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前列腺增生

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前列腺增生症(BPH),旧称前列腺肥大,也称良性前列腺增生,是中老年男性最常见疾病之一;为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显,突入膀胱或尿道内,压迫膀胱颈部或尿道,引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤等。

前列腺增生如没有症状和尿路损害,不应考虑作为疾病进行治疗。国外报道一组尸检中,50岁以上男子半数以上有前列腺增生,年愈70岁发病数增至75%。病理有增生者,仅30%有临床症状,需要治疗,其中10%须手术治疗。

前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,为移行带。

良性前列腺增生症是老年男性的常见病,由多种病因引起,激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。诊断主要根据症状及IPSS评分、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

前列腺增生为前列腺的一种良性病变,老年男子常见。发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。发生前列腺增生,一定有2个必备的条件:一是高龄,二是存在有功能的睾丸。一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

老年病科、中医内科、针灸科、中医男科 、 男科

一般在50岁以后出现症状。症状与前列腺增生后的体积并不成比例,而是和梗阻的程度病变发展速度以及是否合并感染、结石肾功能损害等有关。病变一般进展缓慢,症状时轻时重在增生不引起梗阻或者仅引起轻度梗阻时可,全无症状。

1.尿频:夜尿次数增多,是下尿路梗阻最早期症状。膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分,又是膀胱最敏感区域,极少量的尿液即可刺激其而产生尿 感。之所以夜尿明显而白天尿的次数不多,是白天注意力分散,尿意感阈值增高。若感染或已有残余尿,则无论白天还是晚上,均出现尿频。

2.排尿困难:最初表现为排尿起始延长,尤其是起床第1次小便尤为明显。这是因为尿道阻力增加后,膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。以后膀胱颈变窄,逼 尿肌收缩力减退,以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。若失代偿,则出现起始一停止一起始的尿线间断现象。

3.尿失禁:随着逼尿肌收缩无力,膀胱残余尿量增加,使膀胱内压增高,有效容量减少,以致从肾脏排至膀胱的尿液仅数十毫升即达膀胱的最大容量,出现尿频或充盈性尿失禁。若膀胱颈或三角区炎症,则可出现尿急迫感或急迫性尿失禁,患者尚未自主排尿,尿即滴沥而出。

4. 血尿:增生的前列腺腺体表面静脉血管曲张,前列腺尿道及膀胱颈粘膜下毛细血管充血且受到增大的腺体牵拉,当膀胱收缩时,毛细血管容易破裂出血,出现肉眼或 镜下血尿,但这种血尿多是一时性的。若伴有血块形成与堵塞,排尿困难及尿潴留会更加严重;出现大量鲜血,可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受 阻,在用力排尿时破裂;并发膀胱炎或膀胱结石,则血尿可常出现。

5.急性尿潴留:BPH产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质 平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果。当病程发展到一定程度,尿液排出困难,若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发,引起基质平滑肌组织α1受体兴 奋,肌肉收缩胀大压迫而致膀胱出口突然阻塞,出现急性尿潴留。机械因素是逐渐发展的,而张力因素则是与交感性刺激致α1受体兴奋的有无及强弱有关,因此病 人排尿状况可时好时坏,甚至反复尿潴留。

6.尿毒症症状:前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗,继发肾积水,致晚期肾功能不全,出现 食欲减退、贫血、血压升高,或意识迟钝、嗜睡,甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症状。肾积水的发生通常是进行性的,且是无痛的,因而部分病人对排尿异常毫无 察觉,或以为是老年人的必然现象而不以为然,但病变却在隐唇地发展,直至尿毒症的出现,排尿时腰痛往往说明膀胱输尿管逆流,若并发感染则表现有肾盂肾炎症 状。

7.其他症状:由于长期排尿增加腹压,可导致痔核、脱肛及疝的形成。

【体征】

体格检查:急性尿潴留时,下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检,前列腺增大、表面光滑,富于弹性,中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大:前列腺较正常增大1.5~2倍,中央沟变浅,突入直肠的距离为1~2cm;Ⅱ度肿大:腺体呈中度肿大,大于正常2~3倍,中央沟消失或略突出,突入直肠2~3cm;Ⅲ度肿大:腺体肿大严重,突入直肠超过3cm,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘。。

前列腺增生伴钙化,多为前列腺慢性炎症引起的钙化性疤痕,如果没有什么症状,无需治疗。不过必须注意个人卫生,因为钙化点容易滋生细菌,引起前列腺炎反复发作或是前列腺增生加重。

【病因】

目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说,老年男性体内性激素,包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机制,虽经多年基础和临床研究,目前仍不十分明确。有研究表明可能跟以下几个说法有关:

1、以前有人认为前列腺肥大与过度的性生活,情欲放纵,生活散漫,后尿道炎症未能彻底治疗,尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。

2、也曾有人将肥大的前列腺体描写成为肌瘤或腺瘤,用新生物的学说来解释前列腺肥大,以后也有研究者对此学说提出异议,认为新生物是组织的异常肿块,生长迅速且无规律;而增生则是组织细胞的肥大,常以补偿同类组织的损失,或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、肾上腺皮质和脑垂体,均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化学说,感染学说,新陈代谢及营养条件学说,均难以说明问题之实质,比较能够说明问题的还是内分泌学说。

3、内分泌学说,很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸,可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏,前列腺亦停止发育。大量应用女性素,可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱,但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。内分泌学说,很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸,可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏,前列腺亦停止发育。大量应用女性素,可使前列腺萎缩。从治疗之效果来看,女性素及阉术对正常前列腺及前列腺癌之作用较为可靠。对前列腺肥大之作用,则不恒定。使用男性素或男性女性素联合使用治疗前列腺肥大症,均不能得到可靠的效果。综上所述前列腺肥大症与性腺内分泌的紊乱有密切关系,但其具体机制仍不明确。

综上,发生前列腺增生,一定有2个必备的条件:一是高龄,二是存在有功能的睾丸。早在90年前就有人指出被阉割的男性不会出现前列腺增生。

【病机】

前列腺增生发病基础是有功能的睾丸和老龄缺一不可。青春期前切除睾九就不可能发生前列腺增生,人类前列腺在40岁开始有增生,50岁以上方有症状。其危险因素尚在争论之中,以下几种是被人容易接受的说法:

1.饮食因素:在东西方人的BPH发病率有显著地区性差异。研究表明可能与饮食有关。亚洲人的饮食以低脂肪、低蛋白质及高纤维素为主,这种饮食可能含有一些化学成分,如异黄酮类化合物等可抑制BPH发生。

2.内分泌因素:性激素失衡,尤其是雄性激素在BPH的发病中起重要作用,血浆中的睾酮在5α-还原酶作用下,转化为双氢睾酮(DHT),DHT与雄激素受体结合形成DHT受体二聚体,后者能识别并激活染色体上雄激素依赖性基因的表达与转录,从而对前列腺的增殖、分化等功能进行调节。雌激素也与BPH的发生有关,中年以后由于睾丸、肾上腺的性激素合成代谢失常,导致血中雄雌激素比例失调,引起前列腺的病理改变。

3.多肽类生长因子,如bFlGF、EGF(表皮生长因子)、TGFα均调节前列腺增生,并受雄激素水平调节;TGFβ则抑制前列腺细胞增生,它们之间相互作用失调,可能与BPH的发生发展有关。有人发现类胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的发展。

4.增生组织中细胞间的相互作用,前列腺组织中各种细胞成分调节前列腺增殖、分化、凋亡等过程,其调控失常可能与BPH有关,其中上皮细胞与间质细胞的关系受到广泛的关注。

5.基因的研究也越来越受到重视。已经证实NELL2mRNA在增生的前列腺组织中有广泛表达。

【病理生理】

前列腺增生的部位:前列腺体分为外周区、中央区、移行区和尿道周围区,前两区占90%~95%,移行区约占5%,尿道周围区小于1%。移行区是山不相连接的两叶组成,位于前列腺前括约肌的外侧面,尿道周围区位于尿道周围,二者的导管进入精阜近侧前列腺部尿道。这两个区域就是前列腺增生的部位,两侧叶增生起自移行区,中叶增生起自尿道周围区。

