首页快乐生活保健防病病症诊治实用中医新闻资讯视频图片问坛博客美容塑身
注册
当前位置:首页 >> 病症诊治 >> 病症诊疗 >> 病症

酒精性肝病

相关疾病

研究将LECT2鉴定为孤儿受体Tie1的功能性配体,并为LECT2 / Tie1信号在血管生成/血窦毛细血管化和肝纤维化中的潜在作用提供了有价...
西班牙纳瓦拉大学应用医学研究中心6日发布公报说,该机构研究人员与国际同行发现了在酒精性肝炎患者身上导致肝功能衰竭的分子机...
程大桥因为长期嗜酒,把身体“喝”成了酒精性肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大、脾功能亢进而他的脾脏是正常人的两...
广西医科大学第一附属医院何松青教授团队通过研究发现,补体成分3靶向抑制剂CR2-Crry和Gly-tRF反义链抑制剂可能是酒精性脂肪肝病...
杭州桐庐的老沈前天招集小辈进行家庭聚餐,可这顿聚餐让老沈吃尽了苦头——一只三四厘米长的大虾跑进了他的气管,差点刺破相邻的...

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),是由于长期大量饮酒所致的肝脏损害疾病。临床常见有:轻症酒精性肝病(MA1),酒精性脂肪肝(AFL),酒精性肝炎(AH),酒精性肝纤维化(AHF)和酒精性肝硬化(AC)。一般而言妇女比男人更易受到损害。饮酒数年的妇女,饮酒量每天达19g纯酒精量,可引起肝损害。饮酒数年的男子,饮酒量每天达56g纯酒精量可引起肝损害。尽管如此,引起肝损害的饮酒量还是因人而异。据估计美国每年有两万余人死于酒精性肝硬化。近年来我国随着生活条件的改变,酗酒呈增多趋势,由酒精所致肝损害的发病率亦呈逐年上升趋势,酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。特别是我国乙肝携带者多,可能掩盖了某些乙肝携带者实际上是酒精作为病因的肝病。

酒精性肝病 在西方国家多见。在我国,酒精性肝硬化等酒精性肝病有逐年增多的趋势,值得注意。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

消化内科、肝病科、中医内科、中医肝病科

临床表现

酒精性肝病临床分3型:脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关;饮酒量每天80g以下,肝脏受损害较少,160g/d持续11年,25%发生肝硬化;210g/d持续20年,50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性,因此发生酒精性肝炎和肝硬化者,以HLA-B8、B40者较多见。

1.脂肪肝 一次饮酒量接近酗醉,几小时后即可发生肝脂肪变。此类病人多为中等肥胖,症状隐袭,呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸,水肿,维生素缺乏。肝大,触诊柔软,光滑边钝,有弹性感或压痛,脾脏增大较少。由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞,可造成门静脉高压表现有腹水发生,但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

2.酒精性肝炎 消化道症状较重可有恶心,呕吐,食欲减退,乏力,消瘦,肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。

3.酒精性肝硬化 欧美国家占全肝硬化的50%~90%,我国尚少见。多在50岁左右出现,80%有5~10年较大量的饮酒史,除一般肝硬化症状外,还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮腺肿大,男乳女化,睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见,并可见Dupuytren掌挛缩、舌炎,腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大,晚期肝缩小,脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早,常合并溃疡病。

1.遗传因素

现已知乙醇脱氢酶(ADH)、乙醛脱氢酶(ALDH)及细胞色素P450(CYP450)均具有遗传学上的多态性现象。我国ADH和ALDH的基因型分布研究仅在台湾地区有初步报道,福建省人民医院曾从酒精性肝病大鼠肝脏分离一个新基因CYP2EI。研究证实,ADH、ADLH的异常在ALD的遗传倾向中具有较大意义。现已知体内乙醇代谢主要通过胃和肝脏的ADH、微粒体乙醇氧化系统(MEOS)和肝脏过氧化氢酶及非氧化代谢途径,产生大量的NADH、乙醛,乙醛再经ALDH催化氧化代谢为乙酸。亚洲人包括中国与日本和美国亚裔,有半数缺乏活性ALDH2,且其肝内存在一种ALDH2抗体,致使血内乙醛浓度增高,饮酒后易面红,酒精耐受性低,西方人肝组织中不仅有ALDH2,并且还有ALDH1两种同工酶,故西方人善饮,ALD发生率较东方人为高。

2.免疫学因素

较多报道认为酒精性肝病与IL一1、IL一2、IL一6、IL一8、IL一10、TNF一α、TGF一β1、IFN一γ等有关。另有认为乙醛与体内蛋白结合物可作为抗原诱生免疫反应,或直接致肝损伤。HLA组织相容性复合体分型也与酒精性肝病有关。机体的免疫状态对酒精性肝病的易感性不起决定作用,但免疫机制(尤其是细胞因子介导)对炎症反应和肝脏损害十分重要。

3.过氧化和缺氧

脂质过氧化物生成丙二醇(MDA),在酒精性肝病可见MDA增加;载脂蛋白A一1的mRNA在慢性酒精性中毒大鼠肝脏水平明显低下。肝组织缺氧与嗜酒者肝窦内皮细胞产生增加有关,因内皮素(ET一1)使血管收缩,酒精致局部低氧血症有较详研究。在酒精性肝病中,肝脏环加氧酶一2基因增加,有助于血栓素B的产生,血栓素抑制剂可减轻鼠酒精性肝病的病理改变。自由基作用是酒精致肝脏损伤的主要机制之一。肝脏CYP2E1活性改变,在酒精性脂肪肝的发病机制中起了重要作用;多链不饱和脂肪酸饮食加重酒精性肝损害;蛋白代谢异常可能也是肝脏损害原因之一。我们的一些研究发现肝脏脂肪变性与脂细胞活化和肝纤维化无直接联系,但肝脏脂肪可能通过脂质过氧化促进肝纤维化的启动和发展;同时也发现酒精不仅使肝脏在脂肪变基础上MDA和Hyp的含量上升,而且增加SMA—α阳性细胞的数目,提示酒精可能促使脂肪肝直接向肝纤维化发展。目前认为酒精性肝病病理过程中,肝脏坏死、炎症和Kupffer细胞增加不是肝星状细胞增殖、活化及随后肝纤维化的绝对先决条件;酒精诱导的肝星状细胞的激活和肝脏脂肪变性可能因酒精代谢过程中乙醛浓度增加和脂类过氧化反应加剧引起。

4.性别

女性更易患ALD.所引起的ALD病情更严重。女性的易感性与其肝脏对酒精代谢、乙醇脱氢酶含量少、细胞因子产生及胃对酒精代谢的不同有关。

5.肥胖与营养

酗酒者由于食物摄入减少,影响体内蛋白质及能量代谢而导致营养不良。多变量分析表明肥胖也是ALD发生的独立危险因子,有可能与微粒体系统有关。高热量、高脂饮食有助于产生酒精性脂肪肝。营养异常与ALD发生亦有很强的关联.营养状态的两个极端即营养不良和过剩(肥胖)均与AID高发病率相关。推测营养不良使谷胱甘肽和维生素E等保护性抗氧化剂缺乏促进了ALD的发生。另一方面.高脂饮食也被认为是ALD的危险因素,有报告食用大量多不饱和脂肪的人群其ALD发生率增高。现已认识到肥胖是非酒精性脂舫肝(NFASH)等肝病的重要因素,肥胖同时又饮酒者,肝病相关危险性会增加2.5~3.0倍以上。

6.病毒感染

酒精性肝损害可增加对HBV和HCV的易感性,乙醇和病毒的相互作用可以加重肝脏的损伤,使病情迁延不愈。近年来,饮牺过量和并发肝炎病毒感染者的肝硬化发生率呈增高趋势。

一、实验室检查

1.血象 可有贫血,肝硬化时常有白细胞及血小板减少。

2.谷草转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT),在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高,但AST增高明显,ALT增高不明显,AST/ALT之比大于2时,对前述两病有诊断意义。

3.γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP),分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

4.氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

5.靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标。

6.血清内特异性,酒精性透明小体、抗原抗体阳性,重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性,抗体仍短时间阳性。若抗原抗体阳性表明病情进展。血清IgA升高、并有低锌血症,高锌尿症。故肝病时肾锌清除率有助病因诊断。

7.血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断。白蛋白降低、球蛋白增高,凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断

二、影像学检查

1.B型超声检查

(1)脂肪肝:显示肝体积增大,实质出现均匀一致的细小回声,并有细小光点密集,声束衰减增强的“明亮肝”。

(2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强,尾叶相对增大。脾静脉及门静脉直径明显超过正常(前者正常1.0cm,后者为1.5cm)。

