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精索静脉曲张

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精索静脉曲张,是指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液返流而引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多发于青壮年男性;无种族差异;90%为单侧,常见于左侧阴囊根部;严重时可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍而导致男性不育。

有研究统计,约有16%青少年儿童患有精索静脉曲张,成年人精索静脉曲张出现的睾丸生精障碍可能始于青少年期。一侧精索静脉曲张,对侧睾丸的生精功能亦可能有损害。男性不育人群中精索静脉曲张约为21%~42% ,最高为81%。80%~98%的精索静脉曲张发生在左侧,双侧者可高达20%~58%。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育,手术治疗后部分人能恢复生育能力。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

普外科、泌尿外科、中医内科、 中医男科、中医外科、男科

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。

症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹部、腹股沟或腰部 放射,行走及劳动时加重,平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致,有时有神经衰弱症状,或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如 腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉动曲张和鞘膜积液。

根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉,触诊亦不明显,Valsalva试验时静脉曲张程度加重,平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管,但可触及阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉,平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张,Valsalva试验亦为阴性,但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一,一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张,超过5mm为临床型精索静脉曲张。

(一)发病原因

1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全,故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长8~10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流受阻,形成所谓远端“钳夹”现象。

2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

(二)发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:

1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

1.精液分析

可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查,则可见生精细胞发育不良。

2.多普勒超声检查

可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。

3.精索内静脉造影

用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉,注入造影剂,观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1~5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。

4.对继发性精索静脉曲张

应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

精索静脉曲张的诊断:

1、临床上根据患者的症状、体征,精索静脉曲张不难诊断。一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征,但通过多普勒超声检查、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等进一步确诊。

2、临床上将精索静脉曲张程度分为三级。轻度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;中度:触诊即可摸到曲张静脉,但外观正常;重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊时均极明显。

3、 原发性精索静脉曲张在平卧时可完全消失,如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。两者可用以下方法加以区别:①鞠躬征:弯腰时血液回流通畅,曲张的静脉团块 缩小,为鞠躬症阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性,而症状性精索静脉曲张患者阴性。②挤空征:立位触及蚯蚓状团块后,两手前后轻挤,由于血液回流改善,团 块缩小,为挤空征阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性,而症状性精索静脉曲张患者阴性。

1.丝虫性精索淋巴管曲张精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊于精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,透光检查不呈现静脉的紫蓝色。入睡后外周血液中可找到微丝蚴。

2.丝虫性精索炎 阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部放射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小硬结。

3.输精管附睾结核阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬及硬结,可与阴囊粘连形成窦道。

精索静脉曲张是男性不育症的主要原因之一,大多数人认为精索内静脉高位结扎术对男性不育有治疗作用,可使24%~55%的患者致孕,50%~80%的患者精液检查结果有改善。而无精子症或严重睾丸萎缩者术后恢复生育能力的可能性甚微。

预防护理及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段。

1、专家指出在平时我们要保持适度的进行性生活,这是因为如果性生活过度的话,会使大脑长时间的处于兴奋的状态下,从而容易造成阴囊、睾丸等处长时间的充血,这容易引起精索静脉曲张的产生。

2、我们在平时要多关注自身的健康,多了解一些与精索静脉曲张有关的知识,因为有些疾病是可以引起精索静脉曲张的出现的,我们只有关注自身的健康,才能及时的治疗好病,预防下肢静脉曲张的发生。

3、心情好坏对男性身体的影响非常大,如果要想预防精索静脉曲张,那么一定要保持良好的心情,不要有不好的情绪,保持乐观的心态,学会自我调节心态。

4、现在社会竞争力比较大,所以很多男性都在拼命的工作,这样反而容易患上精索静脉曲张。如果要想预防它的到来,那么一定要注意休息,劳逸结合,保证充足的睡眠。

5、假如出阴囊出现了下坠和胀的一些不适的感觉,就要赶快的到医院进行医治了,对于此病的医治,没有病症或者是病症比较轻的一些病人,可以穿上弹力的内裤或者用一个阴囊托带,如果是病症很重精子不正常的一些不育的人就要赶快的到医院医治了。

