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脑血栓

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脑血栓形成(cerebralthrombosis)简称为脑血栓,系指由于脑动脉壁病变,尤其是在动脉粥样硬化的基础上或在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变发生血流缓慢、血液成分改变或血黏度增高而形成血栓,导致动脉管腔明显狭窄或闭塞而引起相应部位的脑组织梗死(infaretion)的一种急性脑血管疾病,是急性脑血管中最常见、发病率最高的一种临床类型。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普通内科、神经内科、 小儿神经内科、 针灸科、中医内科

一、一般症状:本病多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病,1~3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外,1~3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显。

二、脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

1.颈内动脉系统。

(1)颈内动脉系统:以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降。

(2)大脑中动脉:最为常见。大脑中动脉主干闭塞:出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。当梗塞面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷,甚至可导致死亡。皮质支闭塞:偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重,优势半球受累可有失语,非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍;深穿支闭塞:内囊部分软化,出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲,优势半球受损时,可有失语。

(3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状;周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2.椎一基底动脉系统。

(1)小脑后下动脉综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕、眼球震颤,病灶侧舌咽、迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

(2)旁正中央动脉:甚罕见。

(3)小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉:高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。

(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍、失认、失用等。

最常见的病因为动脉粥样硬化。糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。

2、脑脊液无色透明,压力、细胞数和蛋白多正常。

3、脑血管造影。

4、头颅CT扫描。

5、磁共振(MRI)。

6、正电子发射计算机断层扫描(PET)。

【诊断标准】

1.发病年龄较高,有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。

2.多静态发病,在睡眠中或睡醒后出现症状,常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍,偏瘫、失语体征明显。

3.脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况,有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查,以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。

【临床类型】

1.完全型

指起病6小时内病情即达高峰者,常为完全性偏瘫,病情一般较严重。甚至昏迷。

2.进展型

局限性脑缺血症状逐渐进展,呈阶梯式加重,可持续6小时至数天。

3.缓慢进展型

起病2周后症状仍进展,常与全身或局部因素所致的脑灌流减少,侧支循环代偿不良,血栓向近心端逐渐扩展等有关。

4.可逆性脑缺血发作或称可逆性缺血性神经功能缺损,缺血出现的神经症状一般在24~72小时才恢复,最长可持续3周,不留后遗症。

1、脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质,随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,使血管腔急性闭塞,引起局部脑血流中断,造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死,故而出现急性脑功能障碍的临床表现。脑栓塞常发生于颈内动脉系统,椎-基底动脉系统相对少见。

2、颅内占位性病变颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称,临床上以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神经损害为特征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。

3、动脉粥样硬化脑梗死:多发生在中年以后,是由于脑血管自身粥样硬化导致的狭窄或闭塞引起相应血管供应区脑组织缺血、坏死、软化而产生偏瘫、失语等神经功能缺损症状,多起病缓慢,常在安静或睡眠状态下发病,发病前可有先兆,如短暂性脑缺血发作等 ,多伴有高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等,脑CT扫描不易与脑栓塞区别,但脑栓塞者在影像上的表现更易伴有出血。

4、脑出血:脑出血多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史,一般在情绪激动或剧烈活动中起病,病情进展快,可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等。脑CT扫描可见高密度出血灶,据此可与缺血性脑血管病鉴别。

预防:

(1)生活起居

1、饮水充足

每日正常饮水量应达2000~2500毫升,对老年人来说,更要多饮水,老年人在不同程度上其血液具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低血粘度,减少脑血栓具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成的危险性。

2、戒降烟酒

要戒降烟酒,限制食盐摄入量,每天最好不超5克,同时饮食不要肥腻。 ④劳逸结合

用脑要适度,不要持续时间太长,60岁以下者用脑一小时,应休息10分钟左右,60岁以上者用脑半小时,应休息5~10分钟,以免过于疲劳而诱发脑中风。

3、生活规律

老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规律,易使代谢紊乱,促进血栓形成。

4、忌饭后就睡

饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对减少,同时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血栓。因此,最好饭后半小时再睡。

5、体位变化要缓慢

脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻。因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床。其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血。

6、注意天气变化

老年人天气适应能力减弱,过冷过热皆可使血粘度增加,诱发脑中风,因此,气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。

7、控制体重

通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性。 ⑩慎用药物 久服催眠药、镇静药、抗精神药、止血药、利尿药、清热药(如复方氨基比林)、防哮喘药(如氨茶碱),可使脑中风机会增多。

