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梅毒

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梅毒(syphilis),是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病,主要通过性交传染。根据传染途径分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒。依据感染时间2年为界,分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒有传染性,主要侵犯皮肤与黏膜,晚期除皮肤黏膜外,特别容易侵犯心血管与中枢神经系统,也可潜伏多年甚至终身无症状。 近年来,随着性传播疾病发病率不断增加,孕妇感染梅毒的概率也不断上升,特别是发展中同家先天性梅毒患儿呈逐年上升趋势。晚期梅毒可以侵犯其他多种组织器官,可有多种多样的临床表现,病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体亦可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

按病理过程以及表现,梅毒可分为:潜伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒(晚期梅毒)、妊娠合并梅毒、先天性梅毒(晚期先天性梅毒、胎儿梅毒)、神经梅毒、梅毒性关节炎、非性病性梅毒、脊髓梅毒、胃梅毒、食管梅毒、梅毒性巩膜炎、梅毒合并HIV感染等。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

中医皮肤科、皮肤科、性病科

患者常在感染后1~13周出现症状,平均3~4周。感染病原体后,一般经过以下几期:一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持续很多年,偶引起心脏损害、脑损害、直至死亡。

(一)后天梅毒或获得性梅毒(syphilis acquisita)

1、一期梅毒(primary syphilis):

(1)硬下疳(chancre):硬下疳初起为一小红斑或丘疹,后为硬结,很快糜烂或发生溃疡,典型的硬下疳呈圆形或椭圆形,直径约为1~2cm,边界清楚,周围堤状隆起,绕以红晕。基底呈肉红色,上有少量渗出物,内含大量梅毒螺旋体,传染性很强。男性发生在阴茎的冠状沟、龟头、包皮、系带上(男性同性恋常发生于肛门、直肠等处);女性发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈上。生殖器以外见于唇、乳房、舌、手指等处。硬下疳约经1个月可不治而愈,留下浅表瘢痕。硬下疳还有下列特点:①损害多为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损害表面清洁。

异型硬下疳:①多发性硬下疳;②混合性硬下疳(与软下疳共存);③崩蚀性硬下疳;④复发性硬下疳等。

(2)近邻淋巴结肿大:硬下疳出现1~2周后。发生腹股沟淋巴结肿大,常为单侧,不痛,较硬,表面无炎症,不化脓,称梅毒性横痃。淋巴结穿刺液含有TP。

(3)梅毒血清试验:硬下疳发生2~3周后开始阳性,7~8周后全部阳性。

(4)一期梅毒的诊断依据:①有不洁性交史,潜伏期3周;②典型症状如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器;③实验室检查:暗视野显微镜检查,硬下疳处取材查梅毒螺旋体:梅毒血清试验。此2项检查有一项阳性即可。

2、二期梅毒(secondary syphilis):

自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的无症状期,称为第二潜伏期。二期梅毒一般发生在感染后7~l0周或硬下疳出现后6~8周,少数情况。二期皮损可与下疳重叠出现。梅毒螺旋体通过血行播散全身,以皮肤黏膜损害为主,亦见骨骼、感觉器官及神经损害。传染性大,发疹前常有低热、头痛,肌肉、关节及骨骼酸痛等前驱症状。

(1)二期梅毒皮肤黏膜损害:80%~95%病人可发生。可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。皮肤黏膜损害很多,临床上常与非梅毒性的皮肤黏膜病和传染病相比。分类有:①皮疹;②扁平湿疣;③秃发;④黏膜损害;⑤其他。

1)皮疹:一期梅毒的皮疹种类甚多,从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹,可按形状分为如下:①斑疹:玫瑰疹、环形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘脓疱疹;⑤脓疱疹;⑥掌跖梅毒疹。

各类皮疹的发生率,以斑疹和斑丘疹为最多,丘疹次之,丘脓疱疹及脓疱疹最少。

皮疹常为一种或多种类型同时存在,无自觉症状,或仅有轻微瘙痒。

①斑疹:斑状梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola):为二期梅毒最早出现的皮疹,占二期梅毒疹的25%左右,大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹,直径约为1~2cm。不融合,无痛痒。常在躯干前面和侧面,四肢近端内侧出现,皮疹约在2~3周消退,可留色素沉着或色素脱失斑。梅毒玫瑰疹应与玫瑰糠疹相鉴别。除玫瑰疹外,尚有环形疹、白斑疹。

②斑丘疹:直径1cm大小,紫红,分布与玫瑰疹相同,但消退较慢。

③丘疹:丘疹性梅毒疹(papular syphilid):最多见。约占二期梅毒疹的40%,通常在感染后12周发生,也可出现在玫瑰疹消退之际,甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘疹与小丘疹2种。

大丘疹型梅毒疹:直径约为0.5一1cm,半球形浸润丘疹,表面光滑,暗褐色到铜红色,时间较长皮疹中心吸收、凹陷或出现脱屑,好发于躯干两侧,腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处,可有鳞屑,称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(psorisiform syphilid),有较大的鳞屑斑片,鳞屑呈白色或为不易剥离的痂皮,痂下有表浅糜烂,边缘红色晕带,呈银屑病样。好发于躯干、四肢等处。

小丘疹型梅毒疹:也称梅毒性苔藓,粟粒大小,大多与毛囊一致,呈圆锥状,为坚实的尖顶小丘疹,褐红,群集或苔藓样。发生较晚,在感染后1~2年内发生,持续时间较长,未经治疗2~3月内不消退,有的丘疹排列成环状或弧形,称环状梅毒疹。

④丘脓疱疹:此类少见,约占二期梅毒疹的4%,丘疹顶端发生脓疱,含淡黄色脓液,干后结痂,脱落后有小疤,患者为营养不良或老年体弱者。

⑤脓疱疹(pustular syphilid):甚少见。多为营养不良、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。 患者常伴有发热、全身不适等临床表现。

⑥掌跖梅毒疹:临床上较为常见,通常与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期,相当于感染后1~2年内。发生于双手掌和足底,为质硬的丘疹,初起微红色或淡褐色,继而演变呈淡黄色或污白色,经3~5日丘疹之中央角质剥脱,边缘固着,中心游离,形成鳞屑性环状形梅毒疹,周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合,皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超过内踝,外侧不超过足底外缘。

2)扁平湿疣(eondyloma laturm):是丘疹性梅毒疹的特殊类型。约10%的二期梅毒患者出现,女性患者较男性为多。常在皱褶多汗部位,如肛门、外阴居多,腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹,扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂,直径为1~3cm,扁平或分叶的疣状损害,周围有暗红色浸润,自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液,内含大量螺旋体。在二期梅毒复发时,扁平湿疣特别多见,损害不甚对称,更具有浸润变化,类似晚期梅毒皮损,这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别。

3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia):约10%二期梅毒病人发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发,前者为0.5cm左右的秃发斑,呈虫蛀状,弥漫性脱发,面积较大,稀疏,头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部,眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。但梅毒性脱发不是永久性脱发,如及时进行治疗,头发可以在6~8周内再生,甚至不治疗也可以再生。

4)黏膜损害:见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜红肿,表面糜烂,含梅毒螺旋体极多。

①红斑糜烂性梅毒疹:在皮肤玫瑰疹的同时,黏膜出现明显的小指头大小、境界清楚的潮红糜烂斑,有时在子宫、阴道内也见到。

②黏膜斑(mucous patch)和乳白斑:在发生大丘疹性梅毒疹的同时,口腔黏膜部也出现境界明显的潮红面,浸润性增生,表面混浊,呈灰白色斑。

③梅毒性舌炎:系梅毒疹的舌部表现,黏膜平滑、肥厚等。

④梅毒性咽峡炎:咽部、扁桃腺红肿、糜烂、溃疡,并有声音嘶哑,病灶中梅毒螺旋体很多。

5)其他:

①梅毒性白斑(syphilitic leukderma):较少见。可分原发性白斑和继发性白斑,前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑,好发于女性颈侧,边缘清楚或不清,圆形,亦可见腰背及大腿内侧,治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑,此色素脱失斑亦可恢复色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋体,传染性强。

②色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation):黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑,常分布于额部,多为玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。

③梅毒性甲病(syphilitic disease):可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚,混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。

