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水痘

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水痘(varieella,ehiekenpox),是系由水痘-带状疱疹病毒(varieella—zoster vires.VZV)原发感染所引起的一种急性病毒性传染病,传染性极强。多见于儿童。冬春两季多发。水痘传染力强,接触或飞沫均可传染,易感儿发病率可达95%以上;易造成小区域的流行;愈后可获终身免疫。临床表现为轻度全身症状,发热之后很快分批出现皮疹;特征为周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂。

需要一提的是,VZV病毒的隐伏性感染或复发性感染,起病后表现为带状疱疹(varieel.1a-zoster),多见于成人。该病毒潜伏于脊髓后根神经节内,待机体抵抗力低下时,可引起神经、皮肤再感染,表现为带状疱疹。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

传染科 、儿科、小儿感染科、小儿皮肤科、中医儿科、中医内科、皮肤科

【就诊策略】

以排除最危险病症为原则

一、皮肤科、传染科 、儿科、小儿感染科、小儿皮肤科检查可分析病因,排除危险因素

二、病情稳定者可去中医皮肤科、中医儿科进行治疗

三、小医院无中医科的可看皮肤科

1.潜伏期:潜伏期约为12~21天,平均14天;

2.早期症状:婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1~2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

3.出疹期:发热同时或1~2天后出疹,具有以下特点:

(1)皮疹数量较多,数百至数千个不等。

(2)先见于躯干、头部,后延及全身。其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。

(3)皮疹常呈椭园形,3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6~8小时,如无感染,1~2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。

(4)皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

(5) 当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时,常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型,直径可达2~7cm,易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡; 疱疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑为出血型,可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死,全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型,多见 于免疫功能低下的患者。

(6)妊娠头三个月内感染水痘,可导致胎儿先天性畸形,称为先天性水痘综合症。

该病是感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,病毒在外界环境中生存力很弱,不耐热和酸,能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主,患者为惟一传染源,传染期一般从皮疹出现前1~2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因相同。

水痘传染性强,传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后,先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4~6天,而后侵入血液并向全身扩撒,引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层,细胞肿胀变性形成囊状细胞,核内有嗜酸性包涵体,细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。

任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒,以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。

【实验室检查】

1.血常规血白细胞总数正常或稍增高。

2.疱疹刮片检查 新形成的水痘,刮取基底组织碎屑涂片,以吉姆萨或瑞特染色后镜检查到多核巨细胞。并用酸性固定液固定后,染色镜检查到棘层细胞气球状变性,棘层细胞变大,内含嗜酸性包涵体。

3.免疫学检查 可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原;亦可检测患者血清中的带状疱疹抗体,若病程中抗体效价升高4倍以上,则有诊断意义。

4.病毒学检查

(1)电镜检查:直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但镜检方法不能区别各种疱疹病毒。

(2)病毒分离:对缺乏皮疹而疑为水痘脑炎、水痘肺炎或其他严重的非典型病例,可采集脑脊液、痰液或其他相应标本,接种人胚肺成纤维细胞等适当的培养细胞,以分离疱疹病毒;但一般很少应用于临床。

【诊断和鉴别诊断】

1.诊断 根据典型皮疹在几小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱,壁薄易破,内含清亮的液体.绕以红晕,而疱疹之间有正常皮肤,即可作出诊断。对于非典型患者,将疱疹刮片作病毒抗原免疫荧光测定、免疫学检查或病毒学检查、便能确诊。

2.重症患者及并发细菌感染时需要与下列疾病鉴别。

(1)弥漫性单纯疱疹病毒感染:可引起水痘样皮损,但无分批出现皮疹的特点。经血清学或(和)病原学检查可以确诊。

(2)脓疱疮:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位皮肤,一股不发生于黏膜。皮疹初为疱疹,继成脓疱,然后结痂。无分批出现皮疹的特点,无全身症状。

(3)带状疱疹:疱疹沿一定的神经干径路分布,不超过躯干的中线,不对称,局部有显著的灼痛感。发病人群以中老年人为主。

(4)药疹:有用致敏药物史。皮疹在用药后逐渐出现,但无分批出现的特点。停药后可逐渐好转,再次用药仍可发生皮疹。

(5)丘疹样荨麻疹:系梭形水肿性红色丘疹花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,扪之较硬,甚痒。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

(6)肠道病毒感染所致的水痘样皮疹:尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部、手掌和足底部皮损。