1、膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻:使后尿道受压,尿道弯曲、延长、变窄造成梗阻(机械性因素)。膀胱颈、前列腺部尿道、前列腺及包膜平滑肌张力增加造成梗阻。

2、膀胱功能异常

(1)不稳定膀胱:梗阻发生后膀胱储尿期在咳嗽等诱发动作刺激下,逼尿肌出现无抑制性收缩。使逼尿肌内神经变化,导致脊髓神经反射增强,出现膀胱不自主收缩的结果。临床表现尿频、尿急、急迫性尿失禁。

(2)膀胱无力:膀胱出口梗阻早期,膀胱逼尿肌代偿性肥厚,收缩力增强,维持正常排尿功能。久之膀胱逼尿肌代偿失调,逼尿肌萎缩变薄,收缩功能下降,排尿困难加重,残余尿量增加,逐渐发生慢性尿潴留。

(3)低顺应性膀胱:指膀胱在充盈过程中引起膀胱内压异常增高,这与逼尿肌受损导致膀胱舒张功能(顺应性)下降有关,持续的膀胱内高压是导致双侧上尿路扩张及肾功能损害的重要原因之一。

3、双侧上尿路扩张及肾功能损害

当逼尿肌失代偿后,出现大量残余尿,以及膀胱内压持续>40cmH2O2(3.92kPa)是导致双侧上尿路扩张的基本原因。肾积水严重或持久则导致肾实质损害,出现肾功能异常,甚至肾功能衰竭。

一、实验室检查

由于长期尿潴留影响肾功能时,肌酐、尿素氮升高,合并尿路感染时,尿常规检查有红细胞、脓细胞。

PSA测定:BPH时PSA虽可增高,但测定PSA的意义不在于诊断BPH,而在于早期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B超可发现大多数前列腺癌。

二、影像学检查

1、X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片,可见膀胱底部抬高,有弧形密度减低阴影,后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。

2、膀胱镜检查: 该方法不作为常规检查,仅在有指征时进行。可见膀胱颈部突出隆起,尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。

膀胱镜检查,对某些病例确属必要,因为可经此项检查确知前列腺是否肥大?何叶肥大?以及肥大程度。又可通过此项检查了解膀胱内情况,排除其它病变,但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤、出血、感染等,故应严加选择使用,操作时务必小心细致,检查后又需严密观察。

3、测定残余尿:测定残余尿对本病有重要意义。如前所述腺体肥大程度,并不与病情严重程度成正比例,故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少,能说明梗阻程度之轻重,与病情关系密切。测定残余尿的方法有:①超声波检查法:简便易行,病人负担很小,结果亦能说明问题。②导尿法:于自行排尿之后,立即放入导尿管检查,能准确的测定残余尿量,并可取得尿标本作培养,且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查。但有引起损伤出血感染等危险,故应慎重进行,严加预防。如测定有大量残余尿时,应考虑将导尿管留置引流。③进行静脉肾盂造影时,解除加压腹带拍最后一张片后,让患者排空膀胱再行拍片一张,即可显示残余尿情况。

4、尿动力学检查 为无创性检查,测定时膀胱容量应>150ml。主要指标有:最大尿流率(Qmax,正常>15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity,正常男性350~750ml,女性250~550ml)、逼尿肌收缩力等,对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。

5、B超:有经直肠和经腹部超声两种方法,以经直肠B超为佳。可测定腺体大小、剩余尿,并可根据声像图排除前列腺癌。

三、其它检查:除血尿常规检查外,尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时,应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。由于长期尿潴留影响肾功能时,肌酐、尿素氮升高,合并尿路感染时,尿常规检查有红细胞、脓细胞。

1、检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺肥大患者,膀胱内常有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。

2、肛门指诊:肛指检查,是诊断本病重要检查步骤,多数前列腺肥大病例,经此项检查即可作出明确诊断。阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失,两侧边缘增 宽,质韧而表面光滑。根据这些特点,可与前列腺癌、结核、结石相鉴别。但如前列腺不大、尚不能仅根据此项检查,就除外前列腺肥大之可能。因如单纯中叶肥大 时,肥大之腺体向膀胱内突出,肛指检查可完全无从触知。肛指检查时,注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。

【诊断标准】

1、多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流无力变细,尿滴沥,间断排尿。

2、直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟消失。

3、超声检查:可显示增生的前列腺,残余尿增加。

4、尿流率检查:尿流率降低。

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。

本病应与膀胱颈挛缩(Marion氏病)、前列腺癌、神经病原性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺结核、前列腺结石、前列腺囊肿、输尿管间嵴肥大、结石、异物等相鉴别。

1.膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替,亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常,以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时,膀胱颈后唇抬高,后尿道与膀胱三角区收缩变短。

2.前列腺癌 前列腺有结节,PSA>4ng/ml,经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。

3.神经病源性膀胱 各年龄段均可发生,有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大,尿动力学检查可进行鉴别。

4.膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查可以鉴别。

5.尿道狭窄 多有尿道损伤、感染等病史。

1.防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

2.绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

4.不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

5.不可过劳过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

6.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

7.适量饮水饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

8. 慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能 促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。 9.及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

10. 按摩小腹按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长, 若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实 和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。

目前,前列腺增生的预防分3级:

1.一级预防即在没有前列腺病的人 群中,大力开展健康教育,动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始,要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。“前列腺病难治,但可以 治好,也不可怕,可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。”当然,健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中,无病预防,有病促进康复。

2.二级预防即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗,彻底治疗,不留后遗症和并发症。

3.三级预防即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能,如前列腺已经Ⅱ度肥大了,说用药可以把它消除掉并恢复正常大,那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能,做到不阻不憋,顺畅自然,维护正常肾功能。

一、急诊处理:患者常因急性尿潴留来院就诊,急性尿潴留需要及时解决,以解除痛苦而挽救生命。解决方法,一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘,以手指向前推压导尿管之顶端,使导管顶端抬起,则可插入膀胱。大量潴留尿液,不可快速一次放空,调节导管深浅,固定留置引流,同时可开始向内分泌素治疗。

如导尿管无法放入,则急症作耻骨上膀胱造瘘,此手术操作简单病人负担不大,可在局麻或针麻下施行,同样在大量潴尿情况下,不应快速将尿液放空,同时注意以下两项:即探查膀胱内情况要细致全面,前列腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它合并症,把情况了解细致全面,并于手术记录中详细记述,为以后治疗提供必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位,即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺,在有条件治疗本病的情况下,不采用此法,以避免发生其它合并症,给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术,采用此法,以避免发生其它合并症,给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术,解决急性尿潴留问题,更为人们多不赞同。概病人皆为高龄,长期排尿障碍已有肾功亏损,亦常有其它系统疾病存在,而手术本身又属较大手术,权衡利害,不可轻举。膀胱造瘘后,排尿问题解决,在性激素治疗情况下,全面检查了解各方面情况,再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。

二、非手术治疗:指性激素的治疗而言。前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关,人们相信性腺内分泌的治疗,应获得良好效果,在这方面的情况是:

①雄性激素的治疗:1935~1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用,主要在于增加膀胱肌肉的张力。Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效,对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄76~86岁以上患者,有良好的疗效,对75岁以下的患者,效果则很差。总之雄性激素治疗前列腺肥大,有很多选择条件,故未能得到广泛的推广应用。

②雄性素及雌性素合并应用治疗:用雄性素和雌性素以3:1的比例治疗本病,结果可使膀胱张力增强,前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素5~10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症,观察三个月至四年,20例有显著进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克,每周三次,治疗六个月,28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者14例,无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。

③雌性素治疗:大量的临床经验证明,应用雌性素治疗前列腺肥大症,可得到良好的效果。国内?晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果,王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%,国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果,其后又治疗103例,82%效果良好。Synestrol的用量是40~60毫克肌注,两个月为一疗效。Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者,用Premerin静注治疗一时期后,均得到痊愈,经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大,已为广泛采用的方法。

