气分之热;生姜助半夏和胃降逆止呕为使药。

(2)加减:大便秘结者.加大黄;肝郁化热。热象重者,加黄连、吴茱萸、郁金以清肝泻火,辛丌苦降;化火伤阴者,少加石斛、沙参以养阴。

(3)临证参考:本证还可用半夏厚朴汤合左金九治疗。

3.外邪犯胃证

症舌脉:突发呕吐,脘腹满闷,泛恶,伴恶寒发热、头痛、周身酸楚等,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。

病机分析:寒邪外袭,致营卫失和。气机逆乱,胃失和降,上逆而呕吐突发,起病急;寒束肌表,卫阳被遏,汗不得泄,则恶寒发热,头痛,周身酸楚;升降失常则脘腹满闷,泛恶;舌苔、脉象为寒湿内困之征。

治法:散寒解表,和胃降逆。

方药运用:

(1)常用方:藿香正气散加减。药用藿香、半夏曲、厚朴、苏叶、白芷、桔梗、白术、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草。

方中以藿香芳香辟秽,理气和中止呕,并能发散风寒为君药;以半夏曲燥湿消滞.和胃止呕,厚朴宽胸下气,行气化湿,苏叶、白芷两药解表邪,利气机,助茬香外散风寒,兼芳香化湿,共为臣药;陈皮理气燥湿健脾和中,茯苓、白术健脾去湿,大腹皮行气利湿,桔梗宣肺利膈.共为佐药;甘草调和诸药为使药。

(2)加减:表邪偏重者,加防风、荆芥;兼宿滞者,加服保和丸;寒偏重者,加砂仁;夏令感受暑湿之邪者,加佩兰、鲜荷叶、六一散;若感受秽浊之气者,可予玉枢丹,每次0.6~1.5g,每日2次,温开水磨服。

(3)临证参考:外邪引起呕吐以寒湿、暑湿多见,故在相应季节可常服藿香正气丸以解表化湿,理气和中,则邪不内侵,无呕吐之后患。

4.痰饮内阻证

症舌脉:呕吐清水痰涎,脘腹满闷,口干不欲饮,饮水则吐,胃中水卢辘辘,头眩心悸,苔白滑或腻,脉弦滑。

病机分析:痰饮停滞胃中,胃失和降而上逆则呕吐清水痰涎,脘腹满闷,胃中水声辘辘;津不能上润于口则口干;痰饮停于胃中,故不欲饮,饮水则吐;饮邪上犯,清阳之气受阻不展.故头眩心悸;舌苔、脉象均为痰饮内停之象。

治法:温化痰饮,和胃降逆。

方药运用:

(1)常用方:二陈汤加味。药用半夏、陈皮、生姜、茯苓、甘草、乌梅。

方中半夏辛温而燥.能燥湿化痰散结,理气和中止呕为君药;陈皮芳香味苦,性温而燥,能行气健胃.燥湿化痰饮,加生姜同煎因其与半夏性味相同,两药相须配对,可使半夏降逆止呕、和胃化痰饮之功得以加强,起协同作用,同时又可制半夏之毒,共为臣药.三药相配则降逆止呕,理气健脾和胃,化痰饮;痰饮由湿生,故佐以茯苓健脾渗湿;甘草和中健脾同时义调和诸药,少量乌梅与半夏、陈皮相配,则散中有收,与甘草合而化阴保津,燥中有润,使痰饮去而气津不伤,共为使药。

(2)加减:纳差者,加砂仁、白蔻仁;若痰饮化热见心烦口苦、失眠者,加竹茹、枳实、黄连以清胆和胃,化痰饮、止呕吐;若脾气虚者,加苓桂术甘汤;若胃气虚弱,痰饮内阻者,选用旋覆代赭汤。

(3)临证参考:本证还可用泽泻汤加味(泽泻15~30g,茯苓30g,天麻15g,制半夏15g)治疗。

5.脾胃虚寒证

症舌脉:呕吐反复迁延不愈.劳累或饮食不慎即发,伴神疲倦怠,胃脘隐痛,喜暖喜按.畏寒肢冷,面色胱白,舌质淡或胖,苔薄白,脉弱。

病机分析:脾胃虚寒,呕吐日久,脾胃纳运司,中阳不振,无力运化腐熟水谷。胃气上逆故每当劳累、饮食不慎则呕吐;胃中虚寒则胃脘隐痛,喜温喜按;中阳不振,阳气不达四末,则畏寒肢冷,面色咣白;舌苔、脉象均为脾胃虚寒之征。

治法:温中健脾,和胃降逆。

方药运用:

(1)常用方:附子理中丸合香砂六君子汤加减。药用附子、干姜、人参、炙甘草、白术、砂仁、木香、生姜。

方中附子、干姜温中散寒。附子辛甘大热,禀雄壮之质,走而不守,有斩关夺将之气,为通行十二经纯阳之要药,具回阳补火,散寒除湿之功,干姜辛而大热,纯阳之味,守而不走,有温中、同阳、通脉之力。二药合用相须配对,使温中散寒作用大为增强,共为君药;人参、白术、炙甘草健脾益气,协助附子、干姜振奋脾阳、温中散寒、和胃止呕。为臣药;佐以木香温中理气,治胃中寒痛,砂仁醒脾散寒,降胃中滞气,生姜温中散寒止呕;甘草为使,调和诸药。

(2)加减:呕吐清水者,加吴茱萸以温中散寒,降逆止呕;若呕吐酸水者加黄连、竹茹。

(3)临证参考:本证治疗时除温中止呕外,尚可增加益气温中、散寒制酸之品,如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。

6.胃阴亏虚证

症舌脉:时时十呕恶心,呕吐少量食物黏液,饥不欲食.口燥咽干,大便干结.舌红少津,脉细数。

病机分析:各种原凶致阴津耗伤,胃中阴津亏耗,津伤气少,胃失濡养,气失和降,胃气上逆,而致时时下呕,恶心.呕吐少量食物黏液;胃刚津亏虚,影响胃的腐熟受纳功能,故饥不欲食;胃阴耗伤,津液不得上承于口,故口燥咽干;不能下濡大肠则大便干结;舌脉均为阴津不足之象。

治法:滋养胃阴,降逆止呕。

方药运用:

(1)常用方:麦门冬汤加减。药用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣、半夏。

方中重用麦冬甘寒清热滋胃阴为君药;臣以人参益气生津;甘草、大枣、粳米滋养脾胃,使中焦气阴得复,半夏和胃降逆止呕,同时又可制甘润之品滋腻伤胃,四药共为佐使药。

(2)加减:阴虚重者,加石斛、沙参、生地;气阴两虚者,人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥;大便干结者,加火麻仁,去人参,并加蜂蜜,但消渴病人禁用蜂蜜,可加熟地、当归;呕吐甚者,加竹茹、枇杷叶;胃巾有热者,并见吞酸、口臭、溲赤者,加石膏、知母、芦根;胃阴虚兼气逆肝旺者,证见干呕频频,心烦而红,口干苔剥或苔薄少津,脉细弦者,用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。

(3)临证参考:本证治疗以养阴救液为主,如胃阴枯涸,须用大量养阴生津之品,并要重用石斛,同时以两洋参炖汤代茶饮。

五、其他疗法

1.中成药

(1)饮食停滞

①保和丸:每次6~9g,每日2次。用丁食积停滞,消化不良,脘腹胀满,嗳腐吞酸。

②枳实导滞丸:每次6~9g,每日2次,空腹温开水送服。用于食积气滞,脘腹胀痛,不思饮食,大便秘结。

(2)肝气犯胃

①舒肝丸:每次1丸,每日2~3次,温开水送服。用于肝气郁滞,胸胁胀痛,胃脘疼痛,嘈杂呕吐,嗳气泛酸。

②左金丸:每次3~6g,每日2次,温开水送服。用于肝火犯胃,脘胁疼痛,口苦嘈杂,呕吐酸水。

③戊己丸:每次3~6g,每日2次,温开水送服。用于肝胃不和,口苦嘈杂,呕吐吞酸。

④香砂养胃丸:每次9g,每日2次,温开水送服。用于消化不良,不思饮食.呕吐酸水,胃脘胀满,网肢倦怠。

(3)寒邪犯胃

①藿香正气软胶囊:每次2~4粒,每日2次,口服。用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,脘腹胀痛,呕吐泄泻。

②痧药(又称痧气丸、痧气蟾酥丸):每次10~30粒,每日1次,温开水送服。用于夏月贪凉饮冷,猝然闷乱烦躁,吐泻腹痛,牙关紧闭,四肢厥冷。

③人丹:每次10粒或20粒,口服或含服。用于中旨受热,恶心呕吐,头目眩晕,伤食伤酒,消化不良,水土不服,晕车晕船。

④纯阳正气丸:每次1.5~3g.每日1~2次,温扦水送服。用于暑天感受寒湿,腹痛吐泻,胸膈胀满.头痛恶寒,肢体酸重。

(4)脾胃虚寒

①附子理中丸:每次1丸,每日2~3次,姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温。

②附桂理中丸:每次1丸,每日2~3次,开水送服。用于巾寒腹痛,呕吐泄泻,手足厥冷。

(5)胃阴不足

阴虚胃痛冲剂:每次1袋,每日3次,温开水冲服。用于胃阴不足引起的胃脘不适和呕吐。

2.单验方

(1)频嚼生姜。用于干呕不止及胃寒吐。

(2)丁香、半夏各10g,加生姜4片,同煎温服。治脾胃虚寒吐。

(3)鲜芦根250g,切碎,水煎取浓汁,频频饮用。治胃热呕吐。

(4)藿香10g,炒苏子10g,水煎服。治外感夹食之呕吐。

(5)藿香10g,半夏10g,水煎服。治外感湿邪所致呕吐。

(6)饭锅巴,如掌大一块,焙焦研细末,生姜汤送下。治饮食停滞呕吐。

(7)黄连、苏叶各3g,水煎服。治胃热呕吐。

(8)乌梅肉150g,蜂蜜150g,熬膏,日服3次,每次20ml。治胃阴不足呕吐。

3.食疗方

(1)伤食呕吐

①山楂麦芽饮:山楂与炒麦芽各10g,将山楂洗净,切成薄片,与炒麦芽同放杯内,加开水,盖上杯盖,泡30分钟即成。代茶饮。

②莱菔粥:莱菔子炒研未,与粳米同煮粥,频频服。

(2)胃热呕吐

①鲜芦根60g,水煎,频频饮。每次量不宜过多。

②西瓜鲜汁,少量多饮。

③枇杷饮:枇杷叶与鲜芦根各10g:将枇杷叶用刷子刷去毛,洗净、烘干,鲜芦根洗净,切成片。同放锅内,加清水适量先武火烧沸后,转用文火煎30分钟,代茶饮,温服。

(3)痰饮呕吐

①姜汁米汤:生姜汁3~5滴。滴于米汤内频服。

②橙子煎:橙子水泡去酸味,加蜜煎汤频服。

(4)肝气犯胃呕吐

①橘饼少量,时时嚼服。

②砂仁藕粉:砂仁1.5g,木香1g,研细末,和藕粉、白糖一起冲服。

(5)虚寒呕吐

①蜜姜汁:姜汁半茶匙,蜜1汤匙,开水调服。

②陈皮红枣饮:红枣3个去核,陈皮1块,水煎饮服。

③干姜煎水,频饮;或干姜研细末,每次用3克,粳米粥调服。

(6)阴虚呕吐

①陈皮梅,每次5个,煮烂食之。

②雪梨汁、荸荠汁、藕汁,均可常饮。

③羊乳饮:羊乳1大茶杯,竹沥水2茶匙,蜂蜜2荣匙,韭菜汁1茶匙。先煮羊乳,熟后放入竹沥水、蜂蜜及韭菜汁,调匀,待温频饮之。

④生地黄粥:鲜生地150g,洗净捣烂,纱布挤汁。先用粳米50g,冰糖适量,同入砂锅内,加井水800ml煮成稀粥后,将生地黄汁冲入,改文火,再煮一沸即可。每日3次温服。

4.药物外敷及局部用药

(1)吴茱萸30g,生姜汁适最。吴茱萸研末备用,临用时取3g调姜汁贴敷,取穴中脘、足三里、神阙,每天换药1次。适用于肝气犯胃呕吐。前3药共为细末,用姜汁调成糊状,敷神阙

