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颈椎病

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颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

包括:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

【就诊科室】

根据男女老幼不同与医院科室设置的不同,可选择以下科室就诊:

脊柱外科 、骨关节科、 针灸科、按摩推拿科、中医骨伤科、中医内科、疼痛科、理疗科

一、症状

最常见的症状为颈肩酸痛和颈肩僵硬,严重时头枕部和上肢也会有酸痛现象。其他如手握物无力,视力模糊,伴有头晕,房屋旋转等。重者还会有恶心呕吐,眩晕,下肢无力,行走不稳,行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。

6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。

二、不同类型颈椎病的临床表现:

1.局限型颈椎病

(1)颈项疼痛。

(2)颈肌痉挛、僵硬。

(3)局部压痛:可位于颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌和因上下肌。

(4)x线征象:颈椎椎生州弯曲改变,有时可见椎体骨质增生。

2.脊髓型颈椎病

(1)有一个缓慢的进行病程。

(2)运动障碍:脊髓呈节段性脊髓前角损害,其范围较固定,可表现出明显锥体束征:①单侧脊髓受压(脊髓的角、锥体束和脊髓丘脑束损害征);②双侧脊髓受压(双侧脊髓传导束的感觉和运动障碍)。

(3)感觉障碍:传导束型浅感觉减退。

(4)x线征象;①椎间隙狭窄;②椎体后缘增生;③椎管欠状径<12mm;④颈椎动力学摄片常提示病变部位有松动。

(5)MRI:示硬膜囊受压呈束腰状改变。

3.神经根型颈椎病

(1)具有间歇性发作的病程。

(2)一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关。

(3)颈椎横突处压痛。

(4)神经根牵拉试验阳性。Spurling征,又称压头试验。具体操作为:患者端坐.头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放刖则为阳性。

(5)感觉、运动障碍:病损神经根支配的皮节区感觉以及所支配肌肉的运动功能障碍。

(6)X线征象:①生理弯曲消失;②椎间隙狭窄、椎体缘钙化;③钩椎关节增生。

(7)MRI:矢状位见硬膜囊的方受压,面见硬脊膜囊前方受压。

4.椎动脉型颈椎病

(1)椎-基底动脉供血不足的表现:脑晕、复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒、持物失落、转颈受限等。

(2)压痛:乳突后下方及胸锁乳突肌后缘的后上方(乳突尖和枢椎棘突联线中外1/3交界处的下方),该部是环椎和枢椎横突孔之间的,段椎动脉的体表投影。

(3)MRI:舰察椎动脉受压部位及程度。

5.混合型颈椎病

如神经根和脊髓型颈椎病,这是一种混合型疾病,神经根和脊髓同时遭受压迫、刺激或损伤。神经根和脊髓功能受损症状并存,可以是一种或一个致压物,也可以是一种以上致压物所致。

6.交感型颈椎病

关于交感型颈椎病问题,许多学者持否定态度。由于该型领椎病症状的复杂性和多变性很容易造成误诊。一般认为颈脊髓没有交感神经细胞,脊神经没有白交通支,颈椎病病变波受颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、神经根和椎动脉等组织时。可以反复地刺激颈部交感神经而出现一系列临床症状,又称Barre-Lieou症候群。

(1)头颅与五官症状:①枕颈部痛伴头眩晕;眼部:眼睑无力,瞳孔扩大,眼球胀痛,流泪,视物不清,这是交感受到刺激的表现;②眼球内陷,眼干涩,眼睑下垂,瞳孔缩小;面部充血,无汗,这是交感麻痹现象。

(2)血管症状:①血管痉挛:肢体发凉,麻木或无汗,温觉减退;②血管扩张:指端发红.烧约感,喜冷怕热,疼痛过敏。

(3)其他:心率过缓、过速、心前区痛;血压忽高忽低,出汗过多或过少。

此型渗断通常较为困难,有 症状的出现从解剖生理学角度很难作出完善解释,难以即刻确诊。有时候患者被长期误诊为神经官能症、冠心病等疾病。

病因:

1.颈椎间盘退变

是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环,最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现;

2.损伤

急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。但暴力伤致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根损害则不属颈椎病范畴。

3.颈椎先天性椎管狭窄

是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(14~16mm)。在此基础上,即使退行性变比较轻,也可出现压迫症状而发病。

4.运动是颈椎病发作的诱发因素。

病理生理:

颈椎病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有直接关系,颈椎连接头颅和胸椎之间的躯干,活动范围大,还要承受头颅重量,尤其在相对固定的胸椎上方,要负担头颈活动的主要应力,故颈5~6和颈6~7椎间盘易发生病变。而且,颈椎后方关节面较趋于水平方向,使颈椎的活动度增加,但另一方面,也使颈椎易于遭受各种静力和动力因素的急、慢性损害。因此,颈椎的结构特点是颈椎病发病的解剖学基础。

1.颈椎间盘变性

颈椎问盘变性是颈椎病的发生和发展中所有病变中最基本的病变。中年以后,由于长期劳损导致椎间盘营养障碍,使之产生进行性椎间盘变性。这种变性一经发生,就可能在某种外力作用下造成纤维环破裂和髓核突出,使相应椎间隙变狭窄,并引起椎间各种韧带和后关节的关节囊松弛等一系列变化,因此出现椎间关节的不稳定,椎体后和椎间关节常可引起半脱位。同时,椎间盘由于变性、转化,并向周围膨出,将前、后纵韧带推开,促使骨质增生;又由于颈椎关节(Luschka关节)处骨质增生导致脊髓、神经根和(或)血管的病理性变化。

