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嗜酸性粒细胞性胃肠炎

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嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilkg stroententeritis),是一种特殊类型胃肠炎,其特征为胃肠道嗜酸性粒细胞浸润。病变可累及胃肠道各段,以胃和小肠多见,主要症状为腹痛、恶心呕吐、腹泻和体重减轻。

本病临床表现因病变发生部位及浸润范围的不同而异。病变主要局限于黏膜、黏膜下层时,主要症状为腹痛、恶心呕吐、腹泻和体重减轻,病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失、贫血等全身表现。病变累及肌层时,胃肠壁增厚僵硬,可出现幽门梗阻和肠梗阻症状。病变侵及浆膜层时,出现腹膜炎、腹水,为含大量嗜酸性粒细胞的渗出性腹水。具体如下表述:

(一)弥温型多见于30~50岁,男性略多于女性。病程可长达数十年。80%病人有胃肠道症状,主要表现为上腹部痉挛性疼痛,伴恶性、呕吐、发热,发作无明显规律性,可能与某些食物有关,用抗酸解痉剂不能缓解,但可自行缓解。

1.嗜酸粒细胞浸润以粘膜为主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者有哮喘或过敏性鼻炎,湿疹或荨麻疹。粪便潜血试验阳性,可有夏科雷登结晶。80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清蛋白降低,D-木糖耐量试验异常。X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿征。内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。活检有嗜酸粒细胞浸润。

2.嗜酸粒细胞浸润以肌层为主引起胃、小肠壁显着增厚、僵硬。患者往往出现幽门梗阻或小肠不完全性梗阻的症状及体征。X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄,蠕动减少或胃窦多个息肉样充盈缺损。诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸性粒粒细胞浸润到粘膜下,并通过肌层向浆膜层延伸。

3.嗜酸粒细胞浸润以浆膜下层为主者常可发生腹水或胸水,其中含大量嗜酸性粒细胞。剖腹探查常见小肠浆膜增厚及嗜酸性粒细胞浸润。胃浆膜病变也可见到类似改变。

(二)局限型多见于40~60岁,男女发病率无明显差别。主要症状为上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐,起病较急,病程较短。患者过敏史不明显,外周血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。X线胃肠钡餐造影可显示胃窦增厚、僵硬、胃窦部狭窄,可有光滑圆形或卵圆形及分叶状充盈缺损,类似肿瘤。内镜检查见有息肉样肿块,粘膜充血、水肿,易误诊为肿瘤或克隆病。少组织检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润。

嗜酸细胞性 胃炎 的病因不甚明确,一般认为是对外源性或内源性过敏原的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史;部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发;某些病人摄食某些特异性食物后,血中IgE水平增高,并伴有相应的症状,因而认为本病与特殊食物过敏有关。一些特异性疾病也能引起该病的发生,具体如下:

(一)肾上腺功能减退

体重减轻出现在这种疾病中伴随有食欲减退、虚弱、疲劳、易怒、晕厥、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。关节、腰带处、掌中皱褶,口唇、齿龈、舌头及颊黏膜处可能出现色素过度沉着。

(二)神经性厌食

这种精神性的疾病通常出现在年轻妇女中,以严重的、刻意的体重减轻为特征,所减体重占发病前体重的10%~50%,但其发病前体重均为理想体重或不超过理想体重2.3kg。相关表现包括骨骼肌萎缩、脂肪组织减少、低血压、便秘、龋齿、对传染病易感、皮肤斑点或苍白、畏寒、面部或躯干部多毛、头皮毛发干燥缺失以及闭经。患者通常表现为不停地活动或病态地害怕变胖。刻意的呕吐或应用泻药或利尿剂可能导致脱水、代谢性碱中毒或酸中毒。

(三)肿瘤

体重减轻可能是多种肿瘤的表现。其他检查结果反映其类型、定位以及肿瘤的分期,可表现为疲劳、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、异常出血和可触及的肿块。

