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盆腔炎

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女性生殖系统,任何一方面的疾病都可能引发盆腔炎,这个问题可大可小,容易导致不孕不育,一定要采用中医盆腔炎的方法治疗。
一说起盆腔炎,人们很自然地就会想到这是成年女性常见的妇科疾病。可是近日一名14岁的少女竟然也感染上了盆腔炎。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎性疾病,盆腔炎大多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎,若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎,单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎有急性和慢性两类。急性输卵管炎是输卵管发生的急性炎症,是盆腔生殖器官炎症中最多见的一种。

病变分为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、附件炎(急性附件炎、慢性附件炎、输卵管炎、卵巢炎)、子宫炎(急性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、急性宫颈炎、慢性宫颈炎)、盆腔结缔组织炎等。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

妇科 、小儿妇科、中医妇产科、 中医内科

一、症状:

1、急性盆腔炎

症状特点是:起病急,病情重,可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛、反跳痛,或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是:起病慢,病程长。全身症状多不明显,可有低热,易感疲乏,伴下腹坠腰痛等。检查时发现,子宫常呈后位,活动受限,或粘连固定。

急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。

2、慢性盆腔炎

全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

二、体征:

患者呈急性病容,体温升高、心率增快,下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出,穹窿有明显触痛,后穹窿可能饱满、有波动感,提示可能有盆腔脓肿存在;宫颈充血、举痛明显;宫体有压痛,活动受限;子宫的两侧压痛明显,若为单纯盆腔炎,可触及输卵管增粗,有明显压痛;若为脓肿,则可触及压痛明显的肿物,有波动感;宫旁结缔组织炎时,可触及宫旁一侧或两侧有片状增后,或两侧宫底韧带高度水肿、增粗,压痛明显。

【急性盆腔炎病因】

常见的病原菌

1、淋球菌约有1/3的盆腔炎患者输卵管或子宫直肠窝分泌物中可以培养出淋球菌,淋球菌通过性交传播,10%~17%的患者发展为淋菌性盆腔炎。

2、沙眼衣原体沙眼衣原体是盆腔炎的第一病因。20%患者体内可培养出沙眼衣原体,沙眼衣原体同时合并淋球菌混合感染占25%~40%。

3、支原体产后不明原因的发热患者43%可检出支原体。

4、内源性需氧菌下生殖道茵群中的细菌是盆腔炎的第二大类致病菌。

(1) 链球菌:感染最常见的病原体为β一溶血性链球菌,大多数来自直肠,也可通过性交传播,患者常无自觉症状。

(2) 葡萄球菌:常为伤口感染或乳腺感染的病原菌。

(3) 大肠杆菌:15%~30%的患者系大肠杆菌感染,大肠杆菌是产后子宫内膜炎的重要病原体。

5、内源性厌氧菌厌氧菌在盆腔炎致病菌中的比例越来越重要,已经成为重要致病菌。

(1) 消化球菌和消化链球菌:易生长在坏死的蜕膜或胎盘残留物中,引起产褥感染。

(2) 脆弱类杆菌:大量存在于正常肠道中,感染常迁延不愈,分泌物中有异昧。

6、产气荚膜胶状芽胞杆菌是创伤感染及气性坏疽的主要病原菌,感染时病情严重,易向盆腔外播散,产生低血压,肾衰、溶血等。

(二)常见诱因有以下几种

1不洁的性生活:不洁的性生活是导致盆腔炎性疾病的主要诱因之一。性交可将含有细菌的液体带入宫腔,性交时子宫的收缩有助于细菌的上行性感染。

2.手术创伤及污染宫颈:电烙或锥切时感染,子宫输卵管造影或通液并发感染,手术时肠道损伤处理不当等。在我国由于个人卫生及医疗条件的限制,对手术的无菌操作不够重视,引起盆腔炎发病率较高。

3.宫腔手术感染:人工流产、宫内避孕环的放取、分娩、子宫输卵管碘油造影、宫腔内人工授精等均可引起宫腔手术感染。

4.子宫出血感染:子宫出血时间长,抵抗力差时易发生感染。

5.此外,还有结核菌感染:阴道炎继发上行性感染;邻近器官炎症直接蔓延,如阑尾炎、腹膜炎等。

【慢性盆腔炎病因】

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质差病情迁延所致,或无急性炎症过程直接发生慢性炎症。真正的慢性盆腔炎除了结核性盆腔炎与盆腔放线菌外,其他病原菌引起的盆腔慢性炎症在病变组织中很少能培养出病原菌,也无真正意义上的炎症,而是急性炎症的后遗症。

【病理】

1、女性生殖道具有自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口和尿道口;由于盆底肌的作用阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界感染;阴道有自净作用;宫颈内口紧闭,宫颈管内有黏液栓堵塞;育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,有利于消除宫腔感染;输卵管黏膜上皮纤毛摆动及输卵管的蠕动,有利于阻止病原体的侵入。当自然防御功能遭到破坏或机体免疫力下降,或外界病原体侵入时,均可导致炎症的发生。

2、主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。 急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