2.CT检查

(1)脂肪肝:其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化,与脂肪肝区的低密度对比更明显。

(2)肝硬化:其特点为肝裂增宽,肝叶各叶比例失调,尾叶相对增大,肝有变形,脾增大,大于5个肋单元。

3.肝活组织检查 可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化,并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

(1)脂肪肝:肝病变的主体约1/3以上肝小叶(全部肝细胞1/3以上)脂肪化可确诊。

(2)酒精性肝炎:其组织特点有酒精性透明小体(Mallory小体);伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死;肝细胞的气球样变。

(3)酒精性肝硬化:典型的肝硬化呈小结节性。结节内不含有汇管区和中央静脉,结节的大小相似,并被纤维隔所包围,结节直径常小于3mm,一般不超过1cm。随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。

诊断

1.有饮酒史,较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

2.血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高,前者增高不明显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP),分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

4.氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

5.靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

6.血清内特异性,酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性,抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳性表明病情进展。血清IgA升高,并有低锌血症,高锌尿症。故肝病时肾锌清除率,有助病因诊断。

7.间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性,其阳性率为74%。

8.酒精口服法负荷试验测糖蛋白,前白蛋白,d2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低,酒精性肝炎和肝硬化时均增高。

9.酒精肝病再饮酒时,血中前胶原Ⅲ肽(PⅢP)明显增加。

10.肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体(Mallorys alcoholic hyalin),巨线粒体。

鉴别诊断:

1.非酒精性脂肪肝

询问是否有长期饮酒史对鉴别有帮助。

2.病毒性肝炎

无饮酒史,肝炎标志物阳性,应注意临床上不少情况二者可以合并存在。

3.非酒精性肝硬化

通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点,一般鉴别不难,但亦应注意临床上常可合并存在。

酒是我们所知道的食物中,对肝脏伤害是最大的,如果人一天喝2两白酒,4周下来肝脏就有可能出现脂肪变性,也就是我们平常所说的脂肪肝,如果连续喝上两个月,那肝脏就会受到明显破坏,转氨酶就会升高,大概三到五年后人体会明显感到不舒服,这时候问题就大了。

1.预防:

1)一级预防 不饮用含有酒精的饮料是预防酒精性肝病的根本。在现实生活中,要完全做到这点是不可能的。因此,退而求次之,只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食,并服用解酒药物如葛根。

2)二级预防 对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者,应予以定期检查肝功能,必要时行肝穿刺组织活检,早期发现酒精性肝病,并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标,有待于进一步研究。

2.急救(缓解措施):

早期治疗包括:

1)终身禁酒。

2)高蛋白高维生素饮食,尤其维生素B族,维生素A、C、K等,应予大量叶酸。

3)有报告认为肾上腺皮质激素对脂肪肝、活动性酒精性肝炎有效,但也有报告认为效果不能肯定。

4)丙硫氧嘧啶曾被试用过,效果不能确定。

(一)治疗原则

ALD的治疗原则包括戒酒,改善营养,治疗肝损伤,防治并发存在的其他肝病,阻止或逆转肝纤维化的进展.促进肝再生,减少并发症,提高生活质量,终末期肝病进行肝移植等。

(二)一般治疗

1.戒酒

戒酒是ALD治疗的关键因素,戒酒或显著减少酒精摄入可明显改善所有阶段患者的组织学改变和生存率,戒酒后数周至数月内临床和病理表现可明显改善。Child-Pugh A级的ALD患者戒酒后5年生存率可超过80%,Child-PughB、C级患者在戒酒后也能使5年生存率从30%提高至60%。戒酒治疗具体措施,包括确认患者嗜酒及酒精依赖的程度,进行心理治疗和药物辅助治疗。心理治疗通常由一般医护人员完成,简要心理治疗包括告知其问题所在及其特性,并提供改变其行为的建议,虽然非常简单,却可使47.7%的酗酒者在1年内显著减少酒精摄入量,且有很高的费用效益关系。对于较严重的患者,则需由心理医师进行认识、行为治疗和动机增强治疗。药物辅助治疗用于增加戒酒率及处理戒酒综合征,Acamprosate和纳洛酮可减少ALD患者的饮酒天数,提高戒酒率。Acamprosate为水溶性生磺酸衍生物,可透过血-脑脊液屏障抑制谷氨酸神经递质,缓解喊酒时的神经症状。Acamprosate不适用于Child-PughC级患者,其他患者可很好耐受,其疗效可持续至停药以后的1年。纳洛酮为鸦片样物质拮抗剂,可用于有高度酒瘾者。

2.营养支持治疗

ALD患者通常并发热量/蛋白质缺乏性营养不良,与疾病严重度和病死率有关,而营养不良又可加剧酒精性肝损伤。因此,宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂饮食,必要时适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。最近开展的肠内营养治疗酒精性肝病的临床随机对照试验研究结果令人鼓舞。

(三)药物治疗

1.糖皮质激素:尽管进行了多项随机对照研究和荟萃分析,使用糖皮质激素治疗ALD仍有一些争议,对于严重AH患者,糖应质激素是研究得最多也可能是最有效的药物,一些研究表明酒精性肝病的起始和发展阶段有炎症免疫因素参与,糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径,从而抑制白三烯类及前列腺素类的促炎症作用,尚可促进白蛋白合成和阻止I型胶原生成。然而,接受激素治疗的患者死亡率仍较高,特别在伴发肾功能衰竭的患者并发急性感染、胃肠道出血、胰腺炎。血糖难以控制的糖尿病者为应用皮质激素的禁忌证。目前认为激素仅适于少数不伴有肝硬化的酒精性重型肝炎。为此,仍需积极寻找能够替代激素可有效治疗AH的药物。

2.已酮可可碱(PTX):PTX是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂,具有拮抗炎性细胞因子的作用,可降低肿瘤坏死因子α(TNF2α)基因下游许多效应细胞因子的表达,而TNF2α在AH的发病中起着重要作用,血清TNF2α水平与AH患者死亡率呈正相关。PTX可以显著改善重症AH患者的短期生存率。但在PTX成为AH的常规治疗方法之前,还需进行PTX与糖皮质激素联合治疗或用于对皮质激素有禁息证的AH患者的临床试验。

3.抗TNF2α抗体:除了糖皮质激素和己酮可可碱等非特异性抗炎治疗措施外,目前针对AH的炎症损伤正在进行几项新的治疗试验,其中以抗TNF2α抗体的治疗前景最好。Inflximab是一种从人或者家鼠中分离出来的抗TNF2α单克隆抗体,与TNF2α结合后可阻断其生物学效应,动物实验表明其可有效防治大鼠酒精性和非酒精性脂肪性肝炎。初步临床试验显示,Inflximab单独或与激素联用均可改善AH患者的血清生化指标且安全性良好,但至今尚缺乏Inflximab治疗AH的临床随机对照试验,且其安全性仍需评估。该药治疗其他疾病的临床试验显示,有促进肝细胞增生及诱发感染等不良反应,而这些可能会限制其在ALD中的推广应用。

4.丙硫氧嘧啶:大部分严重酒精性肝损伤发生于肝腺泡3区,酷似肝缺血性损伤,长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态,正常情况下处于相对缺氧状态的肝腺泡3区在酒精中毒时更易受损。实验研究显示甲状腺切除和丙硫氧嘧啶治疗可部分防止摄取酒精的动物发生缺氧性损伤。也有报道丙硫氧嘧啶对酒精性肝病无效。目前认为丙硫氧嘧啶降低酒精性肝病的病死率的疗效主要见于严重病例,而且是酒精量相对较少者。因此,如果能恰当选择病例,掌握指征,也许能提高丙硫氧嘧啶治疗酒精性肝病的疗效。

5.秋水仙碱:秋水仙碱可以抑制白细胞游走,可减轻实验性动物的肝损伤,多项研究表明长期应用有抗肝纤维化作用。然而,其较大的副作用限制了其临床应用。

6.S-腺苷蛋氨酸:酒精性肝病时,腺苷蛋氨酸合成酶活性下降,内源性腺苷蚩氨酸生成减少,补充外源性腺苷蛋氨酸,理论上对酒精性肝病有利。其通过转甲基作用,增加膜磷脂的生物合成,并增加K—Na-ATP酶的活性,影响线粒体和细胞膜的流动性,加快胆酸的运转;通过转硫基作用生成谷胱甘肽和半胱氨酸,加强肝细胞的解毒作用,可以纠正和减轻酒精性肝病的肝损伤。用法:0.5~1.0g静脉滴注,Qd,疗程为10一14大。