三、药物治疗:

(1)受体阻滞药:人类的前列腺和膀胱基底部都含有肾上腺素能受体,Forray等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过α1受体亚型来调节。受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受体选择性和其半衰期,受体阻滞药可以分成几种类型:

酚苄明和哌唑嗪是非选择性的受体阻滞药,它们在缓解症状方面有较好的疗效。但酚苄明因其不良反应大,并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要,大剂量应用并不会提高疗效,反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。

长效受体阻滞药每天只需服用1次,但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg,连用3天,然后加至每天2mg,再连用11天,以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg,一般不超过4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg,连用7天之后加至每天2mg,再连用7天,以后每天4mg,其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应,该药作用持久,不良反应小。受体阻滞药研究的进展是对受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性A受体阻滞药,其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulosin),每天服用0.4mg即可,必要时可加至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。新型受体阻滞药萘哌地尔具有A、D两种受体亚型的双重阻滞作用,既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用,又能够阻滞膀胱逼尿肌的αlD受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用,萘哌地尔每天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。

Roehrborn等研究者将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验,结果表明这几种代表药物安全有效。有关α受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。

(2)还原酶抑制剂:非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂,它可以阻止T向DHT转化。这类药物主要作用于前列腺上皮,可以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间。

Gormley等研究者通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定。然而,Boyle等发现症状的改善只见于前列腺明显增大的患者(>40ml)。不良反应有性欲减退、射精量减少、勃起功能障碍。

Mc Connell等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留的机会,从而降低需要手术治疗患者的比例。然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议。

最近的研究发现,人体中还原酶有两种同工酶,即还原酶-Ⅰ和还原酶-Ⅱ。还原酶-Ⅰ存在于身体任何有还原酶表达的部位,包括皮肤、肝脏、脂肪的腺体,大多数毛囊和前列腺。还原酶-Ⅱ主要存在于前列腺及其他生殖组织,生殖器的皮肤、胡须和头皮毛囊以及前列腺,并与男性胎儿的男性化有关。在正常前列腺组织、BPH患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域(包括周围带、移行带和中心带)都有两种5α还原酶的mRNA。但是,在前列腺癌组织中只有5α还原酶-Ⅰ的表达增加。

非那雄胺是还原酶-Ⅱ的抑制剂,它在临床应用的剂量时只能抑制还原酶-Ⅱ。度他雄胺(Dutasteride)是一种新的还原酶的双重抑制剂,它既能抑制还原酶-Ⅰ,也能抑制还原酶-Ⅱ。它比非那雄胺更能使DHT的浓度降低(94.7%∶70.8%)。度他雄胺对还原酶-Ⅰ的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27个月,前列腺癌的发病率比安慰剂组低50%(1.25%∶2.5%)。

在1个月的单盲、应用安慰剂的时段后,共4325例患者被随机分配至度他雄胺0.5mg/d组及对照组中。第1个终点是AUA症状评分及急性尿潴留的危险发生变化;第2个终点是前列腺体积变化、Qmax、手术干预、血清PSA、T和DHT变化及药物的安全性和耐受性。2951例(68%)完成了24个月试验。到1个月时,58%的患者DHT减少90%以上;12个月时,85%的患者减少90%以上;24个月时,血清DHT水平降低90.2%。血T增加24.5%。前列腺的总体积及移行带体积分别降低25.7%和20.4%。在3个月时AUA症状评分就有改善,6个月时明显改善,到24个月时减少4.5分(21.4%)。Qmax在1个月时就有改善,到24个月时增加2.2ml/s。PSA下降52.4%。急性尿潴留的危险减少57%;与BPH相关的手术的危险减少48%。

从生化的角度看,度他雄胺能快速的、接近完全的及持续地抑制DHT。在3个月时,与对照组相比Qmax就有显著改善、6个月时症状明显改善。对前列腺较大、PSA水平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显。

Roehrborn等还对长期服用度他雄胺的安全性及有效性进行了评价。他们汇集了多中心、随机、对照试验的两阶段资料,患者口服度他雄胺2年,再进入2年的开放性延伸期。参试标准是50岁以上、临床诊断为BPH、前列腺体积≥30 ml、IPSS评分12、15ml/s、PSA 1.5~10ng/ml。共2802人参加了双盲研究,1908人(68%)完成了试验,在进入开放期的1570人中,569人用度他雄胺治疗48个月。在最后随访时发现,两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小26.2%、IPSS评分降低6.1分、Qmax增加2.8ml/s。均明显优于安慰剂/度他雄胺组。在开放阶段,有急性尿潴留者不到2%,需手术者不到1%。他们认为用度他雄胺治疗48个月的患者是可以耐受的、有效的。它能使DHT减少93%而没有使不良反应增加。

(3)联合治疗:Lepor等首次发表了α受体阻滞药和5α还原酶抑制剂联合应用的随机双盲对照试验结果,这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为4组的实验。该实验分别将非那雄胺、特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照。有1200名患者参与此项实验。结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分、增加尿流率。但必须注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准,在这项实验中患者的前列腺平均体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多(32ml∶52ml)。有关联合5α还原酶抑制剂和α受体阻滞药联合治疗LUTS/BPH的研究——美国国立病院一项超过3000例、长达5年半的研究所得出的结论:5α-还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和外科干预率下降,α受体阻滞药对症状的改善明显,联合治疗能达到最佳效果,联合治疗的指征是前列腺体积≥31ml,PSA≥1.6ng/ml,IPSS≥20,Qmax≤10ml/s。其他关于联合治疗的实验正在进行中。

(4)植物类药物治疗:在欧洲,将植物或植物提取物作为药物使用治疗BPH由来已久;在美国,为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来。常用的几种植物药有:锯棕榈(saw palmetto)、非洲臀果木(pygeam africanum)树皮、紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯(Hypoxis rooperi)根、花粉提取物、白杨树叶。植物类药物的作用机制目前尚不清楚,其疗效和安全性也没有经过多中心随机双盲对照实验的验证。国内医院在临床中广泛应用普适泰(舍尼通),部分患者取得较好的效果。

四、外科治疗:对于体质尚好,能耐受手术患者,仍以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈,复发机会仍然存在,远不如手术解决问题完全彻底。手术方式可有多种,重要者有下列数种:

①耻骨上前列腺切除术:在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法。可一期施行,亦可分二期施行。一般情况差的病人,如有严重的肾脏损害及心力衰竭,需先作膀胱造瘘引流,待肾功能恢复,心脏情况亦好转能耐受手术时,再考虑手术治疗,对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题,结论是性激素治疗可减少术中出血量,而不致造成不利手术的因素,国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验,说明了此一问题(图1)

②耻骨后前列腺切除术:1945年Millin氏所创用,手术途径耻骨后膀胱外,不需切开膀胱,在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺,在内括约肌平面以下切开包膜,剜出前列腺体之肥大部分,然后缝合被膜。本术式对较小而纤维化的腺体摘除,最为适宜。

③经会阴部前腺摘除术:此手术需要在会阴部切开暴露前列腺,需要特殊经尿道的牵引器械,使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口。本术式操作范围深窄,易于伤及直肠及膀胱内括约肌,为前列腺癌肿切除术所必取之途径。

④经尿道切除前列腺:通过电灼刮切内诊镜,经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除,至排尿通畅。此手术可多次重复进行,但均不能把肥大之腺体切除干净。

此外尚有经耻骨下前列腺切除术,经骶骨旁进路前列腺切除术,均未能广泛使用,仅就上述四种前列腺手术之优缺点比较如下。

(1)经尿道前列腺电切术(TURP):是最多采用的手术方法,95%的前列腺切除术可在内镜下进行。在持续硬膜外麻醉或腰麻下手术,术后留院观察1~2天即可。TURP在降低症状评分、提高尿流率方面优于任何微创手术。许多人认为TURP与开放性手术比较,术后再发率和病死率较高,这可能与接受TURP治疗的患者比接受开放性手术治疗的患者年龄较大、合并症较多有关。接受TURP治疗的患者有些属高危患者。接受TURP的患者术中发生前列腺包膜穿孔可出现尿外渗,更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血容量和低钠血症而发生TURP综合征(TURS)。TURS的临床表现包括恶心、呕吐、意识模糊、高血压和心动过缓。手术时间如超过90min,发生TURS的危险性就大大增加。TURS的治疗以利尿为主,严重病例可使用高渗盐溶液。术后并发症有出血、尿道狭窄和膀胱颈硬化。75%患者术后出现逆行性射精,5%~10%的患者发生阴茎勃起功能障碍,尿失禁的比例为1%。