一旦有盆腔感染可表现为畏寒发热、食欲不振,腰酸背痛,白带增多,并因炎症的轻重及范围的大小而不同,如包块形成可压迫膀胱及直肠,引起肛门坠胀、尿频等一系列伴发症状。常在劳累、性生活后、月经前后加重。如到医院检查可发现有宫颈举痛、子宫压痛、附件包块等。

1、实验室检查 白细胞及中性粒细胞升高,血沉增快。考虑性传播疾,病时,应进行尿道口分泌物及颈管分泌物淋菌涂片及培养,衣原体支原体培养,细菌培养及药敏试验等。考虑宫腔感染可能性比较大时,应进行宫腔培养及药敏试验,血培养及药敏试验。

(1)分泌物直接涂片 取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内 见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有 67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁 的荧光点即为阳性。

(2)病原体培养 标本来源同上,应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48h,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体 酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特 异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。

2、特殊检查:

(1)后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。正常情况下白细胞≤1×109/L,盆腔炎常≥3×109/L,盆腔积脓时吸出物均为脓液,可送细菌培养(包括厌氧菌)及药敏试验。

(2)B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值,可以发现盆腔不同部位的囊肿。

(3)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。

(4)超声波检查 主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

(5)腹腔镜检 如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

(6) 男性伴侣的检查 这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以 发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。

【诊断】

(一)病史采集:

盆腔炎的病因很多,在病史采集时要注意现病史,还要重点询问与之相关的过去史、个人史、婚育史、冶游史、近期感染史等。

1、现病史

常见在产后或流产后、宫腔内手术操作后出现症状。

(1)急性下腹疼痛因病变范围及程度而异,轻症可无腹痛。一般为下腹痛,下腹部两侧烧灼痛,逐渐加重,下腹两侧近耻骨联合上区压痛。弥漫性腹膜炎为全腹痛。并发肝周围炎者有右上腹痛。

(2)发热轻症有发热,重症有畏寒、寒战,高热可达39~40℃高热者常见于盆腔腹膜炎及并发菌血症或败血症时,

(3)白带脓性或血性由于盆腔炎性疾病与细菌性阴道病关系密切,所以许多病人还有细菌性阴道病的表现,如阴道分泌物多、带腐臭味或鱼腥味,呈脓性或有血性。

(4)全身症状及刺激症状常有头痛、食欲不振,有时在排尿、排便时有。

疼痛不适等刺激症状。当炎症刺激直肠时可发生腹泻。

2、过去史

(1)经期卫生不良:使用不洁的月经垫、经期性交等,均可使病原体侵

入而引起炎症。

(2)邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等可导致盆腔炎症可

慢性盆腔炎症急性发作。

(3)宫内节育器少数妇女在放置宫内节育器后可引起盆腔炎症。

(4) 其他导致盆腔炎症的诱因多种多样,最常见的是产褥感染。在非产褥期,流产与淫乱或流产后立即性交是盆腔炎症的主要原因。此外,不恰当的阴道冲洗、输卵管通 液与子宫输卵管碘油造影等,均可以诱发盆腔急忙炎症。在开展人类辅助生殖技术的地方,也有宫腔内授精引起盆腔炎性疾病的报道

3、生育史

分娩后产妇体质虚弱,宫口未完全关闭,分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等,病原体侵入宫腔容易引起感染;流产过程中阴道流血

时间过长,或有组织残留于宫腔内,或手术无菌操作不严格,均可发生急性备腔炎

4、冶游史

不洁性生活史、开始性交年龄小、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈瑟菌沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

(二)体格检查:

1、 体检时会发现病人有下腹部压痛反跳痛等腹膜刺激症状。多数病人都有压痛,但是反跳痛开始可以不明显。病变发展到腹膜炎时,反跳痛才变得明显。妇科检查可见 阴道内有大量脓性白带呈黄色或绿色,显微镜下可以见到大量中性粒细胞。使用革兰染色可以发现部分病人有淋菌。如果高倍镜下见到白细胞上皮细胞大于1,或者 宫颈管内分分泌物涂片在江镜下见到30个以上细菌,发现有宫颈触痛,则基本上可以诊断为急性宫颈管炎

2、双合诊检查时多数都可以发现病人下 腹部正中或附件区压痛,表示子宫内膜或输卵管急性炎症。肿块不常见,但是绝大多数病人都可以发现有附件区增厚。肿块可见于少数形成了脓肿或慢性炎症急性发 作的病人。这种病人的腹膜刺激症状有时反而不明显。肿块或增厚更多情况下是大网膜腹膜、肠管与子宫直肠窝之间形成了炎性粘连,产生了包裹性积液所致。三合 诊更加有助于对盆腔炎性疾病的诊断,应该常规进行。如果疼痛以右侧为主,往往与急性阑尾炎难以鉴别。

【诊断要点】

1、根据病史、症状和体征可做出初步诊断。但还需做必要的化验,如血常规尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查等。

2、急性盆腔炎的临床诊断标准如下:①宫体压痛;②宫颈触痛;③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性:①宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原体阳性;②体温超过383℃;③宫颈或阴道异常脓性分泌物;④红细胞沉降率升高;⑤阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞;⑥C反应蛋白升高。