(2)情志调养

情绪要稳定,经常保持乐观、豁达、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。因为长期精神紧张、情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液循环紊乱而诱发中风。

(3)气功疗法

老年人存在脑血栓易患危险因素时,在未中风之前,可以采取气功预防,主要有以下几种功法可供参考:升降调息功、中风导引功、导引静坐功、健脑功、舒筋活血功。

(一)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4.溶栓:①链激酶。②尿激酶。

5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

(二)分期治疗

1.超早期指发病3~6小时之内,此时半暗带还存在,为治疗的最关键时期。治疗:溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、脑保护剂等。

2.早期

指发病后6~72小时,此时半暗带已消失。治疗:溶栓已无意义,可降纤、抗凝、抗血小板聚集及脑保护治疗。

3.急性期后期

指发病后72小时到l周,此期主要抗凝、抗血小板聚集、脑保护治疗及控制感染和其他并发症。

4.恢复期

指发病1周以后。治疗:以应用抗血小板聚集剂为主,脑保护剂也重要。应积极配合康复治疗。

(三)整体治疗

(1)维持气道通畅,严重缺氧患者可经鼻吸氧,2~4ml/min为宜。

(2)控制血糖在正常水平,>200mg/dl或10mmol/L应便用胰岛素,使血糖逐渐平稳恢复正常,应避免忽高忽低剧烈波动。

(3)控制体温在正常水平,体温>38℃应给予物理或药物降温。

(4)有吞咽困难者应在病后2—3天插胃管,以维持营养和避免吸入性肺炎及窒息。

(5)尽量用生理盐水来维持水和电解质平衡。

(6)控制血压的原则:应根据梗死灶的大小、颅内压及既往血压等来决定血压的调控水平。

1)如果卒中合并急性心衰、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肾衰竭、溶栓或静脉内使用肝素,在中度血压升高时就立即开始降压治疗,其他情况下应小心使用。溶栓治疗血压应控制在180/105mmHg以下。

2)卒中恢复期,血压均应降低到可以耐受的水平,药物选择利尿剂和(或)ACEI类等。尽管缺乏有力证据.但是由于颈动脉或椎-基底动脉阻塞或狭窄可能导致血流动力学卒中危险的患者,不应将血压降得过低。

(7)降颅压:缺血性脑水肿发生于卒中后24—48小时,是早期及后期临床表现加重的主要原因。最令人担心的情况是大脑中动脉完全梗死的年轻患者,脑水肿和颅内压升高可在2—4天内导致80%的患者死亡,有颅压增高症状者采取下述措施:

1)控制液体人量,原则上维持每日300~500ml液体负平衡,保持轻度脱水状态。

2)渗透性脱水,20%甘露醇或10%甘油果糖静滴,剂量参照脑出血。

3)严重高颅压、有发生脑疝可能者应急做减压手术。皮质类崮醇对卒中后脑水肿治疗没有作用。短效的巴比妥类药物如硫喷妥钠快速应用能显著降低颅内压,但效果持续时间短,仅在治疗急性危急情况时方使用,如手术前处理。巴比妥类药物治疗需要进行心电图血压监测,因为可引起显著的血压下降。

(四)特殊治疗

1.溶栓治疗

主要目的是溶解血栓,恢复病灶区血液循环。如有效,则改变患者的预后,但并非完全有效,并有一定的危险性,严重者可导致致命性出血性梗死。因此,应严格掌握治疗指征,在治疗过程中严密观察病情变化。

(1)尿激酶:100万U加入生理盐水中,静脉滴注,l小时输完;也可用50万U溶于生理盐水,通过介入方法直接将药物注入发生血栓的脑动脉。

(2)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA):0.9mg/kg,最大剂量为90mg,10%于静脉推注,余90%于l小时内静脉滴注,或通过介入方法直接将药物注入发生血栓的脑动脉。

2.抗凝治疗

(1)不提倡对急性缺血性卒中患者常规应用任何类型的抗凝剂。

(2)可给予长期卧床、血压稳定、CT除外大面积脑梗死的患者,无禁忌证的缺血性卒中患者肝素或低分子肝素,以预防深静脉血栓或肺栓塞。

(3)对于进展性卒中,尤其对于正在进展的椎-基底动脉血栓形成,可考虑抗凝治疗。但患者须在70岁以下,无出血倾向,凝血功能正常,CT扫描提示没有颅内出血。抗凝治疗的药物、方法及注意事项请参考本章第四节。

