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脑动脉硬化症

相关疾病

动脉粥样硬化是一种慢性退行性病变,中老年中较为常见。由于动脉硬化的形成过程相当缓慢,多数病人最初没有明显的自觉症状,因此...

脑动脉硬化症指脑动脉硬化后,因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经衰弱综合征、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病。脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人,男性多于女性,有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。

由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退。本病未引起血管合并症和脑供血障碍前可无症状,但常见以下表现:

1.神经衰弱综合征

如头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、思维迟缓、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等,病情起伏波动。

2.颈动脉粥样硬化斑块微栓子脱落

偶可发生短暂性脑缺血发作(TCIA),如同冠状动脉硬化引起心绞痛、下肢动脉粥样硬化出现间歇性跛行,脑动脉硬化可在慢性脑功能不全基础上发生一过性脑缺血综合征。国外学者将心绞痛视为冠状动脉硬化的临床症状,将TCIA(心源性除外)视为脑动脉硬化症的临床症状。

3.眼底动脉硬化

可见动脉变细,反光增强,严重者呈银丝状及动静脉交叉压迹。掌颏反射、吸吮反射阳性,有脑卒中史患者可遗留脑神经损害、偏瘫、偏身感觉障碍等定位体征。

临床分期:

临床表现主要是慢性进行性脑功能障碍以及局限性神经系统体征,临床上分为三期:

1.无症状期 脑动脉粥样硬化已经存在,或者病变不严重,或者循环代偿功能良好,在临床上无症状表现,此时只能称为“脑动脉粥样硬化”,一般不可称其为“脑动脉硬化症。”

2. 急性期 若急性发病,表现为局灶性缺血性脑血循环障碍“脑卒中”。

3.慢性期即脑动脉硬化症 脑动脉硬化症的临床表现较多,主诉头昏、头痛,头部胀痛、紧缩和压迫感,疼痛常从头顶向枕部放射。体位变化,以及咳嗽、解大便等用力时,症状可有加重。患者伴有乏力、头晕、精神萎缩、嗜睡等;注意力不能集中,注意范围缩小;继续发展可出现对各种刺激产生过敏、情绪不稳定、易激动,有时表现为欣快,有时则为焦虑、紧张、多疑、恐惧,对周围事物缺乏兴趣、淡漠及颓丧、伤感等。自知力常相对地减退,甚至出现营养差,过早衰老,头发变白,早秃等。

4.病情继续发展 可发生脑动脉硬化性痴呆、慢性皮质下脑病、帕金森综合征、假性球麻痹、颅神经麻痹等严重的神经精神症状及体征。

体征:

临床出现多种神经系统体征,如大脑皮层受损出现原始反射(强握反射、吸吮反射等)及高级皮层功能障碍的综合征;锥体束损害引起肢体运动障碍;锥体外系受损而则出现共济失调、步态不稳等,以及括约肌功能障碍(尿失禁、尿潴留等)、癫痫发作等神经系统体征。眼底动脉硬化改变,眼底动脉来自颈内动脉,动脉变细,反光增强,严重者呈银丝状;有时可见到淡黄色的胆固醇的斑点;动静脉有明显交叉压迫现象;个别病例还可见到视网膜点状出血;或在血管周围有少量渗出等。临床常伴有高血压。

1.脂肪浸润学说 正常生理情况下,血脂在滤过动脉内膜后,可再通过中层及外膜的营养血管,回到血液;而动脉粥样硬化是由于血脂过多地滤过动脉内膜后,不能很好回滤入营养血管,使之沉积于血管壁内膜下层。

2.血管壁本身代谢异常 包括血管壁本身组织演变,诸如血管壁酸性粘多糖变化,血管壁酶的变化等;儿茶酚胺、激肽等血管活性物质的作用,以及吸烟等使血管长期痉挛,导致血管壁缺氧、营养不良而致通透性改变;又由于老年人血管壁的粘多糖代谢失调等,都可以使血脂质极易沉积于血管壁上。