3、临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率,腹腔镜检查则能提高确诊率腹腔镜的肉眼诊断标准有:①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物在做出急性盆腔炎的诊断确感染的病原体,通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物做细菌培养及药敏结果最准确,但临床应用有一定的局限性。

4、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确,但对明确病原体有帮助,涂片做革兰染色,若找到淋病奈瑟菌可确诊,除查找淋病奈瑟菌外,可以根据细菌形态及革兰染色,为选用抗生素及时提供线索。最可靠的方法是分泌物培养,培养检查阳性率高,可明确病原体。除病原体的检查外,还可根据病史临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。

【诊断标准】

1、最低诊断标准

1)子宫压痛;

2) 附件压痛;

3)宫颈举痛

下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者,诊断PID的可能性大大增加。

2、支持PID诊断的附加条件

1)口腔温度38.3℃;

2)宫颈或阴道黏液脓性分泌物;

3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;

4)血沉加快;

5)C反应蛋白水平升高;

6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞,则PID诊断成立的可能性不大,需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

如有条件应积极寻找致病微生物。

3、PID的最特异标准包括

1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据;

2)经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块;

3)腹腔镜检查结果符合PID表现。

【分类】

1.盆腔腹膜炎:多与其它的盆器感染同时存在,尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变,发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

2.附件炎:下腹痛及发热,其程度因炎症程度不同而稍异,有亚急性发作及暂时性缓解。部分病例有肠道及膀胱刺激症状。包括急性附件炎和慢性附件炎。

输卵管炎:输卵管炎为女性高发病,炎症急性发病期输卵管管腔内膜充血肿胀、分泌渗出。输卵管堵塞是输卵管即往炎症的病理表现,表面症状不明显,不痛不痒,几乎100%的人都是在检查不孕不育中发现的。

卵巢炎:急性期可能有发热、腰骶部疼痛、肛门坠胀感等;慢性者症状被包含在慢性盆腔炎内,如腰骶部不适酸痛、肛门坠胀感、纳差、月经改变(多数为经量增多)。

3.子宫炎:一般是指子宫内膜炎和宫颈炎,子宫周炎和子宫旁炎是指炎症仅只涉及浆膜或子宫韧带而言,这两种疾病除主要继发于严重的子宫内膜炎。

急性子宫内膜炎:急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

慢性子宫内膜炎:临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状,对诊断有很大价值。

急性宫颈炎:最常见的、有时甚至是唯一的症状是白带增多,常呈脓性。不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状。阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血等症状。

慢性宫颈炎:临床主要表现为白带增多,呈乳白色或微黄色,或为粘稠状脓性,有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。

4.盆腔结缔组织炎:盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,这些部位的结缔组织间并无明显的界限。

急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:

1、急性阑尾炎主要是麦氏点的疼痛,一般局限在右下腹,通常不会有双下侧腹痛。

2、输卵管妊娠流产或破裂往往有停经史,尿妊娠试验绝大多数情况下为阳性。

3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂多数有卵巢囊肿病史,然后突然出现腹痛一般疼痛局限在一侧下腹部,在初期多缺乏炎症所具有的体温升高和外周血

白细胞升高的特点。

慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。

【盆腔炎易感人群】

盆腔炎多见于育龄期女性。特别是有性生活、有月经、有生育的,年龄为20-25岁的女性,尤其初次性交年龄小(<18岁)、性生活不健康,有生殖疾病的女性。

【盆腔炎的引发因素】

1.性生活因素:性生活年龄小,有多个性伴侣,不注意性生活卫生,性伴侣有性病。

2.疾病因素:本身有过生殖炎症,性传播疾病,宫腔内手术感染,腹腔炎症蔓延。

3.炎症再次发作:盆腔炎所致防御能力下降,容易造成再次感染,导致急性发作。

预防:

1、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。

3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。

4、发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。

5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转,

6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。

7、有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可以出现阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎。

8、盆腔炎病人要注意饮食调护,要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食,对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用,但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证,忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉,腰酸疼的患者,属寒凝气滞型,则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚,可食肉蛋类血肉有情之品,以滋补强壮。

9、做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作,避免致病菌侵入。

10、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗,效果甚好,它具有活血化瘀,软坚散结,清热解毒或暖宫散寒之功效。

【盆腔炎的自我疗法】

盆腔炎的药物治疗要慎重,不能盲目乱用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物,而不是自己在药店随便买一些药。患者自己能控制的,主要是注意多休息、注意局部卫生,注意加强营养、减少辛辣刺激性食物摄入。经常对腹部和腰骶部按摩,促进血液循环可减轻一部分症状。

【治疗】

一、心理治疗:

一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

二、物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

三、药物治疗:

(一)、急性盆腔炎

1.抗生素:宜联合用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。

(1)青霉素G:每日240万一1000万单位,静脉滴注;病情好转后减至每日80万一160万单位,分次肌肉注射。

(2)红霉素:每日1-1.5g,静脉滴注,加用卡那霉素0.5g,每日2次,肌肉注射。

(3)庆大霉素:每日16万一32万单位,静脉滴注或分2-3次肌肉注射。

(4)林可霉素:每次0.3-0.6g,一日3次,肌肉注射。

(5)克林霉素:每次0.6g,静脉滴注,每6小时1次。体温降至正常后改为口服,每次0.3g,每6小时1次。

2.给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

(二)、慢性盆腔炎

在使用抗生素的同时,可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位,肌肉注射,隔日1次,5一10次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用,泼尼松5mg,每日口服3次,停药后应逐渐减量。