3.降纤治疗

主要通过降低血液纤维蛋白原,抑制血栓继续形成;其适应证较宽,安全性较好。只要没有颅内出血、大片新发脑梗死灶及全身出血倾向者均可应用。首次应用降纤酶10U静脉滴注;之后,隔天用5-10U,共用3次。

4.抗血小板聚集治疗

应在发病48小时内尽早使用。药物有阿司匹林、氯吡格雷(Clopidogre1)和双嘧达奠。

(1)给予阿司匹林50—325mg。只要有可能可首选阿司匹林50mg和双嘧达莫200mg,一日2次,联合应用是单用阿司匹林或双嘧达莫效果的两倍,可减少卒中复发危险。

(2)氯吡格雷,剂量75mg/d。可作为首选,或者不能耐受阿司匹林和双嘧达莫,或者高危患者,也要注意副反应。

5.扩血管治疗

主要是通过扩张脑血管,改善局部脑循环。可用罂粟碱、己酮可可碱、环扁桃酯、氢化麦角碱等。有认为扩血管治疗可导致脑内异常盗血和加重脑水肿,但没有更多的临床实验研究证据。

6.其他治疗

(1)各种脑保护剂的应用:脑保护剂包括钙拈抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸抑制剂、脑代谢改善剂及中药等。尼莫地平、银杏叶提取物、依舒佳林、都可喜、丹参等都可归于脑保护剂这一组药物。

(2)通过补克叶酸、维生素B6、维生素B12可降低血浆中同型半胱氨酸水平。

7.康复治疗

病情稳定后,进行早期康复功能锻炼,如对语言障碍、肢体瘫痪、球麻痹、大小便障碍进行针对性康复治疗。

(五)药物治疗

急性期药物治疗原则。

(1)超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊,若无禁忌证,力争在3~6小时治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带;

(2)个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;

(3)防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等;

(4)整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

(六)外科治疗

幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者,可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。

(七)康复治疗

应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复,提高生活质量和重返社会。

【日常护理】

1)生活起居①饮食调整:按照多品种、适量与平衡的饮食原则,安排好一日三餐的食物,多吃对预防中风有益的食物。据报道,牛奶、鱼肉、黄豆、豆豉、花生、大蒜、洋葱、草莓等对预防血栓是有益的。

②饮水充足:每日正常饮水量应达2000~2500毫升,对老年人来说,更要多饮水,老年人在不同程度上其血液具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低血粘度,减少脑血栓具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成的危险性。

③戒降烟酒:要戒降烟酒,限制食盐摄入量,每天最好不超5克,同时饮食不要肥腻。

④劳逸结合:用脑要适度,不要持续时间太长,60岁以下者用脑一小时,应休息10分钟左右,60岁以上者用脑半小时,应休息5~10分钟,以免过于疲劳而诱发脑中风。

⑤生活规律:老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规律,易使代谢紊乱,促进血栓形成。

⑥忌饭后就睡:饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对减少,同时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血栓。因此,最好饭后半小时再睡。

⑦体位变化要缓慢:脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻。因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床。其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血。

⑧注意天气变化:老年人天气适应能力减弱,过冷过热皆可使血粘度增加,诱发脑中风,因此,气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。

⑨控制体重:通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性。

⑩慎用药物:久服催眠药、镇静药、抗精神药、止血药、利尿药、清热药(如复方氨基比林)、防哮喘药(如氨茶碱),可使脑中风机会增多。

2)情志调养:情绪要稳定,经常保持乐观、豁达、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。因为长期精神紧张、情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液循环紊乱而诱发中风。

3)气功疗法:老年人存在脑血栓易患危险因素时,在未中风之前,可以采取气功预防,主要有以下几种功法可供参考:升降调息功、中风导引功、导引静坐功、健脑功、舒筋活血功。

4)按摩疗法①推头:用两手大小鱼际按住头部两侧揉动,由太阳穴揉到风池穴,然后改用两手拇指揉风池穴,以达到酸胀为度。

②按摩涌泉穴:晚上睡前,端坐,用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴,或者用左足跟搓右足的涌泉穴,用右足跟搓左足的涌泉穴,各按摩50次,按摩时只能搓向足趾方向,不可回搓。

5)运动疗法:生命在于运动,运动能使人强壮、长寿。运动的方式很多,如散步、慢跑、太极拳、气功等,根据自己的体质和病情,选择适合自己的运动项目,长期坚持。运动能促进血液循环和降低血脂,增强抗病力。