3.血栓形成学说 由于内膜损伤,血小板粘附于局部而形成血栓。近年来,随着各种电子医疗技术的发展,对脑动脉硬化的病因及发病机理的研究开辟了广阔的前景。

国内外学者普遍认为脂质代谢障碍和血管内膜的损伤,导致动脉粥样斑块形成及动脉管壁变性,这是动脉硬化最早及最主要的动因。早期动脉内膜中大量的中性脂肪、胆固醇沉积,胶原纤维亦大量增生,相继形成壁血栓,管壁增厚,使血管腔进一步狭窄、扭曲,脑血管进行性闭塞,使供血区血液灌流不足,脑组织软化,弥漫性萎缩,神经细胞变性以及功能障碍,临床上出现脑功能进行性减退和神经系统损害。 血液动力学的研究与发展,对脑动脉硬化的发生原因提供了重要的依据,日益受到重视。不少学者提出,在正常情况下,脂质进入与移出血管内膜的速度是处于动态平衡。在流体动力学较大的应力作用下,血浆中脂质向损伤的内膜壁移动占优势,加速动脉粥样硬化的发生与发展。 1977年Erland、Nelson等利用扫描电子显微镜发现,动脉粥样硬化最初损害是血小板在血液动力学作用下,先在动脉分叉处积聚,血小板与内皮细胞相互作用导致内膜的损伤,高胆固醇血症可增加血小板聚积。国内许多学者在大量血液流变学研究资料中证实,血液动力学改变是造成脑血管疾病的重要因素之一。另外,有人认为遗传缺陷等亦是脑动脉粥样硬化发生的原因。

一、实验室检查:

1、血生化测定:患者可有高胆固醇血症,平均胆固醇6.94mmol/L (261.7mg%),胆固醇/磷脂系数升高;呈高β脂蛋白血症。血浆尿酸浓度增高,见于动脉硬化累及外周血管如冠状动脉及颈颅血管时。凝血异常见于慢性脑血管疾病患者,80%呈高凝状态,尤在急性脑梗塞期更显著。血浆纤维蛋白原、可溶性纤维素血浆浓度、血小板粘着性均有增高。

2、眼底检查:近二分之一的脑动脉硬化患者经眼底检查而作出诊断。通常为小动脉迂曲,动脉反光增强而呈银丝状,动脉变细及粗细不均匀,动、静脉交叉压迹存在;严重时静脉血流受阻,局部可见淤滞,水肿及出血;脑动脉硬化严重者,可产生视乳头萎缩。

3、脑脊液检查 一般不做脑脊液检查,多数患者脑脊液正常。

4、血尿便常规及生化检查 主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。

二、辅助检查:

1、脑电图检查:脑动脉硬化症患者的脑电图检查,绝大多数患者属正常脑电图,少数病例可见异常。通常的脑电图变化是脑节律变慢在θ波范围。 2、脑血流图检查:对脑动脉硬化患者诊断有一定的帮助,特别是近年来采用放射性同位素133氙(133Xe)颈内动脉快速注入,以测定半球脑血流或局部脑血流的方法,提高了脑血流图检查的诊断价值。约有11%的脑动脉硬化患者出现病理性图形。

3、头颅X线平片检查:脑动脉硬化症患者的头颅X线平片可见颅内颈内动脉虹吸部或苍白球处钙化,基底部亦可偶见钙化。脑萎缩的患者可见钙化的松果体向下移位。

4、脑动脉造影检查:具有较高的辅助诊断价值,显示主动脉异常弯曲或伸长,管腔扩大;具特殊改变表现为动脉管腔不规则,呈“锯齿状”。最常见于颈内动脉虹吸部,偶见于大脑前、中、后动脉部位。

5、脑动脉硬化症患者做头颅CT检查,有时可见多数性脑梗塞灶。采用脑超声及多普勒测定可见脑血流量减少。

6、.颈部彩超检查 可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓、管腔狭窄或闭塞等,有助于除外椎动脉型颈椎病。