(三)手术治疗:

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。

本病手术指征如下:

1、药物治疗无效盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。

2、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日,肿块仍未消失但已局限化,应行手术切除,以免日后再次急性发作。

3、脓肿破裂表现为突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,腹部拒按或有中毒性休克表现者,均应怀疑为脓肿破裂,应立即剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者可行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流,脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素;若脓肿位置较高且较表浅,如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者,可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

【家庭护理措施】

1.注意个人卫生

加强经期,产后,流产后的个人卫生,勤换内裤及卫生巾,避免受风寒,不宜过度劳累。

2.多吃清淡的食物

饮食应清淡食物为主,多食有营养的食物如:鸡蛋,豆腐,赤豆,菠菜等,忌食生,冷和刺激性的食物。

3.经期避免性生活

月经期忌房事,以免感染,月经垫要注意清洁卫生,最好用消毒卫生纸。

4.喝水

盆腔炎容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温。

5.避免不必要的妇科检查

尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散。

6.医务人员需严守无菌操作

医务人员在分娩,流产宫腔手术操作时应严密消毒,严格遵守无菌操作规程,以免发生感染而引发盆腔炎,为预防起见,手术后叮适当服用抗生素预防感染。

【医生提醒】

1.注意个人卫生与性生活卫生,严禁经期房事,平时保持外阴,阴道清洁,积极治疗阴道炎,宫颈炎,阑尾炎等等妇科 炎症性疾病,防止人工流产及分娩后感染。

2.急性盆腔炎治疗务必彻底,以免转为慢性盆腔炎。

3.慢性盆腔炎患者平时应注意劳逸适度,以防慢性盆腔炎复发。

4.节制房事,以避免症状加重。

5.进食清淡饮食,避免生冷,辛辣刺激品,多饮水。

【药膳食疗】

1,白头翁解毒饮:

[原料]白头翁50g,金银花、木槿花、白糖各30g。

[制法]取白头翁洗净切片,金银花、木槿花除去杂质;将以上3味加适量水,煎煮柏分钟。去渣取汁约400mL,对入白糖,溶化晾温。

[功效]清热解毒,利湿止带。适用于湿热塞阻型盆腔炎,症见下腹疼痛,带下量多,色黄如脓,口苦便秘等。

[服法]上为1日量,分顿食用,7日为1个疗程。

2,洋参炖猪肉:

[原料]西洋参、川芎、白芍、当归、北黄芪、白术、茯苓各6g,升麻、棕榈子、甘草各3g,生姜3片,银杏7粒,瘦猪肉120g,酒、食盐少许。

[制法]用诸药煎汤,去渣取汁,炖猪肉至。烂熟,加食盐及酒即可。

[功效]益气养血,固冲止带。适用于妇女赤白带下,腹痛绵绵属气阴不足者。

[服法]空腹饮汤食肉,分顿服。上为1日量,5—7日为1个疗程。

3,活血乌鸡蛋:

[原料]乌鸡蛋3个,红花、穿山甲各6g,血竭4,5g,黄酒适量。

[制法]将后3味药共研细末,乌鸡蛋上打一小口,取出少量蛋清,将药面分装蛋内搅匀,用白纸封口,上蒸笼8一10分钟,晾温。

[功效]活血通经,祛瘀止痛。适用于经来腹痛、输卵管炎性粘连阻塞,或月经不调属气血瘀滞者。

[服法]行经前每晨食1蛋,黄酒送下,微汗。连服3日。

4,芡实炖老鸭:

[原料]芡实2∞g,老鸭1只,生姜、葱、食盐、料酒等适量。

[制法]鸭去毛、内脏,洗净,芡实放入鸭腹中,置沙锅内,加水适量及诸佐料,武火烧沸,文火炖2小时,加味精适量即可。

[功效]健脾益肾,祛湿止带。适用于脾肾两虚之带下量多,伴腰酸困,下腹坠痛等慢性盆腔炎病症。

[服法]分顿食用,l周连食2只鸭为1个疗程。

5,银花莲子汤:

[原料]金银花、牡丹皮各30g,莲子、白糖各50g。

[制法]前2味水煎,去渣取汁,放入莲子再煎煮至熟烂,加白糖拌匀即可。

[功效]清热解毒,凉血消炎。适用于热毒内扰所致急性盆腔炎的辅助治疗。

[服法]上为1日量,分早、晚吃莲子饮汤,7日为1个疗程。

6,薏苡附子败酱汤:

[原料]薏苡仁、败酱各30g,炙附子9g,粳米50g,白糖适量。

[制法]前3味加水煎汤,去渣取汁,入粳米煮粥,米熟后可加少量白糖。

[功效]清热利湿,解毒排脓。适用于急性化脓性盆腔炎的辅助治疗。

[服法]1日分早、晚温服,连服5—7日。

7,盆腔灵:

