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脑鸣

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脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时,病人自觉脑子嗡嗡作响,有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣...

脑鸣是以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病, 多因脑髓空虚,或因火郁,痰湿阻滞所致。 任何年龄均可发病,脑鸣可以单独发生,也常常与耳鸣同时存在,以40-70岁的中、老年人均多,女性多于男性。

脑鸣是自觉头脑中有音声呜响的症状。《名医类案》称头响。《杂病源流犀烛》称头脑鸣响。《证治准绳》认为,脑鸣是“雷头风”的主症,言头痛起核块或有脑中雷鸣之声,临床少见。近代有报道,因颅脑肿瘤而作脑鸣者,是为脑鸣之重症。

脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音,如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等,可时响不停,或持续不止,使人烦躁不安,坐卧不宁,难以忍受,常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩,并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状,影响睡眠、生活、工作等。

古人认为。脑鸣是“雷头风”的主症,如(证治准绳杂病)云:“雷头风,头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客,风动则作声也。”此言头起核块赫有雷鸣之声,临床少见。近代有报道。系脑中生肿物而作鸣,为脑鸣之重证。

本病因脑髓空虚,或因火郁,痰湿阻滞所致。

脑部疾病如脑肿瘤、炎症、变性、脑萎缩、脑中风、动脉硬化及脑供血不足;全身性疾病如高血压、低血压、贫血、肾病、毒血症、白血病、甲状腺功能亢进,糖尿病、高血脂等; 耳部疾病,心身疾病如紧张、焦虑等均可引起。

诊断依据

1.多发于中、老年。女性多于男性。

2.自觉脑内如虫蛀、鸣响,常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。

3.检查时多无特殊发现。

鉴别诊断

1.神劳:可有耳鸣等症,但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。

2.耳部疾病:常有耳鸣等症,但系耳内鸣响而非脑内鸣响,耳部检查多能发现病变。

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预防

1.养成喝牛奶的习惯

牛奶中几乎含所有已知的维生素,以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。上述这些维生素与钙的吸收利用,对防治改善血液循环和脑鸣症状很有帮助。

2.多食含锌食物

导致脑鸣的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如,鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。

3.常吃有活血作用的食物

活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。

4.要减少脂肪的摄入

大量摄入脂类食物,会使血脂增高,血液黏稠度增大,引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感,出现血液循环障碍时,会导致听神经营养缺乏,从而产生。中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克,应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子酱、油炸食物等富含脂类的食物。

5.多吃含铁丰富的食物

缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降。补铁,则能有效预防和延缓脑鸣的发生。45岁以上的人群不分男女,天天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多,每百克紫菜含46.8毫克铁,虾皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黄花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、苋菜10.5毫克,香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜,豆制品平均含铁量约占4至6毫克。

【辨证论治】

1.肾虚髓亏证:脑鸣,耳鸣,健忘,肢体软弱,腰膝酸痛,或精少质稀,性欲低下,舌淡,脉弱。补肾益髓。

2.气郁化火证:脑鸣,耳鸣,烦躁易怒,胸胁胀闷,口苦口干,尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。清宣郁热。

3.痰湿(内阻)证:脑鸣,耳鸣,身体肥胖,疲倦嗜睡,肢体沉重,恶心欲呕,胸闷咯痰,舌淡胖,苔白腻,脉滑。燥湿化痰。

【其他治疗】

1.调达情志,怡养;心神。形体肥胖者适当活动、节食、减轻体重。

2.体针疗法:取穴肾俞、厥阴俞、三阴交、足三里、丰隆、太冲、神门等,3~4穴/次,平补平泻法。

3.单方验方;

(1)蝉衣10g、全蝎3g、菖蒲6g、荷叶6g,水煎服,1剂/日。

(2)礞石滚痰丸,6g/次,2~3次/日,口服。

(3)鲜萝卜汁加冰片少许,滴鼻中。

常见证候

髓亏脑鸣:脑鸣,头脑空痛,腰腿软,遗精头晕,耳鸣目眩,舌淡少苔,脉沉细弱。

心脾两虚脑鸣:脑鸣眩晕,少寐多梦,气短乏力,心悸健忘,纳呆食少。或便溏浮肿,舌质淡,苔薄白,脉濡细。

湿热蕴蒸脑鸣:脑鸣头痛,头重如裹,肢疫困倦,眩晕,呕恶纳呆,或头生肿物,尿少而黄。舌质红。苔黄腻,脉滑数。

肝气郁滞脑鸣:脑鸣每遇恼怒为甚,两胁胀痛。心烦急躁,胸闷不舒,时作太息,日苦咽干。舌尖红,苔薄白或薄黄,脉弦。

鉴别分析

髓亏脑鸣:体质素虚,年老肾衰,或纵欲伤精,久病肾亏。皆令肾精亏损,不能生髓,则脑髓空虚而怍鸣。肾虚阴精不能上输于脑,则头晕目眩耳鸣;腰为肾之府。肾主骨,肾虚则腰痉腿软;肾主藏精,肾虚则精美不同而遗泄;舌红少苔乃肾精不足之象,脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精,方用左归丸、河车大造丸。