3.并发症

(1)继发性细菌感染:最常见,表现为局部脓疱疹,大泡性脓疱疮,偶尔会引起皮肤坏疽甚至于败血症的表现。

(2)水痘肝炎:可发生于重症水痘患者,VZV导致肝细胞灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体。临床表现为呕吐、黄疽、肝脏肿大及肝功异常。

(3)其他:水痘并发肾炎、间质性心肌炎、暂时性关节炎和出血性疾病等亦有报告。并发心肌炎的患者在发生严重的心律失常时可致猝死。

1.血象:检查结果表明白细胞总数正常或稍增高。

2.疱疹刮片或组织活检:刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。

3.病毒分离:在起病3天内取疱疹液做细胞培养,其病毒分离阳性率高,后用免疫荧光,酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

4.血清抗体检测:可用补体结合试验等方法测定。水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型:

1.普通型:占水痘患者的绝大多数,全身症状相对较轻微。病程经历约1周,即可自愈。成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

2.进行性播散型水痘:罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的等因为各种原因导致抵抗力下降者,受染后易于发展为进行性播散型水痘。

3.水痘肺炎:患者多为成人,出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转。

4. 水痘脑炎:较少见,出现出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5~7岁幼儿,男多于女。临床特征和脑脊液检查特 点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛、呕吐及感觉异常,或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严 重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症。

5.重症水痘感染:可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大、肝功能异常,可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡。

6.妊娠合并感染水痘:可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

【水痘与其他疾病的相关鉴别】

本病应与丘疹性荨麻疹、疱疹性湿疹、脓疱疹、肠道柯萨奇病毒所致的疱疹、天花等鉴别。

1.与丘疹性荨麻疹相鉴别

常见于1~7岁的儿童。典型的皮疹呈纺锤形,黄豆至花生大小,质硬的水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心可见有小水疱。自觉奇痒,常因搔抓而发感染。皮疹常分批出现,可反复发作。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

2.与脓疱疮相鉴别

多见于盛夏炎热季节。皮疹好发于面部和四肢暴露部位。水疱发生后迅速变为脓疱,大小不等,疱壁薄,外观常见呈半月形的脓胞现象。病程长短不一,可反复发作。无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。

3.与天花相鉴别

全身中毒症状严重,并发症多,危害性大。皮疹呈离心性分布,四肢和头面较多,同时仅能见到一期的皮疹。发热后第3天出疹,第5~6天成为水疱并有脐窝,第7~8天转为脓疱,第10~14天结痂,愈后遗留瘢痕。

4.与带状疱疹相鉴别

疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。

5.与其它病毒感染

(1)单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果。

(2)肠道病毒柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部、手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

【预防】

1.管理传染源

VZV感染发病后临床表现为水痘或带状疱疹,但两者的主要传染源均是水痘患者。隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。对带状疱疹患者则不必隔离,但应避免与易感儿童或孕妇接触。

对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应白出疹开始到出疹后6日,或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。无并发症者可在家隔离,只要防止其与易感儿童及孕妇接触即可。易感者接触后检疫3周(可自接触后第1l日起观察)。为切断VZV感染的传播途径,应加强公共场所的通风换气,或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手,是预防医院内VZV感染简便而有效的措施。

2.保护易感者

(1)主动免疫:在重点地区重点人群中接种水痘疫苗足预防和控制水痘最有效的措施。建议对易感的成人均予以水痘疫苗接种.但伴有中重度疾病、免疫功能低下的患者(包括晚期艾滋病患者)、孕妇、接受大剂量全身性皮质激素治疗以及服用水杨酸盐的患者不直接种。在接种前无需进行血清学检查。近年来存试用VZV灭活疫苗或减毒活疫苗。主要用于水痘高危易感者,对自然感染的预防效果为46%一100%,据称保护力可持续10年以上。美国儿科学会主张对无明确水痘感染史的小儿均使用水痘疫苗,生后12一18个月使用一剂,对18个月以上而未接受免疫的小儿,可在19个月一13岁之间任何时间注射一剂,13岁以上而没有接受免疫,也没有感染史者需注射二剂,相隔4—8周。

(2)被动免疫:可通过肌注带状疱疹免疫球蛋白或水痘-带状疱疹免疫球蛋白来预防或减轻水痘症状,但对预防带状疱疹一般无效。用VZV免疫球蛋白5 ml在接触后72小时内肌肉注射有效,在发病之后则失去价值。由于血制品固有的安全性问题.故VZV免痤球蛋白主要用于暴露于水痘患者的细胞免疫缺陷者,免疫抑制剂长期治疗者,患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者。其理由是这类病人一旦感染VZV后可能表现为重症水痘,病情的严重性将超过输用血制品可能带来的某些问题。

