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心脏过敏综合征

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心脏过敏综合征(irritable heart syndrome),又名:心脏神经症、神经循环衰弱症、激动性心脏、奋力综合征(alfort syndrome)、功能性心血管紊乱、血管调节性无力症(vasoregulatory asthenia)、Dacosta综合征、士兵心脏综合征。

本征是神经症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经症的其他症状;大多发生在青年和壮年,以20~40岁患者最多,多见于女性,尤其是伴更年期综合征时;一般无器质性心脏病。

症状多种多样,但阳性体征很少。较常见的症状有:

1. 呼吸困难: 主要是患者主观感觉吸入的空气不够用,因而要深吸气或数次呼吸后来一次叹息样大呼吸,或喜面对窗口找新鲜窄气呼吸。有些患者呼吸频度和深度都增加,引起过度换气综合征,出现轻度呼吸性碱中毒,如眩晕、四肢麻木、震颤、抽搐、血CO2分压降低等。呼吸困难在躺下时减轻,故与心脏性呼吸困难不同。

2. 心前区疼痛: 其性质和部位与典型心绞痛不同。常为钝痛,持续数小时或数天而无大变化,或为闪电痛,每次持续1~2s,间歇时无特殊不适,都与心绞痛的压榨性痛不同。疼痛部位多局限于心尖部附近很小的范围,而非胸骨后方,有时虽可放射至左臂,但极少达肘部以下。疼痛常于劳累后休息时出现,而非劳力时立即出现。

(一)发病原因

本病病因尚不清楚,与一般神经症一样,主要是由于工作与生活过度紧张,焦虑或与人尖锐矛盾产生精神创伤,大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍,导致中枢神经功能失调,自主神经功能紊乱,造成心脏血管功能异常,本病的发生与下列因素有关:

1.家族性 同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向,往往同一家族父母,兄弟,姊妹均有不同程度的神经症表现。

2.神经类型内向 患者情感脆弱,较抑郁,多愁善感,精神上稍受刺激或工作较紧张,即可诱发本病。

3.喜静少动 患者平时缺乏运动锻炼,在一时较剧烈运动,心脏负担较重,心跳较快或出现期前收缩,便过分注意心脏而致发病。

4.缺乏对心脏病认识 患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者猝死,便忧心忡忡,可诱发本病。

5.医源性 由于医务人员诊断上错误或解释工作不足,将非器质性心脏病误诊为心脏病,如将无害性心脏杂音误诊为二尖瓣闭锁不全,把窦性心律不齐作为心律失常,一时性血压升高当作高血压病,都可造成患者精神负担过重,紧张,焦虑而诱发本病。

6.有些症状如心悸,心慌与β受体过敏综合征(功能亢进)相似,故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

(二)发病机制

心脏神经症的病因和神经官能症相似,被认为可能与体质,神经,行为,外界环境,遗传等因素有关,患者的神经类型常为弱型,其家庭成员中可有神经官能症,此类病人平时活动范围较为狭小,对环境事物较为淡漠,不感兴趣,多惯于抑制其情绪,抑郁和焦虑忧愁,在各种外来的负荷,刺激或劳损如精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应于这种环境而易发病或使症状加重,家属中有较严重心脏病患者或有因心脏病而骤死者也常可诱发本病,也有由于患者缺乏对心脏病的认识,将某些生理性心血管功能改变如对医生所说的“生理性杂音”,“窦性心律不齐”等发生误解,或被错误地诊断为“心脏病”后亦常可成为起病因素,在体力活动较少,脑力劳动较多,循环系统缺乏锻炼的基础上,吸烟,饮浓茶或咖啡引起心脏搏动较为强烈或过早搏动,常可导致患者过分注意心脏而产生心脏神经症。

心血管系统受神经和内分泌系统的调节,其中神经系统的调节起主导作用,交感神经使窦房结冲动发放加快,而迷走神经使窦性心律减慢,当中枢神经系统功能失调时,交感和迷走神经的正常活动也受干扰,心血管系统的功能因而发生紊乱,产生一系列交感神经张力过高的表现,精神,环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和肾上腺皮质激素分泌增加,临床研究还显示本症患者对运动,心理学试验和疼痛刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低以及毛细血管血流减慢,血乳酸盐增多等,普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好,这些患者同时伴有高动力循环的表现,如左心室喷血速度增快,心排血量增加,动脉搏动增强和偶见的收缩压升高,经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失,更进一步支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。

1.心脏X线检查无异常。

2.心电图常有窦性心动过速,房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化,大多表现为ST段J点压低或水平样下移,T波低平,双向或倒置,ST-T波改变以局限于Ⅱ,Ⅲ,aVF或V4~6导联的多见,且较易改变,时而消失,时而加重,心率增快时常使ST-T波异常加重,而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见,普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性,针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

根据检查结果进行确诊

本征需与各种器质性心脏病、甲状腺功能亢进、慢性感染性疾病(如肺外结核、风湿热、慢性泌尿系统和胆管感染等)相鉴别。青年女性患者要注意排除二尖瓣脱垂综合征。伴有ST-T改变的心脏神经症尚需与低血钾、洋地黄或其他药物反应以及“幼年型T波”改变相鉴别。

1.甲状腺功能亢进 由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大,检查血清T3、T4和甲状腺吸131I率增高,可资鉴别。