6)保健食品①大蒜生姜:每日进餐时,保持摄入20克大蒜,10克生姜,能抑制脑血栓形成。因为大蒜含吡嗪类,能抑制血栓形成,生姜含阿斯匹林类似物,能抑制凝血酶合成及血小板聚集。

②牛奶:每天应保持喝250ml新鲜牛奶,因为牛奶能减少脑血栓发病率。牛奶中的钙能镇静脑神经与消除紧张;牛奶中的吡咯并喹啉苯醌,能阻止过多的钙进入脑细胞,避免脑神经元受损,从而减少脑血栓发病率。

③大蒜黄豆汤:大蒜20克,去皮,捣碎,炒黄豆粉40克,加煎至近浓稠为止。空服10克。(摘自《寿亲养老新书》)据研究,大蒜中含吡嗪,能抑制血栓形成,而黄豆中含钙和钾,钙能缓解精神紧张,钾能排除过多的钠。

④多食鱼虾:每天保持吃适量海鱼或虾,能预防血栓形成。因为它们中含多烯酸、牛磺酸,能降低血脂,抑制血小板聚集,减少血凝和血栓生成。

脑血栓的日常护理?经过了上述几点内容的介绍希望大家对脑血栓的日常护理工作有个了解,同时也希望对脑血栓的康复有所帮助。

【家庭护理】

1、注意个人卫生要定时擦身,帮助病人更换衣裤,晒被褥。偏瘫病人自己不能刷牙时,可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部,每日早、晚各1次。

2、预防褥疮长期卧床的偏瘫病人,且长时间保持某一固定位置或姿势,其身体受压部位,如后背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻,营养不良,抵抗力差,致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡形成褥疮。严重时溃疡扩大加深,继发全身感染,可引起败血症危及生命。为了预防褥疮,要注意改变卧床姿势,每隔3小时给病人翻身1次。

3、预防肺部感染偏瘫卧床病人抵抗力差,要防止感冒,否则上呼吸道感染后痰液不易咳出,极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

4、注意大小便的处理有些偏瘫病人大小便失禁,要经常更换垫布,保持局部清洁。如有肛周或皮肤发红,可用温水洗净、擦干,并涂以氧化锌糊剂以保护皮肤。饮食中增加纤维素摄入,可在一定程度上预防大便干结。中药番泻叶泡水代茶饮,具有较好的通便功能。

5、加强营养偏瘫患者由于无法照料自己有可能存在吞吐障碍,有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态。因此,在家庭护理中要保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给。

6、增强功能训练根据病人情况,可使病人主动活动与被动活动相结合,床上锻炼与床下锻炼相结合,全身锻炼与局部锻炼相结合,且避免情绪激动,要戒烟、限酒、定期检查血压。

脑血栓归属于中医“中风”范畴。中风是中医四大难证之首,四季皆可发病,且多留后遗症。中风的理论源于《内经》,成形于《金匮要略》,历代医家认为多由风、火、痰、瘀、虚所致。

脑血栓急性期以风、火、痰、瘀、毒之标实为主,瘀阻脑络、诸邪内生化毒损伤脑髓为急性期病理关键,而恢复期以肾虚(气虚、阴虚),脑髓虚损之本虚为主,后遗症期多为死血顽痰深留脑络,髓海空虚所致。

1、呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍体现进行性累及该侧肢体的其他部分。

2、大都不伴头痛、呕吐等颅内高压体现,较大动脉阻塞后数日内发作的继发性脑水肿可使体现恶化并致使认识障碍,严峻脑水肿还可导致致命性的颅内构造移位(脑疝)的风险。

3、大脑中动脉及其深穿支:最易劳累,呈现对侧偏瘫(程度严峻)、偏侧麻木(感受损失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左边)劳累时可体现失语,非优势半球劳累时则发作失用症。

4、颈内动脉:可导致同侧眼失明,别的体现常常与大脑中动脉及其深穿支阻塞后呈现的体现体征难于辨别。

5、大脑前动脉:不常见,一侧可导致对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧劳累时可导致情感淡漠、认识含糊,偶可呈现沉默状态及痉挛性截瘫。

6、大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感受损失、自觉的丘脑性痛苦、或俄然发作不自主的偏身抽搐症;优势半球劳累时可见失读症。

7、椎基底动脉:眼球运动麻木、瞳孔反常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、认识障碍乃至逝世。