【预后】

水痘是一种自限性疾病,一般预后良好,愈后可获终身免疫。只要未继发严重细菌感染,愈后局部不会留下皮肤瘢痕。但是,免疫功能低下患者如T细胞免疫功能缺陷患者(如淋巴细胞性恶性疾患)或接受皮质类固醇治疗或化疗者,继发严重细菌感染的水痛患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%一25%、水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

对妊娠的影响

1.对孕妇的影响

在妊娠前20周母体感染VZV后。不但可导致胎儿先天性畸形综合征(先天性水痘综合征),还可使母亲病情加重。VZV感染不同于HSV感染,在孕妇多有临床症状,因此诊断较容易。潜伏期为10~21天,前驱症状包括发热、头痛、乏力等不适。1~2天后发生皮疹。开始为面部、躯干部位小的瘙痒性斑疹,同时或先后转变为丘疹、水疱。皮损分批出现,每2~3天发现一批,共6~10天。妊娠水痘发生肺炎的比例为20%,症状出现存皮损出现后4天左右.为咳嗽、气短、胸痛和咯血,临床检查听诊作用有限,本症为非特异性,X线胸片显示特征性双侧弥漫性、结节性浸润。妊娠期间较少见的并发症有脑炎、心包炎、心肌炎、肝炎和血小板减少症、肾小球肾炎、肾功能减退。

2.对胎儿和新生儿的影响

妊娠期间水痘并不常见,因为大部分妇女生育期体内都有VZV抗体,可抵抗该病毒感染。如果妊娠期间一旦发生。就可能引起严重后果,少数人还可发生先天性水痘综合征。表现为瘢痕性皮损、四肢发育不全或轻瘫、小脑畸形和眼睛受损。水痘的发生依赖于母亲感染时间,孕12周内感染者发生率为0.4%,孕13~20周感染者比例增加到2%。尽管水痘免疫球蛋白可减轻母亲水痘症状,但是不能预防先天性水痘综合征的发生。因此,对发生妊娠水痘的孕妇,应频频进行超声波检查,以及时发现畸形。产后28天发生新生儿水痘或者带状疱疹,母亲分娩前后的感染,为新生儿发生播散性水痘的高危因素。有研究显示,产前5天至产后2天期间感染,有17%~30%的新生儿发生严重的水痘感染,因为其体内缺乏抗体,机体免疫体系尚未建立。

有文献报道,孕早期患水痘的孕妇,有可能分娩出多发性畸形的先天性异常小儿。在分娩前后患水痘,一般认为该孕妇所分娩的小儿可罹患新生儿水痘。

3.妊娠期治疗

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为妊娠B类药物,水痘一带状疱疹免疫球蛋白(varicella zogter immunoglobulin,VZIG),虽然为首选预防用药,但是很多专家强调抗病毒治疗的重要性。新生儿登记显示妊娠期间应用阿昔洛韦无致畸作用,这些数据已足够说明,抗病毒治疗可减少新生儿畸形。但是,尚不能排除有少量未登记的畸形儿可能,并且不能排除产后长期才显现的不良反应。由于阿昔洛韦存在肾毒性,因此,该药妊娠期间应用有可能导致新生儿肾功能不全和肾炎的风险。

有限的研究表明,伐昔洛韦在1~6个月的随访期内,未导致新生儿出现畸形的临床症状,实验室研究也未显示毒性。因此,妊娠期间应用抗病毒药物是安全的。对于妊娠期间的任何治疗,均应充分考虑利弊,并且告知患者做到知情选择,获得患者支持,同时治疗方案应严格根据治疗指南。

目前,医学界倾向于相信抗病毒治疗HSV和VZV的利大于弊,尤其是在那些妊娠后半期发生的有症状患者、妊娠早期感染但频繁发作或者病情严重患者。此时,可通过被动输入抗体和抗病毒治疗预防严重的感染。在水痘免疫球蛋白使用后,新生儿死亡率由31%降到7%。据Meyers等报道,由于分娩前4天以内发生水痘的孕妇所分娩的新生儿,其发生水痘的死亡率约为30%。因此,建议孕妇在分娩前4天或产后48小时内出现水痘,需给予阿昔洛韦治疗。

所有感染水痘的孕妇均应尽量住院医治,给予系统抗病毒治疗,如口服阿昔洛韦,800 mg 5小时一次,或伐昔洛韦1 g每天3次。一般而言,水痘性肺炎为自限性的,病程为7天。但是部分严重病例,一旦有肺炎迹象,需给予静脉滴注阿昔洛韦,每8小时10~15 mg/kg。有40%的病例需要机械通气。静脉用药也适用于神经系统症状、出血性皮损、持续发热和口服治疗6天后仍有新皮损发生者。