(2)经尿道前列腺电气化技术(TUVP):为第2代内镜切割技术。Kaplan等首先开展这一手术。除用槽状滚球代替传统的电切环外,此操作技术采用标准的前列腺电切镜,高强度电子流使组织汽化蒸发,在前列腺尿道部形成通道。因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道部,而汽化的深度仅为1次标准电切的1/3,所以手术时间比TURP要长一些。其疗效仍需长期实验结果来评估。

(3)经尿道等离子切割(PKVP):它是2000年开始的第3代内镜切割技术。用生理盐水作介质避免TURS的发生。该技术有切割和止血双重功能,切到包膜时有凝滞感,可减少包膜切破的机会。双极回路切割止血效果良好,低温操作可减少热损伤的程度,避免闭孔反射,减少勃起神经损伤的发生。

(4)经尿道前列腺切开术(TUIP):伴中重度症状且前列腺体积小的患者常出现后联合增生(膀胱颈抬高)。此类患者采用前列腺切开术疗效较好。该方法手术时间短且并发症比TURP要少。尽管有报道说术后25%出现逆行性射精,但患者的手术效果与TURP相似。手术方法就是用Collins刀在5点和7点位置切开,切口从远离输尿管开口的位置向外延伸至精阜位置。

(5)开放性前列腺切除术:前列腺太大不易通过腔内手术切除时,就必须选择开放性手术治疗。“太大”是一个主观意义上的判断,根据手术医生TURP的操作经验而异。腺体超过60g时通常应考虑开放性手术。当患者合并有膀胱憩室、膀胱结石或膀胱内合并其他病变时,首选开放性前列腺切除术。

开放性前列腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路。单纯耻骨上径路需要进入膀胱并可同时处理合并的膀胱病变。切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上作一弧形切口,先锐性分离出平面,然后用手指钝性分离并移除腺体。前列腺尖仍需锐性分离以避免损伤远端的括约肌。取出腺瘤后缝扎止血,在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引流管。

Millin术式切除前列腺无需切开膀胱,只需在前列腺前被膜上置两排横行褥式缝线,在两排缝线间切开被膜,直视下切除前列腺。Madigan术式的要点是在切除前列腺的同时保留完整的尿道,这样,就不会有尿液外渗和血液进入尿路,既减少感染的可能性,又不会有血块阻塞尿道,留置尿管已无关紧要。该术式因保留尿道后方薄片前列腺组织,射精管未受到破坏,膀胱颈部完整,术后仍可顺行射精。

经过几代人的努力,前列腺手术止血方法日趋完善。在距前列腺角上方20~30mm处结扎前列腺动脉可使前列腺供血减少70%以上。曹承华等在预先结扎前列腺动脉的基础上施行尿道外前列腺切除术,之后又开展在尿道外切除增生的前列腺的同时处理合并的腹股沟疝的手术,均取得良好效果。开放性前列腺切除术,已不再是一个出血多、危险性很大的手术。

五、腔内热疗

(1)激光治疗:有关前列腺激光治疗的技术很多,早期常用的激光源有两类:钕-钇铝石榴石和钬-钇铝石榴石激光。

有多种凝固坏死技术被采用。如TRUS引导下经尿道激光前列腺切除术(TULIP)。在TULIP术中把光纤置于尿道内,在TRUS引导下从膀胱颈慢慢拉至前列腺尖部。切除深度通过超声监测。传统的Nd∶YAG和半导体激光组织穿透较深,选择性组织吸收强,止血效果好,但组织热损伤大,术后水肿明显,在作为BPH治疗时效果不够理想。钬激光(holmium laser)是近来应用于泌尿外科的新的激光技术。HoLRP的激发递质是稀有金属钬及1个YAG晶体,具有切割和电凝的双重作用。holmium laser是一种不可见光,位于光谱的近红外区,水在这个波长的吸收系数较大,水对其吸收较强。而组织内主要由水分组成,因而holmium laser能量主要集中在组织表层,穿透深度仅4mm。holmium laser可对软组织进行精确气化和凝固。激光的止血速度比电刀快60倍,在有效深度内可引起血管内皮组织变性,肿胀,致使管腔狭窄乃至完全封闭,即使大于1mm的血管也可止血。Gilling等用holmium laser或Ho和Nd∶YAG发出的激光治疗BPH 364例。IPSS与Qmax显著改善,术后插管时间不到1天,所有患者均未输血。新西兰研究小组不久发现Nd∶YAG激光是多余的,仅有holmium laser就可在不接触的模式下有效止血。Gilling等随机选择120例患者对holmium laser与TURP进行前瞻性对比研究,结果显示:holmium laser组与TURP组相比平均手术时间较长(42.1min∶25.78min),但平均留置尿管时间短(20min∶37.2min),平均住院时间短(26.4min∶47.4min),术后监护时间缩短(35.7min∶99.6min )。术后1、3、6个月随访Qmax,术后6个月压力-流量分析两组相近,IPSS评分两组相同。holmium laser能获得TURP一样的排尿通道,达到TURP的效果。

绿激光(PVP)是1996年开始应用于BPH治疗的微创技术。PVP应用Greenlight PV激光系统对前列腺进行汽化治疗。Kuntzman等最先在动物体内进行实验,随后Malek为1组患者进行治疗。该治疗方法汽化效果较好,不止血,时间短,术后几乎不冲洗,留置尿管时间短,患者术后两天即可恢复正常工作和生活。对高龄高危患者尤为适用。但该激光仅对软组织有效,不能用于腔内碎石。组织汽化,没有组织可供病理检查,对其远期疗效仍待进一步观察。

(2)微波治疗:微波热疗(TUMT)通常经尿道置入导尿管施行,同时要置入冷却装置来减轻高温对尿道黏膜的损伤。在动物实验和人体实验中都充分证明TUMT可造成前列腺显著的病理改变。Bostwick和Larson在13只狗体内用16~45W的热疗使狗前列腺内部温度高于45℃,研究其热疗效果,发现急性期组织改变的特点是环绕尿道的前列腺组织发生凝固性坏死并伴出血,17天后的亚急性期表现是出血坏死被吸收,24~38天仍可见到早期就已有的前列腺尿道部囊状扩张,所有前列腺包膜和尿道均未受累。Mauroy也观察TUMT在不同时期的病理变化,从另一个角度证实TUMT后前列腺的显著病理变化。他们所采用的微波技术使前列腺内热辐射温度平均达到47℃。Brehmer等用TUNEL法分析发现坏死灶周围的细胞呈凋亡状态,他们认为未达到坏死程度的热疗温度可引起组织凋亡。

在北美的很多临床研究和欧洲的多数实验都证实:高温技术可以改善症状评分、提高尿流率。但同激光治疗一样,此技术仍需要大规模随机对照实验来评价其远期疗效和成本效益比。近年来许多研究者对TUMT的疗效进行研究,并与TURP的疗效和安全性进行比较。Ransoy等报道治疗后AUA症状评分下降了56%,Qmax增加45%,从9.3ml/s上升到13.4ml/s。术前97%患者受症状困扰,而术后1年只有25%患者仍有明显症状。Javle也得到了令人鼓舞的治疗效果。Larson等用Vrologix Targis导管治疗169例患者,6个月后随访结果是平均AUA评分下降50%,平均Qmax增加51%(从7.8ml/s上升到11.8ml/s),TUMT后无需重新治疗。Bute对115例TUMT治疗组与安慰剂对照组进行比较,随访3个月,Madsen症状评分下降55%,而对照组下降28%,平均Qmax上升58%,对照组上升17%。其他一些研究者也有类似的结果。Moloin等指出安慰剂治疗也确实有效。Dahlstrand等将TUMT与TURP进行对照研究,发现TURP改善症状评分的效果更显著一些,达90%,而TUMT为78%。Qmax 从8.6ml/s上升到17.6ml/s,而TUMT从8.6ml/s上升到12.3ml/s。随访2年仍无改变。Ancoma等也对两种治疗进行比较,发现TURP改善症状评分为74%,TUMT为56%,Qmax TURP可达19.1ml/s而TUMT只达到15ml/s。30个月结果无明显变化。D’Annod等认为TUMT不能显著改善客观的尿动力学参数。关于TUMT时效稳定性研究还没有取得一致的效果。