2.椎体及其附件的变化

椎间盘变性引起的椎体间异常活动,刺激了骨膜下新骨形成。椎体前、后纵韧带松弛破坏了颈椎的稳定性,增加了上下椎体和钩椎关节创伤与磨损的机会。创伤常常使局部出血肿胀,又引起韧带下方、椎体上下缘骨质增生和骨刺形成,也可能是韧带本身受到引力牵引而形成骨剌。同时,小关节和钩椎关节发生骨质增生,黄韧带肥厚和钙化,这一系列病理变化都能使椎管腔狭窄或椎间孔变形和狭窄。当病变发展到一定程度时.就可能由于一种因素和几种因素共同作用导致颈脊髓、神经根或椎动脉等组织受压或牵拉并出现与此相应的临床症状和休征。

一、颈椎的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查,不需借助仪器,它包括:

1.前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。

2.椎间孔挤压试验(压顶试验):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

3.臂丛牵拉试验:患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。

4.上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

二、颈椎病的X线检查

正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后:

正位:观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

三、侧位

1.曲度的改变:颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

2.异常活动度:在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。

3.骨赘:椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

4.椎间隙变窄:椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。

5.半脱位及椎间孔变小:椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。

6.项韧带钙化:项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

四、斜位

摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

五、颈椎病的肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样,失去神经支配的肌纤维,由于体内少量乙酰胆碱的刺激,可产生自发性收缩。因此,在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位,偶而出现少数束颤位。小用力收缩时,多相电位正常,不出现巨大电位。大用力收缩时,呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性,引起骨质增生。损害神经根的范围较广,出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者,在主动自力收缩时,可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出,其改变多为一侧上肢,失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

六、颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

一、诊断标准:

1、颈椎 X 线片:颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张,椎间隙狭窄,椎管狭窄,椎体后缘骨赘形成,在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎CT:可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况,对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎MRI:可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓,常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒:用于检测椎动脉血流的情况,也可以观察椎动脉的走行,对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、肌电图:适用于以肌肉无力为主要表现的患者,主要用途为明确病变神经的定位,与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别,但对检查条件要求较苛刻,常常会出现假阳性结果.

二、分类:

1、颈型颈椎病:①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2、 神经根型颈椎病:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相 符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所 致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型颈椎病:①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、 椎动脉型颈椎病:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关 节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎 动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型颈椎病 :临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压迫型颈椎病:颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、肌腱套综合征、风湿性多肌痛。

二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

二、颈型颈椎病应与下列疾病鉴别

颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎

四、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别

需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

五、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别

冠状动脉供血不足、神经官能症、年期综合征、与其他原因所致的眩晕。

六、食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别

需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别

七、与慢性颈部软组织损伤鉴别

因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前方受压,髓核后移,刺激纤维环及后纵韧带,从而产生不适症状。

对已出现症状的颈椎病患者,在非急性发作期进行康复锻炼的方法要因人而异,例如:以颈背部肌肉劳损无力为主要症状者,要锻炼颈背部肌肉;以上肢肌肉萎缩无力为主要表现者,以上肢动作锻炼为主。具体的锻炼方式应在专科医生的指导下进行,以防锻炼过程发生意外。

(1)了解颈椎病的有关知识,提高防病意识,增强治疗信心,掌握康复的方法。颈椎病的保健应坚持颈部的活动锻炼,方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动,两手做捏橡皮球或毛巾的训练,以及手指的各种动作。

(2)需定时改变头颈部体位,应当减少工作量,注意休息,劳逸结合。症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,最好能卧床休息,但睡觉时不可俯着睡,枕头不可以过高、过硬或过平。

(3)颈椎病的保健方法有平常应当注意保护颈部,防止其受伤。上肢应该避免提取重物。注意颈部的保温。

颈椎病的预防

1.阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。

2.保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。

3.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力

4.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。

5.注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。

6.及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。

7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。

8.长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。

9.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

10中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。

二、颈椎病患者的床

各种床铺各有其优缺点,而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此,选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。

三、颈椎病患者的枕头

枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个&ldquo;正常&rdquo;位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的,质地柔软,透气性好的,以中间低,两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。

其次,对枕蕊内容物选择也很重要,常用的有:

①荞麦皮:价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。②蒲绒:质地柔软,透气性好,可随时调节高低。③绿豆壳:不仅通气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好,但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错,但价格较高。

枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧"以生理位为佳,一般讲,枕头高以8~15cm为宜,或按公式计算:(肩宽-头宽)&divide;2。

颈椎枕亦可起预防或治疗作用。

四、颈椎病患者的睡眠体位

一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,方可达到使全身肌肉松弛,容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即可放松,这样,最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。

五、颈椎病哑铃医疗体操

1.屈肘扩胸:两腿分立肩宽,两手哑铃自然下垂,两臂平肩屈肘,同时向后扩胸。反复12~16次。

2.斜方出击:两腿分立与肩宽,两手持哑铃屈肘置于胸两侧,上体稍向左移,右手向左前斜方出击,左右交替,各反复6~8次。

3.侧方出击:两腿分立与肩宽,两手持哑铃屈进置于胸两侧,左手持哑铃向右侧方出击,左右交替,各反复6~8次。

4.上方出击,两腿分开与肩宽,两手持哑铃屈时置于胸两侧,右手持哑铃向上方出击,左右交替,各反复6~8次。

5.伸臂外展:两腿分立与肩宽,双手持哑铃下垂,右上肢伸直由前向上举,左右交替重复6~8次。

6.耸肩后旋:两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,两臂伸直向下,两肩用力向上耸起,两肩向后旋并放下,反复进行12~16次。

7.两肩后张扩胸后伸:两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,两肩伸直外旋,两肩后张,同时扩胸,反复12~16次。

8.直臂前后摆动:两腿前后分立,两手持哑铃下垂,左右上肢伸直同时前后交替摆动,重复6~8次,两腿互换站定位置,同时摆动6~8次。

9.头侧屈转:两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部向左屈曲,达最大范围,再向右侧旋转到最大范围,左右交替,反复6~8次。

