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乳腺癌

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乳腺癌(mammary cancer),是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一,人群发病率为23/10万,占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,已成为威胁妇女健康的主要病因。但据上海、北京、天津三城市统计,乳癌发病已超过子宫癌跃居女性恶性肿瘤首位。乳腺癌总体复发率高于40%,手术后5年内是复发的高危险期。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命,因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性疾病。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

乳腺外科、中医肿瘤科、肿瘤综合科、肿瘤妇科

一、乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及,防癌普查的开展,这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块,应对以下几个方面加以了解。

(1)部位:乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见,其次是内上。内下、外下较少见。

(2)数目:乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

(3)大小:早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差,来就诊时,肿块往往较大。随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上早期乳腺癌有所增多。

(4)形态和边界:乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清。有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感。但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑、活动、边界清楚,与良性肿瘤不易区别。

(6)活动度:肿块较小时,活动度较大,但这种活动是肿块与其周围组织一起活动,纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜,则活动度减弱;肿瘤进一部累及胸大肌,则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩,可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁,则完全固定,肿瘤周围淋巴结受侵,皮肤水肿可以呈橘皮状,称“橘皮症”,肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见,40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤,肿块常很小,不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节,临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块,而以局部乳腺组织增厚为主,质地较韧,无包膜感,在月经来潮前常有胀痛。

有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块,无清楚边界,大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限,同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意,可以作乳房摄片。

二、乳腺疼痛

乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病,但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状,不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。有研究显示,绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者,乳腺癌检出率将增高。当然,肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。

三、乳头溢液

乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起,也较易为患者注意,是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一,在各种乳腺疾病的症状中,其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。

(1)乳头溢液按其物理性状可分为:血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见,血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于大导管时,溢液多呈血性;位于较小导管时,可为淡血性或浆液性;如血液在导管内停留过久,可呈暗褐色;导管内有炎症合并感染时,可混有脓汁,液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液;乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起,有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性,其溢液常呈乳汁样或水样。

(2)乳头溢液的病因主要分为:乳外因素和乳内因素。

乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性,性状可以多种多样,如血性,浆液性,水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。

导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病,占全部乳头溢液病变的首位,其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见,可单发或多发,年龄分布在18~80岁不等,主要30~50岁多见。肿瘤直径0.3~3.0cm不等,平均1.0cm,大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性,其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发,甚少癌变,而中小导管者则常为多发,可见癌变。两者为同类病变,只是发生部位、生长过程不同而已。

囊性增生病虽非钟瘤,但是乳腺组织最常见的良性病变,多见于40岁左右,绝经后少见。其中,囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性,本病合并溢液只占5%。

四、乳头改变

乳头扁平、回缩、凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。有时整个乳房抬高,两侧乳头不在同一水平面上。

乳腺癌患者若有乳头异常改变,通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。

(1)乳头糜烂:有一种乳腺Paget病的典型表现,常伴瘙痒,约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始,只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂,揭去痂皮可见鲜红糜烂面,经久不愈。当整个乳头受累后,可进一部侵及周围组织,随着病变的进展,乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块,而后出现乳头病变。

(2)乳头回缩:当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时,乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短,牵拉乳头,使其凹陷,偏向,甚至完全缩入乳晕后方。此时,患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌,但有时也是晚期体征,主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时,早期即可出现;若肿瘤位于乳腺深部组织中,距乳头较远时,出现这一体征通常已是晚期。当然,乳头回缩,凹陷并非均是恶性病变,部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起,此时,乳头可用手指牵出,非固定。

五、皮肤改变

乳腺癌侵犯腺体与皮肤之间的韧带使之萎缩,可出现皮肤凹陷,这也是早期乳腺癌症状表现。若乳腺癌细胞阻塞了淋巴管,造成皮肤水肿,毛囊处凹陷,皮肤呈桔皮样改变,这已是晚期乳腺癌的症状表现。

此外,雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等,年龄多在30至60岁之间,生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段,使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测,有条件的应进行基因筛查。广州爱康国宾体检专家提醒,由于乳房体积小,暴露在雌激素下作用面积也小,因此乳房偏小的人士相对不易得此病,但也不乏这样的病例,只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。因此,广州爱康国宾推出乳腺癌检测包,通过触听、乳腺彩超、B超等体检项目来检测乳房。

乳腺肿瘤引起皮肤的改变,与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关,通常有以下几种表现:

(1)皮肤粘连:乳腺位于深浅两筋膜之间,浅筋膜的浅层与皮肤相连,深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔,即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时,可使之收缩,变短,牵拉皮肤形成凹陷,状如酒窝,故称“酒窝症”。当肿瘤较小时,可引起极轻微的皮肤粘连,不易察觉。此时,需在较好的采光条件下,轻托患乳,使其表面张力增大,在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能,良性肿瘤很少有此症状。

(2)皮肤浅表静脉曲张:肿瘤体积较大或生长较快时,可使其表面皮肤变得菲薄,其下浅表血管,静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰,常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。

(3)皮肤发红:急、慢性乳腺炎时,乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中,主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此时皮肤颜色淡红到深红,开始比较局限,不久扩展至大部分乳房皮肤,同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。

(4)皮肤水肿:由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管内淋巴液积聚,皮肤变厚,毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”(医学上叫做“橘皮症”)。在肥胖,下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿,如双侧对称,乃因局部循环障碍所致;如为单侧,则要慎重,提防癌瘤可能。

此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡,若合并细菌感染,气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长,可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节,即“皮肤卫星结节”。

六、腋窝淋巴结肿大

乳腺癌逐步发展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流区转移。其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大,淋巴结数目由少逐步增多,起初,肿大的淋巴结可以推动,最后相互融合,固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时,应使患侧上肢尽量放松,这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况,以和炎症、结核相鉴别。

如果乳房内未及肿块,而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少,当腋窝淋巴结肿大,病理证实是转移癌时,除仔细检查其淋巴引流区外,尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌,要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时,多未能发现乳房病灶,钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定,若阳性,即使各项检查都未能发现乳房内病灶,仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。

乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移,还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通,向对侧腋窝淋巴结转移,发生率约5%左右。此外,晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移,甚至对侧锁骨上淋巴结转移。

七、乳晕异常

炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

【病因】

本病病因尚不明确,但研究表明与乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生病、避孕药使用、营养状态等相关。趋势,可能与乳腺癌危险因素的干预、乳腺照片的普查推广及乳腺癌治疗的进步相关。

1.年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。

2.遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。

3.其他乳房疾病。伴有乳腺小叶或导管上皮细胞非典型增生者,可增加乳癌发病的危险,后者的危险度比正常人群增加4.3倍,且与乳癌家庭史有协同关系。

4.月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。

5.绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

6.第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。未生育者与生育妇女的相对危险度高。

7.绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

8.口服避孕药。

9.食物饮酒:营养过剩和高脂肪、高动物蛋白、高热量饮食将增加乳癌发病的危险性。

10.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

11.放射线作用:易提高患乳腺癌的危险性。

12.精神因素:焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。

【发病机制】

(1)遗传因素:Li(1988)报道,美国患有软组织恶性肿瘤的年青人,而他们的孩子有的即患乳腺癌,这是乳腺癌综合征。研究证明了女性乳腺中有部分病人是由遗传基因的传递所致,即发病年龄越小,遗传倾向越大。随着遗传性乳腺癌发病机制的深入研究,将来可能会有一定的阐述。遗传性乳腺癌的特点有:①发病年龄轻;②易双侧发病;③在绝经前患乳腺癌病人,其亲属亦易在绝经前发病。

(2)基因突变:癌基因可有两种协同的阶段但又有区别,即:启动阶段和促发阶段。目前对癌基因及其产物与乳腺癌发生和发展的关系,已得出结论为:有数种癌基因参与乳腺癌的形成;正常细胞第1次引入癌基因不一定发生肿瘤,可能涉及多次才发生癌;癌基因不仅在启动阶段参与细胞突变,而且在乳腺癌形成后仍起作用;在正常乳腺上皮细胞—增生—癌变过程中,可能有不同基因参与。

①放射线照射可引起基因损伤,使染色体突变,导致乳腺癌发生。

②内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生作用,动物实验表明雌激素主要作用于癌形成的促发阶段,而正常女性内分泌激素处于动态平衡状态,故乳腺癌的发生与内分泌紊乱有直接关系。

雌激素、黄体酮、催乳素、雄激素和甲状腺激素等,与乳腺癌的发生发展均有关系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的胆固醇及其氧化产物,即胆固醇环氧化物可诱发乳腺上皮细胞增生,且胆固醇环氧化物本身便是一种致突变、致癌、有细胞毒性的化合物。

③外源性激素,如口服避孕药,治疗用雌激素、雄激素等,都可引起体内上述内分泌激素平衡失调,产生相应的效应。

④饮食成分和某些代谢产物如脂肪与乳腺癌的关系:由动、植物油引起的高脂血症的小鼠乳腺肿瘤发生率增加。在致癌剂对小鼠的致癌作用的始动阶段,增加脂肪量不起作用,但在促发作用阶段,脂肪喂量增加,肿瘤增长迅速加快。

(3)机体免疫功能下降:机体免疫力下降,不能及时清除致癌物质和致癌物诱发的突变细胞,是乳腺癌发生的宿主方面的重要因素之一,随着年龄的增加,机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降,这是大多数肿瘤包括乳腺癌易发生于中老年的原因之一。

