首页快乐生活保健防病病症诊治实用中医新闻资讯视频图片问坛博客美容塑身
注册
当前位置:首页 >> 病症诊治 >> 病症诊疗 >> 病症

男性不育症

相关疾病

科学家们通过研究发现,一种特殊的单一蛋白或能调节发育中精子内部一连串关键基因的表达,这种名为Dazl的特殊蛋白能够控制对发育...
我国每8对夫妻中就有1对不孕不育,总体不孕不育患者已经超过了5000万。近日,武汉各大生殖中心的数据显示:在造成不孕不育的病因...
研究者发现,GDNF在小鼠睾丸中或许扮演着不同的特性,相关研究或能帮助研究人员阐明精原干细胞的调节机制,从而开发出治疗男性不...
筑波大学和康奈尔大学的研究人员报告说,他们发现精子中的细胞体积调节剂在保持精子形状和生育能力方面起着关键作用。
生儿育女,是生命的延续,但不少人为不孕不育而发愁,生不出,生不好。以“试管婴儿”为代表,中国大陆辅助生育技术成功应用30年...

男性不育,是指育龄夫妇婚后2年(世界卫生组织WHO推荐1年以上),有规律的性生活,未采取避孕措施,因男方生殖系统问题,而不能让女方受孕,导致女方不能怀孕生育,且女方检查生殖系统正常者称为男性不育症。生育与不育是一对矛盾的统一体,任何疾病或因素干扰了男性生殖的环节,均可造成男性不育。男性生殖环节很多,主要有男性生殖系统的神经内分泌调节,睾丸的精子发生,精子在附睾中成熟,精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液,精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内,精子在女性输卵管内与卵子受精等。在这些环节中受到疾病或某种因素的干扰和影响,都可发生生育障碍,因此,男性不育症不是一种独立的疾病,而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力,如无精子症患者就属这一类。后者指有一定的生育能力,但生育力低于怀孕所需要的临界值,如少精子症患者、精子活力低下症患者等。严格地讲,只要射精,排出的精液含有活动精子,就有生育可能。根据不育症的发病过程,又可分为原发不育和继发不育,前者指夫妇双方婚后从未受孕者,后者是指男方或女方有过生育史(包括怀孕和流产史),但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

中医内科、中医男科、男科

1、无精子或精子活率低

往往精子活力越低的人,其面色越差,其它症状也明显:头晕眼花、腰酸腿软、胸闷烦躁、睡眠不良等。

2、精液不液化

男人出现精液不液化,阻碍了精子的活动,使精子质量差不成熟,不能产生精子活力,导致出现了不育。症状多因肾功能失调、寒湿所致。

3、贫血

先天不足、后天缺乏补养、久病等都是引起贫血的病因。通常脸色很明显呈:萎黄、苍白;总之,看起来色泽枯燥血气很差;还经常会头晕眼花、吃欲不振、四肢酸软、胸闷、耳鸣、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外,这类患者的精子总数少和精子活力低。

4、死精

患者精子数量少或者是量多而质稀,完全没有精子活率,促使精冷不熟无法致使女方怀孕。造成的原因:一般有先天不足或者后天所伤(自慰、性生活过渡、工作烦劳、久病等);造成患者气弱,心气不足,无力助推血液循行,促使五脏六腑缺乏血液营养滋润,不能发挥正常功能。肾功能失调,肾气不足,形成精子生化不良,血液生成受阻。

5、白浊:白浊指男性尿液中混夹精液,或排尿后有精液状浊物。

6、射精疼痛、排尿困难等。

7、无精症:包括阻塞性无精症及非阻塞性无精症。阻塞性无精症,可由感染或先天性精索缺损引起。非阻塞性无精症,可由先天染色体异常、隐睾症、少年时患过腮腺炎等引起男性不育。

8、精子数量太少:正常每毫升精液至少有两千万个精/子。比正常量少,便会降低怀孕机会。

9、阳痿:阴/茎不能勃起,或勃起不坚硬,以致不能进行性交。

10、血精:精液呈粉红色或夹有血丝。

本病的发病原因复杂,很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果,可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。男性不育症的常见病因有:

1. 染色体异常: 常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征,46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。

2. 内分泌疾病: 下丘脑功能障碍,如Kallmann综合征,主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍,如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,导致不育。

3. 生殖道感染: 如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎,严重者影响男性的生育能力。

4. 输精管道梗阻: 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。

5. 睾丸生精功能异常: 隐睾、小睾丸、无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。

6. 精子结构异常和精浆异常: 可影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7. 免疫性不育: 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。

8. 男性性功能障碍: 勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

9. 药物因素:常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物,常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。

10. 手术因素: 如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术,均可能引起逆行射精或射精障碍,导致不育。

11. 不良的生活习惯和工作因素: 长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。

12. 其他: 纤毛滞动综合征,表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病,成年后其精子尾部纤毛异常,精子向前游动的能力弱。

一、体格检查:

外生殖器检查时应详细观察阴茎发育,尿道口的位置、大小。注意睾丸大小、位置及质地。附睾的大小、质地与睾丸连接情况,有无病理结节。输精管的有无等。睾丸大小通常采用睾丸体积模型比较法进行测定,如睾丸体积小于11ml而质地软者,常提示睾丸有精子发生障碍。

二、精液检查:

禁欲3-7天,用手淫法或体外排精法采集精液,1小时内检查。

正常参考值:精量2-6ml,灰白或淡黄色,5-20分钟完全液化,PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6级),精子畸形率<30%,精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者,生育能力极差。

精液分析:

它能反映睾丸产生的精子质量,精道畅通性和副性腺分泌功能等情况。但精液成分随年龄、健康情况、环境因素、性生活频度等改变而有显著的变化。有些不育者,虽经多次检查其精子密度均在正常值范围,而有些具有生育力者,精子密度却在正常值以下。由于精液成分的生理差异变化大,因而精液分析的正常值亦不易确定。据1979年世界卫生组织资料,精液分析应作三次并须正确收集标本,才能反映精液质量的实际情况。收集标本时须注意:①收集精液之日应与前次排精相隔3—7d。②手淫法收集全部精液标本。③精液应收集在标本瓶内,禁用阴茎套收集。④应在射精后1h内将精液保存在35℃送检。精液分析还应作化学分析和细胞学检查、内分泌学、细胞遗传学、免疫学检查等。

精液分析是衡量男性生育力重要而简便的方法,我国精液常规正常值标准为:精液量2~6ml/次,液化时间<30min,pH值为7.2~8.0,精子密度正常值为>20&times;106/ml,精子活动率&ge;60%,活力a级>25%,或活力(a+b)>50%,精子畸形<40%。通过手淫或取精器,使用专用玻璃瓶,不用塑料杯或避孕套收集,标本送检时间不要超过1h,温度保持在25~35℃,禁欲时间以3~5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化,因此应连续检查3次取平均值。

三、尿液和前列腺液检查 :尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎,射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精,前列腺液镜检白细胞>10个/HP,应做前列腺液细菌培养。

四、生殖内分泌激素测定:

包括testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检,可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低,可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降,LH正常或偏高、FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高,诊断为雄激素耐受综合征。

五、抗精子抗体检查:

免疫不育占男性不育症的2.7%~4%,WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体,还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。免疫株试验:把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养,抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个试验成功的关键是精子应该是能运动的。免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性,在结果阳性的病例,75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果的解释应十分小心,因为有些患者含有抗体但并不影响其生育能力。

六、特殊检查:

如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等,以助明确不育的原因。

1. 睾丸活检 对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。对重症少精子症,经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者,可通过睾丸活检,对精子发生障碍作出定性和定量诊断。

2. 输精管和精囊造影术 对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

3. 精子功能试验:

(1) 精液宫颈黏液交叉试验:此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液,分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验,以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液,进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验,是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

(2) 性交后试验:性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数,借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验。该项试验常在女性排卵期进行,试验前要求双方禁欲3天,性交后2~10h进行,分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查。正常情况下,在宫颈口黏液中每视野可见到25个以上的活动力良好的精子,如果每视野下精子数少于5个,特别是活力不好、精子数量不足,提示宫颈黏液有异常或精子活力低下。如果发现白细胞较多,说明女性生殖道有炎症存在,这些情况均可影响受精,造成不孕。

(3) 人精子-去透明带仓鼠卵穿透试验:简称SPA,是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵,检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率,以预测人精子的受精能力,正常受精率(穿透率)&ge;10%,SPA阳性。

(4) 人类卵细胞透明带反应试验:用无盐或含盐的透明带和已经用不同荧光素标记的精子结合,精子和透明带结合的程度可以与正常人精子的结合程度进行比较。结合的精子可以不必再进行顶体状态的测定和精子穿透透明带能力的试验。体外受精(IVF)中最成功、最有力的预测指标是精子/透明带的结合率和精子穿透透明带的比例。目前这些试验被广泛运用于临床的主要限制是没有那么多供试验用的透明带物质。但最近人们发现了一种叫ZP3的物质,它是一种存在于精子表面的蛋白质,也称透明带受体激酶ZRK(zanareceptor kinasa),它是精子/透明带结合的最先决定物质,这使得人们可以运用ZP3代替透明带本身进行精子/透明带反应试验。

(5) 人精子低渗肿胀试验(HOS):可用于测量精子浆膜结构的完整性,是把精子放入1个低渗培养基中进行的。正常时,细胞外过多的水分移入精子的头部,使其肿胀,尾部蜷曲,这些改变在异常精子中不存在。目前诊断标准为:精子尾部低渗肿胀率&ge;60%为正常;<50%为异常。

4. 遗传学检查 染色体检查应作为常规检查之一。有一些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失,统称为&ldquo;无精子因子&rdquo;(AZF)。目前已可用DNA探针或PCR方法检测YRRM1、DAZ、DYS240,前者与严重少精子症有关,后两者与无精子症有关。行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗前宜测定,以免遗传给子代。