7.多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱:ALD中肝细胞线粒体磷脂有变化。提供足够的磷脂可减轻酒精所致的线粒体功能障碍。多不饱和卵磷脂还可通过增加肝胶原降解而起抗肝纤维化作用,认为多不饱和卵磷脂可抑制肝星状细胞转变为成纤维细胞,从而抑制细胞外基质的分泌,同时提高胶原酶活力,促进胶原降解。用法:228~456mg,tid。

8.抗氧化剂:还原型谷胱甘肚、胡萝卜素、维生素E、硒类化合物等抗氧化剂有可能减少氧应激损伤及脂质过氧化诱致的肝纤维化,还可解除外源性有毒物质对肝脏的进一步毒性作用。

9.抗内毒素剂:酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。酗酒患者肠道革兰阴性菌增加,是内毒素的主要来源。内毒素可从肠道进入门脉循环。内毒素进入肝内可激活Kupffer细胞,释放炎症细胞因子,造成肝损伤。肠道抗生素在酒精性肝病中可抑制肠道菌群的数量使内毒素血症减轻。

10.其它药物

(1)生长激素或雄激素此类药可以促进蛋白质合成,曾有报道,生长类激紊可使ALD的脂肪变性迅速消失,3年存活率明显增高.但其确切疗效仍存在争议。

(2)胰岛素、胰高血糖索动物实验研究显示,静滴胰岛素和胰高糖索可促进部分切除肝脏大鼠肝细胞的再生,并可提高暴发性肝炎太鼠的生存率。然而2项大型临床试验认为胰岛素和胰高血糖索不能降低All病人的病死率,并且治疗组低血糖发生率显著增加。

(3)抗甲状腺素药急性或慢性酒精摄入均可使机体呈现高代谢状态。从而增加肝脏耗氧量。而丙基硫氧嘧啶(PTU)能降低细胞代谢及耗氧,故使用PTU有一定的理论依据。有随机临床实验(RCT)结果显示PTU可改善酒精性肝硬化的长期生存率。

(4)抗纤维化药能抑制白细胞的游走功能,减轻实验动物的毒索性肝损伤。有报道秋水仙碱有抗肝纤维化怍用,因能干扰细胞介质的产生,并阻止原胶原转化为胶原,抑制胶原的积贮,故理论上有可能提高酒精性肝硬化的远期存活率。但多项RCT研究以及Meta分析显示秋水仙碱无论是对酒精性肝炎病人的肝组织学改变还是在生存率的改善方面均无明显效果。

(5)抗氧化剂活化豹蛋氨酸有许多功能,在理论上对酒精性肝病病人有利。该药通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化,能影响线粒体和细胞膜的流动性和微粘性,可通过转巯基化增加肝内谷胱甘肽、琉酸根及生磺酸水平。s_腺苷甲硫氨酸(SAMe)是存在于人体祈有组织和体液中的一种生理活性分子,主要由肝脏SAMe合成酶催化底物蛋氨酸和AlrP而合成。长期酗酒者sAMe下降,代谢产物生成减少,导致肝细胞浆和线粒体内GSH含最减少。肝细胞清除自由基抗脂质过氧化能力减弱,导致线粒体肿胀,DNA缺乏,肝细胞内脂肪堆积。在脂质饮食中,舔加外源性的s-腺苷甲硫氨酸可部分纠正和减轻酒精性肝病的肝损伤,主要是改善线粒体的损害,而对肝脂肪变和肝纤维化无影响。

(6)降脂药对降脂药在酒精性肝病治疗中的价值尚有异议。需要指出的是,许多降血脂药可使血脂更集中于肝脏进行代谢,反而促使脂质贮积并损害肝功能。烟酸类、弹性酶及苯氧乙簸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性,并有降低糖耐量及升高血尿酸等不良反应.对肝内脂肪沉积无改善作用甚或使其加重。晟近研究发现,HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他丁可抻制肝星状细胞的增殖,且可显著改善持续饮酒的的脂肪肝病人的肝功能及血脂代姑紊乱。

(7)抗TNF-a抗体 抗TNF-a抗体(infliximab)是为抗肿瘤坏死因子a(TNFa)单克隆抗体,是一杂交嵌合IgG1单克隧抗体,其分子系列中75%为人源性,25%为鼠源性。动物实验表明其可有效防治大鼠酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎。初步临床试验显示,:1raliximab单独或与激素联用均可改善酒精性肝炎病人的血清生物化学指标.且安全性良好,但至今尚乏Infliximab治疗酒精性肝炎的随机临床实验,其疗效和安全性有待评估。由于该药治疗其他疾病的临床试验结果显示lnfliximab有促进肝细胞增生爱诱发感染等不良反应,因此推测这些不良反应可能会限制其在酒精性肝病中的推广应用。

(8)中药葛根、积棋子可减轻酒精中毒的临床表现.降低血乙醇浓度,在我国民间广泛用于解酒。实验显示从葛根中提取的有效成分葛根素能增强乙醇脱氯酶活性。在我国应用活血化潋中药治疗慢性肝病已有悠久历史,如桃仁、丹参、当归、汉防己碱、何首乌、山楂、姜黄、枸杞子、川芍、泽泻、黄苓、黄精、大黄等,经初步实验和临床研究证实,有改善肝脏微循环,防止肝细胞变性坏死,减少胶原纤维产生或增强胶原酶活性等作用,能否用于酒精性肝病的治疗有待进一步研究。

(四)内毒素血症的治疗

酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。酗酒的病人肠道革兰阴性菌增加,这是内毒素的主要来源。菌类使肠道内的pH值升高,增加肠粘膜的通透性,使得内毒素从肠道易于进入门脉循环。Kupffer细胞在酒精性肝病中起着重要的作用。内毒素可澈活Kupffer细胞,使其释放一系列细胞因子,造减肝脏的损害。同时,激活的Kupffer细胞使肝细胞对氧的吸收增加,肝细胞表面的氧张力下降,使肝组织缺氧,加重肝脏的损害。治疗措施包括:

1.抑制LPS的合成与释放

(1)维持肠道微生态平衡部分酒精性肝病病人存在严重的肠道菌群紊乱,正常生理厌氧菌减少,需氧菌增加,造成需氧革兰阴性杆菌大量繁殖。因此,使用肠道微生态制剂能缓解肠道菌群失调,维持肠道微生态平衡,抑制需氧革兰阴性杆菌的生长、繁殖,从而减少LPSs的合成与释放,降低体内LPS水平。微生态制剂是根据肠道微生态原理而研制的调整微生态平衡的生物制品,它包括活菌、死菌以及相关的产物,此类制剂可改善肠道微生物和酶的平衡,刺激机体的特异性或非特异性免疫防御机制。可根据需要选择益生菌(probiotics)制剂、益生元(prebiotics)制剂以及合生元(synbiotics)制剂。

(2)防止肠道细菌移位

消化道选择性去污(selective decontamination digestivetract,SDD)是使用抗生素、防止肠道细菌移位的有教措施之一。一般主张早期口服肠道不易吸收的抗生素如新霉素、多粘菌素等,待肠道细菌大量繁殖后再大剂量使用抗生素反而会加快LPS的释放。内毒素脂多糖抑制剂可以抑制内毒索的台成,增强机体免疫系统对细菌的系伤作用,动物实验表明有良好的应用前景。

2.促进LP5的排出和灭活 乳果糖可以通过扶植和促进乳酸菌的繁殖来酸化肠道,刺激肠道蠕动,并通过增加肠道内容物的渗透压来软化肠内容物,因而可以促进肠道排泄,减少LPS的蓄积和吸收。近年来,利用血浆净化技术来清除血液中的内毒素已得到了广泛的重视。带阳离子基因修饰的吸附剂如多粘菌素B、活性炭、聚乙酰胺、乙烯二胺以及带氨基的氨化聚球形吸跗剂,对LPs有较强的吸附能力,用上述物质作成透析柱,通过血液灌洗的方法可有效清除部分LPs。

(五)重症酒精性肝炎的治疗

通常,酒精性肝炎病人人院后经戒酒、安静休息、合理地摄取饮食、输入含各种维生素及电解质的液体后,临床症状及肝功能很快便可得以改善,且预后良好。但是有极少数病人虽通过戒酒和其他积极的内科治疗,但肝肿大仍持续,同时可能合并肝性脑病、肺炎、急性肾功衰竭、消化道出血、内毒素血症等,这些病人多数在一个月之内死亡。这种情况被诊断为重症酒精性肝炎。