TUMT是一种安全易为患者接受的治疗方法,并发症较少。随着技术的改进,就其安全性、高效性和患者的需求而定,有可能成为一种替代其他疗法的重要技术。

(3)射频治疗(RF):热疗的另一技术是利用频率较高的交变电场产生的射频电流作为加热源,与微波不同,射频必须有两个能构成回路的电极,一个置于后尿道,一个置于大腿根部。RF治疗的温度须超过45℃,否则不会取得满意的治疗效果。

RF引起的热损伤的形成主要集中在腺瘤部位,这样可以保持尿道黏膜的完整性,术后排尿刺激症状并不严重。从一项关于RF治疗资料的回顾分析可见,RF可以明显消除症状,可轻微改善尿流率,减少剩余尿。目前还没有设计良好的实验,还不能证明其远期效果和有效时间,RF治疗远不能取代TURP,只能作为一种补充治疗,选择时应当慎重,不要以手术效果不佳的代价换取较高的安全性和较少的并发症。

(4)经尿道前列腺针融技术(TUNA):该技术将特制的导尿管置入尿道,从导管尖部露出的两根射频针刺入前列腺尿道部黏膜,通过RF产热使组织凝固坏死。针本身就是导热电极。当探头进入前列腺尿道时,两根针分别进入侧叶,进入深度由TURS测量确定。每个针都有绝缘封套,在热分离过程中保护尿道不受损伤。治疗中可监测直肠内温度。

根据所采用的能量大小、能量传递时间、针和封套进入的不同深度,造成的组织分离灶的大小也不相同。一些研究发现接受TUNA治疗后3min和5min后形成的局部损伤范围分别为12mm×7mm,17mm×10mm。显微镜下可见所形成的损伤灶范围达30mm×15mm。有报道称TUNA可纠正尿潴留,因无对照组,对此结果须谨慎对待。Schulman等使用改进的TUNA装置对150例患者进行治疗。随访2年,1年后平均AUA症状评分从21分降到8.8分,2年后为9.2分,Qmax 2年后从9.8ml/s上升到16.8ml/s。这项技术不适用于膀胱颈和前列腺中叶增生的治疗。治疗后,患者的主客观排尿症状可以得到改善。但如上所述,仍需要长期的随机对照实验来评价其疗效。

(5)高强度聚焦超声技术(HIFU):此方法也属于热疗技术。把特制的双效超声探头置于直肠,探头可以经直肠显示前列腺影像,同时快速释放HIFU能量,以此加热前列腺组织,使其凝固坏死,产生成腔效应。所谓成腔效应是指组织受热后膨胀收缩,在其内部形成气泡。不同的HIFU仪器对前列腺造成的病理变化也不相同。Vicana小组应用HIFU对前列腺组织进行分离,并对腺体切面进行观察,发现每块标本都有凝固坏死病灶,术后前7天可见出血性坏死,10周以后多为凝固性坏死。更重要的是损伤范围控制得很好。治疗区与非治疗区界限分明,中间仅有5个细胞层作为过渡,其他研究也有同样的发现。

Vienna小组对50例用同样标准筛选的患者进行HIFU治疗,结果6个月后Qmax从8.9ml/s提高到12.4ml/s。20例随访12个月后Qmax从8.9ml/s提高到13.1 ml/s,剩余尿有所下降。1年后AUA评分从24.5降到10.8。Indiana大学研究结果显示90天后Qmax从9.3ml/s上升到14ml/s,症状评分下降,最常见并发症是暂时性尿潴留(73%)和血精(7%)。Ebort对50例患者治疗,结果与上述两项研究结果一致。

Gelet采用Sonablate装置治疗并对临床结果和组织损伤作了明确的分析,但改变传感器的大小,治疗超声的强度和模式后能否提高疗效尚不肯定。

Sanghvi等人指出治疗过程中置尿管可以增加组织损伤程度,可能是因为导尿管会加强其附近组织空腔和气泡形成。这一结果有待进一步证实。

膀胱颈和前列腺中叶增生不宜采用此技术。虽然临床实验显示它对改善症状评分、提高尿流率有一定的效果,但远期疗效尚待观察。

六、电化学治疗 该法有别于腔内热疗,前者是化学现象,后者为物理现象。利用电解电离使接触治疗电极部位组织发生一系列生化变化,使组织受损、坏死脱落,尿道恢复通畅。治疗过程中没有温度变化,术后不形成瘢痕。

七、尿道支架 在膀胱镜引导下把有记忆功能的钛合金支架置入前列腺窝来保持前列腺部尿道通畅。通常置入4~6个月后尿道黏膜覆盖支架。Kemppaine用加压性聚乳酸制成的可吸收生物支架,放入前列腺尿道。该支架组织反应轻,14个月内可完全吸收,如吸收过快可再次出现尿潴留。热敏性支架含有钛锝热敏生物相容性材料,几秒钟可扩张至最大直径,拔除时不会造成损伤。一般用于不能耐受手术或麻醉、预期寿命有限的老年患者。

八、经尿道气囊扩张术 Castaneda等用特制的导尿管单独扩张前列腺窝或同时扩张膀胱颈。对前列腺体积<40ml的患者有效。虽然此法可以改善症状评分和尿流率,但因其远期效果不佳,且存在一定的危险性,国际BPH咨询委员会不提倡这种方法。

手术方式优点缺点

耻骨上前列腺切除术手术方法简单。膀胱暴露清楚,膀胱内之情况可全面了解,可将肥大之腺组织全部切除。出血较多。膀胱造瘘后愈合时间长。不适用于有癌变情况。

耻骨后前列腺切除术可将肥大组织全部切除手术途径简便,可严密缝合,控制出血。术后恢复较快。暴露不理想。前旁静脉丛易出血。不能了解膀胱内情况。耻骨炎发生率较高

会阴部前列腺切除术可将肥大之组织全部切除。早期肿瘤亦可切除。尿道外膜可以缝合。引流低位。有损伤直肠及外括约肌之危险。膀胱暴露不佳。

经尿道切除前列腺术病人负担小,死亡率低。可分期多次进行。可察知膀胱内情况。须要特殊器械。须要特殊操作技术。可发生溶血性反应。

年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转折点,正如《素问.阴阳应象大论》中所说:&ldquo;年四十,而阴气自半矣,起居衰矣&rdquo;。说明40岁以后,人的各组织器官在开始走下坡路,譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃,发生前列腺增生时,主要表现为间质增生。虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了,但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。

1.防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

2.绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

4.不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

5.不可过劳过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

6.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

7.适量饮水饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

8.慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。 9.及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

10.按摩小腹按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。

【古中医对前列腺增生症的概述】

中医称之为“癃闭”。其排尿困难为癃,癃者,小便不利,点滴而短少,病势较缓;其急性尿潴留为闭,闭者,小便闭塞,点滴不通,病势较急。

“癃闭”首见于《灵枢·本输》:“三焦者,……实则癃闭,虚则遗溺。”后世医家对其虽有辨治探讨,然因解剖学限制,对前列腺增生所致未见论述,唯张景岳有“或以败精,或以搞血,阻塞水道而不通”之论,说明男子精室病变亦可导致小便不通。根据西医学认识,BPH发病年龄在50岁左右,发生原因与睾丸激素密切相关,以及中医对男于生理认识,《素问·上古天真论》:“丈夫……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”中医认为,本病的病因病机是,男子“七八”之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足,气化不利,血行不畅,易致前列腺阴血凝聚而增生肥大。治疗应以调补阴阳,活血化瘀为原则。