10.头前屈后仰:两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部前屈,尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围,重复6~8次。

11.头部旋转:两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周,再向逆时针方向旋转一周,重复6~8次。

以上动作要轻柔,旋转动作因人而异每天可作1~2次。

一、家庭疗法

1.自行恢复治疗:

绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整,适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复健康或是大幅度缓解症状。

2.自我运动治疗:

每日可自行施术一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度。依法施术,一般1-2月即可见效。

①颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓慢摇头,左转十次,右转十次。

②摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。

③抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次 颈椎病。

④局部按摩:可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。

⑤远道点穴:在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。

⑥擦掌摩腰:将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作五十次。⑦掐捏踝筋:两手变替掐捏足踝后大筋。

⑧用拇、食指掐揉人中穴。

⑨提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。

二、医院疗法

1.药物治疗:

可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。

2.磁疗:

具有镇痛、消炎、降压、安眠、止泄、止痒等作用。早期颈椎病患者使用一种国内常用的医疗器械&ldquo;镇痛安眠垫&rdquo;,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果&mdash;&mdash;钕铁硼永磁体,衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场本身磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致,不但不会引起人体本身磁场的紊乱,更重要的是可以促进人体生物电磁能增强,推动人体经气运行,从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下,改善局部血液循环,同时使毛细血管通透性降低,加速炎症渗出物吸收和消散,产生缓解疼痛,增加颈部周围韧带,肌肉组织血氧交换的饱和度,从而有效加强颈肩周围,韧带,肌肉保护颈椎的效应,抑制了髓核的脱出,达到颈椎病治疗的效应。

3.运动疗法:

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。

4.牵引治疗:

&ldquo;牵引&rdquo;在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用&ldquo;牵引&rdquo;之后,特别是那种长时间使用&ldquo;牵引&rdquo;的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。

5.手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。

6.理疗

在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行普长因离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。

7.温热敷

此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

8.手术治疗

(1)适应证:病情较重影响生活或工作者,非手术治疗无明显缓解或反复发作者,采用手术方法解除已构成压迫因素的病变组织或植骨融合稳定颈节段脊柱,疗效较好。

(2))手术方法

多数采用经前路椎间盘以及椎体后缘骨赘切除加椎体间植骨融合术。对于经前路手术后效果不佳、多个节段病变或者椎管狭窄者,采用后路椎板成形椎管扩大减压术。

诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效,或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。根据手术途径不同,可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。

a.前路及前外侧手术:适合于切除突出椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱。

b.后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术以达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,或可辅以后方脊柱融合术。

【饮食护理要点】饮食有节,富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物,忌辛辣刺激性食物,禁烟酒。

1,风寒湿证 宜食祛风散寒之品,如杏仁霜、荷叶粥、苡米粥等。食疗方:苡仁赤小豆粥(薏苡仁、赤小豆、粳米)

2,血瘀气滞宜食活血化瘀之品,如橙子、佛手、刀豆、桃仁、油菜、黑大豆等。食疗方:山楂粥、红枣桂圆粥。

3、痰湿阻络宜食化痰利湿之品,如大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳、乳类等。食疗方:薏苡冬瓜粥(薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜)。

4,肝肾不足宜食补益肝肾之品,如瘦肉、鱼类、核桃、黑芝麻、豆制品、蘑菇、新鲜水果、蔬菜等。食疗方:黄芪炖鸡汤(黄芪、母鸡)。

5,气血亏虚 宜食益气养血之品,如牛肉、母鸡、蛋类、豆类、大枣、香菇、胡萝卜等。食疗方:参茸鸡肉汤(高丽参、鹿茸、鸡肉)。

手术治疗注意事项

术前:

1、术前练习去枕平卧,以适应术后卧位要求。

2、训练床上使用大小便器,以免术后因取平卧位,大小便排泄不习惯。

3、完成相关检验项目,了解手术的目的、效果及可能出现的情况,以及治疗和护理配合。

术后:

1、术后每 2 小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行),翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转,轮换平卧及左右侧卧位。

2、术后垫枕头高低要适宜,仰卧时不宜过高,侧卧时枕头可略高,使颈部与躯干保持一直线,而不偏向一侧。

3、术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时,及时向医护人员反映。

4、术后 1~2 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动,如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。

5、离床活动时颈部予颈围固定,并避免颈部剧烈转动。

6、给予颈围固定 2~4 周或遵医嘱,卧床休息时可取出颈围。

7、加强颈部功能锻炼,如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动,以增强颈部肌力。

8、防止意外损伤的发生,如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动

9、遵医嘱定期复查。

自我运动治疗

1、颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓慢摇头,左转十次,右转十次。

2、摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。

3、抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次。

4、局部按摩:可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。

5、远道点穴:在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。

6、擦掌摩腰:将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作五十次。

7、掐捏踝筋:两手变替掐捏足踝后大筋。

8、用拇、食指掐揉人中穴。

9、提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。

每日可自行施术一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度。依法施术,一般1-2月即可见效。

祖国医学关于颈椎病的论述,散见于"痹证"、"痿证"、"头痛"、"眩晕"、"项强"、"项筋急"和"项肩痛"等。如《素问·逆调论》说"骨痹,是人当挛节也。……人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?……曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死"。这里所描述的病症与脊髓型颈椎病相类似。汉·张仲景《伤寒论》说:"项背强几几,……桂枝葛根汤主之。"明·张璐在《张氏医通》中说;"肾气不循故道,气逆挟脊而上,致肩背痛,……或观书对奕久坐致脊背痛"。指出了类似颈椎病的形成原因,同时他还详细地记载了肩背臂痛的辨证施治,为后世治疗颈椎病提供了宝贵的经验。

常见症状:

(1)颈部症状:颈项部疼痛,颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。

(2)上肢症状:肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感,手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。