1、 注射水痘疫苗:医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。

2、 生活中的预防:(1)帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免传染病交叉感染。(2)学校教室内要经常开窗通风,保持室内环境整洁。(3)疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。

3、 远离传染源:学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息,并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种,对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子,可服用板蓝根冲剂,每天一包,连服3—5天,有一定的预防效果。

(1)为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

(2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

(3)只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

1.隔离 水痘患者对儿童传染性很大,应隔离至出疹后6日。

2.一般治疗

(1)预防继发感染:为预防继发感染,应保持皮肤、手及口腔清洁,衣着要干净,勤剪指甲。对儿童患者可在睡眠前将其两手分别用布包扎,以免睡梦中无意抓破疱疹。

(2)止痒:轻症病人仅需对症处理。对极度瘙痒患者,为预防抓伤可局部应用含0.25%的碳酸氢钠液湿敷或涂洗。严重病例可全身使用抗组胺类药,如口服阿司咪唑类抗过敏药物。

3.抗感染治疗 继发性细菌感染时可予以抗菌治疗,一般不需要抗病毒治疗。

(1)抗菌治疗:水疱很容易破溃并易继发葡萄球菌和链球菌感染,若疱疹局部感染严重,尤其是有全身症状时,应全身应用适当抗生素治疗。

(2)抗病毒治疗:对于病情严重的患者,如播散性水痘、水痘肺炎、水痘脑炎等.以及免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者、新生儿水痘等,则应当进行抗病毒治疗。可口服阿昔洛韦80mg/(kg·d),分4次口服,每日最大剂量不超过3200mg。对于有免疫缺陷的患者.阿昔洛韦每1500mg/m2体表面积,分成3次,间隔8小时静脉注射。也有些药物学家建议对免疫缺陷或l岁以下的小儿按每次30mg/kg体重计算。阿昔洛韦每次5~10mg/kg静滴.每8小时1次,共7~10 日;亦可用单磷酸阿糖腺苷(Ara.AMP),每日5mg—10mg/kg静注或肌注;还克加用α干扰素每日100万一300万单位肌注,可迅速控制皮疹发展,加速病情恢复。带状疱疹免疫球蛋白也可用于本病,从而使病程得以缓解。

4.糖皮质激素 由于糖皮质激素对水痘病程有不利影响,故一般情况下,水痘患者应禁用皮质激素:对于水痘所致的重症喉炎、水痘肺炎、水痘脑炎等危重型病人等,仍可考虑在应用抗病毒药物的同时,加用糖皮质激素治疗。倘若在应用皮质激素治疗其他疾病的过程中患者发生水痘,应谨慎处理。如果皮质激素应用的时间不长,应停用;但若用药时间已较长而不能骤然停药时,则应逐渐减量,并对其中水痘病情严重者,应加用抗病毒药物。

5.口服中成药治疗

①板蓝根冲剂10 g,每日3次;

②抗病毒口服液10ml,每日3次;

③银黄口服液10 ml,每日3次。

(1)应予适当护理,特别重视皮肤清洁,避免细菌污染水痘破损处,避免手抓疱疹,防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂,疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。 (2)高热时可用退热剂,但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg,2次/d,7天;或喷昔洛韦50mg,每8h 1次,7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴,每8h 1次,直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘,亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

(3)瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次,3次/日;赛庚啶片,4mg/次,3次/日。

(4)继发感染时应用抗菌素如:麦地霉素或螺旋霉素等口服。

(5)重症患者可肌注丙种球蛋白3~6m1,1次/日,连用3~5次。

(6)继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。

(7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

1、隔离患儿:对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过的水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

2、避免用手抓破痘疹:特别注意不要抓破面部痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套,或者用纱布包裹他的手部。

3、止痒:止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的,下面是止痒的几种方法:(1)衣被不宜过多过厚过紧,太热了出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉,每三至四个小时洗一次澡。(3)旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦,泡到澡盆里,过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。(4)清洁皮肤后,在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。

4、注意消毒与清洁:对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。

5、注意病情变化:注意病情变化,个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎,如发现出疹后持续高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,惊厥时应及时送到医院。

6、定时开窗:空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。

7、物理退烧:水痘如有发烧情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧,以免发生可怕的雷氏症候群。