脑血栓在中医学的角度里属于中风的范畴,有的人发病是平时属于气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,心主血,肝主血、肾主藏精,精血的虚衰,机体营养匮乏,心主血也主脉,血的动力来源与心,动力不足时,容易出现流动减缓,营养不容易运输到机体组织中。

一旦出现情绪的改变或者受累等诱因气血运行受阻,特殊的组织中,例如、心、脑等脏器就会出现病变,出现中风。或者肝阳化风,突然运行加速,本身营养虚弱的脑血管不堪压力,出现血管破裂,出现中风(脑出血)。

中医中关于脑血栓这种疾病的病因的解释有着它的独特的见解,那么我们知道脑血栓在中医的范畴当中的解释包括脑中风,那么希望中医的解释可以给您带来帮助。

参考本病的西医学检查

1、肝阳上亢型

证侯:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜;眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。多有高血压病史。

2、痰瘀阻络型

证侯:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,多见形体肥胖,咳嗽痰多。舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑。

3、气虚血瘀型

证侯:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。

4、阴虚血瘀型

证侯:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或细弦数。

应与脑出血、脑栓塞、颅内占位病变鉴别。

1、饮食调整

依照多种类适当与平衡的饮食准则安排好一日三餐的食物。适当选用关于脑血栓的防止效果极好的食物。如大蒜、洋葱、西红柿韭菜、芹菜、海带、紫菜、黑木耳、银耳、桃仁山楂、香瓜、木瓜、草莓、柠檬、葡萄、菠萝、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等,对降低血粘度,削减血液中不正常凝块都有较好的防治效果。

2、保证充足的饮水

饮水不足则体内血液粘稠度会增高,囤积的废物也难以排出。所以充足的饮水对于脑血栓的预防很重要。每日正常饮水量应达2000~2500毫升。对老年人来说更要多饮水,因为老年人在不同程度上其血液具有浓粘聚凝的特点。

3、生活规律

生活规律有利于任何疾病的防止,尤其是脑血栓的防止。要养成有规律的日子,尤其是老年人,由于老年人生理调节和习惯机能减退,生活无规律易使代谢失调推进血栓构成。其次忌饭后就睡,由于饭后血液集合于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对削减,一起吃过饭就睡血压降低可使脑部血供进一步削减,血流缓慢易构成血栓。因此最好饭后半小时再睡。

4、戒降烟酒

烟酒的刺激成分会造成血浆中的肾上腺素含量大大增高,进而促使血小板的聚集和内皮细胞的收缩,引起血液粘滞升高,血液流通不畅。所以,戒烟,戒酒对于脑血栓的预防也重。

5、体位变化要缓慢

脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻。因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床。其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血。

脑血栓预防怎么做比较好?做好预防工作,总比得了病在治疗来的靠谱,脑科专家建议:平时少吃辛辣刺激性的食物。如麻辣食物、饮酒、羊肉、狗肉等,要多吃一些纤维素多的食物,如银耳、香菇等,这些食物能够促进肠胃蠕动,避免出现大便干燥。

【辩证治疗】

1、肝阳上亢型

证侯:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜;眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。多有高血压病史。

治法:平肝潜阳,补肾填精生髓,活血化痰开窍。

自拟中风Ⅰ号方:天麻20g,钩藤15g,石决明30g,栀子15g,黄芩10g,杜仲20g,何首乌20g,女贞子15g,淮牛膝15g,白芍30g,益母草15g,茯苓15g,丹参20g,地龙10g,川芎10g,甘草6g。

2、痰瘀阻络型

证侯:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,多见形体肥胖,咳嗽痰多。舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑。

治法:补肾健脾,化痰活血开窍。

自拟中风Ⅱ号方:方法半夏15g,天麻10g,茯苓15g,陈皮10g,枳实10g,竹茹10g,石菖蒲10g,远志10g,胆南星5g,丹参20g,地龙10g,赤芍15g,川芎15g,何首乌20g,女贞子15g,淮牛膝20g,杜仲10g,甘草6g。

3、气虚血瘀型

证侯:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。

治法:益气活血通络,补肾填精生髓。

自拟中风Ⅲ号方:黄芪30g,川芎10g,丹参20,地龙10g,红花10g,茯苓20g,菖蒲10g,何首乌20g,女贞子15g,山茱萸15g,仙灵脾10g,淮牛膝20g,杜仲10g。