(2)佛手、明矾、半夏各等份,生姜汁适量。穴,日1次。适用于痰饮内阻呕吐。

(3)大黄、丁香、甘草各等份,共研细末,过筛备用。用时取药末10g,撒于黑膏药中间,贴神阙穴,每日换药1次。用于胃热呕吐。

(4)生姜15g,半夏10g,上两药捣烂后炒热,将炒热的药物外敷脐中,纱布覆盖,胶布固定,每日换药1次。用于寒饮呕吐。

(5)大葱、胡椒、吴茱萸各适量,将上药共捣烂,炒热,敷于脐部,外以纱布覆盖,胶布同定,每天换药1次。用于胃寒呕叶。

(6)吴茱萸适量,研为细末,大葱1根捣烂,加吴茱萸粉,用醋或开水调成膏,贴涌泉穴。用于寒性呕吐。

(7)蓖麻子仁捣烂,敷涌泉穴。治热性呕吐。

(8)白矾、绿石各等份,共研为细未,加面粉适量,用醋或开水调成膏,贴涌泉穴。用于热性呕吐。

(9)鲜地龙若干条,洗净泥土,撒上白砂糖,顷刻化为糊状,加面粉适量和成药饼,贴涌泉穴。用于热性呕吐。

5.针灸

(1)梁丘穴,用28号或30号1.5寸毫针,针尖滑经络略向上斜刺,得气后拇指向后轻微缓慢捻转和提捕2~3次,约1~2分钟至恶心呕吐消失为止,留针15~20分钟,捻转时有针感向上传导至腹部更好。

(2)内关穴,用28号或30号1.5寸毫针,针尖向上斜刺0.5~1寸,得气后提插捻转(平补平泻)1~5分钟,针传到同侧上臂或胸部,留针15分钟。

(3)取中脘、内关、足三里、公孙。随证配穴:寒叶加支止、胃俞、神阙(隔盐炙);热吐加合谷、委中(刺血)、金津玉液(刺血)、尺泽;肝气犯胃加太冲、阳陵泉、脾俞}痰饮内阻加丰降;食积加天枢、下脘;胃虚加脾俞。实证用泻法,虚证用补法或加灸。

6.灸法脾胃虚寒者宜灸隐白、脾俞。

7.推拿指压内关穴。

【转归与预后】

一、转归

因寒邪犯胃、饮食不节、情志失调、痰饮内停所引起的实证呕吐,一般经及时治疗,多向愈,若辨证有误,或治疗不当,则由实至虚形成虚实夹杂或虚证呕吐,经正确治疗仍可向愈,但易时作时止,每因情志、饮食、劳累等因素而诱发。呕吐反复发作,迁延不愈,以脾胃虚寒或胃阴不足为主者,治之多不易。

二、预后

若呕吐单独出现,无论实证虚证,随着病因的祛除,呕吐多自行停止,预后良好。若与其他疾病并见,或久吐而不愈者,应找出引起呕吐的原发病因加以治疗,否则呕吐难愈。若呕吐久不止,致使脾胃长期受损,后天化源不足,会影响人之体质,变生他病。

(1)禁食6~8小时。轻度或中度脱水可服“口服补液盐”,多次少量服,多数病儿能纠正脱水和酸中毒。如不能纠正或患儿对“口服补液 ”不能耐受,最好的办法是根据血生化检验进行静脉输液矫治。

(2)治疗原发病。外科梗阻性疾病,应施行手术解除梗阻段。如为内科性呕吐,即应治疗原发病。如婴儿喂养不当,咽下大量气体,应在喂奶后将患儿俯在母亲肩上,拍背,使患儿打嗝,排出气体。

(3)应当服用止吐药。最安全最有效的药物为吗丁啉,每次每公斤体重0.3毫克,每日3次,饭前15~30分钟服用。

(4)再发性呕吐在禁食期间可少量多次饮凉开水或冰水,喝温水易引起呕吐。

中药治疗

根据呕吐胃失和降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治,实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法,辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效;虚者重在扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法,辅以降逆止呕之药,以求正复胃和呕止之功;虚实并见者,则予攻补兼施。

分证论治

『实证』

·外邪犯胃

症状:呕吐食物,吐出有力,突然发生,起病较急,常伴有恶寒发热,胸脘满闷,不思饮食,舌苔白,脉濡缓。

治法:疏邪解表,和胃降逆。

方药:藿香正气散。

方中藿香、紫苏、白芷芳香化浊,疏邪解表;厚朴、大腹皮理气除满;白术、茯苓、甘草健脾化湿;陈皮、半夏和胃降逆,共奏疏邪解表,和胃降逆止呕之功。若风邪偏重,寒热无汗,可加荆芥、防风以疏风散寒;若见胸闷腹胀嗳腐。为兼食滞,可加鸡内金、神曲、莱菔子以消积化滞;若身痛,腰痛,头身困重,苔厚腻者,为兼外湿,可加羌活、独活、苍术以除湿健脾;若暑邪犯胃,身热汗出,可用新加香薷饮以解暑化湿;若秽浊犯胃,呕吐甚剧,可吞服玉枢丹以辟秽止呕;若风热犯胃、头痛身热可用银翘散去桔梗之升提,加陈皮、竹茹疏风清热,和胃降逆。

·饮食停滞

症状:呕吐物酸腐,脘腹胀满拒按,嗳气厌食,得食更甚,吐后反快,大便或溏或结,气味臭秽,苔厚腻,脉滑实。

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:保和丸。

方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞,陈皮、半夏、茯苓和胃降逆,连翘清散积热。尚可加谷芽、麦芽、鸡内金等消食健胃;若积滞化热,腹胀便秘,可用小承气汤以通腑泄热,使浊气下行,呕吐自止;若食已即吐,口臭干渴,胃中积热上冲,可用竹茹汤清胃降逆;若误食不洁、酸腐食物,而见腹中疼痛,胀满欲吐而不得者,可因势利导,用压舌板探吐祛邪。

·痰饮内停

症状:呕吐物多为清水痰涎,胸脘满闷,不思饮食,头眩心悸,或呕而肠鸣,苔白腻,脉滑。

治法:温化痰饮,和胃降逆。

方药:小半夏汤合苓桂术甘汤。

方中生姜、半夏和胃降逆,茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮。尚可加吴茱萸、陈皮温脾燥湿以化饮。若气滞腹痛,可加厚朴、枳壳行气除满;若脾气受困,脘闷不食,可加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾;若痰浊蒙蔽清阳,头晕目眩,可用半夏白术天麻汤以健脾燥湿,化痰熄风;若痰郁化热,烦闷口苦,可用黄连温胆汤以清热化痰,和胃止呕:若胃脘胀满,胃中有振水声,可暂加甘遂细末0.5g,装入胶囊,早晨空腹温开水冲服,每日1次,连2—3日。