【现代中医对前列腺增生症的研究】

前列腺增生症,是指前列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病,这种增生造成了下尿道梗阻,排尿困难,出现尿频、夜尿、尿细、尿不通等症状。

现代中医研究本病,是在继承前人经验的基础上进行的。最早的病例报道见于1958年。可能由于现代医学的进步,在以后的一段时期中没有见到较大样本的用中医药治疗本病的临床观察报道。进人80年代,中医对本病的研究有了较大的进展。除了较多的个案报道之外,治疗20例以上的有50余篇,累计病例约1700例,总有效率在90%以上,个别文章治疗病例在100例以上。这反映了中医治疗本病确有一定疗效,可以与西医治法起刭取长补短的作用。

除了临床观察之外,不少医者对本病的诊断方法、预防方法、治疗机理等方面进行了可贵的探索。如有人对54例患者进行了尿流率检查,通过治疗前后的尿流率曲线图及尿流率检查各个参数比较,认为本法能动态地观察疾病的进展,客观地检查疗效,所以不失为较好的诊断方法。又如有些医者对某些中药方剂治疗前列腺增生的机理进行实验研究,发现有的对急性、亚急性、慢性增殖性和免疫性炎症等有明显的抗炎作用,有的对前列腺的增生有较好的预防和治疗作用,能降低毛细血管通透性,抑制炎性肉芽肿的生成。

尽管现代中医研究本病已取得一定的成果,但治疗效果仍难令人满意,对治疗机理的研究亦处于起步阶段。展望未来,如果能进一步加强研究,形成机理研究与临床观察相互促进的良性循环,相信中医对本病的治疗水平,可有一个大的提高,使之在本病的非手术治疗方法中占有重要地位。

明辨寒热虚实“七八”之年,肾气虚。但由于体质不同,可表现为肾阴偏虚、肾阳偏虚。肾气虚,不能化气行水,运行气血,导致水湿内停,酿气湿热,或气血不运,气滞血瘀。故临床辨证需根据体质及病理变化之不同,明辨寒热虚实,BPH合并感染者,多为实热之湿热内蕴、前列腺质地较硬,但增生不太明显者,为虚实挟杂之气滞血瘀;平素怕冷,前列腺大而软者,为虚寒之肾阳虚;体质偏瘦,前列腺增生明显,小便排出困难出现较迟者,为气阴两虚之虚热证;体质丰盛,素体气虚,前列腺增生不大即排尿困难者,为脾肾气虚之虚证。

详察疾病转归BPH的主要危害是下尿路梗阻。其缓者为尿频,排尿困难如排尿费力、尿有余沥、排不尽感;其急者为急性尿潴留。治疗的目的是保证小便排出通畅。小便排出较治疗前通畅,尿量增加,为下尿路梗阻缓解,病情好转;小便排出较难,尿量减少,小腹胀满,为下尿路梗阻加重,甚则小便点滴不出,出现尿潴留,病情转为严重;若失治、误治,损害肾功能,出现饮食减退、头晕目糊、恶心呕吐、嗜睡,以至昏迷等“关格”现象,需及时抢救,否则可导致死亡。

前列腺增生症是男子进入“七八”之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足所致。其证候的出现,除与增生的前列腺压迫因素有关外,与肾之阴阳偏衰(体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。

1.湿热蕴结BPH之始,肾气虚,不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停,蕴而化热,或饮食不节,酿生湿热,或外阴不洁,湿热流注,致增生的前列腺充血水肿,BPH症状加重。

2.脾肾气虚素体气虚,年属“七八”之年,肾气虚衰,不能温煦脾土,致脾肾气虚,推动乏力,或不能运化水湿,酿生痰湿。气虚推动乏力,前列腺增生不大即可出现排尿困难,多见于肥胖之人。

3.气滞血瘀肾气虚衰,不能运行气血,久之气血不畅,阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度,压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人,突然出现排尿困难,前列腺增大明显且较硬。

4.肾阴虚素体阴虚,“七八”之年,肾之阴阳不足,阴虚却相对明显,出现阴虚内热。阴虚之人,由于阳气相对偏盛,气化有权,排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现,多为前列腺增生较大,膀胱气化无权,而呈气阴两虚的表现。

5.肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年,肾阳不足,不能化气行水,膀胱气化无力,而见排尿困难,甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。

参考本病的西医学检查

(一)湿热蕴结证

1.临床表现:平素夜尿症状明显,突然出现小便频数黄赤,昼夜均甚,尿急,尿线细,溺时隐痛或刺痛,尿道有灼热感,余沥不尽。伴低热,口渴欲饮,血尿,大便秘结,甚至小便不通,小腹胀满,欲解不利,呈点滴状。小便常规可见红细胞、白细胞或细菌。舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

2.证候分析:前列腺增生致尿道阻力增加,通尿肌代偿而出现尿频。由于白日注意力分散,尿阈值增加,故夜尿较白日明显。若水湿蕴而化热,或饮食不节,湿热下注,或尿道逆行感染,湿热内蕴,致前列腺充血水肿,压迫尿道,则前列腺增生症加重,无论昼夜均尿频、尿急、尿线细、余沥不尽,甚至小便不通,小腹胀满,欲解不利,呈点滴状。小便黄赤,溺时隐痛或刺痛,尿道有灼热感,或见血尿/氏热、口渴欲饮、大便秘结,皆湿热蕴结,耗伤津液,灼伤血络所致。小便常规见白细胞、红细胞或细菌,为泌尿系统感染,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数为湿热蕴结之舌脉。

(二)脾肾气虚证

1.临床表现:尿频,排尿起始延长,时欲小便而量不多,排尿无力,尿程短,溺后余沥不尽。伴面色萎黄,神疲无力,全身倦怠,动则气短,纳差,甚则小便不通,或点滴而出不成线,小腹膨胀。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

2.证候分析:多见素体气虚之肥胖者。年属“七八”,肾气虚不能温煦脾上,致脾肾气虚,膀胱气化无权,而见尿频,时欲小便而量不多,排尿时间长,尿程短,尿线细,溺后余沥不尽。面色萎黄,神疲乏力,全身倦怠,动则气短,纳差为脾虚之象,严重者,气虚乏力,推动无能,见小便不通,或点滴而出不成线,小腹膨胀。舌质淡,苔薄白,脉弦细为气虚之象。

(三)气滞血瘀证

1.临床表现:小便排出不畅,尿如细线或有分叉,每次尿需分几段排出,非常吃力,尿道涩痛,排不尽感,甚或小便阻塞不通,会阴憋胀,小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑,脉弦涩。

2.证候分析:肾气虚,不能运行气血,阴血凝聚前列腺而增生肥大,压迫尿道,致小便排出不畅。尿道受压变窄,则尿如细线,或有分叉。尿道受压,排尿阻力增加,小便需用力排出,故每次尿需分几段排出,非常吃力,尿有余沥,排不尽感,或有尿道涩痛。若尿道受压阻塞,则小便不通,会阴憋胀,小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑,脉弦涩为气滞血瘀之舌脉。

(四)气阴两虚证

1.临床表现:尿线细缓无力,尿程短,滴沥不畅,时欲小便而量不多,时发时止,遇劳即发,腰膝酸软,口干咽燥,伴精神倦怠,潮热盗汗,时有头昏耳鸣,全身乏力。舌质淡,苔薄白或薄黄,脉细稍数。

2.证候分析:阴虚之人,进入“七八”之年,虽肾阴肾阳皆不足,然阴虚却相对明显而见阴虚内热症状,潮热盗汗,口干咽燥,时有头昏耳鸣,腰膝酸软。阴偏虚,则阳气相对偏盛,时助膀胱气化,故小便不利时发时止,遇劳即发。日久,气虚推动乏力,见尿线细缓无力,尿程短,滴沥不畅,时欲小便而尿不多,精神倦怠,全身乏力。舌质淡,苔薄白或薄黄,脉细稍数为气阴两虚之舌脉。