重症酒精性肝炎的治疗原则与重症肝炎相同.与即维持水、电解质和酸碱平衡,进行必要的营养及代谢支持,减少肠源性内毒素的产生和吸收,清除血液中的有害物质,减轻肝脏负担,促进肝细胞再生,改善徽循环、控制出血,纠正氨基酸代谢紊乱,预防和控制肝性脑病、继发性感染、脑水肿、低血糖及肾功能不全等并发症。但需要强调的是,在没有消化道出血和肝性脑病的情况下,重症酒精性肝炎病人没有必要禁食.可吃些高蛋白、低脂肪的食物以提供足够的热量,并补充以B族维生素为主的各种维生紊及锌等微量元素。为预防肝性脑病,宜补充白蛋白、专门应用于增强肝功能的特殊组成的氨基酸等。另外,对不伴有肺炎等感染性疾病煦消化道出血的病例,以及发病早期的病例,可以给予肾上腺皮质激素和生长激素治疗,以便阻断从内毒素血症向高细胞因子血症、SIRS恶性转变这一网络的最初阶段。采取血浆交换疗法(PE),同时进行持续性血液滤过透析(CHDF)的治疗方法行之有效。也有关于利用可吸附内毒索、白细胞、中性粒细胞的透析柱进行血液净化取得成功的报道。此外,高压氧疗法也是有效的治疗措施。

重度酒精性肝病病人。尤其是终末期肝硬化,如符合严格的筛选标准,可考虑肝移植。与非酒精性肝病病人肝移植相比,酒精性肝病病人有较高的移植后生存率,复发率也较低,平均仅约10%。再饮酒是影响其生存期的主要原因。由于器官来源有限而限制了肝移植广泛应用。随着干细胞技术的发展和成熟,有可能彻底解决器官来源和异体移植排异反应这2大难题。

治疗策略:

(一)正确判断病情的严重程度。

酒精性肝病是西方国家最常见的肝病,在我国发病率有增多的趋势。在组织病理学上,主要表现为脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化及旰硬化。临床表现变异甚大,从无症状性肝肿大到门脉高压、肝衰竭。肝活检可确定本病的类型和肝组织损害的严重程度,但对于严重黄疸和凝血酶原时闻明显延长时不宜进行肝穿刺活检。根据肝脏病变情况酒精性肝病的病理诊断可分为轻型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化5种类型。目前,临床上可将ALD分为4型,其前提是所有病人均有长期饮酒史。

(1)轻型ALD肝功能基本正常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病。

(2)酒精性脂肪肝B超或cT检查符合脂肪肝诊断标准,或者肝组织学表现符合脂肪肝诊断。

(3)酒精性肝炎肝组织学表现符合酒精性肝炎的诊断,或者符合以下诊断依据和附加依据中的3项。诊断依据:①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;②以AST为主的血清转氪酶升高;③血清胆红素>34.2μmol/L。附加依据:①腹痛;②发热;③外周血白细胞升高;④ALT>2倍正常值;⑤GGT>2倍正常值。

(4)酒精性肝硬化符台肝硬化诊断的临床标准。在诊断时应区分代偿期和失代偿期。

(二)强调戒酒和营养支持治疗的重要性。

通常认为酒精性脂防肝为良性病变,尽管急性脂肪肝可导致门脉高压,但戒酒后可使病变逆转。如果酒精性脂肪肝病人继续饮酒,连续肝活检证实可发生更严重的肝损伤。目前认为,酒精性肝炎具有高的独立死亡危险因素,较非括动性肝硬化更易导致死亡,应引起重视。本病的基本治疗方法在于戒酒和改善营养状态。药物治疗有一定效果,但并非对每一病例均有效,或者仅对某一方面如改善肝功能、降低死亡率、减少肝硬化发生等方面可能有一定疗效。对晚期病人,肝移植是理想的治疗方法,但其来源有限。治疗费用昂贵,国内尚难以推广。目前许多治疗方法都在试行之巾,欧美国家正在积极研究这些方法所得到的生存率的差异,从而判定其疗效。总之,对酒精性肝病的药物治疗,尽管进行了很广泛的实验研究,目前仍缺乏一系统有效的治疗方案,除戒酒、肠内及肠外高热量营养支持治疗得到肯定的评价外,其他药物治疗方法的疗效尚未明确。

(一)治疗

无特效疗法,支持疗法为主。

1.戒酒后10天左右肝内脂肪可明显改善,部分肝功异常者戒酒后反应较好。

2.肝功异常时,应休息,进食高蛋白及高热低脂饮食。

3.胆碱、蛋氨酸对肝功恢复有帮助。维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等补充,可使被抑制的肝细胞活性恢复,刺激核酸合成和细胞再生,锌可以促酶活性,改善对酒精的代谢。尚可治疗对维生素A无效的夜盲症。

4.肝得健 是磷脂及多种B族维生素的复方制剂,作用是使肝细胞膜组织再生,加速肝脏脂肪代谢,合成蛋白质及有解毒功能。口服2片,3次/d,如需用静点,应根据患者病情决定,无明显副作用。

5.肝胆能 由对-甲基苯甲醇、烟酸酯-5α萘乙酸组成的复方制剂,作用是促进胆汁分泌、护肝、抗炎、并能抑制酒精中毒时,肝细胞的破坏作用。副作用轻微,个别出现轻度腹泻。

6.泰特(TAD) 其有效成分是谷胱甘肽。泰特是还原型的谷胱甘肽,其中硫氢基团(—SH)与众多有毒化学物质及其他代谢物质结合起解毒作用。可用于酒精中毒、药物中毒及其他化学中毒。用法:300~600mg肌注,1次/d,或300~600mg小壶内加入,1~2次/d,依据病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶内静点,防止氧化失效。副作用:偶有皮疹,停药后消失。

7.去脂药 腺苷酸可减少急性酒精损害后肝内三酰甘油的增加,刺激线粒体氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可为腺苷)也有上述同样作用。氯贝丁酯(安妥明)可以减少三酰甘油的合成,并经酶的诱导氧化长链脂肪酸。

8.酒精性肝病 因代谢旺盛而缺氧,加拿大作者报告用丙硫氧嘧啶短期治疗,每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累积死亡0.13%,对照组为0.2%。可用于重症酒精性肝病和肝硬化。

9.辅酶Ⅰ注射 可使半年γ-GTP升高者,经半个月治疗而下降。肝细胞氧化还原作用改善。男性激素可以促进蛋白合成、肾上腺皮质激素可以抑制胶原形成和免疫反应。

10.抗肝纤维化参阅肝硬化的治疗

(1)青霉胺可以抑制胶原分子的交联,减少胶原生成,但不改善肝功能及生存率。

(2)秋水仙碱可抑制细胞内微管作用的胶原转运,也可使血乳酸和脯氨酸下降,改善临床指标。

(二)预后

脂肪肝戒酒后可以完全恢复,急性酒精性肝炎病死率约40%~50%。随访3年戒酒者50%为非活动性酒精性肝炎,少部分活动型发展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢复,比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%~63%,10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%,上消化道出血发生率59%,黄疸47.9%,腹水的发生率亦高,从而增加死亡。死因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝细胞癌的发生相对增高,原因是戒酒后,病人生命常延长;酒精对肝细胞再生的抑制作用被释放,肝细胞再生过程中发生癌变。

1. 中医偏方:

轻症酒精性肝病一般无临床症状,如及时自行戒酒或针灸、耳针戒酒,或服葛花、葛根、陈皮、茯苓、砂仁、黄芩、黄连等解酒护肝中药,病变可以完全恢复,如继续嗜酒,病情将继续发展。

酒精性脂肪肝临床可无症状,或轻度不适,如身体肥胖,全身倦怠,易疲劳,食欲不振,腹部胀满,恶心呕吐,右上腹及脐周或剑突下疼痛等,约75%的病人肝脏肿大,肝功能不正常。主要是血清转氨酶及r-谷氨酰转肽酶增高。中医属“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃,脾失健运,水湿内停,湿聚成痰,痰郁日久化热,痰湿阻滞,气机不畅,瘀血内停,阻滞脉络。治疗除及时戒酒外,可服用中药白术、茯苓、泽泻、丝瓜络、广郁金、栀子等,以健脾化湿,清热化痰,活血通络,消除脂肪,消除疲劳,降低血脂,使脂肪肝得以逆转。