7、经颅彩色多普勒超声(TCD) 可检测脑动脉血流速度、搏动指数,评估脑动脉硬化程度,检测脑内微栓子等。

脑动脉硬化症诊断标准:

1981年全国第三届神经精神学术会议修订(试行草案)

1. 轻度脑动脉硬化病

(1)年龄在45岁以上。

(2)初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害的症状。

(3)眼底动脉硬化Ⅱ级以上。

(4)主动脉增宽。

(5)颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症,或有冠心病。

(6)神经系统阳性体征,如深反射不对称、掌颏反射性阳性及/或吸吮反射阳性。

(7)血清胆固醇增高。

(8)排除其他脑疾病。

诊断判断:具备上述8项中的5项或5项以上。

2.中度脑动脉硬化病慢性型者应具备以下两项条件

(1)轻度脑动脉硬化病的诊断标准。

(2)由本病引起的下列症状(综合征)之一:痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等。

3.弥漫性脑动脉硬化病:为慢性重症脑动脉硬化病。应具有中等度脑动脉硬化病条件(也可伴小卒中),病情反复加重,病变广泛,生活难以自理。

诊断依据:

依据患者的临床症状及体征,结合实验室检查等综合进行。

以下几点做为诊断参考:①年龄在50岁以上;②初发高级神经活动不稳定的症状及(或)脑弥漫性损害症状;③全身动脉硬化的症状与体征,如眼底动脉硬化Ⅱ°以上,或主动脉弓增宽及颞动脉或桡动脉扪及变硬,以及冠心病等;④有神经系统阳性体征,如膝反射不对称,掌颏反射阳性及吸吮反射阳性者;⑤血清脂类增高;⑥脑血流量减少;⑦除外脑部肿瘤等疾患。

鉴别

临床应注意与神经症鉴别,还须注意排除慢性颅内病变如脑瘤、慢性感染等,以及全身性疾病引起的脑部症状,有明显精神障碍须除外老年性痴呆、老年性精神病等。

1. 神经衰弱、精神疲劳、神经官能症;

2.药物中毒(特别是长期服用各种安定药、镇静药、降压药及治疗震颤麻痹药物);

3.进展较慢的颅内占位病变和颅内压增高,如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等;

4.维生素B族缺乏;

5.严重贫血;

6.甲状腺、垂体、肾上腺功能低下;

7.心肺功能障碍,慢性缺氧状态;

8.慢性肝肾疾病所致的肝脑征候群,尿毒症;

9.癌肿及其神经系统并发症;

10.低血糖。

1.保持精神愉快。并不是所有的人进入老年以后必定有动脉硬化,而且不少患者平时可能无明显症状,只是在精神紧张、情绪激动下发病。因此,保持快乐心境,平时多听优美的轻音乐,做到心情舒畅,精神愉快,避免情绪过于紧张或激动,是非常重要的。

2.注意饮食营养。年过40岁以后,即使血脂不高,亦应限制动物脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉、猪肝、猪肾、猪脑及骨髓、蛋黄、奶油等。饮食宜清淡,不宜过咸,平时多食含有维生素C、B的食物,如胡萝卜、芹菜、洋葱、菠菜、桔子、香蕉、西瓜等。多食含有植物蛋白的食物,如豆类及豆类制品;此外,还要多吃含铬食物,如全小麦、低档面粉、麸皮等,但是,必须注意不可饱餐,或者暴饮暴食。

3.严戒烟酒。烟中的尼古丁、焦油及酒精都会促使脑动脉硬化,故患者必须严戒烟酒。

4.注意劳逸结合。养成良好的生活起居规律,参加一定的体力劳动和体育锻炼,对预防动脉硬化是非常重要的。如散步、做保健操、打太极拳,或者练毛笔字、绘画、种花、养鱼、养鸟等,但要注意不可劳累过度。平素不能做剧烈、突然的动作和活动。

5.积极治疗其它疾病。45岁以上的中、老年人,要定期检查身体,及时对症治疗。尤其对患有高血压、冠心病、糖尿病等患者,一定要积极采取治疗措施,及时选用降血脂、扩血管药物,以避免动脉硬化发生、发展。