(4)神经功能状况:乳腺癌病人不少在发病前有过精神创伤,表明高级神经系统过度紧张,可能为致癌剂的诱发突变提供有利条件。

一、实验室检查:主要是肿瘤标志物的检查:癌胚抗原(CEA)的阳性率为20%~70%不等,单克隆抗体CAl5—3的阳性率为33%~60%,均可供临床诊断和随诊参考。

二、辅助检查

1. 乳腺钼靶:是一种经典的检查手段,是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高,能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。

2.乳腺B超:B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块,彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前,国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富,常表现为整个乳房呈致密性阴影,缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性,可将乳房B超当成首选的普查方法。另外,B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

3.动态增强核磁共振:核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段,较X线和B超有很多优势,如:对多中心性病灶的诊断可靠;敏感性、特异性均达90%以上;致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价,而MRI则不受这些因素的影响;图像可以旋转或进行任意平面的切割,可以清晰显示微小肿瘤;肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应;新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况,触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围,而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。

三、自我检查

1、从正面、侧面等各个角度,观察皮肤是否有溃烂或凹陷,乳头是否有分泌物等。

2、将双手举起,观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。

3、除了自转和公转法之外,也可以采用水平的方向,从乳房的外侧向内进行抚摸检查。

4、用拇指、小指之外的三根手指头,大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳,手指以地球自转和公转的方式活动。

5、将右手放下,左手伸入腋下,看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头,检查是否有分泌物。

四、查体

首先由全面检查开始,注意胸、腹、盆腔的转移,而后检查乳房。月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。检查应先查健侧,后查患侧。视诊:注意双侧乳房是否对称,外形有否异常,皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。触诊:检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸,查左侧时用右手,右侧用左手,不要抓捏,触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区,以免遗漏。压迫乳晕,有否溢液排出及性质。检查锁骨上、下、腋窝淋巴结。

五、影像学检查

1、超声显像检查

超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况,为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%~85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。超声检查无损伤性,可以反复应用。

2、热图像检查

应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖快,血管增多,肿块表面温度增高,即相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,所以近年来渐少应用。

3、CT检查

可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

4、乳腺癌的X线检查

(1) 乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%~90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面,目前还没有其他方法能够取代它,现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。X线平片有以下特征时,要考虑为乳腺癌。

① 肿块影:多表现为不规则或呈分叶状,无明显界限,中心密度高,有的其边缘有短的毛刺,外突而呈星状表现。或有僵直的索状带向外周延伸。有时肿块周围结构紊乱变形,可出现砂粒样钙化,有时可见增粗扭曲的血管影,或可见到临近皮肤增厚凹陷或乳头凹陷(图20)。

② 钙化影:有部分病人临床上扪不到肿块,X片上也可能没有肿块影,而单纯表现为簇状细砂粒样钙化影,或伴有斑片状密度稍高影像。

(2) 乳腺导管造影:影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断,或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。

(3) 乳腺淋巴造影

(4) CT和MRI检查:CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤,MRI亦可用于小乳腺癌检出,都优于普通X线检查。

5、近红外线扫描:在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影,可大于实际肿块,而且边界不清,形状不规则,同时其周边伴有异常的血管影,粗大扭曲中断,呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

6、乳腺钼靶摄片

乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 射线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富,信息量大,对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。

六、其他

1、雌激素和孕激素受体测定

乳房肿瘤切除后,测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平,如果受体水平较高,说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。

2、肿瘤标志物检查

在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。检查方法有:癌胚抗原(CEA),铁蛋白,单克隆抗体等。

(1) 癌胚抗原(cEA):为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%~30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%~70%出现CEA高值。

(2) 铁蛋白:血清铁蛋白反映体内铁的储存状态,在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

(3) 单克隆抗体:用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA,15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%~57%。

3、活体组织检查

乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。①针吸活检:其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,[1] 阳性率较高,在80%~90%之间,且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。②切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚期癌时,为确定病理类型时可考虑应用。③切除活检:疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。

4、病理检查

(1) 乳头溢液细胞学检查:多用于单乳乳头溢液者。溢液细胞学检查,经济方便,其诊断准确率在40%~70%,但假阳性率小于4%,诊断阳性多可确诊。

(2) 刮片细胞学检查:对乳头乳晕有湿疹样病变的患者可作印片或刮片检查,如能查见Paget细胞,有助于诊断湿疹样乳腺癌。

(3) 针吸细胞学检查:阚秀(1993)报告,针吸细胞学检查对乳腺癌的准确率为76.3%,假阳性率小于1%。一旦针吸发现癌细胞即可确诊,但阴性不能排除 癌。对性质不定的乳腺肿块,均可做针吸活检,Dawson等(1998)认为细针穿刺抽吸细胞学检查是对年轻妇女乳腺病灶的较理想的检查方法,可避免延误 诊断,改善病人预后。

(4) 切除活检:临床检查高度怀疑为恶性者,最好住院。在做好根治性手术准备的情况下,先切除肿瘤及周围部分正常组织,送快速冰冻活检。一旦明确为乳腺癌诊断, 一次性行根治性手术。只有对怀疑乳腺肿瘤良性可能较大者,才可在门诊局麻下切除肿瘤送检,但如证实为恶性则需尽快入院行根治性手术。

(5) 乳管内镜咬取活检:据Kohji Enomoto报道(1996),对乳头溢液者用导管内精细纤维内镜检查,发现肿物时咬取活检,认为对早期乳腺癌的诊断有重要价值,但阴性不能排除癌。国内尚未见开展此项检查的报道。

检查:检查方法包括以下几种。

1.X线检查:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变,钙化影及皮肤增厚征群,导管影改变等。肿块的密度较高,边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小,此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度,同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时,尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时,恶性可能性很大。

2.超声显像检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

3.热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来渐少应用。

4.近红外线扫描:近红外线的波长为600~900μm,易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强,乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管变粗,红外线对此有较好的图像显示,有助于诊断。

5.CT检查:可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

6.肿瘤标志物检查:在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。

(1)癌胚抗原(cEA):为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%~30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%~70%出现CEA高值。

(2)铁蛋白:血清铁蛋白反映体内铁的储存状态,在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

(3)单克隆抗体:用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA,15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%~57%。

7.活体组织检查:乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。

(1)针吸活检:针吸细胞学检查由Gutthrie于1921年建立,现已发展为细针针吸细胞学检查,其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较高在80%~90%之间,且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。

(2)切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。

(3)切除活检:疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性:①髓样癌的质地较软,切面呈灰白色,可有出血点、坏死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色,收缩状,有如疤痕感,向四周放射状伸出,无包膜;③管内癌的特点累及多处导管,甚至可向乳头方向浸润,切面呈灰白色,有时可挤出粉刺样物;④小叶癌的质地较软,外形多不规则,切面呈灰白、粉红色,有时瘤块不明显,仅见乳腺增厚

【乳腺癌 - 分类】

非浸润性癌

是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。

(1) 导管内癌:癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜。多发生于中小导管,较大导管少见,一般为多中心散在性分布。

(2) 小叶原位癌:发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早 5 - 10 年。小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢,预后良好。

早期浸润性癌

(1) 小叶癌早期浸润:癌组织突破管壁基底膜,开始向小叶间质浸润,但仍局限于小叶范围内。

(2) 导管癌早期浸润:导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜,开始生芽、向间质浸润。

浸润性特殊型癌

(1) 乳头状癌:发生于大乳管的上皮细胞,癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者,可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。

(2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润:切面常有坏死和出血,镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显,一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。

(3) 小管癌:发生于导管或小导管上皮细胞,是恶性度较低的一类型,预后良好。

(4) 腺样囊性癌:由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染,内有数目不等,大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。

(5) 大汗腺样癌:癌细胞胞浆丰富,嗜酸,有时可见顶浆突起,胞核轻度到中度异型,形成腺管、腺泡或小乳头结构。

(6) 粘液腺癌:发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上,多见于近绝经期或绝经后的妇女,尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中,上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外,形成粘液湖;偶见在细胞内,呈印戒样细胞。

(7) 鳞状细胞癌:来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌,即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生,则不在此列。

(8) 乳头派杰氏病:又称乳头湿疹样癌, Paget(1874) 首先描述此病。经过多年的研究,认为其镜下瘤细胞形态具有体积大,胞浆丰富淡染,常呈空泡状,核较大,明显不规则,偶见核分裂象。

浸润性非特殊型癌

(1) 浸润性小叶癌:小叶癌明显向小叶外浸润,包括小细胞型浸润癌。

(2) 浸润性导管癌:导管癌明显浸润间质,但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半,则以浸润性癌的主要形态命名。

(3) 硬癌:癌细胞排列成细条束或零散分布,很少形成腺样结构,纤维间质成分占三分之二以上,且致密。

(4) 髓样癌:癌巢呈片状或团块状密集,可有腺样结构,癌实质占三分之二以上,间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

(5) 单纯癌;介于硬癌与髓样癌之间,即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染,也可有腺样结构。