2.心绞痛 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者,应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以胸骨后痛为常见,呈胸部紧束感、窒息状可放射至左肩或左臂内侧,一般持续2~3min,停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解,常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定,为一过性刺痛、刀割样痛或持续性(几小时)隐痛,含服硝酸甘油常无效,可资区别。但不少冠心病早期,心绞痛不典型,尤其是更年期女性,心电图同样有缺血的改变(ST段下降、T波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难。可作普萘洛尔(心得安)试验,口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀释后静脉慢注后,分别于30min和60min复查心电图,冠心病患者ST-T改变不大,而心脏神经症患者的ST-T异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作冠状动脉造影或核素心肌显像,有助诊断。

3.二尖瓣脱垂综合征 本病常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂。症状轻重不一,常心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛,伴心动过速,与心脏神经症相似,尤其年轻女性,要排除二尖瓣脱垂综合征。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音,是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征,鉴别不难。

4.慢性感染性疾病 有些较为隐匿的感染病灶,如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染,可出现心悸、气短、头晕、乏力、心率加快、低热等症状与心脏神经症相混淆。但血沉降升高,白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶,有助于鉴别。

5.风湿热 心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1心音亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症发热热度较低,无游走性关节红、肿、痛,皮疹,血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象,可资鉴别。

1.要教育患者了解本症的性质 以解除患者的思想顾虑,医务工作者要以同情和关心的态度对待患者,获得他们的信任,在诊断确定后必须坚决的告诉患者其心脏是完全正常的。

2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境 避免各种可以引起病情加重的因素,创造有利的治疗条件,增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼 生活起居要规律,避免疲劳和紧张的工作。

(一)治疗

本症虽无器质性心脏病证据,但确是一种病态或心理障碍,由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此,对心脏神经症的治疗措施如下:

1.医务人员必须同情关心病人,对其不能说“无病”、“假病”或“思想病”,取得病人的信任和配合治疗。需进行心理疏导治疗。详细了解病者患病经过、工作、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。分析可能引起本症的主要诱因,然后进行仔细心血管系统的检查,包括X线、心电图、超声心动图和其他必要实验室检查。根据检查结果确无器质性心脏病证据,可向患者详细分析和解释病情,使之相信自己并无器质性心脏病。并耐心回答患者提出的有关问题,使其了解本症的病因和本质,以解除不必要顾虑。同时告诉患者,本症形成有一过程,要治愈也需要一段时间,且有不断反复。因此,治疗不能操之过急,乐观对待,切莫悲观,树立战胜疾病的信心。

2.消除诱因,并与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境,避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。根据病情轻重减轻或调整工作,一般不宜卧床休息,合理安排有规律地生活,鼓励病人适当参加体力活动和体育锻炼,如户外散步、郊游、打太极拳等活动,但锻炼要循序渐进,活动量不宜过大。

3.适当应用药物治疗以减轻症状

(1)镇静安神:可给予地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、刺五加、五味子糖浆、维生素B6、谷维素等,以调整中枢神经功能恢复平衡。必要时服氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑仑0.4~0.8mg/d,氟西汀(fluaoxetine,百忧解)20~40mg/d,均分1~2次口服等有一定疗效。

(2)β受体阻滞药应用:普萘洛尔(propranolal)10mg,3次/d,可减慢心率,减轻心悸的感觉。

(3)抗心律失常如有频发室性期前收缩可给予普罗帕酮100~150mg,3次/d。

(4)中医中药:对功能性疾病采用中医中药辨证论治有良好效果,对心脾两虚者可用归脾汤;对心烦多汗,心火偏旺者,可服补心丹或朱砂安神丸;对肾阴亏损、心火阳亢、心肾不交者,可用黄连阿胶汤。此外,针灸、钙离子导入、气功等均有一定疗效。

(二)预后

本症虽非器质性心脏病,不影响人的寿命,但症状较多,反复易变、迁延不愈,严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作,部分患者完全丧失劳动力。

1.要教育患者了解本症的性质 以解除患者的思想顾虑,医务工作者要以同情和关心的态度对待患者,获得他们的信任,在诊断确定后必须坚决的告诉患者其心脏是完全正常的。

2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境 避免各种可以引起病情加重的因素,创造有利的治疗条件,增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼 生活起居要规律,避免疲劳和紧张的工作。

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食疗法

1.取熟燕麦粉100克,橘皮末10克,制成麦糊,加蜂蜜调服,分次服用。可治胃肠神经官能症。

2.新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液,每天晚上饮1~2汤匙,或食用新鲜莴苣,对神经官能症、高血压、心律紊乱和失眠患者,有显著疗效。

3.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠,安定情绪,防止老化,预防疾病都有好处。

4.猪腰500克,山药30克,当归10克,党参20克,油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开,取去网膜及导管,洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉,切成腰花装盘,浇上各调料即成。分次食用,补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。

5.用猪心1个,洗净,加红枣10个炖服,吃肉饮汤。治多梦失眠。

6.乳鸽1只,黄酒、白糖、鼓油、食油各适量,红枣7枚,冬菇5朵,鲜姜2片,大米150克。将鸽洗净切片,用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核,冬菇泡软切丝,姜切片,同倒入鸽肉碗中,拌匀。街蒸米饭水开时,将鸽肉、红枣摊于饭上,盖严,用文火焖至熟。宜晚餐用,主治体弱神经官能症、病后虚损症。

7.鸡肉300克,切成块状,猴菇蘑100克,洗净切片,共煮汤,调入调料食用,连服数天。鸡肉含蛋白质丰富,味道鲜美,易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素,以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质,可治神经官能症。身体虚弱,特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。

8.枣子7枚,枸杞子20克,和鸡蛋2个同煮,蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋喝汤,连续服用。健脑益智,适心脏神经官能症用于失眠、健忘者食用。

9.桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。

食疗仅供参考,具体请询问医生。

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