(3)下肢症状:下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲,活动后加重,休息后减轻,或休息后刚起来加重,少有活动后好转,再活动后又加重。与天气变化有关,遇冷加重,遇热减轻,或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。

(4)眼部症状(颈眼综合症):不能睁眼,只能闭目平卧,眼胀、眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损,在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等症状。

(5)头痛:放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛,重则“碰墙”止痛,甚则呕吐。

(6)头晕目眩:头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等,甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。

(7)记忆力障碍:记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。

(8)心脏(颈心症):心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感、心前区疼痛等颈性冠心病的表现(心电图无相应的改变)。

(9)高血压(颈高症):血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低等。

(10)胆囊炎(颈胆症):腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、四肢乏力、肝胆区疼痛等症状。

(11)慢性咽炎(颈咽症):咽部稍有充血或变紫、进食无碍、口干舌燥似有异物感、吐之不出、咽之不下。

(12)半身不遂(颈性半身不遂):单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀,甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳等,脑CT基本正常。

(13)自汗症(颈自汗):肢体发热、发红、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗,过时自然消退,不定时的发作。

(14)无汗症(颈无汗):肢体发凉、怕冷、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现少汗,甚则全身绝对不出汗,干燥不适,情绪不稳。

(15)失眠(颈性失眠):失眠不能入睡,用镇静药物逐渐加量才能入睡,短时间内不影响第二天的工作,久则影响工作和学习,各种方法治疗效果差。

颈椎病的病因;其一是受风寒湿邪的侵袭;其二是挫闪外伤;其三是肾虚不能生肝,肝肾同源,肝肾互相滋养以致筋骨衰退。这些病因,往往互为影响。

《内经·痹论篇》“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《至真要大论篇》“诸痉项强,皆属于湿。”本病临床表现为颈项强痛,严重者上肢或下肢痉紧,疼痛麻木。故在中医学上应属痹证范畴。《证治准绳》对本病论述较详; “颈痛非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者,并宜和气饮食后服。按人多有挫闪,及久坐并失枕而致项强不可转移者,皆由肾虚不胜生肝,肝虚无以养筋,故机关不利……。”

参考本病的西医检查方法

1、寒湿阻络型

(本型常见于颈椎病颈型和神经根型):头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利,一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛。

2、气血两虚夹瘀型

(本型常见于椎动脉型颈椎病):头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血,醒脑宁神,活血通络。

3、气阴两虚夹瘀型

(本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病):眩晕反复发作,甚者一日数十次,即使卧床亦视物旋转,伴恶心,呕吐,身软乏力,行走失稳,或心悸,气短,烦躁易怒,咽干口苦,眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干,或舌面光剥无苔,舌下静脉胀大。脉沉细而数,或弦数。治以益气养阴、安神醒脑,调和气血。

4、中医辨证类:脾肾阳虚夹瘀型

(本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者);四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫),大小便失禁,畏寒喜暖,饮食正常或纳差。舌淡红,苔薄白或微腻,脉沉细弦,或沉细弱。治以补肾健脾,温经和阳,强筋健骨。

可参考本病的西医相关病症鉴别

颈椎病的致病因素是复杂的,但总的可分为内因(体内因素)和外因(急慢性外伤),二者可以互为因果。内因是致病的基础。

外因方面的预防方法:

(一)严防急性头、颈、肩外伤:

头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防,一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不是易引起人们注意的,例如坐车打瞌睡,遇到急刹车,头部突然后仰,可造成颈椎挥鞭性损伤;有人生气时随意拧孩子耳朵,孩子为了防御而急性扭颈,或用巴掌打击孩子后头部等,均可引起颈肌及其周围软组织损伤;婴幼儿颈部肌肉尚不发达,颈软,如过早抱起或抱孩子姿势不合适,甚易造成过伸性颈椎损伤;有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动,如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等,均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤,除治疗软组织损伤外,还要及时治疗颈椎小关节错位,以防止发展成为颈椎病。

(二)纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:

颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的意义。例如,有人喜欢俯卧,为了呼吸、只能将头扭向一边,这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯,达到失代偿时,就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡,会加速各颈椎的椎间盘退变;有人平时姿势尚好,但当看小说、看电视时,习惯把头靠在床栏杆上或沙发扶手上,造成屈颈屈背扭腰等,这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳;妇女带孩子睡觉,常面向孩子侧卧,如果枕头不合身材高度,将置颈胸椎于强迫体位,形成侧弯,可导致脊柱病。

(三)合理用枕:

枕头是颈柱的保护工具,一个成年人,每天睡眠6~9小时,即每天有?;~1~3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的,所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后,颈肩部肌肉完全放松,只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系,如果长期用高度不合适的枕头,使颈椎某处屈曲过度,就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤,而造成颈椎失稳,发生关节错位,进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要,是药物治疗所不能替代的,但应长期坚持应用。

合理的枕头必须具备两项:科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度,国内外学者均十分重视,并提出多种数据。我们研究认为,枕头不宜过高,亦不宜过低。大部分人以自己的颌肩线(下颌角至肩峰的距离)或手掌横径,作为侧卧或仰卧的高度,此高度适合绝大多数人;少数人需适当高枕,如棘突发育畸形、吻棘,枕头过低则可使症状加重。枕头应有适当的弹性或可塑性,不要过硬,以木棉或谷物皮壳较好,应用后可以形成马鞍形。

睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大,侧卧时,脊柱因床垫的影响而弯曲,如果长期偏重于某一侧卧位,脊柱会逐渐侧弯,轻者醒后腰背僵硬不适,需要起床活动方可恢复正常,重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,都属不良睡姿,应及时纠正。头应放于枕头中央,以防落枕。脊柱病患者应以木板床为宜,弹簧床对脊柱生理平衡无益。

(四)预防慢性劳损:

由于工作需要,有些工种需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间,如果不予重视,委容易发生慢性劳损,并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科医生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者,以及长期伏案工作的学习的人,若不注意桌椅的高度与自己的身材相适应,又不重视业余时间的平衡运动(与工作姿势相反的姿势锻炼,如伏案工作者作伸懒腰动作),时间长了将会发生肩颈部软组织负荷,不仅容易发生腰背软组织劳损,而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预防慢性劳损,除工间或业余时间作平衡运动外,还可根据不同的年龄和体质条件,选择一定的运动项目,进行增强肌力和增强体质的锻炼。

乘车中睡眠,急刹车时,极易造成颈椎损伤,故应尽量防止。游泳者在浅水处跳水,经常有造成颈椎严重撞伤者,故跳水应到深水处。

(五)老年人的预防:

50岁以上的老人,脊柱多有退行性改变,因此更应重视预防脊柱病的发生。枕头必须选用合乎个人规格的(保健枕分为特大号、大号、中号、小号、特小号5个规格,男士按个人衬衣号用同号的枕头;女士按衬衣号用小一号的枕头),无论家居或外出,都要重视用枕;天气寒冷时要注意颈腰部保暖,减少缩颈、耸肩、弯腰等不良姿势,冬季应注意防止颈肩受寒,尤其睡眠时颈肩部要保暖,以避免因冷刺激而发生落枕,诱发颈椎病和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报,要尽可能正面注视,不要过度扭屈颈部。总之,要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿势不良而诱发颈椎病。

近年来国内外研究证明,危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及种慢性病与脊柱相关,故作为老年人预防脊柱病,亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管等病的作用。对待疾病最积极的方法是防患于未然,尤其在目前治疗药物日益增多的时代,注意预防医学宣教尤为重要。

常见并发病症

1、吞咽障碍:吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。

2、视力障碍:表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎&mdash;&mdash;基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

3、颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

4、高血压颈椎病:可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为&ldquo;颈性高血压&ldquo;。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。

5、胸部疼痛:表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

6、下肢瘫痪:早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。

8、猝倒:常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。

治疗原则:

颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之,虚则补之,瘀则通之,结则散之,寒则热之;不盛不虚以经取之”的治疗原则。其具体治法当根据具体辨证结果来确定。寒湿痹阻型,治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛。痰瘀阻络型,治以健脾祛痰,活血通络,疏经止痛。气血不足型,治以益气养血,醒脑宁神,活血通络。脾肾亏虚型,治以健脾益肾,温肾壮元。

【辩证治疗】

1、寒湿阻络型

(本型常见于颈椎病颈型和神经根型):头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利,一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛。

方药:川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。

方中羌活、灵仙、天麻、秦艽,祛寒除湿止痛;川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血,通络;葛根解痉,神曲健脾和胃,甘草调和诸药。

2、气血两虚夹瘀型

(本型常见于椎动脉型颈椎病):头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血,醒脑宁神,活血通络。

方药:天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。

方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气;熟地、川芎、白芍、当归养血;天麻、川芎、鸡血藤安神健脑,活血通络,砂仁理气和胃导滞。

3、气阴两虚夹瘀型

(本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病):眩晕反复发作,甚者一日数十次,即使卧床亦视物旋转,伴恶心,呕吐,身软乏力,行走失稳,或心悸,气短,烦躁易怒,咽干口苦,眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干,或舌面光剥无苔,舌下静脉胀大。脉沉细而数,或弦数。治以益气养阴、安神醒脑,调和气血。

方药:天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。

方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴;天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智,养心安神;川芎、丹参、地龙活血通络止痛。

4、中医辨证类:脾肾阳虚夹瘀型

(本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者);四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫),大小便失禁,畏寒喜暖,饮食正常或纳差。舌淡红,苔薄白或微腻,脉沉细弦,或沉细弱。治以补肾健脾,温经和阳,强筋健骨。

方药:熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。

方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血;鹿角胶、龟板胶填精益髓,强筋健骨;枣皮补肝肾,收涩止遗;川桂枝、肉桂温经和阳;炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃,温阳益气;白芥子祛痰散结;炮甲珠软坚散结,通经活络。

【适宜技术】

1、针灸

(1)、体针

主穴:分2组。1、夹脊颈4~7;2、哑1~4、风池、天柱、大椎。

配穴:神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老;椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间;交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲;脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。

哑1~4位置:哑1与哑2、哑4均位于督脉上,哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间,哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。

胛缝穴位置:肩胛骨内缘压痛点。

(2)、电针

主穴:夹脊颈2~7。

配穴:养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。

(3)、穴位注射

主穴:新设、阿是穴、大椎、天宗。

配穴:神经根型加天鼎,椎动脉型及交感型加风池。

新设穴位置:风池穴直下方,后发际下1.5寸。

阿是穴位置:颈部压痛点。

(4)、温针灸

主穴:病变颈椎夹脊、大椎、肩髃、曲池、三里、绝骨。

配穴:身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。

方法:每次选4~6个穴位。皮肤常规消毒后,毫针常规刺入,得气后施以平补平泻手法,留针不动,将长2厘米的艾绒段点燃后套在针柄上(燃端在下),为1壮。每针每穴施灸2壮,每日或隔日1次,10次为1疗程。疗程间隔3~5天。

(5)、隔姜灸

取穴:同温针灸。

方法:每次选3~6穴。取鲜生姜切取厚约0.3厘米的薄片,用针刺穿数孔,上置一枣核大小的艾炷,放于穴位上点燃施灸。灼热难忍时可将姜片稍稍提起,稍停后,再放下施灸,直至皮肤潮红湿润为止。每穴每次3~6壮,每日灸治1次,7~10次为1疗程。

2、拔罐

主穴:分2组。1、阿是穴或大椎;2、大杼、风门。

配穴:天宗、肩井、肩贞。

阿是穴位置:颈部压痛点。

3、挑刺调养法

(1)、主穴:阿是穴。

阿是穴位置:即反应点。多出现在颈、背部,为党参花样的皮损改变。一般为圆形或椭圆形,豆粒或花生米粒大,边缘整齐,边的颜色稍深于正常皮肤,且反光弱。以大椎及颈椎增生部位更为多见。

拔罐加穴位注射。埋线疗法

主穴:颈部夹脊穴。

配穴:风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚。

穴位激光照射

主穴:阿是穴.