(6) 腺癌:癌细胞大小尚一致,胞浆丰富,可有分泌,核深染,核分裂象多见,癌细胞呈腺管样排列,层次多,极性紊乱,缺少基底膜,在间质中呈浸润性生长,癌细胞亦可呈条索片块排列,腺管样排列需占二分之一以上。

临床上需要与乳腺癌进行鉴别的疾病主要有:

1.乳腺增生:

乳腺增生又称乳腺结构不良,是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20~40岁,发达国家发病率可达1/3,国内约占50%,主要表现为乳腺组织增厚,稍晚则可触到大小不等的结节,与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限,多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛,月经前明显,月经来潮后即可缓解或解除。

2.乳腺导管扩张:

本病又称浆细胞性乳腺炎,多发生在37~50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛,乳头溢液,乳头可内陷,极似乳腺癌。

以下各点可与乳腺癌鉴别:①病人年龄较轻,多在40岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性,少数也可为血性。③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。④乳房肿块多位于乳晕周围,伴有疼痛,与大导管关系密切。⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史,乳房肿块可有缩小或增大的情形。⑥乳管造影可显示导管扩张。⑦乳头溢液有大量的炎细胞。⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。⑨腋窝淋巴结肿大,质较软并有压痛。

3.乳腺结核:

乳腺结核有以下特点:①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史,或有其他部位的结核。③病变都有炎症史,肿块时大时小,对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史,部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织,有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史,可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液,涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常,并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者,约占5%。

4.乳腺脂肪坏死:

主要鉴别分析如下:①缺乏特征性临床表现,本病肿块一般较硬,形态不规则,酷似乳腺癌。一般在临床上分2型:腺体外型,表浅,位于乳腺的皮下,形态不规则,有炎性改变,易诊断为乳腺结核;腺体内型,肿块位于乳腺实质内,缺乏特征,易被误诊为乳腺癌。②缺乏有效的辅助检查,尤其是中老年妇女,肿块位于皮下,且肿块不见增长或有缩小情形,并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。

5.急性乳腺炎:

急性乳腺炎常见于分泌性乳房,特别是初产后3~4周,病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌,感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管,上行至腺小叶引起感染。

开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛,以及周围淋巴结肿大,当形成坏死液化时,可有脓肿。乳房肿大,活动性强,变硬有压痛,形成脓肿时,肿块软化有波动感。同时感全身不适,寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影,皮肤增厚,皮下脂肪显示紊乱,有较多的血管和淋巴管阴影,并出现索条状结缔组织模糊影,有时可伴有泥沙样钙化病灶。

急性乳腺炎与乳腺癌比较:①乳腺皮肤无橘皮样改变,无卫星结节。②乳腺肿块很少占据全乳,半数以上有囊性感。③乳腺肿块较少见。④多数体温及白细胞计数增高。⑤消炎治疗有效。⑥针吸多为脓液或有炎细胞,有助于诊断。

6.慢性乳腺炎及脓肿:

常有脓肿形成,触之为肿块,边缘不清,呈囊性感,可有轻压痛,与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影,边界不清,皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影,中心部位无结构,周围可因水肿密度较淡。

7.乳腺单纯囊肿:

在乳腺中部较为常见,多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多,导致导管延长、迂曲、折叠,在折叠处导管由于缺血可发生坏死,形成囊肿,以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影,密度均匀,边缘光滑锐利,由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形,多发囊肿为椭圆形,囊壁光滑整齐。

8.积乳囊肿 较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞,即形成囊肿。囊肿可单发或多发,呈灰白色,内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一,大小不等,可发生在任何部位,以较深的乳腺部位最常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区,体积小,一般为1~1.5cm,偶见有>3cm者,边缘光滑锐利,密度稍低于脂肪。

9.乳腺纤维瘤:

乳腺纤维瘤多发生于20~25岁青年妇女,由腺体和纤维组织所构成,有青春型和巨纤维腺瘤型两种,但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系,有单发和多发2种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限,多为较小的卵圆形肿块,月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑,质坚韧,肿瘤边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,在乳房内容易推动,触之有滑动感。生长缓慢,数年内可无变化,但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致,中等硬度,大小不等。较大的可呈分叶状,光滑,质韧,边界清楚,肿瘤中心有钙化颗粒。

乳腺纤维腺瘤外有包膜,切面呈灰白色,有光亮,不平滑,肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。

巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影,呈分叶状。周围组织被压形成透亮区,肿瘤中心可有钙化影,附近多伴有血管增粗和曲张。

乳腺纤维瘤虽瘤体很小,但恶变的机会较大,因此还必须认真治疗。

10.乳管内乳头状瘤:

乳管内乳头状瘤多发生在40~50岁的妇女,75%发生在接近乳头的大乳管内,或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体很小,但常带有绒毛及较多的薄壁血管,极易出血。

临床多无疼痛,在非月经周期间自乳头溢出血性液体,肿块多摸不到,如果若扪查到肿块,多为几个毫米直径,位于乳晕区。乳瘤常呈圆形,质较硬,不与皮肤有粘连,可推动,轻压此肿瘤,即可有乳头血性溢液。

乳管内乳头状瘤约6%~8%可癌变,故术前应做血管造影,以明确诊断。手术应切除彻底,以患病乳管及其周围腺体组织一并切除,以免后患。年龄较大的妇女,应做乳房单纯切除。

【乳腺癌的易发人群】

1.年龄

青春期:初潮年龄小≤12岁

育龄期:未生育和初产年龄大>35岁

更年期:自然绝经晚>52岁,40-55岁最常见

老年期:70岁左右死亡率最高

2.病史

1.家族史:母亲或姐妹有乳腺癌史。

2.患病史:非典型乳腺增生,慢性乳腺炎。

3.服药史:长期服用雌激素,避孕药。

【诱发因素】

1 年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经 后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。

2 遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。

3 其他乳房疾病。

4 月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。

5 绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

6 第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。

7 绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

8 口服避孕药。

9 食物:尤其是脂肪饮食,可以增加乳腺癌的危险性。

10 饮酒。

11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

12病毒感染

13放射线作用:易提高患乳腺癌的危险性

14精神因素:焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫

【预防】

乳癌的早期发现 众所周知,癌瘤并非“不治之症”,关键是能否做到早期发现和早期治疗。多年来,临床实践已经证实,对大多数癌瘤 来说,若想提高治愈率,单靠改进治疗方法,收效是难以令人满意的。就乳房癌来讲,近数十年来,国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进,但其病死率 未见明显下降,究其原因,最主要的仍由于就诊较晚,在所治疗的病人中,中晚期病例占多数所致。这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现,将是提高乳 房癌生存率的有效途径。

现代对早期乳房癌的要求应是微小癌(直径≤0.5cm)和临床上触不到肿块的To癌列为早期,因为此 类癌甚少转移。经手术治疗后,其10年生存率一般可达90%以上,大量检出此类癌,将有可能对生存率起到积极的作用,为了更多的检出此类早期癌,提出以下 几点。

1.建立早期癌的新概念:在日常受检的病人中,早期癌并非少见,而且理应多于常见的中晚期癌,因为在乳腺癌生长的自然病程中,临床前 期约占全程的2/3。尽管如此,早期癌却甚少被检出,表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过。究其原因。主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识,迄 今绝大多数检诊者仍沿用以“乳房肿块”作为诊断乳房癌首要体征的传统概念,而前述早期癌未必都形成明显的肿块, 在此概念指导下,早期癌必然难得检出。因此应重新认识早期癌的新概念。

2.认真查询乳腺癌易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常见的有以下几 项:(1)乳癌家族史,特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病;(2)月经初潮过早(小于12岁),或闭经过迟(大于50岁);(3)大于40岁末育; (4)一侧乳房曾患癌,对侧乳房也属易患部位等等。凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者,应作为重点检查对象。

3.对乳房出现的任何异常均应查明原因。

(1)乳头溢液,特别是血性溢液,较多与乳癌并存,尤其50岁以上妇女出现血性溢液时,约半数以上可能为恶性。

(2)乳房腺体局限性增厚,这是临床上甚为常见但又不被重视的体征。此种情况如出现在未绝经的妇女,尤其随月经周期有些大小变化时,多属生理性。如果增厚组织长期存在,与月经周期变化无关,或日益增厚及范围增大,尤其出现在绝经后妇女时,必须予以重视。

(3)乳头糜烂经反复局部治疗无效,多应考虑派杰病,作细胞涂片阳性率很高,均应及时作出诊断。

(4)乳房痛,在绝经前妇女,尤其随月经周期改变,痛的程度也有或轻或重的不同变化时,多属生理性。如痛为局限性,有固定的部位,与月经周期无关或为绝经后妇女,均应查明原因。

(5)不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等,均需认真查清原因。

总之,早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向。当前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的检诊知识,广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺,以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。

一、外科手术

手术治疗仍为乳腺癌的 主要治疗手段之一,术式有多种,对其选择缺乏统一意见。总的发展趋势是尽量减少手术破坏,在设备条件允许下,对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形,无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。

1、手术适应症

Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确,成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术,术后需辅以放疗放射剂量不一,一般为30~70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效,但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论。

2、手术禁忌症

(1)全身性禁忌症:①肿瘤远处转移者;②年老体弱不能耐受手术者;③一般情况差呈现恶液质者;④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