[原料]三棱、丹参、延胡索各15g。香附、乌药、赤芍各12g,红藤、败酱各30g,当归10g,红糖适量。

[制法]上诸味药入沙锅中加水适量,煎汤去渣,与红糖相混。

[功效]行气通经,破瘀消积。适用于盆腔结缔组织炎、输卵管炎、子宫内膜炎等属瘀血内阻者。

[服法]上为1日量,分早、晚温服,连服20日为1个疗程。经期停服。

8,温通消块散:

[原料]花椒、大茴香各30g,乳香、没药各15g,降香12g,面粉、高粱酒适量。

[制法]上药共研细末,用面粉调羹,高粱酒少许调湿摊铺于纱布。

[功效]温经散寒,活血消块。适用于内服药无效之慢性盆腔炎有包块者。

[服法]置于腹部痛处,上用热水袋热敷,2次/d。

9,萝卜山楂粥:

[原料]莱服子(萝卜子)、当归、赤芍各15g,焦山楂12g,焦槟榔、川芎、木香各10g,粳米60g。

[制法]诸药先煎汤,去渣取汁,加粳米再煮成粥。

[功效]理气化积,清热活血。适用于盆腔炎表现出小腹胀痛,热结便秘或伴肠胃气滞者。

[服法]1日分2次温服,连服10日为1个疗程。

10,夏枯草穿山甲散:

[原料]夏枯草、白及、川贝母各20g,穿山甲、丹参各15g,南瓜藤50g,黄酒适量。

[制法]上药共研细末备用。

[功效]化痰散结,活血通络。适用于盆腔结核、输卵管不通等属痰瘀阻滞者。

[服法]10g/次,3次/d,黄酒冲服,连服3—6个月。

女性内生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎,有急性、慢性两种。急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术时消毒不彻底,或腹腔内其他器官感染,或因月经来潮子宫内膜剥脱,使病原体乘机侵入内生殖器所致。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底,或病人体质差使炎症迁延为慢性。急性盆腔炎常表现下腹痛、拒按。伴有发热、寒战等。慢性盆腔炎全身症状不明显,仅有一侧或两侧下腹部坠胀疼痛,经期加重。亦有性交痛,白带多等。

祖国医学对本病无专门论述。但古籍中对带下、小腹痛、热入血室等证的论述中,包含了本病所见的一些症状。以小腹或少腹疼痛拒按或坠胀,引及腰骶,或伴发热、带下增多等为主要表现的妇科疾病。

(本章的内容介绍有限,更多内容详见相关资料)

按照发病过程、临床表现,盆腔炎可分为急性与慢性两类。临床表现因炎症轻重与范围而异。起病时,下腹痛伴发热,病情严重者,可有高热、寒战、头痛。如有腹膜炎,则出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可出现膀胱受压、刺激症状,如排尿困难、尿频、尿痛;或伴直肠受压刺激症状,如里急后重感和排便困难。

慢性盆腔炎常因急性炎症治疗不彻底,或因病原体对药物不敏感而患者防御机能较差以致病程迁延造成。于机体抵抗力下降时,易有急性或亚急性发作。全身症状大多不明显,可有低热、乏力、周身不适等。由于盆腔充血及粘连,下膜坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,在劳累、性交后、月经前后加剧。由于盆腔郁血,可有月经和白带增多,卵巢功能损害时,则月经紊乱。患者呈急性病容、体温升高,可达40℃左右,脉搏明显增快。下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,甚至呈板状腹,肠音减弱或消失,出现肠麻痹时,可见腹部膨隆。

盆腔炎多因湿热邪毒侵及盆腔,气血瘀滞所致。本病的成因,主要是邪毒侵入胞脉后,与败血搏结,进一步发展所致。由于邪气盛实,瘀热内结,正邪交争剧烈,而致腹痛较重,并有高热、寒战。当瘀热阻于肠道时,可致腑气不通、热结旁流,而见呕吐、腹泻等。

参考本病的西医学检查

本病以腹痛为主证,临床多见实象、热象,辨证时当以腹痛的程度、伴有的症状及舌苔、脉象为依据,详加审证,尤其应与内、外科的腑实证相鉴别,本病除有发热及腹痛外,常兼见带下异常。

1、热毒壅盛型

症见:高热寒战,下腹剧痛拒按,阴道或下腹内有灼热感,带下量多,色黄如脓,质稠有腥臭味,口干咽燥,食欲不振,或恶心呕吐,小便黄短,大便秘结,舌质红,苔黄干或黄腻,脉弦数。

2、湿热下注型

症见:发热恶寒或低热起伏,少腹疼痛拒按,带下量多色黄,或黄绿,或色白,或有血,如脓臭秽,口渴不欲饮,腰痛,少腹有坠胀感,伴有月经不调,阴部灼热或作痒,小便赤黄,大便溏或黏滞不爽,口苦口腻,舌红苔黄腻,脉滑数。

3、湿毒壅塞型

症见:小腹胀痛,腰痛或不适,白带色黄或白或黄绿,量多质稠如脓,或浑浊如米泔,或杂染血液,气味臭秽难闻,常伴阴痒,小便浑浊或短赤,头重身困,大便溏泄,恶心厌食,口苦,发热怕冷交替,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