(五)肾阳不足证

1.临床表现:尿意频频而量少,小便排出无力,尿线细,射程短,甚至滴沥不爽,严重者尿闭不通。伴面色晄白,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,小腹发凉。舌淡体胖,苔白,脉沉细弱。

2.证候分析:肾阳虚,不能化气行水,膀胱气化无力,见尿意频频而量少,小便排出无力。前列腺增生压迫尿道变窄,加上肾阳虚推动无力,故尿线细,射程短,甚至滴沥不爽。严重者,膀胱气化无能,小便闭而不通,面色晄白,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,小腹发凉为肾阳不足之象。舌淡体胖,苔白,脉沉细弱为肾阳不足之舌脉。

1.热淋:以尿频、尿急、尿痛、尿血为主症,可有小腹胀痛,直肠指检精室不肿大,小便常规化验有白细胞或红细胞。

2.癃闭:突然发作,小便量少,小便点滴而出或点滴不出,小腹胀满,多见于阴部手术后,直肠指检精室不肥大。

3. 精浊:尿后或大便时有白色浊液自尿道流出,前列腺液镜检及尿常规一般有大量白细胞及脓细胞,前列腺液卵磷脂小体显著减少或消失,但无小便闭涩不通。

4.前列腺癌:病程短,发展快,进行性排尿困难,直肠指检精室肥大不对称,可扪及不规则结节,质坚硬,表面不光滑,界限不清,B超检查有助于鉴别。

【前列腺增生症的预后】

良性前列腺增生症一般经过治疗,预后良好。如不治疗,严重影响生活质量,慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。

【前列腺增生症的预防】

1.防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

2.绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

4.不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

5.不可过劳过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

6.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

7.适量饮水饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

8.慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。 9.及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

10.按摩小腹按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。

【前列腺增生的预防分3级】

1.一级预防即在没有前列腺病的人群中,大力开展健康教育,动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始,要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。“前列腺病难治,但可以治好,也不可怕,可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。”当然,健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中,无病预防,有病促进康复。

2.二级预防即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗,彻底治疗,不留后遗症和并发症。

3.三级预防即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能,如前列腺已经Ⅱ度肥大了,说用药可以把它消除掉并恢复正常大,那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能,做到不阻不憋,顺畅自然,维护正常肾功能。

【辩证治疗】

(一)湿热蕴结证

治法清利湿热,消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者,用龙胆泻肝汤清热利湿;若湿热伤阴者,用猪苓汤加减,阿胶滋养阴血、调补阴阳,猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便,加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大使秘结者,加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功;血尿者,加蒲黄止血活血;小便不通者,加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。

(二)脾肾气虚证

治法益气升提,化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,陈皮理气以助气行,桂枝、茯苓化气行水,升麻、桔梗升清降浊,当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者,加莪术、水蛭破瘀散结,或与桂枝茯苓丸合用。

(三)气滞血瘀证

治法活血祛瘀,散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水,赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结,海藻、昆布软坚散结,薏苡仁、冬瓜仁散结利水,白芍、甘草缓解挛急。

(四)气阴两虚证

治法益气养阴,调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化;地黄、山茱萸补阴和阳;泽泻、茯苓利水通阳;丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大,症状出现较晚,前列腺增生明显,通常加用桂枝茯苓丸软坚散结,通阳化气。若见口干咽燥,潮热盗汗明显者,加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热,养阴生津。

(五)肾阳不足证

治法温肾助阳,化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气,合地黄、山药、山茱萸调补阴阳;茯苓、泽泻利水通阳;丹皮活血化瘀,与桂枝相合温通血脉,缓解挛急。肾阳不足者,前列腺增生多大而软,加海藻、昆布、牡蛎化痰散结;若质地偏硬,加莪术、水蛭破瘀散结,或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。

【专方治疗】

(1)扶正化痰汤

组成:党参、黄芪各30克,白术10克,茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各15克。

加减:若肾虚偏重且伴性功能障碍加仙灵脾、苁蓉、菟丝子;尿痛并有感染加黄芩、黄柏、木通;尿血加小蓟、三七粉;湿重加高蓄、泽泻;口渴心烦,腰膝酸软,头晕耳鸣,便秘梦多,加生地、玄参、麦冬、鳖甲;前列腺质硬加三棱、莪术。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(2)二甲前列汤

组成:瓜蒌、山药各20克,茯苓、车前子、炒鳖甲、瞿麦各15克,附片、蟅虫、甲珠、桃仁泥、制大黄各6~10克,蒲公英、昆布各30克,丝瓜络为引。

加减:气虚加黄芪、党参、升麻、白术;阴虚加二至丸、生地,重用鳖甲;瘀热内蕴减附片,加败酱草、琥珀、银花、黄柏;兼尿道灼痛加赤芍、延胡;前列腺质硬加三棱、莪术;阳虚加肉桂、仙茅、淫羊藿、蛇床子。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(3)前列通补汤

组成:黄芪、海藻各20克,党参、丹参各15克;杞子、菟丝子、怀牛膝、泽泻各10克,白花蛇舌草、半枝莲各30克,王不留行子12克,甘草5克。

加减:排尿困难,少腹胀满加桂枝、白术、猪茯苓;尿道灼痛加车前子、蒲公英、滑石;尿浊窒痛夹瘀加五灵脂、琥珀、云南白药;大便秘结加大黄、桃仁;腹帐纳呆加枳壳、麦芽;短气肢乏,解尿无力,加重黄芪用量;解尿时大便自出,夜寐遗尿加山萸肉、金樱子、乌梅;腰酸肢冷、肾阳不足加内苁蓉、补骨脂。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(4)蒲芪片

组成:蒲公英120克,生黄芪60克,连翘30克,冬葵子20克,留行子30克,桃仁15克,红花15克,仙灵脾30克,枳壳15克,车前子30克,川牛膝15克,乌药20克,木通15克。

用法:上药加工成100片。每日服3次,每次服6片,连服6周为一疗程。

(5)三子二壳汤

组成:冬葵子、地肤子、王不留行子、海蛤壳各15克,枳壳9克,官桂4克。

加减:肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子;肾阴虚加生熟地、枸杞子、桑寄生;脾气虚加党参、黄芪、白术;湿重加茯苓、泽泻、米仁;热盛加黄柏、栀子、车前草。

用法:每日1剂,水煎,分2次服

(6)代抵当丸

组成:大黄10克,芒硝10克,桃仁10克,当归尾30克,生地黄30克,肉桂6克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(7)加味桂枝茯苓丸

组成:桂枝9克,茯苓30克,桃仁6克,赤芍9克,丹皮12克,大黄9克,益母草10克,川牛膝12克,茅根30克,泽泻10克,车前子10克,党参10克,棉芪15克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(8)补肾疏肝汤

