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厌氧菌感染肺炎

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厌氧菌肺炎(pneumonia due to anaerobic bacteria)常由厌氧菌、需氧菌及兼性厌氧菌的复合感染引起肺炎,主要是吸入厌氧菌所引起。病原包括消化链球菌、产黑色素拟杆菌、梭形杆菌及产气夹膜梭状芽孢杆菌等。通常与其他病原体在肺部形成混合感染。当有恶性肿瘤、白血病、结缔组织病抵抗力低下;当脑血管意外,癫痫,酗酒等条件下有吸入口咽分泌物条件者易发生厌氧菌肺炎,脆弱类杆菌亦可由远处感染灶通过血源到达肺脏引起肺炎。

厌氧菌感染肺炎的临床表现:

1.症状:有口咽分泌物吸入条件者易发病,老年多见,男多于女。起病急缓不一,表现为害冷、发热、咳嗽、咯脓性臭痰为本病的特征。可有胸痛、咯血与呼吸困难,可有乏力、消瘦、食欲减退、贫血等改变。

2.体征:体征可见实变征,可有湿性罗音,侵及胸膜者可有胸腔积液体征。

厌氧菌感染肺炎的病因:

感染的主要危险因素是患者意识不清(麻醉、药物过量、醉酒、癫痫发作)导致上呼吸道的保护机制丧失。食管功能异常的患者及由神经肌肉疾病导致吞咽机制异常的患者也具有厌氧菌感染的高风险。口腔卫生不良伴有牙周疾病的患者,可增加潜在微生物的定植量,并在发生误吸时增加感染的风险。牙科操作本身也增加误吸风险。这些感染可能比其他细菌性肺炎更顽固,症状可能存在数天或数周。厌氧菌感染比其他常规细菌感染发生的组织坏疽更常见,脓肿形成及脓胸常见。厌氧菌感染也见于支气管阻塞后形成的肺炎(阻塞性肺炎)及导致肺大疱的二重感染。有趣的是,这些混合感染细菌的协同作用也正是它们的弱点所在;抗生素治疗并不需要对存在的所有细菌菌属有效;因为通过使用抗生素破坏感染细菌中的某些环节,可以打断它们之间的协同作用,这样人体免疫系统通常都能消灭这些残留的微生物。

发病机制:

病原菌包括革兰阳性的消化球菌、消化链球菌;革兰阴性的韦荣球菌:革兰阴性的类杆菌属和梭杆菌属,前者较多见,有脆弱类杆菌、黑色素类杆菌和口腔类杆菌,后者有核粒梭杆菌和坏死梭杆菌。

厌氧菌肺炎的主要发病环节包括:上呼吸道菌群改变,异常定植,各种诱因导致吸入。牙周疾病是厌氧菌定植的重要来源。

厌氧菌感染肺炎的诊断:

1.发病诱因:口腔卫生不良、龋齿、牙龈炎、齿槽脓肿、化脓性扁桃体炎、异物吸入、癫痫大发作、酗酒、昏迷、呕吐,脑血管后遗症、假性球麻痹,发生误吸等。

2.实验室检查:血白细胞增高,中性粒细胞增高。

3.x线胸片:可见叶、段分布的实变阴影,其中可见单个或多个脓腔,壁厚,常有液平面,空腔大小不一,大者可达10cm以上,血行感染者可多发、斑片阴影,可融合。侵及胸膜者可有胸腔积液表现,可呈脓气胸改变。

4.痰涂片:可见大量细菌而普通培养阴性,厌氧菌培养阳性。

5.诊断:依据有口咽分泌物吸入可能,害冷,发热,咳嗽,咯脓臭痰,胸片有实变阴影,其中常有空洞、液平面,可考虑本病;病原学诊断无原则做痰厌氧培养,取下呼吸道分泌物,避免口咽分泌物感染,培养更为可靠:胸液中培养出厌氧菌更有诊断价值。

鉴别诊断:

本病应与肺炎克雷伯杆菌肺炎、金葡菌肺炎及干酪性肺炎鉴别。本病脓臭痰具有特征性,为其他肺炎所无;x线有空腔、有液平,在克雷白杆菌,金葡菌,结核菌所少有,痰培养有厌氧菌,而无克雷白杆菌,金葡菌和结核菌;抗厌氧菌治疗有效等可与其他菌引起的肺炎区别开来。

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厌氧菌感染肺炎的治疗:

1.抗菌治疗

正确选择抗厌氧菌药物。

厌氧球菌和产黑素类杆菌首选青霉素,也可选甲硝唑、克林霉素等。可用青霉素G日剂量480~960万u,分次静脉点滴,对多种厌氧菌有效,对脆弱类杆菌无效。可用林可霉素或氯林可霉素,每日1.2~2.4g。对各种厌氧菌多有效,近年用甲硝唑(灭滴灵)治疗厌氧菌肺炎取得好的效果,静脉点滴,每次500mg,每日二次,至胸片病变消散或仅留纤维素条时为止,总疗程2~4周,肺脓肿形成者持续用药6周以上。脆弱杆菌类首选甲硝唑,也可选克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。

阿奇霉素和喹诺酮类药物如左氧氟沙星是治疗军团菌感染的主要药物。β-内酰胺类药物无效,而覆盖军团菌是制定经验性治疗CAP方案的(有一些HCAP方案也是如此)基础,这正是选用阿奇霉素和(或)含有喹诺酮类药物治疗方案的主要原因。该病恢复很慢,并由于许多患者常有基础疾病,故患者发生死亡的风险或呼吸衰竭的风险可能会较高。

2.积极支持治疗

有脓肿者给予引流。

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厌氧菌感染肺炎问答

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您好这位朋友,建议您用抗真菌药氟康唑进行治疗
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病情分析: 你好,根据你说的情况,可能是肺炎引起,一般来说肺炎也是有可能出血痰中带血的.指导意见:平时注意休息,饮食清淡,避免刺激性饮食,注意卫生,避免感染出现,同时避免过度的劳累

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