4、阴虚血瘀型

证侯:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或细弦数。

治法:补肾养阴,填精生髓,活血通络。

自拟中风Ⅳ号方:生地15g,何首乌20g,女贞子15g,山茱萸15g,麦冬10g,仙灵脾10g,淮牛膝20g,杜仲10g,丹参20g,地龙10g,川芎10g,茯苓10g,菖蒲10g,远志10g,甘草6g。

各证型脑血栓如伴有兼证(症)则随证(症)适当加减或随兼证合方加减。夹痰加半夏、胆星、天竺黄;夹湿热重,苔黄腻加薏仁、佩兰、黄连;失眠加酸枣仁、夜交滕;上肢瘫重加桂枝、桑枝,下肢肢瘫重加淮牛膝、杜仲、桑寄生;舌强言蹇或失语加菖蒲、远志、郁金;抑郁寡欢加郁金、合欢皮、柴胡舒肝解郁、悦心安神;肢体拘急、痉挛、肌张力高加白芍、伸筋草、木瓜、葛根柔肝舒筋解痉,甚则加全蝎、蜈蚣通络解痉;肢体浮肿沉重者加麻黄、茯苓、薏仁、桂枝、路路通通络利水;大便秘结者可加大黄泻热通腑;纳呆加山楂、神曲、麦健开胃。后遗症久瘫不愈加水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕、壁虎等虫类药及鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品。

【针灸治疗】

1、体针疗法:体针是针法中最常用的方法,也是电针、耳针、穴位注药和按摩的基础。应用穴位多、治疗面积广,一般所说的“针灸”,多指体针而言。治疗时可根据临床辨证选取穴位,每次取4~8个穴位。如:①半身不遂:以大肠、胃经俞穴为主,辅以膀胱、胆经穴位。初病时,仅刺患侧。病程较久者,可先刺健侧,再刺患侧。上肢可取肩髃、曲池、尺泽、手三里、合谷、内关,下肢可取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。脑血栓发病之初,可用手足12针,即双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交共12穴。脑血栓后遗症时,其腕踝难伸、肘膝拘挛,可采用手足12透穴,用6厘米~9厘米的长针透穴强刺12透穴:肩髃透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透劳宫、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太奚谷、太冲透涌泉。②失语:可取穴哑门、百会、通里、颊车透地仓、廉泉、金津、玉液等。

2、头针:是根据大脑功能定位在头皮的投影部位将头皮划分为若干刺激区,针刺这些区域达到治疗目的的一种针灸疗法。半身不遂者可取患肢对侧头部的运动区和感觉区。失语者则取对侧语言区。方法为捻针,速度200次/分,连续3分钟,停针5分钟,反复3次后出针。也可连接针麻仪,适当加强刺激,每日1次,10次为1个疗程。间隔3日后可行第2个疗程。

针灸治疗对于脑血栓的半身不遂和语言障碍,确有一定疗效。但应再次强调,脑血栓的治疗必须采用综合疗法,在针灸治疗的同时,必须配合肢体和语言的康复训练,方能取得更好疗效,若一味针灸而不活动,或活动方法不对,则难以取得预期效果。

【穴位注射】

穴位药物注射疗法是指在人体穴位中注射有关药物,通过针刺和药物对穴位的刺激及药理作用,调整人体生理功能,改善病理状态的一种治疗方法。是对针灸疗法的进一步补充和发展,对治疗脑血栓所引起的半身不遂和失语也有一定疗效。

1、注射部位:在偏瘫肢体及臀部、腰部等肌肉比较丰厚的部位选取穴位、交替注射。常用的穴位有肩骨禺、肩前、肩后、曲池、手三里、肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里等。

2、注射方法:取消毒针具吸入有关药物,选定穴位并常规消毒,将针头按针刺疗法进针的角度和方向,刺人皮下肌肉层一定深度,轻慢提插,获得针感,在回吸无血时,将药液缓慢少量推入。每穴位注药量一般为0.3毫升~0.5毫升。每次取穴3~4个。每日1次,15次为1个疗程,间歇2~3日,可再行第2个疗程。

3、常用药物:一般用中西药物针剂,如维生素B1、维生素B12当归针、田七针、川芎嗪针、三磷酸腺苷及其它治疗脑血栓的肌内注射药物。原则上每次仅用一种药物,尽量减少混合使用药物,以防不良反应。

4、注意事项:术者必须熟悉所选药物性能及药理作用、每次用量、用药禁忌及其副作用等。对副作用较大的药物要慎用,并注意观察有无不良反应,同时切不可将药物注入关节腔内,以免引起关节炎症。