6.加强生活照顾。对有动脉硬化迹象或已发生动脉硬化者,要在生活上、精神上给予适当的细心照顾和关怀,帮助他们树立战胜疾病的信心。

对脑动脉硬化症尚无特效治疗,主要是对动脉硬化的防治,以及增加脑血供、改善脑循环,对精神与神经症状予以对症处理。

1.降低血脂药物

(1)维生素类:维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生, 50~200mg/日,静脉注射共20天。大量维生素C0.5~1g/日或维生素B12 500~1000μg/日,肌肉注射,均对类脂质代谢产生有利影响。

(2)氯贝了酯(clofibrate):别名安妥明。口服每次500mg,每日3~4次。此药降甘油三酯作用较强,能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。

(3)烟酸及烟酸肌醇酯:具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量:口服50~100mg,每日3次;肌注250mg,每日2~3次;烟酸肌醇酯口服0.2~0.4g,每日3次。

(4)不饱和脂肪酸:以亚油酸为主要成分,常用制剂为亚油酸丸,每次3~5粒,每日3次;大剂量时有消化道反应,胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。

2.扩血管药物

(1)地巴唑: 20mg,每日3~4次,口服。

(2) 654一2: 10mg,每日3次,口服。

(3)维脑路通:0.1g,每日3次,口服。

(4)盐酸氟桂嗪(西比林): 5mg/片,每晚5~10mg,连服4~8周为一疗程。(5)尼莫地平: 30mg/片,每次一片,每日3次。

(6)潘生丁: 25mg,每次服一片,每日3次。

(7)长效硝酸甘油:每次10mg,每日3~4次。

(8)氢化麦角碱:0.25~2mg,舌下含服,每日2次。

(9)罂粟碱:每次30mg,每日3~4次,口服或肌肉注射。

(10)脑益嗪:每次25~50mg,每日3次,副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。

(11)环扁桃酯:别名抗栓丸, 200~400mg,口服,每6~8小时一次,连服6周为一疗程。

(12)抗眩啶片剂: 4mg/片,口服每次1~2片,每日3~4次;注射剂, 2mg/2ml, 4mg/2ml,每日2次,肌肉注射。

(13)脑活素:5~20ml,加生理盐水50~250ml中,缓慢静滴,每日一次。

3.激素治疗 脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗,每日25~30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗,对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者,可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松,每次10~20mg,每日1~2次,静脉滴注。

4.对症治疗 头痛、失眠、烦躁不安患者,可适当选用安神镇静药物,如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25~50mg,每日3次;或丙咪嗪25mg,每日3次,有心肌梗死者慎用;或多虑平150~300mg/日。对出现锥体束征的患者,可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。

日常护理

合理供应能量

摄入与消耗的热量必须相平衡,最好把这种平衡保持在标准体重范围内。如果超重,就不仅要减少热量摄入,还应该增加体力活动,增加能量消耗。

控制食物中脂肪和胆固醇的摄入

每次进餐都要严格控制肉类食物。因为即使是最瘦的肉也含10%~20%的动物脂肪,应该从食用肉中消除多余的脂肪,把脂肪摄入量减少到最低限度。鸡皮尽可能不吃或少吃,因为鸡皮所含脂肪比例高。每星期内吃猪、牛肉不超过3次,其它时间最好是鸡或鱼(不包括水生贝壳类),后者所含的饱和脂肪酸少于猪、牛等肉类。少吃肝、肾和其它内脏,因为内脏中含有大量的胆固醇和脂肪。

选择合适的烹调方式

对肉或鱼最好采取烧、煮或蒸,不要用油煎或炸。应用植物油烹饪,少用动物油和黄油烹调。

少吃甜食

不食或少食奶油、糖果或碳酸饮料,多吃标准粉,少吃精粉。这样可以改善消化能力,降低热量摄入,减少肠道对脂肪和胆固醇的吸收。

吃饭要定时

两顿饭之间不要加零食小吃,如果非吃不可的话,可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其它脂肪含量低的食品。