(2)二期梅毒性骨膜炎与关节炎:骨膜炎常见于长骨,关节炎发生在大关节,皆可引起疼痛,夜间加重。

(3)全身淋巴结肿大:发生率为50%一85%,淋巴结硬肿不痛,不化脓,不破溃。

(4)二期梅毒眼损害:有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。

(5)二期梅毒神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。

(6)二期复发梅毒:第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2~3个月后可自行消退,在6个月~2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致,以血清复发为最多,皮肤黏膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹一般数目较多,皮损较小,分布对称,好发于躯干和四肢,二期复发梅毒疹与二期早发梅毒相似,但数目较少,皮疹较大,形状奇异,常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形,分布不对称,好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。

(7)二期梅毒诊断依据:①有不洁性交史、硬下疳史;②多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及虫蛀样脱发,全身不适,淋巴结肿大;③实验室检查:在扁平湿疣、黏膜斑处取材,在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体,梅毒血清试验强阳性。

3、三期梅毒(tertiary syphilis)或晚期梅毒(late syphilis)

按时间分期,晚期梅毒发生在感染后2年,但绝大多数在感染后3~4年,而心血管及神经梅毒时间更长。晚期梅毒约占未经治疗梅毒患者的40%,其中15%病人发生良性梅毒(皮肤黏膜、骨骼等);10%为心血管梅毒;10%为神经梅毒。发生的原因为早期未经治疗或治疗不彻底,与机体对体内残余螺旋体的变态反应增加有关。在皮肤损害中,梅毒螺旋体极难找到,但动物接种可为阳性,因此本期传染性弱或无传染性。但对机体组织破坏性大,如重要器官系统受累,则可造成残废和死亡。

(1)皮肤黏膜损害:皮损特点是数目少,分布不对称,自觉症状缺如或轻微。主要有结节性梅毒疹和树胶肿。 皮肤损害有以下特点:①数目少,孤立或簇集而非对称性,常发生于易受外伤部位;②全身症状轻微,皮损缺乏自觉症状,如侵犯骨膜及骨则感疼痛,以夜间为甚;③有树胶肿性浸润硬结,破溃后形成的溃疡其底部仍有硬固性浸润。消退甚慢,常达数月以上;④溃疡具有特异的肾形或马蹄形;⑤溃疡中心可治愈,边缘常继续扩延;⑥损害表面梅毒螺旋体少,暗视野镜检难以查见,但接种可呈阳性;⑦组织破坏力大,愈合后可形成瘢痕。

皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,现关节结节少见。

1)结节性梅毒疹(nodular syphilid):损害好发头部、肩部、四肢,为一群直径约为0.3~1.0cm大小的结节,呈铜红色,质硬有浸润,结节可吸收,留下小的萎缩斑,结节亦可形成溃疡,愈后留下浅瘢痕。损害常呈簇集、环状或蛇行性排列,新旧皮疹此起彼伏,可迁延数年。

2)树胶肿(gumma):为典型晚期梅毒损害,多在感染后3~5年内发生。树胶肿主要发生在皮肤黏膜(占80%),亦可发生于骨骼与内脏器官。初起为皮下结节,暗红色,逐渐增大可达3~5cm,中心软化破溃,损害一端愈合,一端发展,形成特异的肾形或马蹄形溃疡,境界清楚,边缘锐利韧硬,基底紫红,分泌黏稠脓汁似树胶状,故名树胶肿。它也可以因外伤而诱发。树胶肿在头、额部者常破坏骨质,损害迁延数月或数年,愈合后留下萎缩性瘢痕。

3)三期梅毒黏膜损害:树胶肿可侵犯口腔、鼻黏膜,引起树胶肿舌炎,上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

(2)三期骨梅毒:有骨树胶肿、骨膜炎、骨髓炎、骨炎、关节炎等。

(3)三期梅毒眼损害:和二期梅毒的相同,有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、间质性角膜炎、眼部树胶肿等。

(4)心血管梅毒(cardiovascular syphilis):多发生于感染后lO~30年。有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿等。

(5)神经梅毒(neurosyphilis):多在感染后3~20年发病,可分为:

1)无症状型神经梅毒:无神经系统症状及体征,仅脑脊液(CSF)VDRL阳性。

2)间质型神经梅毒:TP侵犯脑(脊)膜和小动脉,引起神经系统功能障碍,又称脑(脊)膜血管型神经梅毒,可分为:

①急性梅毒性脑膜炎:症状常发生于感染后3~7个月,也可发生于感染后6年。约10%病人的脑膜炎与二期梅毒皮疹同时发生。主要的神经症状包括颅神经麻痹及颅内压增高。

②脑脊膜血管梅毒:A。脑血管梅毒:血管神经梅毒可累及中枢神经系统,常见的共同特征是继发于梅毒性动脉内膜炎的梗塞。B。脊髓脊膜血管梅毒:为慢性脊髓炎,可直接导致脊髓的实质变性,或为血栓形成的一种结果。

3)实质性神经梅毒:

①脊髓痨:常于感染后20~30年(5~50年)发病。起病隐袭,受累部位为脊髓后柱及后根,从而导致末梢反射逐渐丧失及震动感觉障碍,进行性共济失调。典型三联征包括闪电样疼痛、感觉障碍和尿潴留。最常见和最早出现的三联征为瞳孔异常、下肢反射消失和昂伯征(Romberg's sign)。脊髓痨也常伴有视神经萎缩。

②麻痹性痴呆:感染后3~20年发病。为TP直接侵入大脑所致的脑脊髓炎,引起渐进性皮质功能脱失。最大破坏是对精神智能的影响。有广泛的脑实质的损害,并有相应的记忆“麻痹”,包括个性、情感、反应、反射(亢进)、眼睛(阿罗瞳孔,Argyll Robertson瞳孔)、感觉中枢(错觉、妄想、幻觉)、智能(包括定向、计数、判断、识别及近期记忆的减退)及语言能力的异常。多数发病隐袭。临床表现为类似于任何类型的精神疾病和神经疾病的精神、神经表现。精神症状有自大型、躁狂型、抑郁型、痴呆型4种。

4)先天性神经梅毒。

(6)三期梅毒的诊断依据:①有不洁性交、早期梅毒史;②典型症状如结节性梅毒

①偏瘫步态 :由于单侧上运动神经元受损引起。患腿伸展时同侧手臂保持屈曲内收(椎体型)、病侧骨盆抬高,下肢作划圈样运动。

②小脑共济失调步态:由于小脑受损(偶尔前庭)引起。行走时步基宽,步态不稳,身体左右摇摆。若单侧小脑受损,身体向病侧偏斜,若蚓部受损,呈后退步态。轻症者仅能通过足跟挨足尖的行走试验发现。

③感觉性共济失调步态:由于本体感受的感觉丧失引起。行走时步态相当不稳,但能通过视觉来代偿平衡。行走时小腿倾向投掷动作或敲打动作。在黑暗处或闭日时不能保持身体平衡(见Romberg试验)。

④足下垂步态:由于腓总神经受损(单侧型)或外周神经病(双侧型)引起,行走时足趾抬离地面,髋部和膝部过度屈曲形成跨阈步态。

⑤帕金森步态:由于帕金森病引起,行走时上肢摆动,其他自主运动减少,姿势不稳、步态除缓呈细碎步的拖曳步态。起步和行走时转身较困难。这种步态应与双侧额叶受损的小步步态鉴别,后者的手臂和躯干没有受影响。

Romberg试验阳性(闭目难立征):双足并拢站立,然后闭目以评估稳定性,若小脑或前庭损害,睁眼时就不稳定。本体感受丧失者在睁眼时小步行走可能轻微不稳。闭眼时会跌倒(Romberg验阳性),疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆;③实验室检查:梅毒血清试验,非螺旋体抗原梅毒血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液(CSF)检查,白细胞和蛋白量增加,性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

4、潜伏梅毒(latent syphilis)

有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,物理检查、胸部X线检查均缺乏梅毒的证据,脑脊液检查正常,而仅有没梅毒血清反应阳性者,称潜伏梅毒。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。

(二)妊娠期梅毒

在孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠期梅毒。妊娠期梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,引起胎儿宫内感染。另一方面,胎盘被螺旋体侵入后,其小动脉发生内膜炎,管腔变狭小,梗塞,导致胎盘组织坏死,胎儿不能获得营养。可造成流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

(三)先天梅毒(congenital syphilis)