【汤药治疗】

1、豨莶至阴汤

辨证:阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞。

治法:养阴清热,通经活血。

组成:制豨莶草50克,干地黄15克,盐知母20克,当归15克,枸杞子15克,炒赤芍29克,龟板10克,牛膝10克,菊花15克,郁金15克,丹参15克,黄柏5克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:任应秋方

2、五虫四藤汤

辨证:血瘀阻络。

治法:活血化瘀,通达脉络。

组成:蜈蚣3条,地龙15克,忍冬藤15克,钩藤15克,乌梢蛇9克,地鳖虫9克,全蝎6克,鸡血藤25克,络石藤20克,黄芪90克,丹参30克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:吕同杰方。

3、固本复元汤

辨证:气虚血滞,瘀痰阻络。

治法:益气养阴,活血养荣,化痰软坚。

组成:黄芪15克,鸡血藤20克,丹参15克,黄精15克,海藻12克,玄参15克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:赵益人方。

4、玉竹钩藤汤

辨证:阴虚阳亢,肝阳化风,风痰阻窍。

治法:滋阴潜阳,开窍化痰。

组成:丹参12克,玉竹12克,女贞子12克,生牡蛎12克,钩藤12克,竹茹12克,白芍15克,麦冬9克,茯神9克,柏子仁9克,知母9克,远志6克,石菖蒲6克,甘草3克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:李斯炽方。

5、钩军汤

辨证:肝阳挟热上犯。

治法:平肝化痰,泻实通腑。

方名:钩军汤。

组成:钩藤15克(后下),牡蛎30克(先煎),生石决明30克,生川军4.5克(后下),枳实12克,茯苓12克,黄芩9克,天竺黄9克,丹皮9克,炒槐花9克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

【中药方剂】

中药处方(一)

辨证:阴虚阳亢,肝阳化风,风痰阻窍。

治法:滋阴潜阳,开窍化痰。

方名:玉竹钩藤汤。

组成:丹参12克,玉竹12克,女贞子12克,生牡蛎12克,钩藤12克,竹茹12克,白芍15克,麦冬9克,茯神9克,柏子仁9克,知母9克,远志6克,石菖蒲6克,甘草3克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:李斯炽方。

中药处方(二)

辨证:肝阳挟热上犯。

治法:平肝化痰,泻实通腑。

方名:钩军汤。

组成:钩藤15克(后下),牡蛎30克(先煎),生石决明30克,生川军4.5克(后下),枳实12克,茯苓12克,黄芩9克,天竺黄9克,丹皮9克,炒槐花9克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:张伯臾方。

中药处方(三)

辨证:气虚血滞,瘀痰阻络。

治法:益气养阴,活血养荣,化痰软坚。

方名:固本复元汤。

组成:黄芪15克,鸡血藤20克,丹参15克,黄精15克,海藻12克,玄参15克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:赵益人方。

中药处方(四)

辨证:血瘀阻络。

治法:活血化瘀,通达脉络。

方名:五虫四藤汤。

组成:蜈蚣3条,地龙15克,忍冬藤15克,钩藤15克,乌梢蛇9克,地鳖虫9克,全蝎6克,鸡血藤25克,络石藤20克,黄芪90克,丹参30克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:吕同杰方。

中药处方(五)

辨证:阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞。

治法:养阴清热,通经活血。

方名:莶至阴汤。

组成:制豨莶草50克,干地黄15克,盐知母20克,当归15克,枸杞子15克,炒赤芍29克,龟板10克,牛膝10克,菊花15克,郁金15克,丹参15克,黄柏5克。

用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:任应秋方<脑血栓>

【食疗护理】

1). 葡萄汁、芹菜汁各1份,温开水服用,每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。

2). 葵花子,早晚1把,剥壳食仁,同时配服芹菜汁半杯,连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。

3). 清萝卜汁,每天30毫克,日2次,连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。

4). 白木耳或黑木耳30克,清水浸泡一夜,于饭锅上蒸1-2小时,加入适量的冰糖。于睡前服用,对中风高血压、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治疗作用。

5). 绿豆100克,海带50克,加水煮烂,放入冰糖后,适量服用。具有降低胆固醇的作用。

6). 白菊花适量,用开水浸泡,常服用有降血脂和降血压的作用。

7). 花生米适量,加醋泡7天后,每天早晚各服花生米10粒,有一定降血压作用。

8). 香蕉2只,去皮,加冰糖适量,隔水蒸。每日2次,连服数日。对中风伴有便秘者有显著疗效。

9). 冬瓜100克,煮熟取汁服。对中风伴有血糖高,或有水肿者有好处。

【饮食禁忌】

脑血栓吃哪些对身体好?