组成:内服方:肉桂30克,干地黄20克,穿山甲45克,桃仁30克,王不留行子20克,乌药20克,车前草30克,蛤蚧20克。

外用方:大黄、芒硝、樟脑适量。

用法:按汤药方制成散剂,每次服10克,每日2次。外用方共为散剂,香油调成糊状,以杏核大小药膏置胶布中央,贴于肛前会阴处,每日更换1次。更换时,用

热水洗净局部,并坐浴15分钟。

(9)前列利水方

组成:内服方:黄芪30克,生大黄(后下)、木通、地龙、甘草各9克,肉桂6克,知母、黄柏各10克,蟋蟀10只(研粉吞),槐花、高蓄、山楂各15克。

用法:汤剂每日1剂,水煎,分2次服。

外用方:生甘遂9克,冰片6克。

外用方研细末,加适量面粉,开水调成糊状,外敷于脐下4寸中极穴上,直径约4丸5厘米,并于其上加热敷,每天一换。

【单验方治疗】

1.虎杖100g,煎水服。

2.棕榈根100g,水煎,加红糖适量,3天~8天即可收到满意效果。

3.木鳖子去毛,文火煨至鼓起为度,研未,每日吞服0.6g,1日2次。注意毒性反应。

4.新鲜垂柳嫩根500g,小红参10g,煎水服。

5.擦树根1509,水煎服。

6.蜣螂粉每日3g,开水1次送服。气虚者加补中益气汤,湿热者加龙胆泻肝汤。

7.笋籽(晒干)609,水煎2次混合,共450ml。1日3次,每次150ml,共服7日。症状减轻后,改笋籽间日30g,续服1个月。

【药物外治】

1.艾叶60g,石菖蒲30g,炒热以布包之,热熨脐部(神阙穴),冷则易之。

2.食盐500g,切碎生葱250g与食盐同炒热,以布包之,待温度适宜时,熨暖小腹部,冷则易之。

3.甘遂9g,冰片6g,研极细未,加适量面粉,用温水调成糊状,外敷于脐下中极穴上。

4.白矾、生白盐各7.5g,共研未,以纸圈围脐,填药在其中,滴冷水于药上,其小便即通。以上诸法,均适宜于急性尿潴留者。

【其他疗法】

(1)针灸

①体针

取穴:主穴:a.中极、关元、三阴交;b.会阴旁穴(或肛周穴)。

配穴:曲骨、肾俞。

会阴旁穴位置:会阴穴旁开1寸。

肛周穴位置:肛门周围3点及12点钟处。

操作:主穴每次用1组,轮用。尿潴留加曲骨,体虚加肾俞。中极、关元直刺1.5~2寸,如为尿潴留,中极透曲骨穴,均留针30~60分钟。三阴交直刺1~1.5寸,行雀啄术,待出现酸麻感后,留针30~50分钟。肾俞用艾条灸15~20分钟,至局部现红晕为宜。会阴旁穴或肛周穴,针前以戴有橡皮手套或指套的左手食指伸人肛门,触及前列腺为引导,右手执针刺入肥大的前列腺,深达2~2.5寸,均进二针(会阴旁穴为双穴同进,肛周穴分别从3点钟和12点钟处进),接通电针仪,频率100次/分,强度以病人可耐受为度,通电30~40分钟。每日1次,15次为一疗程,间隔7日,再作下一疗程治疗。

②穴住注射

取穴:三阴交、阳陵泉、足三里。

操作:每日一穴,轮用。以活络通脉Ⅲ号注射液(东莨菪碱与阿托品3:7)0.1毫克~0.2毫克作穴位封闭。疗程结束后,以片剂0.2~0.5毫克口服,每日1~2次,午睡或晚睡前服,同服维生素C2克。

(2)气功

功法:太湖气功。

①预备式:两脚分开,与肩向宽,两脚尖偏向前外方。百会朝天,眼半闭,舌舔上腭,唇稍离开,颈松直,沉肩,坠肘,含胸,收腹,圆裆,松胯,膝微曲。两手自然下垂,掌心向体侧。全身放松,大脑人静,思想集中,意守膻中穴。自然呼吸3~5分钟后,深呼吸3次。

②背后互助式:两脚分开站垂直,脚尖偏向前外方,比肩宽。挺胸、收腹。两手在背后腰椎部握紧,自然呼吸,尽量向左右拖拉,一般拖拉15~20次。手交换握,再拖拉15~20次。如此交换做4~6次。

③肾俞运气式:立位,两脚分开比肩宽。两上肢外劳宫穴背于腰部,对准肾俞穴。意守上丹田,开始运气,以鼻呼吸,要求发出与呼吸同样短促的声响。每分钟6O息左右,要能看到气管部环状软骨下面凹陷处在吸气时凸起,在呼气时凹陷,一般2~4分钟。

④日月运气式:仰卧在水面上9眼半闭观天,意守“海阔天空”,运气。每3次呼吸的末了一个呼吸的时间延长1~2倍,运气调息时配合上肢划水及下肢蹬水各一次,为一个循环动作。一般练30分钟左有。气沉膻中穴,以意领气,推动真气运行。遇大风大浪要注意不可打乱节律。此是水上功法之一。

【饮食护理要点】

饮食宜清淡、易消化,适当控制饮水量,戒烟酒,忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品。

1、膀胱湿热 可选择偏凉润、滑利、渗湿的食物,如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、苦瓜、梨、藕、冬瓜、西瓜等。食疗方:绿豆饮、滑石粥。

2、肺热壅盛 宜食生藕、木耳、萝卜、荸荠、梨等,可用麦冬、菊花、薄荷煎水代茶饮,凉拌鱼腥草等清肺泄热之品。食疗方:茯苓粥、五汁饮、车前叶粥。

3、肝郁气滞 宜食柑橘、茄子、丝瓜、黄瓜、苦瓜等疏利、滑润食物。食疗方:莴苣子粥。

4、浊瘀阻塞 宜食木耳、山楂、海带、洋葱等行瘀散结之品,可用金钱草煎水代茶饮。食疗方:木耳红枣汤、桃仁薏苡仁汤。

5、脾气不升 宜食山药、茯苓、大枣、莲子等健脾益气之品。食疗方:薏仁大枣粥等。

6、肾阳衰惫 宜食莲子、山药、龙眼肉、枸杞子等温补肾阳之品。食疗方:芡实茯苓粥、当归生姜羊肉汤等。

【前列腺增生的食疗方】

1.参芪冬瓜汤:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁,乘热加入冬瓜至熟,再加调料即成,佐餐用,有健脾益气,升阳利尿之功效。

2.桂浆粥:肉桂5克,车前草30克,粳米50克,先煎肉桂、车前草,去渣取汁,再加入粳米煮熟后加适量红糖,空腹服。有温阳利水之功效。

3.杏梨石苇饮:苦杏仁10克,石苇12克,车前草15克,大鸭梨1个,冰糖少许。将杏仁去皮捣碎,鸭梨去核切块,与石苇、车前草加水同煮,熟后加冰糖,代茶饮。有泻肺火,利水道功效。

4.利尿黄瓜汤:黄瓜1个,瞿麦10克,味精、盐、香油适量。先煎瞿麦,去渣取汁,再重煮沸后加入黄瓜片,再加调料,待温食用。有利水道之功效。

5.南瓜子:做零食,平时多食。

6.银蒲饮:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水500毫升,煎煮取汁400毫升,代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。

【前列腺增生的食疗药膳调理】

1、桃仁粥

配方:核桃仁50克,粳米80克。

制法:粳米煮粥,核桃仁去皮捣烂入粥内,文火煮数沸,见粥面有油即可,加红糖调味。

功效:温阳益气,润燥止痒。

用法:早晚食用。

2、癃闭茶

配方:肉桂40克,穿山甲60克,蜂蜜适量。

制法:将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀,用蜂蜜水冲。

功效:行瘀散结,通利水道。

用法:每次3~5克,1日2次,代茶饮。

3、知地麻鸭

配方:生地30克,知母20克,牛膝20克,麻鸭1只(约1000克)。

制法:鸭子去毛、内脏、头、足,药物用纱布包好放入鸭腹内,置砂锅内,加水适量,用文火炖熟,调味。

功效:滋阴清热。

用法:吃鸭肉饮汤。

4、枸杞粥

配方:鲜枸杞叶60克,粳米60克。

制法:先将枸杞叶加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。 功效:养阴清热,益气和胃。

用法:早晚食用。

5、羊脊骨羹

配方:羊脊骨1具,肉苁蓉50克,荜茇10克。

制法:将羊脊骨槌碎,肉苁蓉洗净切片,与荜茇共煮,去渣取汁,加葱、姜、料酒、盐等调味,勾芡成羹。

功效:补肾益气。

用法:早晚分次食用。

6、苁蓉羊肉粥

配方:肉苁蓉10克,精羊肉60克,粳米60克, 葱白2根,生姜3片。

制法:分别把羊肉、肉苁蓉洗净,切细。先煎肉苁蓉取汁,去渣,再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮,粥成时调味即可。

功效:温补肾阳。

用法:空腹服食。

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