配穴:风池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。

阿是穴位置:病灶区夹脊穴。

(2)、毫针刺法

取穴:相应病变颈椎夹脊、大椎、风池、肩井、肩髃、外关、养老等穴。

针法:中度刺激,留针20~30分钟,每日针1次或隔日1次,10次为1疗程。

其中颈椎夹脊穴用0.5~1寸毫针,进针时针尖微向脊柱斜刺,当触及椎体时,将针稍提起,再将针身弯向正中,使针尖呈垂直刺入,针感向颈肩部放射。并可加温针灸。大椎穴用2寸毫针直刺,刺入时针尖微斜向上,深1~1.5寸,局部酸胀感向两肩或背、肩胛部放散;风池穴用2寸针刺,针尖向对侧眼眶斜刺,深1~1.5寸,使局部产生胀感并向头顶、颞部、前额及眼眶放散;外关用3寸针向上斜刺,进针1.5~2寸,当出现酸胀感向上肢扩散时,再大幅度捻针数下,力争使针感传至肘、肩部;养老穴取穴时,必须屈肘,掌心对胸,刺时可向内关方向斜刺,进针1~1.5寸,使手腕产生酸麻感,并尽量向肘、肩传导。

3、耳穴按压法

取穴:颈椎、后项、肩、肾。

方法:常规贴压王不留行籽于所取穴上,胶布固定。嘱患者每日自行按压药籽3~4次,每次5分钟左右。5日更换药物1次。

4、按摩调养法

本病应用按摩手法治疗,多能收到良好疗效。本文介绍的按摩手法以牵引为主,有整复椎体滑脱,扩大椎体间隙,消除肿胀,分解粘连,缓解神经根压迫和交感神经刺激症状,解除肌肉和血管痉挛等功能。但必须注意以下两点:一是注意排除禁忌证如颈椎结核、肿瘤等病;二是手法必须温柔和缓,操作耐心细致,禁用猛烈急骤地旋转扳动头颈的手法,以免造成骨折、脱位,引起颅底血循环障碍的危险。

准备手法

患者坐位,术者立于患者对面身侧。按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海穴各半分钟。

治疗手法

(1)按压天鼎、缺盆穴各半分钟。

(2)按压缺盆穴后,拇指向外上方移动约半厘米处,向后下方再按压半分钟。

(3)术者拇指沿两侧颈后肌向下滑行至大椎穴处,两拇指指端相对,用力横向按压,患者头部同时后仰倾斜,按压半分钟,然后在两侧肩上部由颈根部至肩井穴处分3点按压。

(4)按压附分、魄户、膏肓、神堂、譆穴各半分钟。

(5)术者左前臂肘屈,自后侧插于患者右腋下,右手持患腕略向下压,左前臂用力向上向外提肩牵引1分钟。

(6)按压极泉、曲池、小海穴各半分钟。

(7)术者左手四指搭于右肩上,拇指顶于肱骨颈后侧。右手持腕向前外侧拔伸,同时左手拇指向前顶送,患肢再向后伸,反复数次。

以患肩为中心,右手持腕先作顺时针方向旋转,再作逆时针方向旋转,反复数次。再持腕用力向前拔伸数次。

(8)术者两拇指放于颈后侧,两指相向,由上向下滑行,两拇指对挤3次。

(9)术者两拇指放于大椎穴两侧,先向中线推挤,再滑向上,继而向下用力按压半分钟左右,起手时向上压挑,并向外旋转放松。

(10)术者立于患者背侧,两前臂尺侧置于患者两肩上。用两手掌托住两侧下颌,拇指顶于风池穴处,用力向上拔伸头部,使头稍向前倾。拔伸1分钟后逐渐放松,拇指在原处向外旋转。然后两拇指在颈后肌两侧向中线对挤并向下滑行,至第七颈椎平面为止,反复2~3次。

(11)嘱患者用两手用力抓住坐凳,术者用两手抱住头部两侧,拇指置于耳后,向前上方牵引颈椎。半分钟后在牵引下,将头先向健侧徐徐旋转45°,在徐徐转向患侧45°,然后转回中立位。在轻度牵引下将头前屈、后伸,继而在稍前屈位,将头再作左右旋转各1次,速度可稍快些。最后全部放松,回复原位。

(12)术者立于健侧后外方,左手扶于头顶,右手扶于患侧肩顶部,两手做相反方向分离,以牵引其患侧颈部。同法施于对侧。

(13)术者两拇指在颈后肌两侧向中线对挤,并向下滑行,至第七颈椎平面止,反复2~3次。手法宜轻快。

(14)术者两拇指放于第一胸椎棘突两侧旁开1厘米处,两拇指向中线挤压,至中线时,拇指向上外方施转。下移至第二胸椎平面操作,直至对挤至第十二胸椎平面为止,反复2~3次。手法要求深透流畅。

(15)术者两手分别搭于两肩根部,拇指在肩后侧,四指在肩前侧,两手用力抓捏两肩部肌肉,并向外侧滑行抓至肩峰为止。反复3~4次。

手法治疗结束。

自我按摩

按摩百会 用中指或食指按于头顶的百会穴,用力由轻到重按揉20~30次。

对按头部 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指微分开放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动20~30次。

按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴,其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉20~30次。