酒精性肝炎常因近期集中大量饮酒,出现食欲减退,恶心呕吐,甚至出现发热及黄疸,肝脏出现肿大和压痛,同时还可有脾大、腹水、水肿及蜘蛛痣等。实验室检查常见贫血和白细胞增多,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶升高。易出现多种并发症:①肝功能衰竭发病后病情急剧恶化,临床表现与重症肝炎相似,常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。②肝内胆汁瘀积黄疸颜色较深,肝明显肿大,腹痛发热,胆红素和血清磷酸酶明显增高,谷草转氨酶轻或中度增高。③酒精中毒高脂血症溶血综合征即黄疸、高血脂和溶血性贫血。为酒精性肝炎的一种亚型,停止饮酒后,症状可消失。④酒精性低血糖大量酗酒后出现血糖过低,病人表现为心悸、出汗、神志丧失等,注射葡萄糖后可缓解。酒精性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”、“呕吐”、“积聚”等范畴。其病因病机为纵酒过度,损伤脾胃,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁不循常道,浸淫肌肤而发黄。应立即戒酒,进行中西医结合治疗。临床可予柴胡、黄芩、半夏、茯苓、陈皮、党参、茵陈、山栀、大黄等中药,疏肝利胆,清热退黄,并结合茵栀黄注射液、醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴,可获得较好的疗效。

酒精性肝纤维化症状与酒精性肝炎相似,往往需做肝穿刺进行诊断。其病因病机为纵酒日久,痰湿蕴结,阻于中焦,气机不畅,脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀,气、血、痰互结于腹中而成积块。应立即戒酒,并服用中药柴胡、黄芪、丹参、半夏、莪术、鳖甲等,疏肝健脾,活血化瘀,以抗纤维化,否则转为肝硬化,预后不良。

酒精性肝硬化在早期可无症状,常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌,B超示肝缩小,质硬,结节性,脾大,实验室检查可有贫血,白细胞和血小板减少,血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高,凝血酶原时间延长,严重酒精性肝硬化约有30%发生原发性肝癌。如继续饮酒,不进行治疗,多于2~4年内死亡。但严格戒酒者,进行中西医结合治疗,可望获得很长的生存期。酒精性肝硬化病因病机为纵酒日久,气、血、痰日久不化,肝脾不调,久则及肾、肝、脾俱损,气、血、水凝聚腹中而成酒臌。中药可予柴胡、枳实、丹参、茯苓、车前子、泽泻、益母草、莪术、鳖甲、焦三仙等,疏肝理气,活血利水,消食和胃,以改善胁痛、腹胀、黄疸、纳呆、厌油腻、腹水等症状,促进肝纤维化逆转,肝硬化得到控制,肝硬化腹水即可随之消退。

酒精性肝病患者,饮食要注意一定的原则,绝对禁酒是首先要做到的一个方面,另外,饮食需遵循以下原则。

饮食宜清淡,细软,易消化,无刺激,少量多餐;合理食用蛋白质,供应适量的脂肪,供给充足的碳水化合物;限制膳食中的水和钠的含量,有水肿或顽固性腹水的患者,每日摄入的盐量不超过3克严重水肿时宜用无盐饮食;多吃含锌丰富的食物;最后,肝硬化合并食道静脉曲张时,严禁食用油炸食品和干果类食品,避免划伤食道静脉,引起上消化道大出血 以致危及生命肝性脑病患者给低蛋白饮食。

酒的主要成分是酒精,化学名称为乙醇。肝脏是酒精代谢的惟一器官,饮酒后酒精被吸收而进入肝脏,经代谢转变为乙醛,以后再被肝组织处理掉。乙醛比乙醇对肝脏更有毒性,过量蓄积能损害肝细胞,可使肝细胞发生反复的脂肪变性、坏死,产生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化,总称为酒精性肝病。

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏损伤性疾病,属中医“伤酒”、“酒癖”、“酒鼓”、“酒疸”范畴。酒在中国系麦、米等与曲酿造而成的一种饮料,性味甘辛而大热,《诸病源候论》云:“饮酒过多,上逆于胃,内熏于肺胆,故令肝浮胆横而狂悖变怒,易发生恶酒候” 。可见酒聚湿生痰,能伤肝脾,随着病情进展,肝脾肾同病,正虚、血瘀、水停交阻腹中,形成腹大膨隆之酒臌之症,就是我们所说的酒精性肝病。其经典著作《金匮要略.黄疸病脉证并治》中就有“酒疸”之名。以后有“少年饮酒无度,多成水臌”,“酒疸之因,其人以酒为事。或时浩饮,大醉当风入水,兼以膏粱积热,则酒疸之证成矣”;“湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度。”等诸多论述。

中医治疗根据该病不同病变阶段的病机演变特点和辨证论治原则,大致分为湿浊中阻,湿热蕴结,寒湿困脾,肝郁脾虚,肝阴不足等证型,分别采用除湿和中,清热利湿,温中化湿,疏肝健脾化湿,活血化瘀,养阴柔肝,等法治疗,如辨证准确,用药得当,尚可取得良好的效果。

酒精性脂肪肝临床可无症状,或轻度不适,如身体肥胖,全身倦怠,易疲劳,食欲不振,腹部胀满,恶心呕吐,右上腹及脐周或剑突下疼痛等,约75%的病人肝脏肿大,肝功能不正常。

一、症状

酒精性肝病临床分3型:脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关;饮酒量每天80g以下,肝脏受损害较少,160g/d持续11年,25%发生肝硬化;210g/d持续20年,50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性,因此发生酒精性肝炎和肝硬化者,以HLA-B8、B40者较多见。

1.脂肪肝 一次饮酒量接近酗醉,几小时后即可发生肝脂肪变。此类病人多为中等肥胖,症状隐袭,呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸,水肿,维生素缺乏。肝大,触诊柔软,光滑边钝,有弹性感或压痛,脾脏增大较少。由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞,可造成门静脉高压表现有腹水发生,但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

2.酒精性肝炎 消化道症状较重可有恶心,呕吐,食欲减退,乏力,消瘦,肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。

3.酒精性肝硬化 欧美国家占全肝硬化的50%~90%,我国尚少见。多在50岁左右出现,80%有5~10年较大量的饮酒史,除一般肝硬化症状外,还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮腺肿大,男乳女化,睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见,并可见Dupuytren掌挛缩、舌炎,腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大,晚期肝缩小,脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早,常合并溃疡病。

二、表现

1.有饮酒史,较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

2.血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高,前者增高不明显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP),分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

4.氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

5.靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

6.血清内特异性,酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性,抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳性表明病情进展。血清IgA升高,并有低锌血症,高锌尿症。故肝病时肾锌清除率,有助病因诊断。

7.间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性,其阳性率为74%。

8.酒精口服法负荷试验测糖蛋白,前白蛋白,d2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低,酒精性肝炎和肝硬化时均增高。

9.酒精肝病再饮酒时,血中前胶原Ⅲ肽(PⅢP)明显增加。

10.肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体(Mallorys alcoholic hyalin),巨线粒体。

易出现多种并发症:

①肝功能衰竭 发病后病情急剧恶化,临床表现与重症肝炎相似,常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。

②肝内胆汁瘀积 黄疸颜色较深,肝明显肿大,腹痛发热,胆红素和血清磷酸酶明显增高,谷草转氨酶轻或中度增高。

③酒精中毒高脂血症溶血综合征 即黄疸、高血脂和溶血性贫血。为酒精性肝炎的一种亚型,停止饮酒后,症状可消失。

④酒精性低血糖大量酗酒后出现血糖过低,病人表现为心悸、出汗、神志丧失等,注射葡萄糖后可缓解。

中医认为,酒精性肝病的主要病机在于内湿为患,中医属“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃,脾失健运,水湿内停,湿聚成痰,痰郁日久化热,痰湿阻滞,气机不畅,瘀血内停,阻滞脉络。

其病因病机为酒食不节伤及脾胃,脾失健运,水湿内停,湿聚成痰,痰郁日久化热,痰湿阻滞,气机不畅,瘀血内停,阻滞脉络。治疗除及时戒酒外,可服用中药白术、茯苓、泽泻、丝瓜络、广郁金、栀子等,以健脾化湿,清热化痰,活血通络,消除脂肪,消除疲劳,降低血脂,使脂肪肝得以逆转。《诸病源候论》云:“饮酒过多,上逆于胃,内熏于肺胆,故令肝浮胆横而狂悖变怒,易发生恶酒候” 。可见酒聚湿生痰,能伤肝脾,随着病情进展,肝脾肾同病,正虚、血瘀、水停交阻腹中,形成腹大膨隆之酒臌之症,就是我们所说的酒精性肝病。

参考本病的中医检查

中医治疗根据临床表现,中医辨证论治可分为以下几型

1、湿热蕴结型:患者肝功能多不正常,临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段,症见尿少尿闭,纳呆食少,恶心呕吐,胸闷腹胀,口中尿臭,头痛,发热,咽干,烦躁,严重者可神昏谵语,苔黄腻,脉滑数。