心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣:二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足,故脑鸣兼见腰瘦、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损,气血亏虚,不能上荣清窍,故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦,心悸健忘;中气不足则气短乏力、食少纳呆、便溏;舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心脾,方用归脾汤加减。

肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣:二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒,日久湿热蕴积,上壅头部,瘀滞经络,酿成肿物,出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后,肝气郁滞,升降失调,清窍不利,故作脑鸣。辨证时湿热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧,固定不移,眩晕、呕恶,或头生肿物,舌苔黄腻等症;肝气郁滞脑鸣,多随恼怒而加剧,且伴胁胀、胸闷等肝郁之症,两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿,解毒行瘀通络法,方用内疏黄连汤佐以活血行瘀之品,如怀疑脑生肿物时,要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁,方选丹栀遣遥散加减,并注意情绪变化。

近代有人将脑鸣在临床上区分为:真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。

【证治方药】

(一)肾腰亏乏

1,临床表现:脑鸣,面色潮红,腰膝酸软,头昏眼花,盗汗:舌红苔少,脉细或数。

2,病因病机:肝肾明虚,精髓亏空,虚火上炎,发为脑鸣。

3,治法:滋肾阴,填精髓,降虚火。

4,方剂:六味地黄汤<《小儿药证直诀》)加减。

药物:生地黄10g。熟地黄10g,山茱萸10g,山药12g,牡丹皮10g,女贞子15g,枸杞子15g,制首乌12g,炙龟甲12g,鹿角霜6g。

方义;熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴。枸杞子、制首乌、女贞子补肝养阴,生地黄、丹皮清热降火。炙龟甲通任脉,鹿角霜通督脉,合用有充填精髓作用。

加减:可加菖蒲、龙骨通窍,即台孔圣枕中丹(《千金要方》)。

5,变通法;可用大补阴丸(《丹溪心法》)加减。

(二)肾阳亏虚

1,临床表现:脑鸣,剧时头中如击雷,静时如中空冥冥不绝。腰膝酸软,四肢欠温,下半身有冷感,小便清长,少腹冷。舌淡胖,苔薄白,脉沉无力。

2,病因病机:肾阳亏虚,命门火衰,脑与周身失于肾之温养。

3,治法,温阳补肾养脑。

4,方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。

药物:淡附于6~10g,龙跟肉10g。党参15g,肉桂6g,鹿角霜12g,熟地10~15g,山萸肉10g,枸杞于10g,牛膝10g,益智仁10g,炙远志10g,杜仲10g。

方义:附子、肉桂温阳,鹿角霜通督养脑,熟地、山萸肉、枸杞子补肾滋阴,龙眼肉补心养血,党参健脾益气。益智仁、远志通脑安神,牛膝、杜仲温润补肾。

加减:兼瘀者加丹参、红花化瘀。

5,变通法;可用肾气丸(《金匮要略》)加减。

(二)肝郁化火

1,临床表现:脑鸣,烦躁,心烦易怒,失眠多梦,尿黄,大便燥结难解。舌红苔少或黄腻,脉弦数。

2,病因病机:七情失常,肝气失于疏泄,郁而化火;或暴怒气逆,肝胆火盛,尤易烫伤肾阴,上扰清窍。

3,治法;疏解肝郁,泻火宁神。

4,方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:龙胆草6g,黄芩6g,山栀10g,泽泻10g,车前子10g,当归10g,生地黄10g,柴胡10g,磁石30g。

方义:龙胆草,黄芩、栀子泻肝降火,当归、生地养血和肝,泽泻、车前子利湿泄热,柴胡疏解肝郁,磁石重镇安神。

加减:肝火甚者加连翘、丹皮清肝降火。

5,变通法:可用泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。

(三)气血瘀阻

1,临床表现:头部胀痛,脑中作声,失眠烦躁,消瘦乏力,有头部外伤史。舌紫黯,脉细或涩。

2、病因病机:气血瘀滞,脉络痹阻,经气受阻,不能流注于脑,脑髓失养。

3,治法:活血化瘀。

4,方剂:通窍逐瘀汤(《医林改锗》)加减。

药物;桃仁10g,红花6~10g,当归10一~15g,赤芍10~15g,葱6g,炮山甲10g,菖蒲10g,木通10g,水酒各半煎。

方义:桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀,山甲通经攻逐,菖蒲、术通通窍,惹、酒引药上行。

