首页快乐生活保健防病病症诊治实用中医新闻资讯视频图片问坛博客美容塑身
注册
当前位置:首页 >> 病症诊治 >> 病症诊疗 >> 病症

睡眠障碍

3个月前,赵女士被确诊为帕金森综合征。当时的她非常消瘦,“胃瘫”还伴有夜间睡眠障碍,遭受着生理和心理双重折磨,几欲轻生。...
美国《当代生物学》杂志刊登的一项美国科罗拉多大学的研究称,经常睡懒觉可能会导致严重的健康问题,如增加患肥胖、糖尿病、心脏...
今年刚满50岁的王先生,有7年帕金森病史,一直在药物治疗。一个月前,王先生身体出现了异常。坐着的时候,他的腿部抖动得厉害、...
帕金森病是一种神经退行性疾病,随着我国逐渐进入老龄化社会,临床上帕金森病患者已达到250万人次,帕金森病已成为我国中老年人...
德国联邦药品与医疗器械管理局4月8日警告说,使用诺氟沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物可能产生“严重且持久”的副作用,抗感染...

睡眠障碍是指入睡、睡眠保持及睡眠时限出现障碍或者出现异常的睡眠行为,如夜惊或梦游。症状通常在青春期或年轻成人期开始。所有症状和体征都是正常现象的强化表现。但是,睡眠障碍的症状的发生可使病人处于险境,往往妨碍其工作或社交关系,并且可使生活质量大为降低。

睡眠障碍(somnipathy),系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉,成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。

广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常,后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等。本章着重讨论失眠、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病以及发作性嗜睡强食综合征。

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示,很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病,成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能,对人体必不可少。因此,睡眠障碍必须引起足够的重视。长期失眠会导致大脑功能紊...

睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多,睡行症等,其中以失眠症最为常见。睡眠障碍常常由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动者,劳逸结合长期处理不当,病后体弱等原因引起。睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起,常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示,很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病,成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能,对人体必不可少。因此,睡眠障碍必须引起足够的重视。长期失眠会导致大脑功能紊乱,对身体造成多种危害,严重影响身心健康。

发作性睡眠可以发生在任何时候。一天可以发作少数几次或很多次,一次发作性睡眠持续数分钟至数小时不等。对这种强烈的睡眠欲望病人只能作短暂的抵制;像在正常睡眠中一样,很容易将病人从睡眠发作中唤醒。虽然睡眠发作常在环境单调令正常人也会入睡的情况下发生,但也可以发生在具有危险性的情况下(例如,正在驾车行进的途中)。从睡眠发作中醒来时病人可能感到精神振作,可是数分钟后重又突然入睡。虽然白天有频繁的睡眠发作,但一天总的睡眠时间通常未见增加。在脑电图记录中可以观察到一开始就立即进入REM睡眠相。这种型式与正常睡眠明显不同,正常在REM睡眠出现之前先有NREM睡眠,后者通常持续60-90分钟。晚间的睡眠往往不能令病人感到满意,可被生动而可怕的梦境打断。

猝倒症是不伴有意识丧失的短暂的瘫痪,由突然的情绪反应所引起,睡眠障碍的表现例如好笑,发怒,恐惧或高兴,或者往往是出其不意的惊喜。睡眠障碍的症状为无力可能只局限于肢体(例如,当突然看到鱼儿上钩时,病人无力握住钩鱼竿而致钩竿失落),也可使病人全身松软倒地,当病人捧腹大笑或突然发怒时。这些发作性症状很像REM睡眠中发生的肌张力的丧失,或者在较轻的程度上与常人在”;笑得混身无力”;时的情况相似。

睡眠瘫痪是指当病人在将睡但尚未完全入睡,或刚醒但尚未完全清醒时,想活动肢体或躯体时,睡眠障碍的表现为竟发现一时无法动弹。这种偶见的事件可使病人感到十分恐慌。睡眠瘫痪与REM睡眠中伴发的运动抑制很相似,在正常儿童以及某些其他各方面都正常的成人中也属常见。

入睡前幻觉现象是一些特别生动的听觉或视觉的错觉或幻觉,发生在即将入睡时,或较为少见地发生在刚醒转时。这些现象很难与强烈的幻想作区别,与正常在REM 睡眠中出现的生动的梦境有所相似。入睡前幻觉现象也可见于并无发作性睡病或其他睡眠障碍的年幻儿童与成人,在前者中常见,在后者中偶见。

唯一的实验室异常发现是当发作时脑电图上立即出现REM睡眠中典型的低电位快活动。

睡眠障碍的临床分类:

1.国际上关于睡眠功能障碍的分类 并不规范,各国诊断标准亦不统一。主要的分类又包括睡眠障碍和深眠状态两大类。

(1)睡眠障碍:

①内源性睡眠障碍:如睡眠过度,失眠、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、周期性腿动。

②外源性睡眠障碍:如不良睡眠卫生和睡眠节律紊乱(跨时区睡眠节律紊乱、工作变动综合征)。

(2)深眠状态包括非NREM、睡眠相关梦行症、REM行为障碍。

2.美国睡眠障碍中心的分类 1979年美国睡眠障碍中心协会出版的《睡眠和觉醒障碍的诊断分类》把与睡眠相关的问题分成四大类。

(1)失眠症:或称之为入睡和保持睡眠的障碍。这是最为普遍的睡眠障碍。业已确定,失眠症有三种不同的类型,都有慢性睡眠障碍和白天倦怠的主诉。

①入睡障碍性失眠,指入睡困难。

②保持睡眠障碍性失眠,以频繁的夜间易醒为特征。

③终末性失眠,指清晨早醒,而且不能再度入睡。这些类型可单独发生,亦可合并出现,但在环境允许睡眠的情况下出现通宵失眠者比较少见。

(2)过度嗜睡性障碍:其中最常见的是发作性睡病。其典型症状是:睡眠发作;猝倒;睡眠麻痹或称睡瘫;入睡前幻觉。

过度嗜睡性障碍的另一常见类型是睡眠呼吸暂停。系患者在熟睡中反复出现呼吸停顿,并突然惊醒以恢复呼吸。此类睡眠障碍的特征是患者早晨醒来感到精神不振和昏昏欲睡。亦可视其为入睡或保持睡眠的障碍。凡主诉失眠以及白天明显嗜睡的患者,有睡眠呼吸暂停存在的可能。

(3)睡眠-觉醒时间程序的障碍:包括高速飞行时引起的暂时性生理节奏紊乱和上班时间更改引起的暂时性睡眠障碍。一种较为持久的症状是睡眠相延迟综合征,即长期不能在期望的时间入睡。具有此种症状的人,在不需要严格遵守时间程序时,如周末或假日中却能安睡。看来睡眠的起始和长度受种属特异性生物节律的影响,当这些节律不同步时,便出现睡眠障碍。

(4)深眠状态:指一些出现在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期间的临床表现,但其睡眠过程本身并无异常。其中之一是梦游症,多见于儿童及成人的癔症患者。梦游常发生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜间睡过一段时间后,会从床上坐起,甚或离床而四处走动,行为较呆板,意识恍惚,问之不答或呼之不应,走动一阵后又睡,次日不能回忆。儿童的梦游症一般会随着年龄的增长而自然消失。其他这类睡眠障碍还包括睡中惊恐、遗尿和夜间磨牙。儿童中比较普遍的夜惊约在睡眠一小时后出现,其特征是突然尖叫。成人的夜惊是梦魇,可以使人惊醒,好似感觉到胸部被什么东西压住一样。此种情况都发生在睡眠Ⅳ期中。如果梦魇不醒,常常没有梦境的回忆。遗尿亦多半出现在夜间睡眠前1/3阶段的Ⅲ、Ⅳ期中。

有关各种睡眠障碍的临床表现,参见本章以下各小节。

为明确诊断睡眠障碍,临床医生必须具有高素质,详细询问病史,进行仔细的体格检查,并借助于必要的辅助检查。

必须熟悉各年龄段个体的正常睡眠周期,在婴儿期,一昼夜大致可分为3个期,即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠则为间歇性;青少年的睡眠则变得很有规律:入睡后很少醒转,睡眠潜伏期短,夜间睡眠质量高。在青少年这种正常的睡眠模式中,δ波睡眠出现频率最高,在前半夜的睡眠中约每45~90分钟出现1次。

成年人睡眠质量和时间均可有下降,睡眠后醒转次数增加。老年人中,δ波睡眠可完全缺失,睡眠时间缩短,睡眠的坚实性丧失,入睡后醒转次数更多,但白天却有更多的小睡以补充足够的全天睡眠时间。

多相睡眠图记录能精确确定非特异性的临床症状来自何处。一般情况下,完整的NPSG研究比日间小睡研究更有参考价值。在总结NPSG研究的资料时,应归纳总卧床时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期以确定睡眠的有效性,应具备REM睡眠、δ波睡眠的记录,亦应常规记录活动、警觉、清醒、呼吸暂停、换气不足、睡眠潜伏期和REM潜伏期。

诊断主要依靠病史,MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡,总的日间睡眠时间增加,睡眠潜伏期正常或缩短,特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出现的越多,越有助于发作性睡病的诊断,发现两次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。但1次以上的SOREMPs对该病诊断的特异性不是绝对的。心律失常、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠中周期性腿动等均可出现2次或以上的SOREMPs,临床上均应注意鉴别。

睡眠量过度增多﹐如因各种脑病﹑内分泌障碍﹑代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病。

一类是睡眠量不足的失眠﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡﹑夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。

目前认为主要的“睡眠调节中枢”位于下丘脑腹前区,即视交叉上核,该区病变导致睡眠-觉醒周期紊乱,而睡眠障碍是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起,常与躯体疾病有关。睡眠障碍常常由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动者,劳逸结合长期处理不当,病后体弱等原因引起。因此患此病后,首先要解除上述原因,重新调整工作和生活。