又可分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒,无硬下疳表现是先天性梅毒的特征之一,较后天性梅毒严重,骨骼及感觉器官多受累,并影响婴儿的生长发育。先天梅毒亦称胎传梅毒。妊娠4个月梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿所致,2岁以内为早期先天梅毒,超过2岁为晚期先天梅毒,特点是不发生硬下疳。早期病变较后天梅毒为重。晚期较轻,心血管受累少,骨骼、感官系统如眼、耳、鼻受累多见。

1.早期先天梅毒: 多为早产儿,营养不良、体重轻、体格瘦小,皮肤苍白松弛,面如老人。症状出现在2岁以前,常有多形性皮疹、鼻炎、骨软骨炎及骨膜炎、全身浅表淋巴结肿大和肝脾大,传染性强。表现有①营养障碍:发育营养均差,皮肤松弛,貌似老人;②皮肤黏膜损害:与成人二期梅毒疹相似,有水疱大疱性皮损,扁平湿疣,口角与肛周放射性皲裂或瘢痕;③梅毒性鼻炎: 多在出生后l~2个月内发生。流涕、鼻塞,呼吸及吮乳困难,可损及鼻骨 。可有鼻甲肿胀、脓性分泌物及痂皮,如堵塞鼻腔可使患儿呼吸及吮乳困难,为乳儿先天性梅毒的特征之一。;④骨损害:为骨软骨炎、骨膜炎、疼痛, 梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀,可累及一指或数指,有时伴有溃疡。骨髓炎常见,多发于长骨,还可有软骨炎、骨膜炎,表现为疼痛、四肢不能活动,似肢体麻痹,四肢不能活动,发生梅毒性假瘫;⑤淋巴结、肝脾肿大。 6。眼损害:有梅毒性脉络膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。7。神经系统:可发生脑软化、腩水肿、癫痫样发作,脑脊液检查可出现病理改变。8。其他:可伴发全身淋巴结炎、肝脾肿大、肾病综合征等表现。

2.晚期先天梅毒:症状出现在2岁以后, 一般在5~8岁发病,到13~14岁才相继出现多种症状,也可晚至20岁左右发病。主要表现为眼、牙齿、骨骼、神经、皮肤等损害,无传染性。①皮肤黏膜损害:可发生结节性梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔穿孔,马鞍鼻;⑦骨骼:马刀胫(胫骨中部肥厚,向前凸出),关节积水(Clutton关节肿);③哈钦森三征:即实质性角膜炎;哈钦森(Hutchinson)齿,即门齿下缘呈半月形缺损;神经性耳聋。哈钦森三征有诊断意义。

3.先天潜伏梅毒:感染后无任何症状,梅毒血清反应阳性。 但梅毒血清学试验阳性。潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者,在某一时期,皮肤、黏膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现,辅助检查、胸部X线均缺乏梅毒临床特征,脑脊液检查正常,仅梅毒血清反应阳性,或有明确的梅毒感染史,从未发生任何临床表现者,称为潜伏梅毒。属中医“杨梅疮”或“霉疮”范畴。

【梅毒病因

一、病原学:

本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的,梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物,含有很多抗原物质。电镜下梅毒螺旋体的最外层为外膜,外膜内是胞浆膜,两者之间是鞭毛。

梅毒螺旋体从完整的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后,经数小时侵入附近淋巴结,2-3日经血液循环播散全身。

梅毒侵入人体后,经过2-3周潜伏期(称第一潜伏期),即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。发生皮肤损害后,机体产生抗体,从兔实验性梅毒的研究证明,梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润,在感染的第6天,即有淋巴细胞浸润,13天达高峰,随之巨噬细胞出现,病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主,此时,梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中,以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内,或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。由于免疫的作用,使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除,在感染的第24天后,免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在。螺旋体大部分被杀死,硬下疳自然消失,进入无症状的潜伏期,此即一期潜伏梅毒。潜伏梅毒过去主要用血清试验来检测,现在应用基因诊断能快速、准确的检测出来。

未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁殖,大约经6-8周,大量螺旋体进入血液循环,向全身播散。引起二期早发梅毒,皮肤粘膜、骨骼、眼等器官及神经系统受损。二期梅毒的螺旋体在许多组织中可以见到,如皮疹内、淋巴结、眼球的房水和脑脊液中,随着机体免疫应答反应的建立,产生大量的抗体,螺旋体又绝大部分被杀死,二期早发梅毒也自然消失,再进入潜伏状态,此时称为二期潜伏梅毒。这时临床虽无症状,但残存的螺旋体可有机会再繁殖,当机体抵抗力下降时,螺旋体再次进入血液循环,发生二期复发梅毒。在抗生素问世之前,可以经历一次或多次全身或局部的皮肤粘膜复发,且90%的复发是在发病后第一年中。以后随着机体免疫的消长,病情活动与潜伏交替。当机体免疫力增强时,则使螺旋体变为颗粒形或球形。当免疫力下降时,螺旋体又侵犯体内一些部位而复发,如此不断反复,2年后约有30%-40%病人进入晚期梅毒。

在晚期梅毒中,出现典型的树胶样肿,如无任何症状,胸部,心血管透视检查和脑脊液检查阴性,而仅有梅毒血清试验阳性,此时PCR检测也呈阳性,则称为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降,最后转阴,PCR检测阴性,而自然痊愈。

以上所述是未经过任何治疗的典型变化,但是由于免疫差异与治疗的影响,临床表现差异较大,有的病人可以终身潜伏,有的仅有一期表现而无二期症状,或仅有三期梅毒症状。

二、传播途径:

1.性接触传播

性接触传播是梅毒传播的上要途径. 约占其95%以上。未经治疗的病人在感染后的第一年最具有传染性,这些人的皮肤与粘膜损害表面有大量的梅毒螺旋体,很容易通过性接触者的皮肤与粘膜上的损伤而使其受到感染 如生殖器、肛周、直肠、乳头、舌、咽、手指等部位的硬下疳。。随着病程的延长,传染性越来越小。 一般认为感染后2年以上性接触就不再有传染性了。

2.胎传

患梅毒的孕妇,可以通过胎盘使胎儿受到感染。一般认为,在妊娠的前4个月不发生感染,这可能是由于细胞滋养层的保护作用。未经治疗的女性梅毒患者病程超过4年以上,虽然性接触已无传染性,但妊娠时仍可传给胎儿。 一般认为孕妇梅毒病期越短,对胎儿感染的机会就越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。

3.其他传播途径

少数患者可以通过性接触以外的途径受到感染。直接接触如接吻、哺乳等;间接接触有污染的日常用品,如衣服、毛巾、餐具、刮胡刀等;医护人员及实验室人员在接触病人标本时也可因疏忽而受感染。此外,早期梅毒患者作为供血者时,也可通过输血传给他人。

三、流行病学:

1.流行情况:梅毒在全世界广泛流行,20世纪50年代后病人数迅速下降,虽然发达国家中已经有了控制,但在发展中国家梅毒发病率有所增加。我国在建国初期,梅毒为最主要的性病,但1964年就基本消灭。80年代中期又陆续发现病人。全国性病监测点报道,2005年报告113储8例,占性病的第二位,2007年上半年报告梅毒病例98 424例,较2006年上半年增长了23.61%。

2.传染途径:

(1)性接触:占95%。主要通过性交由皮肤黏膜破损处传染。早期梅毒最具有传染性。梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面,也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。

(2)胎传:梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿。发生胎传梅毒、流产、早产、死胎。

(3)产道感染:新生儿常在头部或肩部擦伤处发生硬下疳,属后天获得性梅毒,它是区别于胎传的标志。

(4)其他:接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具或经医疗器械和输血也可受染致病。

四、发病机制:

梅毒螺旋体,又称苍白螺旋体(Treponema pallidum,TP),为一种小而纤细的螺旋状微生物。长4~14 μm,直径为0.15~0.3 μm,平均有8~14个规则、同定不变、折光性强的密螺旋。