(2)局部病灶的禁忌症:Ⅲ期患者出现下列情况之一者:①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;②乳房皮肤出现卫星状结节;③乳腺癌侵犯胸壁;④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者:①肿瘤破溃;②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;②癌瘤与胸大肌固定;④腋淋巴结最大长径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连。

3、手术方式

(1)乳腺癌根治术:1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则:①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大小肌;③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起;③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有:①腋静脉损伤:多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要。

(2)乳腺癌扩大根治术:乳癌扩大根治术包括乳癌根治术,即内乳淋巴结清除术,即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法,前者创伤大并发症多因而多用后者。

(3)仿根治术(改良根治术):主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期,临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用。

Ⅰ式:保留胸大肌胸小肌,皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),将全乳解剖至腋侧,然后行腋淋巴结清除,清除范围基本同根治术。胸前神经应予保留,最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。

Ⅱ式:保留胸大肌切除胸小肌,皮肤切口等步骤同前。将乳房解离至胸大肌外缘后,切断胸大肌第456肋的附着点,并翻向上方以扩大术野。在肩胛骨喙突部,切断胸小肌附着点,以下步骤同根治术。但须注意保留胸前神经及伴行血管,最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。

(4)乳房单纯切除术:一种古老术式,曾经被乳癌根治术所取。随着乳癌生物学的发展,全乳切除术又重新引起重视。适应症:一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例,术后可以不加放疗;二是对局部较晚期乳癌用单纯切除,术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看,全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术,不适于中青年妇女的早期病,因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

(5)小于全乳切除的术式:近年来由于放射治疗设备的进步,发现的病灶较以往为早,以及病人对术后生存质量的要求提高,因而有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除,术后有些应用放射治疗。

保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例,亦不能代替所有的根治术,而是一种乳房癌治疗的改良方式。应注意避免局部复发,其适应症大致如下:①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶;②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜;③单发性病灶;④肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜;⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关:①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织者预后较好;②原发肿瘤的大小及组织学分级;③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高。

4、术前准备

(1)术前检查项目:

乳腺癌术前常规检查包括:血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、肝肾功能、电解质及肿瘤指标、病毒检查等,部分患者遵医嘱还需要进行血型鉴定、配血等准备。

术前常规其他检查项目:心电图、胸部CT、乳腺超声、腹部超声检查(肝、胆、胰、脾、肾)、乳腺钼靶、乳腺MRI,必要时加做肺功能、心超、骨扫描等。

(2)在接受检查前,患者需要注意的方面包括:

①、血液生化检查需空腹进行,因为进食或饮水,都可通过神经反射引起肝、肾功能发生部分改变,一些酶或其他物质会释放出来造成检查结果的假阳性或假阴性。

②、腹部B超检查也需要空腹进行,因为进食、饮水可以刺激胆囊收缩,影响胆囊在B超上的成像。

③、骨扫描需要空腹服药,通常是核素检查前一天由核医学科医师发给患者药物,第二天早空腹1次服完,然后过半小时才能吃早饭做核素检查。

④、留取尿标本时,女性应避开月经期,防止尿液被经血污染,导致红细胞、白细胞升高的假象。

⑤、避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能的结果,可在住院第一天主动告诉医师自己正在服用什么药物,由医师决定是否停用。

⑥、咖啡、茶叶等服用过量可导致心悸,偶尔会影响心电图上的表现。因此,有此生活习惯的患者最好减少饮用量或者暂停饮用。

⑦、磁共振检查注意事项:检查前除去身上所有金属物(如:信用卡、手机、打火机、硬币、钥匙、内衣、眼镜、助听器、金属拉链、首饰等);凡体内置入或术后存留内固定金属异物(如:心脏起搏器、金属支架、金属夹、假肢、金属假牙、金属避孕环等)的患者不适合行MRI检查,避免造成人身伤害和机器损坏。检查前护士将在患者静脉内留置套管针便于检查时注入造影剂,检查结束后即可拔出。

二、放射治疗

放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失,可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一,与手术治疗相比较少,受解剖学病人体质等因素的限制,不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响,常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色,因此多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗,多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的,姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

质子治疗

乳腺癌的主要治疗方法是放射治疗。但乳腺癌放射治疗是一个很难的选择,也是相当复杂的治疗计划,要考虑:辐射敏感组织的耐受情况、剂量分隔、间隔时间及患者的预期寿命等。因为放疗是用放射线杀死肿瘤细胞,以此同时也伤害了周围的正常组织。他的副作用非常大,而且是不可逆的,短时间内很难修复,第一次与第二次放射时间最少间隔半年,否则很难提高靶区剂量,同时正常组织的反应也很重,治疗完成后可能会导致病变,使病情变得更加的严重。现在最新治疗方法就是质子治疗乳腺癌,能最大剂量的杀死癌细胞并且保证周围的正常组织不受损害。

(一)术前放射治疗

1、适应症

(1)原发灶较大估计直接手术有困难者;

(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者;

(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者;

(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者;

(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例;

(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

2、术前放疗的作用

(1)可以提高手术切除率,使部分不能手术的患者再获手术机会;

(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力,可降低术后复发率及转移率从而提高生存率;

(3)由于放射延长了术前观察时间,使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。

3、术前放疗的缺点

增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定。

4、术前放疗的应用方法

术前放疗应尽可能采用高能射线照射,可以更好地保护正常组织减少并发症。放射技术方面,多数采用常规分割中等剂量,一般不用快速放射或超分割放射。放射结束后4~6周施行手术较为理想。

(二)术后放射治疗

根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。较多学者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率,自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后,乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗,术后辅助化疗广泛应用,术后放射已不再作为根治术后的常规治疗,而是选择性地应用。。

1、适应症

(1)单纯乳房切除术后;

(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者;

(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者;

(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区);

(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者。

2、放疗原则

(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治术或仿根治术后,原发灶在乳腺外象限腋淋巴结,病理检查阴性者,术后不放疗;腋淋巴结阳性时,术后照射内乳区及锁骨上下区;原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结,病理检查阴性时,术后仅照射内乳区腋淋巴结,阳性时加照锁骨上下区。

(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后,无论腋淋巴结阳性或阴性,一律照射内乳区及锁骨上下区,根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况,可考虑加或不加胸壁照射。

(3)乳腺癌根治术后,腋淋巴结已经清除,一般不再照射腋窝区,除非手术清除不彻底或有病灶残留时,才考虑补加腋窝区照射。

(4)放疗宜在手术后4~6周内开始,有植皮者可延至8周。

(三)放射治疗为主的治疗

以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的,近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展,放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高,开始进行小手术加放射治疗,早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗,对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段。放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效。

(四)复发转移灶的放射治疗

乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望。适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期,照射方面大野照射比小野照射疗效好。应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗,尤其对于发展迅速的复发病例,乳癌发生远处转移时首先考虑化疗,适当地配合放射可缓解症状,减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人。放射可以防止或延迟截瘫的发生。

三、内分泌治疗

激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系:①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50%~60%而阴性者。有效率低于10%同时测定孕酮受体,可以更正确地估计内分泌治疗效。如果两者皆阳性者有效率可达77%以上。受体的含量与疗效的关系是正相关,含量越高治疗效果亦越好。②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人,术后易有复发。不论淋巴结有无转移,受体阴性者预后较阳性者差,阳性者如有复发时,常倾向于皮肤软组织或骨转移,而阴性者则倾向于内脏转移。③激素受体的测定已用于制订术后,辅助治疗的方案受体阳性者,尤其是绝经后的病例,可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗,而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

五、化疗

(一)辅助化疗的原理

化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,这时候有必要服用中药真情散来配合,这样才可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实,当乳腺癌发展到大于lcm,在临床上可触及肿块时,往往已是全身性疾病,可存在远处微小转移灶。已有的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的,在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制,减少局部复发提高生存率。但是肿瘤切除以后,体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌,在确诊时已是一种全身性疾病的概念。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

(二)术前辅助化疗

1.术前化疗的意义

(1)尽早控制微转移灶。

(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭,以减少术后复发及转移。

(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施,术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除。

(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果,作为术后或复发时选择化疗方案的参考。

2.术前化疗的方法

(1)术前全身化疗:上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥,每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比。Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56.3%对照组为39.3%。

(2)术前动脉灌注化疗:有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。

(三)术后辅助化疗

1.术后辅助化疗的适应症

(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何,均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案。

(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女,应当首选抗雌激素治疗。

(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女,可以考虑化疗但不作为标准方案推荐。

(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗,但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。

(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何,无辅助化疗的适应证,但某些高危病人应考虑辅助化疗。

淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点:①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB-2有过度表达或扩增者。

2.对辅助化疗的现代观点

(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用,最迟不能超过术后一个月,如果待病灶明显后再用将降低疗效。

(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。

(3)辅助化疗需要达到一定的剂量,达到原计划剂量的85%时效果较好。

六、细胞免疫疗法

细胞免疫疗法 一直是肿瘤生物治疗中活跃的领域,细胞免疫疗法对细胞免疫功能低下的患者,如大剂量化疗、放疗后、骨髓移植后、病毒感染损伤免疫细胞数量及功能的患者,尤其是血液/免疫系统肿瘤的患者更为适合。

细胞因子诱导的杀伤(CIK) 细胞是人外周血中单个核细胞在体外经多种细胞因子刺激后获得的一群异质细胞。它具有增殖能力强、杀瘤活性高和杀瘤谱广、临床应用不良反应小的特点。是肿瘤过继兔疫治疗中更为有效的杀瘤效应细胞。