(四)克罗恩病

体重减轻伴随有慢性痉挛、腹痛、食欲减退,其他体征和症状包括腹泻、恶心、发热、心动过速、肠鸣音亢进、腹胀、压痛、腹壁紧张,可以存在肛周损伤和左下或右下1/4处可触及肿块。

(五)隐孢子虫病

这种机会性原虫感染可能引起体重减轻、大量水泻、腹部痉挛、肠胃胀气、食欲减退、恶心、呕吐、全身乏力、发热以及肌痛。

(六)抑郁症

严重的抑郁症可以引起体重减轻或体重增加,伴随有失眠或睡眠过度、食欲减退、情感淡漠、疲劳、无价值感、优柔寡断、表达不清,自杀想法或行为也有可能发生。

(七)糖尿病

在这种疾病中,尽管食欲增加,但也有可能发生体重减轻,其他症状包括多饮、虚弱、疲劳、多尿及夜尿。

(八)食管炎

食管炎性疼痛导致暂时性避免进食及随后的体重减轻。口腔及前胸剧痛伴随有唾液分泌亢进、吞咽困难、呕血。如果狭窄进展,吞咽困难和体重减轻将复发。

(九)胃肠炎

在这种疾病中吸收不良和脱水可引起体重减轻。体重减轻可能快速发生在急性病毒感染或逐渐发生在寄生虫感染中。其他体征包括皮肤紧张度差、黏膜干燥、腹痛、有压痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐、发热及全身乏力。

(十)1型单纯疱疹

口腔内和周围充满液体的大水疱引起的疼痛使得进食疼痛,导致食物摄入减少,进而体重减轻。

(十一)白血病

急性白血病引起进行性体重减轻,伴随严重衰竭、高热、肿胀、牙龈出血,以及其他出血倾向。呼吸困难、心动过速、心悸及腹痛和骨痛可能发生。随着疾病进展,最后神经系统症状也会产生。

慢性白血病,多在成年人中隐匿性发生,引起进行性体重减轻及全身乏力、疲劳、苍白、脾肿大、贫血,皮疹、食欲减退及发热。

(十二)淋巴瘤

霍奇金病和恶性淋巴瘤可引趋逐渐体重减轻。相关症状包括发热、疲劳、盗汗、全身乏力、肝脾肿大以及淋巴结病。鳞状皮疹和瘙痒也可发生。

(十三)肺结核

这种疾病可引起还渐体重减轻.伴随疲劳、食欲减退、盗汗、低热。其他临床症状包括咯血或咳黏液脓性痰、呼吸用难、胸膜炎性胸痛。体检还可发现叩诊浊音、咳嗽后啰音,触觉语颤增强以及空瓮音。

(十四)口腔炎

这种疾病中由于口腔黏膜(通常为发红的、肿胀的以及形成溃疡)炎症引起的进食减少可导致体重减轻。相关症状包括发热、流涎症、全身乏力、口腔疼痛、食欲减退以及牙龈肿胀、牙龈出血。

(十五)甲状腺毒症

在这种疾病中代谢增加可引起体重减轻,其他相关症状包括情绪紧张,怕热、腹泻、食欲增加、心悸、心动过速、出汗、细微震颤或者甲状腺肿大、突眼,室性或房性奔马律也可发生。

(十六)溃疡性结肠炎

在这种疾病中体重减轻是一个晚期体征。其以黏液脓血便为特征。其他症状包括虚弱、痉挛性下腹痛、肠鸣音亢进、里急后重、食欲减退、低热,有时伴有恶心、呕吐。晚期也可发生便秘。暴发性肠炎可引起严重的、顽固的腹痛和腹泻,高热以及心动过速。

(十七)Whipple病

这种罕见疾病可引起进行性体重减轻及腹痛,腹泻、脂肪泻、关节痛、发热、色素过度沉着、淋巴结病及脾肿大。

(十八)其他病因

药物:苯丙胺类药物、不舍适的甲状腺制剂常可导致体重减轻。滥用泻药可引起吸收不良状况而导致体重减轻。化疗药由于引起严重口腔炎可导致体重减轻。

1.血液检查

80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多,黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1~2)×10/L,浆细胞病变为主时,可达8×10/L。还可有缺铁性贫血,血清白蛋白降低,血IgE增高,血沉增快。