梅毒的发病机制尚未完全阐明,梅毒的发病与梅毒螺旋体在体内大量繁殖及其引起宿主免疫反应密切相关。梅毒螺旋体侵入人体后,经2~4周的潜伏期,在此期间,梅毒螺旋体在入侵部位大量繁殖,通过免疫反应引起侵入部位出现破溃,即硬下疳。由于局部免疫力的增强,硬下疳经3~8周可自行消失。螺旋体在原发病灶大量繁殖后,可侵入附近的淋巴结,再经血液播散到全身其他组织和器官,出现梅毒疹和系统性损害。螺旋体在机体内繁殖.经6~8周,大毋螺旋体进入血液循环,向全身播散。妊娠梅毒可经胎盘导致宫内传播.研究认为TP感染首先起源于母体的蜕膜细胞,然后经绒毛间隙侵袭相邻的绒毛组织,最终使胎儿受到感染,其中绒毛间质内Hofhauer细胞(HC)起到重要作用。HC被病毒感染后,由于受到趋化因子的作用可以穿透绒毛进入胎儿血液循环。

1.入侵与初疮:梅毒螺旋体从破损的皮肤黏膜进入人体后,数小时即侵入附近淋巴结,在2~3日经血液循环播散全身,大约经3周的潜伏期,在入侵部位发生初疮(硬下疳,chancre),这是一期梅毒。此后机体产生抗体,螺旋体大部分被杀死,硬下疳自然消失,进入无症状的潜伏期,此即一期潜伏梅毒。

2.螺旋体血症期:未被杀灭的螺旋体则进入淋巴系统,仍在机体内繁殖,约经6~8周,大量螺旋体进入血液循环引起二期早发梅毒,皮肤黏膜、骨骼、跟等器官及神经系统受损。

3.潜伏与复发:二期梅毒的螺旋体最多,随着机体免疫应答反应的建立,抗体大量产生,螺旋体又大部分被杀死,二期早发梅毒亦自然消失,再进入潜伏状态,称为二期潜伏梅毒。此时临床上虽无症状,但残存的螺旋体仍隐藏于体内,一旦机体抵抗力下降,螺旋体再次进入血液循环,发生二期复发梅毒,以后随着机体免疫的消长、病情活动与潜伏交替,2年后进入晚期梅毒。

4.晚期梅毒:晚期梅毒除侵犯皮肤黏膜、骨骼等处外,尤其侵犯心血管、神经系统。三期梅毒是因苍白螺旋体激发炎症的细胞组分(脂蛋白)以及引起宿主的迟发型变态反应造成损害。随着时间的推移,也有部分病人梅毒血清滴度下降,最后阴转而自然痊愈。但真正自然阴转痊愈尚属疑问。

以上是未经治疗梅毒的典型变化,但由于免疫差异与治疗影响,临床表现并不完全相同,有的病人可终身潜伏,有的仅有一期而无二期,或仅有三期梅毒症状。

一、体格检查

应作系统全面体格检查,感染期较短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤、粘膜等部位。

二、实验室检查

1.暗视野显微镜检查

暗视野显微镜检查是诊断梅毒螺旋体感染的快速、直接方法,为诊断早期梅毒所必需,尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应呈阴性者,意义更大。一期、二期及早期先天梅毒的皮肤、粘膜损害及淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体;在暗视野下,黑色背景内可见折光力强活动的梅毒螺旋体,呈弹簧状螺旋,排列均匀规则,并可观察其运动形态,根据其特殊运动形态可与其他螺旋体相鉴别。一般情况下,每视野可观察到数条至数十条螺旋体。

2.梅毒血清学试验

诊断梅毒常须依靠血清学检查,潜伏梅毒血清学的诊断尤为重要。人体感染梅毒螺旋体后,可以产生特异性抗梅毒螺旋体IgM及IgG抗体,也可以产生反应素,用不同的抗原来检测体内是否存在抗梅毒螺旋体抗体或反应素用以诊断梅毒。

(1)非梅毒螺旋体抗原试验:系检测血清中反应素,所用抗原为心拟脂、卵磷脂和胆固醇的乙醇溶液。日前常用快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma regain circle card test,RPR试验)。 如性病研究实验室试验(VDRL)、未加热血清反应素试验(USR)或快速血浆反应素试验(RPR)),以及梅毒螺旋体抗原血清试验,如(梅毒)荧光密螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体免疫黏附试验(TPHA)或梅毒螺旋体制动试验(TPI试验)。

由于该试验敏感性较高,尚可在某些传染病及胶原病时出现假阳性反应,因此对阳性反应须结合临床进行鉴别。

本试验适用于一期梅毒(阳性率75%~85%>及二期梅毒(阳性率100%)的诊断。正规治疗后,RPR滴度可逐渐降低并转为阴性,故适用于疗效观察,判定复发及再感染的监测。由于操作简便,出结果快,亦适用于普查、婚前检查、产前检查及其他健康检查等进行筛查。

(2)梅毒螺旋体抗原试验:所用抗原为活的或死的梅毒螺旋体或其成分,检测血清中抗梅毒螺旋体抗体,其敏感性及特异性均较高。常用荧光螺旋体抗体吸收试验(简称FTA-ABS试验),系用间接免疫荧光法检测血清中抗梅毒螺旋体抗体。另一试验为梅毒螺旋体血球凝集试验(简称TPHA),系用被动血凝法检测血清中抗梅毒螺旋体抗体。

本试验适用于一期梅毒(FTA-ABS试验阳性率86%~100% ,TPHA64%~87%)、二期梅毒(阳性率99%~100%)、三期梅毒(晚期梅毒,阳性率95%~99%)及各期潜伏梅毒(阳性率96%~99%)的诊断,并适用于作为证实试验。由于该试验系检测抗梅毒螺旋体lgG型抗体,即使患者经足量抗梅治疗,血清反应仍长期保持阳性,因此,不能用于观察疗效、判定复发及再感染等。但在,一期梅毒阶段接受正规治疗者,约15%~25%可在2~3年后转为阴性。

(3)对于先天梅毒,不推荐用脐带血作梅毒血清试验,因母亲血液中的反应素及梅毒螺旋体IgG型抗体可经胎盘及脐静脉传递给胎儿,而出现假阳性反应;也不能用婴儿血清作梅毒螺旋体抗原试验(如TPHA、FTA-ABS试验),由母亲传递入胎儿的梅毒螺旋体lgG型抗体,可在婴儿体内存留15个月左右。应该用婴儿血清作RPR试验,RPR滴度高于母亲4倍以上有意义。

3.脑脊液检查

脑脊液检查对神经梅毒,尤其是无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后判断均有重要意义。检查项目如下:

(1)细胞计数:正常脑脊液中白细胞≤5×10^6/L,如白细胞数≥10×10^6/L.表示有炎症现象。

(2)蛋白测定:正常脑脊液中主要为白蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生改变均为异常现象。正常情况下,脑脊液中总蛋白量≤40mg/dl,如总蛋白量≥50mg/dl,示有异常。

(3)非梅毒螺旋体抗原试验:国外用性病研究实验室玻片试验(简称VDRL),该试验敏感性不高,但特异性高,如出现阳性结果,对神经梅毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原,必要时可用RPR试验代替。

4.基因诊断检测。

5.CT、X线摄片、B超可用于辅助诊断骨损害等。

【梅毒的诊断】

梅毒的病程很长,绝大部分时间是处于潜伏状态,出现的症状又很复杂,与很多非梅毒性疾病相类似,所以必须结合病史、体检及化验的结果进行综合分析。必要时还需要进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。

一、病史

(1)感染史:有无冶游史或不洁性交史。

(2)性病经过:曾否发生过硬下疳、二期、三期梅毒的表现,或其他性传播疾病的表现。

(3)婚姻史:结婚的次数与时间,配偶健康状况,有无梅毒及其他性传播疾病。

(4)分娩史:已婚妇女应询问有无流产史及曾否分娩胎传梅毒儿的历史。

(5)怀疑为胎传梅毒时,应询问其父母的性病史,本人的早期和晚期胎传梅毒的症状与体征,及其兄弟姐妹的健康状况。

(6)疑为潜伏梅毒时还应询问有无可以引起生物学假阳性梅毒血清反应的疾病。

(7)治疗史:过去用过什么药治疗,是否规则,剂量是否足,有无药物过敏史等。

二、体格检查

应作系统全面体格检查,感染期较短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤、粘膜等部位。

三、实验室检查

1.暗视野显微镜检查

暗视野显微镜检查是诊断梅毒螺旋体感染的快速、直接方法,为诊断早期

2.梅毒血清学试验

诊断梅毒常须依靠血清学检查,潜伏梅毒血清学的诊断尤为重要。人体感

(1)非梅毒螺旋体抗原试验

(2)梅毒螺旋体抗原试验

(3)对于先天梅毒,不推荐用脐带血作梅毒血清试验

3.脑脊液检查

脑脊液检查对神经梅毒,尤其是无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后判断均有重要意义。检查项目如下:

(1)细胞计数

(2)蛋白测定

(3)非梅毒螺旋体抗原试验

4.基因诊断检测。

5.CT、X线摄片、B超可用于辅助诊断骨损害等。

6.梅毒的组织病理

四、诊断依据

诊断主要依据性病接触史、临床表现及实验室检查。患者有性病接触史及典型的临床表现可诊为疑似病例,若同时血清学实验阳性或暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体则可确诊。

五、妊娠梅毒的诊断标准

①孕妇本人或配偶、有婚外性行为、梅毒感染史,本人有流产、早产、死胎、死产史或分娩梅毒儿史;②各期梅毒的临床症状和体征;③梅毒血清学检查阳性。

1、一期梅毒的鉴别诊断

(1)与硬下疳鉴别的疾病:软下疳、糜烂性包皮龟头炎、生殖器疱疹、疥疮、结核性溃疡、下疳样脓皮病、急性女阴溃疡、Behcet综合征、皮肤白喉、糜烂性宫颈炎等。(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病:有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

2、二期梅毒的鉴别诊断

(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病:伤寒或斑疹伤寒、玫瑰糠疹、药疹、花斑癣、脂溢性皮炎、瘤、扁平苔藓、尖锐湿疣、结核性苔藓、点滴状银屑病等。

(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病:有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。

(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病:有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病:有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病:有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病:结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。

3、三期梅毒的鉴别诊断

(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病:寻常性狼疮、风湿性结节、瘤型麻风、瘰疬性皮肤结核、孢子丝菌病、慢性小腿溃疡等。

(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病:有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。

(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病:有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病:有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病:有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。

(6)与心血管梅毒鉴别的疾病:有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病:有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

4、先天梅毒和后天梅毒大致有以下4点不同:

(1)、不出现下疳症状,发病之后先显示二期梅毒症状。如果是通过产道或外阴感染的梅毒,则可出现初疮,但不属于先天梅毒,而考虑为后天梅毒。

(2)、先天梅毒早期症状较重,同时出现肝、脾、肺、骨等损害。后天梅毒早期症状较轻,而晚期症状比较比较严重。

(3)、先天梅毒可以影响婴儿的发育,或遗留先天梅毒的体征,如鞍鼻、口周围放射沟纹及出现先天梅毒的主要症状。

(4)、先天梅毒女性患者一般不再将梅毒胎传给她的第二代,然而后天梅毒(孕妇梅毒)可以传给第二代。

【预防常识】

梅毒是一种十分严重的性病,可造成传染和流行,贻害家庭和后代及社会。治疗青酶素有特效,应到正规医院性病专科诊治,梅 毒的治愈不是轻而易举的,有的经治疗后复发,或潜伏,或转入晚期梅毒。此外,国外有用非青酶素治疗早期梅毒后,发生晚期梅毒的报告,因此要在治疗完成后认 真、严格随访1-3年,并在医生指导下复查,何时终止随访由医师决定,有复发者应即复治,以免转入晚期梅毒,造成心血管神经系统损害。

【预防方法】

跟其它性病不同,只用眼睛侦察很难被发现,但最低限度在梅毒蔓延时,会让我们察觉它存在。如你察觉身体有损伤,请暂时停止性行为。随着50-75% 的男性与女性毫无症状出现,且一些损伤无法被察觉又怎样?使用避孕套是最佳的保护方法。

【梅毒的预防】

1.监测:梅毒为乙类传染病,为了系统、连续观察梅毒在我国发生、流行动态,了解各种影响因素,为制订防治措施提供依 据,卫生部门规定各级医疗单位发现梅毒患者时,除作诊疗外需填写性病登记卡,上报主管单位。与此同时还必须对患者家属、子女和各种高危人群(卖淫、嫖娼、 劳教、收容和饮服行业等)进行监测检查。另外,应在婚检、产前、就业和各行业健康检查时,需做梅毒血清学检查,加强监测的范围和力度。

2. 人群预防:要根据梅毒传染性大、病期长、临床表现复杂的特点对不同人群(包括普通人群、高危人群、医务人员)进行健康教育,提倡洁身自爱、不搞性乱,提高 人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅 毒血清学检查,以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人,防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。

3.个体预防:早期发现患者,及时给予合理治疗,提供 咨询服务,做好梅毒患者家庭内的管理,包括衣物、毛巾、被褥的清洗,水池、浴具和便具的消毒。要动员患者的性伴作血清学检查,凡早期梅毒确诊之前的90天 内,与此患者有过性接触的人,尽管血清学试验阴性,仍可能已感染,应给予预防性治疗。梅毒患者正规治疗后应在第—年每3个月复查RPR,以后每半年复查1 次,连续2~3次,如RPR由阴性转为阳性或滴度升高4倍,属复发,应以加倍复治。妊娠梅毒疗后所分娩的婴儿应每2~3个月查1次RPR,直至RPR转成 阴性,—般RPR在生后3个月下降,6个月转阴,如异常,即应治疗。梅毒主要是由性接触传染,提倡良好性道德观和推广使用安全套。

4.向人民群众宣传性病的危害性,普及性病的防治知识。恢复并加强性病防治与研究机构,形成性病防治队伍,并积极开展性病流行病学、社会医学、预防方法和诊疗技术的研究。

【注意事项】

1.加强宣教工作 做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。对性病患者家庭成员进行追踪检查,阻断传染源,降低发病率。

2.进行常规RPR检查

婚前或产前检查应常规进行RPR检查。

3.加强婚前教育

由于95%的梅毒是通过性接触传播,所以应加大婚前教育力度,让婚前青年了解梅毒的传播途径、临床表现、预防措施及RPR试验筛查目的,使其自觉杜绝本病的发生,减少感染的机会。

4.加强婚后指导

婚后避免不洁性生活;有反复流产、不孕者应及时行查RPR试验;夫妻感情不和疑有婚外性生活者应定期行RPR检查。

5.对于梅毒合并妊娠患者的处理

(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,不良反应小,只要配合医师坚持治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间。其配偶也需要进行检查,必要时接受治疗。治愈后要求定期复查,有复发征兆时,抗生素的用量要加大。

(2)注意生活细节,防止传染他人。早期梅毒患者有较强的传染性,晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆沐浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时,可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗或坐浴。

(3)早期梅毒患者要求禁止房事,患病2年以上者也应该尽量避免性生活,发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚,需在梅毒治愈后方允许结婚。

(4)二期梅毒发生时会出现全身反应,此时需要卧床休息。患病期间注意营养,增强免疫力。

(5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠,治疗要尽早开始。是否保留胎儿,应根据孕妇的意愿执行。

同预防其他传染病一样,首先应加强卫生宣传教育,反对不正当的性行为,其次应采取以下预防措施:

(1)对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗;

(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗,病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在医务人员指导下进行严格消毒,以杜绝传染源;

(3)追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活;

(4)对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈不能结婚。

【并发病症】

对组织的破坏性较大,严重时可危及生命。可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统,引起组织和器官破坏,功能丧失,导致残疾或死亡。

1、黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎,是一种癌前期损害,应严格观察。

2、梅毒性心血管病可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。

3、神经梅毒发病缓慢,可发生脊髓膜炎,可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。

4、梅毒性骨软骨炎:主要见于婴儿出生后半年,病菌常侵犯四肢长骨的干骺端,并在局部形成梅毒性肉芽肿,破坏骨骺线,因而阻止了骨的发育。

梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好。药物剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察,对传染及性接触者应同时检查和治疗。目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物,尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。由于苍白螺旋体繁殖周期为30~33小时,青霉素在血清浓度>0.03U/ml,可以杀灭螺旋体,但必须保持7~10天。苄星青霉素是治疗梅毒最理想的药物。

(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

1、青霉素疗法

(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u,分两侧臀部肌注,每周1次,共3~6次。

(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。

2、对青霉素过敏者

(1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服15天。

(2)强力霉素100mg,2次/日,连服15天。

(二)三期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

1、青霉素

(1)苄星青霉素G240万u,1次/周,肌注,共3次。

(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续20天。

2、对青霉素过敏者

(1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服30天。

(2)强力霉素100mg,2次/日,连服30天。

(三)梅毒性心血管病

应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水剂青霉素G,首日10万u,1次/日,肌注。第二日10万u,2次/日,肌注,第三日20万u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应,可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次,1次/日,连续3天)。