4、气滞血淤型

症见:少腹坠胀疼痛或剌痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄或白,经期症状加重,胸胁乳房闷胀,情志抑郁,善太息,月经不调并有血块,血块排出则腹痛减轻,常伴梅核气、痛经或不孕,舌质暗红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩。

5、肾阴亏虚型

症见:少腹隐痛,绵绵不休,腰酸楚,带下色黄或兼白,量少质黏无臭,或夹血丝,阴道有热感,伴有烦热,口干,潮热,耳鸣,失眠,多梦,月经不调或不孕,舌红,少苔,脉细数。

6、肾阳虚损型

症见:腰膝酸软或冷痛,少腹冷痛,带下稀白量多,畏寒肢冷,头晕目眩,手足冰凉,夜尿多,下腹坠胀,小便频数清长,大便溏泄,精神萎靡,宫冷不孕,月经不调,面色胱白或晦暗,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

7、寒湿凝滞型

症见:小腹发凉冷痛,痛处不移,遇冷加重,得温痛减腰骶酸痛,带下色白质稀量多,手足不温,形寒肢冷,倦怠,嗜卧,喜热饮,面色清白,或大便溏泄,小便清长,呕逆肠鸣,.舌质淡,苔白腻,脉沉紧。

1.肠痈:多呈转移性右下腹痛,麦氏点有压痛、反跳痛,胃肠道症状明显。

2.痢疾:腹痛,里急后重,便夹脓血为典型表现。

3.带下病:以带下量多为主症,不发热,小腹痛不明显。

4.伏梁、大瘕泄、肠癌等:一般有腹痛、腹泻,或大便有脓血,腹部或可触及包块等肠道症状明显。

5.热淋:以小便频急、灼热、涩痛为主症,带下不多,妇科检查无特殊发现。

预防:

1、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。

3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。

4、发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。

5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转,

6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。

7、有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可以出现阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎。

8、盆腔炎病人要注意饮食调护,要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食,对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用,但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证,忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉,腰酸疼的患者,属寒凝气滞型,则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚,可食肉蛋类血肉有情之品,以滋补强壮。

9、做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作,避免致病菌侵入。

10、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗,效果甚好,它具有活血化瘀,软坚散结,清热解毒或暖宫散寒之功效。

【辩证治疗】

1、热毒壅盛型

症见:高热寒战,下腹剧痛拒按,阴道或下腹内有灼热感,带下量多,色黄如脓,质稠有腥臭味,口干咽燥,食欲不振,或恶心呕吐,小便黄短,大便秘结,舌质红,苔黄干或黄腻,脉弦数。

治宜:清热解毒,凉血排脓。

方用:金银花、鱼腥草、蒲公英、败酱草、石膏(先煎)各 30克,连翘、红藤、赤芍、丹参、紫花地丁、香附、知母各 15克,黄连、黄芩、栀子、大黄各10克。

2、湿热下注型

症见:发热恶寒或低热起伏,少腹疼痛拒按,带下量多色黄,或黄绿,或色白,或有血,如脓臭秽,口渴不欲饮,腰痛,少腹有坠胀感,伴有月经不调,阴部灼热或作痒,小便赤黄,大便溏或黏滞不爽,口苦口腻,舌红苔黄腻,脉滑数。

治宜:清热利湿,破瘀散结。

方用:金银花、薏米、败酱草、茵陈、蒲公英各30克,白头翁、秦皮、龙胆草各15克,黄柏、黄连、栀子各10克。

3、湿毒壅塞型

症见:小腹胀痛,腰痛或不适,白带色黄或白或黄绿,量多质稠如脓,或浑浊如米泔,或杂染血液,气味臭秽难闻,常伴阴痒,小便浑浊或短赤,头重身困,大便溏泄,恶心厌食,口苦,发热怕冷交替,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

治宜:利湿解毒,清热排脓。

方用:薏米、蒲公英各40 克,红藤、败酱草、白术、生地、龙胆草、车前草、柴胡、当归、茯苓各15克,黄柏、苍术、栀子各10克。

4、气滞血淤型

症见:少腹坠胀疼痛或剌痛,腰骶酸痛,带下量多,色黄或白,经期症状加重,胸胁乳房闷胀,情志抑郁,善太息,月经不调并有血块,血块排出则腹痛减轻,常伴梅核气、痛经或不孕,舌质暗红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩。

治宜:活血化瘀,理气化滞。

方用:鸡血藤、当归各20克,赤芍、蒲黄(包煎)、香附、枳壳、茯苓、柴胡、丹皮、乌药、牛膝、山楂、青皮各15克,川芎、三棱、莪术、桃仁、红花、刘寄奴各10克。

5、肾阴亏虚型

症见:少腹隐痛,绵绵不休,腰酸楚,带下色黄或兼白,量少质黏无臭,或夹血丝,阴道有热感,伴有烦热,口干,潮热,耳鸣,失眠,多梦,月经不调或不孕,舌红,少苔,脉细数。

治宜:滋阴益肾,清热止带。

方用:枸杞子、鳖甲(先煎)、熟地、山药、山萸肉各30克,地骨皮、丹皮、金樱子、茯苓、赤芍、白术、石斛各15克,知母、黄柏各10克。

6、肾阳虚损型

症见:腰膝酸软或冷痛,少腹冷痛,带下稀白量多,畏寒肢冷,头晕目眩,手足冰凉,夜尿多,下腹坠胀,小便频数清长,大便溏泄,精神萎靡,宫冷不孕,月经不调,面色胱白或晦暗,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