饮咖啡、茶和含咖啡因的饮料要适当。

饮食护理

1.多吃素菜少饮酒:素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。维生素C可调节胆固醇代谢,防止动脉硬化发展,同时可增加血管的致密性。酒类尤其是烈性酒,可促进动脉硬化,另一方面可诱发中风。

2.常用动物油少吃动物脂肪:植物油含不饱和脂肪酸,可促进血清胆固醇降低;而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高,不适合脑动脉硬化患者使用。

3.饮食清淡不过饱:饮食以清淡为宜,因为嗜咸饮食,钠会进入血管壁,使其增厚,血压增高。进食量应适当,不宜过饱,否则身体过胖加重心脏负担。

4.蛋白海味不能少:饮食中缺乏蛋白质,同样会发生血管硬化医学.全在.,线提,供www.med126.com。蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白,以供应身体必须氨基酸,饮牛奶以去脂为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸,被公认为大脑营养剂、血液稀释剂,具有降低胆固醇,防止动脉硬化之功效。

除了关注饮食外,脑动脉硬化患者还要适当进行体育锻炼,学会调节心情、控制情绪,并积极预防心脑血管疾病,多方面的综合护理更有利于本病患者康复。

脑动脉硬化症系指脑部血管弥漫性硬化,管腔狭窄及小血管闭塞以致脑部血流减少,脑组织长期处于慢性供氧不足的状态,导致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生、最后产生脑功能障碍症候群。中医称此病为脑络痹,是因用脑过度,过食肥甘,房事不节,或年老肾虚,致精血亏少,经脉失柔,或痰浊瘀血阻滞,气血阻痹,脑失所养所致。以头痛、头晕、情志改变,或有肢体麻痹、震颤等为主要表现的内脏痹病类疾病。

早期表现为头晕、头疼、易疲劳、头沉耳鸣,颅内鸣响、眩晕眼花、睡眠障碍、精力不集中、反应迟钝,记忆力减退,特别是近事遗忘。随着病情进行性加重,最终导致慢性脑缺血以及多发性腔限灶,可引起痴呆,定向力、计算力、记忆力特别是近事记忆的障碍。

中医病因

1.肾精不足,髓海空虚 先天禀赋不足,或年迈肾精亏耗,或房室过度,阴精过耗,或阴虚火旺,遗精频频,或肾气不足,滑泄无度,或劳役过度,伤骨损髓,皆可致肾精不足。

2.中气不足,气血虚弱饮食不节,或忧思劳倦,伤及脾胃,或禀赋不足,或年迈阳衰,增多可致脾胃虚弱。

3.阴阳失衡,肝阳上亢素体阳盛,阴阳失衡,阴亏于下,阳亢于上;或忧郁恼怒,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,火邪伤阴,肝阴暗耗,阴不制阳,风阳升动,上扰脑窍,或肾阴素亏,水不涵木,阴不维阳,风升阳动。

4.气郁脾虚,痰浊中阻饮食不节,姿食肥甘;或优思劳倦,伤及于脾;肺气不足,水津不布;肾气不足,水失气化;肝气郁结,气郁湿滞。 5.瘀血内停,脉络阻滞跌仆坠伤,头脑受损,瘀血内停,阻滞脉络;或瘀停胸中,气机逆乱;或瘀血不去,新血不生。