医学上对睡眠的探讨,始于寻找“睡眠中枢”,位于下丘脑或第三脑室侧壁的病变能够产生持久的昏睡,但非生理性睡眠,亦不能解释醒-睡周期,当前认为和睡眠有关的解剖部位相当广泛,至少包括额叶底部,眶部皮质,视交叉上核,中脑盖部巨细胞区,蓝斑,缝际核,延髓网状结构抑制区,以及上行网状系统等。牵涉的递质包括乙酰胆碱,多巴胺,去甲肾上腺素,腺苷,γ-氨基丁酸,5-羟色胺,以及神经肽类如S因子,δ睡眠导致肽(DSIP)等。

睡眠是生存及良好的健康所必需的,但睡眠障碍的原因及机制现在还不完全清楚。个体对睡眠的要求差异很大,健康成人每天所需的睡眠时间可短至4小时,长至9小时。大多数人在夜间睡眠。有些人为适应工作需要而在白天睡眠,但这常引起睡眠障碍。影响个体睡眠时间长短及清醒时感觉的因素很多,包括激动及情绪抑郁。药物对睡眠也有影响:一些使人入睡,而另一些造成睡眠困难。一些食物和食物添加剂,如咖啡因、麻味过重的食品和谷氨酸钠(MSG)也可影响睡眠。

(一)发病原因

目前认为主要的“睡眠调节中枢”位于下丘脑腹前区,即视交叉上核,该区病变除导致睡眠-觉醒周期紊乱外,还可导致体温及进食活动的改变。

(二)发病机制

医学上对睡眠的探讨,始于寻找“睡眠中枢”,位于下丘脑或第三脑室侧壁的病变能够产生持久的昏睡,但非生理性睡眠,亦不能解释醒-睡周期。当前认为和睡眠有关的解剖部位相当广泛,至少包括额叶底部、眶部皮质。视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区,以及上行网状系统等。

牵涉的递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羟色胺,以及神经肽类如S因子、δ睡眠导致肽(DSIP)等。

例如,视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束,具有自身节律性活动功能,在动物中为醒-睡周期的起步点,在人类可能为复杂的起步机构的一部分。又如缝际核含有5-羟色胺能神经元,破坏脑桥的缝际核可以抑制REM的发生,同时破坏中脑的缝际核则SWS消失;蓝斑和蓝斑下区含有去甲肾上腺能神经元,在觉醒和REM中放电频率增加,而SWS中则减少。破坏蓝斑和蓝斑下区也可使REM消失。神经肽中S因子和DSIP已可浓缩成药剂,注射后能产生SWS。

睡眠并非均一的过程,睡眠障碍的诊断可分为几个时相,每夜分别循环5~6次。睡眠可从1期(睡眠最浅期,最易唤醒)进到4期(睡眠最深期,最难唤醒)。在第4期,肌肉最松弛,血压处于最低点,心跳及呼吸最慢。除了以上4期,还有一种睡眠伴有快速眼动(REM)及行为活动。在快速眼动期,脑电活动很高,近乎于清醒状态。睡眠障碍的检查伴随REM睡眠出现的脑电波变化可用脑电图(EEG)记录。REM睡眠中,呼吸的速度和深度都增加,而肌肉处于最松弛状态,以至于低于非REM睡眠的最深期。大多数的梦发生于REM及第3期睡眠,而大多数的梦语、恶梦及梦游发生于第3、4期。在正常的夜间睡眠中,REM睡眠可在5~6次循环的任一周期非 REM的第4期后立即出现,但也可出现于任一期。

几种常见精神疾患的睡眠障碍

一、精神分裂症的睡眠障碍

有学者认为精神分裂症有原发性慢波睡眠异常。在30名未服药的精神分裂症患者研究中,较对照组δ波睡眠减少,δ波数量减少。Kato的研究认为精神分裂症阴性症状与睡眠δ波关系密切。Tandon等还提出精神分裂症的急慢性阴性症状病理心理学机制不同,急性阴性症状与快动眼睡眠潜伏期缩短相关,而慢性阴性症状与慢渡睡眠相关。还有报道显示,精神分裂症的NREM改变为抗精神病药所致,并非原发病所致。在Hoffmanm等研究中,初发未服药的精神分裂症患者除睡眠潜伏期延长、觉醒时间延长、非快动眼睡眠第二期减少外,其他指标未见异常。孙学礼的多导睡眠图研究,精神分裂症患者的REM各项指标与抑郁症患者无显著差别,部分患者有REM插入,病因学研究显示,多巴胺(DA)活动过度导致精神异常,进一步有学者认为精神分裂症患者REM插入觉醒阶段现象与中枢神经系统DA活动过度有关。