治宜:温肾培元,固涩止带。

方用:黄芪、肉苁蓉、山萸肉各30克,菟丝子、沙菀子、覆盆子、金樱子、芡实、川断、茯苓、白术、干姜、白芍各15克,附子10克(先煎 1小时)。

7、寒湿凝滞型

症见:小腹发凉冷痛,痛处不移,遇冷加重,得温痛减腰骶酸痛,带下色白质稀量多,手足不温,形寒肢冷,倦怠,嗜卧,喜热饮,面色清白,或大便溏泄,小便清长,呕逆肠鸣,.舌质淡,苔白腻,脉沉紧。

治宜:散寒除湿,化瘀止痛。

方用:当归30 克,阿胶(烊化),干姜、赤芍、小茴香、元胡、桂枝各15克,吴茱萸、蒲黄、五灵脂、川芎各10克。

【中药治疗】

1.冲任虚寒型:小腹冷痛,喜暖喜按,带下量多色白质稀,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。妙方:温经丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

2.热毒型:高热,寒战,头痛,小腹疼痛,带下量多如脓,臭秽,尿黄便秘,舌质红,苔黄,脉滑数或弦数。妙方:野菊花栓:外用,每次1粒,肛门给药,一日1 2次。

3.淤血阻滞型:下腹持续疼痛拒按,或经行不畅,或量多有块,舌紫黯,或有淤斑淤点,苔薄,脉沉弦或涩。妙方:妇女痛经丸:每次9g,一日2次,温开水送服。

4.湿热型:低热,小腹疼痛灼热感,口干不欲饮,带下量多色黄质稠,或赤黄相兼,舌质红、苔黄腻,脉滑数。妙方:金鸡胶囊:每次4粒,一日3次,温开水送服。

5.湿热淤滞型:小腹胀痛,口苦口干,带下黄而稠,小便混浊,大便干结,舌黯红,苔黄或白,脉弦或弦数。妙方:妇宝冲剂:每次20g,一日2次,开水冲服。

6.慢性盆腔炎:以湿热型居多,治则以清热利湿。活血化瘀为主,方药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

【针灸调养法】

(1)针刺法:取三阴交,阴陵泉,水道,关元穴或三阴交,足三里,关元透中极,八髎。用中强度刺激,留针30分钟,每日1次。

(2)耳穴压丸法:取耳穴子宫、盆腔,交感,内分泌,将王不留行籽粘贴在以上各穴位上,边贴边用手按摩,至出现胀痛感为止。3天换1次药,每天按摩几次,1个月为1疗程。

【按摩调养法】

慢性盆腔炎还可选用以下按摩调养法:

(1)以两手手掌按在耻骨联合上的小腹部,向两侧同时旋转摩擦至腹股沟处,再自腹股沟处旋转摩擦至少腹部,重复20~30次。

(2)按揉大腿内侧20~30次。

(3)将两手互相搓热,以热手搓腰部,两则各18次;再用双手的食指和中指揉尾骶部,两侧各30~40次。

(4)用食指或中指按压气海、大巨、三阴交穴各1分钟。

【体育调养法】

慢性盆腔炎患者可采用体育调养法,有助于病情的恢复。其具体方法为:

(1)屈伸开合:仰卧,两腿伸直,屈膝,两腿外展,内收后再伸直,反复20~30下。

(2)横剪竖蹬:仰卧,两腿伸直抬起至45度,作内收、外展交叉动作20~30下。

(3)交腿下蹲:两腿交叉站立,臀部尽量下蹲,然后缓慢站起来,再下蹲,反复20~30下。

【药熨调养】

(1)急性盆腔炎可用炒大青盐500克,或醋拌坎离砂500克,装入布袋敷于下腹部,可减轻症状。

(2)慢性盆腔炎可用川椒、大茴香、乳香、没药、降香各等份,共研细末,加干面粉及高粱酒少许调湿,摊于纱布上,放在痛处,上用热水袋热熨,每日2次。或用白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、千里光各30克,延胡索、没药、栀子各15克,一起包入布袋中,蒸热后放于下腹部,冷了再换,每次热敷30分钟,每日1次,10次为1疗程。

3、外敷方 紫皮蒜5头,芒硝30克,共捣烂如泥,加适量大黄粉搅均匀,用食醋调成糊状敷于脐下部位,纱布覆盖胶布固定。每日1次,7天为1疗程。

【中药保留灌肠】

中药外用川芎、赤芍,三棱、莪术、黄柏、元胡、红藤、败酱草、半枝莲、蛇床子、甘草,浓煎保留灌肠,对急性炎症或有包块的患者,效果更显。一般经灌肠后,患者都觉精神、食欲等较前改善。慢性子宫肌炎、子宫增大者,经灌肠后恢复正常较快。