·肝气犯胃

症状:呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀满,烦闷不舒,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚,舌边红,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气,和胃止呕。

方药:四逆散合半夏厚朴汤。

方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气,厚朴、紫苏行气开郁,半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷叶等以增强和胃降逆之力;若气郁化火,心烦咽干,口苦吞酸者,可合左金丸以清热止呕;若兼腑气不通,大便秘结者,可用大柴胡汤清热通腑;若气滞血瘀,胁肋刺痛,可加丹参、郁金、当归、延胡索等活血化瘀止痛。

『虚证』

·脾胃虚弱

症状:饮食稍有不慎,或稍有劳倦,即易呕吐,时作时止,胃纳不佳,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。

治法:益气健脾,和胃降逆。

方药:香砂六君子汤。

方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气,砂仁、木香理气和中,陈皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吴茱萸以和胃降逆;若脾阳不振,畏寒肢冷,可加干姜、附子,或用附子理中丸温中健脾;若胃虚气逆,心下痞硬,干噫丝,可用旋覆代赭汤降逆止呕;若中气大亏,少气乏力,可用补中益气汤补中益气;若病久及肾,肾阳不足,腰膝酸软,肢冷汗出,可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。

·胃阴不足

症状:呕吐反复发作,但呕吐量不多,或仅吐唾涎沫,时作干呕,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。

治法:滋养胃阴,和胃降逆。

方药:麦门冬汤。

方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴,半夏降逆止呕,大枣补脾和胃生津。若阴虚甚,五心烦热者,可加石斛、花粉、知母养阴清热;若呕吐较甚,可加橘皮、竹茹、枇杷叶以降逆止呕;若阴虚便秘,可加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜润肠通便。

让患者描述发病症状、持续时间以及呕吐的程度。呕吐是由什么引起的,怎样能减轻症状,如果可能的话,收集、测度、检查呕吐物的性质(见呕吐物:特点与起因)。深入研究患者的每一个症状,特别是恶心、腹痛、厌食与体重下降、肠消化类型或是工作形式的改变、过度打嗝与放屁以及腹胀等。

查看患者的病历,注意是否有肠胃病、内分泌失调、代谢紊乱的症状,最近是否被感染,以及是否患有癌症并进行过化疗或放疗。询问患者近期的药物使用情况以及酒精摄入情况。如果患者是处于生育年龄的女性,询问她是否已经或者可能怀孕以及在采取何种避孕方式。

检查患者的腹部是否有腹胀现象,听肠蠕动的声音和杂音.是否有发硬或触痛的地方.并检查触痛处的弹性。按压肝部扩大检查的范围,推测身体的其他系统是否正常。

在为患者检查期间,要时刻记住不伴随恶心的剧烈呕吐可能暗示着患者颅内压力的增大,这是一种危及生命的紧急情况。如果这种情况发生在中枢神经系统受损伤的患者身上,则应尽快检查其重要的生命体征,对于脉搏微弱和心动过缓要格外注意。

呕吐物:特点与起因

在收集了患者呕吐物的样本之后,仔细观察是否有基本的异常现象。

被胆汁染色(星绿色)的呕吐物 幽门下出现梗阻,原因是十二指肠病变。

带血的呕吐物 肠胃上部出血(若为亮红色,可能是由胃溃疡或消化性溃疡引起;若为暗红色,则可能是食管癌或胃静脉曲张)。

带有粪便气味的棕色呕吐物

肠梗阻或梗死。

热的带有辛辣昧的呕吐物胃容物的酸性物质过多。

咖啡色呕吐物 掺杂了缓慢出血的霄溃疡或十二指肠病变渗出的血。

未完全消化的食物

胃部在排泄阻塞物,由胃部肿瘤或溃疡引起。

注意事项

抽血化验电解质、酸碱平衡,因长期呕吐可导致脱水,电解质紊乱及代谢性碱中毒。嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。便盆及呕吐物应尽快清理,保持患者房间整洁清新。抬高头部或侧卧,防止呕吐物误吸。持续监测生命体征及出入量(包括呕吐物及便量)。如必要可静脉补液或口服补液,以防脱水。

因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐,可予患者合适剂量的止痛剂。可以注射或栓剂给予,以防加重病情。阿片类药物可用于镇痛,要密切监测肠鸣音、排气情况及肠蠕动,因为阿片类可减弱胃肠动力从而加重呕吐。如使用止吐药,应警惕腹胀及肠鸣音减弱,因该体征可提示胃肠潴留。如出现此类情况应使用鼻胃管。

特殊人群

(一)儿科建议

在新生儿,幽门梗阻可引起喷射性呕吐,先天性巨结肠也可导致呕吐粪便。婴幼儿的肠套叠可引起呕吐胆汁及粪便。因婴儿可能咳嗽及吞咽反射不健全,可能导致呕吐物误吸.故应使患儿侧卧或俯卧,并立即清除呕吐物。

(二)老年人建议

尽管老年患者可能出现上述的各种疾病,但首先应除外肠缺血性疾病,该病在老年人中常见且死亡率高。

患者忠告

建议患者多饮水以防脱水。如呕吐持续,可给予止吐剂;应考虑住院给予静脉补液及肠外营养治疗。告知偏头痛患者其呕吐是由于偏头痛引起,建议其服用抗偏头痛药物。

西医疗法:

(1) 禁食、禁饮水4~6小时,以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。

(2) 昏迷病人头侧位,及时擦净口腔内呕吐物,禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。

(3) 一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗,如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。

(4) 剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。

中医推拿疗法:

推揉脾经100~300次(约3分钟),健脾和胃。推板门穴10 0~300次(约3分钟),降逆止吐。按揉外劳宫穴100~300次(约3分钟),温阳散寒止吐。直推天柱穴100~500次(约5分钟),降逆止呕。摩腹100~300次(约3分钟),消食和胃,降逆止呕。

针灸治疗:

外邪犯胃型:常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙,用泻法,祛邪解表,和胃降逆。

饮食停滞型:常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘,用泻法,消食化滞,和胃降逆。

肝气犯胃型:常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲,用泻法,疏肝和胃降逆。

脾胃虚寒型:常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里,补法加灸,温中健脾,和胃降逆。

脾胃阴虚型:常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞,用补法,滋阴养胃,降逆止呕。

脾胃实热型:常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘,用泻法,清热导滞,和胃止呕。

惊恐气逆型:常用中脘、足三里、内关、太冲、神门、阳陵泉,用泻法,清肝安神,降逆止呕。

常见证候

外邪干胃呕吐:或外感风寒,或感冒暑湿之气。外感风寒者,呕吐必兼发热、恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状;感冒暑湿呕吐者,必见发热重,恶风或不恶风,头痛,身重,脘闷恶心,舌苔自腻或黄,脉浮而数等症状。