二、抑郁症的睡眠障碍

睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一,具有生物节律性改变,早醒、入睡困难、夜间醒起数次增多,有61.8%的抑郁症患者首发症状是睡眠障碍,也是抑郁症状群的重要组成部分,主要包括睡眠维持障碍、早醒、睡眠过度及晨醒时心境恶劣。其PSG研究结果较一致。普遍认为有睡眠潜伏期(SL)延长,睡眠总时间(ST)减少,觉醒增多,睡眠效率下降,S1百分比增高,S3、S4减少,REM潜伏期缩短,快动眼眠时间(RT)增多,快动服睡眠密度(RD)增加,其中,REMS的研究较多,较早、有关NREMS近来也有报道。重症抑郁症患者脑电图各项指标均有变化。抑郁症的多导睡眠图研究显示睡眠潜伏期延长,睡眠总时间减少,觉醒增多,睡眠效率下降,I期睡眠增多,慢波睡眠减少,REM睡眠潜伏期缩短。通过EEG研究发现,抑郁组患者与对照组比NREM睡眠的δ波幅显著降低。抑郁症5一羟色胺能下降和胆碱能增加的病因假说与抑郁症:REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠时间延长,REM密度增加与REM活动增加现象吻合。其中PEM睡眠潜伏期缩短被认为是重性抑郁症的精神生物学指标。HEM睡眠潜伏期缩短对抑郁症患者可能具有特异性。34例伴发睡眠障碍的抑郁症患者经三环类抑郁剂、苯二氮卓类药物治疗后病情好转过程中,以睡眠好转为主的25例,先以抑郁好转的9例,这提示睡眠障碍与抑郁症可能有共同的生理基础。常用的抑郁剂TCA、SSR可以抑制REM睡眠,选择性的剥夺REM睡眠。可以达到抗抑郁作用。

对抑郁症的SWS研究发现,抑郁症患者和伴抑郁的精神患者睡眠存在δ活动及分配异常。抑郁症和精神分裂症患者均有Ⅲ和Ⅳ时间减少,但整个晚上抑郁症患者有慢波时程异常.而后者没有。Lauer还发现抑郁症较精神分裂症SWS减少。提示SWS的改变是抑郁症的另一睡眠生理学特点。既往研究发现,40%的门诊抑郁患者和80%的住院抑郁患者REM密度增加。

以上资料提示,抑制REM睡眠可能是抗抑郁药治疗的关键。另外,增加慢波睡眠也有重要意义。5一HT2受体阻断剂在治疗抑郁症时,可明显增加慢波睡眠。

三、焦虑症的睡眠障碍

焦虑症主要表现为不安、烦躁多虑、恐惧、抑郁伴自主神经系统紊乱。焦虑症的睡眠障碍主要表现为入睡困难,夜间醒起次数增多,多梦,睡眠时间缩短。多导睡眠图研究深睡眠减少,早醒、REM睡眠密度明显下降。有资料表明,失眠时间超过两周是焦虑症恶化的危险因素之一。苯二氮卓类药物可明显改善焦虑症的睡眠,增加总睡眠时间,减少觉醒次数。主要延长非快动眼睡眠的第Ⅲ期,缩短慢波睡眠.而对快动眼睡眠影响较少。新型抗焦虑药丁螺环酮可明显增加慢渡睡眠、不影响REM睡眠,巴比妥类药物因为抑制REM睡眠,很少用于抗焦虑治疗。关于焦虑症睡眠障碍的发生机理有待于今后深人研究。

四、强迫症的睡眠障碍

强迫症主要以反复出现的强迫性思维和/或强迫性动作为临床特征。多数研究证实有前额功能活动、中枢神经递质方面异常,并先后提出5一HT功能异常和多巴胺功能异常两个假说。强迫症的多导睡眠图研究快动眼睡眠潜伏期缩短,快动眼睡眠强度增加,似与抑郁症有相同趋势。且快动眼睡眠潜伏期与Yale—Brown强迫量表总分呈负相关。临床治疗中,抗抑郁与抗强迫药物多有重叠。5一HT回收抑制剂,可以增加突出间5一HT浓度,对抑郁症和强迫症有效。强迫症与5一HT2c能低下有关。Martin等用5一HT2c;受体激动剂引出的大鼠睡眠。觉醒形式类似氟西汀,提示5一HT2c受体激动剂有抗强迫与抗抑郁潜力。强迫症与5一HT2c能低下有关,与抑郁症的产生有某种内在联系。

五、躁狂症的睡眠障碍

躁狂症的睡眠脑电图(SEEG)国内外研究资料不多,这可能与患者经常处于兴奋状态.不合作。难以对其进行有效测试有关。有研究认为躁狂症的EEG多数正常,少数有非特异性改变,仅19%发微眠波。而客观上,躁狂症的睡眠障碍,除入睡困难、熟睡障碍、中途觉醒外,早醒和实际睡眠时间减少尤为突出。与正常对照相比,躁狂症、抑郁症患者SL延长,整个睡眠时间减少;躁狂组比抑郁组实际睡眠时间减少,S2、S3、S4减少,REMS减少,RA降低。躁狂组与抑郁组相比,抑郁组比躁狂组RL更短。躁狂组比抑郁组实际睡眠时间更短。但躁狂症患者自认为睡眠充足,醒后精力充沛,与抑郁症形成鲜明对比。提示睡眠指标与患者主观感受间并非必然因果关系,使患者精力旺盛的机制另有所在。