一旦临床检查发现输精管缺如,如同时伴精液pH值低下(6.8~7.O)或伴精浆果糖少,就应该考虑进行囊性纤维化病跨膜转运调节物(CFTR)突变的检查。如果准备用输精管缺如患者的精子进行ICSI,也应该考虑做此检查。一旦筛选到存在大量潜在突变的可能,应进行更有效的检查,就是测定女方CFTR基因中3个最常见突变。如果女方的检查结果为阴性,那么通过ICSI生下的孩子患囊性纤维化病或先天性输精管缺如的危险性低于1/1500。

【诊断标准】

1. 病史

完整的病史询问、全身体格检查和实验室检查是重要的和基本的诊断方法,有时单从详细病史分析(如性功能障碍)或体格检查(如双侧附睾结核)即可得出不育的原因。 过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

着重了解有无放射线或有毒物品接触史,幼年流行性腮腺炎史或隐睾史,结核病史。腹部、腹股沟部或外生殖器手术史,性生活中能否射精及性生活频度,婚姻史及女方的妇科情况,习惯食用棉子油史等。

2. 体格检查

全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等),直肠指检注意前列腺及精囊,行前列腺按摩术,并行涂片检查。

3. 诊断男性不育症,至少须明确以下几点:①是男方不育还是女方不育,或双方都存在不育因素;②如为男方不育,是属于绝对不育,还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育,应尽可能查明引起男性不育的确切病因,以便针对病因采用有效的治疗措施。

男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问、体格检查、精液检查、内分泌检查、免疫学检查、染色体检查、X线检查、睾丸活组织检查、精液的生化检查及其他检查等。通过以上各项男性不育的临床和实验室评估,然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

【分类】

1、按不育病史分类:

可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育,后者指曾有一次或几次生育,以后三年以上,没有采用避孕措施,仍未再有生育者;

2、按治疗可能性分类:

可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育,有治疗成功希望的不育症称相对性不育;

3、按病因性质分类:

可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先开性不育和后天性不育;

4、按引起不育的病因分类:

按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。

男性不育症有各种不同的分类方法。常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面,就是含糊笼统。为此,WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法,这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法,它把男性不育症分为16类:

(1)性交和/或射精功能障碍

(2)免疫学病因

(3)原因不明

(4)单纯性精浆异常

(5)医源性病因

(6)全身性病因

(7)先天性异常

(8)后天获得性睾丸损伤

(9)精索静脉曲张

(10)男性副性腺感染

(11)内分泌病因

(12)特发性少精子症

(13)特发性弱精子症

(14)特发性畸形精子症

(15)梗阻性无精子症

(16)特发性无精子症

归纳起来,男性不育按照大类可分为2大类:

1、原发性男性不育:指一个男子从未使一个女子受孕,不管这个女子是其妻子、性伴侣或其他等等。这实际上是依据患者的生育史进行判断的,它不同于特发性不育症的概念,更不是指不明原因的不育症,因而原发性男性不育不是病因诊断名词。对此易于混淆,应予鉴别。

2、继发性男性不育:指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这个女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何,而近12个月有不避孕性生活史而仍未受孕。总的来说,男性的继发性不育有较大的可能性恢复生育能力。因此,区分原发性不育与继发性不育是有临床实际意义的。

一、性功能障碍性不育症

指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育。病人常有勃起功能障碍、不射精症或逆行射精等性功能障碍病史,并可通过性功能检测来鉴别。

1、不射精症:是指阴茎勃起正常,但性交过程中不能射精,有功能性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性知识缺乏、心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成。后者常见于神经系统的病变与损伤,如盆腔手术等;阴茎疾病,如包皮过长与包茎等;内分泌疾病,如垂体、性腺、甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素,如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

2、逆行射精:是指在性交过程中有射精的感觉,但无精液从尿道射出。在射精后立即排尿,检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见原因有,膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难等。

二、精道梗阻性病变所致的不育症

其睾丸的生精功能正常,由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别诊断如下:

1、先天性精道梗阻:主要因为先天性输精管发育不全或缺如、精囊发育不全、输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症。其特征是精液量少,常<1ml,精液不凝固,精浆无果糖,以及无精症。

2、感染性精道梗阻:常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特征为无精症但睾丸大小正常。

3、医源性精道梗阻:病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸、附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

4、外伤性精道梗阻:因睾丸、附睾、精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

四、睾丸生精功能障碍和精子异常所致的不育症

它是由于种种原因睾丸不能产生精子,虽然输精道正常,但精液中无精子。鉴别诊断如下:

1、遗传学异常:如两性畸形、Klinefelter综合征,是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体。临床特点有乳房增大,胡须、阴毛稀少,肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软,性功能低下,精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高,血浆睾酮浓度低于正常。

2、先天性异常:如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育不全病人男性化正常,但精液中无精子,睾丸大小正常,乳房不增大,血浆睾酮和血清LH水平正常,血浆FSH升高。双侧隐睾患者精液中也无精子,但其睾丸不能扪及,血浆睾酮和血清LH水平偏低,但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U,血浆睾酮水平可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外,其血浆睾酮和血清LH水平均很低,单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

3、内分泌异常:如性腺功能低下、垂体功能低下、甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高,而睾酮水平却降低。垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下,病人血FSH及LH水平常偏低,睾丸间质细胞功能及性功能减退,精液量减少。

4、生精细胞成熟障碍:如辐射损伤、药物影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常,精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期,曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

五、免疫性不育症

免疫性不育分为两类:一类是男性产生的抗精子自身免疫,一类是女性产生的抗精子同种免疫。此类病人的特点是其性功能、精液常规及激素水平均正常。

六、其它疾病鉴别:

(一) 少精子症

经3次以上精液检查,精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子总数少于8×107ml,为少精子症。常见的疾病有:

1. 先天性睾丸发育不全

睾丸和阴茎发育差较小,第二性征发育较差,FSH、LH正常,T水平较低。

2. 隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等。

3. Klinefelter综合征

阴茎和睾丸小,身材高,肢体长、臂部宽,第二性征发育不良,无胡须,阴毛呈女性分布平直,喉结平,男性乳房发育性功能差等,实验室检查:FSH、LH明显增高,T降低。PRL正常,17-酮类固醇低于正常;睾丸活检曲细精管透明样变和纤维化,并见成团的腺性间质细胞,无精子生成:HcG试验有不同程度反应(T有不同程度变化);染色体核型47,XXY。

4. 唯支持细胞综合征

睾丸小于正常,第二性征发育良好,睾丸活检可见曲细精管直径缩小,其中无生殖细胞,而完全被成熟的支持细胞充斥。

5. 隐睾症

阴囊内一侧或双侧无睾丸,睾丸可在腹股沟部扪及,或经超声波探查位于腹腔内,有性功能,第二性征发育尚可。

6. 精索静脉曲张

严重精索静脉曲张引起睾丸生精障碍,导致无精子症亦有发现,此时阴囊可见明显的静脉曲张团,且病程长。

7. 输精管道梗阻

无精子症睾丸活检证实精子发育正常或精液果糖低,内分秘检查,FSH。

8. 睾丸病变(炎症、结核、肿瘤),根据病史、体征分析,结合OT试验(结核菌素试验)、C超、睾丸活检、PCR-DNA检查,计算机X线体层摄影(CT)检查,磁共振扫描检查等可鉴别睾九病变性质。

9. 性染色体畸变疾病

精子密度低于1000万/ml者,应作染色体检查。

10. 高催乳素血症、甲状腺机能减退、糖尿病等。

11. 输精管道阻塞。

12. 自身免疫。

13. 精神因素、营养不良、各种理化因素致病等。

14. 特发性少精症:为原因不明的少精症。

(二) 精子活力低下症

排精1小时内,精予活力低于70%者为活力低下症。生殖系统炎症是精子活力低下症的主要病因,如附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等。应根据病史、体征及检查确定。

(三) 精液不液化症

精液排出体外放入37℃恒温箱中,超过1小时,精液仍呈胶冻状或网块状者。主要由精囊和前列腺炎症等引起。通过肛指检查,前列腺液常规检查,精液中果糖、锌的测定,酸性磷酸酶的测定,超声扫描,精囊造影等二者可以鉴别。

预防:

男性不育症有相当一部分是可以通过人群或个人预防得到解决的,这就要求所有人群,尤其是易罹人群进行性知识及生育知识普及教育。

1、要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎,性传播疾病等。

2、要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大,变硬,凹凸不平,疼痛等,一定要及时诊治。

3、如果您经常接触放射性物质,高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

4、睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车,泡热水澡,穿牛仔裤等。

5、改变不良的习惯,戒烟戒酒,不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品。

6、要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦,结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合,互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

此外,还要注意一下几点:

1.杜绝近亲婚配,尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝,这不但可以减少不育症,而且也可以提高出生人口的质量。

2.消除理化因素影响,避免接触电离辐射及非电离辐射,消除睾丸部位的温热状态,避免引起睾丸形态学,代谢与生化的变化,维持正常的微环境,减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉,铅,锌,银,钴等金属元素及化学物如棉酚,地乐酚等的接触,对化疗,抗高血压药物,激素类,镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用;长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎,射精功能异常,甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎,应当使每一个患者清楚地认识到,营养不良会造成蛋白与维生素,微量元素的不足,使精子的产生,获能受到影响,造成精子数量与质量上的异常,亦同样会引起男性不育症。

3.注意个人卫生,防止男性生殖系统感染,此点是预防男性不育症的一个重要方面,尤其是性传播性疾病,一旦感染,不但输精道梗阻,严重时造成性腺功能丧失,另一方面,由于这一因素造成的家庭纠葛,感情不和会在心理上影响性功能。