CIK细胞作为一种新型的免疫活性细胞,CIK细胞是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞,具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和非主要组织相容性复合体限制性杀瘤的优点,CD3+、CD56+、T淋巴细胞是CIK群体中主要效应细胞,与其他过继性免疫治疗细胞相比,具有增殖速度更快、杀瘤活性更高、杀瘤谱更广等优点。

北京解放军261医院在对各种恶性肿瘤的治疗中,提出了以“细胞免疫疗法+微创消融技术+分子靶向治疗”为特色的新的肿瘤治疗模式,并在肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、骨癌、子宫癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、口腔癌、胃癌、胆管癌、脑瘤、皮肤癌及各种肉瘤等的临床治疗中,显示出了显着的临床效果。

【心理护理】

1、自卑心理。患乳腺癌的女性患者居多,她们因乳房疾病或外观的改变,怕遭丈夫的嫌弃,特别是性格内向的女性患者,由于忍受着巨大的痛苦和不适,情绪很不稳定,性格的改变使他们常会对身边亲人和医护人员宣泄自己的情绪,所以作为家人尤其是爱人应该给予患者更多的关爱,把患者当做正常人对待是最好的方式。

2、绝望期过后的强烈求生欲望,患者经过不同心理过程之后归于平静、准备接受事实的心理状态,对于乳腺癌的治疗持以积极的态度,特别是术后正接受化疗的患者,对化疗药物盲目依赖,忽略自身的免疫状况。

3、抗药心理,患者在接受一段时间的化疗后,常有严重的化疗反应,表现为恶心、呕吐、食欲不振,毛发脱落、血管损伤等痛苦。因为上述不良反应,导致患者再次出现意志消沉、情绪低落、甚至变得暴躁不安,丧失与疾病斗争的信心,对治疗极为不利。

4、恐惧乳腺癌,由于对恶性肿瘤的认识程度不同,患者往往有恐惧心理,害怕死亡,寝食难安,反复向医护人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息,此时医护人员与家属应该给予患者更多的耐心,尽量用比较客观的语言详细解释患者的病情。

5、怀疑检查结果的准确性,被确诊乳腺癌的病人大都怀疑是误诊,心理矛盾,情绪紧张,想方设法从各种渠道获得有关乳腺癌的检查和诊断方法。

6、悲观与失望的心理,患者一旦得知所患乳腺癌无疑时,常表现为极度悲观和失望,情绪低落,优柔寡断,对治疗措施抱以淡漠态度,甚至出现绝望轻生的念头。

【术后护理】

1.严密观察病情变化。病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。

2.防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3天开始帮助病人活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。

3.加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美,因此多数病人情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外,还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式,勤巡视、多交谈,介绍治疗的必要性和重要性,宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。

4.协助生活护理。术后病人卧床期间,生活自理能力下降,责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。

5.饮食护理。术后病人的饮食相当重要,除需增加热量外,还应增加蛋白质、维生素和无机盐,以促进组织生长及伤口愈合。

6.出院指导。出院指导是整体护理的重要内容之一,对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中,向病人宣教康复知识,包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊,定期化疗和放疗,把治疗和护理方案记录于出院病历上,嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

乳腺癌术后护理,家属应尽早进行术后的康复功能锻炼,帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护,不要搔破,避免水肿肢体操持重物。此外,乳腺癌病人需要终生随访,家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信,家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外,还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据,有利于乳腺癌防治工作的开展。

【饮食护理要点】宜食高热量、高维生素、富于叶酸、低脂肪、适量蛋白等易于消化吸收之品。

1,术后 宜服补气养血、宽胸利膈之品。如橘子、苹果、罗汉果、龙眼肉、大枣、冬瓜、海参、元鱼、薏苡仁粥等。

2,放疗期间宜服杏仁霜、琵琶果、白梨、莲藕、新鲜蔬菜等。

3,化疗期间宜服薏苡仁粥、灵芝、木耳、蔬菜和水果等。

【复诊】

局部复发多数发生在治疗最初几年内(85%在五年内)。其中1%~2%第一次出现在10年无瘤存活之后。因此,定期复查,包括乳房摄影是早期诊断15%~20%患者对侧乳房再生癌至关重要的措施。有的病人做保守性手术,例如肿块局部切除,即使复发也不难治愈,这类患者值得密切随访复查。

【预后】

与乳腺癌预后因素相关的因素很多,其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有关。

(一)肿瘤侵犯范围

1.肿瘤大小:在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下,原发灶越大和局部浸润越严重,预后越差。

2.腋淋巴结转移:腋淋巴结无转移时预后好,有转移时预后差。且转移数目越多预后越差。转移位置高,预后差。

3.远处转移:多于1年左右死亡。

(二)肿瘤的病理类型 肿瘤的病理类型、分化程度,肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好,非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好,分化好的肿瘤预后比分化差的好。有些肿瘤恶性程度高,在生长迅速时可出现坏死,肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强,预后较差。

(三)临床分期TNM分期为临床医师所熟悉,期别高预后差。但需认识两点,其一,从分期来讲同属一个期别的病例,腋淋巴结有无转移较肿瘤大小更为重要;其二、临床腋淋巴结检查有无转移常有误差。

(四)甾体激素受体与预后 甾体激素受体测定不仅可作为选择激素治疗的参考,也可 作为估计预后的一个指标,受体阳性病人的预后较阴性者好,两者的预后相差约10%,尤其在淋巴结转移阳性的病例中更明显。在雌激素受体和孕酮受体中,孕酮受体更为重要,两项都是阳性者的预后较单一项阳性或两项都是阴性者预后好。

【转移与扩散】

与少数几种类别肿瘤,例如甲状腺癌相似,乳腺癌的自然病程通常很长,乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天,从第一个细胞恶变开始计算,经过30多次倍增,瘤体才能达到直径为lcm的球体,这需时7~8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了,降低死亡率的最好方法是早期发现,早期治疗。在肿瘤发生转移前,单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例。一旦发生转移,积极治疗也仅能治愈小部分病人,因此了解乳腺癌的自然规律。有助于选择治疗乳腺癌的最好方案。

乳腺癌的扩展可直接向周围,可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障,癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结,进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外,还可累及胸骨旁淋巴结,多为第二和三、四肋间者,肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此,从这里癌进而累犯纵隔淋巴结。乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入肺循环。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉,进入锁骨下静脉和无名静脉,是肺转移的重要途径,肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉,最后经上腔静脉入肺,奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连,椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动,因此,有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前,先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。

长期以来,人们便发现乳腺癌在就诊时便可已有远处转移,尽管临床上尚无法诊出,这构成了施行保守化疗的理论基础。今日已能根据肿瘤的大小、受累淋巴结的数目以及其他多种生物特征初步估计出远处微小转移灶存在的危险程度。

传统医学对乳腺癌的最早描述见于晋·葛洪《肘后备急方》,记载了乳腺癌局部坚硬如石的临床表现。传统医学对乳腺癌的治疗已积有比较丰富的经验,除药物疗法外,还有针灸、气功、药膳等疗法,且方法筒便、适用性广,不良反应少,在改善症状、减少放疗及化疗的不良反应、延长患者的生存期方面有一定的优势。乳腺癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中,中医学称之为“乳石痈”、“乳岩”、“炻乳”、“乳癌”等。

祖国医学对乳腺癌的认识早在《灵枢·痈疽篇》中就提及:“......”故命曰疽,疽者,上皮夭以坚,上如牛领之皮”。符合乳腺癌的橘皮样水肿表现。其后《诸病源候论》、《肘后备急方》、《千金方》、《外台秘要》等书中均有记载;明代《医学正传》曰:“乳癌始有核,肿结如鳖棋子大,不痛不痒,五七日方成疮,初宜多用疏肝理气行血之药,……若成疮之后,则如岩穴之凹,或如人口有唇,赤汁浓水浸淫,胸胁气攻疼痛。”至清代《医宗金鉴》载有:“乳岩初起如枣栗,渐如棋子,无红无热,有时隐痛……若年深日久,始觉大痛,牵引胸胁……腐烂深如岩壑,反花突如泛莲……即成败症”。据以上症候所述可以看出,中医所言“乳岩”、“乳癌”、“乳石痈”等的症状与现代医学所述的乳腺癌的症候极为相似,故乳腺癌在中医当属“乳岩”、“乳石痈”范畴。

《诸病源候论·乳石痈候》:“石痈之状,微强不甚大,不赤,微痛热……但结核如石。”

乳腺癌早期多无明显的自觉症状,仅有乳房肿块,随着病情的发展,可以出现一系列乳房局部的和全身的症状。

(1)乳房肿块:无痛性肿块是绝大多数乳腺癌患者的首发症状,初起较小,临床上难以触及,以后逐渐增大,当长到近1cm大小时,始能察觉。大多数患者往往在无意中触摸到乳房肿块而来就诊。一般肿块单个占绝大多数,表面呈不规则的凹凸不平状,边界不甚清楚,质较硬韧,部分坚硬如石。早期肿块尚能活动,中、后期则活动度差,或固定不移。