2.粪便检查

嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染,有的可见到夏科-雷登结晶,便常规检查潜血呈阳性,有些病人有轻中度脂肪泻。Cr标记白蛋白增加,α-抗胰蛋白酶清除率增加,D-木糖吸收试验异常。

3.X线检查

嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性,X线钡餐可见黏膜水肿,皱襞增宽,呈结节样充盈缺损,胃肠壁增厚,腔狭窄及梗阻。

4.CT检查

可发现胃肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大或腹腔积液。

5.内镜及活检

适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节,活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润,对确诊有价值。但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大,有时需经手术病理证实。

5.腹腔穿刺

腹腔积液病人必须行诊断性腹腔穿刺,腹腔积液为渗出性,内含大量嗜酸性粒细胞,必须做腹腔积液涂片染色,以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

6.腹腔镜检查

腹腔镜下缺乏特异性表现,轻者仅有腹膜充血,重者可类似于腹膜转移癌。腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检,得到病理诊断。

7.手术探查

对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实,但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。

Leinbach提出诊断依据是:

1.进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征;

2.周围血中嗜酸粒细胞增多;

3.组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。

由于不少病例不易作出诊断,临床上凡遇到难以解放的胃肠道症状,有过敏性疾患史,或进食某些食物、摄入某些药物后出现或加重胃肠道症状、周围血嗜酸粒细胞增高者均应考虑本病之可能。并进行胃肠钡餐造影或内镜检查,取活组织作病理学检查。但活检阴性并不能排除本病。

鉴别诊断

1. 肠道寄生虫感染

外周血嗜酸性粒细胞绝对值明显升高;通过反复检查粪便虫卵以鉴别。

2.高嗜酸性粒细胞综合征(HES)

本病是一种原因不明的外周血嗜酸性粒细胞增多伴骨髓及多器官受累的疾病。

3.嗜酸性肉芽肿

主要发生在胃窦、小肠,以幽门梗阻和肠梗阻为主要临床表现。外周血嗜酸性粒细胞一般不升高,病理学特点为黏膜下层的结节或息肉伴有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润。

4.消化不良 嗜酸细胞性胃肠炎病人可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状,但常缺乏特异性,对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鉴别。

5.肠梗阻 肌层型常可发生肠梗阻,要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等。

6.腹水 多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎。腹水常规和生化检查,腹水CEA 检测,腹水病理检查有助于疾病的诊断。

7.嗜酸性粒细胞增多症 是一种病因未明的全身性疾病,它也可累及胃肠道。60%累及肝脏、14%累及胃肠道,弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外,常有50%累及胃肠道外的器官。

8.肠道寄生虫感染 可引起各种非特异性消化道系统症状,同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以鉴别。

9.变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹,除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外,各有其临床表现。

10.嗜酸性肉芽肿 主要发生在胃、大小肠,呈局限性包块,外周血嗜酸性粒细胞一般不升高,病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。

11.风湿性疾病 各种血管炎,如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss 综合征)和结节性多动脉炎,其他结缔组织病如硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道,出现腹痛、消化不良等症状,可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小肠黏膜活检有助于鉴别诊断。

并发症:

青少年期发病可导致生长发育迟缓,并可有闭经。以肌层受累为主时的典型临床表现为肠梗阻或幽门梗阻,出现相应的症状和体征。偶尔嗜酸性粒细胞浸润食管肌层,引起贲门失弛缓症。以浆膜层受累为主最少见,典型表现为腹腔积液,腹腔积液中可见大量嗜酸性粒细胞。

本病的治疗原则是去除过敏原,抑制变态反应和稳定肥大细胞,达到缓解症状,清除病变。

(一)内科治疗

1.饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者,可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物,诸如牛奶(特别在儿童)、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后,腹部疼痛和腹泻迅速改善,特别是以粘膜病变为主的病人,效果更明显。虽然饮食控制不一定能治愈本病,但一般在制定治疗方案时,总应把饮食控制作为基本措施,而首先应用。

