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外伤性硬膜下积液

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外伤性硬膜下积液,是指指硬膜下腔在外伤后,因颅脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。

临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑原发性损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视盘水肿等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性,偶尔可呈急性过程。急性硬膜下积液主要表现为颅内压升高与脑受压的局限性体征。慢性者起病隐袭,往往不被注意,直到出现颅内压增高症状、精神障碍及脑受压征象才就诊。严重时亦可导致颞叶钩回疝,约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大,约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。

一般认为头外伤时,脑在颅内移动,造成脑池或脑表面的蛛网膜破裂并形成一个活瓣所致。

诊断要点

(1)头部外伤史。

(2)CT扫描可见脑组织外有与脑脊液密度相似的新月形影,半数以上病人为双侧病变,一般无明显中线移位、无增强。

鉴别诊断

慢性硬膜下血肿:硬膜下积液多发生在外伤后早期,1~2周之内,CT有助于区别。但需往意有些硬膜下积液经历一段时间可发展成慢性硬膜下血肿。

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预后及注意点

(1)复发很常见,有报道本病的病死率为l2%~25%。

(2)钻孔引流时应注意严密止血。

(3)钻孔引流时应避免人为造成张力性气颅,导致病人颅高压症状加重,病情恶化。

治疗

(1)无症状者不必治疗,但应随访。多数病人能自愈,少数病人会演变成硬膜下血肿。

(2)有症状者可钻孔引流。

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