中药灌肠治疗盆腔炎应该在每晚睡前,排空大小便后,取右侧卧位,使臀部移近床沿,按静脉输液方法,连接好输液器,排出气体,输液器剪去针头,末端涂上少量润滑油,缓慢地从肛门插入直肠10~15厘米,将药液缓慢滴入。药液温度以39℃~41℃为宜,压力要低,液面距肛门不得超过30厘米,待灌完后,尽量卧床休息。

中药保留灌肠,简便验廉,为提高疗效之捷径,其优越性为: 1.药液高位缓缓灌入,不仅有效成分不易被消化液破坏,而且有利于直肠黏膜的吸收,并可避免病人的呕吐反应。

【护理】

1、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘而入,造成感染。

3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。

4、发热患者在退热时一般出汗较多,要注意保暖,保持身体的干燥,出汗时给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。

5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说病情有所好转。

6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹炎。

7、有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可出现阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到院就诊,排除霉菌性阴道炎。

【饮食调护】

1)土茯苓猪肉汤

组成:土茯苓50克、芡实30克、金樱子15克、石菖蒲12克,猪瘦肉100克。

用法:清水适量,慢火煲汤,加食盐调味,饮汤食肉。

功效:本方功效健脾补肾,解毒祛湿。适应慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。

土茯苓为百合科植物块状根茎,性味甘淡、平,功能健脾、解毒、利湿。芡实,又名鸡头实,性味甘、涩平。归脾、肾经。功效补脾祛湿,益肾固精,涩能收敛,可治白带过多。《本草纲目》:&ldquo;止渴益肾,治小便不禁,遗精白浊带下。&rdquo;金樱子性味酸平,功能固精补益。上两味组方芡实与金樱子,又名水陆二仙丹,乃古代治遗精白浊,妇女肾气不摄白带妙方。石菖蒲味辛气温,善&ldquo;舒心气,畅心神,怡心情,益心志妙药也&rdquo;,清芬之气,利气化浊,祛邪疗带。故以上4种药组成的食疗方,性味平和,不寒不燥,对防治慢性盆腔炎颇这恰当。

2)苦菜莱菔汤

组成:苦菜100克,金银花20克,蒲公英25克,青萝卜200克(切片)。

用法:上四味共煎煮,去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。

功效:清热解毒

主治:盆腔炎,属湿热瘀毒型,发热,下腹胀痛,小腹两侧疼痛 拒按,带下色黄量多,舌质红、苔黄,脉滑数。

附注:金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用

3)银花冬瓜仁蜜汤

组成:冬瓜籽仁20克,金银花20克,黄连2克,蜂蜜50克。

用法:先煎金银花,去渣取汁,用药汁煎冬瓜籽仁15分钟后人黄连、蜂蜜即可。每日l剂,连服1周。

功效:清热解毒。

主治:盆腔炎,属湿热瘀毒型,下腹及小腹两侧疼痛,拒按,微发热,自汗,带下色黄量多,舌红苔黄

4)桃仁饼

组成:桃仁20克,面粉200克,麻油30克。

用法:桃仁研成极细粉与面粉充分拌均,加沸水l00毫升揉透后冷却,擀成长方形薄皮子,涂上麻油,卷成圆筒形,用刀切成每段30克,擀成圆饼,在平底锅上烤熟即可。早晚餐随意服食,每日数次,每次2块,温开水送服。

功效:理气活血,散瘀止痛。

主治:盆腔炎,属气滞血瘀型,下腹部及小腹两侧疼痛如针刺,腰骶疼痛,舌有紫气,脉细弦。

5)皮红花茶

组成:青皮10克,红花10克。

用法:青皮晾干后切成丝,与红花同入沙锅,加水浸泡30分钟,煎煮30分钟,用洁净纱布过滤,去渣,取汁即成。当茶频频饮用,或早晚2次分服。

功效:理气活血。

主治:盆腔炎,属气滞血瘀型,下腹部及小腹两侧疼痛如针刺,腰骶酸痛,舌有紫气,脉弦。

6)荔枝核蜜饮

组成:荔枝核30克,蜂蜜20克。

用法:荔枝核敲碎后放入沙锅,加水浸泡片刻,煎煮30分钟,去渣取汁,趁温热调入蜂蜜,拌和均匀,即可。早晚2次分服。

功效:理气,利湿,止痛。

主治:各类慢性盆腔炎,下腹及小腹两侧疼痛,不舒,心情抑郁,带下量多。

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阴道炎,宫颈糜烂,盆腔炎
妇产科肿瘤、各种炎症及其并发症的诊治。
功能失调性、子宫出血等内分泌疾病的诊治,对各种难治性阴道炎,慢性盆腔炎及妇科肿瘤的诊治积累了较丰富的临床经验。

盆腔炎问答

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您好,就您的情况如果做试管,是不会宫外孕的。
输卵管不通的最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。
白带检查时白细胞3个,是有炎症,输卵管真的塞了,可以进行通液.如果严重要手术治疗.

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阴道炎,宫颈糜烂,盆腔炎
维吾尔医诊疗妇科慢性盆腔炎症、附件囊肿、宫颈糜烂、子宫肌瘤和外阴白斑等妇科顽症
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喀什人流医院、无痛人流手术、妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、月经不调、宫颈糜烂、不孕症等妇科疾病的治疗有独到之处。
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