6、穿的内裤,要穿松紧度很大的,棉质的,不要穿紧的,这样可以很好的散热,还可以吸汗,是阴囊的温度不会很高,使得重力的作用得到减轻。

7、要常常对内裤进行更换,一些棉的内裤有很好的吸汗功能,但是它却是不容易干,这样皮肤就会长时间的和湿的衣物接触,这样就很容出现一些红肿湿疹等等。要做好一些生理卫生的教导的工作,要讲一些和它有关的知识,使的人们的心理的负担得到消除。要有合理的训练,要太累了,不要太长时间的站立。

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

一、非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。

二、但是随着近年对于亚临床型精索静脉曲张的研究,认为亚临床型精索静脉曲张亦会造成对睾丸功能的影响,因此主张积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。尤其是精索静脉曲张伴有不育或精液异常者,不论症状轻重均为手术治疗指征。

1、原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗:

①有严重症状,经非手术治疗无效者

②有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者;

③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

2、常用手术方法有:

(1)经腹股沟精索内静脉高位结扎术

经内环平行于腹股沟做一3cm长切口,切开腹外斜肌、提睾肌显露精索。剪开精索筋膜、游离精索内静脉4~5cm,在内环处精索内静脉常为2~4支,切除静脉3~4cm,两端用四号丝线分别结扎后,再将两断端重叠结扎,然后将结扎线分别从腹内斜肌深面穿出结扎,使睾丸位置提高。手术中应注意显露精素动脉和输精管,严防损伤。亦有报道应用显微外科技术可仔细辩认那些曲张不明显或受刺激后痉挛变细的精索内静脉,更好地保护动脉血供及淋巴管,以防术后复发、阴囊肿胀及睾丸萎缩。

(2)经髂窝途径精索内静脉高位结扎术

在腹股沟韧带中点上3cm,向外上方切口3~5cm,顺皮纹切开腹外斜肌腱膜,钝性分开腹内斜肌、腹横肌,切开腹横筋膜。游离腹膜并用深拉钩向内侧牵开,显露髂窝部精索血管。在此段输精管与精索血管分开转向后上方。精索筋膜内有一条精索内动脉和1~3条精索内静脉。剪开精索筋膜,辨认、保护精索内动脉,游离并切除3cm精索内静脉,两端结扎后再重叠结扎在一起。有根据认为该术式可以真正高位结扎精索内静脉且不容易遗漏,同时可以避免损伤输精管及保护精索的淋巴回流。

(3)精索内静脉转流术

近年来,由于显微外科技术的发展和应用,开展了精索内静脉转流术.不仅和精索内静脉高位结扎术一样解决了肾静脉血液回流问题,而且增加一条睾丸血液回流通路.更加符合生理需求。术后可立即使曲张静脉恢复正常。远期效果还有待于进一步论证。也有人认为加做分流术并无必要。手术方式有精索内静脉一腹壁下静脉吻合术,精索内静脉一腹壁浅静脉吻合术,精索内静脉一大隐静脉吻合术。静脉吻合方法可在显微镜下或直视下,用8-0无损伤尼龙线将精索内静脉近睾端与上述静脉吻合。也可用钛轮钉血管吻合器吻合。

(4)经皮精索内静脉栓塞术

随着放射介入学的发展,经皮精索内静脉栓塞术也日趋成熟,其方法是在精索内静脉造影的同时向精索内静脉注入栓塞物质,使诊断和治疗一次完成。由于该术式具有痛苦小、恢复快、费用低、需时短等优点,发展很快。插管的途径主要有经股静脉、颈静脉两种。特殊器材包括:穿刺套管针、4F、8F号气囊导管、7F或8F号左冠状动脉造影导管、导丝。造影剂常用60%泛影葡胺。栓塞材料:5%鱼肝油酸钠、可脱落气囊及金属钢圈等。

经股静脉精索内静脉栓塞术采取仰卧头低脚高30°~40°位。术者左手触及股动脉,在其内侧以套管针穿刺股静脉,拔出针芯,证实穿刺成功后置入导丝,沿导丝插入导管。电视屏幕监视下使导管尖端朝左侧,于u~12之间上F滑动,见导管由伸直变成90~位,表示已进入肾静脉。再使导管尖端在L2左上缘至外侧lcm范围内,紧贴肾静脉下壁左右滑动,见导管尖端向下插入后不动,表示插入精索内静脉。注射造影剂证实。根据造影情况选择栓塞物注入栓塞精索内静脉。停留15~20分钟,再注射造影剂检查栓塞情况,若造影剂不下行而向肾静脉返流,表明栓塞成功,拔出导管。穿刺部位压迫10~15分钟。术后卧床6小时。