1、普鲁卡因青霉素G80u/日,肌注,连续15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周。

2、四环素500mg,4次/日,连服30天。

(四)神经梅毒

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,每次20mg,1次/日,连续3天。

1、水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴(每4小时200万u),连续14天。

2、普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要时再用苄星青霉素G,240万u,1次/周,肌注,连续3周。

(五)妊娠合并梅毒

1、普鲁卡因青霉素G,80万u/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。

2、对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期悔毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。

(六)先天性梅毒

1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:

(1)水剂青霉素G,5万u/kg体重,每日分2次静脉点滴,共10~14天。

(2)普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天~14天。

脑脊液正常者:

苄星青霉素G,5万u/kg体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

2、晚期先天梅毒(2岁以上)

普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。

8岁以下儿童禁用四环素。

先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天。

梅毒治疗应该注意,梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

3、孕妇的梅毒治疗事项

1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测,对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒完全治愈后,才能怀孕。

梅毒检测的项目应包括梅毒血清筛查试验(如VSR或RPR试验)、梅毒试验以及FTAABS或TPHA试验,其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅治疗。

如果梅毒孕妇在妊娠3个月检查结果依然为阴性,则需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性,则更需要完全治疗梅毒了。

2)健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项

健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒,这时的血清检查结果可能是阴性的,在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。

(七)治愈标准

(1)临床治愈:正规治疗后,一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合或消退,症状消失,可判为临床治愈。但遗留的功能障碍、疤痕或组织缺损(如鞍鼻、牙齿发育不良等)及梅毒血清学反应(如RPR试验)仍阳性,但滴度较治疗前下降4倍(2个梯度),可判为临床治愈。

(2)血清治愈:正规治疗后,非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验等)由阳性转变为阴性,脑脊液检查阴性,可判为血清治愈。

(八)疗后观察

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察,包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验),以了解是否治愈或复发。

(1)早期梅毒:治疗后第一年每3个月复查1次,以后每半年复查1次,连续2~3年。如RPR试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属于血清复发,或有症状复发,均应复治。超过2年,RPR试验仍低滴度阳性者属于血清固定,如无临床症状复发,是否再治疗根据具体病情而定;无论再治疗与否,应作神经系统检查及脑脊液检查,以便早期发现无症状神经梅毒。必要时作HIV检查。一期或二期梅毒治疗后6个月,RPR试验滴度未有4倍下降,可能为治疗失败,应复治l疗程,必要时作脑脊液检查及HIV检查。

(2)晚期梅毒:治疗后复查同早期梅毒,但应连续观察3年。RPR试验固定阳性者,应作神经系统检查及脑脊液检查,必要时作HIV检查。

(3)妊娠梅毒:治疗后、分娩前每月复查RPR试验,分娩后观察同其他梅毒,但所生婴儿要观察到RPR试验阴性为止,如发现滴度升高或有症状发生,应立即进行治疗。

一、如何远离妊娠梅毒

妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响,更能影响胎儿发育,导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩,所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。妊娠梅毒危害大。

发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒,既可以是患者怀孕形成的,也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。

妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响,更能影响胎儿发育,导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩,所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。有些胎儿虽然发育正常,但在通过产道时,仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示,未经治疗的早期妊娠梅毒妇女,胎儿的存活率仅为50%左右,大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。

早期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右,但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。

二、怎样避免悲剧发生

育龄妇女应配合医生,抓住几个关键时机,采取以下防治措施:

1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征即可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以,育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒,应暂缓怀孕,先进行系统治疗。同时,应对配偶进行检查,并在医生指导下决定怀孕时间。

2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒,最好是选择流产;也可在医生指导下,进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前,胎儿的营养是由绒毛膜供给的,绒毛膜由两层细胞组成,梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后,由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给已由胎盘代替,此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗,为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性,患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

3.检查结果可疑阳性时,应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳性反应,但滴度较低,则需排除假阳性情况(如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时,孕妇应进行驱梅治疗。

4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时,应在及时治疗的同时,判断胎儿是否受到感染。①B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿,应怀疑胎儿感染了梅毒。②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查,发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。③在分娩时,若检查脐带及胎盘异常,可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验,如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。

5.确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用,建议中医治疗。

6.若患者乳房上无梅毒皮损,则可给健康婴儿哺乳。

三、梅毒患者生活须知

梅毒病由于病程漫长,在晚期还能给患者的组织器宫造成不可逆的损伤,因此要求患者积极治疗。另外,一期、二期梅毒传染性较强,在梅毒早期患者注意不要将病原体传染给别人。

(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用又小,只要配合医师坚持治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间,其配偶也需要进行检查,必要时接受治疗。治愈后要求定期复查,有复发征兆时,抗生素的用量要加大。

(2)注意生活细节,防止传染他人:早期梅毒患者有较强的传染性,晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时,可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。

(3)早期梅毒患者要求禁止房事,患病两年以上者也应该尽量避免性生活,发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚,那么待梅毒治愈后方允许结婚。

(4)二期梅毒发生时会出现全身反应,此时需要卧床休息。患病期间注意营养,增强免疫力。

(5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠,治疗要尽早开始。是否保留胎儿,应根据孕妇的意愿执行。

四、

护理

妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响,更能影响胎儿发育,导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩,所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。妊娠梅毒危害大。

发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒,既可以是患者怀孕形成的,也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。

妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响,更能影响胎儿发育,导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩,所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。有些胎儿虽然发育正常,但在通过产道时,仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示,未经治疗的早期妊娠梅毒妇女,胎儿的存活率仅为50%左右,大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。

早期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右,但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。

育龄妇女应配合医生,抓住几个关键时机,采取以下防治措施:

五、进行孕前检查。

显性梅毒通过病史、体征即可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以,育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒,应暂缓怀孕,先进行系统治疗。同时,应对配偶进行检查,并在医生指导下决定怀孕时间。

2、在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。

如孕妇被确诊感染了梅毒,最好是选择流产;也可在医生指导下,进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前,胎儿的营养是由绒毛膜供给的,绒毛膜由两层细胞组成,梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后,由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给已由胎盘代替,此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗,为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性,患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

3、检查结果可疑阳性时,应定期随诊复查和进行治疗。

如果呈阳性反应,但滴度较低,则需排除假阳性情况(如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时,孕妇应进行驱梅治疗。

4、孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时,应在及时治疗的同时,判断胎儿是否受到感染。

①B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿,应怀疑胎儿感染了梅毒。

②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查,发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。

③在分娩时,若检查脐带及胎盘异常,可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验,如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。

5、确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用,建议中医治疗。

6、若患者乳房上无梅毒皮损,则可给健康婴儿哺乳。

梅毒病由于病程漫长,在晚期还能给患者的组织器宫造成不可逆的损伤,因此要求患者积极治疗。另外,一期、二期梅毒传染性较强,在梅毒早期六、患者注意不要将病原体传染给别人。

(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用又小,只要配合医师坚持治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间,其配偶也需要进行检查,必要时接受治疗。治愈后要求定期复查,有复发征兆时,抗生素的用量要加大。

(2)注意生活细节,防止传染他人:早期梅毒患者有较强的传染性,晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时,可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。

(3)早期梅毒患者要求禁止房事,患病两年以上者也应该尽量避免性生活,发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚,那么待梅毒治愈后方允许结婚。

(4)二期梅毒发生时会出现全身反应,此时需要卧床休息。患病期间注意营养,增强免疫力。

(5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠,治疗要尽早开始。是否保留胎儿,应根据孕妇的意愿执行。

梅毒是主要的花柳病,它是一种慢性全身性传染病。梅毒旧时又称为“霉疮”、“广疮”、 “ 时疮”、“棉花疮”及“杨梅疮”。其特点是早期多先在生殖器部位发生疳疮,然后全身皮肤、粘膜出现形态各异的杨梅疮;晚期毒结筋骨,常侵犯骨骼、内脏、神经,引起严重后果。在中医文献中最早记载有“霉疮”者是公元1513年释继洪氏的《岭南卫生方》,其卷三末记有“治杨梅疮方”。“霉疮”病名首见于公元1522年《韩氏医通》。1632年陈司成著《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒最完善的专著。该书肯定了梅毒的外来性,在治疗上除了用水银外,还用了丹砂、雄黄等含砷药品,为梅毒治疗作出了特殊贡献。