4.治疗静脉曲张精索静脉曲张是男性不育症的又一个可治疗方面,当男性感到左侧或左右两侧阴囊有下坠感或出现蚯蚓样隆起时应及时看医生,及时手术治疗,以免长期精索静脉曲张导致睾丸功能不全,其他如发现泌尿系异常如血精,睾丸肿大等,均需尽早就诊,避免因疏忽使病情加剧,造成不育,甚至造成更为严重的后果。

5.性心理异常的治疗性心理异常会导致性功能不全,性功能障碍则会引起男性不育,因此应尽早对患者进行必要的检查与适当的治疗。

一、用药原则

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物。

2.无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

3.精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主。

4.静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

5.绝对不育者(如无精子症),应做人工授精。

二、对症治疗,男性不育的患者,除了应当查明病因,有针对性地进行治疗外,在日常生活中也应该注意,才能收到更佳的疗效。

1.心理上要坦然对待,不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心,坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程,一般从精原细胞演变成精子大约需要74天,精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程,才能排出体外。所以即使药物有效,也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程,频繁换药对治疗是不利的。另外,情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍,据统计,由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%,可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。

2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等,敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤,而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成,那么应及早脱离接触或注意防护,可以使原有损伤恢复。长期不予警惕,听之任之,等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活动力,吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的,长期过量地饮酒,可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响,以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g,持续2~5年,还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质,每天喝咖啡超过4杯就会影响生育,故应避免。同样,也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低2~3℃,不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人,都可使阴囊部位的散热受到影响,而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动。

胆固醇是合成性激素的重要原料,适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白质的基本成分,所以多食富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育,尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素,缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退,食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多,如经常服些含锌的药物,如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E,都是产生精子所必需的营养物质,应酌情服用。

5.适当调节房事频率 科学研究发现每天性交1次,精液质量会有所降低,隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出,精子又会在生殖道内老化而失去活力,并被其他细胞所吞噬。因此,平时不要故意克制性生活要求,而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次,这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。

6.精子发生障碍的治疗

(1)内分泌激素治疗:

①促性腺激素:当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足,FSH及LH减少导致精子发生障碍时,可肌内注射绒毛膜?傩韵偌に?(HCG) 2000~3000U,每周2~3次,3个月1个疗程。

②雄激素:最常用丙酸睾酮50mg,每周3次,肌内注射,8~12周,停药3个月后精子数增加,可提高受孕机会,要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。

③抗雌激素:可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg,1次/d,口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5个月后精子数显著增多。

④甲状腺素:服用30~120mg,分3次口服。

(2)非激素治疗:①维生素类:维生素A每天2.5万~5万U,维生素E 每天30~60mg,维生素B12每天0.5mg,维生素C每天300~600mg。②精氨酸:每天1~4g,口服,2~3个月。③谷氨酸:0.6~2.0g,口服,3次/d,2~3个月。

7.手术治疗

(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。

(2)为预防以后可能出现的无精子症,隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸

固定术。

(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。

(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。

(5)矫正生殖器异常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。

(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子、输精管造影或注水试验证明输精管通畅,需采用显微外科技术进行手术。

8.辅助生殖技术应用

(1)配偶间人工授精(AIH)适用于:①性交障碍;②精子在女性生殖道内运行障碍;③精液的检查轻度异常;④原因不明的功能性不育症。

(2)非配偶间人工授精(AID)适用于:①男性绝对不育;②男方携带病变基因及不良遗传因素;③性功能异常;④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行严格的法律手续。

(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI):适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者。

9.性交不射精或逆行射精的治疗

(1)不射精的治疗:①解除心理障碍。②电动按摩治疗。③麻黄碱50mg,性交前1h口服。④音频或超短波理疗,1次/d。

(2)逆行射精的治疗:①有尿道狭窄者定期尿道扩张。②口服交感神经兴奋药物:假麻黄碱60mg,4次/d,共2周。③严重者需手术重建膀胱颈。

10.精液其他异常的治疗

(1)精液不液化的治疗:可采用淀粉酶性交前阴道冲洗,以液化精液或以&alpha;淀粉酶阴道栓剂,性交前放入阴道亦可使精液液化。此外,可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药。

(2)精液量过少或过多的治疗:精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 2000~3000U,每周2次,肌内注射,共8周,如无效,需进行人工授精;精液量过多无特效药物治疗,可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精。

(3)抗精子抗体消除法:①治疗生殖道感染;②使用避孕套至少持续半年;③免疫抑制药:口服甲泼尼龙32mg,3次/d,共10天;还可用硫唑嘌呤、泼尼松等;④精液洗涤,然后离心浓集,行人工授精。

【日常护理】

1、要注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

2、应做好婚前检查工作,通过体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

3、要加强自我保护意识,尤其应做好职业。防护如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

4、要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

5、改变不良的习惯,戒烟戒酒不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。

6、要从青春期开始作好性教育和卫生教育工作,掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

7、在夫妻生活中要互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄后或射精异常等性功能障碍。

【饮食】

男性不育症患者的饮食原则

1、多食优质蛋白质。优质蛋白质主要是指各种动物性食物,如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类,可提供人产生精子所需要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素,有利于提高性欲及精液、精子的生成。

2、适当摄入脂肪。调理表明,长期素食的女性,月经初潮年龄推迟,雌激素分泌减少,性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少,精子生成受到限制,性欲下降,甚至不育。

3、补充维生素和微量元素。研究证明,维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用,其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果疏中。

凡育龄夫妇婚后2年(WHO推荐1年以上),有规律的性生活,未采取避孕措施,由于男方原因,而导致女方不能怀孕生育者称为男性不育症。

“不育”之词最早见于《周易》,至《内经》开始,不育症称为“无子”,以后方书中多用此名。《内经》中已知男子七八精少,八八天癸绝而无于。《神农本草经》称不育症为“尤子”“绝育”,有相应的药物治疗。在《秘本种子金丹》中又称不育症为“男子艰嗣”。

本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法,分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。

(一)肾阳不足证

1.临床表现

(1)主症:①精清精冷,婚后不育;②性欲淡漠或阳痿早泄;③精子稀少或死精于过多;④射精无力。

(2)次症:①腰膝酸软;②精神痿靡,面色光白;③小便清长,夜尿量多;④畏寒喜温。

(3)典型舌脉:舌质淡体胖,苔白,脉沉细弱。

2.辨证务析 肾主生殖,主二阴,主藏精。肾阳虚衰,生精功能不足,故精清、精冷、精少;婚久不育,阳虚不能温煦肌肤,故畏寒喜温,而色咣白;肾阳虚衰,真火不足,故性欲淡漠,阳事不举,射精无力;肾主骨,腰为肾之府,肾虚则腰酸膝软;肾气虚寒,膀胱气化无力,故小便清长,夜尿量多;舌淡苔白,脉沉细弱,均为肾阳不足之征。

3.诊断要求 凡具备主症①、②或①、③及次症中任何两项加典型舌脉者,即可诊断为本证。

(二)肾阴虚证

本证因房劳内伤,久病及肾,或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损,进而导致相火妄动。

1.临床表现

(1)主症:①性欲强烈,性交过频,婚久不育;②精液不液化或死精子过多,或精子过少,畸型精于过多。

(2)次症:①五心烦热,盗汗口干;②腰膝酸软,头晕耳鸣或足跟疼痛。

(3)典型舌脉:舌质红,少苔或无苔,脉象细数。

2.辨证分析 肾阴亏损,相火失却肾阴滋养而妄动,故性欲亢进.性交过频;肾阴虚,虚火灼精,故精液不液化、死精子多、畸型精于亦多;加之性交过频,精子数日更加不足。故婚久不孕;肾阴亏损不能生髓壳骨养脑,故头晕耳鸣,腰膝酸软,足跟疼痛;阴虚生内热,故五心烦热,盗汗口干。舌红无苔脉细数均为阴虚内热之象。

3.诊断要求 具备主症1项,加次症任何1项即可诊为本证。

(三)脾肾阳虚证

本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾,也宥由肾病及脾者。

1.临床表现

(1)主症:①婚久不育,性欲淡漠或阳痿早滞;②纳谷不香,或腹胀便溏,或五更泄泻;③精清,精稀,精冷,精少。

(2)次症:①精神疲乏,气弱懒言;②腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿量多;③畏寒肢寒,面色咣白。

(3)典型舌脉:舌淡苔白润,脉细弱。

2.辨证分析 脾阳根于肾阳,脾虚则不能以后天养先天,肾阳虚弱则不能温煦脾阳,故现脾肾阳虚的复合证侯。脾阳虚运化失职,故纳谷不香,腹胀便溏;气血生化之源不足,则精神疲乏,步气懒言;肾阳虚不能温化四肢肌肤,故畏寒肢玲,面色咣白;肾主骨生髓通于脑,腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,头晕耳鸣。脾虚气血生化无权,不能以后天养先天,故性欲低而精稀精少,男子艰嗣。

3、诊断要求 凡具备主症①、②,加次症③;或主症③加次症①、③及典型舌脉,即可确立本证之诊断。

(四)气血两虚证

本证多为身体虚弱或患全身性慢性疾病所致气虚与血虚同时并存的证候。

1.临床表现

(1)主症:①形体衰弱,面色菱黄,少气懒言;②精液量少。精子计数不足,精子活动力差,婚久无子。

(2)次症:①心悸失眠;②头晕目眩;③纳呆便溏。

(3)典型舌脉:舌淡苷薄,脉沉细无力。

2.辨证分析 精血同源,相互资生。气血两虚则精失化源,故精少动力差而无子;气血虚弱,阳气不足,故形体虚弱,少气懒言;脾失健运,故纳果便溏;血虚心失所养,则失眠心悸;髓海空虚则头晕目眩。舌质淡,脉细无力,均为气血不足之象。

