慢性附睾炎

慢性附睾炎为附睾慢性炎症，由急性附睾炎反复发作引起，发病缓慢，一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行感染为主，细菌经前列腺逆行感染至附睾。

慢性附睾炎(chronic epididymitis)可由急性附睾炎(acute epididymitis)未彻底治愈而迁延，也可以无急性期，系长期轻度感染所致。部分病例继发于慢性细菌性前列腺炎，致病菌和感染途径与急性附睾炎相似。

【临床表现】

1、慢性附睾炎除了在急性发作时有症状外常无特异症状，但也可伴有长期疼痛。查体可发现附睾增厚并增大，变硬，无压痛。与睾丸界限清楚。与皮肤无粘连。精索可增粗，其中输精管增宽，质地正常或稍变硬。如伴有慢性前列腺炎时，前列腺亦可发硬并有纤维化，前列腺液可发现较多脓细胞。中段尿培养时可有各种引起前列腺炎或尿路感染的细菌。

2、部分病人表现为阴囊不适、附睾和睾丸的长期胀痛，性生活后加重。如发生双侧慢性附睾炎可表现男性不育。体征可见附睾局限性肿大、增厚、较硬，呈结节样改变，与睾丸界限清楚，有触痛。精索和输精管可增粗。

常有急性附睾炎或急性睾丸炎病史。阴囊疼痛、下坠或胀感，疼痛可放射至下腹部及大腿根部。体格检查可扪及附睾尾部增大、较硬、伴有结节形成及轻度触痛，患侧输精管粗硬。

除根据病史、体征，取决于病理学检查。

【病理】

慢性非特异性附睾炎时，附睾呈硬化状态，无急性炎症症状。组织病理表现为间质淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化，附睾管上皮化生，附睾管闭塞或有小脓肿伴附睾管的破坏，可出现精子肉芽肿。

(一)发病原因

一般认为慢性附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入，亦有认为是通过淋巴系统入侵。临床呈慢性过程，附睾增大，质偏硬或伴有结节，压痛轻。由于附睾的解剖特点，附睾受感染后易发生肿胀、组织机化甚至结节形成。

(二)发病机制

慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期。慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化。组织学上看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞。组织被淋巴细胞与浆细胞浸润。

【诊断】

诊断取决于病理学检查。应注意与附睾结核相鉴别，一般结核性附睾炎病变多在附睾尾部，呈不规则增大，可与皮肤粘连，甚至破溃形成窦道，输精管呈串珠样改变，可伴有前列腺及精囊结核。

前列腺液常规检查可见白细胞或脓细胞。

B超检查可见增大的附睾，内部回声不均。

1.附睾结核 表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

2.精液囊肿 也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。

3.阴囊内丝虫病 表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。

4.附睾肿瘤 也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。

1.附睾结核 表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

2.精液囊肿 也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。

3.阴囊内丝虫病 表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。

4.附睾肿瘤 也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。

【预后】

如为双侧慢性附睾炎，可导致男性不育。一般无其他严重后果。

预防主要是彻底治疗前列腺炎及尿路感染。

【治疗】

(1)对症处理。

(2)抗生素治疗：慢性附睾炎急性发作时，应根据中段尿或前列腺液培养及药敏结果使用适当的抗菌药物。平时则积极防治尿道感染、前列腺及精囊炎以达预防目的。

(3)手术治疗：疼痛极重且持久或形成脓肿者可行手术切除附睾。

(一)治疗

1.消除诱因 治疗慢性前列腺炎、精囊炎。

2.抗菌药物治疗 根据细菌培养及药敏试验选择药物。

3.局部热敷或理疗 以促进炎症消退。

4.外科治疗 对于反复发作的慢性附睾炎，可考虑附睾切除或输精管结扎。

(二)预后

慢性附睾炎反复发作者除了疼痛和生育问题外，一般无其他严重后果。

【禁忌食品】

(1)禁忌辛辣刺激之品

如辣椒、芥末、韭菜、榨菜、咖喱、大蒜，可使炎症扩展。

(2)忌海腥海鲜腥膻之物

如鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、带鱼、乌贼鱼、虾、蟹、淡菜。易生疾助火，使炎症不易控制。

(3)忌高脂肪类食物

如猪油、黄油、奶油、鸡汤、鸭汤，使食欲减退，不利疾病康复。

(4)忌油炸、烧、烤食品

如炸牛排、炸猪排，不利于消化，使人上火，不宜食用。

(5)治疗期间忌食助火之物

如鸡肉、雀肉、羊肉、狗肉、鹿肉、茴香、生姜、酒、香菜、南瓜、荔枝、龙眼肉等。