经颈静脉精索内静脉栓塞术采取半坐卧位,头向左侧转45°。右锁骨上5~6cm,在右颈动脉外侧穿刺。成功后立刻插八尖端轻度弯曲的导管。在电视屏幕监视下,导管经右心房至下腔静脉,根据需要调整导丝插入左或右精索内静脉。造影、栓塞、拔管、处理同经股静脉精索内静脉栓塞术。

(5)经腹腔镜精索内静脉高位结扎术

90年代以来,由于医用光学和医用电子学技术的发展,腹腔镜技术目前普遍开展起来。1992年国内已开始应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张症。临床应用证明腹腔镜手术对患者打击小、术后恢复快,而且腹腔镜下可确保高位结扎精索内静脉,在双侧病变时还可同时结扎双侧静脉。手术采取仰卧呈头低脚高位。连续硬膜外麻醉或全麻。在脐下、脐与耻骨联合连线中点处、脐与髂前上棘连线中点三处作穿刺,人工气腹置人套管。经套管插入腹腔镜及操作器具,先在内环处找到精索血管,在距内环2cm处剪开后腹膜,显露精索血管,将精索动脉与静脉分开,挑起静脉并夹4个金属钳夹,由其中间剪断精索静脉。剪开之后腹膜可以钳合,也可不钳。最后逐个拔出操作器械、观察镜及套管,封闭伤口。

精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适,可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不育的疑虑,则应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉,再于腹股部上方切开约2~3公分的伤口,将肿胀的静脉血管结扎即可,过程简单又安全。

如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患,则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后,曲张的脉丛逐渐消失,且多数患者之精子的活动能力可望提高,精液的品质亦能获得改善。

三、介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有少精子症,无精子症,影响生育。

1、心理护理

1)掌握精索静脉曲张患者的心理特点,与患者家属交谈。

2)对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。

3)在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。

4)术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

2、术前护理

精索静脉曲张术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;签署精索静脉曲张手术同意书。

3、术后护理

用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切口有无渗血,渗液。注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。精索静脉曲张术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向精索静脉曲张病人说明若疼痛能忍受,精索静脉曲张可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

4、出院指导

注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;按医嘱服药及按时回院复查。

精索静脉曲张是以精素蔓状静脉丛的扩张、迂曲、伸长为主要表现的一种病症。本病在男子青春期之前很少发生,而在青春期后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高。此病轻者无任何症状,明显者因局部静脉瘀血、扩张,刺激精索神经而有阴囊部胀大、下坠和疼痛感,并可向会阴及腹股沟部放射。久立、行走后加剧,平卧后减轻。

中医认为本病的病变以瘀血停滞、阻于络脉为基本特征,放临床治疗无论辨证结果如何,活血化瘀、通络导滞可作为基本法则贯穿于其治疗的始终。属于中医“筋瘤”、“筋疝”范围,其发病原因多端:因劳累过度,外伤筋脉,以致凝滞筋脉;或因肝肾不足,脉络失养;或因经久站立,以致血脉不和,气血流行失畅,阻滞于筋脉络道;或因湿热之邪结聚,均可造成精索静脉曲张。筋疝病名首见于《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》:"筋疝,其状阴茎肿胀……或痛而里急筋缩。"

症状:

1、阴囊或睾丸肿大、坠感、胀痛。阴囊内可以摸到或者看到如蚯蚓般的肿胀血管。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。久站或腹部用力时症状更为明显,平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。

2、神经衰弱症状。患有精索静脉曲张的病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。也有的病人会出现性欲低下、早痿早泄等性功能障碍症状。

3、不育。许多男性因为不育,去医院检查后才发现自己患有精索静脉曲张,而据了解,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,而导致不育。因此,如果你出现不育的现象,及时去医院检查是否精索静脉曲张。

体征:

典型的精索静脉曲张病例在阴囊皮肤浅表可见扩张并扭曲的呈浅蓝色的蔓状血管丛,触诊可感觉到这种曲张静脉呈蚯蚓团状,若平卧或按压后便消失,站立时复现。不典型病例需采用Valsalva's方法检查,被检者取站立位,检查者用手按压被检者腹部以加大腹压,并请病人屏气用力加大腹压以配合,再触摸阴囊内精索静脉,可发现轻度的精索静脉曲张。根据以上检查,临床上将精索静脉曲张分为如下四级:Ⅲ级精索静脉曲张大而可见,容易摸到。Ⅱ级精索静脉曲张可以摸到,但不能看见。Ⅰ级精索静脉不能摸到,但Valsalva's试验时可出现。0级无精索静脉曲张症状表现,Valsalva's试验也不能出现。

其发病机理,多因肝肾亏虚,脉络不和,瘀血凝滞所致,病位与肝肾二经密切相关。由于房劳所伤,或情志不遂,或湿热下注等因素,导致气血运行障碍,筋脉失养而诱发本病。足厥阴经脉循阴器,肝主宗筋;足少阴之筋结于阴器,肾主二便,因此肝肾亏虚,肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞,络道阻塞,以致脉络迂曲、显露,是本病的病机特点。古医书《灵枢·刺节真邪》篇云:“茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃不 留于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能。”又云:“有所疾前筋,筋曲不得伸,邪气居其间而不反,发于筋瘤。” 故祖国医学认为:或肝肾不足,外感寒湿,气滞血瘀;或长 途跋涉,筋脉受伤,肝络瘀滞;或湿热下注,聚积络道,筋脉失濡,皆可导致本病。归类可有如下表现:

(1)肝肾亏虚先天素禀不足,肾气不充,或房劳不节,性事过频,耗损肾精,精不生血,肝血亏虚,以致筋脉失养,脉络不和而发病。

(2)肝郁气滞情志不遂,郁怒伤肝,肝失疏泄、条达,肝气郁结,气血不畅,气滞则血瘀。

(3)饮食不节过食醇酒厚味,损伤脾胃,生湿蕴热,湿热下注,遏气竭阴,血脉瘀阻。

(4)感受寒湿居处卑湿,或冒雨涉水或啖食生冷,或房事后感寒,寒湿之邪内侵,凝滞肝脉。

(5)强力举重,经久站立,或阴部外伤,致筋脉受损,血络瘀滞。

参考本病的西医检查

本病辨证应局部与整体相结合,察局部以分轻重,视整体以察虚实。

(一)分清病情轻重局部症状轻,不伴有全身症状者为轻,局部症状较重,全身症状明显者为重。一般初期较轻,久病则重。

(二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患,但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同,临床应四诊合参,辨明主次,治病求本方可收到良好疗效。

辩证分型

(一)湿热瘀阻证

1.临床表现:阴囊坠胀,灼热疼痛或红肿,蚯蚓状团块较大,伴身重倦怠,皖腹痞闷,口中粘腻,恶心。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

2.证候分析:本型患者多有酗酒史。湿热下注,客于足厥阴经脉,气血郁滞,故见阴囊坠胀,疼痛;湿热交蒸,蕴结于外肾,则阴囊灼热、红肿;湿热之邪久稽不去,挟瘀血阻滞脉络,故蚯蚓状团块较大。湿热中阻,脾胃健运无权,故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红,苔黄腻,脉滑主湿热,脉弦主痛。

(二)寒滞肝脉证

1.临床表现:阴囊坠胀发凉,睾丸疼痛,牵及少腹、会阴,甚至阳缩,局部青筋暴露,状若蚯蚓,久行、久立加重,平卧休息减轻,腰膝酸痛,精清精冷,形寒肢冷。舌淡,苔白,脉沉细。

2.证候分析:足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹,肝主宗筋,阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉,气血凝滞,故见阴囊坠胀、发凉,睾丸、会阴、少腹部疼痛,甚至阳缩;寒性收引,气滞血瘀,络脉瘀阻,故见局部青筋显露,状若蚯蚓;入行、久立耗伤气血,血运迟缓,故病情加重,平卧休息后则减轻;寒邪内盛,阳微失于温养,见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡,苔白,脉沉细为寒盛之征。

(三)瘀血阻络证

1.临床表现:阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚,劳累则加重,休息后减轻,伴面色晦暗,精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点,脉弦涩。