(2)乳房疼痛:乳腺癌早期一般不发生疼痛,仅少数病人有隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛;晚期则可有明显的疼痛。也有少数病人以乳房疼痛为乳腺癌的首发症状。

(3)乳头溢液:少数乳腺碣患者可有乳头溢液,颜色可为无色、乳白色、淡黄色、褐色、红色等;性状可呈水样、血样、乳汁样及浆液样;溢液量可多可少。

(4)皮肤改变:乳房皮肤改变与肿瘤部位深浅和侵犯程度有关,病变早期或部位较深者皮肤可正常。病变部位浅表、侵及皮肤及皮下组织并与之粘连,使皮肤凹陷,形成“酒窝征”、橘皮样变。晚期乳腺癌局部溃烂,边缘不整,状如翻花,或深如岩穴,时流污浊血水。乳头湿疹样癌则表现为乳头、乳晕部糜烂,严重者整个乳头被腐蚀脱落。

(5)外形变化:正常乳房的弧形轮廓出现缺损,或者形状发生改变。

(6)乳头异常:晚期乳腺癌由于肿瘤的侵犯可造成乳头的回缩、固定。如肿瘤位于乳头下或甚为接近处,在早期即可见乳头的回缩、凹陷。有时因乳房内纤维组织挛缩,使整个乳房抬高,可见两侧乳头不在同一水平面上。

(7)全身症状:乳腺癌早期一般无明显的全身症状,当发生淋巴结转移时,常在同侧下及锁骨上、下触及肿大之淋巴结。晚期出现消瘦、贫血或恶病质,症见面色苍白,疲乏无力,心悸气短,或五心烦热,午后潮热等。转移之淋巴结质硬融合成团,少数可转移至对侧。当癌肿转移至其他脏器时,则可以引起相应脏器的一系列症状。

【病因】

认为乳岩的病因涉及内、外国两个方面,而以内因为主。 1.内寒之气,经虚血结《诸病源候论·卷四十·石痈候》中说:“有下于乳者,其径虚,为风寒气客之,则血涩结,……无犬热,但结核如石。”说明乳岩亦有外来的致病病因素“内寒之气”。 2. 七情内伤,肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳痈》说:“忧怒郁闷,昕夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核,如大棋子,不痛不痒,数十年后,方为疮陷,名曰??岩”。《外科正宗·乳痈论第二十六》对乳岩病因的认识是:“又忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”《疡科心得集》也有类似记载。《医宗金鉴·外科心法要诀·乳岩》认为:“乳岩初结核隐疼,肝脾两损气郁凝”。以上均说明乳岩是由于肝气不舒,肝郁气滞,郁结伤脾,肝脾两虚等七情内伤所致。 总之,本病主要由于肝郁气滞,肝脾不和,经络受阻,气滞血瘀,瘀毒蕴结而成。

【病机】

中医认为乳岩的病机在于:正气不足,经虚血结,七情内伤,肝脾郁结,冲任失调,导致脏腑、乳腺功能紊乱,经络阻塞,气滞血瘀,痰湿壅盛,痰瘀互阻,瘀毒蕴结于乳房而成岩症。 1.肝脾郁结肝喜条达而恶抑郁,如七情所伤,所愿不遂,肝失条达,气机不畅,气郁则血凝;肝病及脾,,脾失健运,痰湿内生。肝脾两虚,经络阻塞,痰瘀互结于乳房而发病,郁结日久,而成乳岩。 2.冲任失调冲为血海,任主胞胎。女子发育成熟后,血海充盈,下注胞宫而为月经;任脉有滋养胞胎之功。冲脉属肝,肝藏血,肝血充足则能濡养脏腑及下注冲脉;任脉属肾,肾藏精,肾精充沛,天癸至,则任脉通而能怀孕、分泌乳汁等。女子到49岁时,肝肾亏虚,冲任两脉始衰退,则月经渐止。故肝气郁结,或肝肾两亏,则冲任失调,乳腺、胞宫失养,气机逆乱,气滞血淤,瘀毒阻结于乳腺而发本病。

参考本病的西医学检查

中医辨证分型

1.肝郁气滞型:见乳房肿块,质硬,肤色不变;情志不畅,心烦纳差,胸闷胁胀,经前乳胀,舌暗苔黄,脉弦或弦细。

2.脾虚痰湿型:乳房结块,质硬不平,腋下有核,面色萎黄,神疲乏力,胸闷脘胀,纳少便溏,舌质淡有齿痕,苔白腻,脉滑细。

3.冲任失调型:多见经事紊乱,经前乳房胀痛,大龄未婚或婚后未生育或生育过多,或多次流产,或产后未哺乳,乳房肿块坚硬,舌淡苔薄,脉弦细。

4.瘀毒内阻型:乳中有块,质地坚硬,灼热疼痛,肤色紫暗,界限不清,推之不动,或肿块破溃,渗流血或黄水,味臭疼痛;烦闷易怒,头痛寐差,口干喜饮,便干尿黄,舌紫暗,或有瘀斑,苔黄厚而燥,脉沉涩或弦数。

5.气血双亏型:乳中有块,高低不平,似如堆粟,先腐后溃,污水时津,出血则臭,面色HUANG白,头晕目弦,心跳气短,腰酸腿软,多汗寐差,尿清便溏,舌淡苔白,脉沉细。

1.乳癖:多见于20~40岁妇女,乳房肿块形状、大小不一,有触痛,边界不清,与周围组织不粘连,经前乳房胀痛,月经后减轻,钼钯x线摄片和肿块活检有助于鉴别。

2.乳衄:以乳窍反复溢出血性液体力主症,乳晕部出现肿块,质地柔软,不痛,乳腺导管造影可见肿块在乳腺导管内。

3.乳核:多见于20岁左右的妇女,病程进展缓慢,肿块呈圆形或卵圆形,表面光滑,质较硬,边界清楚,活动度大,不痛。

4.粉刺性乳痈:多见于非哺乳期20~40岁妇女,多有先大性乳头凹陷或短小畸形,乳头常有粉渣样物排出,急性发作时,乳晕旁结块红肿疼痛,溃脓带有臭味,久不收口。

5.乳痨:多继发于肺痨、瘰疬之后,多见于20~40岁的妇女,乳房结块形如梅李,不痛或隐痛,病程进展缓慢,肿块边界不清,质地较硬,与皮肤粘连,日久形成寒性脓疡,脓液中夹有败絮样物质,脓液涂片和组织病理检查有助于鉴别。

【变证】

(1) 手术后

脾胃虚弱证:纳呆,或腹胀,便溏或便秘.舌淡,苔白腻.脉细弱。

肝郁脾虚证:乏力,头晕,情绪抑郁,或心烦,胃纳差,便溏.舌淡红或棱白,脉弦或细。

气血亏虚证:面色苍白,神疲乏力.头晕目眩,或心悸.盗汗,纳呆,舌淡,脉沉细无力

(2) 放疗后

肺胃阴虚证:咽干口燥,喜饮,干咳,无痰或少痰.大便干结.舌淡红或稍红,苔薄黄干,脉细数。

脾虚肝郁证;神疲乏力,头晕,情绪抑郁或心烦。胃纳差,便溏,舌淡红或淡白.脉弦细。

肝肾阴虚证:头晕目眩,腰膝酸软,目涩梦多,月经紊乱或停经,舌红,苔少,脉细数。

气血亏虚证:面色苍白,神疲乏力.头晕目眩,或心悸,盗汗.纳呆.舌淡,脉沉细无力。

(3) 化疗后

脾胃虚弱证:恶心,呕吐,纳差,腹胀不适,便溏,舌淡红或淡白.脉细。

气血亏虚证:面色苍白无华,唇甲淡白,少气乏力,畏寒自汗,头晕目眩,手指麻痹感.或心悸,月经量少或停经,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。、

【预防】

积极宣传教育,普及预防乳腺癌知识,宣传妇女自我乳腺检查法,以及早发现肿瘤。有计划地对乳腺癌易感人群定期定点普查,是早期发现的关键。易感人群:①既往乳腺增生症、乳腺纤维瘤、乳头溢液病史。②乳癌家族史。③月经初潮<12岁,停经>50岁,或行经期超过36年。④30岁以上未婚或晚婚,或婚后未生育、未哺乳的高龄妇女。⑤青春期多次接受X线检查。⑥青春期或绝经期后的肥胖者。⑦性格内向、郁郁寡欢,或经历过强烈精神刺激的妇女。

预防乳腺癌发生的措施:①青春期前节制脂肪及动物蛋白的摄入,增加体育活动。②合理生育,适龄结婚,鼓励哺乳。③更年期避免用雌激素,控制热量摄入,减少脂肪堆积。④少或不饮酒,多进新鲜蔬菜、水果及菌类、豆类食品,适量服用蜂王浆制品。⑤青春期避免不必要的胸部X线照射。

【辨证分型治疗】

1.肝郁气滞型:治法:舒肝理气,化痰散结。

方用逍遥散加减,常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。

2.脾虚痰湿型:治法:健脾化痰,消肿散结。

方用香砂六君汤加减,常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。

3.冲任失调型:治法:调和冲任、理气解郁。

方用二仙汤加减,常用仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等。

4.瘀毒内阻型:治法:活血化瘀,清热解毒。

方用桃红四物汤合双花甘草汤加减,常用桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等。

5.气血双亏型:治法:益气养血,佐以抗癌。

方用八珍汤加减,常用党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等。

适宜技术】

1)毫针疗法。

①正虚毒炽证。

主穴:肩井GB21、膺窗ST16、乳根ST18、膻中RN17、上脘RN13、大椎DU14、心俞BL15、脾俞BL20、肺俞BL13、膈俞BL17、肩贞SI9、少泽SI1、三阴交SP6、消块(两手下垂,位于前缝的尖端)。