拿捏颈肌 将左(右)手上举置于颈后,拇指放置于同侧颈外侧,其余四指放在颈肌对侧,双手用力对合,将颈肌向上提起后放松,沿风池穴向下拿捏至大椎穴20~30遍。

按揉缺盆 以左(右)手四指置于对侧耳下翳风穴处,沿胸锁乳突肌方向,揉按到缺盆穴10~20次,注意动作不宜太快和过重,两侧交替进行。

按压肩井 以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴,然后由轻到重10~20次,两侧交替进行。

斜摩大椎 用左(右)手四指并拢放于上背部,用力反复斜摩大椎各20~30次,至局部发热为佳,两侧交替进行。

对按内、外关 用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴,中指放在对侧的外关穴,同时对合用力按揉0.5~1分钟,双手交替进行。

掐揉合谷 将左(右)手拇指指尖放在右(左)手合谷穴,其余四指放在手背上,拇指用力掐揉合谷穴10~20次,双手交替进行。

梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶两侧,稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状,作20~30次。

做完以上10种方法为1次,每天早晚或工作休息期间做,一般1日2次。

6、热熨调养法

处方:生乌头(川乌、草乌均可)、生南星、生白附子各等份。

用法:上药共研细末。每30克药粉和以大葱50克,鲜生姜15克捣泥调糊,用纱布包好,蒸热,熨于阿是穴及颈椎两侧夹脊穴,每次20分钟,每日2次。

7、刮痧治疗

头部:全息穴区——顶枕带上3分之1、顶后斜带(对侧)。

颈肩部:督脉——风府至身柱。

胆经——双侧风池至肩井。

膀胱经——双侧天柱至大杼。

背部:小肠经——双侧天宗。

上肢:大肠经——双侧曲池。

三焦经——双侧外关、中渚。

阿是穴——疼痛局部。

下肢:胆经——双侧阳陵泉至悬钟。

8、中药外敷

威灵仙、五加皮、苍术、乳香、没药、白芷、三棱、莪术、木瓜、细辛、黄柏、大黄、赤芍、红花、冰片各等量。上药均研细末,调匀,加食盐和黄酒适量,调至糊状,装入两个棉布袋内,置锅蒸热达400°左右

用法:外敷患处(药包温度以患者能够承受为度)。两袋交替使用,每次30分钟左右,每天早、晚各1次,药袋可反复使用

【药枕疗法】

颈椎病常会引起眩晕、鼻塞、上肢麻木等症状,除了用牵引、推拿、服药等常规治疗外,还可以配合药枕疗法在睡眠中加以缓解。

眩晕——用止眩枕取决明子、菊花各100克,装入枕芯,制成药枕,每日睡觉时枕于颈部。适用于颈椎病引起的眩晕、头痛等症。

鼻塞——用开窍枕取木香、泽兰、川芎、苏子各100 克,粉碎成粗粉,装入枕芯,制成药枕,每日睡觉时枕于颈部。适用于颈椎病引起的鼻塞、不辨香臭等症。

肢麻——用活血枕取白芷、红花、川芎、厚朴、桑枝、防风、羌活各50克,将以上药物粉碎成粗粉,混匀,制成药物枕芯,每日睡觉时枕于颈部。对颈椎病引起的上肢麻木、疼痛有缓解作用。

【偏方、验方】

[方一]全蝎10克,娱蚣2条,鹿衔草、川芎、当归、自然铜、乌梢蛇各15克。将药加水煎者2次,取药汁混合,每日饮服2次。本方出自《江西中医药》1990.21期,适用于颈椎病。

[方二]白芍30克,木瓜13克,鸡血藤15克,葛根、甘草各10克。每日1剂,水煎分2次服。本方出自《当代中国名医高效验方1000首》,对颈椎病有效。

[方三]苍术、炒白芍、茯苓各20克,川芎15克,橘梗、干姜、厚朴、甘草各10克。制成合剂,每次30毫升,日3次,2周为1疗程。本方出自《北京中医学院学报》1986.9期,适用于颈椎病。

[方四]葛根25克,灵仙、鸡血藤各15克,白芍15-30克,甘草6克,炙蜈蚣2条(研水冲服)或全蝎8克。本方每日1剂,水煎服,可随症加减。本方出自《陕西中医》1987.8期,适用于颈椎病。

[方五]白芍30克,甘草15克,酸枣仁、牡蛎各10克,威灵仙、元胡各12克。将药加水煎煮2次,取药汁混合,每日分2次饮服。本方出自{中医骨伤科杂志》1987.3期,对颈椎病有效。

饮食宜忌

1、颈椎病吃哪些食物对身体好:

1)颈椎病患者的一般饮食原则为:合理搭配,饮食要合理搭配,不可单一偏食。

2)颈椎病食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供热能,如米、面,都属于这类食物;另一种食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的,粗细要同时吃,不可单一偏食。 粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要,促进患者的康复和维持正常人体的需要。

3)颈椎病患者需对症进食:由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。专家提醒您,如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之,对症进食,就能有利于颈椎病患者的康复。

4)视力模糊、流泪者,宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品,动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者,多吃新鲜蔬菜和水果,如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。

2、颈椎病最好不要吃哪些食物:

1)、应戒烟、酒。

2)、不要经常吃生冷和过热的食物。

3)、忌油腻厚味之品。

4)、忌辛辣刺激性食物。

自我护理:

一是首先得保持情绪稳定,积极向上,开朗乐观,正确对待颈椎病。

二是要戒烟限酒,避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头,或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡,否则会使潮湿入侵颈部,诱发颈部疾病。此外,还要特别注意对颈部保暖,温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。

三是纠正颈部不良姿势。当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1~2小时的时候,一定要抽空适度活动颈部,以放松颈部肌肉,减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。

四是选择合适的枕头。人一生三分之一的时间都是在睡眠中度过,挑选适合自己的枕头,对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低,枕头高度以一拳为宜。

五是在日常生活中注意饮食的调节,多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D,有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫,硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。