加减:气虚加黄芪益气,络瘀加地龙。

5,变通法:气虚血癀可用朴阳还五汤(《医林改错》)加减,

(五)气虚下陷,

1,临床表现:脑中呜叫时作,四肢困倦,少气懒言,纳少便溏,恶心欲呕。舌淡虚胖边有齿印,脉虚细缓。

2,病因病机:脾虚气弱。清阳不振,清气不升,浊阴不降。

3,治法:益气健脾,升清降浊。

4,方剂:益气聪明汤《医学发明》加减。

药物;黄芪30g,党参10g,升麻6g,葛根6g,蔓荆子6g。黄柏6g,白芍10~15g,茯神15g,远志10g,部金10g。

方义:黄芪、党参益气健脾,茯神、远志、菖蒲、郁金通窍安神,升麻、葛根升清气,黄柏泄浊热,白芍养血。

加减:如脾胃虚者,去黄柏,加炒白术、肉桂健脾温用。

5,变通法:可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。

【评述】

在临床中,常遇到无实质性病变且不明原因的脑鸣,主诉或如虫鸣、或如蝉叫、或如雷轰,经年不止,影响生活,实证多属肝火或瘀血,用泻肝或化瘀治之;虚证责之脾、肾,则宜益气升阳或补肾养脑治疗。

古代鲜有单论脑鸣者,常将耳鸣、脑鸣并论。如《名医类案·首风》云;“头响耳鸣,项疼目眩,……气挟肝火。”二者可同时并见,但义有区别。《证治要诀·眩晕》;“头上有鸟雀啾啾之声,”…此头脑挟风所为也。”《临证指南医案·肝风》:“心悸荡漾,头中鸡,七八年中频发不止,起居饮食如常。此肝胆内风自动,宜镇静之品”,可资参考。

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脑鸣问答

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病情分析:您好,脑袋里有持续的蝉鸣声音,这可能是由于脑供血不足引起的症状。指导意见:个人建议使用西比灵胶囊和银杏叶片或者ATP片进行服用。具体应该根据个人的情况而决定
你好,考虑两者是有联系的,可能是神经性耳鸣,平时注意休息保证充足的睡眠
病情分析:这可考虑吃些调理脑神经功能的药物,可选择养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊或正天丸,配合针灸治疗将会更好,注意生活规律,养成按时作息的好习惯。指导意见:注意血压血脂的情况变化定期复查身体这医生的指导下用药就可以控制好。

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主任医师
擅长运用内窥镜下行各种鼻腔及鼻窦良、恶性肿瘤切除加同期修复整形术。由程主任领军研制的三元疗法对治疗突发性、神经性、病毒性、药物中毒性耳聋、耳鸣、脑鸣均深有造诣。
主任医师
中医针灸治疗中风、眩晕症、高血压、头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、面肌痉挛、颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰痛、腰间盘突出、腰肌痨损、坐骨神经痛、胆囊炎、胆囊结石、关节炎、小儿麻痹、小儿惊风、格林巴利、癫痫、神经衰弱、神经官能症、腰肌痉挛、胃痛、肠炎、痢疾、便秘、尿潴留、尿失禁、男性性功能紊乱症、慢性前列腺炎、月经不调、痛经、闭经、盆腔炎、胎位不正、乳汁不足、乳腺小叶增生、阑尾炎、扭伤、腱鞘囊肿、带状疱疹、神经性皮炎、近视、弱视、脑鸣、耳鸣、耳聋、鼻炎、牙痛、肾结石、膀胱结石、减肥、健美、美容、戒烟、戒酒、戒毒、帕金森病等疾病妇科杂症,妇科炎症,计划生育糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等各种垂体疾病,以及其它内分泌疾病。
主治医师
运用中药,针灸、点穴、耳穴、拔罐、刮痧等方法治疗。面瘫、偏瘫、偏头痛、耳鸣、脑鸣、失眠抑郁症、肥胖症、便秘、更年期综合症、疲劳综合征、小儿脑瘫、小儿多动症、秽语综合症、厌食、消化不良、遗尿症。 面瘫、颈、肩、腰、腿疼等疑难杂症效果好
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