一期梅毒

潜伏期:感染梅毒螺旋体后平均2~4周,在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。

皮疹:一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳,中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑,迅即变为黄豆大硬结性丘疹,表面可有鳞屑,7~10天后,皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃。溃的边缘整齐而起,疮底表面清洁,无脓性分泌物,触之如软样硬度,不感疼痒。硬下疳如不治疗,经3~4周后可以自愈,再进行入潜伏期。

部位:一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部,女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。

症状:硬下疳发生1周后,附近淋巴结可发生肿胀,但不痛,也不与组织粘连,表面无炎症,也不会溃破,此被称作无痛性横痃,是梅毒横痃的特点。如不治疗,2周后全身淋巴结肿大,梅毒血清试验开始呈阳性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1~2月(此为第二潜伏期)内出现,为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状,但仍以皮肤损害为主,中医将此称为“扬梅症”,其皮肤损害特征如下:

皮疹:可有斑疹,亦称玫瑰疹。丘疹,中医称作杨梅豆,另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳,压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部,这对区别一般皮肤病具有临床意义。

扁平湿疣:好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位,如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹,可有轻度糜烂,界线清楚,其表面有大量的苍白螺旋体。

脱发:常发于口腔或生殖器粘膜处,初为红斑,后呈灰白色微隆起的斑片,可与皮肤梅毒疹同时存在。

二期复发疹:二期梅毒不经过治疗可以自然消退,再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发,此期为二期复发梅毒,二期复发梅毒疹的特点是数目少,形状大,单侧不对称,常呈环状,好发于肢体未端,如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4-5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少,在一般的损害内找不到梅毒螺旋体,因此传染性很低,但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外,内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯,严重的甚至可致残废或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固,不互相融合,破坏力强,愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节,周围有暗红色浸润,边界明显,此类损害称为结节性梅毒疹,中医称作“杨梅结毒”。

三期梅毒的特殊损害:

树胶样肿:为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节,逐渐增大与硬化,与皮肤粘连,非常坚硬,高出皮面,呈暗红色圆形或马蹄形,边缘整齐而堤伏隆起的溃疡,常一面愈合,一面继续发展,常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多,经半年或更久可以自愈,愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜,或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤,形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔,导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂,愈后形成疤痕及挛缩,影响发音。

心血管梅毒:发病率占晚期梅毒的55.5%-70%,主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。

神经梅毒:早期神经梅毒一般发病于感染后1-5年内,无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多,华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎,脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5-15年或更久,表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。

本病多由房事不洁,感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染,非性接触传染和先天遗传三种。

一、性接触传染肝肾素虚,复与染有梅毒之人交接,以致淫秽疫毒乘虚而入,发而为病。

二、非性接触传染脾肺气虚,皮毛腠理不固,接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀,或误用染毒之医疗嚣械,误输染毒之血,以致淫秽毒气侵染人体,发而为病。

三、先天遗传父母先患梅毒,孕成之后,遗毒于胎,或孕成在先,父母后患梅毒,以致毒气传染胎中,发而为病。

现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害大量存在梅毒螺旋体,甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻,因此,容易传染给他人而危害社会,而晚期病人传染性不大,但病人的组织嚣官已受到严重的损害,有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。

参考本病的西医学检查

【辩证分型】(参考古医书《女科宝鉴》 )

根据病程的发展,本病按硬下疳(一期梅毒)、杨梅疮(二期梅毒)、杨梅结毒(三期梅毒)分期分型。

一、硬下疳

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害,症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节,溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同,硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

1、湿热蕴结

主证:除硬下疳主症外,发病较急,患处红肿灼热,小便艰涩,大便干结,或见发热恶寒。舌红苔黄腻,脉滑数。

2、热毒内炽

主证:硬下疳溃烂成疮,脓血淋漓,臭秽难闻,小便热涩疼痛,伴见一组里热⑻之症。

3、阴虚火旺

主证:患处溃烂,日久不愈合,伴见一组肾阴虚⒂之症。

二、杨梅疮(二期梅毒)

杨梅疮是二期梅毒疹的表现,症见色艳不退之丘疹,且多发于颜面、躯干、掌跖部位,在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1-2月。

1、热毒瘀滞

主证:除二期梅毒见症外,伴见毒疮溃烂,发热头痛,咽痛,骨节酸痛。

2、气血亏虚

主证:除二期梅毒见症外,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

三、杨梅结毒(三期梅毒)

主证:杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害,可外浸皮肤,内伤脏腑,生于皮

肤者,小如蚕豆,大如胡桃,皮肉呈褐色,痛痒不知,破溃后疮面凹陷,边缘整齐,经年不愈。生于口鼻者,可形成唇缺缺鼻塌,硬腭穿孔和鼻腔贯通,还可以侵犯骨质和关节,导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。

1、阴癣:好发于沟股尾端及臀部、大腿内侧,以皮肤丘疹、水疱、结痂、瘙痒为特征,VDRL及USR试验均呈阴性。

2、臊疣:有疣状突起,呈菜花状,表面湿润,易出血,一般无溃烂。VDRL及USR试验阴性。

3、麻风:以遍体麻木,皮肤出现斑块、结节,形若蛇皮,脱屑等为主要表现,皮损或组织切片内可查到麻风杆菌,VDRL及USR试验阴性。

1、梅毒未彻底治愈前,不宜结婚,禁止性生活,并避免其它类性行为。

2、与梅毒患者有密切接触的人,应作预防性治疗。

母亲患有梅毒,其子女应作预防性治疗。

【辩证施治】(参考古医书《女科宝鉴》 )

根据病程的发展,本病按硬下疳(一期梅毒)、杨梅疮(二期梅毒)、杨梅结毒(三期梅毒)分期论治。同时,应结合西医抗梅疗法进行治疗。

一、硬下疳

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害,症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节,溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同,硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

1、湿热蕴结

主证:除硬下疳主症外,发病较急,患处红肿灼热,小便艰涩,大便干结,或见发热恶寒。舌红苔黄腻,脉滑数。

病机:梅毒侵染,湿热蕴结。

治法:清热泻火,解毒利湿。

方药:解毒木通汤(《外科下宗》)合散毒丹(《青囊秘诀》)

木通黄连龙胆草瞿麦滑石山栀黄柏知母芦荟甘草灯芯土茯苓肉桂

方中山栀、知母、甘草清热泻火;黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿;芦荟泻火通便;木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿;肉桂引热下行。

2、热毒内炽

主证:硬下疳溃烂成疮,脓血淋漓,臭秽难闻,小便热涩疼痛,伴见一组里热⑻之症。

病机:热毒内炽。

治法:泻火解毒。

方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加味。

银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天癸黄连黄芩黄柏栀子大黄土茯苓

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。

3、阴虚火旺

主证:患处溃烂,日久不愈合,伴见一组肾阴虚⒂之症。

病机:肾阴亏损,阴虚火旺。

治法:滋阴泻火,补益肝肾。

方药:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地山茱萸山药泽泻茯苓丹皮知母黄柏土茯苓玄参地骨皮

本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴;丹皮清肝凉血;知母、黄柏滋阴泻火;地骨皮清退虚火;土茯苓解毒利湿;茯苓、泽泻健脾利湿;玄参滋阴清热、解毒疗疮。

二、杨梅疮(二期梅毒)

杨梅疮是二期梅毒疹的表现,症见色艳不退之丘疹,且多发于颜面、躯干、掌跖部位,在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1-2月。

1、热毒瘀滞

主证:除二期梅毒见症外,伴见毒疮溃烂,发热头痛,咽痛,骨节酸痛。

病机:梅毒泛滥,湿热瘀滞。

治法:清热解毒,消瘀泄秽。

方药:解毒天浆散(《外科正宗》)合泄秽丹(《青囊秘诀》)

花粉防风防己皂角刺白藓皮连翘川芎当归海风藤木瓜银花蝉蜕米仁甘草土茯苓牛膝蒲公英大黄王不留行

方中花粉、连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒;皂角剌、牛、王不留行破结消瘀;防己、海风藤、木瓜除湿通络;川芎、当归养血活血;防风、白藓皮、蝉蜕祛风止痒;大黄消瘀泄秽;米仁和胃渗湿。