2、肝郁脾虚型:患者肝功能多正常或轻度异常,临床症状有或无,或感胁肋胀痛。以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辩证的主要依据。肝失疏泄与脾气虚弱并见,肝气郁结,横逆犯脾,脾气本虚,又兼肝气所犯,气机郁滞,运化失职的病理变化。

3、气滞血瘀型:气滞血瘀症,是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候,多由情志不舒,或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。多为肝纤维化或肝硬化早期患者。可见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肿大。

4、肝肾阴虚型:多见于脂肪性肝炎或肝纤维化或肝硬化早期,肝阴虚与肾阴虚并举则为肝肾阴虚,常因肾阴虚而影响肝阴不足,火由肝阴耗伤及肾阴也形成肝肾阴虚,肝肾虚常表现为目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛等证;肾阴虚则腰膝酸痛、遗精、耳鸣、不孕等证。

5、脾肾阳虚型:多见于酒精性肝硬化晚期,而晚期中属阳虚者较少见。由多由感受寒邪较重,或久病耗气损伤脾肾之阳气,或久泻不止,损伤脾肾之阳,或其他脏腑的亏虚,累及脾肾两脏等引起。脾虚阳气不足,多引起大肠功能失调,表现为或腹泻,或便秘。

6、气滞血瘀型:胁下属块,且疼痛不舒,腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,面暗色黑,头颈胸部朱纹赤缕,唇色紫褐,大使色黑,脉细涩或芤 相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血。

7、胆热瘀积型:黄疸胁痛,高热烦躁,口干口苦,胃纳呆滞,恶心呕吐,腹满胀痛,大便秘结,小便短赤,苔黄糙,脉弦滑数。

8、湿浊中阻型

症状:脘腹闷满,食欲不振,口中黏淡无味,恶心,呕吐,泄泻,肢体困倦乏力,舌苔白腻,脉濡。

酒精肝会引发的10大并发症

1、性脑病(肝昏迷):酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染,等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时,死亡率极高,对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手,同时积极治疗酒精肝。

2、消化道出血:电解质与酸碱紊乱,继而引发感染等因素,再结合本身错综复杂疾病,如果发生肝昏迷时,抢救不当或不及时,会导致死亡。

3、肝功能衰竭:酒精肝发病后病情急剧恶化,临床表现与重症肝炎相似,常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。

4、酒精中毒高脂血症溶血综合征:即黄疸、高血脂和溶血性贫血,为酒精肝的一种亚型,停止饮酒后,症状可消失。因此,酒精肝患者必须要戒酒。

5、腹水:酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水,类似于肝硬化和肝癌病人的腹水,因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素,致使免疫力低下极易感染,特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍,且为重要致死原因之一,故对其防治应于重视。

6、电解质紊乱、酸碱平衡失调:乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症,导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒,乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱,出现电解质紊乱,发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等,是导致死亡的重要原因。

7、酒精性低血糖:大量酗酒后出现血糖过低,病人表现为心悸、出汗、神志丧失等,注射葡萄糖后可缓解。

8、肝内胆汁瘀积:黄疸颜色较深,肝明显肿大,腹痛发热,胆红素和血清磷酸酶明显增高,谷草转氨酶轻或中度增高。

9、呼吸性碱中毒:酒精代谢产生高乳酸血症、酮症,引起阴离子间隙代谢性酸中毒;酒精过度可能麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒(呼吸性碱中毒【译】:是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少,而导致pH值升高的症状)。此外由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及酒精所致酸碱紊乱,出现电解质紊乱,发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等,严重时导致死亡。

10、门脉高压症:门脉高压症多发生上消化道出血,如果不能及时有效的处理和应对,可能会出现休克等情况危及生命

一、日常预防

1、合理饮食:应以素食,谷类为主,粗细搭配,宜清淡,忌油腻,富营养,易消化为原则,多餐,禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果,常吃奶类、豆类,清淡少盐膳食,并注意补充含维生素b、c、k及叶酸类较多的食物,如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物,通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤;也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。

2、早发现早治疗:早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精肝的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查,尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言,更应如此。

3、劳逸结合:对于健康者而言要注意锻炼身体,平衡体内的脂肪,及时进行合理的代谢。对于酒精肝患者要注意休息,做到起居有节,劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同,选择适当的锻炼方法。

4、调畅情志:无论是酒精肝还是正常人群,情志不畅都会对身体造成不良影响,因此要保持良好的心里状态,以免因心里压力和精神因素导致病情的加重,影响整个疾病的康复过程和治疗效果。

5、五味子的作用:辅助治疗化学性肝损伤。可以用于治疗酒精肝、酒精中毒、脂肪肝,可以用于经常饮酒和肝病患者的预防和保养。

6、饮酒:据调查,即使每天少量饮酒也是有损健康的,酒精对肝细胞有较强的毒性,95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能,从而降低肝脏的解毒能力,导致酒精性脂肪肝。酒是导致脂肪肝的直接因素,所以一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后,必须绝对禁止饮酒。

二、防治酒精肝的食疗方:

(1)白术枣:白术、车前草、郁金各12克,大枣120克。将白术、车前草、郁金纱布包好,加水与枣共煮,尽可能使枣吸干药液,去渣食枣。

(2)鱼脑粉:鱼脑(或鱼子)适量。将鱼脑或鱼子焙黄研细末。温开水冲服,每次服3~5克。适用于脂肪肝。

(3)黄芝泽香饮:黄精、灵芝各15克,陈皮、香附子各10克,泽泻6克。将以上各味加水煎煮,取汁。分2~3次饮服。

(4)金钱草砂仁鱼:金钱草、车前草各60克,砂仁10克,鲤鱼1尾,盐、姜各适量。将鲤鱼去鳞、鳃及内脏,同其他3味加水同煮,鱼熟后加盐、姜调味。

(5)橘味醒酒汤橘子和莲子罐头各半瓶,青梅25克,红枣50克,白糖300克,白醋30克,桂花和水淀粉少许,加1000毫升水煮熟,分次服完。有解酒功效。

三、预防措施

1、戒酒

饮酒可导致多种疾病的发生,而尤其以伤害肝脏为甚,是酒精性肝病的根本原因,故而在疾病的治疗过程中及疾病康复后,必须绝对禁止饮酒。在临床上,因不能戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况,也不少见,应引以为戒。若能彻底戒酒,消除病因,则可提高治疗效果,促进疾病康复,防止疾病的复发、恶化或它变。

2、饮食

肝病患者的饮食,应多食素食、宜清淡,忌油腻,富营养,易消化为原则,少食多餐,禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。食盐有凝滞助水之弊,因而对酒膨者,应给与低盐、少盐饮食。有出血倾向者,更应忌酒、烟及辛热炙搏之品;湿浊之征明显者,肥甘油腻尤当所忌;若出现精神障碍,神识不清者,应严格控制肉食,供应新鲜流质食物。

3、情志

肝胆之病,易于郁滞,应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅,精神抑郁,则使气机逆乱,阴阳失调.诱发或加重疾病症状。应帮助病人克服和消除恼怒,忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪,树立与疾病治疗的信心,促进疾病的康复。

4、休息

酒精性肝病的患者要注意休息,做到起居有节,劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系,急性期应采取“以静为主,静中有动”的原则,以休息 为主,限制过多的活动。稳定期应采取“动静结合,动静适度”的原则,做到生活自理,适当休息。恢复期应采用“以动为主,动中有静”的原则,活动量循序渐 进,以无疲乏感为度,避免劳累过度,耗伤气血。

5、锻炼

平时锻炼身体,能够增强体质,减少或防止疾病的发生。在疾病过程中,应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同,选择适当的锻炼方法。

(6)白糖煮菱角粉每次用菱角粉30克~50克、白糖适量,加水煮成稠状服食。可解酒和中,助脾气,缓肝气。

【辩证治疗】

1、湿热蕴结型:患者肝功能多不正常,临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段,症见尿少尿闭,纳呆食少,恶心呕吐,胸闷腹胀,口中尿臭,头痛,发热,咽干,烦躁,严重者可神昏谵语,苔黄腻,脉滑数。

治则治法:温中化湿 ,降逆止呕

方药:茵陈蒿汤加味。茵陈蒿30g,板子、云苓各15g,大黄、车前草、厚朴各10g。热甚苔黄厚者,加黄柏、黄苓、板蓝根以增强清热解毒之功;湿热并重者,上方合连朴饮、甘露清毒丹加减;恶心呕吐者,加陈皮、竹茹降逆止呕;脘腹胀问者,加积实、木香、大腹皮以行气导滞。因脾气虚者,合香砂六君子丸;右胁疼痛较甚者,加柴胡、黄羊、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛;刺痛者加地鳖虫、士不留行、穿山甲以活血化瘀;若兼小便不利者,合五苓散加减。