3.诊斯要求 具备主症①、②及典型舌脉者即可确诊。

(五)肝郁血瘀证

1.临床表现

(1)主症:①胸闷不舒,善太息;②胸胁胀痛;◎睾丸坠胀而痛。

(2)次症:①烦躁易怒;②精索静脉曲张;③睾丸或附睾有结节;④阳痿或不射精;⑤死精子过多。

(3)典型舌脉:舌质暗、脉沉弦。

2.辨证分析 情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达。故胸闷不舒,胸肋胀痛,善太息;肝失疏泄,宗筋弛纵,故阳痿不举;气滞则血瘀。血瘀则脉络瘀阻不畅,故睾丸脓痛或有结节及精索静脉曲张,气滞血瘀,精窍不利,故不射精,气滞血斑,精失所养,故死精子增多。

3.诊断要求凡具备主症①、②、③或具备主症一项加次症1~2项及典型舌脉者,即可确诊为肝郁血瘀之不育症。

(六)肝经湿热证

本证多因素嗜肥甘饮酒,复感湿热之邪,湿热蕴结肝经所致。

1.临床表现

(1)主症:①胁肋胀痛;②睾丸肿痛,灼热或有红肿;③射精疼痛或血精;④死精过多。

(2)次症:①面红目赤;②小便短赤;大便秘结;⑦阴囊湿痒;④口苦咽干。

(3)典型舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦数。

2.辩证分析 肝经绕阴器抵少腹,肝经湿热蕴结,故睾丸肿痛,射精疼痛;热伤血络,精室络伤,故有血精,死精过多,肝气不疏则胸胁胀痛;肝胆相表里,肝胆湿热则口苦咽干。舌红苔黄脉弦数,均为肝经湿热之征。

3.诊断要求 凡具备主症两项及典型舌脉或具备主症任何l项加次症2项及典型舌脉者均可确诊为本证。

(七)痰湿内蕴证

本证多因过食膏粱厚味,痰湿内生而致。

1.临床表现

(1)主症:①形体肥胖,肢体困倦;②精液稀薄,精子量少;③性欲淡漠或不射精。

(2)次症:①面色咣白,神疲气短;②头晕心悸。

(3)典型舌脉:舌淡苔白腻,脉沉细。

2.辨证分析 平素嗜食肥甘厚昧,斫伤脾胃,脾主运化水湿,脾虚运化失职,痰湿内生,故形体肥胖,肢体困倦。神疲气短;水湿过盛,则精液稀薄,精子量少;痰阻清阳,故面色咣白,头晕心悸;痰阻精窍,则射精不能;湿困脾阳,导致命门火衰,故性欲淡漠;舌淡苔腻,脉沉,均为痰湿内蕴之征。

3.诊断要求 凡具备主症①、②加次症任何l项及典型舌脉者,即可确诊为本证。

男子无子的病因很多,唐朝太仆令王冰虽早提出“五不男”,即“天、漏、犍、怯、变”。“天”即天宦,泛指男子先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性征发育不全;“漏”即精液不固,常自遣泄;“犍”即阴茎及睾丸切除者;“怯”即阳痿;“变”又称“人瘸”,即两性畸形,俗称阴阳人。《广嗣纪要》说:“男子亦有五种病:一曰生,原身细小,曾不举发;二曰纵,外肾只有一子,或全无者。三曰变,未至十六其精自行,或中年多有白浊;四曰半,二窍俱有,俗称二仪子也;五日妒,妒者忌也,阴毒不良。男有此五种病,不能配合太阴,乏其后嗣也”。以上两“五不男”主要说明了男子不育其病因可分为两大类,一是生殖器官形态学的改变,即先天生殖器官发育异常或后天病理损伤;二是性机能的障碍。《秘本种子金丹》对男子不育的病因叙述极为详尽。书中说:“疾病之关于胎孕者,男子则在精,女子则在血,无非不足而然。男子之不足,则有精滑,精清,精冷,或临事不坚,或流而不射,或梦遗额频,或小便淋涩,或好女包以致阴虚,阴虚腰肾痛惫。或好男风以致阳极,阳极则亢而忘阴。或过于强固。强固则胜败不治,或索患阴疝,阴疝则脾肾乖离。此外,或以阳衰,阳衰则多寒.或以阴虚,阴虚则多热,皆男子之病,不得尽诿之妇人也。尚得其源而医之,则事无不济也。”综上所述,男子不育,就脏腑而论,主要责之于肾肝,肾主生殖,主二阴。生精血,肾虚则性功能障碍,精清,精冷,精少而艰嗣,肝肾同源,肝经络阴器,肝阴亏损则精少,肝经湿热则伤精而无子。此外,气血两虚、气滞血瘀等均影响生殖功能而艰嗣。

完整的病史,全身体格检查和实验室检查,对诊断男性不育症十分重要。有时单从详细的病史分析就能得出不育症的原因。故问诊在辨证中占相当重要的地位。问诊内容主要包括性生活情况(性交频度,有无阳痿,早泄、不射精、射精痛、血精等),生活习惯(有无烟酒及饮食偏嗜),成年时期患过何种疾患(结核,睾丸炎,附睾炎,长期发热.外生殖器损伤等),童年时期的疾病(腮腺炎、隐睾症)以及妻子的健康状况(月经史,妇科检查及输卵管通畅情况)。

在体格检查时注意全身情况(体型、营养情况、胡须、乳房、阴毛等);在生殖器官检查时注意阴茎有无畸形,睾丸的位置、大小、硬度,附睾有无结节及缺陷,有无精索静脉曲张,精囊情况。应检查精液和前列腺液,必要时还要做内分泌检查。通过全面系统的问诊及诸项检查,做到疾病诊断明确,证型清楚,有利育麟种子。

完整的病史,全身体格检查和实验室检查,对诊断男性不育症十分重要。有时单从详细的病史分析就能得出不育症的原因。故问诊在辨证中占相当重要的地位。问诊内容主要包括性生活情况(性交频度,有无阳痿,早泄、不射精、射精痛、血精等),生活习惯(有无烟酒及饮食偏嗜),成年时期患过何种疾患(结核,睾丸炎,附睾炎,长期发热.外生殖器损伤等),童年时期的疾病(腮腺炎、隐睾症)以及妻子的健康状况(月经史,妇科检查及输卵管通畅情况)。在体格检查时注意全身情况(体型、营养情况、胡须、乳房、阴毛等);在生殖器官检查时注意阴茎有无畸形,睾丸的位置、大小、硬度,附睾有无结节及缺陷,有无精索静脉曲张,精囊情况。应检查精液和前列腺液,必要时还要做内分泌检查。通过全面系统的问诊及诸项检查,做到疾病诊断明确,证型清楚,有利育麟种子。

不育症的诊断并不困难,凡婚后2年未避孕而无子女者,排除女方因素,即可确诊为男本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法,分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。

(一)肾阳不足证

主症:①精清精冷,婚后不育;②性欲淡漠或阳痿早泄;③精子稀少或死精于过多;④射精无力。

次症:①腰膝酸软;②精神痿靡,面色光白;③小便清长,夜尿量多;④畏寒喜温。

典型舌脉:舌质淡体胖,苔白,脉沉细弱。

辨证务析: 肾主生殖,主二阴,主藏精。肾阳虚衰,生精功能不足,故精清、精冷、精少;婚久不育,阳虚不能温煦肌肤,故畏寒喜温,而色咣白;肾阳虚衰,真火不足,故性欲淡漠,阳事不举,射精无力;肾主骨,腰为肾之府,肾虚则腰酸膝软;肾气虚寒,膀胱气化无力,故小便清长,夜尿量多;舌淡苔白,脉沉细弱,均为肾阳不足之征。

(二)肾阴虚证

主症:①性欲强烈,性交过频,婚久不育;②精液不液化或死精子过多,或精子过少,畸型精于过多。

次症:①五心烦热,盗汗口干;②腰膝酸软,头晕耳鸣或足跟疼痛。

典型舌脉:舌质红,少苔或无苔,脉象细数。

辨证分析: 肾阴亏损,相火失却肾阴滋养而妄动,故性欲亢进.性交过频;肾阴虚,虚火灼精,故精液不液化、死精子多、畸型精于亦多;加之性交过频,精子数日更加不足。故婚久不孕;肾阴亏损不能生髓壳骨养脑,故头晕耳鸣,腰膝酸软,足跟疼痛;阴虚生内热,故五心烦热,盗汗口干。舌红无苔脉细数均为阴虚内热之象。

(三)脾肾阳虚证

主症:①婚久不育,性欲淡漠或阳痿早滞;②纳谷不香,或腹胀便溏,或五更泄泻;③精清,精稀,精冷,精少。

次症:①精神疲乏,气弱懒言;②腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿量多;③畏寒肢寒,面色咣白。

典型舌脉:舌淡苔白润,脉细弱。

辨证分析 :脾阳根于肾阳,脾虚则不能以后天养先天,肾阳虚弱则不能温煦脾阳,故现脾肾阳虚的复合证侯。脾阳虚运化失职,故纳谷不香,腹胀便溏;气血生化之源不足,则精神疲乏,步气懒言;肾阳虚不能温化四肢肌肤,故畏寒肢玲,面色咣白;肾主骨生髓通于脑,腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,头晕耳鸣。脾虚气血生化无权,不能以后天养先天,故性欲低而精稀精少,男子艰嗣。

(四)气血两虚证

主症:①形体衰弱,面色菱黄,少气懒言;②精液量少。精子计数不足,精子活动力差,婚久无子。

次症:①心悸失眠;②头晕目眩;③纳呆便溏。

典型舌脉:舌淡苷薄,脉沉细无力。

辨证分析: 精血同源,相互资生。气血两虚则精失化源,故精少动力差而无子;气血虚弱,阳气不足,故形体虚弱,少气懒言;脾失健运,故纳果便溏;血虚心失所养,则失眠心悸;髓海空虚则头晕目眩。舌质淡,脉细无力,均为气血不足之象。