2.证候分析:《医林改错》云:“青筋暴露,非筋也;现于皮肤者,血管也,内有瘀血”。瘀血阻络,气血不畅,不通则痛,故见阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚;劳则伤气,气虚则血运无力,瘀滞更甚,故劳累则加重,休息时减轻;瘀血积聚脉络,血运障碍,睾丸失于濡养,见精液异常、少精;瘀血内阻,气血不能上荣则见面色晦暗;舌质暗或有瘀斑,脉弦涩亦为瘀血之明证。

(四)肝肾亏虚证

1.临床表现:阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛,阴囊青筋显露,状若蚯蚓,伴头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦,阳瘘,不育,舌淡苔白,脉沉细无力。

2.证候分析:肝肾同源,精能化血。肾精不足,肝血亦虚,精血亏虚,则外肾失于濡养;肝为刚脏,体阴而用阳。肝体不足,肝用失持,疏泄失职,经气不利,故见阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛;久病入络,气血郁滞,脉络瘀阻,见阴囊青筋显露,状若蚯蚓。肝木失养,阳亢于上,故头晕目眩;肾精亏虚,腰府失养,则腰膝酸软;相火内扰,心神不宁,则失眠多梦;肝主宗筋,肾主生殖,肝肾亏虚,一则宗筋不用,二则生精之源不足,则见阳痿、不育。舌淡苔白,脉沉细无力,为精血亏虚之征。

中医类证鉴别

(一)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑,压痛明显,日久有阴囊皮肤增厚,多有外伤或手术史。与体位变化无关,穿刺可有血液。

(二)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感,与阴囊皮不粘连,睾丸不易摸到,透光试验阳性,穿刺可抽出液体。

(三)精索囊肿:一般局部症状不明显,仅限于阴囊内有园形或半月形囊肿,界限清楚,透光试验阳性。

1.狐疝:为腹腔内容物滑入阴囊所致,阴囊内有肿物,触之柔软呈圆形或梨形,咳嗽时有冲击感,卧位后以手揉按肿块可还纳入腹,而筋疝乃阴囊筋脉曲张成团,揉按不消。

2.子痰:睾丸酸胀隐痛,触诊时肿块在附睾,精索呈结节状或条索状增粗,且质地较硬,日久可破溃成脓。

3.水疝:阴囊一侧或双侧肿大如囊状,不红不痛,触诊时阴囊内有一弹性或囊性肿块,不能触及睾丸,透光试验阳性。

本病无症状者,则不需治疗,对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者,以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚,气滞血瘀,络脉阻滞是本病的总病机。因此,中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者,佐以疏肝;兼命间火衰者,宜温补肾阳;有湿热瘀阻见症者,宜清利湿热。

预防

1、不要穿紧身的内裤,现在很多的男性喜欢穿牛仔裤,但是要知道,男性的睾丸有自己适应的温度,因此当阴囊收缩的时候会调节睾丸的温度,当睾丸的温度维持在一定的水平上,因为这样睾丸才会方面足够的睾丸酮,促进精子的形成,而穿紧身的裤子就容易让阴囊的温度升高,对精子的质量不利。

2、勤换内裤,保持生殖器管的卫生。男性在选择内裤的时候,一定要以纯棉的为主,而且要舒适,尽量避免购买化纤类的内裤,而且在买的时候要注意选择有囊袋的内裤,因为这里内裤可以预防孕囊下坠而且透气性强。

3、注意劳逸结合。劳逸结合对于男性的健康而言是非常有帮助的,因此在平时的生活中要合理的安排好自己的时间,注意不要熬夜,但是也不应该每天就躺在床上,或是长期坐的不做,适当的锻炼非常不错的。

4、保持生殖器管的卫生。很多的男性认为清洗生殖器管是女性的事情,因此往往懒于清洗自己的生殖器管,尤其是在性生活前往往没有洗澡的相关,殊不知这样细菌就会不断的繁殖,引起炎症,而且细菌也会通过性交的方式传播到女性的体内,因此男性每天都要做好外生殖器管的清洗。