本病是以发热,皮肤分批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。本病一年四季均可发病,以冬、春季多见。

祖国医学亦称为"水痘"。如《婴童百问》中记载:"又有发热1~2日而出现水泡即消者,名为水痘"。《幼幼集成》水痘露丹中记载:"痘似飞痘,外候面红唇赤,眼光如水,咳嗽,喷嚏,涕唾粘稠,身热二或三日而出,明莹如水泡。"水痘之名首见于《医说》:“其疱皮薄如水疱,破即易干者,谓之水痘。”又称水花、水疱。

水痘是水痘病毒(时行邪毒)引起的急性传染病。多发于冬春二季,1~4岁小儿易患。发病较急,发热头痛,咳嗽流涕。一般经数小时至一天即见红疹在身体躯干、头面、四肢皮肤出现。初为斑疹,数小时后为丘疹,又数小时变水疱。痘疹呈椭圆形,大小不一,大如豆,小如粟,光亮如水珠,根脚红散,皮薄而软。数日后结痂,痂落不留麻痕。轻仅数粒,重者高热不退,痘大密布,痘色紫暗,疱浆晦浊。分批出现,此起彼伏。

水痘指因外感时邪风毒,内蕴湿热,发于肌表。

1.风热湿阻

病机:内有湿热,复感风邪,内外相合阻于肌肤,外不能透达,内不能排泄,而见周身起水疱;正邪相争则发热。舌红苔白,脉滑数为风热湿阻之象。

2.血热毒盛

病机:内有湿热,外感风热之毒,深入营血,以致血热毒盛,而见全身泛发水疱、大疱、血疱,壮热不退;热伤阴津则烦渴,大便干,小便赤。舌红苔干黄而厚、脉洪数为血热毒盛之象。

参看本病的西医学检查

外感风热毒邪,内有湿毒蕴郁,内外相合,阻于肌肤,或相互接触,传染而发。轻证属风湿热阻,重者为血热毒盛。

1.风热湿阻

证候:本病多发于儿童,成人偶见,先有发热及全身不适感。1~2日后出现红色丘疹,1日后发成红斑,水疱如绿豆大小,周围有红晕,以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同,此起彼落,丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白,脉滑数。

辨析:①辨证:本病以发热起水疱、疱周有红晕、舌红苔白脉滑数为辨证要点。②病机:内有湿热,复感风邪,内外相合阻于肌肤,外不能透达,内不能排泄,而见周身起水疱;正邪相争则发热。舌红苔白,脉滑数为风热湿阻之象。

2.血热毒盛

证候:泛发水疱,水疱多而密集,或有大疱、血疱,或有水疱感染。伴烦渴,大便干,小便短赤,舌苔干黄而厚,脉洪数。

辨析:①辨证:本症以水疱密集,泛发有大疱、血疱;或水疱感染;或痘色紫暗,疱液浑浊为辨证要点。②病机:内有湿热,外感风热之毒,深入营血,以致血热毒盛,而见全身泛发水疱、大疱、血疱,壮热不退;热伤阴津则烦渴,大便干,小便赤。舌红苔干黄而厚、脉洪数为血热毒盛之象。

1.黄水疮、大疱疮:多发于夏秋季,一般不发热,好发于头面及四肢等暴露部位,疱疹形大,疱内含脓液,破后淌脓液而不结痂。

2.蛇串疮[缠腰火丹]:成人居多,丘疹或水泡成簇,如带状分布,皮肤有显著灼痛感。

儿可留家中隔离治疗,隔离至全部结痂及痂干为止。避免接触易感儿童。营养不良婴幼儿及患其他疾病的小儿.特别是有免疫缺陷者,于接触水痘后5d内注射丙种球蛋白、胎盘丙种球蛋白或恢复期血清,常可得到保护。接触后及早注射可得良好免疫效果。

【辩证治疗】

1.风热湿阻

证候:本病多发于儿童,成人偶见,先有发热及全身不适感。1~2日后出现红色丘疹,1日后发成红斑,水疱如绿豆大小,周围有红晕,以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同,此起彼落,丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白,脉滑数。

治法:疏风清热,解毒除湿。

方药:桑菊饮加减:桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。

2.血热毒盛

证候:泛发水疱,水疱多而密集,或有大疱、血疱,或有水疱感染。伴烦渴,大便干,小便短赤,舌苔干黄而厚,脉洪数。

治法:凉血清热解毒。

方药:黄连解毒汤合清营汤:黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服

【内治法】

1、桑菊饮: 桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。

2、黄连解毒汤合清营汤: 黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服

3、金银花四方:

(1)金银花15克,连翘10克,蝉衣6克,土茯苓10克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服。

(2)金银花15克,丹皮10克,千里光6克,蛇舌草10克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服。

(3)金银花15克,鱼腥草10克,紫草6克,蒲公英10克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服。

(4)金银花15克,半边连 10克,大青叶6克,金银花10克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服。

4、银紫汤 金银花30克,紫草20克,板蓝根20克,生地20克。上药水煎2次,取汁混合,浓缩至200~300毫升,分2~3次服用。其中3岁以下者每日服200毫升,3岁以上者每日服250毫升。本方有清热泻火,解毒透疹之功。

5、清痘解毒汤 蝉衣15克,丹皮10克,金银花10克,白鲜皮10克,生地黄10克

6、金银蓝根汤 金银花15克,板蓝根10克,牛蒡子10克,苦参10克,山栀子10克,玄参10克,竹叶10克,甘草10克。每日1剂,水煎早晚各服1次。生薏苡仁10克,玄参10克。每日1剂,水煎服,早晚各服1次。一般用3~7日。

【中药外治法】

1. 三黄擦剂外用,每日3次。

2. 糜烂化脓者用青黛膏,外用每日3次。

3. 口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹,每日3次。

4. 如意金黄散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混匀外涂,每日3次。

5.土蒲药浴方 土茯苓30克,蒲公英20克,紫花地丁20克,大青叶10克,紫草10克,苦参10克,百部10克,甘草10克。每日1剂,水煎洗浴,日2次,早晚用。

【中成药选择】

① 板蓝根冲剂10 g,每日3次;

② 抗病毒口服液10ml,每日3次;

③ 银黄口服液10 ml,每日3次。

【药膳食疗】

1,红豆汤:

[原料]赤小豆30~50 g,白糖适量。

[制法]赤小豆煮汤,调入白糖即可,待温服食。或适量加水,慢火煮粥后,调入白糖亦可。

[功效]疏风解表,清热解毒。适宜水痘轻证。

[服法]1剂/d,分3次服,连服5~7日。

2,冬瓜皮汤:

[原料]冬瓜皮15~30 g(或冬瓜子20~30 g),冰糖适量。

[制法]先用冬瓜皮或冬瓜子加入适量的水,煎汁,再加冰糖即可,待温服食。

[功效]疏风解表,清热解毒。适宜水痘轻证。

[服法]1剂/d,代茶饮,连服5~7日。

3,淡竹叶石膏汤:

[原料]淡竹叶30~50 g,生石膏45~60 g,大米50~100 g,冰糖或白糖适量。

[制法]先将淡竹叶洗净,与石膏加水同煮30分钟,去渣,放入大米煮成稀粥,加糖适量调味,待温服食

[功效]清热凉营解毒。适宜水痘出得多时。

[服法]1剂/d,分2~3次服,连服3~5日。

4,百合杏仁红豆粥:

[原料]百合5~10 g,苦杏仁3~6 g,赤小豆30~60 g,白糖适量。

[制法]上3味加入适量的水煮成粥,调入白糖即可,待温服食。

[功效]养阴生津。适宜水痘发热已退开始结痂时。

[服法]1剂/d,分3次服,连服数日。

5,甜水梨饮:

[原料]甜水梨1个。

[制法]将梨切成薄片,放在冰镇凉开水内,浸数日即可。

[功效]养阴生津。适宜水痘发热已退开始结痂时。

[服法]1剂/d,代茶饮,连服5~7日。

6,淡竹叶石膏粥:

[原料],淡竹叶10~15 g,生石膏15~20 g,粳米30~60 g,白糖适量。

[制法]将淡竹叶、生石膏一起加入清水适量煎煮,去渣取汁,再加入粳米和适量清水共煮,待粥烂后,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热、利湿、解毒。适宜水痘引起的发热、口舌生疮等。

[服法]1剂/d,连服5~7日。

7,胡萝卜芫荽羹;

[原料]胡萝卜、胡荽(芫荽)各30~60g,冰糖适量。

[制法]前2味洗净切碎,加水煮烂,加冰糖即可,待温服食。

[功效]疏风清热。适宜水痘轻证。

[服法]1剂/d,分3次服完,连服5~7日。

8,金银花甘蔗茶:

[原料]金银花5~10 g,甘蔗汁50~100 mL。

[制法]金银花加水煎至100 mL,对入甘蔗汁即可。

[功效]疏风清热。适宜水痘轻证。

[服法]1剂/d,代茶饮,7~10日为1个疗程。

9,薏苡红豆茯苓粥:

[原料]薏苡仁10~20 g,赤小豆、土茯苓各10~30 g,粳米50~100 g,冰糖少许。

[制法]前4味洗净共煮,待粥熟豆烂时,加入冰糖即可,待温服食。

[功效]解毒祛湿。适于水痘已出,发热,尿赤,神疲纳差者。

[服法]1剂/d,分3次服,连服5~7日。

10,马齿苋荸荠糊:

[原料]鲜马齿苋、荸荠粉各10~30 g,冰糖10~15 g。

[制法]鲜马齿苋洗净捣汁,取汁调荸荠粉,加冰糖,用滚开的水冲熟至糊状即可,待温服食。

[功效]解毒祛湿。适于水痘已出或将出,发热。烦躁,大便稀溏。

[服法]1剂/d,分3次服,连服3~5日。

11,芫荽香菇汤:

[原料]胡荽(芫荽)20~30 g,香菇30~50 g,白糖适量。

[制法]将胡荽、香菇分别择洗干净,胡荽切段,香菇切丝,一同放入锅中,加清水适量,水煎取汁,调入白糖即可。

[功效]解表透疹。适宜水痘透发不畅。疹已透或疹虽未透出而热毒壅盛者不宜服用。

[服法]1剂/d,频频饮服,连服3~5日。

12,三豆饮:

[原料]赤小豆20~30 g,绿豆、黑豆各30~50 g,甘草10~15 g,白糖适量。

[制法]将赤小豆、绿豆、黑豆合甘草分别择洗干净,一起加水适量,同炖至豆烂熟后,调入白糖即可。

[功效]清热利湿。适宜湿热所致的水痘皮肤瘙痒等。

[服法]1剂/d,饮汤食豆,连服3~5日。

13,绿豆粥:

[原料]绿豆30~50 g,大米50~100 g,白糖适量。

[制法]将绿豆、大米择洗干净,先取绿豆放入锅中,加清水适量煮至绿豆开花后,再下大米煮粥,待熟时调入白糖。再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]清热解毒。适宜水痘瘙痒。

[服法]1剂/d,连服3~5日。

14,竹笋鲫鱼汤:

[原料]鲜竹笋30~50 g,活鲫鱼1条(150~200 g),葱花、料酒、食盐、味精各适量。

[制法]将鲜竹笋去皮,洗净,切丝;活鲫鱼去鳃、鳞及内杂,洗净,与鲜竹笋一起煮汤,待熟时,加入葱花、料酒、食盐、味精即可,待温服食。

[功效]清热解毒,利湿透疹。适宜水痘轻证。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

15,丝瓜粥:

[原料]丝瓜100~150 g,大米80~100 g,食盐适量。

[制法]将丝瓜去皮,洗净,切片备用。大米淘净。放入锅中,加清水适量煮粥。待熟时调入丝瓜、食盐等调味品,煮至粥熟时即成,待温服食。

[功效]清热解毒。适宜水痘瘙痒。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

16,荸荠冰糖汤:

[原料]荸荠8~10个,冰糖适量。

[制法]将荸荠洗净,去皮,切成薄片或丁,与冰糖一起加水适量,共煮为汤即可。[功效]清热解毒。适宜水痘出诊期和结痂期[服法]1剂/d,连服3~5日。17,薄荷粥:

[原料]薄荷5~10 g(鲜者30~60 g),大米50~80 g,食盐或白糖适量。

[制法]将薄荷择洗干净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入食盐或白糖,再煮一二沸即可,待温服食;或将鲜薄荷洗净,切细,与食盐或白糖一起调入粥中亦可。

[功效]疏散风热,清利头目,解表透疹。适宜水痘瘙痒,痘发不畅。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

18,三豆冬瓜汤:

[原料]赤小豆20~30 g,绿豆、白扁豆各30~50 g,冬瓜300~500 g,食盐适量。

[制法]将冬瓜去皮,洗净,切片;先取绿豆、赤小豆、白扁豆煮沸,纳入冬瓜,煮至豆熟汤浓,略放食盐调味即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜水痘瘙痒,疱液变黄,肢体沉重,纳差食少等。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

19,紫草粥:

[原料]紫草10~15 g,甘草5~10 g,大米60~100 g,白糖适量。

[制法]将紫草、甘草洗净,放入锅中,加清水适量,水煎取汁,再加入大米煮粥,待粥熟时调入白糖,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]凉血退疹,清热解毒。适宜水痘瘙痒,伴大便秘结,小便短黄,口咽干燥等。法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