2、气血亏虚

主证:除二期梅毒见症外,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

病机:毒邪内蕴,气血亏虚。

治法:清热解毒,补益气血。

方药:早夺汤(《青囊秘诀》)加减。

人参白术当归黄芪大黄银花土茯苓石膏甘草花粉熟地玄参川芎升麻

本方为早夺汤去远志、柴胡,加熟地、玄参、川芎、升麻。

方中人参、白术、黄芪、甘草健脾益气;当归、熟地、川芎补养阴血;大黄、银花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄参清热解毒。

服上药三剂,泄下臭秽恶物后后,方中去大黄、石膏继服。

三、杨梅结毒(三期梅毒)

主证:杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害,可外浸皮肤,内伤脏腑,生于皮

肤者,小如蚕豆,大如胡桃,皮肉呈褐色,痛痒不知,破溃后疮面凹陷,边缘整齐,经年不愈。生于口鼻者,可形成唇缺缺鼻塌,硬腭穿孔和鼻腔贯通,还可以侵犯骨质和关节,导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。

病机:梅毒内陷,血败肉腐。

治法:解毒消瘀,扶正固本。

方药:芎归二术汤(《外科正宗》)加味。

白术苍术川芎当归人参茯苓苡仁皂角剌厚朴防风木瓜木通穿山甲独活银花甘草精猪肉土茯苓僵蚕蜈蚣

本方为芎归二术汤加僵蚕、蜈蚣。

方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本;银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿;川芎、皂角剌、穿山甲、僵蚕、蜈蚣活血祛瘀;苍术、厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。

在服上方的同时配合服用结毒紫金丹(《外科正宗》)

龟板石决明朱砂

上药共研细末,烂米饭为丸,每服3克。

上药具有祛腐生肌之效。

【外治法】

1、鹅黄散(《外科正宗》)

煅石膏、轻粉、炒黄柏各等分。

共研细末,干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。

2、冲和膏(《外科正宗》)

紫荆皮250克,独活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

研细末,以葱汁或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。

辨证施治服中药,或用秘验单方因青霉素效果好,故很少用中药。

(1)、一剂清(民间效方):核桃仁(去皮)120g.土茯苓(研末)、白蒺藜各13.5g.轻粉(研细)2.4g,大枣7个(去皮核,做成枣泥),每料药加面粉、水50ml.捣匀成丸如梧桐子大,滑石粉为衣,丸重约9g.每早午晚各1丸,连用3d,不要咀嚼,忌茶和刺激性食物。

(2)、上茯苓合剂:土茯苓180g,金钱草60g.甘草30g为1剂,水煎后分5d服完,连服5剂为l疗程。

(3)、驱毒散:轻粉、红粉各1.5g.麝香0.09g研细末掺入香烟中,每日分4~8次吸入,共7d吸完为1疗程,停3d,再吸第2疗程,共3~5个疗程。

(4)、土苍合剂:土茯苓60g,苍耳子158,甘草3~9g水煎服,每日1剂,分3次服.20d为1疗程。

4、出现肛肠症状者,给予对症处理

(1)、局部熏洗:皮肤黏膜损害者可用大豆甘草汤(黑豆500g,甘草30g,赤皮葱3根,槐条2m)煎汤外洗1日2次,也可用蛇床子60g,地骨皮、桑枝各30g,槐枝60g,煎洗。或用硝矾洗剂熏洗,2/d,便后和睡前用。

(2)、外敷中药:硬下疳用银粉散《外科正宗》方)外掺甘草汤洗患处后外敷。也可用珍珠散(《医宗金鉴》方)先以淘米水洗患处后外敷。皮肤黏膜破溃时用藜芦膏(《薛已医案》方)外敷,每周换药一次(元气渐复.脓毒将尽时用之)。点药(《景岳全书》方)、石珍散(《外科正宗》方)、鹅黄散(《医宗金鉴》方)干敷溃疡面上,即可结痂。

【辩证选方】

1. 疫毒留滞 治法:祛风散血、解毒清火。方药:黄连解毒汤加减。黄连15g,黄芩15g,黄柏20g,山栀15g。表证明显加双花、连翘;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。

2. 秽疮结毒 治法:凉血解毒、化瘀散结。方药:五味消毒饮加味。公英20g,双花25g,野菊花20g,地丁20g,天葵15g。加蟾酥6g,大黄 15g,犀角 0.6g。 3. 小儿遗毒 治法:清血解毒,活血祛风。 方药;升麻解毒汤加味。升麻5g,鲜皂角刺5g,土茯苓7.5g。加苍术,陈皮,马齿苋,黄柏。

【专方验方】

1. 杨梅疮试验方:全虫10个,大蜈蚣10g,双花120g,生大黄120g。清水煎,频服。

2.土茯苓1500g,生黄芪500g,当归400g。先将土茯苓煎汤,取黄花、当归拌匀微炒,干磨为末,蜜为丸。每次15g,每日3次,一剂当效。

【药物治疗】

外治法;

1. 黄柏、雄黄各 6g,孩儿茶 9g,没药、轻粉、粉霜、枯研各 3g,丹砂 15g,龙脑 0.9g,蜗牛10个。共为细末,猪胆调搽,每日数次。

2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料各6g,百花霜、黄丹(水飞)、生甘草各9g,蚯蚓粪(火焙干)30g。各研细末,点擦。

中成药

治疗则以驱邪为主,兼顾扶正,使邪毒去,元气充,而奏效果。本病的治疗,应以抗生素治疗为主,中药治疗为辅,在抗生素中,以青霉素为主,宜足量,连续用药,务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外,尚可以提高机体免疫力,实现治疗效果。

【其它疗法】

外治法;

1. 黄柏、雄黄各 6g,孩儿茶 9g,没药、轻粉、粉霜、枯研各 3g,丹砂 15g,龙脑 0.9g,蜗牛10个。共为细末,猪胆调搽,每日数次。

2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料各6g,百花霜、黄丹(水飞)、生甘草各9g,蚯蚓粪(火焙干)30g。各研细末,点擦。

【药膳食疗】

1、薏苡仁革薢粥:

[原料]薏苡仁30 g,革薢6~10 g,粳米100 g,冰糖适最。

[制法]先将革薜加水煎汁,再与薏苡仁、粳米同煮粥,粥熟后调入冰糖,稍煮片刻即可。

[功效]清热利湿解毒。用于一期梅毒(原发梅毒、梅毒初疮)。

[服法]2次/d,连服5~7日。

2、蒲公英粥:

[原料]蒲公英40~60 g(鲜品60~90 g),粳米50~100 g。

[制法]先将蒲公英洗净切碎,煎取药汁去渣,入粳米同煮成稀粥。

[功效]清热解毒消炎。用于一、二期梅毒。

[服法]2~3次/d,温热服食,以3~5日为1个疗程。

3、驱梅汤:

[原料]土茯苓、马齿苋各60 g,忍冬藤、半枝莲、黄柏、滑石各30 g,革薢、苦参各15 g,生甘草6 g。

[制法]加水适量煎汤。

[功效]清热解毒,利湿通淋,消结。用于一期梅毒和二期梅毒。

[服法]1剂/d,连服15日为1个疗程。

4、枸杞羊肾粥:

[原料]枸杞叶500 g。羊肾2对,羊肉250 g,梗米100 g。葱白5茎。

[制法]先将羊肾洗净,去筋膜,切成细丁;葱白洗净切成细节;羊肉洗净切块;枸杞叶洗净,用纱布扎紧;粳米洗净;再将诸味同放沙锅内,加水适量熬粥,粥熟时加入调味品。吃羊肾、羊肉,饮米粥。

[功效]益肾阴,补肾气,壮元阳。用于晚期梅毒肾虚劳损,阳气衰败者。

[服法]1剂/d,分2次早、晚服食,连服7~10日为1个疗程。

5、银花梅康汤:

[原料]金银花50 g,柴胡25 g,青蒿15 g,穿山甲15 g,皂角刺15 g,羌活10g。蝉蜕10 g,白芷10 g,大黄5 g,麻黄5 g。

[制法]加水适量煎汁。

[功效]清热解毒,凉血活血,祛风散结。用于治疗晚期梅毒。

[服法]温热服,1剂/d。

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梅毒问答

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