2.糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效,多数病例在用药后1~2周内症状即改善,表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除,腹泻减轻和消失,外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7~10天腹水完全消失。远期疗效也甚好。个别病例激素治疗不能完全消除症状,加用硫唑嘌呤常用良好疗效(每日50~100mg)。

一般应用强的松20~40mg/d,口服,连用7~14天作为一疗程。也可应用相当剂量的地塞米松。

3.色甘酸二钠的应用色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳定剂,可稳定肥大细胞膜,抑制其脱颗粒反应,防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。1988年Moots报告一例强的松治疗失败的患者应用色甘酸二钠治疗,取得良好效果。方法是100mg,每日4次口服。10天后症状渐好转,一个月后完全缓解,血中嗜酸性粒细胞由71%降至4%,10周后完全康复,体重增加10kg。Di-Gioacchino报告2例每日服1200mg色甘酸二钠,治疗4~5月后症状消失,炎症消退,外周血嗜酸性粒细胞完全恢复正常。

色甘酸二钠的用法为40~60mg,每日3次。也有用至800~1200mg/d。疗程从6周至5月不等。对糖皮质激素治疗无效或产生了较为严重的副反应者可改用色甘酸二钠治疗,作为前者的替代药物。

(二)手术治疗

病变局限以肌层浸润为主的患者,常有幽门梗阻或小肠梗阻,可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者,尚可应用小剂量强的松,5mg或2.5mg/d口服,维持治疗一段时间。

本病是一种自限性变态反应性疾病,虽可反复发作,但长期随访未见恶变,多数预后良好。

(三)药物治疗

糖皮质激素:对本病具有良好疗效。泼尼松每日20-40mg,服药后症状控制后可减量维持,仅少数患者需长期激素治疗。抗过敏药物:息斯敏,1Omg,每日2次。色甘酸二钠,能抑制肥大细胞脱颗粒,防止组胺的释放而有一定的疗效,用法40-60mg,每日3次,疗程6周至数月不等,可试用于激素无效者。

对于确定或可疑的食物、药物,应停止服用。无过敏者,可排除某些特异性食物,如牛奶、蛋类、肉类、鱼虾等,多数患者症状可减轻。

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1、脾胃虚弱:禀赋不足,素体脾虚,饮食稍有不慎即吐泻,大便溏薄,呕吐清水,且时作时休,面色不华,乏力倦怠,舌淡,脉弱。

治法:健脾理气,和胃止泻。

方药:人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

2、食滞胃肠:恶心厌食,得食愈甚,吐后反快;腹痛,泻下秽臭,气迫不爽,泻后痛减,苔厚腻,脉滑实。

药物治疗治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

3、寒湿阻滞:呕吐清水。恶心,腹泻如水,腹痛肠鸣并伴有畏寒发热,颈项或全身关节酸痛,苔薄白或白腻,脉灞。

治法:散寒除湿,和中止泻。

方药:藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

4、肠胃湿热:病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,泻下急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,口渴欲饮,心烦,尿短赤少,舌苔黄腻,脉淆数或滑数。

治法:清热化湿,理气止泻。

方药:葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

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嗜酸性粒细胞性胃肠炎问答

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这可能与肠炎有关的,通常与不洁饮食有关,需要注意一下平时的饮食清洁卫生,治疗应该先进行大便常规的检查,明确具体的病因以及病情,明确是否存在脱水或是电解质紊乱等情况后再进行相应的治疗,轻度的一般口服一些消炎药、助消化药或是止泻药就可以了,严重的需要去医院输液的,及时纠正水与电解质的紊乱,避免发生一些并发症。
你好,根据你咨询情况来看可能是胆囊炎或肝病有影响引起的,应该肝功能检查和B超及大便常规检查后指导治疗,建议先检查后确定治疗比较好,谢谢咨询。
病情分析:你好,根据你描述的情况,考虑是电解质的丢失引起的精神差指导意见:建议在医生指导下进行补液治疗,复查大便常规,加强营养,多喝水。

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