2、肝郁脾虚型:患者肝功能多正常或轻度异常,临床症状有或无,或感胁肋胀痛。以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辩证的主要依据。肝失疏泄与脾气虚弱并见,肝气郁结,横逆犯脾,脾气本虚,又兼肝气所犯,气机郁滞,运化失职的病理变化。治则:疏肝健脾,兼活血化瘀

治则治法:疏肝解郁,健脾化湿。

中成药:逍遥丸,口服,浓缩丸,1次8丸,1日3次;水丸1次6~9g,1日1~2次。

方药:柴苓汤加减。柴胡9g,白芍15g,当归12g,茯苓15g,白术12g,炙甘草6g,厚朴9g,法半夏9g。加减:肝郁明显,加郁金9g,佛手9g;肝火盛,加龙胆草6g,黄芩9g;腹胀泄泻,加煨木香(后下)6g,薏苡仁30g,炒麦芽15g。

3、气滞血瘀型:气滞血瘀症,是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候,多由情志不舒,或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。患者多为肝纤维化或肝硬化早期患者。可见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肿大。

治则:活血化瘀。

方药:二陈汤合三仁汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、薏米、厚朴、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。

4、肝肾阴虚型:多见于脂肪性肝炎或肝纤维化或肝硬化早期,肝阴虚与肾阴虚并举则为肝肾阴虚,常因肾阴虚而影响肝阴不足,火由肝阴耗伤及肾阴也形成肝肾阴虚,肝肾虚常表现为目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛等证;肾阴虚则腰膝酸痛、遗精、耳鸣、不孕等证。

治则:养阴柔肝。

方药:一贯煎合膈下逐淤汤加减。当归、生地、沙参、麦冬、桃仁、丹皮、赤芍、泽兰、红花、浙贝、冬瓜仁、炒山药、薏米、枳椇子、甘草等。

5、脾肾阳虚型:多见于酒精性肝硬化晚期,而晚期中属阳虚者较少见。由多由感受寒邪较重,或久病耗气损伤脾肾之阳气,或久泻不止,损伤脾肾之阳,或其他脏腑的亏虚,累及脾肾两脏等引起。脾虚阳气不足,多引起大肠功能失调,表现为或腹泻,或便秘。

治则:温补脾肾,化气行水。

中成药:济生肾气丸,口服,水蜜丸1次6g,小蜜丸1次9g,大蜜丸1次1丸,1日2~3次。 方药:附子理中丸或济生肾气丸合五苓散加减。附子(先煎)10g,干姜6g,白术12g,茯苓

6、气滞血瘀

症状:胁下属块,且疼痛不舒,腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,面暗色黑,头颈胸部朱纹赤缕,唇色紫褐,大使色黑,脉细涩或芤 相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血。

治则:行气化水。

方药:隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁10g,五灵脂、穿山甲各15g,地鳖虫12g,丹参、白茅根、大腹皮各20g,茯苓、白术各30g。若胀满过甚,加积实、厚朴、槟榔以行气除胀;胁下胀痛较甚者,加金铃子散以疏肝行气止痛;积块较大,硬痛不移,拒按明显,大便色黑者,加鳖甲、蒲黄、蜇虫以加强化瘀软坚之功;水气胀满,小便不利者,加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水。

7、胆热瘀积

症状:黄疸胁痛,高热烦躁,口干口苦,胃纳呆滞,恶心呕吐,腹满胀痛,大便秘结,小便短赤,苔黄糙,脉弦滑数。

治则:活血化瘀,疏胆行气

方药:加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄各10g,银花、连翘各15g,蒲公英、茵陈各20g,丹参、金钱草各30g。若胁痛较甚者,加川楝子、玄胡、郁金、虎杖,疏肝行气,开郁通络;高热烦躁,口干口苦较甚者,合龙胆泻肝汤加减;若痰火壅实、大便秘结,加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑。

8、湿浊中阻型

症状:脘腹闷满,食欲不振,口中黏淡无味,恶心,呕吐,泄泻,肢体困倦乏力,舌苔白腻,脉濡。

治则治法:升清降浊,除湿和中。

方药:胃苓汤加减。苍术9g,厚朴9g,陈皮6g,茯苓12g,猪苓12g,泽泻9g,生姜6g,葛根12g,枳实9g。加减:呕吐甚,加姜半夏9g,竹茹9g;腹痛,加木香6g;黄疸,加茵陈(后下)15g,虎杖9g。

【专方论治】

1、清肝活血、利湿散结:

柴胡9g、黄芩12g、丹参30g、鳖甲30g、葛根20g。

酒湿郁蒸者,加栀子、公英、制年夜黄;酒湿困脾者,加姜半夏、白术、厚朴;酒湿夹瘀者,加当归、桃仁、红花;阴虚夹瘀者,加川楝子、生地、当归。

可明显低落肝细胞毁伤性ALT、AST增高,低落γ-GT程度,进步A/G比值,有保卫肝细胞效用、抑制肝脏的炎性反响、防备肝细胞进一步侵害的效用。

2、解毒、疏肝、活血、及渗湿化痰:

葛根30g、丹参30g、山楂30g、泽泻30g、草决明30g、柴胡15g、白芥子15g。

3、健脾化湿解酒、疏肝活血软坚的阮肝消水汤葛根20g、生黄芪50g、扁豆10g、海藻10g、鸡内金10g、土鳖虫10g、青皮10g、丹参10g、青黛6g、白术15g、泽泻15g、莱服子15g、昆布15g、柴胡15g、茵陈18g。

4、活血化瘀

枳实10g、清半夏10g、黄连10g、茯苓15g、陈皮12g、竹茹12g、桃仁12g、柴胡12g、赤芍12g、白芍12g、丹参30g、山楂30g、鳖甲24g。

5、葛花汤加减:

葛花20g、连翘12g、虎杖9g、石菖蒲5g、砂仁3g、生甘草24g。

6、清肝煎加减:

生山楂30g、丹参30g、茯苓15g、泽泻15g、半枝莲15g、白豆蔻10g、佩兰10g 。

7、降脂汤:

陈皮15g、法半夏15g、泽泻15g、草决明15g、白芍15g、茯苓10g、山楂24g、丹参30g、年夜黄6g(先煎)。

气虚者,加党参、黄芪;阴虚者,加枸杞子、生地;血瘀甚者,加桃仁、红花。

8、软肝化脂汤:

丹参30g、山楂30g、葛根30g、鳖甲15g、茯苓15g、柴胡12g、白芍12g、胆南星12g、半夏10g、竹茹10g、枳实10g、陈皮6g。

9、疏肝化脂饮:

柴胡10g、枳壳10g、制喷鼻附10g、年夜黄10g、白芍15g、郁金15g、三棱15g、莪术15g、石菖蒲15g、瓜蒌15g、山楂15g、鸡内金15g、泽泻30g。

10、降酶汤:

茵陈30g、田基黄20g、旱莲草20g、栀子20g、神曲15g、天花粉15g、白芍15g、甘草8g。

【分期治疗】

1、早期(“伤酒”):

证见:相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝。轻者可无症状,或仅有腹胀、乏力、肝区不适、纳呆、腹泻,偶有黄疸、水肿,肥胖,肝肿大,质软,表面光滑,边缘纯,有压痛,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

病因:本期系因过量饮酒,酒毒湿热蕴积中焦,伤及脾胃,累及肝胆,脾失健运,聚湿生痰,湿热蕴结,阻于胁下而成。

辨证分型:多为湿热内蕴、肝胃郁热、胆郁痰阻等。证属湿热内蕴者,治宜清热利湿

方用:茵陈蒿汤合龙胆泻肝丸,

方药:茵陈、栀子、大黄、金钱草、龙胆草、柴胡、甘草、泽泻、木通、生地、当归、车前子等;证属肝胃郁热者,治宜疏肝和胃、清热化湿,方用丹栀逍遥散合左金丸,药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、黄连、吴萸等;证属胆郁痰阻者,治宜清肝利胆、化痰祛湿,方用温胆汤合柴胡疏肝散,药用竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、白芍、川芎、香附等。

2、中期(“酒癖”):

证见:相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化代偿期。见乏力纳呆,肝区疼痛,腹痛腹泻,发热黄疸,肝脾肿大,腹水厌食,肝掌、蜘蛛痣,神昏振颤,舌暗红,苔黄腻,脉弦细或细涩。