配穴:肩外俞SI14、秉风SI12、附分BL41、魄户BL42、神堂BL44、胆俞BL19、意舍BL49。

②术后针刺治疗。

主穴:大椎DU14、足三里ST36、身柱DU12、三阴交SP6。

2)穴位注射疗法。

穴位:心俞BL15、居髎GB29、复溜KL7、疼痛加肝俞BL18。

方法:凡有舌红脉数等热象者选用白花蛇舌草注射液;凡见舌淡脉细等虚象者选用复方当归注射液;另外,根据肿瘤特性选用博来霉素、氟尿嘧啶,噻替哌,普卡霉素。中药注射液每次2~4ml,与上述化疗药物的一种(一支),经充分混合后,分别注于2~4个穴位,隔天注射1次,10次为1疗程。有效者可反复或连续使用,如因白细胞下降或其他原因等不适宜用化疗药物者,则单独用中药注射液作穴位注射。

注意事项:化疗药物通过穴位注射后,反应较常规给药为轻,骨髓抑制现象的出现也较慢,但仍可见到白细胞下降现象,故应定期检验血象;个别病人穴位注射后有疼痛反应。

(3)气功疗法

气功治疗乳腺癌已有临床报道,有的乳腺癌患者通过气功治疗后,局部肿块缩小,甚至消失,说明气功对乳腺癌确有一定的治疗作用,其机理有待进一步探讨。一般来说,气功治疗乳腺癌仅仅作为一种辅助性的方法,或者说是一种康复手段。

1)练功要领:①松静自然;②意气合一;⑧动静相合;④循序渐进。

2)常用功法。

①郭林新气功。

练功方法及要求:每日功目和练功时间安排:a.中度风呼吸自然行功,练20~30分钟;b.中度风呼吸中快行功,练20~30分钟。每一步配合一个“一呼一吸”的调息导引法,一开始练5~10分钟,逐渐增加到20分钟,然后休息20分钟,再练20分钟;c.全套一、二、三步的风呼吸中度行功,练45分钟;d.再练一次中度风呼吸中快行功,与b相同;e.下午练30~40分钟松揉小棍功法;f.晚上睡觉前练一套涌泉穴按摩饬法,约25分钟。以上a、b、c、d项功法于每天清晨在空气新鲜、环境安静的地方进行为宜,练功原则是因人因病有机结合,由少渐多,由小渐大,由慢渐快。

②气功自控疗法。

练功方法及要求:参照调息补气功、跷步运化功、按头安神功、摩肾益精功、松静疏泄功5种基本功法,结合吹息速行法,虚息开合法、呵息吐音法,加练吹息强肺法,吐“商”音。坚持练功长达1年以上。

③周天命门功。

练功方法及要求:练功内容包括吞月松静功、叠骨站桩功、命门太极八式。

【药膳疗法】

药膳疗法方法简便,兼有饮食与治疗两者的功能,但其治疗作用较小,一般仅能作为乳腺癌治疗一种辅助方法,或为促进乳腺癌康复的一种手段。

1)薏苡仁30g,紫草15g,菱角15g,白果15g,蜂蜜适量。先将紫草煎汤去渣,加入菱角、白果、薏苡仁煮熟呈粥状,再调入适量蜂蜜后服,1日1次。

2)新鲜鲫鱼1条,郁金9g,香附子9g,自芍9g,当归9g,橘叶6g,瓜蒌15g,食盐少许。将后六味药煎汤后去渣,加入洗净的鲫鱼、食盐煮熟,喝汤食鱼,1日1次,连服15~20剂为1疗程。

3)眼镜蛇肉、鸡肉丝、鸽蛋适量,加入佐料煮熟成羹,佐餐食用。

4)蟾蜍2只,瘦猪肉,葱花、调味品适量,将蟾蜍洗净去皮,与瘦猪肉同煮,再加入葱花及调味品,佐餐食用。

5)韭菜、鸡蛋适量,加入佐料后炒熟,佐餐食用。

6)海马(研粉)3g,豆腐、葱花、麻油、食盐适量,生拌,佐餐食用。

7)全蝎6g,鸡蛋2只,加水煮熟,食蛋喝汤,1日1次。

8)海带、猪肉等量,海带切丝,猪肉切块,加人佐料文火煨成泥状,晾凉成胨,经常食用。

9)鸽蛋4只,象牙屑30g,加水煮熟,食蛋喝汤,1日1次。

10)海带、蟹壳粉、猪肉丝适量,加入佐料煮汤,佐餐食用。

11)蜈蚣1~2条,鸡蛋2只,将蜈蚣焙干研末,和鸡蛋一同炒熟,佐餐食用,1日1次,连服十余日。

【各家名医治疗方法】

1.中国朝医治疗

乳腺癌早期患者,根据病情,可服发汗药、解毒汤,也可用槐耳1个水煎内服,以散结,排脓,祛毒气。

发汗汤:即麻黄16g,桂皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生姜5片,葱白1个。

猪肉:在外形性癌的治疗中外敷用。

解毒汤:黄连、天花粉、葛根、熟地各9g,人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g,生姜3片。

2.中国回医治疗

方药:七叶胆30g。

用法:水煎服,每日3次,每次一茶杯。亦可泡开水代茶。每日3次,每次10g,可喝1~3茶杯。

3.中国维医治疗

方药:自花蛇舌草10g,黑胡椒L2g,毕菝12g,干姜10g,高良姜10g,蜂蜜50g。

用法:干燥后共研细粉,加蜂蜜做成蜜膏供内服,每日2次,每次3~5g水送服。

5.中国土家族医治疗

露蜂房60g,全蝎30g,蜈蚣10条,鹿角30g。

用法:上药研细末,每日服2~3次,每次服3g,黄酒送服。

主证:本方对乳腺纤维腺瘤有较好的疗效。

4. 中国锡伯族医治疗

方药:全蝎160g,瓜蒌25个。

用法:瓜蒌开孔,将蝎子分装于瓜蒌内,放瓦上焙成性,研细末,日服3次,每次3g,温开水调服,连服一月。

主证:乳腺癌。

5.中国彝族医学治疗

方药:麻补(狭叶重楼)100g。

用法:将麻补研末,每日2次,每次6g,温开水送服。

主证:本方具攻坚化积、清肿散瘀、活血定痛等功效。彝医用于乳腺癌肿有效。

6日本对针灸治疗乳腺癌的研究

灸法:灸天冲穴改善乳腺癌手术后的上肢运动受限病例患者女性,50岁。3个月前行右乳房保留切除术(含腋窝淋巴清除)后,出现右上肢活动受限,手臂上举,旋后,手又腰(手掌接触髂嵴)等动作均不能,三角肌至前臂常有钝痛,每日做运动手臂的体操但无改善。检查可见上胶前举95°,后举47°,外展105°,系腰带动作勉强能到骶骨下部。旋行右肩温灸治疗无效。随后,为寻找可改善肩关节运动范围的经穴按压头部穴位。发现按压百会、右目窗、右天冲穴有显著改善。在效果最佳的右天冲穴施灸15壮后,前举可达160°,外展150°,系腰带动作可至第三腰椎。其后,在家中每日在天冲穴自选行施灸15壮,1个月后右肩活动范围基本恢复正常。三角肌至前臂的钝痛消失,日常生活完全没有妨碍。[日·向田宏,医道与日本,1993;52(9):21]。

【变证治疗】

1.局部破溃外翻,呈菜花状,渗出血性液体,陈腐恶臭者,可加青皮,生甘草,土贝母、山甲、白芷等。

2.肺转移见咳嗽、咯血、气促、胸痛者,酌加川贝、桔梗、鱼腥草、仙鹤草、瓜蒌等。

3.肝转移肝大,腹胀、目黄、尿黄者,加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等。

4.脑转移伴头痛、呕吐,加全蝎、蜈蚣、乌蛇、天麻、钩藤、半夏、赭石等。

【单、偏、验方】

1.慈姑雄黄散,药用山慈姑15g、雄黄6g,露蜂房15g,研末和均,装入胶囊,每服15g,一日2次。

2.王不留行、猫眼草、银花各30g,加玉枢丹12g,梅片0.6g,研细末混匀,每次服1.5~3g,日4次。

3.草乌9g、大枫子15g,捣烂敷患处。

4.鲜蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,连用3天。

5.用化岩汤,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,当归、黄芪、人参各30g,水煎服,每日1剂,分2次口服。

6.山慈姑200g、蟹壳100g、蟹爪100g,研细末,炼密为丸,每丸10g, 每次1~2丸,每日2次,饭后用。

7.用醒消丸,乳香30g、没药30g、麝香4.5g、雄黄粉159(或牛黄1g),共研和,取黄米饭1两捣烂,入末再捣为丸,晒干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

