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糖尿病母亲所引起的婴儿综合征

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糖尿病母亲生育巨大儿,出现肺、脑功能不全,心血管畸形等,称糖尿病母亲所引起的婴儿综合征(infant of diabetic mothersyndrome,IDM)。未发现胰岛素前,糖尿病女性95%不孕;胰岛素应用于临床后,妊娠成为可能。糖尿病孕妇对胎儿的影响取决于孕妇糖尿病的严重程度和给予胰岛素后血糖控制的程度。

临床表现:

(1)出生时患儿肥胖、多血质、发育良好。产程易迁延,可有分娩中死亡或生下时假死,生后1~4 h易致低血糖、低血钙,出现脑损害。

(2)出生后数小时呼吸加速、呻吟、鼻翼扇动、呼气性喉鸣、胸骨及季肋部凹陷,出现呼吸困难综合征。

(3)心血管畸形的发生率为2.6%~4%,常见的为先天性心脏病和肥厚性心肌病样改变,均可发生心功能不全,出现呼吸困难、水肿、肝大等。先天性心脏病以大血管转位和室间隔缺损常见,其他有房间隔缺损、主动脉缩窄和单心室等。

(4)其他:可有红细胞增多症(骨髓外造血)、肾静脉血栓等。

病因:

由于母体血糖过高,胎儿胰岛形成过多,胰岛素分泌过剩,胎儿可为巨大儿,脑的重量并未增加,肺部可能出现透明膜,出生后可有肺、脑功能不全,心血管畸形亦多见,此外可能存在泌尿生殖系、骨骼系、胃肠道或中枢神经系统畸形。

诊断检查:

1.化验 红细胞增多、动脉血氧分压降低,二氧化碳分压增高,出生时血糖、血钙降低。

2.X线检查 心脏扩大、心胸比例可达70%左右,或呈现两肺弥散性网状颗粒状阴影。

3.心电图 左室或右室肥大,右心导管检查肺动脉收缩压可达5.3~9.3kPa(肺动脉高压)。

4.超声心动图 示肥厚性心肌病样改变:包括室间隔肥厚、室间隔与左室后壁比例达1.5~2.0.二尖瓣前叶收缩期前后向活动增强。

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治疗:

(1)出生后出现低血糖时应输入葡萄糖。应监测血钙,如血钙降低时需及时静脉应用葡萄糖酸钙。

(2)出现呼吸困难综合征,应予吸氧,使用糖皮质激素、呼吸兴奋剂、气管解痉剂等。必要时可给予人工气管插管、使用呼吸机等。

(3)出现心力衰竭时,可予利尿剂;室间隔肥厚时,可予β受体阻滞剂。洋地黄制剂可能有害。

(4)先天性心脏病有手术指征者,可予手术矫治。

(5)治疗有关疾病:糖尿病孕妇对胎儿的影响取决于孕妇糖尿病的严重程度和给予胰岛素后血糖控制的程度。孕妇在妊娠期间糖尿病症状可能减轻,但仍需正确应用胰岛素,使疾病得到控制,以减轻对胎儿的影响。

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