Haromann认为躁狂症REMS减少是由于脑内NE能增强;陈兴时认为抑郁症患者RL,缩短可能由予NE能活动减低,胆硷能活动过度。推测NE活动异常可能是造成患者REMS改变和主观感觉精力旺盛或减退的原因。

六、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍(PTSD)的患者一般都有长期睡眠紊乱,多表现为总睡眠时间减少,sL延长,觉醒增多,REMS减少,夜间肢体活动增多,及出现在睡眠周期任一阶段的创伤性噩梦。这似乎与PTSD的核心症状之一的生理警觉性增高有关。蓝斑是生理警觉机制的重要结构,它含促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)和阿片神经元(二者均在VTSD的生物学中起一定作用),又是中枢神经系统NE的主要来源。NE、肾上腺素(EPH)在刺激CRF释放中也起一定怍用。另外,由蓝斑向海马、杏仁核的NE通路介导记忆通路,而记忆通路的增强被认为导致了PTSD闯入性再体验式的创伤回忆。由此,PTSD的睡眠障碍与警觉性增高及闯人性再体验一起。成为患者蓝斑NE功能紊乱的表现。

在对28—50年前曾经历过战争场合的59名老年男兵的研究中,患VTSD者REMS%增加。对退伍军人的研究也发现REMS障碍与PTSD共病率很高,提示两者有潜在联系。还有人发现PTSD的NREMS期慢波功率降低,δ波在REMS期比NREMS期的比率高于对照。而REMS和NREMS均受蓝斑NE能间接调控.支持PTSD蓝班NE紊乱的观点。

但对越战老兵患FTSD者的睡眠研究得出不同结论,他们与没有参加过战争的正常人相比,未发现明显的临床睡眠障碍及PSG改变。Dagan等认为PTSD患者并无睡眠障碍,只是其对睡眠状况的主观评价与客观记录不一致,即PTSD患者不能正确评价自己的睡眠。

七、慢性疲劳综合征的睡眠障碍

虽然睡眠障碍常常是慢性疲劳综合征(CFS)患者的主要症状,但多数研究支持CFS并没有本质的睡眠改变。CPS患者白天打盹。夜间睡眠脑电图并未见异常,只是床上时间较正常人增加,睡眠效率下降。小部分CFS(20例中的7例)和正常人(20人中的1人)有明确的PSD异常,但最普遍的异常仅是SL延长。也有研究结果显示CFS的REMS特征为RA、RI、RD增加,而RL、REMS周期数(RSN)无改变,认为后两者间有联系。

八.神经性厌食的睡眠障碍

有关神经性厌食的PSG特征颇具争议。不少报道认为其睡眠时间明显减少,睡眠质量差,SWS减少,RL缩短,觉醒次数,觉醒时间增加;但有研究认为并无独特性。另一争论的问题是神经性厌食的睡眠改变与饮食障碍是否有关。

Nobili发现,神经性厌食的慢波活动集中于第一个REM—NREM周期,在第二个REM—NREM周期突然衰减。SWS明显低于正常,且和觉醒次数一起,与体重指数明显相关,推测神经性厌食SWA机制减弱。大脑神经活动与营养状态有关,大脑糖代谢减退,对大脑皮层及皮质下丘脑都有影响,而完整的丘脑皮层通路是产生SWS的先决条件。SWS的完整与营养状态有紧密联系。

由此认为,神经性厌食SWS减少由营养低下引起的脑代谢减退造成;而部分患者RL缩短可能由于他们伴有抑郁情绪所引发。

1.了解睡眠障碍的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因,而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。

2.各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings,NPSG)记录;多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)等。

NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动。对于失眠尤其是入睡困难为主的失眠的评价则无裨益。

MSLT常在NPSG后进行,用于评价睡眠过度。该法常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行,并随后观察一个正常的夜间睡眠。

在询问病史和重点神经系统查体基础上,其他必要的有选择性的辅助检查项目包括:

1.CT及MRI等检查。

2.血常规、血电解质、血糖、尿素氮。

3.心电图、腹部B超、胸透。

各类型睡眠障碍的不同特点,在以下各小节中分别叙述。

各类型睡眠障碍的不同特点,在以下各小节中分别叙述。

【保健护理】

1.用药遵医嘱服药,不随意增减药量或停药。

2,饮食养成良好的饮食习惯,勿暴饮暴食,痰热扰心者寝前不吃零食。

3.运动每日适当锻炼身体,增强体质。肝火扰心者就寝前到庭院散步,顺畅气机,有利安眠。

4.生活起居 按时作息,尽量保持规律生活。心肾不交者勿过劳,节房事。养成良好的睡眠习惯,如按时就寝,睡前不看惊险刺激的小说、影视剧等。

5.情志 指导患者自我调节,避开不愉快的事情及环境,切忌焦虑于“不寐”事上。睡前可用诱导法,听音乐、催眠曲等方法舒缓情志。

6.定期复诊 遵医嘱定期复查,当患者出现入睡困难、多梦、睡眠时间缩短等症状加重时,及时就医。

据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动——将每年的3月21日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主题是“关注睡眠健康”。