中医病机

1.肾精不足,髓海空虚 肾主藏精,生髓充脑,脑为髓海,精足则髓充,肾精不足,髓海失养,发为眩晕。正如《灵枢·海论》曰:“脑为髓海”、“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。” 2.中气不足,气血虚弱 脾胃为后天之本,气血生化之源,病则运化失司,气血虚弱。或失血之后,气随血耗,或久病不愈,耗伤气血。气虚则清阳不展,清气不升,脑窍不利;血虚既致肝失所养,虚风内动,更因精血髓相互资生,一荣俱荣,损俱损,而致精髓不足,脑海失养,发为眩晕。正如《证治汇补·眩晕》曰:“血为气配,气之所丽,以血为荣,凡吐衄崩产亡阴,肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行,此眩晕生于血虚也”。《景岳全书·眩晕》曰:“原病之由有气虚者,乃清气不能上升,或汗多亡阳而致;有血虚者,乃因亡血过多,阳无所附而然,此皆不足之证也。” 3.阴阳失调,肝阳上亢肝为风木之脏,体阴用阳,主动主升,肝之阴阳失调,则肝阳上亢,虚风内动,脑窍受扰,发为眩晕。正如《临床证南医案·眩晕门》华蛐云按曰:“经云诸风掉眩,皆属于肝。头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞。” 4.脾肺气虚,痰浊中阻饮食不节,恣食肥甘,或忧思劳倦,伤及于脾,脾阳不振,健运失司,水谷不化,湿浊内停,积聚成痰;或肺气不足,宣肃失司,水津不布,津液聚而成痰;或肾虚不能化气行水,水泛为痰;或肝气郁结,气郁湿滞,酿生痰浊。痰阻经络,清阳不升,浊阴不降,脑窍失利,发为眩晕健忘、不寐等症。正如《丹溪心法·头眩》曰:“头眩,痰挟气虚并火,……无痰不作眩。” 5. 瘀血内停,脉络阻滞 跌仆坠伤,头脑受损,瘀血内停,阻滞经络,气血不能上荣,脑失所养发为眩晕健忘;或瘀停胸中,或妇人产时恶寒露不下,一则瘀血阻滞,气机逆乱,并走于上,干扰脑窍;一则瘀血不去,新血不生,血虚精伤,精伤髓亏,脑海失养,发为眩晕健忘不寐等症。正如《医学正传·眩运》曰:“外有因坠损而眩运者,胸中有死血迷闭心窍而然。”

参看本病的西医学检查

1)肾精不足,髓海空虚:

证候:眩晕、耳鸣、腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦。偏于阴虚者,五心烦热,颧红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数;偏于阳虚者,形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细。

证候分析:精髓不足,无以充脑,故眩晕神疲;肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软;肾开窍于耳,肾虚故耳鸣耳聋;精关不固,故遗精早泄;肾虚则心肾不交,水火不济,故少寐多梦,健忘;肾精不足,阴不维阳,虚热内生,故五心烦热,颧红咽干,舌红少苔,脉细数;精虚无以化气,日久肾阳亦衰,故形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细。

(2)中气不足,气血虚弱:证候:眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色(白光)白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱。

证候分析:气血虚弱,脑失所养,故头晕目眩;动则气耗,故劳累则发作或尤甚;气虚阳气不布,故神疲懒言;肺脾气虚,故气短声怯,面色(白光)白或萎黄;血虚不能养心,心神不宁,故心悸怔忡,少寐健忘;气虚脾失健运,故纳呆,血虚不能濡养周身,故唇甲、面色无华;气血两虚,故舌淡有细弱。

(3)阴阳失调,肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,每遇恼怒或烦劳则加重,目赤,口苦,尿赤,便秘,舌红苔黄燥,脉弦或弦数。

(4)脾肺气虚,痰浊中阻:证候:眩晕、头重如蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,倦怠无力,舌苔白腻,脉濡滑。证候分析:痰浊中阻,蒙蔽清窍,清阳不升,故眩晕而见头重如蒙;痰阻气机不利,故胸闷;胃气上逆,故呕吐痰涎;脾阳不振,故少食多寐;舌苔白腻,脉濡滑均为痰浊内蕴之象。

(5)瘀血内停,脉络阻滞:

证候:眩晕、头痛、面色黧黑;舌质紫暗,或舌边有瘀点瘀斑,脉弦涩或细涩。证候分析:瘀血阻络,气血不通,脑失所养,故见眩晕;血脉瘀滞,不通则痛,故头痛;瘀阻血络,血不能运,故面色黧黑;舌紫暗或边有瘀点斑,脉涩俱属瘀血内阻之象。