5、另外在平时的日常生活中可以多关注一些相关的知识,如果发现有阴囊下坠,肿胀,异常的情况,那么一定要积极的到医院检查,但是不要有心理负担,理智科学的处理。

6、避免久坐:长时间的坐着工作或者玩游戏容易患上精索静脉曲张疾病,工作和生活中应该多注意休息,合理的安排作息时间。

7、观察阴囊变化:多注意阴囊变化,如果出现潮湿、阴囊坠胀不适、出汗、并且有明显的异常情况,必须及时的到正规医院进行检查和治疗。

8、注意日常饮食:平时要注意日常的一些饮食习惯,均衡的补充营养,不吃辛辣等刺激性食物。多喝开水,多吃一些新鲜的蔬菜水果。戒烟戒酒。 生活中只要男性朋友关注自己的健康,对于一些疾病有很好的预防,那么可以避免很多比必要的烦恼,那么精索静脉曲张如何预防?这需要男性在平时注意自己的穿着,勤换内裤,最好个人的卫生工作,以及注意劳逸结合。

本病无症状者,则不需治疗,对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者,以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚,气滞血瘀,络脉阻滞是本病的总病机。因此,中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者,佐以疏肝;兼命间火衰者,宜温补肾阳;有湿热瘀阻见症者,宜清利湿热。

【辨证论治】

(一)湿热瘀阻证

治则清热利湿,化瘀通络。方药防己泽兰汤加减。方用防己、萆薢利湿;茵陈清热利湿;泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀,以通血脉;荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理气;青陈皮理气健脾燥湿。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽;阴囊肿物明显,加乳香、夏枯草。

(二)寒滞肝脉证

治则温经散寒,益气通络。方药当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血;桂枝辛温,合细辛、小茴香温散下焦寒邪;炙甘草、大枣甘温益气,既助归、芍和血、又助桂、辛通阳;柴胡、橘核、良姜疏肝理气止痛;以附片易香附,合通草以温通经脉,使经脉通,阳气振,客寒自除。气虚明显者如炙黄芪、党参;痛甚加丹参、乌药。

(三)瘀血阻络证

治则活血化瘀,通络止痛。方药少腹逐瘀汤加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀;失笑散通利血脉、祛瘀止痛;元胡行气止痛;小茴香、干姜温通血脉。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核;痛甚加三七、川楝子。

(四)肝肾亏虚证

治则补益肝肾,佐以通络。方药左归丸加味。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶补肾填精;山萸肉、枸杞子补肝养筋,加乌药、小茴香行气止痛;当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。

【中医验方】

1、活血补肾方,是常见的中医治疗精索静脉曲张的药方。紫丹参、莪术、川牛膝、熟地、仙灵脾各15克,地鳖虫、当归尾、川续断、制狗脊、肉苁蓉、鹿角霜各10克。每日1剂,水煎服。7天为1个疗程。功可活血祛瘀,益肾填精。主治精索静脉曲张所致的不育症。

2、加味补阳还五汤,能够有效的治疗精索静脉曲张。黄芪50-l00克,枸杞子、当归各20克,赤芍、车前子、路路通、川芎各10克,红花8克,挑仁6克,地龙5克。水煎服,每日1剂。连续服药3个月为1疗程。功可益气活血,补肾填精。主治精素静脉曲张合并精液异常症。

3、理精煎,丹参30克,莪术、牛膝、地鳖虫、当归、熟地、续断、狗脊、仙灵脾、肉苁蓉各15克,鹿角霜10克,红枣5枚。每日一剂,水煎,分2次服,3个月为1疗程。功可活血化瘀,补肾强精。主治精素静脉曲张所致之不育症

饮食原则

1、多吃含维生素E的食物

如玉米油、花生油、芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E,奶类、蛋类和鱼肝油等也含有一定量的维生素E。

2、多吃具有消结散肿作用的食物

精索静脉曲张患者应该多吃具有消结散肿作用的食物,包括芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。

3、多吃具有增强免疫力的食物

精索静脉曲张患者应该多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

4、注意饮食起居要有节制

养成良好的生活规律,戒烟酒,解油腻辛辣食物。

膳食调理

1、参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

2、橘核益母草乌豆糖水

橘核15克,益母草30克,乌豆60克,加水3碗煎至1碗,加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

3、升麻芝麻茴香煲猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净)。入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加净水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4、金橘根煲猪肚

金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

5、黄芪桃仁小茴煲墨鱼

黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

精索静脉曲张问答

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