伤食呕吐:呕吐,脘胃胀满,嗳腐吞酸,厌闻食臭,恶食,恶心。每以呕出为快,舌苔脉象往往正常。

胃寒呕吐:若素体中焦阳虚,则饭后不久每反胃呕吐,吐出物量不多,脘胃痞闷,每兼胃痛,嗳气,畏冷,形瘦肢困,舌淡,脉弱。若因暴食生冷,则脘胃痛甚,呕吐可先出清水,后则继以所食食物,以吐出为快,苔脉往往无明显变化。

胃热呕吐:呕吐而兼吞酸、嗳腐等症状,并见口臭,脘闷,溲赤,便秘,舌苔黄或腻,脉象弦或滑有力。

胃阴虚呕吐:呕吐剧烈,先吐出食物,食物吐尽继之清水,清水吐尽继之胆汁,不能饮食,甚至水入即吐,口渴不能饮。咽干,舌红,脉象细弱。

肝胃不和呕吐,常恶心噫气,胸闷脘痞,呕吐时作,但吐出物量不多,胸胁痛疼,口苦,苔黄,脉弦。若情绪波动时,则呕吐症状加重。

鉴别分析

外邪干胃呕吐:外邪一指寒邪袭寝,一为暑湿伤卫,前者为表寒实证,后者乃表热实证。外感寒邪者,如(伤寒论·辨太阳病脉证并治)所云:“或已发热,或来拔热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”,此呕逆即呕吐,乃寒邪外束肌肤,卫阳不得发越,气无从外越而上壅,“胃气得寒则逆”((伤寒贯珠集)),治当辛温解表,外寒解则呕逆愈,方用麻黄汤等方加减。若暑湿伤卫者,则发热而微恶风寒,因湿阻中焦,故呕吐之外。必兼脘腹痞闷,纳呆,身重,肢困。或口中甜腻,或大便溏泄,舌苔腻等症状,治当疏散表邪,芳香和中化湿,方用藿香正气散加减。

胃寒呕吐与胃热呕吐:二证一寒一热。胃寒者,若素体中焦脾胃阳虚,病程长,为虚证;若因暴食生冷而重戕胃阳者,其发病急,病程短,多为实证。虚证者。形寒体瘦,胃脘疼痛,食欲减遇,少气乏力。大便溏泄,舌淡,脉弱等一派脾胃虚弱之症。其呕吐量少频频,遇寒则剧,得暖则缓;实证者,胃脘疼痛剧烈,呕吐亦剧,以吐出为快,很少有其他兼症。其治疗。均以温胃散寒降逆为主,方用理中汤、附子理中汤、良附丸等加减。胃热呕吐,多得之饮食厚味,或嗜酒,湿热内蕴中焦,呕吐之外,当有吞酸,暖腐,口臭,脘闷,便秘,苔黄等胃热表现,宜二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。

伤食呕吐与肝胃不和呕吐:伤食者,发病急,呕吐而厌食,以吐出为快,治宜消导,方用保和丸、枳实导滞丸等加减。肝胃不和者,病程长,因肝郁不舒,横逆犯胃。呕吐恶心频频,但症状不甚剧烈。兼有胸闷,脘痞,胁痛,口苦,脉结等肝气郁滞症状。治当琉肝和胃,方用小柴胡汤合左金丸加减。

胃阴虚呕吐:每发于热病后期,胃阴不足,胃气上逆作呕;或经大手术治疗后,阴液不足,胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈,复伤胃阴,致使虚火上逆,呕吐愈剧,甚至滴水不入。呕吐之外,必见口干欲饮。舌红少津等症状。治疗以养胃阴降虚火为主,方用橘皮竹茹汤加黄连、竹沥等。

总之,呕吐是可以出现于多种病证之中的临床常见症状之一。其暴病多实。而久病多虚。临床所见“胃寒者十有八九,内热者十止一二”((景岳全书)),故其治疗应以温胃止呕为常法,古称生姜是呕家圣药,多用之。此外尚有痰饮内停而致呕者,当温化寒饮,其呕自除,方用旋覆代赭汤;尚有瘀血内阻而致呕者,当以活血祛瘀为治,方用膈下逐瘀汤加减。

【证治方药】

(一)外邪犯胃

1,临床表现:突然呕吐,起病较急,胃脘部痞满泛恶,常伴恶寒、发热,肢体酸楚,或有泻泻。舌苔薄腻或白腻,脉浮滑或濡数。

2,病因病机:感受风、寒、湿、暑外邪,胃失和降,胃气上逆,致生呕吐。

3,治法;疏解表邪,和胃降逆。

4,方剂:藿香正气散(《局方》)加减。

药物:藿香l0g,苏叶梗各5~10g,陈皮5g,祛半夏10g,茯苓l0g,厚朴5g ,苍白术各l0g,甘草5g,生姜5g,大枣10枚。

方义:藿香、苏叶、苏梗、厚朴疏解化湿。半夏、陈皮、苍白术、茯苓、甘草燥湿和胃。姜、枣、革和中。

加减:脘痞者加白蔻仁、枳壳理气;夹食滞加神曲、谷麦芽消食;夏令湿热犯胃,呕吐、烦渴、苔黄腻,去苏叶、厚朴,加黄连、白蔻仁、荷叶、竹茹清热化湿;兼寒热头痛脉浮,有表证者,加荆芥、防风、白芷解表;如感受秽浊之气,加服玉枢丹0,3g,日2次冲服。

5,变通法:发热、口渴、咽痛、身痛、呕吐,风热表证者,用银翘散(《温病条辨》)去荆芥辛凉解表,加半夏、陈皮、竹茹、生姜等,和胃止呕。暑季汗出发热,呕吐、身重,暑湿犯胃,用新加香薷饮(《温病条辨》)祛暑化湿,酌加竹茹、生姜等。如湿热犯胃,可用苏叶、黄连,量小轻煎,待冷频服,清热和胃。