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①注意劳逸结合,防止过度劳累,生活起居规律化,适当参加文体活动。

②保持精神愉快心情舒畅,避免情绪激动。

③低脂饮食,应用适当蛋白质,限制动物脂肪和含胆固醇较多食物,饮食清淡不要过咸。多食蔬菜、水果和豆制品等,每餐不宜过饱,忌烟酒。

辩证治疗

(1)肾精不足,髓海空虚:

治法:填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴,偏于阳虚者温阳。

方药:偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶,为血肉有情之品,鹿角胶补阳,龟板胶滋阴,共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨,山药滋益脾胃。若虚热较甚者,可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶,温补肾中元阳,填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品,更加当归补血益精之功,然方中附桂刚燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品,以期助阳而不伤阴。若遗精频频,可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚,无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。

(2)中气不足,气血虚弱:

治法:补气养血益脑

方药:归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气,以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平,安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾,以防补益气血药滋腻碍胃。如此则气血得复,眩晕自止,若偏于血虚者,可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。

(3)阴阳失调,肝阳上亢:

治法:平肝潜阳,熄风清脑。

方药:天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火,使肝风肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生补肝益肾,夜交藤、茯神以养心安神。方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者,可加龙胆草清肝火。

(4)脾肺气虚,痰浊中阻:

治法:健脾燥湿,化痰熄风。

方药:半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰,天麻化痰熄风而止眩晕,二药合用,为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿,治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃,使痰消风熄,眩晕自愈。若眩晕甚者且呕吐频频,可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。

(5)瘀血内停,脉络阻滞:

治法:活血祛瘀通窍。

方药:通窍活血汤加减。本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,通窍止眩晕;川芎入血分理血中之气,麝香香窜开窍,使诸药入病所,大枣调理脾胃,防理血之品损伤中气,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血药及虫类药,如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品,更增活血通窍之力。若兼寒邪阻络,可加用桂枝,细辛温经通络。治法与治则:中医治疗本病采用扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀通达脑脉,虚实相兼,标本兼顾治疗方法。

针灸治疗

1)体针,取百会、四神聪、合谷、神门、三阴交、足三里、

太冲、背部心、脾、肝、肾愈穴。

(2)耳针:取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝。可针刺,可贴敷。

一、龟板胎盘膏:龟板300克,胎盘1具,阿胶200克,红糖1公斤。胎盘用清水漂洗干净,切块,把龟板捣碎,同放砂锅中加水适量,文火煎煮,过滤取汁,余渣再先后加水煎煮2次,取汁,合并3次滤液,以文火浓缩至500毫升左右,投入捣碎的阿胶溶化,再加红糖收膏,阴凉处贮存备用。每次2汤匙,日服3次,空腹,以温开水冲服。以上为一疗程量。

方中龟板有滋阴潜阳,益肾健骨之效。胎盘具有补气、养血、益髓之功效。《本草从新》称其能“大补元气,理血分,疗诸虚百损”。现代药理研究证实,胎盘具有增强机体抵抗力的作用;阿胶可以补血,滋阴,润肺,是治疗血虚的要药。此膏方用于治疗脑动脉硬化症,具有补气滋阴、养血益精、充脑之功效。

二、鹿角胶粥:鹿角胶20克,枸杞子30克,粳米100克。先煎粳米和枸杞为粥后,加入鹿角胶,使其融化,再煮沸二三次即可。早晨空腹以粥代食,可加糖调味。半个月为一个疗程。

方中的鹿角胶,是用鹿角煎熬而成的胶块,有补血益精的功能。《本草汇言》中称其为“壮元阳,补血气,生精髓之良药”。现代医学认为,其可以“补脑,强心”。枸杞子能滋肾,补肝,益精。《食疗本草》中说,枸杞子能“坚筋耐老,补益筋骨,能益人,去虚劳”。现代医学认为,枸杞子确有抗衰老,抗动脉硬化和降脂作用。其加入适量粳米,可有补脾养胃,顾护胃气之效。此药粥治疗脑动脉硬化,有补肝肾、益精血的功能。

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