产生睡眠问题的原因很多,如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式(过多饮用咖啡和茶叶)以及环境因素(噪声、拥挤或污染)等等。只要找出问题所在,就有可能找到办法来解决,从而重新建立规律的睡眠。

许多在其他各方面都正常的人偶尔也有睡眠瘫痪或入睡前幻觉现象,但并不引起烦恼,从不求医,也不需要治疗。对其他一些人则应用莫达非尼或兴奋剂可有助于预防嗜睡。莫达非尼是早晨一次用药,睡眠障碍的治疗剂量为200mg或400mg口服。兴奋剂的剂量视个别病人的需要而定。利太林20-60mg/d白天分次口服可能最为有效;麻黄素25mg,苯丙胺10-20mg或右旋苯丙胺5-10mg,睡眠障碍的治疗口服,每3-4小时,也可应用。三环类抗抑郁剂(特别是丙咪嗪,氯丙咪嗪和普罗替林)以及单胺氧化酶抑制剂对治疗猝倒症,,睡眠瘫痪和入睡前幻觉现象有用。丙咪嗪10-75mg/d口服是治疗猝倒症的首选药物,但只应在白天服药, 以减少晚间觉醒。病人如果同时应用丙咪嗪与兴奋剂则有发生高血压的危险性,应予严密监测。

(一)治疗

不同类型的睡眠障碍,应施用不同的治疗方法。如睡眠呼吸暂停多见于肥胖、高血压和任何原因造成的上呼吸道狭窄的患者。美国的临床学家认为,对严重睡眠呼吸暂停的最有效治疗是气管造口术。治疗失眠症最常用的方法是应用安眠药。

值得注意的是,安眠类药物中有的易成瘾,有的与酒同服时有危险。长期应用会产生耐药性,需较大剂量才能入睡。此外,长期应用安眠药本身能产生睡眠障碍。故失眠患者应当在医生指导下做到尽可能地合理应用安眠药物。

(二)预后

睡眠是人的生理需要,人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过,实验发现,持续性剥夺睡眠的动物数周后将会死亡,而不管其饲养状态如何。尽管人类被剥夺睡眠后是否死亡还不清楚,但出现一些与失眠不同的症状已被公认。

当人被剥夺睡眠60~200h时,将导致睡眠增加、疲劳、易激惹、精力难于集中,熟练的运动功能丧失,自我照顾能力和判断能力下降,工作能力衰竭;睡眠被继续剥夺时,将出现频繁的短促睡眠(microsleep),各种错误不断出现,最终会出现定向力障碍、错幻觉、妄想以及意识障碍。

神经系统体征包括短暂的眼球震颤、眼球快速运动障碍、手部震颤、眼睑下垂、面部无表情、言语迟钝、错语。EEG显示α活动下降,闭眼时α波不再出现,癫痫阈值下降,或癫痫发作。血液中17-OH和儿茶酚胺浓度增加。部分人在持续睡眠剥夺后可出现精神障碍。但不全睡眠剥夺则表现不同,如某些被持续性阻断REM睡眠的个体可表现为与REM-睡眠剥夺的动物相似的活动增多、情感旺盛、性功能增加等。其机制尚不明了。

应用安眠药治疗失眠症通常有效,但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状,故其预后各不相同。

表现

1.睡眠量的不正常

睡眠量过度增多﹐一类表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。一类表现为睡眠时间增加,需要较多的睡眠时间才能满足睡眠需求。

睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等。

2.呼吸相关的睡眠障碍:睡眠过多或失眠是由于与睡眠相关的呼吸困难所致,包括以下症状:

阻塞性睡眠呼吸暂停:呼吸系统仍在活动但气流已停止(打鼾)。

中枢型睡眠呼吸暂停:短暂呼吸停止,常与某中枢神经系统疾病有关。

混合型睡眠呼吸暂停:阻塞性睡眠呼吸暂停与中枢型睡眠呼吸暂停的综合。与失眠症相似的症状。

3.生理节律紊乱性睡眠障碍:持续或反复受扰导致睡眠过多或失眠,这是由于患者24小时睡眠一觉醒节律模式与他(她)所处的环境所要求的节律不妥。

4.夜惊:多发于儿童,对健康并无威胁。通常情况下,夜惊发生在孩子第四睡眠阶段,此时孩子很难醒来,但会发出受惊后的尖叫。当最终醒来后,孩子可能仍然会感到恐惧,但是记不得到底发生了睡眠心理活动导致了夜惊。