20,菊花茉莉鲜鸡汤:

[原料]菊花20~30 g,茉莉花5~8 g,鸡汤1碗,调味品适量。

[制法]将菊花、茉莉花择净;将鸡汤煮沸后,下调味品再煮沸,而后下菊花、茉莉花,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]清热解毒。适宜水痘瘙痒,疱内液体变黄,伴头痛身热,小便短黄等。

[服法]1荆/d,连服3~5日。

21,无花果菊花粥:

[原料]无花果8~10个,菊花6~10 g,大米80~100 g,白糖适量。

[制法]将无花果、菊花、大米择净,放入锅中,加清水适量煮粥,待熟时调入白糖,煮至粥熟即可,待温服食;或将鲜无花果择净,切细,待粥熟时调入粥中,再煮一二沸亦可。

[功效]清热解毒。适宜水痘瘙痒,疱内水液变黄。伴口苦身热。烦躁等。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5 日。

22,瘦肉软饭:

[原料]瘦猪肉、瘦鸡肉各z0~30 g,大米50~60 g,白糖或食盐适量。

[制法]将瘦猪肉、瘦鸡肉洗净,切成细末备用,再将大米煮成软饭,然后与瘦肉末和匀,隔水蒸透,加白糖或食盐拌匀即可,待温服食。

[功效]健脾益气。适宜水痘恢复期。

[服法]】剂/d,分2~3次,连服3~5日。

23,荷叶双花粥:

[原料]鲜荷叶1张,荷花1朵,扁豆花5朵,大米80~100 g,白糖适量。

[制法]将鲜荷叶洗净、切细;先取大米煮粥,待熟后调入白糖、荷叶、荷花及扁豆花,再煮一二沸即可,待温服食。

[功效]清热利湿。适宜水痘瘙痒,疱内水液变黄,伴头痛身热,小便短黄等。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

24,山药冬瓜皮汤:

[原料]山药、冬瓜皮各20~30 g,白糖适量。

[制法]将山药、冬瓜皮加入清水适量,共煮成汤,待熟时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热健脾利湿。适宜水痘恢复期。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

25,梅花绿豆粥:

[原料]腊梅花10~15 g,绿豆20~30 g,粳米30~60 g,冰糖适量。

[制法]先将腊梅花水煎取汁;绿豆、粳米共煮成粥,加入腊梅花汁、冰糖和匀,再煮一二沸即可。待温服食。

[功效]清热解毒,透表养阴。适宜水痘重证。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

26,苡米红豆粥:

[原料]薏苡仁(苡米)30~50 g,赤小豆20~30 g,白糖适量。

[制法]将薏苡仁、赤小豆择洗干净,加入清水适量,共煮成粥,待粥熟时,调入白糖即可,待温服食。

[功效]清热健脾利湿。适宜水痘恢复期。

[服法]1剂/d,分2~3次服,连服3~5日。

27,绿豆苡米汤:

[原料]绿豆30~50 g,薏苡仁(苡米)50~60 g,白糖适量。

[制法]将绿豆、薏苡仁择洗干净,加入清水适量,共煮成汤,待熟时,调人白糖即可,待温服食。

[功效]清热健脾利湿。适宜水痘恢复期。

[服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

水痘问答

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水疱型手癣是由于真菌感染造成的,也是较顽固的,可以使用特比萘芬乳膏涂抹患处,也就是常说的丁克,效果也是可以的。必要时到正规医院的皮肤科及时治疗,保持患处的干燥和清洁等。并且口服抗真菌的药物,应该在经治医师的指导下服用。湿疹是由于过敏因素造成的影响。
您好,关键的也是与患处的长期潮湿、个人抵抗力有关系的,也是可以洗澡的,这种疾病是由于真菌感染造成的,也是较顽固的,可以使用特比萘芬乳膏涂抹患处,也就是常说的丁克,效果也是可以的。必要时到正规医院的皮肤科及时治疗,保持患处的干燥和清洁等。并且口服抗真菌的药物,应该在经治医师的指导下服用。
这种情况是属于真菌感染引起手癣表现,主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌,治疗应该抗真菌,可以使用盐酸特比萘芬散喷雾剂喷洒或者膏剂来擦拭治疗,也就是丁克,保持患处的干燥和清洁。穿透气的鞋子。

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中西医结全治疗各种肝炎、肝硬化、出血热、肺结核、水痘、麻疹等感染性疾病。
不详
结缔组织病、水疱病、过敏性皮肤病、银屑病及性病的综合治疗。
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