1)、多吃优质蛋白,如鱼,瘦肉,牛奶,鸡蛋,豆腐及豆制品。

2)、多吃富含维生素B、C、E的食品,如新鲜蔬菜,水果,豆制品,蛋。

3)、饮食要以清淡为主,过咸会引起高血压。

4)、多吃纤维素多的食物,如笋干,辣椒,绿豆,香菇,银耳等,可以增加肠胃蠕动,避免大便干燥。应多喝水,不要因为行动不便,害怕小便而不敢喝水,这对脑血栓治疗是非常不利的。

5)、体型肥胖的病人要限制主食的摄入量,将体重降至正常或接近标准体重。之后控制每天的饮食量,病人吃不饱可以用蔬菜、豆制品补充,养成吃饭八分饱的习惯。

脑血栓最好不要吃哪些食物?

1)、忌高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2)、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品:少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3)、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等,还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

4)、忌嗜烟、酗酒:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑血栓的诱因之一。

10). 苦瓜做菜,对中风伴血糖高者有辅助治疗作用。

11). 黄豆60克,煎服,对中风腿抽筋有治疗作用。

12). 芝麻15克,捣烂,同蜂蜜30克调和,每天早晨空腹服一剂,分三次服,连服1星期,对中风便秘者,有治疗效果。

13). 常食新鲜柚果汁,能降血糖。适用于中风伴血糖高者。

14). 山楂肉15克,水煮熟,果饮并食。日1次,连服1个月。有山楂干切片,煮水代茶饮。亦有效。适用于中风、冠心病、高血脂症者。

15). 每日进醋5-10毫升,或用醋泡花生米一昼夜,每日晨起吃10粒。1星期为一疗程。适用于中风伴高血压者。

16). 每晨空腹进糖醋大蒜1-2粒,并喝少许糖醋汁。适用于中风伴有高血压及高血脂症者。

17). 每次1只鲜苹果,每日2次,可常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

18). 大枣10枚,芹菜根60克,煎水常服。适用于中风伴有高胆固醇血症者。

19). 黄豆及大豆制品,连服8星期,可使血液中之胆固醇含量明显下降。

20) 鲜猕猴桃,或其果汁制品,具有降低胆固醇及甘油三脂的作用,对中风者有好处。

21)、黑木耳6克,用水泡发,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

22)、芹菜根5个,红枣10个,水煎服,食枣饮汤,可起到降低血胆固醇作用。

23)、吃鲜山楂或用山楂泡开水,加适量蜂蜜,冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病,不宜加蜂蜜。

24)、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂,并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25)、脑梗塞病人饭后饮食醋5-10毫升,有软化血管的作用。

26)、蜂蜜桃仁汤

[配方] 蜂蜜15克,桃仁10克,草决明12克

[制作与用法] 将桃仁、草决明加水煎熬,滤除药渣,取其液加蜂蜜调匀,每日2次,20天为一疗程。

27)、推荐食疗方剂

①主食:菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴:清蒸茄泥、黄鱼参羹、凉拌生菜、炒芹菜。

③饮料:菊花饮、山楂消脂饮、荷叶饮。

④汤:紫菜汤、银耳汤、菠菜鸡蛋汤、蘑菇汤。

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血液病、心脑血栓病及老年病的诊治
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脑血栓问答

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你好,患了骨折一般是需要固定的,这个看具体情况来考虑内固定还是外固定,当然需要配合抗菌消炎药物预防感染,还可吃些伤科接骨片或麝香接骨胶囊等。
你好,这种情况还是有希望的,但还是做好不好的准备!
病情分析:您好,脑出血及脑血栓与高血压有关,但是有的情况与脑血管畸形有关,如蛛网膜下腔出血就是血管畸形或者血管瘤引起的。指导意见:控制高血压,发生脑出血和脑血栓的几率就会降低,另外要积极治疗动脉硬化,平时情绪避免激动,还不要进行长时间低头的工作,低盐饮食。

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主任医师
擅长治疗脑血栓后遗症、肩周炎、各类疼痛
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脑出血、脑血栓、面神经麻痹及各种头痛等。
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脑血栓、脑出血等急、重、疑难病例的诊治,多发性硬化、老年性痴呆等
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治疗脑出血、脑血栓、面神经麻痹及各种头痛
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