药茶调理

组成:宣木瓜(药店有售)15克,五加皮 12克,炙甘草6克。用法:上药加水500毫升,煎煮15分钟后便可饮服,药汁饮尽后,再以沸水冲泡。代茶饮用,每日1剂。功效:舒筋活络,和胃化湿。适用于因湿邪引起的骨节疼痛、四肢拘挛、颈部不适等。

膳食调护

1.薏米赤豆汤:薏米、赤豆各50 克,山药15克,梨(去皮)200克。上述原料洗净,加水适量,武火煮沸后文火煎,加冰糖适量即可。有化痰除湿之效。适应于痰湿阻络型颈椎病。

2.芎归蚕蛹粥:川芎10克,当归、蚕蛹各15克,粳米50克。上述原料洗净,加水适量,先煎川芎、当归,去渣取汁,再加蚕蛹、粳米,武火熬成粥。可养血活血。适应于气滞血瘀型颈椎病和体质虚弱者。

3.山丹桃仁粥:山植30克,丹参 15克,桃仁(去皮)6克,粳米50儿。原料洗净,丹参先煎,去渣取汁,再放山楂、桃仁及粳米,加水适量,武火煮沸,文火熬成粥。活血化瘀,通络止痛。适应于气滞血瘀型颈椎病。

4.葛根五加粥:葛根、薏米仁、粳米各50克,刺五加15克。原料洗净,葛根切碎,刺五加先煎取汁,与余料同放锅中,加水适量。武火煮沸,文火熬成粥,可加冰糖适量。有祛风除湿止痛之效。适应于风寒湿痹阻型颈椎病,颈项强痛。

5.清炖乌蛇:乌蛇1条,葱、姜、黄酒、清水适量。将乌蛇去皮、内脏,洗净,切成长5厘米段块,入沙锅,加葱、姜、黄酒、清水。武火煮沸后,文火炖至熟透,再加盐即成。分次服食,可祛风通络。适应于颈椎病肢体疼痛麻木者。(草木)

6.川芎白芷炖鱼头

川芎15克,白芷15克,鳙鱼头1个,生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片,与洗净的鳙鱼头一起放入锅内,加姜、葱、盐、料酒、水适量,先用武火烧沸后,改用文火炖熟。佐餐食用,每日1次。可祛风散寒,活血通络。

7.天麻炖鱼头

天麻10克,鲜鳙鱼头1个,生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内,加清水适量,隔水炖熟,调味即可。可补益肝肾,祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。

8.葛根煲猪脊骨

葛根30克,猪脊骨500克。葛根去皮切片,猪脊骨切段,共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉,常用有效。可益气养阴,舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。

9.桑枝煲鸡

老桑枝60克,母鸡1只(约1 000克),食盐少许。鸡洗净,切块,与老桑枝同放锅内,加适量水煲汤,调味,饮汤食鸡肉。可补肾精,通经络。适用于神经根型颈椎病。

10.生姜粥

粳米50克,生姜5片,连须葱数根,米醋适量。生姜捣烂与米同煮,粥将熟加葱、醋,佐餐服食,可祛风散寒,适用于太阳经腧不利型颈椎病。

11.川乌粥

生川乌12克,香米50克,慢火熬熟,下姜汁1茶匙,蜂蜜3大匙,搅匀,空腹啜服,可散寒通痹,适用于经络痹阻型颈椎病。

12.杭芍桃仁粥

杭白芍20克,桃仁15克,粳米60克。先将白芍水煎取液500毫升,再把桃仁洗净捣烂如泥,加水研汁去渣,二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血,养血,通络,适用于气滞血瘀型颈椎病。

13.木瓜陈皮粥

木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克,粳米50克。将原料洗净,木瓜、陈皮、丝瓜络先煎,去渣取汁,加入川贝母(切碎),加冰糖适量即成。可化痰,除湿,通络。适用于痰湿阻络型颈椎病。

14.参芪龙眼粥

党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克,粳米50克。将原料洗净,党参、黄芪切碎先煎取汁,加水适量煮沸,加入桂圆肉、枸杞子及粳米,文火煮成粥,加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。

15.参枣粥

人参3克,粳米50克,大枣15克。将人参粉碎成细粉,米、枣洗净后入锅,加水适量,武火煮沸,文火熬成粥,再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。

16.姜葱羊肉汤

羊肉100克,大葱30克,生姜15克,大枣5枚,红醋30克。所有原料加水适量,做汤1碗,日食1次。可益气,散寒,通络。适用于经络痹阻型颈椎病。

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脊柱相关性疾病
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擅长治疗颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、四肢骨关节损伤等。小针刀治疗各种增生性疼痛,中西医结合治疗股骨头缺血性坏死。

颈椎病问答

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病情分析:你好,你这个颈椎病可能大,指导意见:建议你照片检查颈椎.这个治疗没有特效疗法,只有对症治疗.牵引,理疗,红外线,推拿按摩治疗.一定要避免长期保持一个姿势,1小时左右要休息10分钟左右.
病情分析:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎,颈神经根综合征,颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓,神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征.表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳,松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根,脊髓,椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征. 指导意见:1,将胡桃肉3个及鲜荷蒂8个捣碎,水剪服. 2,苏子6克,伏龙肝10克煎激发去渣取汁,与粳米50克粥服. 痉症型:肝肾亏虚,筋脉失养则为痉症型,以手足拘挛为特征. 食疗法:牛肉50克切成肉丁,同糯米100克放入沙锅内煮粥,待肉烂粥熟后,加入姜,葱,油,盐等调味品服. 颈椎病饮食调理应遵循的原则
病情分析:很多疾病都可以引起左半身麻木,不仅仅是这几个病指导意见:建议去正规医院检查一下,可拍颈椎双斜位片,必要时还可做颈部CT,看看是否有骨质增生或压迫神经等希望我的解释能对您有所帮助,有问题可再联系!

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