由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动者,劳逸结合长期处理不当,病后体弱等原因引起的首先要解除上述原因,重新调整工作和生活。参加适当的体力劳动和体育运动有助于睡眠障碍的恢复,树立战胜疾病的信心。

良好的作息习惯和睡眠卫生(包括睡觉时不要开着灯,室内空气流通,睡姿正确,睡前不要吃过多的东西等等)。

应注意调整睡眠姿势和枕头高低,以保持良好睡眠姿势(侧卧位)和枕头的适宜高度(10厘米左右)。

白天常打瞌睡的,夜间睡眠时间会缩短,这是由于紊乱而片段化的睡眠反复觉醒而打断睡眠,易引起夜间睡眠不安、睡眠时间不足,所以,对白天经常打瞌睡要寻找原因,采取对策加以纠正。

一、药物治疗

1、抗组胺类药物,如苯海拉明等,可通过抑制组胺起到诱导睡眠作用。睡前使用抗组胺药物,可使患者夜间睡眠改善,此类药会产生嗜睡、乏力等副作用,还可能会与患者正在服用的其他药物发生相互作用,因此,选用此类药物应慎重。

2、苯二氮卓类药物,是非选择性GABA-受体复合物激动剂,可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间,其副作用包括逆行性遗忘、停药效应、宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害等,长期大量使用会导致成瘾。

3、非苯二氮卓类药物,是睡眠药中的新秀,代表药物为有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,均为选择性γ-氨基丁酸2受体复合物的激动剂。4、抗抑郁剂,对伴有抑郁症状者可酌情使用,可选用有助眠镇静作用的抗抑郁药,如米氮平、帕罗西汀、米安舍林、阿米替林、多塞平等。

二、非药物治疗

1、心理治疗

认知行为疗法是目前采用最多的一种心理学疗法,它主要是让患者了解有关睡眠与失眠的基本知识,纠正患者对失眠后卧床的不良认知行为和睡眠改善后存在的不良认知,处理患者的求全责备心理,从而达到减轻焦虑、改善睡眠的目的;一般心理治疗,包括支持性的心理治疗、暗示疗法等。

2、 行为治疗

放松治疗 常用的方法有腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法(是指应用肌肉紧张和放松交替的锻炼以达到入睡时的深度松弛)、自我暗示法等。

刺激控制疗法 主要操作要点是:①无论夜里睡了多久,每天都坚持在固定的时间起床;②除了睡眠和性生活外,不要在床上或卧室内做任何事情;③只在卧室内睡眠;④醒来后的15~20 min 一定要离开卧室;⑤只在感到困倦时才上床。

控制程序疗法 包括控制入睡时间、起床时间、觉醒刺激、每天最少需要睡眠时间和紧张刺激。反常意向法,要求患者自己尽可能长的保持觉醒,出发点是制止执意想要入睡而通常可能产生的逆反意图。

【饮食护理要点】宜进清淡易消化的饮食,晚餐不宜过饱,临睡前不宜进食,饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,忌食辛辣、油腻之品。

1,心胆气虚宜食龙眼肉、莲子、大枣等益气补血之品,食疗方:当归羊肉汤、黄芪粥;惊惕不安者宜食酸枣仁、温牛奶等镇静安神之品,食疗方:牡蛎汤。

2,心肾不变宜食桑椹蜜、甲鱼等养心益肾之品。食疗方:百合粥、莲子银耳羹。

3,心脾两虚宜食红枣、龙眼肉、茯苓、山药等补心健脾之品。食疗方:百合粥、柏子仁粥等。

4,肝火扰心宜食柑橘、金橘等理气化滞解郁之品。食疗方:芹菜萝卜汤。

5,痰热扰心 宜食山楂、萝卜、杏子等消食导滞化痰之品,可予焦仙煎水每日代茶饮。食疗方:枇杷羹。

睡眠在相当大的程度上是一种习惯,因而保持良好的生理习惯,遵循睡眠的自然规律,是预防睡眠障碍的最好办法。应在有经验的大夫指导下用药。以下措施能对预防睡眠障碍有一定帮助:

(一)创造一个良好的睡眠环境

保证睡觉房间黑暗、干净并且通风良好。请保持室内有合适的温度。保证在睡眠中您拥有足够的毯子和柔软的枕头,要知道舒服的环境才能有好的睡眠。放松身体,按摩、热水浴

(二)放满热水的浴缸

放满热水的浴缸会提高睡眠质量。另外,辛苦工作之后的按摩也效果显著。按摩和热水浴会驱散您精神上的压力,从而起到提高睡眠质量的效果。与此同时,还应做到:

1养成良好的作息习惯,睡前思想放松。

2 睡前不要过饥过饱。

3卧室里光线要柔和、温度不易过高。

4坚持每天睡前用热水洗脚。

5中午过后尽量不饮用茶叶、咖啡、可乐。

6睡前不宜饮酒。虽然酒精可能会使人很快入睡,但同时也会打乱睡眠节律,影响体力的恢复。

7不抽烟:尼古丁妨碍人们平稳地进入睡眠和影响睡眠质量,哪怕是在睡前少量吸烟对睡眠也有影响。

8饮食上可多吃些葵花 子、大枣,蜂蜜、小米,牛奶等,晚上可饮小米、莲子、红枣、百合粥。

9睡觉时不要开着灯,室内空气流通,睡姿正确,睡前不要吃过多的东西,等等,能够促进大脑正常发育并得到充分休息。

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

抱歉!内容正在努力完善中...