(五)肝郁血瘀证

主症:①胸闷不舒,善太息;②胸胁胀痛;◎睾丸坠胀而痛。

次症:①烦躁易怒;②精索静脉曲张;③睾丸或附睾有结节;④阳痿或不射精;⑤死精子过多。

典型舌脉:舌质暗、脉沉弦。

辨证分析: 情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达。故胸闷不舒,胸肋胀痛,善太息;肝失疏泄,宗筋弛纵,故阳痿不举;气滞则血瘀。血瘀则脉络瘀阻不畅,故睾丸脓痛或有结节及精索静脉曲张,气滞血瘀,精窍不利,故不射精,气滞血斑,精失所养,故死精子增多。

(六)肝经湿热证

主症:①胁肋胀痛;②睾丸肿痛,灼热或有红肿;③射精疼痛或血精;④死精过多。

次症:①面红目赤;②小便短赤;大便秘结;⑦阴囊湿痒;④口苦咽干。

典型舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦数。

辩证分析: 肝经绕阴器抵少腹,肝经湿热蕴结,故睾丸肿痛,射精疼痛;热伤血络,精室络伤,故有血精,死精过多,肝气不疏则胸胁胀痛;肝胆相表里,肝胆湿热则口苦咽干。舌红苔黄脉弦数,均为肝经湿热之征。

(七)痰湿内蕴证

主症:①形体肥胖,肢体困倦;②精液稀薄,精子量少;③性欲淡漠或不射精。

次症:①面色咣白,神疲气短;②头晕心悸。

典型舌脉:舌淡苔白腻,脉沉细。

辨证分析: 平素嗜食肥甘厚昧,斫伤脾胃,脾主运化水湿,脾虚运化失职,痰湿内生,故形体肥胖,肢体困倦。神疲气短;水湿过盛,则精液稀薄,精子量少;痰阻清阳,故面色咣白,头晕心悸;痰阻精窍,则射精不能;湿困脾阳,导致命门火衰,故性欲淡漠;舌淡苔腻,脉沉,均为痰湿内蕴之征。

一、先天性的睾丸畸形和发育不良。隐睾症的患者睾丸在下降的过程中会滞留在某一处而降不到阴囊里面或者是出现睾丸异位。检查的时候会发现阴囊发育出现不良的情况,一边或是两边没有睾丸的大多会是在阴囊的根部、腹股沟管或者是股三角、内环的地方触及到害没有降入阴囊的睾丸单侧的隐事一般只是会影响到生育的能力,然而双侧的隐睾就是会导致不育了。

二、输精道的梗阻。因为先天性的精道畸形比如像附睾发育不全的、附一睾丸不连接的、盲端输精管输精管缺如或者是输精管闭塞等等情况的,患者的体型、性征和性生活都是正常的触诊的时候会触及到附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可以在进行精液检查的时候。果糖测定如果是阴性的话,那就表示有输精道梗阻的情况了,那就可以做输精管造影来显梗阻的形态学改变了。

三、睾丸炎症。睾丸在发生炎性的变化之后使得生发上皮不能够重新恢复或是再生了,因为睾丸感染之后都会出现萎缩的现象。检查的时候还能发现睾丸萎缩变小质地也变软了。患者在幼儿期感染了流行性腮腺炎病毒的话,也是会引起睾丸红肿热痛等炎症变化的,那么婚后就很有可能出现不育了。

男性不育症的预防

1.杜绝近亲婚配,尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝,这不但可以减少不育症,而且也可以提高出生人口的质量。

2.消除理化因素影响,避免接触电离辐射及非电离辐射,消除睾丸部位的温热状态,避免引起睾丸形态学,代谢与生化的变化,维持正常的微环境,减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉,铅,锌,银,钴等金属元素及化学物如棉酚,地乐酚等的接触,对化疗,抗高血压药物,激素类,镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用;长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎,射精功能异常,甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎,应当使每一个患者清楚地认识到,营养不良会造成蛋白与维生素,微量元素的不足,使精子的产生,获能受到影响,造成精子数量与质量上的异常,亦同样会引起男性不育症。

3.注意个人卫生,防止男性生殖系统感染,此点是预防男性不育症的一个重要方面,尤其是性传播性疾病,一旦感染,不但输精道梗阻,严重时造成性腺功能丧失,另一方面,由于这一因素造成的家庭纠葛,感情不和会在心理上影响性功能。

4.治疗静脉曲张 精索静脉曲张是男性不育症的又一个可治疗方面,当男性感到左侧或左右两侧阴囊有下坠感或出现蚯蚓样隆起时应及时看医生,及时手术治疗,以免长期精索静脉曲张导致睾丸功能不全,其他如发现泌尿系异常如血精,睾丸肿大等,均需尽早就诊,避免因疏忽使病情加剧,造成不育,甚至造成更为严重的后果。

5.性心理异常的治疗 性心理异常会导致性功能不全,性功能障碍则会引起男性不育,因此应尽早对患者进行必要的检查与适当的治疗。

食疗预防:

鱼鳔

鱼鳔能滋养肾精,填益精髓。中医有“精不足者,补之以味”之说,就是精髓不足的人,应当用味厚的药(食)品来补。清代医家很多填补下焦的方剂就是选用海参、鱼鳔、鲍鱼、牡蛎等重浊、味浓的食品。从营养学角度分析,因这些食品含有大量胶蛋白、氨基酸、维生素、微量元素等营养成分,所以能促进生殖细胞的生长、发育。

狗肉

狗肉具有益脾和胃、滋补壮阳作用。用黑豆烧狗肉,食肉饮汤,可治疗阳痿。用姜烧的狗肉能温肾壮阳。但热疡及阳盛火旺者,不宜食用。

海带

对放射性物质有特别的亲和力,其胶质能促使体内的放射性物质随大便排出,从而减少积累和减少诱发人体机能异常的物质。

豆芽

贵在发芽,无论黄豆、绿豆,豆芽中所含多种维生素能够消除身体内的致畸物质,并且能促进性激素的生成。

鲜果、鲜菜汁

能解除体内堆积的毒素和废物,使血液呈感性,把积累在细胞中的毒素溶解并由排泄系统排出体外。

韭菜

《本草纲目》中说,韭菜补肝及命门,能温补肝肾,助阳固精,所以在药典上有起阳草之名。韭菜籽为激性剂,有固精、助阳、补肾等作用,适用于、遗精等疾患。

久久健康网微信关注

泥鳅

泥鳅有补中益气、养肾生精功效,对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质,有促进精子形成的作用。

鹿茸

鹿茸有血片和粉片的不同,特别是鹿角骨化前,所生的呈红色的“血茸”更为珍贵。从前广东富贾饲鸡时,常在芝麻、牡蛎、豆腐渣、谷粉中加鹿茸少许,所生鸡蛋其味特佳,且有助精壮阳作用。可将其磨粉,1日服2次,每次0.2~1克,用以强健筋骨。也可将它泡于酒中,浸24小时,每天少量稍稍饮之。必须强调指出,鹿茸是辛热壮阳之品,能温补命门,壮督温阳,阴虚之体是不宜食用的。

本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法,常见可分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。

(一) 肾阳不足证

论治法则:补肾壮阳,生精种子。

方剂选要:

(1) 首选方剂:生精种子汤(又名生精种玉汤)。方中淫羊藿,菟丝子、川续断温肾壮阳,生发精于;何首乌、枸杞子、桑椹补肝肾之阴,为生精血提供物质基础;五味子,覆盆子固肾摄精;车前子泻肾中虚火.防众多助阳药生热之弊;黄芪、当归补气养血,使血气充盛,肾足精生,玉种蓝田。

(2) 备用方剂:螽斯丸。方中补骨脂、菟丝子、川续断、巴戟天、肉苁蓉、杜仲补骨气壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴生精血;当归补血以养精;五味于、山茱萸、益智仁、芡实固肾摄精缩尿;牛膝引药下行,专攻于下。诸药共奏补肾壮阳、生精种子之功。

中成药选介:

(1) 壮阳丹:主治命门火衰而无子者。方中阳起石、巴戟炎、补骨脂、淫羊均为补肾壮阳之要药;配以补肾阴之熟地黄,使阴生阳长;桑螵蛸既可补肾壮阳,又可固精缩尿。

(2)菟丝子丸:鹿茸、菟丝子、肉苁蓉、山药补肾阳之虚,加附子更增温肾牡阳之力;乌药以行散膀胱肾间之冷气;五味子,桑螵蛸、益智仁、煅龙牡补肾气固涩小便;鸡内金主治小便频遗,且可健脾胃消食积,补气血生化之源,有利生精种子。

针灸疗法:

取穴:肾俞、关元、下器、次髂、三阴交,每次取其中2~3个穴位,留针15分钟,10日为1个疗程。上述穴位亦可采用艾受法,每次选1-2个穴位,每次灸10分钟左右。

气功疗法:参见死“精子症”之肾阳虚证条。

验案选粹:

马某,山东利津县人,结婚3年不育。精液化验:精子数极少,O~20/高倍视野。性生活7~10天1次,有时腰酸怕冷,舌淡苔薄脉细沉。证属肾阳虚不育症。嘱服生精种子汤:淫羊藿、川续断各15g,黄芪30g,当归、何首乌、怀牛膝各12g,菟丝于、五味子、枸杞子、车前子、覆盆子、桑椹、陈皮各9g,水煎服。每日服1剂,连服3日停药一天。连服3个月后,诸症悉除。之后间断服药约计100余剂。一年后其妻怀孕。(引自:李广文医案)

辨治按语:

因肾阳不足而不育患者,不论精子过少或死精过多,均可用生精种子汤治疗。该方治死精过多收效较快,20剂左右即可见功。而对精子过少,则治疗时问较长。因为新的精子产生过程约计3个月。精确的时间是74天加减4天。故应告诉病人耐心治疗,医家也不可因数十剂不效而更方。

(二) 肾阴虚证

本证因房劳内伤,久病及肾,或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损,进而导致相火妄动。

论治法则:滋阴补肾,生精种子。

方剂选要:

(1) 首选方剂:知柏地黄汤加丹参、连翘、生甘草。方中知母清热泻火,滋阴润燥;黄柏泻肾火,清下焦湿热;熟地黄滋阴补肾,填精益髓而生血;山茱萸补肝肾,收敛精气;山药健脾兼可固精;牡丹皮泻肝火;泽泻泻肾火;茯苓渗脾湿;加丹参活血祛瘵t连翘、甘草清热泻火即为液化汤。用于临床,对因相火妄动,性欲亢进,死精过多,精液不液化等引起的男子不育症有救。

(2) 备用方剂:加昧滋阴丸。该方是知柏地黄丸加五味子、麦冬而成。知柏地黄丸清热滋阴泻火,加麦冬增强养阴生津澜燥清热之力;配五味子可滋肾水养肾阴,且能涩精生津。

中成药选介:

(1) 滋阴种子丸:方中知母,黄柏清热泻火;生地黄、熟地黄、桑椹、何酋乌、枸杞子、菟丝子滋肾阴养精血;五味予,于山药生津固精;天冬、麦冬滋阴生津润燥;川牛膝活血通络。引药下行;黄精益气养阴;臼茯苓、柏子仁葬血安神。诸药共奏清热泻火、滋阴填精之效,故治阴虚不育有良效。

(2) 大补阴丸:该方知母、黄柏滋阴泻火;熟地黄滋阴补肾,填精生血;配天冬以增强清热滋阴润燥之力。四药配合精炼,滋阴泻火之功甚强,治疗因相火妄动、纵欲无度而精少不育者甚效。

针灸疗法:

取穴:肾俞、膀胱俞、三阴交。手法:中强刺激,隔日1次,10日为1个疗程。刺关元时针尖向下,使针感传到外生殖器。

验案选粹:

沈某,31岁,结婚4年未育,3月11日就诊。自述性欲较强,性生活每周3次,腰酸膝软,有时烦热,口干,便秘,溲赤,舌红,脉细数。精液24小时不液化。证属肾阴虚证。处方:知母,黄柏、牡丹皮、泽泻,生地黄、熟地黄、山茱萸、茯苓各9g,丹参18g,连翘12g,生甘草6g,水煎服。上方服20多剂。精液30分钟液化,症状即显减轻。6月21日爱人停经2个多月,子宫2个月孕状,诊断早孕。11个月后分娩一女。(引自:李广文医案)

辨治按语:

肾阴虚损证治疗所用诸方中多有知母、黄柏,以泻肾火。但因知母、黄柏有降低性神经兴奋性的作用,用量过大可致阳痿。为避免性欲减退太过,方中可加入淫羊藿12~15g,因淫羊藿能增强性欲,且能使精液增多,不会因助阳生热而致精液不液化。

(三) 脾肾阳虚证

本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾,也宥由肾病及脾者。

论治法则:温补脾肾,生精种子。

方剂选要:

(1) 首选方剂:脾肾双补丸。方中党参、砂仁、肉豆蔻、炒山药、陈皮健脾和中;菟丝子、巴戟天、补骨脂温补肾阳,莲子补脾益肾固精,山茱萸补肾涩精缩尿;五味子涩精止泻。本方脾肾双补,对因脾肾阳虚而不育有效。

(2) 备用方剂:理中汤加附子、肉桂。方中干姜温中散寒,为恢复脾阳之主药;辅人参补气健脾,振奋脾胃功能;佐白术健脾燥湿;使以甘草调和诸药而兼补脾和中。加附子、肉桂更增强温中壮阳之力。附子功能峻补下焦之元用,肉桂辛甘太热人肝肾二经,能补火助阳温通经脉,上方再加淫羊藿补肾壮阳而生精,精生则能种子。

中成药选介

(1) 附子理中丸:本方比桂附理中丸少肉桂。

(2) 福幼理中丸;方中肉桂、补骨脂补肾火壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴,使阴生阳长;山茱萸补肾涩精;人参、白术以补气;当归、芍药以养血;干姜温中散寒;酸枣仁养心安神,敛汗固虚。对脾肾阳虚而兼见自汗者尤宜。

针灸疗法:

取穴:足三里、肾俞、命门、关元、中极、气海,每次除足三里外再取其中1~2个穴位,均用补法,留针5~10分钟,7天为1个疗程。

验案选粹:

公某,30岁,结婚4年未育。自述性欲要求不强,性生活lO~15天一次,射精后大汗淋漓,气喘。食欲欠佳,怕冷,稍食凉食则大便溏稀。精液化验数次,精于诗数3000万~4000万/m1,成活率40%~50%,舌淡,苔薄白,脉细弱。证属脾肾阳虚。治宜健脾补肾,方用脾肾双补丸加减:党参.黄芪各30g,炒山药、炒白术各15g,菟丝子、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂、莲子、山茱萸、陈皮、五味子各9g,炙甘草6g,水煎服。2个月内共服药36剂,自觉食欲大增,性欲增强,未再服药。5个月后其妻怀孕,后剖宫产一女孩。(引自:李广文医案)

辩治按语:

脾肾阳虚证,以脾虚而导致肾虚者为多,后天气血生化之源不足不能养先天故也,治宜健脾为主,补肾为辅。先因肾虚导致脾虚者较少,多因性欲低下或阳痿早泄,精神不振,优思而伤脾,治宜温肾为主,扶脾为辅,肾阳不虚,脾亦随之健运。

(四) 气血两虚证

论治法则:补气养血,益肾育麟。

方剂选要:

(1) 首选方剂:毓麟珠。方中四君补气;四物养血;菟丝子,怀山药、枸杞予、胡桃肉、巴戟天、鹿角胶、鹿角霜、杜仲、山茱萸、川花椒补肾生精,怀麟种子。

(2) 备用方剂:十全大补汤加淫羊藿。方中四君补气,四物养血,加黄芪以增强补气之功,添肉桂助阳以温化,使气血更易生发;淫羊藿补肾壮阳,生精种子。

中成药选要:

(1) 十全大补丸:方义分析同十全大补汤。

(2) 卫生培元丸:方中党参、白术、黄芪、茯苓、甘草以补气;川芎、地黄、当归、白芍以养血;砂仁、陈皮健脾益气血生化之源;杜仲、枸杞子、鹿茸补肾生精;酸枣仁、远志养心安神。

(3) 补气养血九:方中人参、黄芪、白术.茯苓、陈皮、甘草、大枣健脾补气;熟地黄、当归、白芍养血;肉桂助阳;干姜温中;远志、五味子宁心安神。

(4) 党参养营丸;本方是十全大补丸去川芎加远志、五味子、陈皮等组成,在补益气血方面与十全大补丸相同。但由于五味子、远志功能安神、治失眠。所以用于不育症气血两虚兼心悸失眠者为适宜。

针灸疗法:

取穴:足三里、天枢、中脘。方法:每次取足三里,隔日分别配天枢,中脘,10日为1个疗程。体质过于虚弱者,用灸法为宜。

验案选粹:

韩某,结婚3年不育。自述身体虚弱,体力差,活动后气喘,易出汗,常感冒,性生活10天1次。形体消瘦,面色萎黄。精液化验:精液1ml,精于2000万/ml,成活率50%。证属气血两虚。治宜补气养血。佐以补肾填精。方用毓麟珠加减:党参、黄芪各30g,怀山药、当归、杜仲、川续断各12g,自术、茯苓、白芍、菟丝子、枸杞子、胡桃肉、山茱萸各9g,川芎、鹿角霜、鹿角胶、炙甘草各6g,川花椒l.5g。水煎服。上方服20剂后自觉体力增强,食欲好。之后断续服药,11月份爱人怀孕已2个月。复查精液,精液量3ml,精子数6500万/m1,成活率65%。其妻于来年生一女孩。(引自:李广文医案)

辨治按语 毓麟珠同名方有二:一为女用方(《景岳全书》),即八珍汤加鹿角霜、菟丝子、杜仲、川花椒;一为男用方(《秘本种子金丹》),即上方加淮山药、鹿角胶、枸杞子、巴戟天、胡桃肉。后者少为人知。在男子服用本方时,可让女方每月从月经第7天开始服景岳毓麟珠6剂,每日1剂,以增强生育能力。服药期问禁欲养精。待“真机”“的候”之时,两情欢畅,百脉齐到,交而孕,孕而育,育而生子,坚壮强寿。

(五) 肝郁血瘀证

论治法则: 疏肝理气,活血通络。

方剂选要:

(1) 首选方剂:开郁种玉汤加柴胡、桃仁。方中香附、柴胡疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝;牡丹皮凉血化瘀;桃仁破瘀血而止痛;白术、茯苓益气健脾;花粉清热生津,以防肝郁化热。睾丸及附睾有结节者加橘核、王不留行以通络散结。

(2) 备用方剂:柴胡疏肝散加当归、桃仁。方中柴胡疏肝解郁;香附、川芎行气止痛;当归、芍药养血柔肝,枳壳醒脾理气;桃仁活血散瘀;甘草缓急止痛。

中成药选介:

(1) 丹栀道遥散:本方是逍遥散加牡丹皮、栀子而成。柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血和营以柔肝;茯苓、白术、甘草、煨姜健脾和中;薄荷协同柴胡调达肝气;牡丹皮、栀于清热泻火,以防肝郁化热。

(2) 济生橘核丸:本方用橘核为主药,能入肝经,消肿止痛;配海藻、昆布、海带均能软坚化痰散结;木香、川楝子疏肝行气止痛;枳实、厚朴行气破滞;桃仁、延胡索活血消肿止痛;又配木香增加通行功效,故对睾丸有结节,肿痛者最为适宜。

针灸疗法:

取穴:维胞、府舍、关元、三阴交、太冲。方法:每次选2~3穴,隔日1次,10次为1个疗程。

验案选粹:

焦某,结婚3年未育。睾丸胀痛,烦躁易怒。在外院检查附睾有结节,轻度精索静脉曲张。精液化验:精子6000万/m1,死精子80%,舌质暗,脉弦。证属肝郁血瘀。治宜疏肝理气,活血祛瘀。方用开郁种玉汤合济生橘核丸加减:香附、柴胡、牡丹皮、桃仁,天花粉、白术、秩苓、橘核、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、赤芍、白芍各9g,当归、海藻各12g,水煎服。上方服12剂睾丸疼痛消失,服20剂后结节变软变小。精液化验:精子6000万/ml。成活率60%。上方共服60剂停药,后来信说爱人已怀孕3个月。(引自:李广文医案)

辨治按语 本证无器质性病变者,一般容易治愈。睾丸疼痛者多数服10剂左右疼痛即消失。若附睾结节由结核引起者,结节不易消失。精索静脉曲张者疗效欠佳。

(六) 肝经湿热证

论治法则:疏利肝胆,清泄湿热。

方剂选要:

(1) 首选方剂:龙胆泻肝汤。本方以龙胆草泻肝胆实火,除下焦湿热为主;黄芩、栀子泻火清热,协龙胆草益增其泻火之力为辅;木通、泽泻、车前清热利湿,使下焦湿热由小便而出,当归,生地黄养血益阴以和肝,使泻火之药不致蕾寒伤阴,俱以为佐;肝喜条达,火邪内郁而肝气不疏.故用柴胡疏畅肝胆之气,甘草调诸药,缓急调中,皆为之使。

(2) 备用方剂:当归龙荟丸作汤剂。当归龙茎丸是以黄连解毒汤为基础,更加大黄、芦荟、青黛等而成,方中龙胆草泻肝胆实火;栀子协助龙胆草清热,更增其清热泻火之功;黄芩、黄连、黄柏清三焦之热;大黄、芦荟、青黛通便泻火,使邪热从大便而出;当归,生地黄补血养肝.以防泻肝之品祛病而伤肝;为防肝术克脾土,故用木香行气醒脾;配麝香一味活血消肿.通经达络。

中成药选要:

① 龙胆泻肝丸;②当归龙荟丸。

验案选粹:

刘某27岁,结婚2年多未育。自述因工作关系每日饮酒吸烟,婚后第1年性生活过频,近半年时常睾丸疼痛,射精痛,曾出现肉眼血精。经注射抗生素后消失。但性欲较前减退,盼子心切,烦躁易怒,有时胸胁胀痛,小便赤,大便干。精液化验:24小时不液化,死精子占60%,畸形25%。证属肝经湿热证。龙胆泻肝汤加减:龙胆草、木通、炙甘草各6g,柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前草、天花粉、当归、赤芍、白芍各9g,生地黄15g,水煎服。上方服20剂后诸证悉睬,爱人怀孕,自然流产。之后未再服药,接连再孕,于一年后足月产一女孩。(引自:李广文医案)

辨治按语 肝经湿热证与饮酒吸烟有密切关系,故治疗期间应忌烟酒。尤其烈性酒必须严格禁戒,以防辛温燥热之性重伤肝脾。

(七) 痰湿内蕴证

论治法则:燥湿化痰。

方剂选要:

(1) 首选方剂:苍附导痰丸作煎剂。方中苍术燥湿健脾;香附、枳壳理气行滞;半夏、陈皮化痰燥湿,和胃健脾;南星燥湿化痰;生姜温中和胃。全方燥湿健脾,行气消痰。

(2) 备用方剂:实脾饮。本方专为脾气虚弱,痰湿过盛而设。方中白术、甘草、生姜、大枣健脾和中,干姜、附子,草豆蔻温脾健运;均为实脾治本而设。大腹皮、获苓、木瓜利湿行水;厚朴、木香理气宽中,气行则有助于利湿。

中成药选介:

(1) 健脾除湿丸:方中白术健脾利湿,泽泻、茯苓皮、土获苓利湿健脾;胡桃强腰补肾而利水。

(2) 香砂胃苓丸:方中术香、砂仁、白术、陈皮健脾利湿;苍术燥湿化痰;厚朴行气化湿;茯苓、泽泻利湿健脾;肉桂温阳化气,以助利水;甘草调和诸药。

验案选粹:

张某,29岁,结婚3年未育。自述近3年体重增加而食量减少,动则气喘心悸,性欲减退。精液化验3次,精子计数3000万~4000万/ml,成活率50%~60%。形体肥胖。面色虚浮。舌淡苔白,脉细。证属痰湿内蕴。治宜燥湿化痰。苍术、白术、香附、木香、陈皮、枳壳、南星、姜半夏,茯苓、干萎、菟丝子各9g,淫羊藿、川续断各15g,水煎服。上方每日服l剂,连服3日停药l天。茹加甲状腺片每日服1片。4个月后爱人怀孕,后足月生一男孩。(引自;李广文医案)

辨治按语:

痰湿内蕴之证,多见于形体肥胖之人。肥胖分内源性肥胖和外源性肥胖。外源性肥胖并不一定影响生育。内源性肥胖因内分泌失调引起,多影响生育。故除按辨证施治外,尚应进一步做内分泌系统检查,为提高疗效必要时可中西医结合治疗。

1.中医偏方:

1) 肾虚

治法:补肾固精。

方药:五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,女贞子15g,金樱子15g,芡实15g,沙蒺藜15g,甘草15g,党参15g。如偏肾阳虚,下膝久寒,腰膝冷痛,脉沉细等,加巴戟天15g,鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗,口燥咽干,加熟地20g,麦冬15g;头晕耳鸣,眼花者,加菊花15g,桑椹15g,猪脊髓15g,磁石15g;午后低热者,加黄芩15g,黄柏15g,地骨皮15g;阴囊潮湿者加牛膝15g,茯苓15g,蛇床子15g;性欲淡漠,阳事不举者,加石楠叶15g,鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形,加山萸肉20g,山药15g,紫河车15g。

2) 脾虚

治法:健脾益气。

方药:归脾汤加减。党参20g,黄芪25g,白术20g,当归15g,炙甘草15g,茯神15g,远志15g,龙眼肉15g,枣仁15g,枸杞15g,广木香10g,五味子15g。如阳事不举,下肢沉重者,加茵陈15g,栀子15g;加夜寐不实,多梦易惊,加夜交藤20g,生龙骨20g,生牡蛎15g;如遗精频发者加金樱于15g,女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者,加熟地20g,巴戟天15g;如食少脘闷者,加鸡内金15g,焦三仙各15g;如双助胀满不舒者,加柴胡10g,青皮15g,元胡15g。

3) 肝热

治法:清泄肝热。

方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g,栀子15g,黄芩15g,柴胡15g,生地15g,车前15g,泽泻15g;木通15g,生甘草10g,龟版20g,生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤,排尿涩痛者,加通革15g,萆藓15g,石菖蒲15g,黄柏15g;如烦热、口渴者加知母15g,丹皮15g;大便于结难下者加大黄10g;龟头硬肿流脓者,加生甘草梢15g,双花20g,连翘20g。

4) 专方验方

1.胎盘粉胶囊:取健康产妇新鲜胎盘一具,剪除胎膜,凉水反复漂洗去血,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服5粒,可以长期服用。对男子元气衰亏,精血不足,精子少有效。

2.韭菜子粉胶囊:将韭菜子500g,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服4粒,半月为一疗程,隔7日后再进行第二疗程。对干肾阳不足,阳萎早泄,性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳。

【食疗偏方】

偏方(1)取芡实粉30克,核桃仁15克,红枣5~7枚,白糖适量。将芡实粉用凉开水打糊,放人沸水中搅拌,再拌人核桃仁、红枣肉,煮熟成糊,加白糖调味。不拘时服用。

偏方(2)取鹿肉500克,玉兰片25克,香菜10克,黄酒15毫升,白糖15克。鸡汤、精盐、味精、酱油、花椒水、植物油、葱段、生姜片、湿淀粉、麻油各适量。将炒锅烧热。放油,下葱、生姜煽香。下酱油、花椒水、精盐、黄酒、白糖、味精、鸡汤,再下鹿肉,用大火烧沸后,转用小火煨炖至肉熟烂,再移至大火上烧开,用湿淀粉勾芡,淋上麻油,擞上香菜段即成。

偏方(3)取麻雀脑5个。母鸡1只,人参15克,黄芪20克,山药20克,水发香菇15克,精盐、黄酒、葱、生姜、味精各适量。将母鸡宰杀洗净,麻雀脑去毛,同放锅内水煮,待七成熟时,加入黄芪、山药、香菇、惹、姜、精盐、黄酒,用小火煨烂为止。人参用开水泡开,上笼蒸约30分钟。食肉饮汤,口嚼人参。

偏方(4)取狗脊15克。金樱子15克,枸杞子15克,瘦狗肉200克。将整块狗肉洗净,放人沸水锅内氽透,捞人凉水内洗净血沫,再切成3厘米见方的块,与狗脊、金樱子、枸杞子一同放人沙锅中,加适量水,用大火烧沸,再转用小火煨,至狗肉熟烂。食肉饮汤,经常服用。

偏方(5)取核桃仁50克,枸杞子15克,粳米100克。将核桃仁捣碎,与淘洗干净的粳米、枸杞子一同人锅,加1 000毫升水,用大火烧开后转用小火熬煮成稀粥。

偏方(6)取猪骨髓200克。牛鞭100克,枸杞子15克,鹿角胶30克,鱼鳔胶30克,黑豆20克,味精、精盐适量。将牛鞭发胀,去净表皮切段,猪骨奠剁成段,黑豆用温水泡开,一同入锅,加适量水,用大火炖煮,小火煨烂,再将枸杞子、鹿角胶、鱼鳔胶、精盐放入,煮10分钟后,起锅放味精即成。饮汤食肉吃黑豆。