(二)饮食停积

1,临床表现:呕吐酸腐,胃脘胀满,嗳气厌食,腹痛,吐后反觉舒服,得食则剧,大便溏薄或臭腐不爽。舌苔厚腻或浊腻,脉滑。

2,病因病机:饮食不当,食滞停积,脾胃不和,胃气上逆。

3,治法:消食导滞,和胃降逆。

4,方剂:保和丸(《丹溪心法》)合枳术丸(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:姜半夏10g,陈皮5g,神曲10g,山楂10g,莱菔子l0g,茯苓10g,枳实10g,白术10g,竹茹10g。

方义:半夏、陈皮、茯苓、竹茄和胃降逆止呕,神曲、山楂、莱菔子、枳实消食导滞,白术、茯苓健脾化湿。

加减;便秘或大便不爽者,加生大黄(后下)。必要时加玄明粉冲服以通里导滞;食积化热,胃脘部灼热,呕吐酸苦,加黄连、连翘清热。

5,变通法:食积不重,呕吐烧心,大便不爽,可用左金丸、香连丸各6~10g研碎煎服。

(三)痰饮内停

1,临床表现:呕吐痰涎清水,脘腹水声漉漉,胸闷脘痞,肠鸣。头晕目眩,心悸。舌苔白滑,脉滑或沉弦。

2,病因病机;脾阳不运,聚痰生湿,痰饮内停,胃气不降。

3。治法:温化痰饮,和胃降逆。

4,方剂:小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匿要略》)加减。

药物:姜半夏10~20g,茯苓15~30g,桂枝5~l0g,白术10~15g,生姜10g,甘草5g。

方义:半夏、生姜和胃止呕,茯苓、桂枝、白术、甘草温化痰饮。

加减:脾虚者加党参、苍术健脾化饮,痞满加厚朴、白蔻仁理气降逆,湿重苔腻者加藿香、厚朴化湿,脾阳虚者由口干姜、吴萸温中,呕吐甚者加旋覆花、代赭石降逆止呕。

5,变通法:饮郁化热,口苦心烦呕吐,苔薄黄者,用黄连温胆汤(《六因条辨》)化痰清热。舌质淡、苔薄黄而润,脘痞腹胀,恶心呕吐,肠鸣腹胀,为寒热错杂,用半夏泻心汤(《伤寒论》)加减,清、温并用,寒、热同调。

(四)肝气犯胃

1,临床表现:呕吐吞酸,嗳气频作,与情绪有关。伴胸闷、胁痛、脘痞,心烦口占,烧心嘈杂。舌苔薄或微黄,脉弦。

2,病因病机:肝气不舒,横逆犯胃,胃气不和,气逆作呕。

3,治法:疏肝理气,和胃降逆。

4,方剂:半夏厚朴汤(《金匮要略》)合左金丸(《丹溪心法》)加减。

药物:姜半夏l0g,苏梗l0g,厚朴5g,黄连3~5g,吴萸3g,生姜5~10g,茯苓10~15g,旋覆花10g(包)。

方义:半夏、茯苓、生姜和胃止呕,旋覆花、苏梗、厚朴理气降逆;黄连清热、吴萸温寒,为丹溪左金丸,治呕吐酸苦之方。

加减:热重者加竹茹、枇杷叶、山栀泄热,便秘者加大黄、枳实通里,脘痞者加白蔻仁、藿苏梗芳香化湿。肝郁化热,舌红少苔者,去厚朴、苏梗、香附,加沙参、麦冬、石斛、芦根养阴清热。

5、变通法;可用香附旋覆花汤(《温病条辨》)台左金丸(《丹溪心法》),和上方相近,而有理气和胃作用。若肝风扰胃,眩晕呕吐,可用黄连、白芍、乌梅、半夏、茯苓、石决明、牡蛎,息风和胃。

(五)脾胃虚寒

1、临床表现:饮食稍多即欲呕吐,时作时止,纳呆,食入难化,胸闷脘痞,腹胀便溏,四肢不温,喜暖畏寒,面色苍白,倦怠乏力。舌淡苔白,脉沉细。

2、病因病机:脾主运化,胃主受纳,脾胃虚寒,中阳不振。

3,治法;温中健脾,和胃降逆。

4,方剂:六君子汤(《医学正传》)合大半夏汤(《金匮要略》)加减。

药物:党参10g,白术10g,姜半夏10~15g,吴萸3g,陈皮5g,茯苓15g,甘草5g,生姜5g。

方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,半夏、陈皮和胃,吴萸、生姜温中止呕。

加减:腹胀便溏、形寒怯冷,中阳虚寒者,加干姜、肉桂温中散寒;泛吐清涎者,加川椒、肉桂温胃:上方不效时,加伏龙肝煎汤代水,以加强温脾止呕作用。

5,变通法:症情重者,用附子理中汤(《局方》)合吴茱萸汤(《伤寒论》)。

(六)胃阴不足

1,临床表现:呕吐反复发作而量不多,或时作干呕、恶心,口干咽燥,饥不思食,食不知味,脘部嘈杂。舌干红,苔少或无苜,脉细数。

2,病因病机:热病后,或肝郁化火,或久吐久泻,胃阴耗损,气失和降。

3,治法:养阴和胃,降逆止眍。

4。方剂;麦门冬汤(《金匮要略》)加减。

药物:麦门冬10~15g,姜半夏30g,北沙参l0g,姜竹茹10g,枇杷叶l0g(去毛、包),芦根30g。

方义:麦门冬、沙参养阴和胃,半夏、竹茹清热止呕,芦根生津润燥且止呕吐,枇杷叶有降逆作用。

加减:津伤较甚,口干便结,舌光红无苔者,加石斛、玉竹养阴生津;呕吐频繁,进药困难,可药后立嚼生姜;见脾虚者,身疲乏力,气短懒言,便溏腹胀,加山药、莲子、扁豆、太子参,健脾益气,气阴双补。

5,变通法:上方亦可用益胃汤(《温病条辨》)加减。待呕吐症缓解,继用沙参麦冬汤(《温病条辨》)合六神散(《三因方》),养阴和胃、健脾益气,以资巩固。

【其他治法】

1,单方验方

(1)朱砂散治顽固性呕吐:朱砂、半夏、丁香、甘草、冰片。研为极细末,每次3克,每日2次。

(2)半夏10克,粳米一小撮,食盐15克,鸽子尿12粒,共打碎焙干,开水冲服。治疗脾虚痰阻之呕吐。

(3)陈皮9克煎汤,加姜汁服。或用生姜汁涂舌尖和内服少许姜汁。治疗胃寒所致呕吐。

(4)生姜洗净切片,以醋浸腌一昼夜。用时取生姜三片,加红糖适量,以沸水冲泡,代茶频频饮用。治疗胃寒所致呕吐。

(5)橘皮、竹茹、姜半夏各5克,生姜二片,黄芩5克,水煎十分钟滤汁,澄清待凉少量频频内服。每次三至四匙,间隔十五至三十分钟,服三至四次,如不吐,即可增加每次服药量。一般一剂药分五至六次,一日服完。用于小儿消化不良所致的呕吐。