病因:本期多因纵酒日久,痰、湿、食、热内蕴,阻于中焦,气机不畅,血运受阻,渐则气滞血瘀,气、血、痰、湿互相博结于胁下,结为痞块而成。

辨证分型:多为肝胆湿热、食滞痰阻、气滞血瘀等。证属肝胆湿热者,治宜清肝利胆、利湿活血

方用:龙胆泻肝汤加减

方药:龙胆草、柴胡、泽泻、栀子、木通、生地、黄芩、当归、车前子、茵陈、赤芍等;证属食滞痰阻者,治宜消食化痰、理气导滞,方用保和丸合二陈汤,药用神曲、山楂、连翘、茯苓、法半夏、陈皮、莱菔子、甘草等;证属气滞血瘀者,治宜行气活血,方用血府逐瘀汤加减,药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳壳、元胡、青皮、竹茹、丝瓜络、牡蛎、鳖甲等。

3、晚期(“酒鼓”):

证见:相当于酒精性肝硬化失代偿期。多与酒精性脂肪肝、酒精性肝炎并存。见肝掌,蜘蛛痣,腹水,肝脾肿大,伴有心悸气短,脘腹胀痛,神昏振颤,唇甲色淡等,舌红、淡红、暗红或淡暗,苔白腻、黄腻或少苔,脉沉细、弦细或细涩。

病因:本期系因纵酒不止,肝脾损伤日久,气血耗损,病及于肾,肝伤则气滞血瘀,脾伤则痰湿蕴结,肾伤则水湿内停,气、血、水凝聚腹中,形成腹大臌隆之病。

辨证分型:多为肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。证属肝脾血瘀者,治宜活血软坚、利水祛湿

方用:隔下逐瘀汤合四苓汤

方药:桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、台乌、甘草、枳壳、茯苓、猪苓、泽泻、白术等;证属脾肾阳虚者,治宜温补脾肾、化气行水,方用实脾饮合真武汤加减,药用木香、木瓜、白术、厚朴、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陈、白芍、冬瓜皮、益母草、泽兰等;证属肝肾阴虚者,治宜滋补肝肾、活血利水,方用一贯煎合滋水清肝饮、猪苓汤化裁,药用枸杞子、麦冬、生地、当归、沙参、当归、赤芍、柴胡、栀子、酸枣仁、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶、滑石、茯苓、牡蛎、鳖甲、龟板等。

酒精肝的饮食原则

1、富含矿物质的食物:研究发现硒、铁等矿物质具有抗癌、抗肿瘤的作用,所以得了酒精肝宜多吃些含硒、含铁的食物,如蘑菇、鸡蛋、菠菜、肉、海产品等,以防止罕见癌变的发生。

2、蛋白质含量丰富的食物:蛋白有促进肝细胞修复与再生的功能,所以得了酒精肝应多吃蛋白质含量丰富的食物,如大豆、豆制品、海产品、牛奶等。

3、低脂肪食物:高脂肪食物会加重肝脏负担,对病情不利,而低脂肪饮食可以适当缓解恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,所以得了酒精肝应多吃低脂肪食物。

4、维生素含量丰富的食物:维生素不仅是维持人体生命活动、保持人体健康的重要活性物质,而且还可有加快肝细胞修复与再生,以及辅助抗肿瘤、抗癌的作用,所以得了酒精肝应多吃维生素含量丰富的食物,如新鲜的水果、蔬菜。

膳食调理

1、金钱草砂仁鱼

准备金钱草60克,车前草60克,砂仁10克,鲤鱼1尾,盐、姜各适量。将鲤鱼去鳞、鳃及内脏,清洗干净,同金钱草、车前草、砂仁一同放入砂锅,加适量清水煎煮,放入盐、姜调味。待鱼肉熟透后吃肉喝汤即可。

2、芹菜炒香菇

准备芹菜400克,香菇50克,淀粉、味精、食盐、酱油、醋适量。把芹菜去叶去根后洗净,剖开切成2厘米长的小段,撒上食盐后搓匀,静置10分钟后用清水漂洗、滤干;香菇切成小片;将醋、味精、淀粉、清水混合并勾成芡汁备用;把炒锅烧热,倒入菜油,待油烧至冒青烟时,放入芹菜煸炒2分钟,再投入香菇片炒一下,最后加入酱油快炒并淋上勾好的芡汁,翻匀起锅即成。

3、蘑菇烧豆腐

取嫩豆腐250克,鲜蘑100克。把嫩豆腐切成块,鲜蘑切成片,一同放入砂锅,加适量的盐和清水后开中火炖煮,待沸腾后再转用小火炖15分钟即成。

4、芹菜红枣煲汤

取芹菜250克,红枣5克。把红枣洗净、去核,芹菜洗净,切成小段,将红枣和芹菜一同放入锅中,加入500毫升的清水,煎煮30分钟,去渣饮汁。

5、橄榄煲冰糖

取鲜橄榄10枚,带核捣烂后放入锅中,加清水2碗,文火煲至l碗,去渣饮用即可。

6、脊骨海带汤

猪脊骨500克,海带200克,盐、味精、醋、葱段、姜片适量。把海带丝洗净,上笼蒸30分钟;把猪脊骨洗净后剁成小块,放入加进清水的锅中,旺火烧沸,用勺子撇去浮沫后放入葱段、姜片、盐,继续炖煮至半熟;下入海带,待海带炖烂时,调入味精、醋即可食用。

7、玉米须冬葵子赤豆汤

准备玉米须60克,冬葵子15克,赤小豆100克,白糖适量。将玉米须、冬葵子一同煎水取汁,在煎取的汤汁中加入赤小豆,煮烂成汤,加白糖调味后吃豆、饮汤即可,每日分2次服用。

8、当归郁金楂橘饮

取当归12克,郁金12克,橘饼25克,山楂25克。以水煎煮,去渣取汁,每日一付,分2-3次饮服。

9、八珍醒酒汤

准备青梅10克,莲子10克,红枣20克,百合5克,白果5克,白醋5克,白糖50克,冰糖50克,核桃仁10克,橘子瓣50克,山楂糕50克。将上述材料一同放入炖锅中熬煮,调入食盐后服用。

10、红花山楂橘皮饮

取红花10克,山楂50克,橘皮12克。将上述3味材料加水煎煮,去渣取汁,分3次服用即可。

酒精肝患者在治疗期间要严格戒酒,饮酒是导致酒精肝的主要原因,如果患者继续饮酒,不仅影响到了治疗,而且会加重酒精肝的病情。酒精肝患者的饮食要营养均衡合理,应以清淡,不油腻,富含营养,易消化为原则。

就近找医生

中医辨证论治、中药疗法治疗急慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肠炎及各种肝病,妇女崩漏,月经失调,子宫肌瘤,内分泌紊乱,青春痘、黄褐斑、泌尿系结石,甲亢,糖尿病,抑郁症,失眠等疾病。
擅长治疗各种肝脏疾病包括各种类型病毒性肝炎,肝硬化,非酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝,胆囊炎,胆石症。
擅长病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝囊肿等的诊治 ,有丰富的临床经验。

酒精性肝病问答

更多>>
暂无酒精性肝病的相关问答!

推荐医生

主任医师
感染性疾病的诊治及传染病的诊治,各型肝脏病的诊治,以及慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝炎、酒精性肝病的诊治,尤其对各型肝炎重症的治疗有一定的经验。
主治医师
急、慢性酒精中毒性脑病,酒精中毒性痴呆,酒精性肝病,酒精引起的精神异常、人格改变、抑郁焦虑状态,长期饮酒引起的末梢神经炎(如四肢针刺感、麻木感、行走不稳等),长期饮酒引起的营养不良、性功能低下等。
主任医师
肝脏疾病的诊断治疗,包括乙肝、丙肝所致肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌的系统诊断治疗,肝移植患者时机、适应症选择,肝移植后患者终身随访调整、酒精性肝病,非酒精性脂肪肝的综合诊治,自身免疫性肝病、疑难黄疸,疑难肝硬化,疑难性肝转氨酶异常,重症肝炎、肝内占位定性,糖尿病相关肝病,小儿肝病诊治等领域,针对内科肝病的专业方向;终末期肝硬化及其并发症的诊治
副主任医师
病毒性肝炎、肝硬化、各型重型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性和药物性肝病
健康度简介联系我们诚聘英才诚邀合作广告服务意见反馈免责声明网站地图

Copyright © 2014-2018 www.jkdu.net All rights reserved 健康度版权所有 桂ICP备13000108号-2

举报电话:18078135479 举报邮箱:1217578817@qq.con