8.手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸(人工牛黄、麝香、乳香、没药、三七粉、党参、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海马等),研末炼密丸,每服9g,一日2次。

9.放化疗中伍用扶正解毒冲剂(黄芪,鸡血藤、银花、白术、内金、竹茹、枸杞子、女贞子等),每次1~2包,一日2次。

【中医治疗乳腺癌的中药方集】

1.栀子蟹壳散治乳腺癌

[配 方] 栀子蟹壳适量。

[制用法] 将蟹壳焙焦研末。每次6克,1日2次,黄酒冲服,不可间断。孕妇忌用。

[功 效] 清热解毒,破瘀消积,通络止痛。治疗乳腺癌。

2.石花菜治乳腺癌

[配 方] 石花菜、海带、海藻各15克。

[制用法] 将上药加水煎煮,连煎2次,2次药汁混合。每日1 剂,分2次服。

[功 效] 清热解毒,化痰散结。治疗乳腺癌。

3.海马治乳腺癌

[配 方] 大海马1只,蜈蚣6只,炮山甲45 克。

[制用法] 将上药焙干研细末。每次1克,每日3次,黄酒冲服。

[功 效] 散结消肿,通络活血。治疗乳腺癌。

4.河豚鱼卵子猪殃殃治乳腺癌

[配 方] 河豚鱼卵子适量,猪殃殃30克。

[制用法] 将河豚鱼卵子捣烂,另将猪殃殃煎煮,取汁去渣。将捣碎的河豚鱼卵子外敷乳房患处(切勿内服,有剧毒)。另配合内服猪殃殃煎汁。

[功 效] 解毒,消肿,镇痛,散结。治疗乳腺癌。

5.蜂房汤治乳腺癌

[配 方] 蜂房12克,留引子30克,穿山甲15克,水线草30 克。

[制用法] 水煎服。每日1剂。

[功 效] 用治乳腺癌。

6.覆盆子根汤治乳腺癌

[配 方] 覆盆子根适量。

[制用法] 酒、水各半煎服。

[功 效] 治乳腺癌。

7.香砂六君子汤治乳腺癌

[配 方] 广木香、砂仁各5克,清半夏、陈皮、茯苓、白术各 10克,生牡蛎、夏枯草各15克,党参、生薏米各30克。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 健脾化痰、软坚散结。治乳腺癌。

8.蜂穿不留汤治乳腺癌

[配 方] 露蜂房9克,穿山甲9克,石见穿15克,王不留行15 克,莪术15克,黄芪15克;当归15克,三七粉(分2次吞服)3克。

[制用法] 水煎服,每日1剂。

[功 效] 破血逐瘀,扶正祛邪,解毒活络,软坚散结。用治乳腺癌。

9.调神攻坚汤治乳癌

[配 方] 柴胡15克,黄芩15克,苏子30克,党参30克,夏枯草30克,王不留行30克,牡蛎30克,瓜蒌30克,石膏30克,陈皮30克,白芍30克,川椒5克,甘草6克,大枣10枚。

[制用法] 水煎服,每日1剂。

[功 效] 调神攻坚。用治乳癌。

10.全瓜蒌治乳腺癌

[配 方] 全瓜蒌30克,生白芍10克,当归12克,蒲公英30 克,青皮10克,漏芦10克,夏枯草12克,生地10克,浙贝母10 克,慈菇10克,香附12克,炮甲珠10克。

[制用法] 水煎服。

[功 效] 治乳腺癌,肿块坚硬疼痛。

11.银甲蚕鳖汤治乳腺癌

[配 方] 银花30克,山甲珠、僵蚕各9克,木鳖子整个用3 个,大枫子3个,整个用。

[制用法] 用烧酒500克,均2次用炭火煎之顿服。

[功 效] 治乳腺癌。

12.土牛膝叶汤治乳房结块:

[配 方] 土牛膝叶7片。

[制用法] 炖黄酒120克,服后,将渣贴患部。

[功 效] 治乳房结块。

13.龙葵蛇果草汤治乳腺癌

[配 方] 龙葵50克,蛇果草25克,白英50克,蒲公英50克,

[制用法] 每日1剂,水煎分早、晚-2次服。

[功 效] 治乳腺癌。

14.蒲公英瓜蒌治乳腺癌

[配 方] 蒲公英9克,紫花地丁9克,炮甲珠6克,瓜蒌60 克,金银花15克,当归30克,黄芪15克,花粉6克,白芷15克,桔梗15克,赤芍6克,薤白15克,远志9克,官桂9克,甘草6克。

[制用法] 水煎服,分3次早、中、晚饭前2小时服用。

[功 效] 治乳腺癌。

15.花椒蛤蟆膏治疗乳腺癌

[配 方] 癞蛤蟆1只,花椒200克,醋1000毫升。

[制用法] 将3味共熬成膏,取膏敷于患处,中间留出乳头。

[功 效] 止痛消肿,解毒开窍,适用于乳腺癌。

16.槐花散治疗乳腺癌

[配 方] 槐花90克。

[制用法] 将槐花炒黄,研末。每日2次,每次9克,用黄酒50 毫升送服,连服10天为1疗程。

[功 效] 适用于乳腺癌硬结未溃。

17.青橘核汤治乳腺癌

[配 方] 青橘核20克。

[制用法] 将青橘核打烂,用水1碗半,煎至1碗,每日1次,或以温酒送下。

[功 效] 削坚破滞。用治乳腺癌初起。

18.螃蟹散治疗乳腺癌

[配方] 螃蟹500克。

[制用法] 洗净,捣破,焙干,研成细末。每日服3次,每次15— 20克,用黄酒冲服。

[功 效] 适用于乳腺癌。

【乳腺癌的膳食调护】

方一:瑰花10克,茉莉花2克,沸水冲泡代茶频饮.本品具有舒肝健脾,理气止痛,活血散瘀作用,对本病胸肋胀痛者甚适合,可以此为茶,连服4-6周.

方二:绿茶10克,金橘15克.先将金橘用刀背或木板打扁成饼,与茶叶同置一杯中,用沸水冲泡,待10分钟后即可饮用.本品又丰富的维生素和茶色素,具有一定的防癌,抗癌功效,且能理气止痛,对消散肿核也有帮助,可常服.鲜金橘缺货时,可用金橘饼(糖腌制成的)代替.

二、 如出现乳房中肿块坚硬,局部皮肤粗糙成橘皮状,或肿块溃烂,翻花,腋下淋巴结肿大时,可选用下列调补品:

方三:鲜文蛤250克,豆腐1块,用开水汤开剥肉,在油锅内略炒一下,加水800毫升,加胡椒粉,黄酒,葱,姜,盐,味精适量,煮开后,放入豆腐,在煮开即可食用.本品是美味佳肴,有化痰软坚,消肿散结功效,对乳腺癌消退有帮助.

方四:海藻30克,水发海带丝50克.将海带,海藻洗净,加水适量共煮,加入油,盐,葱,姜,胡椒粉等调味品,作菜食用.本品有软坚散结作用,对消散乳核和转移性淋巴结有帮助,可经常食用.

方五:鲜铁树叶500克,先紫花地丁100克.将铁树叶切成寸段,加水1.5升煎半小时,再入紫花地丁,煎15分钟,取汁外熏,外洗.本品清热解毒,消肿散结,外用有助于肿块和淋巴结消退.

三、 如出现食欲不香,面色苍白,气短乏力,头昏目眩等症状时,可选用下列调补品:

方六:新鲜蚕蛹250克,用植物油汆熟,加食盐适量,分次食用.本品具有健脾,益气,养肝作用,对本病正气虚弱者有扶正功效,可连服半个月.

方七:丝瓜250克,水发黑木耳30克,鸡蛋1枚.先将丝瓜去皮切成块,黑木耳洗净,鸡蛋绞匀.用油盐先将丝瓜,黑木耳煸炒,加水500毫升,煮开后加入鸡蛋,加味精适量.本品有一定的补气抗癌作用,且可解暑利尿,在夏天食用尤为适宜,可常服.

方八:银杏20克,莲子30克,藕粉50克.将银杏敲扁去外壳,莲子去芯浸泡半小时,加水同煮约40分钟,至莲子酥烂后加入适量冰糖.藕粉加冷水搅成匀浆,到进汤锅内,煮开成羹.本品有补气养阴,活血化瘀功效,常服有扶正抗复发作用.

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乳腺癌问答

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您好,术后身体利好后可以考虑化疗,不过化疗有很大的副作用,建议同时配合服用肿瘤中成药口服液,减轻化疗的同时提高免疫力,增强体质,有效控制复发转移。
如果疼痛持续加重的话,建议去做个骨扫描检查或者ECT检查,看看是否有多处骨转移的可能。一般的说乳腺癌当出现骨转移的时候才会出现疼痛的感觉。
病情分析:您好!如果够手术指证了建议手术治疗,并行病理检查,确定病情,如果长期不治疗会有可能转变并发症,指导意见:您好!如果够手术指证了建议手术治疗,并行病理检查,确定病情,如果长期不治疗会有可能转变并发症,

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不详
各段食管癌根治术,肺叶切除术,肺包虫内囊摘除术,全胃切除术,全结肠切除术,直肠癌根治术,甲状腺全切除术,乳腺癌根治术等。
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副主任医师
乳腺癌、周围血管疾病。
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