(6)姜竹茹6克,炒陈皮3克,生大黄1,5克,砂仁1克,水煎两次分服。用于新生儿呕吐。大便泄泻,舌质红者去大黄加川连,腹胀加生麦芽,黄疸加茵陈。治疗饮食失调所致呕吐。

2,中成药

(1)藿香正气胶囊:每次1粒,每日1次。用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,呕吐泄泻。

(2)保济丸:每次4克,每日3次。用于消化不良,肠胃不适,恶心呕叶,四时感冒等。

3,食疗

(1)将绿豆碾成细粉,过筛。每日用绿豆粉30克。开水冲眼。可清热解毒,用于热毒在里所致呕吐。

(2)带蒂柿饼三个,放在饭面上蒸熟食用。可降气止呃。

(3)蜂蜜30克,姜汁一汤匙,调匀炖温服用。用于胃寒呕吐。

(4)淮山药30克,清半夏30克,白糖适量。山药研末,半夏洗去矾味,加水200毫升煎至100毫升去渣,入山药末调匀,再煮数沸。调糖服,可和胃止呕。

(5)韭菜250克,生姜25克,牛奶250克,(或奶粉二汤匙,加水适量)。韭菜、生姜洗净,切碎捣烂,以洁净纱布绞取汁液,放入锅中,再加牛奶煮沸,趁热顿服。有散寒止呕作用。

(6)生姜15克,糯米15克,蜂蜜30克。生姜、糯米加水200毫升,研末取汁,入蜂蜜后炖熟服。有补脾、祛寒止呕之功。

(7)萝卜叶茶:白萝叶100克,将其捣烂取汁,以开水冲代茶饮。消食化滞,健脾和胃。主治恶心呕吐,因七情内伤,外感邪气,使脾胃损伤,积食不化,脘腹满闷,胀痛,厌食,食下即吐。

(8)橘皮粥:橘皮15克,粳米100克,白糖适量。此方制作有两种方法:一是将橘皮洗净,烘干,研为细末,粥将熟时,加入粥内,稍煮片刻,加入白糖即可服食,二是将洗净的橘皮煮水约二十分钟,去渣取汁,以汁与淘洗净的粳米煮粥,服时加白糖即成。可常服食。理气和中,燥湿化痰。主治脾气不运而致食作胀,不思饮食,呕吐哕逆、咳嗽多痰、亦可解鱼、蟹毒等。

4,拔罐疗法

(1)取穴:中脘、膻中,肝俞,胃俞范围内压痛反应点、内关(交替)、足三里(交替)。呵采用单纯罐法、留针或出针罐法(孕妇针法刺激宜轻,体质弱甚者不用针罐法),涂药罐法(孕妇和代谢性中毒,如尿毒症、酮中毒者忌用)、敷姜罐法等。若属虚寒型呕吐者(症见院胀不舒、时呕时止,肢体欠温,倦怠乏力,面色白等),可于中院和背部敏感点上配合艾条或采用姜艾炙罐法,其他穴位施行单纯罐法。均留罐十至十五分钟,每日一次。

5,脐疗法

(1)生姜、半夏各适量。将半夏研细末,与生姜共捣烂,或半夏末用生姜汁调成膏,敷于脐部。治寒性呕吐。

(2)火葱、胡椒、枯矾各适量。将上药共捣烂,炒热。敷脐腹部,用于胃肠炎所致的呕吐。

6,敷贴疗法

(1)大蒜适量捣烂,蒜泥分包两足心涌泉穴。引热下行后,脚心发热,鼻有蒜气时即效。包蒜时,先将猪油擦脚心,以免起泡。具有祛风化痰,消滞和胃,降逆止呕。适用于各类呕吐,以外感、食滞、痰饮等所致者为优。

(2)绿豆30克,鸡蛋清适量。将绿豆研为细末,鸡蛋清调匀如膏状,外敷贴于百会穴及涌泉穴。具有清热解毒,祛暑利湿,和胃止呕的功效。适用于突然呕吐,口渴唇干者,尤适于夏天呕吐的患者。

(3)大黄、丁香、甘草各等量。诸药混合碾成细末,过筛。取药末加克敷贴于神阙、中脘穴中,外用胶布固定,每天换药一次,贴至病愈。具有清胃泻热,降逆止呕的功效。适用于呕吐、泛酸、口臭的胃热证。

7,刮痧疗法

用铜钱或光滑无损的瓷汤匙,蘸植物油或清水后,从脊柱两旁身上而下至腰部顺刮。刮痧一般约二十分钟左右,或以病人能耐受为度。

8,灸法

取两侧间使穴,将艾绒制作成黄豆粒大小的艾炷,分别放置在间使穴上,每穴点五至六壮,对于治呕吐效果甚佳。

【药膳食疗】

1,蜜饯萝卜:

[原料]鲜白萝卜450~500 g,蜂蜜120~150 g。

[制法]先将鲜白萝卜洗净,切成丁,放在沸水内煮沸即捞出,把水控干晾晒半日,再放入锅内,加蜂蜜,以小火煮沸,调匀,待冷,装瓶备用。

[功效]消食理气。适宜伤食呕吐。

[服法]饭后随意食用。

2,神曲丁香茶:

[原料]神曲10~15 g,丁香1~1,5 g,

[制法]将上2味一同放入药杯中,沸水冲泡即可,

[功效]暖胃,消积,止呕。适宜伤食呕吐。

[服法]代茶饮。

3,醋浸生姜饮:

[原料]生姜、醋、红糖各适量。

[制法]将生姜洗净,切片,用醋浸腌约24小时。红糖适量,以沸水冲泡片刻即成。待温服食。服时取2~3片姜,加

[功效]和胃止呕。适宜胃寒,症见食欲不振、呕吐。

[服法]代茶饮。

4,橘皮粥:

[原料]橘皮3~5 g,粳米30~50 g。

[制法]将橘皮晒干,碾炒成细末备用。将粳米加适量清水,放入沙锅内,煮作稀粥,加入橘皮末,稍煮片刻,待粥稠停火即成,待温服食。

[功效]理气,消积导滞。适宜脾胃气滞,症见伤食呕吐。

[服法]每日早、晚分2次服食,5日为1个疗程。

5,黄瓜粥:

[原料]大米80~100 g,鲜嫩黄瓜250~300 g,生姜8~10 g,食盐1,5~2 g。

[制法]将黄瓜去皮、去瓤,洗净,切薄片;大米洗净:生姜洗净,拍破,均备用。沙锅内加清水约1000 mL。,下大米、生姜,大火烧开,改小火,慢煮至米烂时,下黄瓜片,再煮至汤稠,表面浮有粥油时。加入食盐调味即成,待温服食。

[功效]健脾养胃,清热除烦。适宜暑热吐泻。

[服法]1剂/d,分3次服。连服3~5日。

6,加味枇杷叶粥:

[原料]枇杷叶10~15 g(鲜者30~60 g),粳米80~100 g,鲜芦根40~60 g,冰糖少许。

[制法]先将枇杷叶用布包;鲜芦根洗净,切段,与药包一同煎汁,去渣再加入粳米,共煮成稀粥,粥成后调入冰糖,稍煮片刻即可,待温服食。

[功效]清胃止呕。适宜胃热呕吐。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

7,竹茹芦根茶:

[原料]竹茹10~15 g,芦根20~30 g,生姜2~3片。

[制法]将上3味加适量清水煎取汁液即可,待温服食。

[功效]清胃热。适宜胃热呕吐。

[服法]代茶随意饮用。

8,高良姜粥:

[原料]高良姜10~15 g,粳米40~50 g。

[制法]先用适量清水煎高良姜,去渣取汁,后下粳米,共煮成稀粥即可,待温服食。

[功效]温中散寒。适宜胃寒呕吐。

[服法]1剂/d,空腹食用,连服2~3日。

9,蒜泥羊肉:

[原料]瘦羊肉300~500 g,大蒜20~30 g,面酱、葱、姜各3~5 g,食盐、白糖各2~3 g,料酒3~5 mL,酱油2~3 mL,味精1~2 g,芝麻6~10 g,核桃1~2个,麻油8~10 g,菜油350~500 g(实耗25 g),奶汤适量。

[制法]将羊肉洗净,切成2~3个整齐的块;葱洗净切段;姜切块;芝麻炒熟;大蒜去皮,捣成泥;核桃打破,取仁,下锅烧开,放入姜、葱,羊肉焯透,起锅,晾凉,再加食盐、料酒腌1小时,上笼,旺火蒸熟,取出焯凉,切成长4cm、宽2 cm的长条。锅内加菜油烧沸,入羊肉条炸干水分,捞出。锅内留油少许,下葱、姜,爆出香味,倒入酱油、料酒、白糖、奶汤、蒜泥,并将面酱澥成汁后放入锅内,倾八羊肉,大火收汁,拣去葱、姜不用,加入味精,撤上芝麻、麻油,翻匀即成,待温服食。

[功效]补脾益气,温中暖下。适宜脾胃虚寒,反胃呕吐等症。

[服法]佐餐随意食用。

10,佛手姜汤:

[原料]佛手5~10 g,生姜1~2片,白砂糖适量。

[制法]将前2味加适量清水煎取汁液,调入白砂糖即成,待温服食。

[功效]疏肝理气,和中止呕。适宜肝气郁结,脾胃气滞所致之呕吐。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

11,姜橘土豆汁:

[原料]鲜土豆75~100 g,生姜6~10 g,鲜橘汁20~30mL,佛手15~20 g。

[制法]将鲜土豆、生姜洗净,去皮,切丁;佛手洗净,切细。将鲜土豆、生姜、佛手榨汁后,放入锅中煮熟;兑入鲜橘汁,调匀即成,待温服食。

[功效]疏肝和胃。适宜肝气犯胃呕吐。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

12,天麻钩藤冲藕粉:

[原料]天麻6~9 g,钩藤10~12 g,石决明10~15 g,藕粉15~20 g,白糖适量。

[制法]将天麻、钩藤、石决明布包,煎水去渣取汁,趁热冲熟藕粉,加入白糖调味即可,待温服食。

[功效]平肝潜阳。适宜小儿惊恐气逆所致呕吐者。

[服法]顿服,1剂/d,连服4~5日。脉滴注垂体后

【转归预后】

一般来说,实证呕吐,病程短,病情轻,易治愈;虚证及虚实并见者,则病程长,病情重,反复发作,时作时止,较为难治。若失治误治,由轻转重,久病久吐,脾胃衰败,化源不足,易生变证。所以,呕吐应及时诊治,防止后天之本受损。

预防呕吐首先要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。

加强体育锻炼,体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生,根本的方法是增强体质,提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼,做到持之以恒。

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呕吐问答

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病情分析:从你描述的情况和症状来考虑,很可能属于酗酒刺激导致胃或食道出血的可能;所幸不是大出血。 参考意见:及时到医院消化内科就诊做内科检查,以排除可能病症和出血进一步恶化的可能。明确诊断也有利于你自己以后的预防保健。而且就算目前症状不太重,但对症治疗也很重要,不要等变成大问题再急救,悔之晚矣。
病情分析:你好,根据你的咨询考虑还是呼吸道感染引起的症状,需要积极服用药物对症治疗。指导意见:一般情况下服用药物头孢菌素抗生素或者阿莫西林克拉维酸钾。另外服用鲜竹沥口服液。需要多喝白开水。医生询问:
病情分析:癌症还是没有攻克的绝症,无论哪一级医院都是对症治疗。指导意见:建议还是用西药吧,只能对症治疗,中药也不能完全缓解。

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副主任医师
诊治中医眩晕、头痛、咳嗽、哮喘、胸痛、胁痛、脘腹痛、呕吐、腹泻、肢痛、腰痛、肿瘤、水肿、发热、虚劳、黄疸、感冒、月经不调、崩漏、斑疹等疾病。
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小儿急救及小儿常见病、多发病的诊断治疗及反复呕吐、慢性腹泻
主治医师
擅长中西医结合治疗不孕症、功能性子宫出血、乳腺增生、压力性尿失禁、妊娠呕吐、习惯性流产等疾病
主治医师
小儿慢性肾功能衰竭 小儿流行性感冒 小儿结核病 小儿惊厥 小儿烧伤 小儿尿感 小儿急性肾功能衰竭 小儿急性阑尾炎 小儿时期常见的呕吐 小儿发烧
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