就近找医生

神经专科
传统针灸方法治疗中风、偏头痛、失眠、面神经麻痹,肩颈腰背疼痛及神经官能症等疾病。
擅长运用中医辨证治疗四时外感风热证、湿热证(包括痧症)、暑湿证、燥热证,以及咳嗽、腹痛(慢性胃炎、慢性肠炎)眩晕证、头痛、失眠、汗出异常和病后体需等内科杂症

睡眠障碍问答

更多>>
您好:你是多什么工作的,多大年龄了,这种情况多久了都吃过哪些药物请详细说明一下.
正常人大多数在上床后三十分钟以内便可入睡且持续四到十个小时,而失眠的人上床后很长时间也不能入睡,即使入睡也很难维持睡眠,且有醒后不能恢复疲乏,白天精神不振,学习与工作受到影响等表现.失眠常由心理,生理因素造成,最多见的为工作压力过大,社会竞争激烈,人际关系和家庭问题的处理不当,学习紧张及考试前的紧张,情绪焦虑抑郁的问题,酒类与药物的依赖,遭遇意外打击,亲人离丧,个人损失等.除此之外还有其他躯体疾病,用药,中毒或环境因素引起的,如在患有疼痛与明显不适感的躯体疾病患者,内分泌疾病患者,长期服用中枢兴奋剂,抑郁剂患者在用药期间或停药之后均可引起失眠或睡眠维持困难. 广义睡眠障碍又划分为两个亚类,一类称为睡眠障碍,包括失眠,过度嗜睡,醒觉与睡眠节律障碍.另一类称为异常睡眠,包括睡行症,夜惊症,梦魔症. 例如:某中年男性,已婚,工程师.病前性格内向,敏感多疑,好强任性,沉默少语.由于是大专学历,较科室的其他人低,但又不甘落后,日以继夜的学习,工作.自担任科室领导后,心理压力更大,一年多来入睡困难,多梦易醒,易疲劳,常感头晕目眩,注意力不能集中,记忆力减退,心情烦躁,食欲下降,常腹泻,明显变瘦,渐感体力不足.长期服安眠药也不能维持3小时睡眠,次日昏昏沉沉,难以坚持工作.前来心理专科接受治疗,每周三次,经两周的治疗后患者恢复了工作.例如:某大学生,心情沉重,郁闷,对周围事物没有兴趣,对生活感到失望,对前途丧失信心,感受不到人生的乐趣,整天沉浸在苦闷之中.身体感觉不适,疲乏无力,没有食欲,严重失眠,记忆力减退,学习成绩明显下降.先在内科和神经科就诊,后转到心理专科诊治,经一个月的治疗后,消除抑郁,情绪稳定,睡眠良好,记忆力恢复,学习成绩上升. 失眠是心理专科的常见病,但传统治疗往往以药物镇静为主,病人服药期间有效,停药后易复发,长期服药又会产生药物依赖性,故目前最新的心理治疗为了统合施治,我们采用心理疏导,催眠疗法,森田疗法,行为治疗及物理治疗等配合少量药物治疗,可起到快速有效并减少大量用药的副作用,让病人心身得以康复.
你好,(一)发病原因  目前认为主要的“睡眠调节中枢”位于下丘脑腹前区,即视交叉上核,该区病变除导致睡眠-觉醒周期紊乱外,还可导致体温及进食活动的改变。  (二)发病机制  医学上对睡眠的探讨,始于寻找“睡眠中枢”,位于下丘脑或第三脑室侧壁的病变能够产生持久的昏睡,但非生理性睡眠,亦不能解释醒-睡周期。当前认为和睡眠有关的解剖部位相当广泛,至少包括额叶底部、眶部皮质。视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区,以及上行网状系统等。  牵涉的递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羟色胺,以及神经肽类如S因子、δ睡眠导致肽(DSIP)等。祝你健康

推荐医生

主任医师
多种疾病、慢性病的康复治疗
神经专科
慢性胆道系统炎症和胆道结石、泌尿系统结石、男女不孕症、妇女更年期综合症、失眠症
副主任医师
急性中毒抢救、心肺复苏、急诊病的诊断和救治,尤以神经内科疾病,如脑出血、脑梗塞、各种头病、睡眠障碍、面神麻痹等及心血管疾病的诊治。
健康度简介联系我们诚聘英才诚邀合作广告服务意见反馈免责声明网站地图

Copyright © 2014-2018 www.jkdu.net All rights reserved 健康度版权所有 桂ICP备13000108号-2

举报电话:18078135479 举报邮箱:1217578817@qq.con