偏方(7)取鲜虾250克,鲜嫩韭菜100克,植物油、黄酒、酱油、生姜丝、食醋各适量。将鲜虾洗净取虾仁,韭菜拣好洗净,切成小段。将炒锅置于火上。油煽炒虾仁,加入黄酒、酱油、食醋、生姜丝等,稍烹即好。再将韭菜煽炒至嫩熟为度,烩人虾仁即成。

【分证生活调护】

(一) 肾阳不足证

(1) 狗肉麻雀汤:狗肉60g,麻雀1只(去毛及内脏),加盐及小苘香少许,炖煮熟后食肉喝汤。每日1次,连用7天为1个疗程。狗肉补脾肾,暖腰膝,安五脏、壮元阳;麻雀肉补肾壮阳,其性燥热。主治肾阳虚衰。

(2) 炒核桃仁;核桃仁300g,炒香食用,每日食30g。核桃仁味甘性温.能敛肺补肾摄精。

(3) 羊肾汤:山羊外肾(睾丸)l对,加盐及小茴香少许煮熟.食羊睾喝汤。每日1次,7天为1个疗程。取羊睾以脏补脏,取其同类相求之意.加盐更引药入肾,小茴香暖下元。

(二) 肾阴虚证

(1) 黑豆绿豆山药粥;黑豆20g,绿豆30g,生山药60g切片,加水适量煮熟,再加糯米粉或藕粉适量煮拂成粥,日服一次。黑豆煮食偏凉,功能补阴益肾,又能解诸毒,绿豆清热滋阴解毒;山药养阴生津,益肾固精。

(2) 芝麻盐:黑芝麻250g,炒香,压碎,加盐少许佐餐。日服15g。黑芝麻性味甘平,多脂,能滋肾阴养肝血,润肠燥,加盐更能引药入肾。

(三) 脾肾阳虚证

本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾,也宥由肾病及脾者。

(1) 山药大枣核桃粥:生山药60g切片.太枣5枚,核桃仁3个。加水适量,煮熟后加藕粉或糯米粉少许煮沸成粥状,日服1次。山药补脾止泻,益肾固精;大枣补脾和营;桉桃仁补肾强腰。

(2) 韭菜子山药粥:韭菜子0g,生山药60g.加水适量煮熟后加藕粉或淀粉少许煮沸成粥状,日服一次。山药健脾补肾,韭菜子温肾固精。

(四) 气血两虚证

大枣山药桂圆粥。大枣10枚(劈)。生山药60g切片,桂圆肉10g加水适量煮熟,再加糯米粉或藕粉适量煮沸成粥状,日服1次。山药健脾益肾,大枣补气,桂圆养血。

【饮食原则】

1、多食优质蛋白质。优质蛋白质主要是指各种动物性食物,如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类,可提供人产生精子所需要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素,有利于提高性欲及精液、精子的生成。

2、适当摄入脂肪。调理表明,长期素食的女性,月经初潮年龄推迟,雌激素分泌减少,性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少,精子生成受到限制,性欲下降,甚至不育。

3、补充维生素和微量元素。研究证明,维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用,其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果疏中。

中医学重视从饮食上调理这类疾病,认为麻雀、核桃、狗肉、虾具有扶阳补肾固精之功效,性功能障碍患者不妨多食用这类食物。另外,中医学还认为对损精伤阳、不利于性功能的食物应慎用,如粗棉籽油、猪脑、羊脑、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。

【膳食调护】

无精子症的饮食疗法:

(1)苡米赤豆粥:苡米60克,赤小豆60克,粳米250克,煮粥服用,为1日量。

(2)鱼胶糯米粥:鱼鳔胶30克,糯米50克,先将糯米煮粥至半熟,放入鱼鳔胶,一同煮熟,常搅动,以防粘锅底,每2天服1次,可常服用。

(3)猪肾1个,配枸杞子、党参、淮山各15克,杜仲10克,共炖熟,放食盐少许作为引药和调味,服汤吃肉。

以上诸方适用于因虚而致无精子者,若输精管阻塞或睾丸活检无精则服用无效。

少弱精症的饮食疗法:

[食疗处方]

①甲鱼补肾汤:甲鱼1只(约1000克),枸杞子30克,淮山药30克,熟地黄15克,女贞子15克,味精、盐适量。

将甲鱼先放温水中,使其放尽尿,宰杀去头、内脏洗净。将枸杞、山药、熟地黄、女贞子洗干净,用纱布袋装好扎紧。将药袋与甲鱼放入砂锅,加水适量。先用武火烧开,后以文火慢炖,至甲鱼熟烂时,去药袋,加入味精,盐调味即成。

②龟肉鱼鳔汤:龟肉150克,鱼鳔30克,精盐、味精各适量。

先将龟肉洗干净,切成小块。鱼鳔洗去腥气切碎。将龟肉、鱼鳔同入砂锅,加水适量,先用武火烧沸,后改文火慢炖,待肉熟后,加入盐、味精调味,饮汤食肉和鱼鳔。

③虾仁韭菜:虾仁30克,韭菜250克,鸡蛋1个,花生油、酱油、芝麻油、湿淀粉、盐各适量。

将虾仁用温水浸泡约20分钟捞起,韭菜洗净切段,将鸡蛋打破盛于小琬内,搅匀后加入淀粉和麻油,调成蛋糊然后放入虾仁拌匀。将炒锅烧热倒入花生油,倒入虾仁翻炒,糊凝后放入韭菜同炒,待熟时调入精盐,淋上酱油即成。

④海狗肾粥:海狗肾30克,粳米500克,食盐适量。

先将海狗肾用温水洗干净切碎,与粳米同入砂锅,加水适量,以文火煮粥,待海狗肾煮烂、粥将熟时,放少许食盐,搅匀稍煮片刻即可。每日早、晚温热服食。⑤黄芪猪肉汤:瘦猪肉500克.黄芪30克,大枣25枚,当归15克,枸杞子20克,味精、盐适量。

将猪肉洗干净,切成小块,黄芪、当归,枸杞、大枣洗净,与猪肉同入砂锅,加水适量,先以武火烧沸,后用文火慢炖,至肉熟烂时,加入味精、盐调味即成。

⑥归参鳝鱼羹:当归15克,党参15克,鳝鱼肉500克,料酒、酱油、姜、葱、味精、盐各适量。

将鳝鱼肉洗干净切成细丝,当归、党参切成薄片,用纱布袋装好,姜、葱洗净切碎。将砂锅置武火上,放入鳝鱼肉、药袋、清汤、料酒、盐、姜、葱烧沸,改用文火熬熟,捞出药袋,调入味精即成。

⑦参杞粥:人参3~5克(或党参15~20克),枸杞15克,大枣5~10枚,粳米100克,红糖适量。

将人参切碎,枸杞、大枣洗净,与粳米同入砂,加水适量,以文火煮粥,待粥成熟时,加入红糖,搅匀稍煮片刻即可。每日早、晚温热服食。

⑧八宝粥:芡实、山药、茯苓、莲肉、薏苡仁、白扁豆、党参、白术各6克,大米150克。

将党参、白术用布包,与芡买、山约、伏令、莲肉、薏苡仁、白扁豆一起入锅中,加适量清水,煎煮后去药包,再加入淘净的大米,煮成稀粥,分餐食用。

⑨柚子炖鸡:柚子1个,雄鸡1只。

将柚子去皮留肉,鸡去内脏洗净,将柚子切块放入鸡腹内,隔水炖熟,喝汤吃鸡。

⑩半夏山药粥:淮山药30克,半夏30克。

将淮山药晒干研末,将半夏洗净加适量清水煮,去渣取汁,调入山药末,再煮数沸,酌加白糖和匀,空腹食。

就近找医生

精索静脉分流术治疗男性不育症、前列腺汽化电切术、肾移植等泌尿系疾病的诊治
擅长对小儿各种先天外科疾病的诊治,如斜颈、血管瘤、尿道下裂、隐睾、疝气、肛门畸形和隐匿阴颈等手术;擅长对女性乳腺增生病诊治,对小儿湿诊治疗和对男女性病及男性不育症的诊治有独到之处。
对男性不育症、性功能障碍、男性性病等男科疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验

男性不育症问答

更多>>
你好,生殖道感染,是比较常见的一种原因,如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率及严重程度有所增加,会严重影响到男性的生育能力,由于内分泌疾病的原因导致腺激素的缺乏,并选择性的促性腺功能的低下型性机能减退;选择性LH缺陷症以及FSH缺陷症;肾上腺皮质增生症;高泌乳素血症等症状都会造成男性不育。
病情分析:这个一般可以通过滋补肝肾来达到强精的效果可以吃一些中药来调理会好起来的,指导意见:一般可以吃一些六味地黄丸五子衍宗丸这些,就可以达到治疗的效果就会好起来的.
您好,长期手淫,手淫过于频繁是很不健康的,并且手淫的时候很容易把手上的细菌带到龟头尿道口通过逆行感染引起生殖系统的感染和疾病,长期下去也会引起乏力、脾肾虚弱、阳痿、早泄等。所以建议您及早戒掉手淫,平时多参加体育锻炼,建立健康的身心

推荐医生

副主任医师
泌尿外科,男性不育疾病
副主任医师
从事中医妇科及肿瘤临床实践31年,研究方向女性不孕及男性不育周期治疗,肿瘤早期诊治及放化疗手术后康复治疗。
主任医师
胃病、肝病、风湿病、妇产科病、男性不育、前列腺疾病及肿瘤的诊疗。
副主任医师
男科学、性医学,尤其是男性性功能障碍及男性不育的诊治。
健康度简介联系我们诚聘英才诚邀合作广告服务意见反馈免责声明网站地图

Copyright © 2014-2018 www.jkdu.net All rights reserved 健康度版权所有 桂ICP备13000108号-2

举报电话:18078135479 举报邮箱:1217578817@qq.con